Punkcija hrbtenjače (ledvena punkcija) je precej zapletena vrsta diagnoze. Med postopkom se odstrani majhna količina cerebrospinalne tekočine ali se v ledveni hrbtenični kanal vbrizgajo zdravila in druge snovi. V tem procesu se hrbtenjača ne dotika neposredno. Tveganje, ki se pojavi med punkcijo, prispeva k redki uporabi metode izključno v bolnišničnem okolju.

Namen ledvene punkcije

Punkcija hrbtenjače se izvaja za:

Lumbalna punkcija

  • jemanje majhne količine cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalna tekočina). V prihodnosti se izvaja njihova histologija;
  • merjenje tlaka cerebrospinalne tekočine v hrbteničnem kanalu;
  • odstranjevanje odvečne cerebrospinalne tekočine;
  • vnos zdravil v hrbtenični kanal;
  • olajšanje težkih porodov, da se prepreči bolečinski šok, pa tudi anestezija pred operacijo;
  • določitev narave kapi;
  • izolacija tumorskih markerjev;
  • cisternografija in mielografija.

S pomočjo ledvene punkcije se diagnosticirajo naslednje bolezni:

Pogosto se ledvena punkcija enači z biopsijo kostnega mozga, vendar ta trditev ni povsem pravilna. Biopsija odvzame vzorec tkiva za nadaljnji pregled. Do kostnega mozga se dostopa s punkcijo prsnice. Ta metoda omogoča odkrivanje patologij kostnega mozga, nekaterih bolezni krvi (anemija, levkocitoza in druge), pa tudi metastaz v kostnem mozgu. V nekaterih primerih se med jemanjem punkcije lahko opravi biopsija..

Naši bralci priporočajo

Za preprečevanje in zdravljenje SKUPNIH BOLEZNI naš redni bralec uporablja vse bolj priljubljeno metodo NERKURGIČNEGA zdravljenja, ki jo priporočajo vodilni nemški in izraelski ortopedi. Po natančnem pregledu smo se odločili, da ga ponudimo vaši pozornosti..

Indikacije za punkcijo hrbtenjače

Obvezna punkcija hrbtenjače se izvaja pri nalezljivih boleznih, krvavitvah, malignih novotvorbah.

V nekaterih primerih naredite punkcijo z relativnimi indikacijami:

  • vnetna polinevropatija;
  • vročina neznane patogeneze;
  • demilienizacijske bolezni (multipla skleroza);
  • sistemske bolezni vezivnega tkiva.

Pred posegom medicinski delavci pacientu razložijo: zakaj se naredi punkcija, kako se obnašati med manipulacijo, kako se nanjo pripraviti, pa tudi možna tveganja in zapleti.

Punkcija hrbtenjače omogoča naslednjo pripravo:

  1. Registracija pisnega soglasja za izvajanje manipulacij.
  2. Izvedba krvnih preiskav, s pomočjo katerih se oceni njena koagulabilnost, pa tudi delo ledvic in jeter.
  3. Za hidrocefalus in nekatere druge bolezni je potrebna računalniška tomografija in MRI možganov.
  4. Zbiranje informacij o zgodovini bolezni, nedavnih in kroničnih patoloških procesih.

Specialist mora bolnika obvestiti o zdravilih, ki jih jemlje bolnik, zlasti tistih, ki redčijo kri (Warfarin, Heparin), lajšajo bolečino ali imajo protivnetni učinek (Aspirin, Ibuprofen). Zdravnik mora biti seznanjen z obstoječo alergijsko reakcijo, ki jo povzročajo lokalni anestetiki, zdravila za anestezijo, sredstva, ki vsebujejo jod (Novokain, Lidokain, jod, alkohol), pa tudi kontrastna sredstva.

Vnaprej je treba prenehati jemati zdravila, ki tanjšajo kri, pa tudi analgetike in nesteroidna protivnetna zdravila.

Pred postopkom ne uživamo vode in hrane 12 ur.

Ženskam je treba zagotoviti informacije o pričakovani nosečnosti. Te informacije so potrebne zaradi domnevnega rentgenskega pregleda med postopkom in uporabe anestetikov, ki lahko neželeno vplivajo na nerojenega otroka..

Zdravnik lahko predpiše zdravilo, ki ga je treba jemati pred postopkom.

Obvezna je prisotnost osebe, ki bo v bližini pacienta. Otroku je dovoljeno izvajati punkcijo hrbtenice v prisotnosti matere ali očeta.

Tehnika postopka

Punkcija hrbtenjače se izvaja v bolniški oddelku ali sobi za zdravljenje. Pred posegom bolnik izprazni mehur in se preobleče v bolniško obleko.

Punkcija hrbtenjače

Pacient leži na boku, upogne noge in jih pritisne na želodec. Vrat naj bo tudi v upognjenem položaju, s podbradkom, pritisnjenim na prsni koš. V nekaterih primerih se med bolnikom sedi punkcija hrbtenjače. Hrbet naj bo čim bolj miren.

Kožo na območju punkcije očistimo z las, razkužimo in zapremo s sterilnim prtičem.

Specialist lahko uporabi splošno anestezijo ali uporabi lokalni anestetik. V nekaterih primerih se lahko uporablja sedativno zdravilo. Med postopkom se spremlja tudi srčni utrip, pulz in krvni tlak..

Histološka zgradba hrbtenjače zagotavlja najvarnejši vnos igle med 3. in 4. ali 4. in 5. ledvenim vretencem. Fluoroskopija vam omogoča prikazovanje video slike na monitorju in spremljanje postopka manipulacije.

Nadalje specialist vzame cerebrospinalno tekočino za nadaljnje raziskave, odstrani odvečno cerebrospinalno tekočino ali vbrizga potrebno zdravilo. Tekočina se sprosti brez pomoči in napolni epruveto kapljico po kap. Nato se igla odstrani, koža je prekrita s povojem.

Vzorci CSF se pošljejo v laboratorijske raziskave, kjer neposredno poteka histologija.

Spinalni CSF

Zdravnik začne pripravljati sklepe o naravi izločanja tekočine in njenem videzu. V normalnem stanju je cerebrospinalna tekočina prozorna in v 1 sekundi izteče ena kapljica.

Na koncu postopka morate:

  • spoštovanje počitka za 3 do 5 dni na priporočilo zdravnika;
  • iskanje telesa v vodoravnem položaju vsaj tri ure;
  • znebiti se telesne aktivnosti.

Zdravila proti bolečinam lahko uporabimo, kadar mesto punkcije boli..

Neželeni učinki po punkciji hrbtenjače se pojavijo v 1-5 primerih od 1000. Obstaja nevarnost:

  • aksialni klin;
  • meningizem (simptomi meningitisa se pojavijo v odsotnosti vnetnega procesa);
  • nalezljive bolezni centralnega živčnega sistema;
  • močan glavobol, slabost, bruhanje, omotica. Glava lahko boli več dni;
  • poškodbe korenin hrbtenjače;
  • krvavitev;
  • medvretenčna kila;
  • epidermoidna cista;
  • meningealna reakcija.

Če so posledice punkcije izražene v mrzlici, otrplosti, vročini, občutku tesnosti v vratu, izcedeku na mestu punkcije, se morate nujno posvetovati z zdravnikom.

Menijo, da lahko hrbtenjača poškoduje hrbtenjačo. Napačna je, saj se hrbtenjača nahaja višje od ledvene hrbtenice, kjer se neposredno izvede punkcija.

Kontraindikacije za punkcijo hrbtenjače

Punkcija hrbtenjače, tako kot številne raziskovalne metode, ima kontraindikacije. Prebijanje je prepovedano z močno povečanim intrakranialnim tlakom, kapljičnim ali možganskim edemom, prisotnostjo različnih formacij v možganih.

Ne priporočamo jemanja punkture zaradi gnojnih izpuščajev v ledvenem predelu, nosečnosti, motenega strjevanja krvi, jemanja zdravil za redčenje krvi, rupture anevrizme možganov ali hrbtenjače.

V vsakem posameznem primeru mora zdravnik podrobno analizirati tveganje manipulacije in njene posledice za življenje in zdravje pacienta..

Priporočljivo je, da se obrnete na izkušenega zdravnika, ki ne bo le podrobno razložil, zakaj je treba narediti punkcijo hrbtenjače, temveč bo postopek opravil tudi z minimalnim tveganjem za zdravje pacienta..

Pogosto imajo bolečine v hrbtu ali sklepih?

  • Imate sedeč življenjski slog?
  • Ne morete se pohvaliti s kraljevsko držo in poskušajte skriti svoj stojček pod obleko.?
  • Zdi se vam, da bo kmalu minilo samo od sebe, vendar se bolečine le še stopnjujejo...
  • Preizkusili smo številne metode, vendar nič ne pomaga...
  • In zdaj ste pripravljeni izkoristiti vsako priložnost, ki vam bo omogočila dolgo pričakovano dobro zdravje.!

Učinkovito pravno sredstvo obstaja. Zdravniki priporočajo >>!

Punkcija hrbtenjače (ledvena punkcija) je ena najtežjih in odgovornih diagnostičnih metod. Kljub imenu hrbtenjača ne vpliva neposredno, ampak jemlje cerebrospinalno tekočino (CSF). Postopek je povezan z določenim tveganjem, zato se izvaja le v nujnih primerih, v bolnišnici in specialistu.

Zakaj narediti punkcijo hrbtenjače?

Punkcija hrbtenjače se najpogosteje uporablja za odkrivanje okužb (meningitis), razjasnitev narave možganske kapi, diagnosticiranje subarahnoidne krvavitve, multiple skleroze, prepoznavanje vnetja možganov in hrbtenjače ter merjenje tlaka cerebrospinalne tekočine. Prav tako se med rentgenskim pregledom za določitev hernije diska lahko opravi punkcija za dajanje zdravil ali kontrastnega sredstva..

Kako poteka punkcija hrbtenjače??

Med postopkom bolnik zavzame položaj, ki leži na boku, s koleni pritisne na trebuh, brado pa na prsi. Ta položaj vam omogoča rahlo širjenje procesov vretenc in olajšanje prodiranja igle. Mesto v predelu punkcije razkužimo najprej z jodom in nato z alkoholom. Nato se lokalna anestezija opravi z anestetikom (najpogosteje novokainom). Anestetik ne daje popolne anestezije, zato mora bolnik predhodno naravnati nekatere neprijetne občutke, da ohrani popolno nepokretnost.

Prebijanje izvajamo s posebno sterilno iglo, dolgo do 6 centimetrov. Naredi se punkcija v ledvenem predelu, običajno med tretjim in četrtim vretencem, vendar vedno pod hrbtenjačo.

Po vnosu igle v hrbtenični kanal iz nje začne teči cerebrospinalna tekočina. Običajno je za študijo potrebno približno 10 ml cerebrospinalne tekočine. Tudi med odvzemom hrbtenjače se oceni hitrost njenega izteka. Pri zdravi osebi je cerebrospinalna tekočina bistra in brezbarvna in odteče s hitrostjo približno 1 kapljico na sekundo. V primeru povečanega tlaka se hitrost pretoka tekočine poveča in lahko celo izteče v triku.

Po prejetju potrebnega volumna tekočine za raziskovanje igla odstrani in mesto punkcije zapremo s sterilnim prtičkom.

Posledice punkcije hrbtenjače

Po postopku prvi dve uri mora bolnik ležati na hrbtu, na ravni površini (brez blazine). Naslednji dan ni priporočljivo zavzeti sedečega in stoječega položaja..

Številni bolniki lahko po punkciji hrbtenjače občutijo slabost, migrenske bolečine, bolečino v hrbtenici in letargijo. Takim bolnikom zdravnik predpiše zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila..

Če je bila punkcija izvedena pravilno, potem ne nosi nobenih negativnih posledic in neprijetni simptomi precej hitro izginejo..

Zakaj je punkcija hrbtenjače nevarna??

Postopek punkcije hrbtenjače izvajajo že več kot 100 let, bolniki imajo pogosto predsodke do njegovega imenovanja. Podrobno razmislimo, ali je punkcija hrbtenjače nevarna in kakšne zaplete lahko povzroči.

Eden najpogostejših mitov je, da se med punkcijo hrbtenjača lahko poškoduje in pride do paralize. Toda, kot že omenjeno, se ledvena punkcija izvaja v ledvenem predelu, pod hrbtenjačo, zato je ni mogoče dotikati..

Skrbi tudi tveganje za okužbo, vendar običajno punkcijo izvajamo v najbolj sterilnih pogojih. Tveganje za okužbo v tem primeru je približno 1: 1000.

Možni zapleti po punkciji hrbtenjače vključujejo tveganje za krvavitev (epiduralni hematom), tveganje za povišan intrakranialni tlak pri bolnikih s tumorji ali drugimi patologijami možganov in tveganje poškodbe hrbtenjačnega živca.

Tako, če punkcijo hrbtenjače opravi usposobljen zdravnik, je tveganje za to minimalno in ne presega tveganja biopsije katerega koli notranjega organa..

Kaj morate vedeti pred punkcijo hrbtenjače

V primeru bolezni ali poškodb organov in živcev centralnega in perifernega živčnega sistema bodo morda potrebni posebni pregledi. Sem spadajo punkcije hrbtenjače. V katerih primerih se ta postopek izvaja, zakaj se izvaja in ali je nevaren?

Kaj je punkcija hrbtenjače

Punkcija hrbtenjače ali, kot jo imenujejo tudi punkcija hrbtenice, je zbiranje cerebrospinalne tekočine (CSF) izpod arahnoidne membrane hrbtenjače, torej iz subarahnoidnega prostora za diagnostične, anestetične ali terapevtske namene.

Nekateri zamenjajo punkcijo z biopsijo, pri kateri odvzamejo košček tkiva iz pregledanega organa. To ustvarja neupravičen, pretiran strah pred tovrstnimi analizami. Med punkcijo se ne zgodi nič takega: pregledati je treba le cerebrospinalno tekočino, ki opere možgane in hrbtenjačo.

Zakaj narediti punkcijo hrbtenjače

Diagnostika

Za diagnostične namene se naredi punkcija, če obstaja sum na naslednje patologije:

  • Krvavitve v subarahnoidni prostor, ki jih lahko povzročijo:
    • travmatične poškodbe možganov;
    • možganska kap zaradi porušene možganske anevrizme;
    • ishemična kap možganov ali hrbtenjače.
  • Nalezljive bakterijske in virusne patologije centralnega živčnega sistema:
    • meningitis;
    • encefalitis;
    • arahnoiditis.
  • Multipla skleroza in druge bolezni, povezane z uničenjem mieliniranega živčnega ovoja.
  • Polinevropatija (npr. Poškodba perifernih živcev pri sindromu Guienne-Barré).
  • Poškodba hrbtenice.
  • Epiduralni absces.
  • Tumorji hrbtenjače

Niso vsi ti primeri potrebni punkcije, ampak le v tistih, pri katerih drugi pregledi ne pomagajo. Če lahko na primer adhezije, epiduralni absces, poškodbe ligamentov odkrijete s pomočjo sodobnih natančnih pregledov strojne opreme s pomočjo CT ali MRI, potem zakaj vzeti tudi punkcijo?

Diagnostično vzorčenje cerebrospinalne tekočine je treba opraviti le, če simptomi bolezni kažejo na poškodbo ali razvoj patološkega procesa neposredno v možganih, hrbtenjači ali hrbtenjačnem kanalu.

Anestezija

  • Epiduralna anestezija se uporablja predvsem za lajšanje bolečin pred številnimi operacijami sklepov in kosti in pri hrbtenični nevrokirurgiji. Njene zasluge so nesporne:
    • ni popolnega izklopa zavesti;
    • ni tako škodljiv za kardio-dihalne aktivnosti;
    • bolnik hitreje povrne zavest, ni tako slab kot po splošni anesteziji.
  • Epiduralna anestezija se uporablja tudi pri zelo hudih nevrogenih in smrtnih bolečinah.
  • Med porodom je možna celo epiduralna anestezija.

Terapija

Priporočljivo je dajanje terapevtskih zdravil skozi ledveno punkcijo:

  • Za bolezni hrbtenjače in možganov, ker prisotnost encefalne pregrade naredi intravensko dajanje zdravila neuporabno. Zdravljenje encefalitisa, meningitisa, abscesa možganov ali hrbtenjače poteka z injiciranjem zdravila v epiduralni prostor.
  • Pri hudih poškodbah ali boleznih, ki zahtevajo, da zdravilo deluje čim hitreje.

Kdo je kontraindiciran za punkcijo?

Punkcija je kategorično nesprejemljiva za vse vrste dislokacij možganov (premiki, zagozditev enega dela možganov v drugega, stiskanje možganskih polobli itd.). Punkcija je še posebej nagnjena k smrtonosnemu izidu, ko se premešča srednji možgan ali njegov časovni reženj.

  • Nevarno je tudi izvajati punkcijo z motenim strjevanjem krvi. Dva do tri tedne pred punkcijo je treba prenehati jemati antikoagulacijska zdravila in različna zdravila za redčenje krvi (aspirin, nesteroidna protivnetna zdravila, varfarin itd.).
  • Prisotnost gnojnih abscesov, ran in posteljic, gnojni izpuščaj na spodnjem delu hrbta je tudi razlog za odpoved punkciji.

Kako se sprejme punkcija

Da ne bi poškodovali hrbtenjače, se punkcija pri odraslih opravi med drugim in tretjim ledvenim vretencem, pri otrocih - med tretjim in četrtim. To je posledica dejstva, da se hrbtenjača pri odraslih običajno razteza na raven drugega vretenca, pri otrocih pa se lahko celo zniža - do tretjega.

Zaradi tega se punkcija hrbtenjače imenuje tudi ledvena punkcija..

Za prebijanje se uporabljajo posebne dolge Bir igle ojačane oblike (debelostenske) z vdolbino (stylet).

Priprava na punkcijo

Pred odvzemom cerebrospinalne tekočine za analizo je treba opraviti pregled:

  • opraviti splošne in biokemične preiskave krvi in ​​urina;
  • naredite koagulogram krvi;
  • spremenite fundusni tlak in intrakranialni tlak;
  • z nevrološkimi motnjami, možganskimi znaki, ki kažejo na dislokacijo - CT ali MRI možganov;
  • druge študije, ki jih je predpisal zdravnik.

Kako se sprejme punkcija hrbtenjače?

  • Pacient leži na boku na trdem kavču s koleni, upognjenimi do trebuha, hrbet pa čim bolj upognjen. Dovoljen je tudi sedeč položaj.
  • Lumbalno površino obdelamo z raztopino joda.
  • Iglo vstavimo v medvretenčno vrzel med vretencemi drugega tretjega (tretjega četrtega pri otrocih), na ravni spiralnih procesov, rahlo navzgor.
  • Na začetku napredovanja igle se kmalu začuti ovira (to so vretenčni ligamenti), ko pa preide od 4 do 7 cm (pri otrocih približno 2 cm), igla pade pod arahnoidno membrano in se naprej prosto premika.
  • Na tej ravni se napredek ustavi, mandelj se odstrani in s kapljanjem kapljic brezbarvne tekočine iz njega so prepričani, da je bil cilj dosežen.
  • Če tekočina ne kaplja in igla počiva na nečem trdnem, jo ​​previdno vrnemo nazaj, ne da bi jo popolnoma odstranili iz podkožnega sloja, injiciranje ponovimo rahlo spreminjamo kot.
  • Cerebrospinalna tekočina se zbira v epruveti, prostornina vzorca je 120 g.
  • Če morate pregledati epiduralni prostor, da opazite adhezije in tumorje ali stanje vretenčnih ligamentov, se opravi trokanalna epiduroskopija (fiziološka raztopina se dobavi po enem kanalu, igla s katetrom skozi drugi in mikrokamera za pregled skozi tretji).
  • Anestezija ali terapija se izvaja z injiciranjem anestetika ali zdravila skozi kateter.

Po punkciji se pacient obrne na trebuh in ostane v tem položaju vsaj tri ure. Popolnoma nemogoče je takoj vstati! To je potrebno za preprečitev razvoja zapletov..

Ali boli pri jemanju punkcije

Mnogi bolniki se bojijo, da bo bolelo. Lahko jih prepričate: pred samo analizo se običajno opravi lokalna anestezija: plastna injekcija novokaina (1 - 2%) v območje prihodnje punkcije. In četudi se zdravnik odloči, da lokalna anestezija ni potrebna, na splošno punkcija ni bolj boleča kot običajna injekcija.

Zapleti in posledice punkcije hrbtenjače

Po punkciji so možni naslednji zapleti:

  • Na membranah hrbtenjače, ko se z iglo vnesejo podkožne epitelijske celice, se lahko razvije epitelijski tumor - holesteatom.
  • Zaradi zmanjšanja prostornine cerebrospinalne tekočine (dnevni volumen cirkulacije - 0,5 l) se intrakranialni tlak zniža in v enem tednu se lahko čuti glavobol.
  • Če so med punkcijo poškodovani živci ali krvne žile, so posledice lahko najbolj neprijetne: bolečina, izguba občutljivosti; nastanek hematoma, epiduralni absces.

Vendar so takšni pojavi izjemno redki, saj punkcijo hrbtenjače običajno izvajajo izkušeni nevrokirurgi, ki imajo izkušnje s številnimi operacijami..

Lumbalna punkcija hrbtenjače: za kaj gre, tehnika, posledice in zapleti

Lumbalna punkcija hrbtenjače: za kaj gre, tehnika, posledice in zapleti

Tehnika punkcije hrbtenjače

Tehnika izvajanja ledvene punkcije je preprosta, vendar zahteva previdnost in poznavanje anatomije, zato jo izvaja izkušeni zdravnik s pomočjo medicinske sestre. Za izvedbo ledvene punkcije uporabite posebno iglo z zobnikom

Za izvedbo ledvene punkcije uporabite posebno iglo z zobnikom

Najprej pomočnik pripravi komplet za postopek:

  • rokavice, maska;
  • antiseptična raztopina, ki vsebuje jod;
  • vata;
  • sterilno perilo z luknjo za mesto punkcije;
  • Igla za prebijanje piva z vretencem (palica za zapiranje lumena igle);
  • epruvete s pokrovčki;
  • lepilni omet.

Medicinska sestra pripravi bolnika na manipulacijo in mu nato nudi oskrbo.

Pomembno. Glavna stvar med ledveno punkcijo je pravilno določiti mesto punkcije

Pri nekaterih patologijah hrbtenice ni mogoče preboditi hrbteničnega kanala.

Najprej zdravnik pojasni vse podrobnosti postopka zbiranja cerebrospinalne tekočine (CSF) pacientu. Poleg tega je pred manipulacijo potrebno izprazniti mehur in črevesje..

Lumbalna punkcija v bočnem položaju

V oddelku mora bolnik zavzeti ležeč ali sedeč položaj. V prvem primeru pacient leži na kavču na eni strani, se upogne nazaj in potegne kolena do trebuha (položaj ploda). V tem položaju je najlažje občutiti vsa vretenca, procese in celo razdaljo med njimi..

V drugem primeru pacient sedi na kavču, upogne trup naprej, tako da lahko zdravnik lažje določi mesto punkcije na ledvenem delu hrbtenice..

Tehnika ledvene punkcije:

Določena je točka punkcije, ki se nahaja med L3 - L4 (tretji in četrti ledveni vretenc) ali L4 - L5. Mesto punkcije se trikrat podrgne z antiseptikom, začenši z medvretenčnega območja in še naprej povečujejo obod. Potem ko se antiseptik posuši, je hrbet pokrit s sterilno perilo z luknjo. Praviloma se daje anestetična injekcija, za to se uporabljajo novokain, lidokain ali ultrakain. Iglo za prebijanje vstavimo v predhodno določen prostor med spinoznimi procesi v naklonu, pri čemer se poskušamo držati srednje črte. Zdravnik izmenično preluknja vse plasti (na primer ligamentum flavum, dura mater), dokler ne prodre v hrbtenični kanal. Po prehodu skozi vse strukture se zdi, da igla pade v hrbtenični kanal. Če takšnega občutka ni, potem morate odstraniti trnek, če tekočina pušča, to kaže, da je igla že znotraj kanala. Če je zdravnik iglo pravilno vstavil, a cerebrospinalna tekočina ne izteče, potem mora bolnik kašljati ali se dvigniti, da poveča tlak tekočine. Nato se tekočina zbere v različne epruvete, po približno 1 ml. Tekočino je treba pasivno odvajati, ne odstranjevati je z brizgo. Nato morate izmeriti tlak, ki je običajno 100 - 150 mm Hg. Umetnost. Sprostite se čim več, da dobite natančne rezultate. Tlak lahko določimo približno: 60 kapljic CSF je norma. Pri vnetnih procesih se poveča količina cerebrospinalne tekočine

Iglo previdno odstranimo, mesto punkcije obdelamo z antiseptikom in nanesemo sterilni povoj

Med ledveno punkcijo se igla vstavi med tretjim in četrtim ledvenim vretencem rahlo nagib

Postopek traja približno 30 minut.

Lumbalna punkcija pri novorojenčkih ima svoje značilnosti:

  • Otrok se drži v bočnem ali sedečem položaju z upognjenim ledvenim ledvom. V tem primeru je treba zagotoviti, da se vratni segment ne upogne, ker se potem patentiranje zgornjih dihalnih poti poslabša.
  • Pri prezgodaj rojenih dojenčkih z zelo majhno težo se naredi punkcija med 4. in 5. ledvenim vretencem, da se prepreči poškodba hrbtenjače.
  • Globina vstavitve igle do 1 - 1,5 cm.

Referenca Ob številnih ledvenih punkcijah se pojavijo adhezije, zaradi katerih SFM morda ne bo odtekel. Nato se punkcija izvede na mestu nekoliko nad ali spodaj.

Protokol ledvene punkcije se zapiše v anamnezo.

Če likerja ni

Najpogostejši razlog za odsotnost cerebrospinalne tekočine je napačna namestitev igle v subarahnoidni prostor zaradi nepravilno izbranega mesta punkcije. Ponovno je treba palpirati vretenca in preveriti pravilnost drže bolnika. Dovoljeno je spremeniti nivo, na katerem je igla vstavljena.

CSF se zbira najpogosteje pod tretjim ledvenim vretencem, da ne poškodujemo hrbtne strani možganov

Drug pogost razlog, da se spinalna tekočina ni pojavila, je kostna obstrukcija v obliki telesa vretenc. V tem primeru je potrebno iglo zategniti za 0,5-1 cm.

Dogaja se, da lumen igle zapre hrbtenični živec. Položaj je mogoče popraviti tako, da ga zasukate okoli svoje osi in ga povlečete za 2-3 mm.

Če igla pride v duralno vrečko, vendar cerebrospinalne tekočine zaradi nezadostne količine ni mogoče, je treba bolnika prositi, da kašlja ali pritisne na trebuh. Če ni nobenega učinka, dvignite glavo roba kavča / kalibra / ali sedite osebo, izvedite kompresijske teste. Zahvaljujoč naštetim dejanjem je mogoče povečati pritisk cerebrospinalne tekočine v subarahnoidnem prostoru.

REFERENCE: V primeru značilne radikularne bolečine, ki jo povzroči izpostavljenost živčnih končičev, se postopek nemudoma ustavi in ​​iglo odstranimo na zadostni razdalji. Ponavljajoče se punkcijo izvajamo tako, da je igla nagnjena proti nasprotni nogi.

Po ponavljajočih punkcijah, zlasti ob uvedbi zdravil za kemoterapijo, se na mestih punkcije lahko tvorijo kožne brazgotine. To močno oteži postopek in zahteva vzdržljivost tako zdravnika kot pacienta..

V primeru adhezij kože je treba spremeniti raven punkcije in smer igle, včasih tudi večkrat. Mesto punkcije je lahko prostor med ledvenim vretencem ali območje na meji ledvenega in križnega predelja L5 - S1. Za upočasnitev adhezijskega procesa po uporabi kemoterapij dajemo prednizolon.

Izredno redko izvajamo ledveno punkcijo zaradi tumorja v hrbteničnem kanalu ali progresivnega gnojnega procesa. Ob prisotnosti neoplazme ne bo uspelo pridobiti cerebrospinalne tekočine, neuspešna punkcija pa je napaka zdravnika, ki je napačne ocene obstoječih simptomov. Če je razlog gnojna vsebina duralne vrečke, potem debelo iglo lahko reši situacijo, saj debele gnojne mase preprosto ne preidejo skozi tanko iglo. Pri majhnih otrocih se lahko prek fontanele izvede punkcija.

Punkcija z atravmatično iglo

Obstaja metoda za pridobitev CSF z atravmatično iglo. Njegova prednost je, da po operaciji ostane v membranah vretenčnih struktur zelo majhna luknja. Uporaba te igle minimizira sindrom po punkciji (s 24 G iglo le 2% bolnikov poroča o tem zapletu).

Druga prednost je izvajanje ambulantne punkcije in s tem zmanjšanje bivanja na nevrološkem oddelku na 3-4 ure. Po postopku je priporočljivo ležati na trebuhu približno 30 minut, nato v katerem koli vodoravnem položaju 3 ure. Po tem času gre oseba domov. S klasično iglo pacient preživi 24 ur v bolnišnici.

Indikacije za plevralno punkcijo s hidrotoraksom

Patologije v notranjih organih, presnovne motnje in hormonske motnje lahko prispevajo k hidrotoraksu. To je ime za kopičenje tekočine v plevralni votlini vnetne ali nevnetne narave. Indikacije za plevralno punkcijo s hidrotoraksom so zelo resne. V tem primeru je potreben obvezen zdravniški nadzor in zdravstvena oskrba, odvisno od resnosti bolezni, od konzervativnega zdravljenja do nujne punkcije..

Slednje je nujen korak za določitev narave snovi: eksudativno ali nevnetno. X-žarki, ultrazvok tega ne kažejo, zato ga morate vzeti in analizirati.

S poškodbami prsnega koša se lahko razvije stanje, pri katerem se lahko v plevralni votlini nabira zrak, tako imenovani pnevmotoraks. V tem primeru punkcija pomaga odstraniti in obnoviti negativni pritisk. Za hemotoraks (krvavitev v prsni votlini) je punkcija terapevtska metoda za odstranjevanje nakopičene krvi.

Kako se sprejme punkcija

Zaporedje ukrepov za ledveno punkcijo je naslednje:

  • Bolnika položimo na bok in ga prosimo, naj s koleni pritisne na trebuh in nagne glavo. Ta položaj vam omogoča, da razširite vrzeli med vretenci za nemoteno penetracijo igle. V nekaterih primerih se postopek izvaja v sedečem položaju z zaobljenim hrbtom..
  • Izvajalec zdravstvenega varstva izbere mesto punkcije: to je interval med 3. in 4. ali 4. in 5. ledvenim vretencem. Na tem mestu je izključeno tveganje za poškodbe živčnega tkiva, saj se hrbtenjača konča zgoraj.
  • Koža na tem mestu se zdravi z antiseptikom.
  • Z uporabo običajne brizge s tanko iglo se lokalna anestezija opravi z raztopino novokaina ali lidokaina.
  • Ko je anestetik deloval, lahko vstavite iglo za punkcijo. To je posebna igla, dolga 7-10 cm, z veliko vrzeljo 4-6 mm. Lumen igle zapre dotik - to je kovinska palica znotraj igle, ki se odstrani šele, ko vstopi v subarahnoidni prostor hrbtenjače. Mandren zagotavlja čistost lumena igle - ni zamašen s tkivi.
  • Med postopkom punkcije se igla usmeri skoraj pod pravim kotom na telo, tako da jo usmeri nekoliko navzgor. Na globini 5-6 cm pri odraslih ali 2 cm pri otrocih pride do "potapljanja igle" - odpornost tkiva izgine. To pomeni, da je igla padla v subarahnoidni prostor, kjer kroži cerebrospinalna tekočina..
  • Mandana se odstrani, na zunanji konec igle pa se postavi posoda za zbiranje tekočine ali brizga. Običajno iz igle počasi kaplja cerebrospinalna tekočina. V primeru močnega povečanja intrakranialnega tlaka lahko pod pritiskom priteče v curku.
  • Ko je zajeta zadostna količina CSF, se igla počasi umakne. Mesto, kjer je igla vstavljena, ponovno obdelamo z antiseptikom in nanesemo bombažni bris z kolodijem. Collodion je sredstvo za tvorbo filma (imenovano lepilo za kožo).

Pomembno. Na koncu postopka bolnik ostane več ur v ležečem položaju

telesu pomaga stabilizirati tlak v cerebrospinalni tekočini in si opomoči od šoka.

Nekateri bolniki (zlasti tisti, ki imajo težave z živčnim sistemom) se lahko na punkcijo odzovejo na naslednji način:

  • splošna šibkost,
  • glavobol,
  • bolečine v hrbtu,
  • slabost (z možnim bruhanjem),
  • zapoznelo uriniranje.

Če postopek izvajamo zaradi anestezije, nato na iglo pritrdimo brizgo z novokainom in počasi, ko se igla giblje skozi tkiva, jo injiciramo za anestezijo.

Glavnina anestetika se injicira v subarahnoidni prostor, da začasno blokira občutljiva živčna vlakna, ki se približajo hrbtenjači.

Laboratorijska študija cerebrospinalne tekočine

Analiza cerebrospinalne tekočine se začne od trenutka, ko teče iz igle. Idealna hitrost je 1 kapljica na sekundo. Če se ta indikator poveča, potem lahko govorimo o zvišanju intrakranialnega tlaka..

Za referenco. Nadalje se oceni preglednost cerebrospinalne tekočine, prisotnost usedlin in vonja. Običajno bo cerebrospinalna tekočina izgledala kot destilirana voda. Nekatere bolezni bakterijske etiologije vodijo v motnost cerebrospinalne tekočine in pojav ostrega gnojnega vonja (meningitis, encefalitis).

V prisotnosti patologije lahko tekočina pridobi rumenkast odtenek (ta barva je značilna za bolezen ksantohromija) ali postane motna (to je značilno za vnetje meningov).

Na izbranem materialu se izvajajo različne vrste laboratorijskih testov:

  • biokemijska analiza - omogoča oceno sestave tekočine in odkrivanje patoloških komponent;
  • bakteriološka kultura - omogoča ugotavljanje prisotnosti mikroorganizmov v cerebrospinalni tekočini (običajno bi morala biti sterilna);
  • imunološka analiza - preverjanje prisotnosti levkocitov v cerebrospinalni tekočini (imunske celice).

Za referenco. Podatki iz teh raziskav potrjujejo ali zanikajo domnevno diagnozo. S temi informacijami lahko zdravnik bolniku predpiše ali prilagodi zdravljenje..

Kdaj je to potrebno in zakaj ledvene punkcije ne bi smeli narediti

Lumbalna punkcija se izvaja tako za diagnozo kot za terapijo, vendar vedno s privolitvijo pacienta, razen v primerih, ko se slednji zaradi resnega stanja ne more obrniti na osebje.

Za diagnozo se opravi punkcija hrbtenice, če je potrebno raziskati sestavo cerebrospinalne tekočine, ugotoviti prisotnost mikroorganizmov, pritisk tekočine in prehodnost subarahnoidnega prostora.

Za evakuacijo presežka cerebrospinalne tekočine ali vnos antibiotikov in kemoterapevtskih zdravil v intratekalni prostor med nevroinfekcijo, onkopatologijo je potrebna terapevtska punkcija..

Razlogi za ledveno punkcijo so obvezni in relativni, ko se zdravnik odloči na podlagi posebne klinične situacije. Absolutne navedbe vključujejo:

  • Nevroinfekcije - meningitis, sifilitične lezije, bruceloza, encefalitis, arahnoiditis;
  • Maligni tumorji možganov in njegovih membran, levkemija, kadar natančne diagnoze ni mogoče postaviti s CT ali MRI;
  • Potreba po razjasnitvi vzrokov likvorje z uvedbo kontrastnih ali posebnih barvil;
  • Subarahnoidno krvavitev v primeru, ko je nemogoče izvesti neinvazivno diagnozo;
  • Hidrocefalus in intrakranialna hipertenzija - za odstranitev odvečne tekočine;
  • Bolezni, ki zahtevajo dajanje antibiotikov, antineoplastičnih sredstev neposredno pod možgansko oblogo.

Med sorodne spadajo patologija živčnega sistema z demielinacijo (na primer multipla skleroza), polinevropatija, sepsa, neidentificirana vročina pri majhnih otrocih, revmatične in avtoimunske bolezni (lupus eritematozus), paraneoplastični sindrom. Posebno mesto zaseda ledvena punkcija v anesteziologiji, kjer služi kot način dostave anestetika do živčnih korenin, da se zagotovi precej globoka anestezija z ohranjeno pacientovo zavestjo..

Če obstaja razlog za domnevno nevroinfekcijo, bodo cerebrospinalno tekočino, pridobljeno s punkcijo intratekalnega prostora, pregledali bakteriologi, ki bodo ugotovili naravo mikroflore in njeno občutljivost na protibakterijska zdravila. Ciljano zdravljenje bistveno poveča možnosti pacienta za ozdravitev.

S hidrocefalusom je edini način odstranjevanja odvečne tekočine iz subarahnoidnih prostorov in ventrikularnega sistema punkcija, pogosto pacienti občutijo olajšanje skoraj takoj, takoj ko CSF ​​začne teči skozi iglo.

V primeru odkritja tumorskih celic v nastali tekočini ima zdravnik možnost natančno določiti naravo rastočega tumorja, njegovo občutljivost na citostatike, pozneje ponovljene punkcije pa lahko postanejo način dajanja zdravil neposredno na območje rasti tumorja.

Lumbalne punkcije morda ne bodo izvedli pri vseh bolnikih. Če obstaja nevarnost škode za zdravje ali nevarnosti za življenje, bo treba manipulacijo opustiti. Tako so kontraindikacije za punkcijo naslednje:

  1. Cerebralni edem s tveganjem ali znaki stebelnih struktur ali vpletenosti možganov;
  2. Visoka intrakranialna hipertenzija, kadar odstranjevanje tekočine lahko izzove dislokacijo in zagozditev možganskega stebla;
  3. Maligne novotvorbe in drugi volumetrični procesi v lobanjski votlini, intracerebralni abscesi;
  4. Okluzivni hidrocefalus;
  5. Domnevna dislokacija stebelnih struktur.

Zgoraj navedeni pogoji so prepredeni s prolapsom stebelnih struktur do velikih okcipitalnih foramenov s klinanjem, stiskanjem vitalnih živčnih centrov, komo in smrtjo bolnika. Čim širša je igla in več tekočine, večje je tveganje za smrtno nevarne zaplete. Če punkcije ni mogoče odložiti, se odstrani najmanjši možni volumen cerebrospinalne tekočine, vendar se v primeru vdelanja nekaj tekočine vbrizga nazaj.

Če je bolnik utrpel hudo kraniocerebralno poškodbo, ogromno izgubo krvi, ima obsežno travmo, je v stanju šoka, je nevarno narediti ledveno punkcijo.

Druge ovire za postopek so lahko:

  • Vnetne pustularne, ekzematozne spremembe kože se spremenijo na mestu načrtovane punkcije;
  • Patologija hemostaze s povečano krvavitvijo;
  • Jemanje antikoagulantov in sredstev proti trombocitom;
  • Anevrizma možganskih posod z rupturo in krvavitvami;
  • Nosečnost.

Te kontraindikacije veljajo za sorazmerne, kar povečuje tveganje za zaplete, vendar v primeru, ko je punkcija življenjsko pomembna, jih lahko z največjo skrbnostjo zanemarimo..

Kako se izvaja punkcija?

Lumbalno punkcijo lahko izvajamo v polikliniki ali v bolnišnici. Pred posegom se bolnikov hrbet opere z antiseptičnim milom, razkuži z alkoholom ali jodom in prekrije s sterilnim prtičem. Mesto punkcije je razkuženo z učinkovitim anestetikom.

Ta punkcija se izvede med tretjim in četrtim ali četrtim in petim spinoznim procesom hrbtenice. Mejnik medvretenčne vrzeli je krivulja, ki orisuje vrhove iakalnih kosti hrbtenice.

Standardno mesto punkcije v hrbtenici

Bolnika, ki bo opravil postopek, položimo vodoravno na kavč (na levi ali desni strani). Njegove upognjene noge so pritisnjene ob trebuh, glava pa proti prsim. Koža na območju punkcije se zdravi z jodom in alkoholom. Mesto punkcije se anestezira s subkutano injekcijo raztopine novokaina.

V obdobju anestezije zdravnik prebije intratekalni prostor z medicinsko iglo z vdolbino dolžine 10-12 cm in debeline 0,5-1 mm. Zdravnik mora iglo strogo vstaviti v sagitalno ravnino in jo usmeriti rahlo navzgor (glede na ploščicno mesto spiralnih formacij).

Igla, ko se približuje intratekalnemu prostoru, bo občutila odpornost zaradi stika medvretenčnih in rumenih ligamentov, zlahka premaga plasti epiduralnega maščobnega tkiva in sreča odpornost pri prehodu skozi močne meninge.

V času punkcije lahko zdravnik in bolnik začutijo, kako igla pade skozi. To je povsem normalno in se ga ne bi smeli bati. Iglo je treba vzdolž tečaja napredovati za 1-2 mm in iz nje odstraniti trn. Po odstranitvi trnka mora CSF iz igle iztekati. Običajno mora imeti tekočina prozorno barvo in odtekati v redkih kapljicah. Za merjenje tlaka v cerebrospinalni tekočini lahko uporabite sodobne manometre.

Vlečenje cerebrospinalne tekočine z brizgo je strogo prepovedano, saj lahko to povzroči dislokacijo možganov in zaprtje prtljažnika.

Ocena rezultata ledvene punkcije

Rezultat citološke analize cerebrospinalne tekočine je pripravljen na dan študije, po potrebi pa lahko bakteriološka kultura in ocena občutljivosti mikrobov na antibiotike čaka na odziv do enega tedna. Ta čas je potreben, da se mikrobne celice začnejo množiti na hranilnih medijih in pokazati svoj odziv na določena zdravila.

Mešanica krvi v cerebrospinalni tekočini kaže na krvavitev pod oblogo možganov ali poškodbo žile med postopkom. Če želite razlikovati med tema dvema razlogoma, se tekočina odvzame v tri posode: v primeru krvavitve je obarvana homogeno rdeča v vseh treh vzorcih, če je posoda poškodovana, svetlejša od 1 do 3 cevi.

Tudi gostota cerebrospinalne tekočine se spreminja s patologijo. Torej se v primeru vnetne reakcije poveča zaradi celičnosti in beljakovinske komponente, s presežkom tekočine (hidrocefalus) pa zmanjša. Paralizo, poškodbe možganov zaradi sifilisa, epilepsijo spremlja zvišanje pH, ob meningitisu in encefalitisu pa pade.

CSF lahko potemni zaradi zlatenice ali metastaz melanoma, porumeni s povečanjem vsebnosti beljakovin in bilirubina, po predhodni krvavitvi pod meningi.

Motenje cerebrospinalne tekočine je zelo zaskrbljujoč simptom, ki lahko kaže na levkocitozo v ozadju bakterijske okužbe (meningitis). Povečanje števila limfocitov je značilno za virusne okužbe, eozinofili - za parazitske invazije, eritrociti - za krvavitve. Vsebnost beljakovin se poveča z vnetji, tumorji, hidrocefalusom, nalezljivimi lezijami možganov in njegovih membran.

Biokemična sestava cerebrospinalne tekočine govori tudi o patologiji. Raven sladkorja se z meningitisom zmanjšuje, z možganskimi kapi pa zvišuje mlečna kislina in njeni derivati, če pride do meningokoknih lezij, z abscesom možganskega tkiva, ishemičnimi spremembami in virusnimi vnetji, nasprotno, vodi do zmanjšanja laktata. Kloridi se povečujejo z novotvorbami in tvorbo abscesa, zmanjšujejo se z meningitisom, sifilisom.

Glede na preglede bolnikov, ki so bili podvrženi ledveni punkciji, postopek ne povzroča občutnega neugodja, še posebej, če ga izvaja visoko usposobljen specialist. Negativne posledice so izredno redke, pri bolnikih pa je v fazi priprave na poseg glavna skrb, sama punkcija, ki jo izvajamo pod lokalno anestezijo, pa je neboleča. Po mesecu dni po diagnostični punkciji se bolnik lahko vrne v običajni način življenja, če rezultat študije ne zahteva drugače.

Zapleti ledvene punkcije

Zapleti tega postopka se pojavijo pri 1-5 bolnikih od 1000. To so:

  • aksialni klin (akutni - s povečanim intrakranialnim tlakom; kronični - s ponavljajočimi se punkcijami);
  • meningizem (pojav simptomov meningitisa v odsotnosti vnetja kot takega je posledica draženja meninga);
  • nalezljive bolezni osrednjega živčnega sistema zaradi kršitve pravil asepsije med punkcijo;
  • močni glavoboli;
  • poškodba korenin hrbtenjače (pojavijo se vztrajne bolečine);
  • krvavitev (če je prišlo do motenj strjevanja krvi ali je bolnik jemal redčila krvi);
  • medvretenčna kila, ki je posledica poškodbe diska;
  • epidermoidna cista;
  • meningealna reakcija (močno povečanje vrednosti citoze in beljakovin z vsebnostjo glukoze v mejah normale in odsotnostjo mikroorganizmov v kulturi, ki nastanejo zaradi vnosa antibiotikov, zdravil za kemoterapijo, analgetikov in radioaktivnih snovi v hrbtenični kanal; praviloma se hitro in popolnoma obnovi, v nekaterih primerih pa postane vzrok za mielitis, radikulitis ali arahnoiditis).

Torej, ledvena punkcija je najpomembnejši, zelo informativen terapevtski in diagnostični postopek, za katerega obstajajo tako indikacije kot kontraindikacije. Izvedljivost le-tega določi zdravnik, morebitna tveganja pa presodi sam. Velika večina punkcij bolniki dobro prenašajo, včasih pa se pojavijo zapleti, v primeru katerih pacienta nemudoma povemo o njih obiskujočega zdravnika.

Izobraževalni program iz nevrologije, predavanje "Lumbalna punkcija":

Medicinska animacija na temo “Lumbalna punkcija. Vizualizacija ":

Kako se ledvena punkcija izvaja pri novorojenčkih in starejših otrocih?

Lumbalno punkcijo opravijo nevrologi ali anesteziologi na kliniki, ki mora biti dobro opremljena za postopek.

Postopek je sestavljen iz več faz.

1. Razprava s starši

Zdravnik pojasni postopek in pomen punkcije. Prav tako bo razpravljal o možnih negativnih posledicah postopka in odpravil vse pomisleke..

Starši igrajo ključno vlogo pri odločanju, ali uporabiti lajšanje bolečin in anestezijo.

  • Lumbalna punkcija se opravi z lokalno anestezijo, mesto injiciranja ostane otrplo, čeprav je otrok pri zavesti (pri starejših otrocih).
  • Izvaja se tudi z uporabo splošne anestezije, kjer je otrok popolnoma nezavesten (pri dojenčkih).
  • Zdravnik lahko izbere tudi intravensko pomirjevalo, s katerim bo otrok zaspal.

Vrsta sedativa bo odvisna od starosti in zdravja otroka ter preferenc staršev.

2. Priprava na postopek

Ko se pogovorite s svojim zdravnikom, vam bo dal navodila, kaj storiti in kako otroka pripraviti na ledveno punkcijo..

Posebna priprava ni potrebna, vendar lahko zdravnik predpiše dieto, ki jo je treba upoštevati nekaj dni pred postopkom..

Če vaš otrok jemlje katero koli drugo zdravilo, vas bo zdravnik lahko prosil, da jih začasno prenehate jemati, ker lahko izkrivijo rezultate ledvene punkcije. Dojenčka lahko nadaljujete z dojenjem, saj to ne vpliva na rezultate postopka.

3. Postopek ledvene punkcije

Na dan testa bo zdravnik otroka prosil, naj leži na boku, upognjen z vstavljenimi nogami in rokama spredaj. Medicinska sestra ali starš lahko otroku pomaga, da ostane v tem položaju.

Starši lahko ves čas postopka ostanejo z dojenčkom, saj bo njihova prisotnost ohranila otroka v mirnem in stabilnem stanju..

Zdravnik sondira hrbtenico otroka, da ugotovi vrzel v ledvenem delu hrbtenice. Lumbalna punkcija se naredi med L3 in L4 ali med vretencami L4 in L5.
Ko je mesto najdeno, ga zdravnik obriše z razkužilom, pri čemer na mestu nanese hladilni gel, da delno odreže živce.
Lokalna anestezija se injicira v mišice spodnjega dela hrbta, da se otrde mesto punkcije. Če so se starši odločili za splošno anestezijo ali intravensko sedacijo, jo lahko injiciramo v veno v roki..
Če gre za splošni anestetik ali pomirjevalo, bo otrok počasi nezavesten. V primeru lokalne anestezije ga bodo morali starši pomiriti, da bo ostal brez gibanja in ne premikal nog..
Otrplost se začne čez nekaj minut in otrok se bo kmalu umiril.
Naslednji korak je vstavitev igle za ledveno punkcijo. Dolžino igle za ledveno punkcijo določi zdravnik po oceni otrokove višine, starosti in sklicevanja na sodobne medicinske formule. Iglo vstavimo v spodnji del hrbta, preden vstopi v subarahnoidni prostor, ki vsebuje cerebrospinalno tekočino. Otrok pod vplivom lokalne anestezije ostane pri zavesti, zato lahko v hrbtenici občuti pritisk in ščepec.
Igla za prebijanje je votla in v sebi ima drugo iglo (imenovano stiletto)

Po punkciji je stilet previdno odstranjen, tako da izvlečete bistro cerebrospinalno tekočino in jo zberete v epruvete. Tekočina kaplja počasi in do konca traja dve do pet minut.
Injekcijsko iglo počasi umaknemo in nad mesto injiciranja namestimo sterilno oblogo.

Ko je mesto injiciranja zaprto, se lahko vaš malček počasi vrti na hrbet, da leži v svojem običajnem položaju..

Celoten postopek otroške ledvene punkcije traja približno 30 minut. Rezultate testa lahko obdelamo v nekaj urah ali dneh, odvisno od namena ledvene punkcije.

Toda po postopku pride do odločilne oskrbe po postopku..

Indikacije za punkcijo hrbtenjače

Obvezna punkcija hrbtenjače se izvaja pri nalezljivih boleznih, krvavitvah, malignih novotvorbah.

V nekaterih primerih naredite punkcijo z relativnimi indikacijami:

  • vnetna polinevropatija; vročina neznane patogeneze; demilienizacijske bolezni (multipla skleroza); sistemske bolezni vezivnega tkiva.

Pripravljalna faza

Pred posegom medicinski delavci pacientu razložijo: zakaj se naredi punkcija, kako se obnašati med manipulacijo, kako se nanjo pripraviti, pa tudi možna tveganja in zapleti.

Punkcija hrbtenjače omogoča naslednjo pripravo:

Pisno pisno soglasje za izvedbo manipulacije. Odvzem krvnih preiskav, s pomočjo katerih se oceni njegova koagulabilnost, pa tudi delo ledvic in jeter. Za hidrocefalus in nekatere druge bolezni je potrebna računalniška tomografija in MRI možganov. Zbiranje informacij o zgodovini bolezni, nedavnih in kroničnih patoloških procesih.

Vnaprej je treba prenehati jemati zdravila, ki tanjšajo kri, pa tudi analgetike in nesteroidna protivnetna zdravila.

Pred postopkom ne uživamo vode in hrane 12 ur.

Ženskam je treba zagotoviti informacije o pričakovani nosečnosti. Te informacije so potrebne zaradi domnevnega rentgenskega pregleda med postopkom in uporabe anestetikov, ki lahko neželeno vplivajo na nerojenega otroka..

Zdravnik lahko predpiše zdravilo, ki ga je treba jemati pred postopkom.

Obvezna je prisotnost osebe, ki bo v bližini pacienta. Otroku je dovoljeno izvajati punkcijo hrbtenice v prisotnosti matere ali očeta.

Tehnika postopka

Punkcija hrbtenjače se izvaja v bolniški oddelku ali sobi za zdravljenje. Pred posegom bolnik izprazni mehur in se preobleče v bolniško obleko.

Pacient leži na boku, upogne noge in jih pritisne na želodec. Vrat naj bo tudi v upognjenem položaju, s podbradkom, pritisnjenim na prsni koš. V nekaterih primerih se med bolnikom sedi punkcija hrbtenjače. Hrbet naj bo čim bolj miren.

Kožo na območju punkcije očistimo z las, razkužimo in zapremo s sterilnim prtičem.

Specialist lahko uporabi splošno anestezijo ali uporabi lokalni anestetik. V nekaterih primerih se lahko uporablja sedativno zdravilo. Med postopkom se spremlja tudi srčni utrip, pulz in krvni tlak..

Histološka zgradba hrbtenjače zagotavlja najvarnejši vnos igle med 3. in 4. ali 4. in 5. ledvenim vretencem. Fluoroskopija vam omogoča prikazovanje video slike na monitorju in spremljanje postopka manipulacije.

Nadalje specialist vzame cerebrospinalno tekočino za nadaljnje raziskave, odstrani odvečno cerebrospinalno tekočino ali vbrizga potrebno zdravilo. Tekočina se sprosti brez pomoči in napolni epruveto kapljico po kap. Nato se igla odstrani, koža je prekrita s povojem.

Vzorci CSF se pošljejo v laboratorijske raziskave, kjer neposredno poteka histologija.

Zdravnik začne pripravljati sklepe o naravi izločanja tekočine in njenem videzu. V normalnem stanju je cerebrospinalna tekočina prozorna in v 1 sekundi izteče ena kapljica.

Na koncu postopka morate:

  • spoštovanje počitka za 3 do 5 dni na priporočilo zdravnika; iskanje telesa v vodoravnem položaju vsaj tri ure; znebiti se telesne aktivnosti.

Zdravila proti bolečinam lahko uporabimo, kadar mesto punkcije boli..

Neželeni učinki po punkciji hrbtenjače se pojavijo v 1-5 primerih od 1000. Obstaja nevarnost:

  • aksialni klin; meningizem (simptomi meningitisa se pojavijo v odsotnosti vnetnega procesa); nalezljive bolezni centralnega živčnega sistema; močan glavobol, slabost, bruhanje, omotica. Glava lahko boli več dni; poškodbe korenin hrbtenjače; krvavitev; medvretenčna kila; epidermoidna cista; meningealna reakcija.

Če so posledice punkcije izražene v mrzlici, otrplosti, vročini, občutku tesnosti v vratu, izcedeku na mestu punkcije, se morate nujno posvetovati z zdravnikom.

Menijo, da lahko hrbtenjača poškoduje hrbtenjačo. Napačna je, saj se hrbtenjača nahaja višje od ledvene hrbtenice, kjer se neposredno izvede punkcija.

Pomembno Je Vedeti O Protinu