Foto: Marta Jastrzebska

Značilnosti anatomije vratne hrbtenice. Vrste poškodb in disfunkcije. In ali je dislokacija Atlanta tako pogosta, ali ne verjemite svojim očem...

O popravku v Atlanti

Atlantska korekcija je tehnika, ki temelji na prepričanju, da se vretenca nekam izselijo (zlasti prvi vratni vrat) in da iz tega izhajajo vse zdravstvene težave..

Nasledniki AtlasPROfilax Academy Switzerland® so največ prispevali k distribuciji prodaje storitev Atlanta ravnanje, prodaja mehanskih naprav za ravnanje Atlante, usposabljanje specialistov in izvedbo Atlanta ravnanja..

Številčnost raznolikih "atlantskih vladarjev" - od strojne opreme do priročnikov, večinoma ne zdravnikov, širi okužbo vserazložljive subluksacije in obvezne korekcije zgornje vratne hrbtenice. Instagram junaki širijo idejo o 100-odstotni pojavnosti porodne travme vratu pri otrocih in mednarodni zaroti zdravnikov.

Velika incidenca majhnih asimetrij v tem delu hrbtenice, ki je bila razvidna z rentgenskim pregledom, in visoka stopnja napak pri zlaganju spodbudijo nezdravo zanimanje za Atlanto. Še večje zanimanje spodbuja želja osebe po preprosti rešitvi zapletenih problemov (Elixir of Youth).

Je bil fant...

Poglejmo z vidika anatomije, radiologije, travmatologije in nevrokirurgije na vprašanja poškodb vratne hrbtenice, zlasti Atlante.

Anatomija vratne hrbtenice

Atlas je prvi vratni vretenc. Atlantovo telo vretenc ni (embrionalno so ga porabili za gradnjo zoba drugega vratnega vretenca). Vretenčni foramen je velik, na notranji površini sprednjega loka je fossa za artikulacijo z zobom drugega vratnega vretenca - tako nastane srednji atlantoaksialni sklep (Cruvelierjev sklep). Na zgornji površini zadnjega loka je utor (utori - na obeh straneh) vretenčne arterije.

Atlas je skozi zgornje artikularne površine povezan s kondijami okcipitalne kosti in tvori atlantooccipitalni sklep. Spodnje zglobne površine Atlantika so artikulirane z osjo ali drugim vratnim vretencem - to so stranski atlanto-osni sklepi.

Tako imata Atlas in Axis tri sklepe: en srednji in dva bočna, nekateri avtorji zaradi fiziologije gibanja tu ločijo četrti sklep - med zadnjo artikularno površino zoba in prečnim ligamentom Atlasa. Artikulacija okcipitalnih kondil, Atlanta in Axis funkcionalno tvorita en skupni sklep, ki se imenuje sklep glave ali zatični sklep.

Ligamenti vratne hrbtenice

  • Sprednji okcipito-vretenčni membranski ligament
  • Sprednji vzdolžni ligament
  • Zadnji vzdolžni ligament
  • Celovita membrana
  • Prečni ligament Atlanta (noge - križni ligament)
  • Inferiorni bočni ligament zoba
  • Lastni ligamenti zoba:
  • pterygoidni ligament
  • apex ligament
  • posteriorni (posteriorni) okcipito-vretenčni membranski ligament
  • Dorzalni (dorsalis) atlantoaksialni membranski ligament
  • Rumeni ligamenti
  • Medvretenčni ligamenti
  • Zunanji ligament
  • Medtransverzalni ligamenti

Zobni ligamentni aparat

Od vrha zoba drugega vratnega vretenca do sprednjega roba velikih foramenov okcipitalne kosti so trije ligamenti: ligament zobne konice in dva pterigoidna ligamenta. Na zadnjem delu je Cruvellierjev sklep ojačan s prečnim ligamentom, pritrjenim na stranske Atlas mase. Sprednji lok in vlakna prečnega ligamenta tvorijo zelo gost, močan, proti poškodbam osteo-vlaknast obroč. Vlakna križnega ligamenta so usmerjena od prečnega ligamenta navzgor do okcipitalne kosti in navzdol do osi. Vsi ligamenti zoba so prekriti s trakom zadnjega vzdolžnega ligamenta, ki loči Cruvellierjev sklep od hrbtenjače.

V vratni hrbtenici so sklepi, ki so originalni za hrbtenico - nekovertebralni sklepi (Troland) ali Lyushka sklepi - sklepi podolgovatih zgornjih-stranskih robov teles (kavčasti procesi) kaudalnih vretenc s spodnjimi stranskimi koti teles kranialnih vretenc s tvorbo sklepov z zarezom približno 2-4 mm, tekoč.

Kljub dejstvu, da so dimenzije vratnih vretenc najmanjše v hrbteničnem stolpcu, je obremenitev 1 cm2 medvretenčnega diska v vratni hrbtenici večja kot v ledvenem delu hrbtenice (Matiash et al., V.A.Epifantsev, A.V. Epifantsev, 2004). Razvit ligamentni aparat zagotavlja razmeroma neznatno gibljivost med telesi vratnih vretenc - njihov razpon vodoravnega premika je 3-5 mm (R. Galli et al, V.A.Epifantsev, A. V. Epifantsev, 2004).

Anatomija zgornjega dela materničnega vratu je obravnavana v biomehaniki z naslednjimi gibalnimi značilnostmi: ventralno drsenje okcipitalnega kondila spremlja dorzalno drsenje nasprotnega kondila, kar povzroči bočni nagib glave proti ventralno nameščenemu kondilu in vrtenje glave proti dorzalnemu kondilu (glej Osteopatija v oddelkih. Del II. Vodniki za odseke. zdravniki pod uredništvom I.A.Egorove, A.E. Chervotok. Založba SPbMAPO, St. Petersburg, 2010).

Poleg značilnosti anatomije vretenc je treba opozoriti tudi na prisotnost najpomembnejšega dela možganov (medulla oblongata) in hrbtenjače na tem območju - raven njihove meje je na izhodu iz C1 segmenta hrbteničnih korenin, ki potekajo vodoravno in izstopajo iz hrbteničnega kanala nad C1 vretenca. Nadalje v cervikalnem predelu so segmenti hrbtenjače nameščeni za en vretenc višje od ustreznega vretenca.

Vretenčne arterije

Obstajajo tudi značilnosti krvnega sistema. Vretence vratne hrbtenice na osnovah prečnih procesov imajo luknje, ki tvorijo kanal za vretenčne arterije. V podokcipitalni regiji zapustijo hrbtenico in vstopijo v glavo - obstajajo zanke vretenčnih arterij, ki zagotavljajo zavoje glave, ne da bi ukradli arterijo, vendar ta ista lastnost ustvarja ranljivost zunanjega pritiska na žile.

Vretenčne arterije dovajajo kri v zadnji del možganov, poleg tega pa sodelujejo pri splošni oskrbi možganov s krvjo (njihov prispevek je približno 30%). Krvni dotok skozi vretenčne arterije lahko ovira: Chimerlijeva anomalija, mišični krč (na primer spodnja poševna mišica glave), aterosklerotični plaki, krvni strdki in tromboemboli, druge embolije, anomalije in razvojne značilnosti (povečana tortuosity, kinks).

Rezervirajte prostor

Morate razumeti, kako malo prostora na tem območju. Prvo in drugo vratno vretenco sta majhna, znotraj kanala je dokaj debela hrbtenjača, ki se nad tem območjem spremeni v podolgovato medullo (možgane). Na tej ravni se nahajajo najpomembnejši živčni centri in živčne poti prehajajo.

Prostor med hrbtenjačo in stenami hrbtenjačnega kanala se imenuje "rezervni prostor", v vratni hrbtenici je 0,3-0,4 cm spredaj, 0,4-0,5 cm zadaj, 0,2-0,95 cm v straneh (praktična nevrokirurgija Navodila za zdravnike (ur. B. V. Gaidar. Hipokrat. Sankt Peterburg, 2002). Največji rezervni prostor v vratu je na ravni atlanto-osnega sklepa, najmanjši (zaradi zadebelitve hrbtenjače materničnega vratu) - na ravni četrtega vratnega vretenca.

Simptomi poškodbe vratne hrbtenice

  • Bolečine v mirovanju in pri gibanju
  • Omejena gibljivost glave in vratu
  • Sprememba položaja glave
  • Prisilni položaj glave
  • Nestabilnost glave
  • Zvoki (crkljanje, prasketanje, ploskanje)
  • Iskre in temnenje v očeh
  • Senzorične motnje v okončinah
  • Bolečine v zadnjem delu glave, rame, roke
  • Drugi nevrološki simptomi

Grobe mehanske poškodbe na tej ravni (dislokacija, dislokacija zloma, zlom) pogosto vodijo do poškodb (kontuzije, stiskanja) hrbtenjače in jih lahko spremljajo nevrološke motnje: motorične motnje - od globoke tetrapareze do tetraplegije z izumrtjem refleksov, zadrževanjem urina in paradoksalnim uriniranjem, občutljivo - hipetezija, anestezija, motnje prevodnosti.

Poškodbe vratne hrbtenice

Po mehanizmu

Nadaljnja mobilnost

Pri poškodbah hrbtenjače

  • Zapleteno (s poškodbo možganov in korenin)
  • Nezapleteno (brez poškodb možganov ali korenin)

Po kliničnem obdobju

  • Ostro (dni)
  • Zgodnje (tedni)
  • Vmesno (meseci)
  • Pozno (leta).

Strukturne poškodbe

  • zlom
  • zlom-dislokacija
  • Atlanta razpok (Jefferson zlom)
  • dislokacije in subluksacije Atlante (dislokacije v Kienbecku)
  • dislokacije in subluksacije drugih vretenc
  • ruptura medvretenčnih diskov
  • travmatična hernija diskov
  • ruptura ligamenta
  • pretres hrbtenice
  • poškodba hrbtenjače
  • stiskanje hrbtenjače (vretenca, disk, kri)
  • krvavitev pod membranami
  • kontuzija (krvavitev) mehkih tkiv
  • raztrganje mišic.

Osteopatske disfunkcije

  • Ventralna (anteriorna) fiksacija okcipitalnega kondila
  • Dorzalna (posteriorna) fiksacija okcipitalnega kondila
  • Rotacijska disfunkcija segmenta CI-CII
  • ERS (podaljšanje, vrtenje, laterofleksija) segmenta CI-CII
  • FRS (fleksija, rotacija, laterofleksija) segmenta CI-CII
  • ERS (podaljšanje, rotacija, laterofleksija) spodnjih segmentov materničnega vratu
  • FRS (fleksija, rotacija, laterofleksija) spodnjih segmentov materničnega vratu
  • NSR (nevtralen položaj, laterofleksija, rotacija) spodnjih segmentov materničnega vratu.

(Osteopatija v oddelkih. II. Del. Vodniki za zdravnike pod uredništvom I.A.Egorove, A.E. Chervotok. Založba SPbMAPO, St. Petersburg, 2010).

Osteopatska zarota

Disfunkcije vratne hrbtenice se odpravijo v nekaj sekundah ali minutah, tehnike popravljanja disfunkcij potekajo v osnovni osteopatski vzgoji. Če je bila vsa točka v subluksaciji prvega vratnega vretenca, ki se zlahka popravi, zakaj potem ne bi zdravili vseh na tako preprost način?

Mnenje nekaterih paranoičnih bolnikov: "Atlasa ne popravljate posebej, da bi ga dolgo zdravili" (izjava: "Zobozdravniki namerno poškodujejo sosednje zobe, da pozneje človek razvije karies, da bi ga pozneje lahko zdravili" ali "Pediatri posebej cepijo otroke da bi pozneje zboleli ").

Dislokacija ali subluksacija?

Če premik zgibnih zgibnih površin ne pride po celotni dolžini, potem govorijo o subluksaciji. Če se je premik zgodil na celotno razdaljo in so vrhovi zgibnih procesov pritrjeni drug na drugega, potem se takšna dislokacija imenuje vrh. Sprednje dislokacije z naklonom dislociranega vretenca imenujemo prevrnitev, brez nje pa drsna (Praktična nevrokirurgija. Navodila za zdravnike (ur. B.V. Gaidar. Hipokrat. St. Petersburg, 2002)).

Kdo bo dislociran?

Katera vretenca je treba šteti za dislocirano - zgornjo ali spodnjo? Večina travmatologov, nevrokirurgov in radiologov meni, da je zgornji vretenc dislociran na spodnjem, kar opravičuje s tem, da je nepokretni del hrbtenice križnica, po analogiji z dislokacijo okončin, kjer distalni del okončine glede na prtljažnik velja za dislociran.

Subluksacija Atlanta

Spoj C0 - CI (okcipitalna kost - prvi vratni vretenc) je dokaj kruta struktura, seznanjena, s kompleksnimi ravninami gibanja. Zelo težko je oslabiti gibljivost, "dislocirati" kosti na ravni tega sklepa. Rotacijska dislokacija, subluksacija zoba - bolj resnična škoda, ki se pojavi z ostrim zavojem glave.

Pri običajnih ljudeh pod "dislokacijo Atlante" razumemo asimetrijo očesne votline glede na prvi vratni vretenc in asimetrijo drugega vratnega vretenca glede na prvo in okcipitalno kost. Takšna asimetrija se kaže na rentgenskem pregledu ali MRI kot asimetrija v položaju zoba drugega vratnega vretenca ali razlika v razdalji med zobom drugega vratnega vretenca in prvim vratnim vretencem.

Diagnostika

Značilnosti diagnostike vratu

Rentgenska diagnoza zgornje vratne hrbtenice zahteva zelo previdno postavitev. Slika je posneta skozi odprta usta ali z odprtimi in zapiralnimi usti. Posebnost takšne slike je, da je namestitev težavna, bolnik občuti nekaj nelagodja, bolnik-otrok med rentgenskim posnetkom verjetno ne bo mirno in enakomerno ležal..

Zaradi majhnosti prvega in drugega vratnega vretenca, še manjših dimenzij prostorov v kanalu teh vretenc in sorazmerno velikega kota prehoda rentgenskih žarkov so napake pri oceni simetrije na rentgenskem žarku tega odseka precej velike..

Asimetrija stranskih razdalj zoba drugega vratnega vretenca je pogosta ugotovitev na radiografiji. Izkaže se nasprotujoča slika: na rentgenskem žarku je izrazita asimetrija in oseba nima simptomov dislokacije (subluksacije) te stopnje vratne hrbtenice. Podobna slika bo, če bolnik prosto in samozavestno stopi v ordinacijo s fotografijo stegna, kjer bo prišlo do zloma z premikom...

Rentgenska diagnostika vratu

(Po Orel A.M., Gridin L.A., Funkcionalna rentgenska anatomija hrbtenice. Ruski zdravnik. Moskva, 2008)

Za preučevanje položaja vretenc cerviko-okcipitalnega stika se uporabljajo kraniovertebrometrični kazalniki (Orel A.M., 2006, Orel A.M., Gridin L.A., 2008). Sagittalne in čelne projekcije so precej informativne, na podlagi katerih je mogoče oceniti naslednje kazalnike.

Chamberlain linija

Razdalja med vrhom zoba drugega vratnega vretenca in črto, ki povezuje zadnja roba trdega nepca in večjih foramenov okcipitalne kosti. Naključna črta je McGregorjev indeks oziroma razdalja med vrhom zoba drugega vratnega vretenca in črto, ki povezuje zadnji del trdega nepca s spodnjo točko lestvic očesne kosti (Ulrikh E.V., Mushkin A.Yu., 2001, Orel A.M., Gridin L..A, 2008).

Linija Thibault-Wackenheim

Glavna črta je narisana glede na sponko okcipitalne kosti - indikator, ki odraža nepravilnosti v razvoju osnove lobanje.

Welker kot

Kazalnik, ki označuje osnovo lobanje, se oblikuje s presečiščem črt - glede etmoida in glavnih kosti ter glede na klivus.

Brodski kotiček

Kotiček Brodska Z.L. - tvorjen s presečiščem premice tangente na pobočje in črte zadnje površine zoba drugega vratnega vretenca.

Sviščukova linija

Linija povezuje sprednje konture senc osnove spiralnih procesov I, II, III vratnih vretenc, vizualizirajo zadnjo steno hrbteničnega kanala.

Indeks Čajkovskega

Čajkovski M.N., ali Pavlov indeks (Ulrikh E.V., Mushkin A.Yu., 2001) - razmerje širine hrbteničnega kanala na ravni IV vratnega vretenca in velikosti anteroposteriorne velikosti telesa tega vretenca.

Linija Fischgold-Metzger

Linija povezuje vrhove senc mastoidnih procesov, običajno je zgornji del zoba osi 1-2 mm nad to črto (Korolyuk I.P., 1996).

Zadornov linija

Kazalnik, ki določa frontalno projekcijo razmerje zgornjih ploskev piramid temporalnih kosti na radiogramu.

Pri ocenjevanju slike v čelni ravnini določimo simetrijo položaja zoba drugega vratnega vretenca. Razdalja med medialnimi stenami stranskih mas Atlante in stranskimi površinami zoba osi mora biti enaka in simetrična (Selivanov V.P., Nikitin M.N., 1971, Sipukhin Ya.M., Belyaev A.F., Sulyandziga L.N., 2005, Levit K, Zahse Y, Yanda V., 1993).

Rentgenska diagnostika mehkih tkiv vratu

Na rentgenu je mogoče oceniti mehka tkiva vratu. Nuhalni ligament se projicira v retrovertebralni prostor, kjer se oceni gostota mehkih tkiv, spiralni procesi vretenc, spodnji obris okcipitalne kosti in druge strukture.

Prekomerno raztezanje, konstantna ali pogosta napetost na tem področju lahko privede do širjenja osteofitov spodnjega oboda očesne kosti - "okcipitalnega spur-a". Tvorba kosti je možna tudi na ravni spiralnih procesov vratnih vretenc v projekciji nuhalnega ligamenta.

Proces nastajanja kosti pogosto najdemo v prednjem vzdolžnem ligamentu v obliki območij okostenenja na ravni medvretenčnih prostorov, kar je verjetno razloženo s funkcijo periosteuma, ki jo izvaja sprednji vzdolžni ligament. To stanje je diagnosticirano kot manifestacija fiksirajoče hiperostoze Forestaer (Orel A.M., Gridin L.A., Funkcionalna rentgenska anatomija hrbtenice. Ruska zdravnica. Moskva, 2008).

Skica

  • Lahko se prijavim za vas?
  • Kaj se je zgodilo?
  • Imam dislokacijo v Atlanti, naši zdravniki pa so razježeni in me sploh niso poskušali pregledati. Ko sem na internetu bral o Atlantu, mi je vse takoj postalo jasno.
  • Kako ste vedeli, da imate dislokacijo Atlante?
  • Torej je rentgen pokazal vse. Takoj ko sem videl rezultate rentgena, se je vse poklopilo. Daš na moje mesto in to je to.
  • ...

Sklepi o vratu

Nepazljiva ali celo lažna izjava enega specialista, ki prepričljivo kaže na prisotnost težave, ki naj bi vse pojasnila in ki jo mora odpraviti drug specialist (in potem bodo vse bolezni čarobno odšle kot voda v pesek), vodi do nerazumevanja med pacientom in zdravnikom. naslednja stopnja zdravstvene oskrbe.

V človeškem telesu ni posebnega območja, na primer gumba, izklopite katerega vsi simptomi izginejo. Ena oseba ima lahko več bolezni, ki so pogosto malo povezane med seboj.

Mehanska poškodba vratne hrbtenice je specifična poškodba (dislokacija, zlom, krvavitev itd.), Ki jo je treba dokazati z več diagnostičnimi metodami. Ta položaj velja tudi za novorojenčke..

Poškodba vratne hrbtenice se ne pojavi pri vseh novorojenčkih. Ker se pri vseh ljudeh v populaciji ne pojavi nobena bolezen ali škoda. Ta ideja velja tudi za gliste, imunske motnje, hipovitaminozo, gastritis ali psihosomatske motnje..

Zdravniki nimajo dogovora, da ne zdravijo bolnikov in jih namerno poslabšajo. Vsi zdravniki so osnovno medicinsko izobrazbo zaključili 6 let (zobozdravniki 5 let) in rezidenco 2 leti (ali pripravništvo 1 leto), večina jih je podiplomskega izobraževanja in anatomijo, fiziologijo, patologijo in klinično medicino razume bolje kot inženir, prodajalec, voznik oz. ali glasbenik. Kar zdravnikom ne preprečuje, da bi delali napake.

V celotni zgodovini človeštva ni bilo najdenega niti enega univerzalnega, vseobsegajočega načina, ki pomaga vsem ljudem, niti tako čudovitega, kot je bil popravek Atlanta...

Subluksacija vratnih vretenc C1 in C2

Subluksacija vratnih vretenc je rahlo mešanje zgibnih površin dveh sosednjih teles vretenc glede na drugo. Najpogosteje se takšna poškodba manifestira v obliki rotacijske subluksacije prvega vratnega vretenca (atlas), kar predstavlja približno 30% vseh vrst teh poškodb. Če subluksacija pogosto nima izrazite klinične slike, potem ostane nediagnosticirana, s starostjo pa to lahko negativno vpliva na zdravstveno stanje.

Da bi razumeli, zakaj se pojavi ta napaka, je treba minimalno razumeti anatomske značilnosti vratne hrbtenice. Že prvi vratni vretenc izgleda kot obroč z izrazitimi stranskimi površinami, ki mejijo na dno lobanje. Drugo vretence (os) ima podobno strukturo, hkrati pa je navzven bolj podobno obroču, njegova druga značilnost pa je prisotnost dentatnega procesa. Ta postopek skupaj z atlasom tvori poseben Cruvelierjev sklep. Vse zgibne površine vratnih vretenc so pokrite s hrustancem in ojačane s številnimi ligamenti. Ta zasnova zagotavlja različne motorične aktivnosti, vendar je zaradi svoje zapletenosti najbolj ranljiva za različne vrste poškodb, vključno s subluksacijami..

Razlogi za pojav subluksacije atlasa in osi

Vzroki za nastanek bolezni so najpogosteje travmatični dejavniki, med katerimi so:

  • Naglo obrnite glavo.
  • Nesrečni padec.
  • Potapljanje v plitvi vodi.
  • Nepravilno združevanje telesa pri izvajanju snemanja.
  • Avtomobilska nesreča.
  • Posledice pretepa.
  • Ukvarjanje s travmatičnimi športi.

Pogosto se diagnosticira subluksacija vratnih vretenc pri novorojenčkih. To je posledica šibkosti tetiva pri otrocih, ki so se pravkar rodili. Že rahel mehanski učinek lahko privede do raztezanja ali raztrganine ligamentov in tetiv na območju vratnih vretenc, kar bo posledično povzročilo subluxation.

Simptomi subluksacije vratnih vretenc

Ko pride do poškodbe, opazimo naslednje simptome:

  1. Močne bolečine pri palpaciji v vratu.
  2. Napetost mišic in prisilni položaj glave z nemogočimi, da bi jo obrnili na eno stran.
  3. Majhno otekanje mehkih tkiv.

Če so v proces vključeni živčni končiči, se pojavijo izraziti nevrološki simptomi, ki se manifestirajo v obliki:

  • Glavoboli in nespečnost.
  • Hrup v ušesih.
  • Parestezija v zgornjih okončinah.
  • Močan sindrom bolečine v mišicah zgornjega ramenskega pasu, pa tudi spodnje čeljusti.
  • Okvara vida.

Simptomi rotacijske subluksacije C1 vključujejo:

  • Omejevanje gibov v nasprotni smeri poškodbe (pri poskusu gibalnih gibov s silo se na prizadeti strani močno poveča bolečina).
  • V redkih primerih lahko pride do omotice in izgube zavesti.

S subluksacijami C2-C3 se lahko med požiranjem pojavijo boleči občutki v vratu, možna pa je tudi oteklina na jeziku. S subluksacijo spodnjih vratnih vretenc najpogosteje opazimo izrazit bolečinski sindrom vratne hrbtenice in ramenskega pasu, možno je nelagodje v epigastričnem predelu ali za prsnico.

Značilnosti subluksacije vratnih vretenc pri otroku

Poškodbe te vrste pri otrocih (vključno z novorojenčki) niso redke, to je predvsem posledica krhkih vratnih ligamentov in tetiv, pa tudi zaradi zmožnosti, da se mišice raztegnejo tudi z majhno obremenitvijo. Videz subluksacije pri otroku in odrasli ima pogosto različne razloge, zato so nekatere vrste te bolezni bolj značilne za otroke. Glavne vrste takšnih poškodb pri otrocih so naslednje:

  1. Vrtljiva subluksacija je najpogostejša. Razlogi za pojav so ostri zavoji glave ali vrtenje le-te. Za rotacijsko subluksacijo vratnih vretenc je značilen pojav prisilnega nagiba glave (tortikolis).
  2. Kienbeckova subluksacija je subluksacija atlasa (C1), ki se razvije, ko je vretenca C2 poškodovana. Je redka, a če je odkrita, zahteva posebno pozornost, saj lahko pomembno vpliva na zdravje otroka. To vrsto poškodbe spremlja ne le bolečina, ampak tudi možna omejitev gibljivosti vratu..
  3. Aktivna subluksacija - imenovana tudi psevdosluba. Zgodi se s povečanim tonusom vratnih mišic in se pogosto odstrani spontano, ne da bi to povzročilo negativne posledice za zdravje ljudi.

Obstajajo primeri, ko subluksacija pri otrocih ni diagnosticirana takoj po poškodbi, dejstvo je, da se simptomi ne kažejo vedno jasno, v nekaterih primerih pa se pojavijo po samo nekaj letih. Klinična slika se lahko manifestira šele, ko otrok odraste in se začne aktivno gibati, v tem primeru lahko opazimo ne le kršitev pravilnega oblikovanja hoje, temveč tudi okvaro spomina, hitro utrujenost in solznost.

Diagnoza travme

Diagnostične metode za odkrivanje subluksacije:

  • Posvetovanje nevrologa
  • Rentgenski
  • Magnetna resonanca (MRI)
  • Računalniška tomografija (CT)

Radiografija se izvaja v bočni in neposredni projekciji, poleg tega pa se za natančnejšo diagnozo lahko posnamejo slike v poševni projekciji, skozi ustno votlino, s fleksijo in podaljševanjem vratu. Izbira potrebnih projekcij je v vsakem primeru individualna in povezana s stopnjo možne škode. CT - omogoča ugotovitev velikosti višine medvretenčnega diska in z visoko natančnostjo določiti premik zgibnih površin glede na drugo. To je še posebej pomembno v primeru težko diagnosticirane subluksacije C1, ko opazimo asimetrijo med odontoidnim procesom in atlasom. MRI - bo dala natančnejšo sliko stanja mišičnega tkiva. Po izvedbi objektivnih raziskovalnih metod dobljene podatke razlaga nevrolog. Če ugotovijo staro poškodbo, bo morda treba opraviti še reoencefalografijo.

Nevarnost poškodb je v veliki meri odvisna od njegove zapletenosti. Glavna grožnja je izrazit premik vretenc med seboj, kar lahko povzroči vpetje žilnega snopa. Posledično to povzroča ishemijo določenih delov možganov in njen edem z možnim smrtnim izidom. Poleg stiskanja nevrovaskularnega snopa lahko škoduje hrbtenjača in vitalni centri, ki se nahajajo v predelu materničnega vratu, na primer dihalni in vazomotorni, njihova blokada je lahko usodna.

Zdravljenje subluksacije vratnih vretenc

V primeru poškodbe poškodovanega vratu je prvi korak ustvarjanje imobilizacije poškodovanega območja. Za to so primerna vsa razpoložljiva sredstva, iz katerih je mogoče izdelati pritrdilni valj, ki lahko vratu miruje, s čimer človeka omeji pred morebitnimi zapleti. Za enostavno uporabo in varno prileganje profesionalci uporabljajo posebne opornice. Prepovedano je samostojno popravljati subluksacije, ne da bi imeli ustrezno raven znanja in kvalifikacij. Ne pozabite, da lahko takšna dejanja samo poslabšajo poškodbo, zato bi to manipulacijo morali izvajati samo v bolnišničnem okolju izkušeni strokovnjaki..

Ko je žrtev sprejeta v bolnišnico, zdravniki običajno takoj odložijo vratna vretenca, dokler otekanje mehkih tkiv ne postane bolj izrazito in ne začne posegati v postopek. Obstajajo različne tehnike repozicioniranja vretenc, najbolj priljubljene so:

  1. Zmanjšanje v enem koraku. Naredi jih ročno izkušen tehnik, včasih z lajšanjem bolečin.
  2. Podaljšek z zanko Glisson. Pacient je postavljen na trdo podlago, ki je nagnjena, zaradi katere je glava osebe višja od telesa. Pacient je postavljen na tkivno zanko, katere pritrdilni elementi se nahajajo pod brado in v okcipitalnem območju. Jermen z utežjo na drugem koncu odhaja iz zanke, katere teža je izbrana posamično za vsak primer. Pri obešanju bremena se vretenci vratu raztegnejo. Ta metoda redukcije je zamudna in hkrati ni vedno učinkovita, vendar se kljub temu uporablja precej pogosto.
  3. Vitiugova metoda. Ta metoda se uporablja v primeru nezapletenega subluksacije. Mesto poškodbe predhodno anestezira, lajša vnetje in s tem povrne mišični tonus vratu. Nato zdravnik ročno, le z manjšimi napori, nastavi vretenca. V nekaterih primerih se zmanjšanje pojavi spontano, brez sodelovanja zdravnika.

Po zmanjšanju, odvisno od narave poškodbe, morajo bolniki do 2 meseca nositi ovratnico Shants. To bo pomagalo razbremeniti obremenitve vratnih vretenc in omejiti gibanje vratu, kar bo preprečilo pojav ponavljajočih subluksacij, glede na šibkost ligamentnega aparata po poškodbi. Po akutnem obdobju travme je priporočljivo opraviti tečaj masažnih postopkov, akupunkture, fizioterapije in nabora terapevtskih vaj, ki jih individualno razvije zdravnik. Vse to skupaj bo izboljšalo lokalni krvni obtok, lajšalo edeme, olajšalo bolečino in bistveno zmanjšalo trajanje rehabilitacijskega obdobja..

Zdravljenje z zdravili vključuje predvsem sredstva proti bolečinam in protivnetna zdravila. Novokainske blokade z Diprospanom dajejo dober terapevtski učinek. Za sprostitev mišičnega tkiva uporabite "Mydocalm", ki je najbolj znan mišični relaksant osrednjega delovanja. Za izboljšanje krvnega obtoka in mikrocirkulacije se uporabljajo nootropiki. Za izboljšanje dela živčnega sistema in s tem prispevanje k hitrejšemu okrevanju bodo pomagali tečaji odmerki pripravkov, ki vsebujejo vitamine skupine B, ki vključujejo milgammo in nevrorubin.

Subluksacija vratnih vretenc je resna poškodba, ki je ni mogoče prezreti. Pravočasna vzpostavitev stika s kvalificiranim strokovnjakom in upoštevanje vseh zdravnikovih priporočil vam bodo pomagali ne samo odpraviti napako, temveč tudi preprečiti morebitne nevrološke zaplete.

Zlomi zob osi in premik v predelu atlanto-osnega sklepa

Vso vsebino iLive pregledajo medicinski strokovnjaki, da zagotovijo čim natančnejšo in resničnost.

Imamo stroge smernice za izbiro virov informacij in se povezujemo le na ugledne spletne strani, akademske raziskovalne ustanove in, kjer je to mogoče, dokazane medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave do teh študij.

Če menite, da je kateri koli od naših materialov netočen, zastarel ali kako drugače vprašljiv, ga izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Normalen odnos med atlasom in osjo v glavnem sklepu je lahko oslabljen, če:

  • zaradi nasilja bo prišlo do zloma osnega zoba in glava, atlas in zlomljeni osni zob v obliki enega samega bloka se bodo premikali spredaj ali zadaj;
  • kot posledica nasilja bo prišlo do rupture prečnega ligamenta Atlasa in glava z Atlasom se bo premaknila spredaj;
  • osni zob bo pod vplivom nasilja zdrsnil izpod prečnega ligamenta atlasa in se bo premikal v zadnji del.

Znano je, da je meja med podolgovati medullo in hrbtenjačo v ravnini, ki poteka skozi sredino prednjega loka atlasa in zgornji rob njegovega zadnjega loka. Na tej ravni je sagitalni premer vretenčnega kapljanja 25-30 mm, anteroposteriorni premer bulbarjevega vratu pa 10-12 mm. Vendar prisotnost dokaj masivnega in zapletenega ligamentnega aparata na tem območju znatno zmanjša prosti prostor med možgani in koščenimi stenami vretenčnega kapljanja, zato 10 mm premik atlasa nad osjo zadostuje, da pride do poškodbe možganov. Ti podatki izčrpno označujejo nevarnost zgornje škode..

Kienbock razlikuje med transdentalnimi, transligamentarnimi in perverznimi dislokacijami Atlasa. Po Kienbecku so transdentalne dislokacije atlasa dejansko zlomi - dislokacije, saj se premik glave, atlasa in osnega zoba pojavi kot zlom zob. Po Kienbecku so transligamentarne in perverzne dislokacije atlasa resnične dislokacije, saj nastanejo bodisi zaradi pretrganja prečnega ligamenta atlasa ali zaradi zdrsa osi zoba pod nelomljiv prečni ligament.

V zadnjem desetletju je prišlo do povečanja števila bolnikov z zlomom odontoidnega procesa. Povzroča ga povečanje števila hudih transportnih poškodb in izboljšana rentgenska diagnostika. Po navedbah številnih avtorjev (Nachamson; Jahna; Ramadier; Bombart; Gomez-Gonzales, Casasbuenas) zlomi osnega zoba predstavljajo 10-15% vseh poškodb vratne hrbtenice in 1 - 2% vseh poškodb hrbtenice.,

Vzroki za zlom in premik osi v območju atlanto-osnega sklepa

Travmatični premik atlasa zaradi zloma zob osa se lahko zgodi spredaj in zadaj. Sprednji premiki so veliko pogostejši. Resnost te poškodbe je odvisna od stopnje premika 1. vratnega vretenca in posledično od narave poškodbe hrbtenjače. Do poškodbe pride prek posrednega mehanizma nasilja, najpogosteje zaradi padca na glavo. Pri poškodbi upogibnega mehanizma pride do sprednjega premika atlasa, s podaljšarskim mehanizmom pa zadnjega. Zlom osnega zoba s premikom atlasa se lahko pojavi tudi z neustreznim nasiljem v primerih nezadostne trdnosti in povečane krhkosti zoba, kar opazimo z delnim ohranitvijo bazalne hrustančne plošče zoba.

Simptomi zloma osnega zoba in premik v območju atlanto-aksialnega sklepa

Simptomi zloma osi in premik na območju atlanto-osnega sklepa so zelo različni in lahko segajo od blage bolečine na gibih vratu in glave, bolečine pri požiranju (premik naprej) do trenutne smrti na kraju dogodka. To je na koncu odvisno od stopnje premika atlasa nad osjo. Ločiti je treba tri stopnje prednjega premika atlasa, ki povzročajo drugačen klinični potek te poškodbe..

Prva stopnja premika. Zloma osnega zoba ne spremlja noben premik le-tega, zato ni premika atlasa in glave nad osjo. V odsotnosti izrazitega pretresa možganov žrtev ne izgubi zavesti. Rahla bolečina pri premikanju glave in vratu, občutek nelagodja v predelu vratu hitro izginejo. Žrtev nesreče ne razume, zdravnik pa lahko podcenjuje naravo poškodbe. To navidezno počutje je zelo relativno. Kostna fuzija na območju zloma se pogosto sploh ne pojavi ali se pojavi izredno počasi. Poznejša manjša poškodba lahko povzroči nepopravljivo nesrečo. V figurativnem izrazu Nguyen Quoc Anh taka oseba "hodi poleg smrti".

Druga stopnja premika. S povprečno vrednostjo travmatične sile, ki vodi v zlom osnega zoba, se spredaj pomaknjen atlas skupaj z zlomljenim osnim zobom drži glava na spodnjem delu zglobnega zobka II vratnega vretenca, to pomeni, da pride do subluksacije. Klinično se to kaže z omedlevim stanjem različnega trajanja, včasih z izgubo zavesti. Po ponovni zavesti se žrtev pritoži na bolečino, ko poskuša izravnati vrat, bolečine v zadnjem delu glave, v zgornjem predelu materničnega vratu. Odkrite nevrološke, motnje v obliki bolečine v območju inervacije večjega okcipitalnega živca, vzdolž spodnjih cervikalnih korenin, monoplegija, diplegija, hempplegija, spastičnost. Ko poskušate dvigniti glavo, pride do sindroma medularnega stiskanja, ki se pojavi zaradi pritiska zadnjega loka atlasa na možgansko steblo.

Nastala vertikalna sila gravitacije, ki jo predstavlja teža glave, se razgradi na dve komponenti sile: ena prehaja skozi ravnino zloma in se spusti navzdol in zadaj, daje vratni hrbtenici iztegnjen položaj, druga pa se usmeri naprej in dol in skuša dvigniti hrbet glave, z njo pa tudi zadnji lok atlasa. To vodi v dejstvo, da takoj, ko žrtev poskuša dvigniti glavo, se žarišče-medularni del možganov stisne, kar vodi v pojav zgoraj omenjenega sindroma..

Tretja stopnja premika. S hudim nasiljem in pojavom zloma osnega zoba, glava in atlas skupaj z zlomljenim zobom drsita vzdolž sprednjega kosa zgibnih površin drugega vratnega vretenca - pride do popolne dislokacije. Zadnji lok atlasa, ki se giblje spredaj, stisne in poškoduje možgane na meji med podolgovati meduli in hrbtenjačo. Smrt izvira iz trenutne "obglavljenosti" človeka.

Če z drugo in tretjo stopnjo zloma-dislokacija vratnih vretenc I-II, ki je posledica zloma osnega zoba, dovolj svetla in izrazita klinična slika omogoči sum na to poškodbo, potem zlomi osnega zoba zaradi blagih kliničnih manifestacij in navideznega počutja lahko zavajajo zdravnika in ostanejo pravočasno nepriznani. Nezadostno ali nepravilno ravnanje s temi žrtvami je veliko resnih, včasih nepopravljivih posledic.

Diagnostika zloma osi osi in premik v območju atlanto-aksialnega sklepa

Za razjasnitev narave in stopnje premika Atlasa je rentgenski pregled neprecenljiv. Omogoča vam, da pravilno ocenite naravo poškodbe, značilnosti premika vretenc, prisotnost ali odsotnost sočasne rotacijske subluksacije atlasa, ki se lahko pojavi pri teh poškodbah. Rentgenska metoda je odločilnega pomena pri diagnozi zloma osi brez premika. Pravilno izdelan profilni rentgenski hpsmok vam omogoča, da prepoznate vse spremembe, ki so nastale kot posledica travme, v nekaterih primerih je tomografija uporabna za podrobnejše podrobnosti o obstoječih spremembah. Transoralna slika nam omogoča, da razjasnimo stanje zadnjega loka atlasa, prisotnost ali odsotnost njegove rotacijske subluksacije. Bolj ko je izrazita stopnja premika zlomljenega zoba, bolj se skrajša na posteriornem transoralnem radiogramu..

Daleč vedno je enostavno in enostavno potrditi ali zavrniti prisotnost zloma zoba brez premika, zlasti v zadnjih primerih. Če je nemogoče natančno določiti diagnozo, je treba žrtev obravnavati kot bolnika z zlomom, po 2-3 tednih pa je treba rentgenski pregled ponoviti. Videz ozke črte razsvetljenja, še posebej, če je poudarjen s sosednjimi deli skleroze nepravilne oblike, naredi domnevno diagnozo zanesljivo.

Zdravljenje zloma osi in premika na območju atlanto-osnega sklepa

Pregled in prevoz žrtev morata biti skrbno in pozorno opravljena. Pri neprevidnem pregledu in transportu v primeru zloma osnega zoba brez premika se lahko pojavi sekundarni premik atlasa in glave in povzroči stiskanje ali poškodbo možganov. Glede na indikacije se izvaja simptomatsko zdravljenje z zdravili. Žrtev se položi v posteljo v položaju na hrbtu. Če ni premikov in spremljajo hude poškodbe, se nanese kraniotorakalni omet, ki se po 6-8-10 mesecih nadomesti s snemljivim steznikom. Zunanja imobilizacija se ustavi le, če obstaja zaupanje v začetek kostne fuzije. V nasprotnem primeru je pacient prisiljen bodisi nenehno uporabljati ortopedski steznik, bodisi opraviti okcipitospondilodezo (okcipitalno-cervikalna artrodeza).

Če pride do premika zlomljenega zoba, je treba odpraviti obstoječo subluksacijo ali dislokacijo (!) In se ujemati z drobci zlomljenega zoba. To dosežemo bodisi z ročnim reduciranjem, ki je dovoljeno le pri izkušenih rokah, bodisi z redukcijo z vleko (skeletno vleko za kosti lobanjskega svoda, Glissonova zanka). V prvem in drugem primeru mora zdravnik imeti jasno predstavo o naravi poškodbe in premik drobcev, sposobnost vizualizacije relativnega položaja razseljenih vretenc in njihovega odnosa do hrbtenjače.

Za lajšanje bolečin se ne uporablja. Manipulacije med zmanjševanjem so odvisne od narave premika: s sprednjimi subluksacijami se izvaja raztezanje vzdolž dolžine in podaljševanje glave, s stranskimi premiki, raztezanje po dolžini in upogibanje. Vse manipulacije se izvajajo pod rentgenskim nadzorom. Ročno zmanjšanje zahteva znane veščine pri zdravniku. Ko dosežemo znižanje ročno ali z vleko, se nanese kraniotorakalni omet, nadaljnje zdravljenje pa poteka enako kot pri zlomih brez premikov, če ni indikacij za bolj aktivno poseganje iz hrbtenjače (revizija, dekompresija).

Occipitospondilodeza - operacija, ki sestoji iz ustvarjanja zadnjega kostnega bloka med okcipitalno kostjo in zgornjo vratno hrbtenico z uporabo cepljenja kosti.

Prvo poročilo o okcipitospondilodezi v literaturi, ki nam je na voljo, pripada Forsterju (1927), ki je uporabil kostni žebelj iz fibule za stabilizacijo zgornje vratne hrbtenice v primeru progresivne atlanto-osne dislokacije po zlomu zoba II vratnega vretenca.

Juvara n Dimitriu (1928) je poskusil to operacijo opraviti na bolniku s tetraplegijo; bolnik je umrl. Kahn u Iglessia (1935) je najprej uporabil presadko grebena aliaksa za stabilizacijo hrbtenice pri bolniku z atlanto-osno subluksacijo po zlomu osi in neuspešnem konzervativnem zdravljenju. Rand (1944) je to operacijo opravil na pacientu s spontano subluksacijo Atlasa. Spillane, Pallisa in Jones (1957) so zaradi različnih indikacij poročali o 27 takih operacijah. Leta 1959 sta Perry in Nicel poročala o operaciji, ki je bila izvedena glede na vrsto popolne fuzije materničnega vratu pri bolniku s hudo paralizo cerviko-okcipitalnih mišic, ki je bila posledica predhodnega poliomielitisa. To operacijo smo izvedli po lastni modifikaciji pri žrtvi z zlomom korenin lokov drugega vratnega vretenca (Ya. L. Tsivyan, 1963). Hamblen (1967) je objavil 7 svojih opazovanj. I. M. Irger (1968) je opisal svojo metodo okcipitalno-cervikalne artrodeze, izvedeno pri 3 bolnikih.

Poudariti je treba, da so zlomi in zlomi osi zoba nevarni za žrtev in težko zdravijo poškodbe vratne hrbtenice. Nevarnost teh poškodb je posledica možnosti poškodbe možganskega debla in zgornje hrbtenjače, močnih pretresov možganov in možganske kontuzije. Tudi pri prvotno nezapletenih poškodbah lahko pride do sekundarne poškodbe možganov:

Ne glede na to, ali gre za zapleteno ali nezapleteno poškodbo obeh zgornjih vratnih vretenc, bi moral biti rezultat kirurškega posega zanesljiva notranja fiksacija poškodovanega dela. Če na podlagi kliničnih podatkov ali med operativnim posegom ni potrebe po reviziji vsebine hrbteničnega kanala, je naloga kirurgije ponovno postavitev razseljenih fragmentov in njihova zanesljiva imobilizacija. Če se na podlagi kliničnih podatkov ali v postopku kirurškega posega odkrije potreba po reviziji vsebine hrbteničnega kanala, potem se k zgornjim nalogam doda dodatna potreba po kirurškem zdravljenju poškodovanih elementov hrbtenjače in odpravi njenega stiskanja. Zanesljiva notranja fiksacija v primeru poškodbe dveh zgornjih vratnih vretenc je mogoče doseči s pomočjo okcipitospondilodeze.

Indikacije: sveže poškodbe obeh zgornjih vratnih vretenc, ki jih spremlja nestabilnost te hrbtenice; progresivna atlanto-osna subluksacija po neuspešnem konzervativnem zdravljenju; nekatere prirojene anomalije zgornjih vratnih vretenc, kar vodi v spinalno nestabilnost; posledice laminektomije in drugih posegov na zgornjih vratnih vretenc, kar povzroča nestabilnost hrbtenice; kot način preprečevanja pojava nestabilnosti v zgornjem predelu vratne hrbtenice z nekaterimi tumorskimi in destruktivnimi procesi v zgornjih vratnih vretencih; huda paraliza vratnih mišic.

Predoperativna priprava. V primeru svežih poškodb je možen najhitrejši in najbolj skrben klinični, nevrološki in rentgenski pregled. Če je navedeno, ustrezno zdravljenje z zdravili. Potreben je previden odnos do poškodovane vratne hrbtenice, njena zanesljiva imobilizacija; izključitev nepotrebnega premeščanja in premestitev žrtve. Glava žrtve mora biti čisto obrito.

Žrtev je položena na hrbet. Vlečenje izvajamo za glavo vzdolž dolge osi hrbtenice z rokami asistenta. Fiksacija glave z rokami asistenta se izvaja neprekinjeno od trenutka, ko žrtev pride, do uporabe skeletnega vleka za kosti lobanjskega trezorja. Po intubaciji in začetku anestetičnega spanca, z nenehnim vlečenjem okostja vzdolž osi hrbtenice z dodatno imobilizacijo glave, asistent žrtve obrne na trebuh. Ploče blazine iz oljne klopi so postavljene pod zgornji del prsnega koša in čela žrtve.

Lajšanje bolečin - kontrolirana dihalna endotrahealna anestezija.

Tehnika okcipitospondilodeze. Z srednjim linearnim zarezom iz okcipitalne izbočenosti do spiralnega procesa vratnih vretenc V-VI se mehka tkiva secirajo v plasteh strogo vzdolž srednje črte. Če rez ni narejen strogo vzdolž srednje črte, ampak odstopa od nuhalnega ligamenta, je možna pomembna krvavitev iz vratnih mišic. Okcipitalna kost je subperiostealno skeletonizirana po dolžini od okcipitalne izbočenosti do zadnjega roba foramen magnum in ob straneh. Strogo subperiostealno. z največjo previdnostjo skeletiramo zadnjični lok atlasa, spiralne procese in lok potrebnega števila spodnjih vratnih vretenc. Pri skeletonizaciji zadnjega loka atlasa bodite še posebej previdni, da ne poškodujete vretenčne arterije. Prav tako je potrebno upoštevati previdnost, ker lahko pride do prirojene nerazvitosti zadnjega loka atlasa ali do poškodbe le-tega. Če je narejen poseg pri zlomu korenin lokov osi ali so sočasne poškodbe zadnjih delov drugih vretenc, je treba previdnost podvojiti pri skeletiranju osnovnih vretenc. Na splošno so loki vratnih vretenc mobilni, tanki in zahtevajo občutljive manipulacije. Usmerjenost v zadnjična paravertebralna tkiva je lahko otežena zaradi namočenja s prelivno staro kri. S poznejšimi posegi ločevanje mehkih tkiv od lokov ovira nastalo brazgotinsko tkivo. Obilno krvavitev se ustavi s tamponado rane z gaznimi prtički, navlaženimi z vročo fiziološko raztopino. Preglejte območje škode. Glede na prisotnost ali odsotnost indikacij se vsebina hrbteničnega kanala revidira s predhodno laminektomijo ali odstranitvijo zlomljenega loka. V starih primerih bo morda potrebno resecirati zadnji rob foramen magnum in secirati maternico.

Pravzaprav se okcipitospondilodeza lahko izvede v dveh različicah. Prva možnost je omejena samo na nalaganje žičnega šiva in je prikazana samo za sveže poškodbe. Druga možnost združuje nalaganje žičnega šiva in cepljenje kosti.

Prva možnost. 1 cm levo in desno od sredine zadebelitve očesne kosti, ki jo tvori spodnja nuhalna črta, z vrtalnikom premera 2 mm navpično v debelini okcipitalne kosti, izvrtata dva vzporedna kanala dolžine 1–1,5 cm. Ti kanali prehajajo v debelini režnjaste kosti med zunanjo kompaktno ploščo in steklasto ploščo okcipitalne kosti. Kapljice istega premera se izvrtajo v prečni smeri skozi podlago spiralnega procesa II ali III vratnega vretenca. Skozi kanale v okcipitalni kosti v obliki šiva v obliki črke U prehaja žica iz nerjavečega jekla s premerom 1,5-2 mm. En konec vlečene žice je daljši od drugega. Dolg konec žičnega šiva prehaja skozi prečni kanal na dnu spiralnega procesa II ali III vratnega vretenca. Potrebna namestitev glave se izvede pod vizualnim nadzorom. Žični šiv je zategnjen in trdno vezan v obliki številke osem. Izvaja se hemostaza. Na rane se nanesejo slojni sloji po plasteh. Dajejo se antibiotiki. Nanesite aseptični povoj. Zunanjo imobilizacijo izvajamo s skeletno vleko 6-8 dni, čemur sledi nanos kraniotorakalne obloge. Naneseni žični šiv izključuje možnost dviga očesne kosti in s tem ščiti hrbtenjačo pred možnostjo sekundarnega stiskanja.

Ta različica okcipitospondilodeze vam omogoča hitro dokončanje operacije. Dosegajo dovolj zanesljivo stabilnost na območju poškodovanega segmenta hrbtenice. Uporablja se, kadar nastala okoliščina ne more odložiti kirurškega posega, kadar je zelo nezaželeno, da bi bolniku povzročili dodatne kirurške travme, kadar narava škode omogoča omejitev na takšno fiksacijo. Pomanjkljivosti te variante operacije vključujejo možnost pretrganja žice in odpoved šiva. Kadar je žrtev odstranjena iz ogroženega stanja, če obstajajo ustrezne indikacije, je mogoče opravljeno intervencijo dopolniti z osteoplastično fiksacijo v drugi fazi..

Druga možnost poleg nalaganja žičnega šiva takoj poskrbi za dodatno osteoplastično fiksacijo okcipitalne kosti in poškodovanega segmenta hrbtenice. Glede na indikacije, za katere je poseg opravljen, se poleg manipulacij, ki so bile izvedene v prvi možnosti, dodatno skeletirajo tudi spiralni procesi in loki spodnjih vratnih vretenc. Kompaktna kost se previdno odstrani iz spiralnih procesov in pollokov, dokler ni izpostavljena temeljna konična kost. Dve kompaktni spužvasti kostni cepiči, odvzeti z golenice golenice ali iakalnega grebena, sta nameščeni na izpostavljeni konični kosti na polovici oboka na obeh straneh podlage spinoznih procesov. Premer kostnih presadkov je 0,75-1 cm, njihova dolžina mora ustrezati dolžini segmenta hrbtenice, ki ga je treba pritrditi z zunanje površine okcipitalne kosti plus 0,75-1 cm. Uporabljajo se lahko avto- in homografti, ki morajo biti postavljeni tako, da njihova gobasta površina je bila sosednja izpostavljeni spongiozi pollobrokov in spinoznih procesov. Proksimalni konci kostnih presadkov se naslanjajo na okcipitalno kost blizu zadnjega roba foramen magnum. Na mestih stika cepičev z okcipitalno kostjo se z rezalnikom ali majhnimi polkrožnimi dleti oblikujejo žlebovi, ki prodrejo v debelino spužvaste plasti okcipitalne kosti. Proksimalni konci kostnih presadkov so vstavljeni v utore okcipitalne kosti, preostali, bolj distalni del cepičev pa se pritrdi na loke vratnih vretenc z najlonskimi ali tankimi žičnimi šivi. Nastane kostni most, ki se širi od okcipitalne kosti do vratnih vretenc. Dodatno se izvaja kostna rana. kostni prod. Če je bila izvedena laminektomija, potem kostni gramoz ni postavljen na območje, ki je brez lokov. Rana je zašita v plasteh. Dajejo se antibiotiki. Nanesite aseptični povoj.

Žica, ki se uporablja za šiv, mora biti dovolj prožna iz nerjavečega jekla. Kot je bilo že omenjeno, se kostni presadki odvzamejo bodisi iz golenice bodisi iz grebena aliia. Prednostno je treba dati avtografte, vendar lahko uporabimo hladno ohranjene homografte. Poseg spremlja intravenska transfuzija krvi. Krvno izgubo je treba takoj in v celoti napolniti in vzdrževati ustrezno dihanje.

Prezgodnja iztisnitev pacienta je nevarna. Le s popolnim zaupanjem v obnovo spontanega dihanja lahko cev odstranimo iz sapnika. Prostor za okrevanje mora biti pripravljen za takojšnjo uporabo: komplet cevi za intubacijo, ventilator, komplet instrumentov za traheostomijo, sistem za intraarterijsko infuzijo krvi.

Po operaciji se žrtev položi v posteljo z lesenim ščitnikom. Pod predel vratu se postavi mehko elastičen valj, tako da glava žrtve ohranja določen položaj. Kabel iz naramnice za oprijem kosti lobanjskega trezorja se vrže čez blok, pritrjen na čelnem koncu postelje. Vzmetena obremenitev 4-6 kg.

Uporablja se simptomatsko zdravljenje zloma osi in premik na območju atlanto-osnega sklepa. Dajejo se antibiotiki. Glede na indikacije - potek dehidracijske terapije. 6-8. Dan se šivi odstranijo, vlečni nosilec se odstrani. Kraniotorakalni preliv nanesemo 4-6 mesecev, nato ga odstranimo. Na podlagi rentgenskega pregleda se odloči vprašanje potrebe po nadaljevanju zunanje imobilizacije. O vprašanju delovne zmogljivosti se odloča glede na vrsto posledic prejšnje poškodbe in poklic žrtve.

Okcipitalno-cervikalna artrodeza po I.M.Irgerju. Glavna razlika med metodo okcipitalnega oblikovanja artrodeze po I.M.Irgerju je v tehniki nanašanja plevelnega šiva. Avtor metode na podlagi danih izračunov meni, da je ta metoda bolj zanesljiva in stabilna. Bistvo metode je naslednje.

Položaj žrtve na njegovi strani, splošna anestezija. Vreznina v srednji črti s pomočjo električnega noža se uporablja za seciranje tkiv in skeletonizacijo območja lusk očesne kosti, zadnjega loka atlasa, spinoznih procesov in lokov II in III vratnih vretenc. S sprednjimi subluksacijami Atlasa avtor svetuje, da resecirajo zadnjični lok Atlasa. Območje zadnjega roba foramen magnum je še posebej skrbno skeletno, na katerega secira atlanto-okcipitalno membrano. S svedrom izvrtamo dve skoznji luknji, ki sta oddaljeni 1,5 cm od srednje črte in nad zadnjim robom velikih okcipitalnih foramenov. Skozi te luknje se izvleče žičnati šiv, ki sega od spredaj do nazaj vzdolž sprednje površine okcipitalnih lestvic. Konci umaknjenega šiva se v spiralnem procesu II ali III vratnega vretenca prenesejo skozi luknjo in tesno privežejo. Kostne cepiče polagamo in pritrdimo na enak način, kot smo ga opisali mi. I. M. Irger poudarja težave pri vodenju žičnega šiva.

Pomembno Je Vedeti O Protinu