Lokalna poškodba in propadanje hrustanca sklepa se lahko šteje za izvajanje hondroplastike na njegovi površini z manjšimi napakami, z velikimi spremembami se uporablja endoskopska zamenjava sklepa.

V sodobni medicini v ortopediji metoda hondroplastike spada med nove metode in se izvaja artroskopsko. Toda prvi opisi razvijajoče se metode so bili na začetku prejšnjega stoletja. Zahvaljujoč sodobni opremi in večji usposobljenosti specialistov je metoda artroskopskega zdravljenja ločenega območja z degeneracijo hrustanca kolenskega sklepa dosegla pozitivne rezultate zdravljenja. S takšnimi rezultati so opazili popolno obnovo funkcije sklepov. Histološke študije so pokazale, da se je med hrustančnimi cepiči pojavilo tvorjenje vlaknatega tkiva, ki jih je med seboj povezalo. Plastična korekcija v kolenskem sklepu se lahko izvede na hrustančnih površinah in na osteohondralnih okvarah stegneničnih kondil. Lahko se izvede v zgodnjih fazah sprememb na zgibni površini, da se obnovi mesto hrustančnega tkiva.

Hondroplastična kirurgija in njene vrste

Hondroplastična operacija

Od vseh vrst kirurških popravkov je hondroplastika edina operacija, katere namen je zmanjšati obremenitev na področjih stegneničnih kondil, tj. reproducira naravno anatomijo katerega koli področja sklepa.

Priprava na operacijo vključuje izvajanje slikanja z magnetno resonanco za ugotavljanje stanja zgibnega hrustanca kolena in njegovih struktur.

Napake se lahko pojavijo:
pri prejemanju travmatičnih vplivov, od prekomernega fizičnega napora, presnovnih motenj, številnih dednih dejavnikov.

Obstaja več metod kirurškega posega

Za to vrsto kirurškega posega obstaja več metod..

1. Mikro obdelava se izvaja na območju okvare, poravnava spodbuja proces regeneracije.
2. Presaditve predhodnikov hondrogenih celic vezivnega tkiva na mesto prizadetih območij mozaično prekrivajo lastni hrustančni vsadki. Osteohondralne motnje je mogoče nadomestiti s kostno-hrustančnimi območji, ki segajo od 4 do 15 mm. Do danes je določitev velikosti sporna..

Tehnika izvajanja mozaične plastike

3. Kostno-hrustančni cepiči se odvzamejo iz zunanjega izrastka na stegnenici, brez stresa. Mesto pomanjkljivosti je mogoče nadomestiti s presaditvijo umetnih vsadkov ali odvzetih od darovalca.

Pri tej metodi skupnega posredovanja obstajajo tudi številne slabosti:
- ko se cepič odvzame z območij kolčnih kondil, se na mestu zbiranja oblikuje dodatna in nezaželena okvara;
- moč in elastičnost hrustanca se zaradi fibrilacije zmanjšata;
- napaka ni v celoti zapolnjena;
- dolgo obdobje okrevanja, s popolno omejitvijo obremenitev, zlasti s cilindrično avtotransplantacijo (do 2,5 meseca).

Pozitivna stran hondroplastike je nizko travmatičen poseg v sklepno votlino, ki omogoča neposreden način vpliva na strukturo hrustanca in začne obnovitev majhnih napak v hrustančnem tkivu.

Kot vsak kirurški poseg ima tudi hondroplastika številne kontraindikacije: akutno obdobje nalezljivih bolezni, različne patologije, ki poslabšajo splošno stanje pacienta, zunanje kožne lezije na mestu operacije.

Rezultat operacije bo odvisen od plastičnega materiala. Določitev velikosti hrustančne okvare omogoča plastično nadomestitev z osteohondralnimi presadki. Natančnost operacije je opažena, poteka skoraj neboleče. Niso opazili zapletov. Bolečine se odpravijo, na poškodovanih območjih je opaziti dobro vlečenje. Pripravljen načrt zdravljenja v kombinaciji daje pozitiven rezultat pri obnovi površine hrustanca kolenskega sklepa.

Mozaična hondroplastika

"Mozaična hondroplastika" ali osteohondralna avtoplastika je ena izmed najbolj priljubljenih metod plastike lokalnih hrustančnih ali osteohondralnih napak stegneničnih kondil. Tehnika temelji na plastični napaki z valjastimi osteohondralnimi presadki s hialinskim hrustancem na koncu, odvzetimi iz nekontaktnih con stegneničnih kondil.

Avtotransplantacijo kosti in hrustanca kot metodo kirurškega zdravljenja lokalnih okvar hrustanca kolenskega sklepa je leta 1908 prvič opisala Judet H. Zagovorniki te tehnike so svojo izbiro utemeljili z možnostjo preživetja hialinskega hrustanca, hkrati pa ohranili njegovo pravo morfološko strukturo. Leta 1963 je Campbell C.J. pokazala preživetje kostno-hrustančnih presadkov brez spreminjanja strukture hrustanca v obdobju več kot 1 leto. McDermott A.G. in drugi v letu 1985 poročali o pozitivnih dolgoročnih rezultatih osteohondralnih presaditev pri 100 bolnikih. Avtorji so bili enotni v mnenju, da je usoda hialinskega hrustanca pri presajenih cestno-hrustančnih cepičih v celoti odvisna od usode osnovne plasti kosti. Na splošno podpiramo to stališče in verjamemo, da je narava presaditve kostno-hrustančnih presadkov v veliki meri odvisna od stanja subhondralnega ležišča.!

Desjardins M.R. et al. leta 1991 je pokazal, da ko se delček hrustanca popravi brez podlage subhondralne kosti, ne zraste do kosti in v veliki večini primerov pride do nekroze hrustančne plošče.

Madžarski ortoped Hangodi L. je leta 1992 s cilindričnimi osteohondralnimi presadki premera 4,5 mm in dolžine 15-20 mm opisal tehniko avtoplastike osteohondralnih okvar stegnenic, odvzete iz brezkontaktnih con stegneničnih kondil. Ta tehnika je pridobila široko priljubljenost pod imenom "Mozaična plastika" in že dolgo časa zavzema vodilni položaj v svetu ortopedske prakse. Pozneje je bila opisana tehnika artroskopske "mozaične plastike" in izboljšali so se instrumenti za izvajanje take operacije. Danes se ta tehnika uporablja v 15-20% ortopedskih ambulant v Evropi in ZDA.

Leta 1992 Hangody L. et al. predstavil rezultate pilotne študije pri psih. Avtorji so pokazali, da se je kostni del presadka po 4 tednih zlil s kostno posteljo, po 8 tednih pa se je med hrustančnimi cepiči oblikovalo vlaknasto tkivo, ki jih je medsebojno povezalo. Tudi histološke študije so pokazale, da struktura hialinskega hrustanca na presajenih cepičih ni doživela nobenih sprememb..

Vprašanje, kakšna bi morala biti optimalna velikost osteohondralnih cepičev za "mozaično plastiko", še naprej razpravlja. Analiza literature je pokazala, da se najpogosteje uporabljajo cepiči srednje velikosti (4-4,5 mm), ki imajo sorazmerno kratek čas remodeliranja z zadostno trdnostjo. Hangody L. priporoča uporabo cepičev, dolgih vsaj 15 mm. Avtor je to pojasnil z dejstvom, da krajša dolžina ne zagotavlja stabilne fiksacije cepiča. Priporočil je tudi, da se nabirajo valjasti cepiči iz "neobremenjenih področij" kolenskega sklepa, tj. od stranskih kondil stegnenice. Poleg tega je pri cepljenju cepičev s premerom 4,5 mm njihovo število lahko 15, kar je omogočilo obnovo osteohondralne okvare za 80-100%.

Cambardella R.A. in Glousman R.E. leta 1998 objavil rezultate večcentrične študije 100 bolnikov z izoliranim hrustancem in osteohondralnimi napakami kolenskega sklepa po "mozaični plastiki". Mediana spremljanja je bila 16 mesecev. Pri večini bolnikov so rezultate operacije ocenili kot odlične in dobre. Odsotnost sinovitisa in sindroma bolečine s popolno obnovo funkcije kolenskega sklepa je avtorjem omogočila zaključek o dobrem presaditvi presadkov..

Podobne podatke navaja Brandley J. (1999). 18 mesecev po "mozaični plastiki" smo pregledali 145 bolnikov in dosegli 86% pozitivnih rezultatov zdravljenja. Kish G. in sod. So leta 1999 ocenili rezultate "mozaične plastike" pri 52 profesionalnih športnikih po 12 mesecih. 63% jih je pokazalo popolno okrevanje funkcije kolenskega sklepa in prejšnjo raven telesne aktivnosti.

"Mozaično" plastiko uporabljamo že od leta 1997. Indikacije za operativni poseg so prisotnost hrustančne ali osteohondralne napake polne debeline, katere območje ne presega 4-5 cm² (glede na rentgensko slikanje, slikanje z magnetno resonanco in računalniško tomografijo). Za plastično operacijo okvare kondila uporabljamo valjaste kostno-hrustančne cepiče različnih premerov - od 4,5 mm do 12 mm.

Menimo, da je pomembno, da se v tehniki izvajanja operacije podrobneje odločimo - lokaciji cepičev. Za celovito regeneracijo hrustančne površine je treba cepiče postaviti čim bližje drug drugemu, skoraj tesno. Razdalja med cepilnimi drogovi ne sme presegati 2 mm.

Prav tako jih je treba postaviti natančno pravokotno na površino stegneničnega kondila, njihov hrustančni konec pa mora biti nameščen na ravni zglobne površine kondila, ne da bi pri tem kršil njegovo kongruenco. Globoka razporeditev stebrov, tj. pod nivojem površine kondila in tudi njihovo postavitev nad zgibno površino je treba šteti za napačno. Za popolno in maksimalno zapiranje okvare je priporočljivo uporabiti cepiče različnih premerov. Za uspeh operacije je treba šteti odsotnost ali najmanjši prosti prostor med cestnimi stebri.

Izredno pomembno je, da tudi na stopnji predoperativnega načrtovanja pravilno ocenimo velikost osteohondralne okvare in določimo možnost njene polne plastične zamenjave. Glavna težava, s katero se lahko srečuje kirurg, je pomanjkanje plastičnega materiala, in sicer kostno-hrustančnih cepičev. Uspeh in rezultati operacije so na splošno odvisni od tega. V takšnih primerih je treba uporabiti alternativne metode plastičnih napak (AMIC tehnologija).

Zdravljenje kolenskega sklepa s hondroplastiko

Običajno mora biti hrustanec pri zdravem bolniku gladek, z enakomerno in elastično površino. Zagotavlja normalno delovanje celotnega mišično-skeletnega sistema. Toda zaradi negativnega vpliva notranjih in zunanjih vzrokov lahko propade. In v večini primerov zdravniki prakticirajo njegovo obnovo s pomočjo endoprotetike..

Ker pa je ta operacija precej travmatična in draga, se izvaja le v primerih, ko konzervativne metode zdravljenja ne dajejo pozitivne dinamike. Z lokalno poškodbo sklepa, njegovega strukturnega tkiva se zdravniki zatečejo k hondroplastiki.

Kaj je hondroplastika, v katerih primerih in na katerih sklepih se izvaja

Hondroplastika je operacija, ki se izvaja na sklepih in je usmerjena v popolno odpravo okvare in obnovo prizadetega hrustanca. Izvaja se na različnih področjih mišično-skeletnega sistema, na majhnih in velikih sklepih. Toda najpogosteje se operacija izvaja na kolkih in kolenu, manj pogosto na gleženjskih sklepih s pomočjo posebnega endoskopa.

Indikacije za ta postopek so resne poškodbe sklepov, pa tudi:

  • poškodbe hrustančnega tkiva, njihovo uničenje zaradi negativnega vpliva infekcijskega procesa;
  • degenerativne spremembe v strukturi hrustanca, ki jih povzročajo presnovne motnje;
  • deformiranje artroze in poškodbe meniskusa;
  • artritis in mikrokreks, ko se sklep lahko obnovi z minimalnim kirurškim posegom;
  • zlomi, kadar je škoda manjša in ne zahteva preveč težkega in dolgoročnega okrevanja.

Obstoječe kontraindikacije za hondroplastiko vključujejo nestabilnost artikularnega tkiva in diagnozo valgus, varusnih deformacij, pa tudi vnetni ali nalezljivi proces v akutni fazi, krvne bolezni in poškodbe kože na mestu operacije.

Vrste operacij

Hondroplastiko lahko izvajamo z več metodami, zato jo pogojno delimo na naslednje vrste:

  1. Mozaična plastika. V tem primeru pacient prejme vsadke, odvzete iz lastnega hrustanca, na območju, kjer je obremenitev na njem minimalna. Izvedena operacija vam omogoča, da čim bolj ustavite destruktivne procese in obnovite gibljivost sklepov. Takšna obnovljena območja se od zdravih razlikujejo po manj gibljivosti, vendar je sindrom bolečine zmanjšan. V obdobju rehabilitacije mora bolnik upoštevati vsa priporočila zdravnika in zmanjšati fizični stres na sklepu.
  2. Abrazivna hondroplastika je obnavljanje hrustanca pomembne velikosti, na primer pri artrozi in artritisu. Med operacijo se poškodovani hrustanec odstrani, dokler se ne pojavijo mesta krvavitve - to bo spodbudilo naravni proces tvorbe novega, zdravega vlaknastega tkiva in njihovo postopno nadomeščanje glede na vezivno in hrustančno vrsto. Proces rehabilitacije vključuje uporabo protibolečinskih zdravil in omejevanje gibljivosti sklepov, pri čemer se izvajajo fizioterapevtski postopki.
  3. Kolacijska plastika je kirurški poseg, pri katerem se prizadeto območje izseka s pomočjo elektrod, torej se uniči s pomočjo električnega toka. Ta postopek je vroč in hladen. Vroča metoda ima svojo pomanjkljivost: pod vplivom visokih temperatur se uniči tudi zdravo tkivo. S hladno metodo (imenovano tudi hladna ablacija v plazmi) se pod vplivom toka tvori brazgotina, ki zadrži nadaljnje uničenje zdravega tkiva. Indikacije za postopek so odstranitev meniskusa in vraščanje hrustanca, pa tudi sprememba oblike poškodovanega ligamenta..
    Odločitev o tej ali tisti metodi kirurškega posega izbere specialist. V tem primeru je pomembno upoštevati prednosti in slabosti vsake vrste operacije..
Vrsta operacijeprednostiMinusi
Mozaična hondroplastikaV tem primeru ni treba nameščati umetnega hrustanca, sam proces pa spodbudi obnovo lastnega hrustančnega strukturnega tkiva, rast novega, zdravega hrustanca.Obdobje rehabilitacije je precej dolgo - lahko se razlikuje od šest mesecev do več let, hkrati pa obstaja veliko tveganje za razvoj patoloških sprememb pri uporabi nezdravega tkiva, tako vašega kot darovalca.
Brusilno delovanjeV postopku se uporabljajo lastne matične celice hrustanca, operacija pa se lahko izvaja na velikih površinah. Vse to skupaj daje pozitiven terapevtski učinek za velika prizadeta območja sklepa in njegovo strukturno tkivo.Nadomestitev hrustančnega tkiva ne zagotavlja popolne obnove gibljivosti sklepov, prav tako ne more popolnoma odpraviti napake. Vse to omogoča le nekaj časa, da odloži nepovratnost kompleksnejšega kirurškega posega..
KobracijaTa postopek zmanjša poškodbo zdravega hrustanca, kar zmanjša tveganje za neželene učinke in skrajša obdobje rehabilitacije..Ta metoda daje nizke stopnje učinkovitosti v primeru globokega patološkega procesa. Če se poškodba sklepa nahaja v globokih strukturnih plasteh, se morate zateči k bolj zapletenim kirurškim posegom.

Opis postopka hondroplastike kolena

Najbolj pa se pojavijo okvare hrustančnega tkiva v kolenskem sklepu. Še posebej, če so vzrok za njegovo poškodbo artritis in mikroskopi, zlomi in deformirajoča artroza, pa tudi negativni vpliv okužbe in zunanje travme. Po mnenju zdravnikov je ta postopek prej način, da se odloži bolj zapletena operacija za zamenjavo sklepa ali njegovih posameznih komponent..
Kirurški poseg na kolenu se izvaja s pomočjo posebnega astroskopa. Pri izvedbi operacije v zgodnjih fazah poteka bolezni daje trajen, in kar je najpomembneje pozitiven, terapevtski učinek.

Pred posegom bolnik opravi popoln fizični pregled in MRI hrustančnega tkiva in njegovih struktur, opravi številne teste, na primer splošni test krvi in ​​urina.
Kirurški poseg se začne z mikro obdelavo na območju same okvare in s tem izzove postopek naravne regeneracije in obnavljanja prizadetih strukturnih tkiv poškodovanega sklepa.
Sledi presaditev predhodnikov hondrogenih celic tipa vezivnega tkiva na deformirano območje. Mozaična metoda vam omogoča, da lastne prizadete celice in območja prekrijete z implantati hrustanca.

Z osteohondrozo lahko vsako motnjo nadomestimo z lastnimi zdravimi ali donornimi hrustanci, ki so v velikosti od 4 do 15 mm.
Kostno-hrustančni presadek se odvzame iz zunanjega dela stegnenice, ki je brez največjih fizičnih naporov. Možno je tudi namestiti umetne vsadke ali pridobljene od darovalca.

Po operaciji je v obdobju rehabilitacije potrebno zmanjšati obremenitev sklepa in opraviti tečaj vadbene terapije, ki ga individualno izbere reanimator..

slabosti

Kot slabosti zdravniki razlikujejo naslednje:

  1. Neposredno na mestu vnosa matičnih celic, lastnih ali darovalskih, v poškodovani sklep nastane hrustanec, ki je po svojih delovnih lastnostih lahko bistveno slabši od domačega, hialinskega sklepa.
  2. Hondroplastika je začasen ukrep, zamuda pri bolj zapletenih posegih kirurgov, endoprotetika in namestitev umetne proteze.
  3. V procesu presaditve hrustančnih celic (lastnih in donorskih) se tveganje za poslabšanje stanja in patološkega procesa poveča z uvedbo novih negativnih sprememb v njihovi strukturi.

Toda, kot ugotavljajo zdravniki, je hondroplastika ob vseh obstoječih tveganjih in možnih zapletih edina možnost, da bolnik podaljša življenjsko dobo hrustanca prizadetega sklepa, ohrani njegovo gibljivost in prepreči nadaljnje napredovanje destruktivnega procesa. To je še posebej pomembno, če namestitev endoproteze na tej stopnji poteka bolezni ni mogoča..

Stroški operacije in mnenje bolnikov

Stroški hondroplastike kolenskega sklepa se gibljejo od 8.500 rubljev do 120.000 rubljev, odvisno od zapletenosti operacije, metode operacije in klinike.

Pregledi bolnikov kažejo na precej dolgo obdobje popolnega okrevanja in hkrati na učinkovitost postopka.

Enkrat sem padel na ulico in si poškodoval koleno. Zdravnik je priporočil mozaično hondroplastiko. Strinjal sem se. Anestezija je bila epiduralna. Po operaciji približno 3 tedne sem jemala zdravila proti bolečinam zaradi nelagodja v nogi. Po 3 mesecih se koleno ni upognilo do konca, vendar me je zdravnik pomiril, rekoč, da okrevanje traja precej dolgo. Mobilnost sklepov si je opomogla v 8 mesecih po operaciji.

Podvrgel sem abrazivno hondroplastiko, da sem odložil zamenjavo sklepov. Leto dni po operaciji je minilo, sprememb na slabše pa ni.

Zapleti in rehabilitacija po sklepni hondroplastiki

Obnova hrustanca je potrebna, kadar je hrustančna površina poškodovana in povzroči bolečino in druge neprijetne občutke pacientu. Hrustansko tkivo si praktično ne opomore sam, saj nima krvnih žil in se prehranjuje s sinovialno tekočino, v kateri se raztopijo potrebna hranila. Včasih je poškodba hrustanca pri bolniku asimptomatska in neopazna, vendar sčasoma hrustanska površina postane tanjša in preneha izpolnjevati svojo zaščitno funkcijo. Nato se površine kosti sklepa začnejo dotikati, kar povzroča močne boleče občutke in so simptomi artritisa in artroze. V nekaterih primerih je mogoče obnoviti hrustanec po metodi hondroplastike, v hujših primerih je potrebna artroplastika sklepa. Najpogosteje uporabljena mehanika hondroplastike vključuje mikrostrukturiranje, odrgnino in predorov. Bistvo te mehanike je v lokalni poškodbi tkiva, v odgovor na katero telo začne aktivno obnavljati hrustančno tkivo..

Rehabilitacijski protokol po različnih vrstah hondroplastike je približno enak in se lahko razlikuje v tankostih, ki so bile vnaprej določene med operacijo..

Popravilo hrustanca je pogosto zahtevno, vendar izvedljivo. Program utrjevanja ima pomembno vlogo pri utrjevanju učinka operacije. Namen rehabilitacije je ustvariti idealne fizične pogoje, v katerih se celice kostnega mozga lahko spremenijo v linije homogenih hrustančnih celic. Kadar se idealno fizično okolje kombinira z idealnim kemičnim okoljem, ki ga tvori krvni strdek iz kostnega mozga, lahko popravljeni hrustanec zapolni napako. Tako zaradi poškodbe in odziva telesa pride do obnove hrustančne površine..

Program rehabilitacije za vsakega bolnika po zlomu bo odvisen od naslednjih dejavnikov:

• ali je bil operativni postopek izveden vzporedno z mikrostrukturiranjem (na primer plastični ACL)

Kako poteka operacija?

Abrazivna hondroplastika

Pred operacijo se bolniku dodeli anestezija, po kateri se s pomočjo endoskopa naredi več zarez na koži. Nato kirurg s pomočjo svedra naredi majhne luknje v hrustancu, zahvaljujoč temu se matične celice vnesejo na poškodovano območje. Kot rezultat, se telo samostojno bori z okvarami in po 2-3 mesecih po operaciji se na območju, kjer je bila izvedena operacija, tvori vlaknati hrustanec..

Kljub temu, da se abrazivna hondroplastika uporablja že več desetletij, ima resno pomanjkljivost. Vlakneti hrustanec ni tako močan kot njegov predhodnik. Druga pomanjkljivost tega postopka, zdravniki menijo, je, da novo hrustančno tkivo ni sposobno v celoti zapolniti napake. V zvezi s tem abrazivna hondroplastika omogoča odlaganje artroplastike sklepov le za kratek čas, kar je njihova nadomestitev z umetnimi vsadki..

Mozaična kirurgija


Mozaični tip operacije vam omogoča, da hrustančne praznine zapolnite s cepiči.
Namen tega postopka je, da kirurg presadi hrustančne cepiče, ki so jih predhodno odvzeli bolniku. Potrebni materiali se odstranijo iz zgibnega hrustanca, ki je najmanj dovzeten za gibljivost in stres. Hrustanske celice v obliki mozaika presadimo na poškodovano območje sklepa. Po določenem času se iz njih oblikuje nov hrustanec..

Mozaična hondroplastika kolenskega sklepa ima svoje pomanjkljivosti. Novi hrustanec je vlaknast in zato manj elastičen. Poleg tega se območje zdravega tkiva znatno zmanjša..

Kolagenske membrane

Za ta postopek je značilno aktiviranje rezervnih sil samega organizma. V koži je narejen rez z endoskopom, kamor se vstavijo posebni instrumenti, ki naredijo luknje v hrustančnem tkivu. Nato jih prekrijemo s kolagenskimi membranami. Pomagajo obdržati kostni material in hitro obnoviti velike površine prizadetega hrustanca..

Kolacijska plastika


Poškodovane delce hrustanca odstranimo s hladno metodo.
To je iztiskanje prizadetih območij hrustanca s tokom. Razlikujte med vročimi in hladnimi metodami, ki se razlikujejo po temperaturi izpostavljenosti. Bolni predeli se odstranijo, na njihovem mestu se tvorijo majhne brazgotine, ki preprečujejo nadaljnje širjenje bolezni. Obe vrsti hondroplastike sta učinkoviti le pri manjših poškodbah sklepa, ki nista primerni za zdravljenje globokih patologij.

Splošne informacije

V sodobni ortopediji pridobivajo vse bolj priljubljene minimalne endoskopske kirurške intervencije, zlasti hondroplastika kolena. Spremembe hrustančnih struktur so povezane z velikimi obremenitvami, ki jim je sklep izpostavljen. Dokaj pogosto se izvaja kirurški poseg, da se popravi deformacija hrustanca stegna in gležnja. Ta postopek je indiciran za lahke poškodbe in manjše poškodbe hrustančnega tkiva..

Za določitev stopnje poškodbe se uporablja radiografija, ki ne daje vedno natančnega rezultata.

Hondroplastika se uporablja na začetnih stopnjah razvoja patološkega stanja, kar pomaga odstraniti resnejše vsadke v artikularnem sklepu za dolgo časa. Pravočasno izvajanje postopka v kombinaciji s popolnim restavracijskim programom odpravlja negativne manifestacije bolezni, ki ji je bila hrustančna struktura podvržena, in obnovi normalno gibljivost sklepov.

Zapleti po hondroplastiki sklepov

Kljub temu, da ta vrsta operacije velja za najvarnejšo in najmanj travmatično, ima pooperativne posledice. Najpogosteje opazimo naslednje zaplete:


Zaplet po operaciji je lahko tromboza.

  • okužba, ki ji sledi vnetni proces;
  • tromboza;
  • kopičenje krvi v sklepnem tkivu.

Za zmanjšanje tveganja za nastanek teh neželenih učinkov je bolniku po operaciji predpisan potek antibiotične terapije, pa tudi heparini, ki lahko zmanjšajo verjetnost nastanka krvnih strdkov. Ta zdravila vključujejo "Fraxiparin" in "Fragmin". Poleg tega se za lajšanje bolečin in morebitnega vnetnega procesa uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila: "Paracetamol" in "Ketonal".

Vzroki za pojav osteofitov

Spremembe se pojavijo po poškodbi kosti ali dela sklepa. Kostne rasti se lahko pojavijo zaradi presnovnih motenj v telesu. Razlogi za pojav osteofitov v poškodovanih kolčnih sklepih:

  1. Vnetni procesi v kosti.
  2. Zlomi.
  3. Degenerativne spremembe v kostnem tkivu.
  4. Bolezni kosti, povezane s tumorji.
  5. Stalno bivanje v enem položaju. Pri spreminjanju drže se deli telesa nenehno pretiravajo.
  6. Pogosto lahko osteofiti povzročajo endokrine bolezni.

Bolezen poškodovanega kolčnega sklepa pogosteje povzroča osteoartritis.

Spremembe trdnih snovi se začnejo pojavljati v skrajnih delih in na mestih, kjer se medenica poveže z ligamenti, hrustancem.

Sprva se pojavijo majhni izboklini, vendar se sčasoma povečajo in začnejo povzročati nelagodje.

  • Kateri so glavni vzroki osteohondroze spodnjega dela hrbta

Rehabilitacija

Kako dolgo bo obnovitveno zdravljenje trajalo, je neposredno povezano z vrsto hondroplastike in obsegom kirurškega področja. Najprej rehabilitacija vključuje fiksacijo sklepa, ki je bil operiran. To se naredi z nanašanjem mavčnega vložka, ki ga bo pacient moral nositi približno 2 meseca. Včasih ga nadomestimo z navadnim prelivom. V takšnih razmerah bi moral biti bolnik v mirovanju, se držati počitka in se izogibati stresu na prizadeti spodnji ud..

Večinoma obnovitvena terapija traja približno šest mesecev. V tem času bo človek moral hoditi po škripcih. Omejevanje telesne aktivnosti je treba upoštevati vsaj eno leto. Rehabilitacija vključuje uporabo fizikalnih terapij. Bolniku so večinoma predpisane naslednje metode:


Za hitro okrevanje lahko bolniku predpiše tečaj akupunkture.

  • elektroforeza;
  • laserska terapija;
  • fonoforeza;
  • akupunktura.

Zatečejo se tudi k masažnim postopkom, zahvaljujoč katerim je mogoče izboljšati krvni obtok, obnoviti elastičnost mišičnega tkiva. Pomembno je upoštevati, da je treba masažo narediti nežno. Pravico do izvajanja ima samo specialist, ki ve, kateri gibi bodo najbolj koristni in ne bodo škodovali operiranemu predelu telesa. Skupaj s fizioterapijo in masažnimi postopki bo moral bolnik izvajati terapevtsko fizično vzgojo. Omogoča vam, da razvijete prizadeti sklep, ga vrnete v prejšnjo mobilnost.

Kolagenske membrane

Ta tehnika temelji na uporabi rezervnih sil telesa. V hrustancu so narejene tudi luknje, ki so zaprte s posebnimi kolagenskimi membranami. Zadržijo snov rdečega kostnega mozga, ki je poslana na tesne napake.

Membrana ima gosto in porozno stran: gosta se nanese s strani sklepne votline, njena naloga je preprečiti prodiranje celic v sinovialno tekočino, porozna pa so kolagena vlakna, ki zadržujejo celice kostnega mozga. Postopka ni mogoče izvesti pri bolnikih, ki imajo poškodovana 2 sosednja hrustanca, osteoartritis sklepov, hemofilijo.

Artroskopska hondroplastika se ne izvaja, tudi če ima bolnik nestabilnost sklepov, valgus ali varus in ima anamnezo resekcije meniskusa.

Diagnoza z artroskopijo

Diagnostična vrednost artroskopije pri intraartikularni patologiji je precej visoka. Kirurg lahko pregleda vsak del in strukturo sklepa, oceni njegovo stanje in prepozna patologijo.

Med artroskopijo se naredi več punkcij, v eno od katerih je vstavljen majhen inštrument z nizom leč in svetlobnih sistemov. Svetloba poteka skozi optično vlakno. Slika sklepa iz miniaturnega digitalnega fotoaparata se prenaša na monitor. V drugem primeru je potrebna punkcija za kirurški instrument, s katerim zdravnik opravi potrebne manipulacije.

Kirurški poseg za obnovo poškodovanega hrustanca

Postopek artroskopije za poškodbe hrustanca:

  • poškodovana površina hrustanca se očisti;
  • v kostnem tkivu so narejene luknje;
  • izvaja se hondroplastika;
  • spoj se opere.
  • naloži se povoj.

Artroskopska operacija zmanjša izgubo krvi in ​​tveganje za pooperativno okužbo. Zaradi minimalne invazivnosti pacienti praktično ne doživljajo pooperativne bolečine in se hitro spet postavijo na noge.

Prelivi se izvajajo do 10 dni po operaciji.

Artroskopija zagotavlja visoko natančnost manipulacije v sklepu in izjemno natančnost dejanj kirurga.

Vrste hondroplastike

Z artroskopijo se obnovi poškodovanega hrustanca izvede z osteoperforacijo ali presaditvijo hrustanca.

  • Ambrazivna hondroplastika. V tem primeru se v sklopu artroskopske operacije odstranijo patološka področja tkiva hrustanca, njegovi robovi se stabilizirajo, kar preprečuje nadaljnje uničenje hrustanca..
  • Kolagenska membrana. Poškodovana površina hrustanca se očisti, v kostnem tkivu se naredijo mikro luknje, nato pa se nanese kolagena membrana, ki zagotavlja idealne pogoje za nastanek matičnih celic in kasnejšo obnovo hrustanca.
  • Mozaična hondroplastika. Presaditev lastnega hrustančnega konglomerata je najbolj napredna metoda zdravljenja poškodovanega hrustanca. V tem primeru kirurg z minimalno invazivnim rezom odstrani majhno območje zdravega hrustančnega tkiva iz neobremenjenega območja sklepa in ga presadi v problematično območje. V laboratoriju se stimulirajo celice biopsije hrustanca, ki se nato nanesejo na pripravljeno bazo. Nastalo tkivo v obliki mozaika presadimo na poškodovano območje. Kot rezultat, se zglobne površine obnovijo, bolnik se znebi sindroma bolečine.

Metodologija

Poseg se izvaja pod splošno ali lokalno anestezijo. Pacient leži na hrbtu. Obolela okončina je upognjena pod kotom 40 stopinj. V predelu sklepa se naredijo kožni zarezi, da se vstavi artroskop in posebni kirurški instrumenti. Pri abrazivni hondroplastiki se prizadeti hrustanec odstrani, dokler ne pride do krvavitve. Ta postopek spodbudi tvorbo vlaknatega tkiva, ki ga nato nadomestimo z običajnim hrustancem. Mini zarezi so šivani.

Pri mozaični hondroplastiki zdravnik pripravi mesto za presaditev zdravega hrustanca. Zbiranje kostno-hrustančnih avtograftov je narejeno iz bočnega kondila stegnenice, na območjih, ki ne pokažejo stresa, ko počivajo na okončini. Kosi hrustančnega tkiva se prenesejo na pripravljeno mesto, razdelijo v šahovnici in pritrdijo s klinom. Na koncu operacije se na kožo nanesejo enojni šivi.

Zlom gležnja in zdravljenje

Zlom gleženjskega sklepa (gležnja) je kršitev celovitosti kosti, ki tvorijo sklep. Travme so precej pogoste in predstavljajo 25% vseh poškodb okostja. Zlom gležnja je zapletena poškodba. Nepravilno zdravljenje in prepozno iskanje zdravnika povzroči motnje funkcionalne aktivnosti sklepa, kar otežuje hojo, zmanjšuje delovno sposobnost in vodi do invalidnosti.

Struktura gležnja

Gleženjski sklep ima blokovsko obliko. Premiki sklepov povzročajo upogibanje in raztezanje, pa tudi rahla bočna odstopanja stopala. Spoj je sestavljen iz distalnih (spodnjih) koncev golenice in fibule spodnjega dela noge, ki so pritrjeni na telo talusa. Distalna zadebelitev golenice tvori medialni (notranji) kondil, fibula pa lateralni (zunanji) kondil. Kosti spodnjega dela noge pokrivajo telo talusa z obeh strani, kot vilice.

Kondilovi pogovorno imenujemo gležnje. Izvirajo pod kožo, niso pokrite z mišicami, fascijami, podkožnimi maščobami, zato so ranljive za poškodbe. V večini kliničnih primerov pride do zloma lateralnega ali medialnega malleolusa, včasih se zabeleži poškodba obeh malleolusa s subluksacijo stopala. Spoj je omejen s sklepno kapsulo, ki jo od zunaj krepijo ligamenti in mišice.

Vrste zlomov

Zlom gležnja se nanaša na znotrajartikularno poškodbo, ki določa resnost patologije, zapletenost zdravljenja in trajanje rehabilitacijskega obdobja. Škode so lahko odprte in zaprte. Odprte zlome spremlja premik kostnih fragmentov, ki vodijo do rupture kože, pojava bolečega šoka in okužbe rane na mestu poškodbe. Takšne poškodbe veljajo za najtežje, pogosto povzročajo zaplete, zahtevajo kirurško zdravljenje in dolgotrajno okrevanje. Odprti zlomi gležnja so redki.

Zaprte poškodbe se pojavljajo veliko pogosteje, lahko jih spremlja premik kostnih fragmentov ali brez premikov kosti. Z odmikom drobcev od njihovega fiziološkega položaja je potek patološkega procesa težji, zaplete terapevtske ukrepe in povzroči daljšo invalidnost. Takšne poškodbe se zdravijo z operativno metodo. Zlomom podobni zlomi se hitro pozdravijo po nanašanju mavčnega vložka ali ortoze, kar redko vodi do motene motorične funkcije gleženjskega sklepa.

Po obliki linije defekta kosti so zlomi:

Vrsta zloma je odvisna od taktike zdravljenja, tveganja zapletov, trajanja rehabilitacije, napovedi za okrevanje.

Razlogi

Zlom gležnja, podobno kot poškodba kosti druge lokalizacije, se pojavi, kadar je izpostavljen travmatični sili, ki presega moč kostnega tkiva. Škoda, ki je posledica okvare zdravih kosti, se beleži veliko pogosteje. V tem primeru govorijo o travmatičnem zlomu. Včasih se zlomi razvijejo v kosteh, ki so jih pred poškodbo spremenili patološki procesi - osteoporoza, tumor, osteomijelitis, tuberkuloza. Takšne poškodbe se razvijejo, ko so izpostavljene šibki travmatični sili in jih imenujemo patološke.

Razlogi za nastanek napake v kostnem sklepu:

  • padec z višine na izravnane noge;
  • neuspešen skok s pristankom na nogah;
  • napenjanje noge navzven ali ven med hojo, tekom, drsanjem in rolanjem, igranjem športov, med aktivnostmi na prostem;
  • tup udarec v spodnji del noge visoke trdnosti;
  • padec na nogo težkega predmeta.

Ko je noga napeta navznoter, se razvije zlom medialnega gležnja, navzven - bočni gleženj. Zvijanje spodnje okončine s pritrjenim stopalom vodi do poškodbe obeh gležnjev, kar spremlja subluksacija stopala. Padec z višine ali neuspešno pristajanje na nogah povzroči zlom talusa. Spremlja ga lahko ruptura gleženjskih ligamentov in poškodbe kondil kosti spodnjega dela noge..

Klinična slika

Z odprtimi zlomi gleženjskega sklepa se tvori rana, na dnu katere so vidni kostni delci. Travmo spremlja zunanja krvavitev, pogosto vodi do razvoja hemoragičnega in bolečega šoka. Zaprti zlomi so manj hudi in zahtevajo pojasnitev diagnoze z instrumentalnimi metodami pregleda. Poškodbe brez premika kosti se klinično ne razlikujejo od drugih vrst poškodb (izpah ligamentov, dislokacija sklepov, kontuzija mehkih tkiv). Za diferencialno diagnozo je predpisan rentgen gležnja.

Simptomi zloma gležnja:

  • intenzivna bolečina v sklepu;
  • sindrom povečane bolečine, ko občutite gleženj, se poskušate nasloniti na peto, gibe v gleženjskem sklepu;
  • oteklina na območju poškodbe;
  • podkožni hematomi;
  • deformacija gležnja;
  • nenaravni položaj stopala;
  • drobljenje kostnih fragmentov pri občutku sklepa in gibov v sklepu.

Po poškodbi je motorična funkcija gleženjskega sklepa motena, obstajajo težave pri hoji ali pa se izgubi sposobnost gibanja.

Prva pomoč

Po zlomu ali če obstaja sum poškodbe, morate nemudoma poklicati rešilca. Medicinska ekipa bo izvedla potrebne ukrepe zdravljenja in preprečevanja ter žrtev odpeljala na oddelek za travme bolnišnice. Če je nemogoče poklicati rešilca, je bolnik neodvisno odpeljan na urgenco. Poškodovani osebi je treba pred prevozom zagotoviti prvo pomoč..

Z odprtim zlomom se robovi rane zdravijo z antiseptično raztopino (jod, klorheksidin, vodikov peroksid). Krvavitev se ustavi z nanašanjem palčke nad mestom posode za krvavitev. Rana je prekrita s sterilnim prelivom. Pri zaprti poškodbi se na gleženj položi paketiček ledu, da se zmanjša oteklina in podkožni hematom.

Na območju sklepa se nanese transportna lopatica. Izboljšane pnevmatike so lahko izdelane iz desk, kosov kartona, palic. Povoji so na zunanjo in notranjo površino poškodovane noge od stopala do nivoja nad kolenskim sklepom. Če ni improviziranih sredstev za izdelavo pnevmatik, potem oboleli ud ovijemo na zdravo nogo. Žrtev dobi anestetično zdravilo (analgin, ibuprofen, ketoral).

Diagnostika in zdravljenje

Za potrditev diagnoze je predpisan rentgenski pregled v čelni in bočni projekciji. Rentgenske slike določajo lokalizacijo poškodbe kosti, smer linije okvare kostnega tkiva in premik kostnih fragmentov. Poškodba gležnja se nanaša na intraartikularne zlome, za katere bo morda potrebna računalniška tomografija (CT), ultrazvočni pregled sklepa (ultrazvok), artroskopija.
Nerazseljeni zlomi gležnja se zdravijo konzervativno. Na poškodovano spodnjo nogo se nanese mavčni vložek tipa „čevelj“ ali posebna ortoza od prstov do kolenskega sklepa. Obdobje nošenja ometa je odvisno od resnosti poškodbe in je v 6-12 tednih.

Poškodbe z premikanjem kostnih fragmentov so predmet ponovne (primerjave) fragmentov. Takšne poškodbe zahtevajo operacijo - osteosintezo. Kostim je dano fiziološko pravilno lego in pritrjeno s kovinskimi vijaki, pletilnimi iglami, ploščami. Pritrdilne elemente običajno odstranimo eno leto po vstavitvi za ponovno operacijo. Povrnitev delovne zmogljivosti po zlomu gležnja pride v 3 do 4 mesecih.

Rehabilitacija

Rehabilitacijski ukrepi se začnejo v obdobju imobilizacije poškodovanega sklepa z mavčnim odlitkom ali v zgodnjem pooperativnem obdobju. Nekaj ​​dni po nanosu ometa ali izvedene osteosinteze so gibi predpisani v zdravem spodnjem okončini, rokah, prtljažniku. Od prvih dni terapije izvajamo dihalne vaje, da preprečimo zastoje v pljučih.

Vaje v obdobju imobilizacije:

  • napetost stegenskih mišic na strani poškodbe;
  • fleksija in izteg rok, krožni gibi zgornjih okončin;
  • nagibanje telesa na strani, naprej in nazaj;
  • fleksija zdrave noge na kolenskem in kolčnem sklepu;
  • gibi prstov vneto okončine;
  • visi poškodovano nogo s postelje, gibi z nizko amplitudo v kolenskem sklepu (nihanje spodnjega dela noge).

Po odstranitvi mavca (obdobje po imobilizaciji) so predpisane fizioterapevtske vaje (vadbena terapija). Sprva pouk poteka pod vodstvom inštruktorja, nato se usposabljanje nadaljuje doma. Vadba postopoma povečuje težave in obremenitev gležnja. Cilj seje je razviti sklep po daljšem obdobju imobilizacije, povečati mišično moč, normalizirati pretok krvi in ​​metabolizem v poškodovanem udu. Telesno vadbo dopolnjujemo z masažo stopala, gleženjskega sklepa in spodnjega dela noge. Predpisana je fizioterapija: elektroforeza, magnetoterapija, UHF.

Vaje v obdobju po imobilizaciji:

  • hoja na prstih in petah;
  • krožni gibi v gležnju;
  • fleksija in podaljšek stopala;
  • valjanje z nogo rolke, steklenice, teniške žoge;
  • prijemanje majhnih predmetov s prsti;
  • nihanje spodnjega uda.

Če želite obnoviti delovanje gležnja, je koristno iti na sprehode, se povzpeti in spustiti po stopnicah, obiskati bazen in vodno aerobiko. Rehabilitacija po travmi je velikega pomena za preprečevanje togosti sklepov, odpravljanje otekanja stopal in izboljšanje motorične funkcije spodnjega uda.

Zlom gleženjskega sklepa ima ugoden izid ob pravočasnem dostopu do zdravnika, pravilni taktiki zdravljenja in obdobju okrevanja. V nasprotnem primeru se razvijejo zapleti, oslabljena je funkcija artikulacije, kar lahko vodi v invalidnost..

Mozaična hondroplastika kolena: mikrostrukturiranje in presaditev hrustanca

Zglobni hrustanec katerega koli sklepa, vključno s kolenom, ima izjemno majhen potencial za samozdravljenje. Močne okvare hrustanca lahko privedejo do osteoartritisa. Pogostost takšnih okvar je približno 5% celotne strukture poškodb kolenskega sklepa.

Lokalna travmatična poškodba kolenskega sklepa, pogled skozi artroskop.

Zdravljenje lokalnih hondralnih napak je v ortopediji še vedno zapleten in kontroverzen problem. Dolgoročna prizadevanja zdravnikov in raziskovalcev so usmerjena v iskanje optimalne rešitve, ki bi omogočila obnovo "dotrajanega" hialinskega hrustanca na območju največje obremenitve.

V zgodnjih 60. letih je bila predlagana tehnologija za vrtanje subhondralnih lukenj, da bi spodbudili rast matičnih celic, ki naj bi, kot se zdi, zagotavljale regeneracijo hrustanca. Ta tehnika je postala razširjena v 90. letih in se je imenovala "mikrostrukturiranje". Svojo uporabo je našel pri precej omejeni skupini bolnikov - pri mladih z majhnimi in "svežimi" poškodbami hrustanca..

Leta 1983 M. Brittberg, L. Peterson je začel uporabljati avtologne kultivirane hondrocite za zdravljenje poškodb hrustanca. Bistvo te metode je v pridobivanju in gojenju pacientovih hondrocitov in njihovi nadaljnji presaditvi na periostealno loputo. Rezultati te tehnologije so povsem zadovoljivi, sama metoda pa je tehnično precej zapletena. Trenutno se pogosteje uporablja matrična implantacija avtolognih hondrocitov z artroskopsko metodo..

V 90. letih prejšnjega stoletja so bile predlagane in aktivno uporabljene različne tehnike presaditve osteohondral. Ta izraz pomeni presaditev kostnih in hrustančnih fragmentov z enega področja sklepa na drugega, kjer je odsek uničenega hrustanca..

Shematski prikaz mozaične plastike.

Zgodovinski vidiki mozaične plastike kolena

Najprej so bili razviti postopki za presaditev velikih osteohondralnih presadkov, pridobljenih iz patele, medialne in lateralne površine kondil in interkondilarnega sulkusa. Te metode so bile preveč invazivne in niso omogočale pridobitve dovolj kongruentnih cepiv, poleg tega pa so pogosto povzročile kršitev biomehanike sklepa..

Zato je predlagana uporaba več valjastih osteohondralnih cepičev. Uspešna operacija s to tehniko je dokazala Matsusue in sod. leta 1993. Med operacijo smo uspešno zaprli 15 mm okvaro kondila stegnenice, ki jo je povzročila ruptura sprednjega križnega ligamenta. Ta tehnika se imenuje "Mozaikplazija".

Mozaična plastika - vprašanja o biomehaniki in histologiji

Obstaja več vprašanj o mozaični operaciji kolena:

Kolikšna je najmanjša velikost okvare hrustanca, ki jo je mogoče zapreti z mozaično plastiko?

Študije trupel kažejo, da največji pritisk na obodu okvare opazimo, kadar je njegova velikost večja od 10 mm. Zato je to mejna vrednost in se uporablja za določanje indikacij za operativni poseg..

Ali mozaična plastika zmanjšuje obremenitev hrustanca?

Ugotovljeno je bilo, da uničenje hrustanca na površini 16 mm (približno 2 cm2) povzroči povečanje periferne napetosti za 92%, kar še poveča uničenje hrustanca in prispeva k intenziviranju bolečine. Presaditev treh 8-mm cepičev poveča obodni stres za samo 35%

Kje je najboljše mesto za presaditev??

Optimalna lokacija za ograjo je območja z najmanjšo obremenitvijo, zadostno debelino in površinsko ukrivljenostjo, podobno sprejemnemu območju.

Študije so pokazale, da bočni in bočni površini stegneničnih kondil doživljata najmanj stresa v kolenskem sklepu. Prav s teh mest se odvzamejo presaditve.

Ali je ukrivljenost presadkov pomembna??

Za enakomerno porazdelitev bremena je zelo pomembna obnovitev ukrivljenosti spoja čim bližje izvirniku. Zato je zelo pomembno prilagoditi ukrivljenost cepičev..

Ali je debelina hrustanca na fragmentu darovalca pomembna??

Debelina hrustanca je neposredno odvisna od obremenitve in se razlikuje v različnih delih sklepa. Seveda je na mestih darovalcev hrustanec nekoliko tanjši (v povprečju 1,8 mm), na območjih, ki zahtevajo obnovo, pa je debelejši - do 2,5 mm. Vendar pa ta razlika ne povzroča velikih težav..

Artroskopija ali artrotomija - kar je bolje za odvzem cepiva?

V raziskavi Keeling in sod. pokazalo se je, da so pri presadkih, pridobljenih z artroskopijo, v 69% primerov odstopanja do 1 mm, pri artrotomiji - pa v 57%. Ugotovljeno je bilo, da je artroskopija težja pri odvzemu cepiva s stranske površine kondil, poleg tega pa poveča tveganje za marginalne zlome..

Kaj določa stabilnost presadka?

V študijah na živalih so bila ugotovljena naslednja dejstva:

  • cepiči s premerom 11 mm in dolžino 15 in 20 mm imajo boljšo navpično stabilnost;
  • popolna prilagoditev dolžine cepiča globini "sedeža" zagotavlja stabilnost za 2-3 krat;
  • cepiči s pritrditvijo v pritrditev so bolj stabilni (ta učinek je dosežen, ker je sam presadeni osteohondralni fragment nekoliko širši od luknje za implantacijo).

Kaj se zgodi, če ukrivnost cepiva ne ustreza ukrivljenosti obnovljenega območja?

V raziskavi na ovcah so pokazali, da je dovoljeno neskladje ukrivljenosti do 1 mm - hrustanec je ohranjen; če odstopanje doseže 2 mm ali več, se pojavi aseptična nekroza presadka in se postopoma razreši.

Ali je rentabilnost hrustanca cepiča odvisna od napora med njegovo fiksacijo??

Hondrociti ne trpijo s pritiskom pri pritrditvi do 10 MPa, če pa jih pritisnemo z naporom nad 15 MPa, pride do poškodbe hrustanca. Zato je priporočljivo, da cepič vstavite z več nežnim pritiskom in ne z intenzivnim pritiskom..

Kakšni so rezultati mozaične plastike?

Raziskovalci so lahko histološko pregledali hrustančne strukture kondila 3 leta po mozaični plastiki. Ugotovljena so bila naslednja dejstva:

  • integracija kosti je bila odlična;
  • površinski hialinski hrustanec je ostal izvedljiv;
  • površinska kongruenca je bila ohranjena, vendar je med cepičem in sosednjim hrustancem prejemnega mesta ostala majhna razpoka..

Kaj se zgodi z donatorskim mestom?

Kontrolna artroskopija je pokazala, da mesto darovalca ostane prazno, šele po dovolj dolgem času se rahlo potopi in nastane vlaknato tkivo v globino.

Opravljeni so bili poskusi za zapolnitev okvare z osteoperiostealnim čepom iz golenice, vendar ta še vedno ne napolni kosti.

Če na kratko povzamemo vse zgoraj navedeno, lahko izluščimo naslednje sklepe:

  • osteohondralni presadki s stranskih in medialnih površin kondil, pa tudi iz območja interkondilarnega sulksa, lahko uspešno odpravijo napake hrustanca;
  • premer cepiča mora biti nekoliko večji od vrtine izvrtine;
  • dolžina cepiča mora biti enaka globini luknje;
  • prednostna namestitev za tisk;
  • osteohondralni implantat dolgo časa ostaja sposoben in zagotavlja normalno delovanje sklepa.

Postopek video

Prednosti in slabosti uporabe osteohondralnih presadkov

Kratek seznam ugodnosti:

  • osteohondralna presadka, ki se uporablja za mozaično hondroplastiko, je povsem sposobna funkcionalna enota, ki vam omogoča obnovitev uničenega hialinskega hrustanca;
  • velikost cepiča se enostavno prilagodi velikosti pristajalnega območja;
  • postopek je v enem koraku - vmesnih korakov v obliki rastočih celic v laboratoriju ni potrebno;
  • majhno tveganje za zaplete.
  • težave pri izbiri območij s potrebno ukrivljenostjo, da se zagotovi boljša skladnost;
  • pri jemanju večjega števila donorskih presadkov obstaja veliko tveganje za pooperativne bolečine v sklepih.

Kdo naj upošteva mozaično hondroplastiko kolenskega sklepa?

Zaželeno je izvajati tovrstno operacijo pri bolnikih z žariščnim uničenjem artikularnega hrustanca na mestih največjega stresa. To se običajno zgodi kot posledica neposrednih travmatičnih učinkov in z osteohondritisom. Lokalno poškodbo lahko napovemo klinično - na podlagi bolečine, ki se poslabša v določenem položaju sklepa.

Pacient mora opraviti rentgenski posnetek kolena. Zaželjeni so CT in MRI kolenskega sklepa. Hkrati ima CT večjo specifičnost in omogoča prepoznavanje površinskih napak hrustanca, medtem ko je MRI primernejša za oceno stopnje osteohondritisa in za izbiro mest darovalcev..

Kontraindikacije

  1. Destruktivni osteoartritis.
  2. Vnetne artropatije.
  3. Zgodovina okužbe kolena.
  4. Maligni tumorji.
  5. Pacientna starost nad 50 let.

Prekomerna teža in nizka navezanost na zdravljenje se štejeta za relativno kontraindikacije..

Tehnika mozaične hondroplastike

Položaj pacienta je na hrbtu z upognjeno nogo na 120 °. Rentgen z referenčno oznako, ki zagotavlja, da je koleno dovolj upognjeno, da dostopa do mesta darovalke kosti.

Nadalje se izvaja artroskopski dostop do stegneničnega kondila s poškodovanim hrustancem. Območje očistimo s kurentoto, robove pa narežemo, da dobimo še bolj zdravo konturo. Nato se vstavi sonda z oznakami - uporablja se za merjenje natančne velikosti okvare. Če je okvara prevelika ali predaleč, se operacija izvede z artrotomijo (odprti dostop).

Naslednji korak je rezanje tkiva in dostop do mesta kosti, iz katerega bo odvzeta cepič. Uporablja se načelo križanja: če se napaka povrne na medialnem kondilu, se cepič odvzame s stranske površine bočnega in obratno. Tkanina se vzame s cevastim dletom. V času vožnje po koščku je zelo pomembno, da vzdržujemo točno pravokotno glede na površino hrustanca.

Število zbranih valjastih kostno-hrustančnih fragmentov se giblje od tri do pet in je odvisno od njihove velikosti: večja je cepič, manj jih je potrebno. Običajno se vzamejo 3 cepiči s premerom 10-11 mm ali 5-6 s premerom 5-7 mm.

Po pridobitvi potrebnega števila kostno-hrustančnih drobcev se na okvarjenem predelu hrustanca izvrta prvi "sedež". To se naredi tudi s cevastim dletom, vendar je njegov premer za 1 mm manjši od tistega, ki se uporablja za pridobivanje cepičev. Izmeri se dolžina luknje, prilagaja se mu dolžina cepiva, ki se po metodi stiskanja previdno pritrdi na predvideno mesto. Postopek se ponovi tolikokrat, kot je potrebno. V tem primeru so luknje izvrtane tako, da niso vzporedne in izhajajo iz hipotetičnega središča ukrivljenosti kondila, to vam omogoča, da čim bolj natančno obnovite ukrivljenost zgibne površine..

Mozaična hondroplastika površine patele in golenice

Kot vemo, sta v kolenskem sklepu še dve zgibni površini - notranja stran patele in zgibna površina golenice. Lahko se tudi poškodujejo in zahtevajo "popravilo".

V primeru patele mozaična hondroplastika ni težavna. Vedno se izvaja odprto, saj zahteva dislokacijo patele. Izvor cepičev je ponavadi interkondilarni utor, sami kostno-hrustančni fragmenti pa imajo manjšo debelino - največ 12 mm (med operacijo na stegneničnem epikondilu je njihova dolžina 15-18).

Tehnično je težko izvesti mozaično hondroplastiko zgibne površine golenice kolenskega sklepa. Za to je potrebna vodilna ligamentoplastika sprednjega križnega ligamenta, da se zagotovi dostop do kirurškega mesta. Viri cepljenk so enaki.

Pooperativno obdobje in rehabilitacija

V zgodnjem pooperativnem obdobju se na operirano koleno nanesejo paketi ledu - to zmanjšuje tveganje za hemarthrosis. Prav tako je nezaželena uporaba antikoagulantov, saj povečajo tveganje za hemarthrosis..

Sklop lahko obremenimo že naslednji dan, če plastične operacije opravimo z enim presadkom, vendar le z omejitvijo fleksije. V nasprotnem primeru je priporočljivo, da obremenitev sklepa v celoti odpravite do 3 tedne, nato pa jo postopoma povečujete v 3-4 dneh. Po 10 tednih lahko bolnik teče.

Kaj kaže kontrola MRI

MRI je najboljši način za sledenje dinamike mozaične hondroplastike. Z običajnim procesom celjenja po nekaj tednih pride do popolne osseintegracije kostnega dela drobca in celjenja hrustančnega dela. MRI s T2 tehtano sliko (FSE) omogoča zgodnje spremljanje zapletov.

Možni zapleti

Z mozaično hondroplastiko so zapleti redki. Seznam zapletov:

  • zlom cepiča med ekstrakcijo;
  • pregloboko potopitev cepiva v luknjo dajalca;
  • pooperativna hemarthrosis;
  • bolečina na območju mesta darovalca (na območju ekstrakcije kostnih in hrustančnih fragmentov);
  • cepljena nekroza;
  • cepljena psevdartroza.

Rezultati mozaične plastike kolena

Pred kratkim so Laszlo Hangodi in drugi objavili rezultate velike študije, v katero je sodelovalo skoraj 1000 bolnikov: 789 ljudi s poškodbami hrustanca stegneničnih kondil, 31 - zgibna površina golenice, 147 - patela). V 81% primerov so opazili sočasno patologijo - poškodbe meniscev, kosti, ligamentov.

Po 15 letih opazovanja je bilo ugotovljeno:

  • 92% odličnih rezultatov v mozaični plastiki stegneničnih kondil;
  • 87% - s plastično operacijo zgibne površine golenice;
  • 74% - s plastično patelo.

Med študijo so iz takšnih ali drugačnih razlogov opravili 83 biopsij presadjenih presadkov. 83% biopsij je pokazalo odlično osseintegracijo in tvorbo odličnega hrustančnega matriksa, bogatega s kolagenom in glikozaminoglikanom tipa 2.

Avtorji študije in tudi številni drugi avtorji ugotavljajo relativno preprostost mozaične plastike, sorazmerno nizke stroške in dejstvo, da se živi avtologni hrustanec prenaša.

Primerjava rezultatov mozaične plastike in presaditve avtolognih kultiviranih hondrocitov je bila opravljena le kratkoročno (obdobje opazovanja do 1 leta po operaciji). Zato še ni na voljo objektivne analize..

Pomembno Je Vedeti O Protinu