Roka je zgornji del lokomotornega sistema, ki izgleda in deluje kot vzvod. Človeški ročni sklepi so le sestavni element zapletenega naravnega instrumenta. Artikulacije in kosti zagotavljajo gibljivost zgornjega uda, velik funkcionalni razpon gibanja prstov in dlani.

Značilnosti anatomije strukture ročnega sklepa

Zglobi zapestja in prstov, metakarpofalangealni sklepi

  • Zapestni sklep se imenuje tudi zapestni sklep, ki ga tvori konveksni distalni del polmera in prva vrsta zapestnih kosti (skafoidna, lunata in trikotna). Gre za kompleksno artikulacijo eliptične oblike.
  • Srednji karpalni - tvorjen s prvo in drugo vrsto karpalnih kosti. Ima ločeno sklepno kapsulo, vendar so njeni gibi povezani z zapestjem.
  • Interkarpalno - predstavlja se kot vezanje zapestnih kosti skupaj.
  • Pisiformni sklep je stičišče pisiformne in trikotne kosti. Nahaja se v ekstenzorni ulnarni tetivi. Kapsula je zavarovana z grahom v obliki kljuka in graha-metakarpalnih ligamentov;
  • Karpalno-metakarpalni - so stičišče zapestnih in metakarpalnih kosti. So ravne oblike. Štirje od njih so neaktivni. Spoj, ki ga tvori prva kost metakarpusa, je v sedlu. Njegova konstrukcija omogoča, da se palec giblje okoli svoje osi in vzdolž čelnega dela.
  • Intermetacarpal - sklepi kosti se držijo skupaj z interosseous togimi ligamenti.
  • Metakarpofalangealni sklepi so združujoče se glave metakarpalnih kosti s proksimalnimi falangami prstov (teh je 5). Omogoča premikanje prstov v dveh oseh. Prvi metakarpalni sklep odlikuje posebna anatomija zaradi zapletene biomehanike, omogoča, da se prva falanga giblje okoli svoje vzdolžne, sagitalne osi, stranski nagib pa omogoča ugrabitve in gibe addukcije. Poleg tega struktura palca vključuje dve falangi, za razliko od ostalih prstov, na primer, tri so v kazalcu.
  • Medfalangealni - imenujejo se ligamenti med osnovami in glavami sosednjih falang. So premični sklep (sprednja os). So v obliki bloka.
Nazaj na kazalo

Ročne kosti

So najbolj zapleten biomehanski sklep roke (27 kosti). Ima tri oddelke:

  • Zapestje, vključno z 8 kostmi:
    • lunarna;
    • trikotni;
    • v obliki graha;
    • zasvojen;
    • kapitalizirati;
    • scaphoid;
    • trapezna kost;
    • trapezijska kost.
  • Pasti (5 kosti).
  • Prsti, sestavljeni iz 3 falang (izjema je palec, na katerem sta dva):
    • proksimalno;
    • srednja;
    • distalno.
Nazaj na kazalo

Ročni ligamenti, njihova anatomija

Visoko aktivnost v zapestnem sklepu zagotavlja ulnar ekstenzorja zapestja. Zadebeljena področja sklepne kapsule, imenovana ligamenti, zagotavljajo stabilnost sklepa. Videti so kot prameni gostega vezivnega tkiva. Obstajajo naslednji ligamenti sklepov roke: rama, komolec, zapestje, srednji karpalni (ročni ligamenti) in medfalangealni.

Krvna oskrba v zgornji ud osebe

Glede na posebno strukturo mišične strukture ramenskega pasu se krvne žile na tem delu zgostijo in imajo dokaj velik premer. Krvni dotok motornega aparata v zgornjem delu človeškega telesa poteka prek arterij:

Živce in motorična funkcija

Zgornja okončina človeka ima kot organ, ki opravlja glavno taktilno funkcijo, aferentno in eferentno inervacijo. Aferentna (občutljiva) inervacija možganom omogoča zaznavanje procesov, ki se dogajajo v roki in neposredno v samem okončini. Efektna (motorična) inervacija se kaže kot odzivna, motorična reakcija možganov. Človeška roka se zaradi eferentnih signalov premika. Fizično njegovo mobilnost zagotavljajo mišice in ligamenti, potem ko možgani pošljejo ustrezen impulz do živčnih končičev, ki se nahajajo v roki.

Kako nastane gibanje?

Izvaja se na račun mišic, ki so pritrjene na okostje roke s pomočjo tetiv in ligamentov. Mišice karpalnega sklepa, kot je brachialis, so ravne. Mišične skupine zgornje okončine opravljajo funkcije podaljšanja ali fleksije in jih delimo na naslednje vrste:

  • ramenske mišice - 3 fleksorji, 2 podaljški;
  • podlakti - 3 vsaka fleksor / zatego zapestja.

Kompleksna struktura človeškega zapestja vključuje izvajanje gibov vzdolž sagitalne (addukcija / ugrabitev) in čelne osi. V tem primeru lahko krtača zaradi elipsoidne artikulacije izvede krožno vrtenje.

Anatomija roke. Struktura ročnih kosti.

Dober dan, dragi bralci. Pri pouku anatomije na medicinskih univerzah se struktura roke včasih preskoči (ali pa le nekoliko omeni). Tudi na nekaterih oddelkih sploh ni kakovostnih pripravkov človeške roke..

Seveda me takšno stanje ne more zadovoljiti - kot veste, sem velik ljubitelj fundamentalne medicine. Zato sem se odločil, da strukturo kosti roke razstavim vizualno in podrobno, da se nihče ne bi zmedel nad to težko temo..

Mimogrede, roka je najbolj mobilni del človeškega telesa. Razvoj in zaplet anatomije roke sta igrala pomembno vlogo pri oblikovanju homo sapiensa kot najbolj razvite vrste živih bitij na planetu. Ljudem so na voljo najkompleksnejše kirurške manipulacije, virtuozno igranje glasbil in ustvarjanje pravih mojstrovin likovne umetnosti.

Ugotovimo, iz česar je sestavljeno to neverjetno orodje - človeška roka - in analiziramo strukturo kosti roke..

Razvrstitev delov roke

Človeška roka (roko) je razdeljena na tri sklope:

  • Zapestje (carpi);
  • Metacarpal (metacarpi);
  • Prstne kosti (ossa digitorum), pogosto imenovane "falange".

Mimogrede, iz latinske besede "manus" sta besedi "manual" in "manikura".

Odločila sem se, da bom malo dolgo obarvala ta dolgočasni rentgen. Zapestje sem poudaril v rdeči barvi, metacarpus v modri barvi, prstne kosti (phalanges) pa v zeleni barvi.

Zapestne kosti (ossa carpi)

Kosti zapestja vključujejo osem majhnih, gostih kosti, ki se nahajajo v dveh vrstah - proksimalno in distalno. Da se ne bi zmedli v njih, se morate držati načel, ki sem jih opisal v članku o tem, kako se naučiti človeške anatomije..

Na tej sliki sem poudaril proksimalno vrsto zapestnih kosti rdeče, distalno vrsto pa zeleno..

Zdaj se orientirajmo na pravi rentgen in poskusimo najti proksimalne in distalne vrstice zapestnih kosti (barve so enake):

Proksimalne zapestne kosti:

  • Skafoidna kost (os scaphoideum). Ta kost zaseda najbolj bočni (najbolj "radialni") položaj vseh kosti v proksimalni vrsti. Tudi skafoid je največja kost v proksimalni vrsti. Ne zamenjujte ga s trapezno kostjo iz distalne vrste, o čemer bomo govorili v nadaljevanju. Da se izognete takšni zmedi, se najprej naučite razlikovati proksimalno in distalno vrsto, nato pa posamezne kosti;
  • Lunatova kost (os lunatum). Distalna površina te kosti je zelo konkavna. Zato je videti kot pol lune. Res je, da to ni posebej opazno, če upoštevate celoten čopič kot celoto. Precej bolje je ta značilnost strukture opazna, če lunasto kost upoštevamo posebej. Na pripravi ga lahko najdete takoj po škafidu - lunasta kost je z medialne strani zelo tesno nanjo;
  • Trikotna kost (os triquertum). Zelo značilno je tudi ime trikotne kosti - če to kost pogledate ločeno, lahko jasno vidite tri robove. Triedrska kost zaseda najbolj medialni (najbolj "ulnarni") položaj vseh kosti v proksimalni vrsti;
  • Pisiformna kost (os pisiforme). Ta kost je najmanjša od vseh zapestnih kosti. Je zelo tesno artikuliran s trikotno kostjo, zato lahko zlahka najdete pisiformno kost, če najdete največ medialne kosti v proksimalni vrsti (torej trikotne).

Ko morate poiskati katero koli zapestno kost, je prvi korak razlikovanje med proksimalno in distalno vrstico. Usmerimo se na anatomsko tablico, ko nam roko kaže s pogojnimi prsti navzdol.

Prvi korak je iskanje polmera in ulne. Po polmeru najdemo stran, kjer se nahaja palec, in vzdolž ulne - stran, kjer je mali prst:

Po tem moramo najti zapestne kosti na tablici. To je zelo enostavno narediti - osem majhnih, gostih kosti se zelo razlikuje od vseh ostalih kosti:

Nato morate razlikovati med distalno in proksimalno vrstico zapestnih kosti. To smo se že naučili v zadnjem razdelku, zato lahko proksimalno vrsto najdemo enostavno (ne pozabite, da imamo pred seboj dlan, ki je nameščena s pogojnimi prsti navzdol):

In zdaj, ko smo postavili vse mejnike, lahko takoj najdemo, na primer, skefoidno kost (os scaphoideum). Ne pozabite, da ona:

  • Nahaja se v proksimalni vrsti;
  • Zaseda najbolj "žarek" položaj;
  • Je največja kost v proksimalni vrsti;
  • Podobna oblika kot čoln ladja.

Natančno preučimo vse kosti zapestja in ugotovimo, da ima kosti škarpona:

Po istem principu najdemo lunatno kost (os lunatum). Da bi videli njegovo obliko polmeseca, jo moramo upoštevati ločeno. Oddaljeni rob lunate kosti ustvarja značilno obliko, ki resnično spominja na pol lune:

Če vemo, da je z medialne strani tesno poleg navicularne kosti, jo lahko najdemo na tableti:

Pomaknemo se še bolj medialno (torej proti malemu prstu) in srečamo trikotno kost (os triquertum). Pisiformna kost (os pisiforme) se ji prilega zelo tesno. In tu je rahla subtilnost - pisiformno kost lahko jasno vidite le na dlani dlani. Palmarna površina je notranja površina, s katere na prstih ni nohtov.

Glej, s palmarne strani roke, pisiformna kost (rumena) "sedi" na trikotnem (modra) kot čelada na glavi:

Toda na zadnji površini roke (ki je z nohti, zunanji) jasno ločimo obrise trikotne kosti, medtem ko graha v obliki graha praktično ne vidimo:

Utrdimo znanje na pravem rentgenu. Že na prvi pogled vidite meje zapestja in obeh vrst kosti. Odločil sem se, da jih sploh ne bom poudarjal.

Odločil pa sem se, da bom osvetlil kosti proksimalnega zapestja. Torej, obrisi skafoidne kosti so obrisani v rdeči barvi, lunarna kost je začrtana v zeleni barvi, tristranska kost je v modri barvi, pisiformna kost pa rumena..

Distalna vrsta karpalnih kosti.

Tu nas čaka čudovito presenečenje anatomistov antike. Ti fantje so naredili ogromno znanstvenih odkritij, ki so nam spremenila življenje, vendar jim za dve sosednji kosti nista uspela priučiti dobrega imena. Kot rezultat imamo trapezno kost in trapezoidno kost (to so različne kosti, poskusite jih ne zamenjati).

  • Trapezijska kost (os trapezium). Ta kost ima najbolj bočno in najbližje palcu vseh kosti v distalni vrsti. Včasih se imenuje poligonalna kost. Ne pozabite, da najprej prihaja sama oblika trapeza, nato pa - pridobljena iz nje - "trapez". Torej v kosteh distalnega zapestja - najbolj bočni položaj zaseda trapezijska kost, ki mu sledi...
  • Trapezna kost (os trapezoideum). Mimogrede, veliko bolj spominja na trapez kot na trapezno kost;
  • Kapitativna kost (os capitatum). Je največja od vseh distalnih karpalnih kosti. Še več, verjame, da je največja od vseh zapestnih kosti na splošno. Pravzaprav ima samo enega konkurenta - navicularno kost iz proksimalne vrste, ki je prav tako zelo velika;
  • Kost v obliki kljuke (os hamarum). In zdaj imamo najbolj medialno, torej najbolj "ulnarno" od vseh kosti distalnega zapestja. Za razliko od nenavadne trapezoidne kosti, ki v resnici ne ustreza svojemu imenu, kost kavelj izgleda precej kot kavelj..

Če želite najti te kosti na anatomski tablici in na sliki, morate ponoviti prva dva koraka iz prejšnjega oddelka. Samo namesto proksimalne vrstice moramo najti distalno vrstico:

No, potem po načelu, ki nam je znano, izberemo mejnik, na primer trapezijsko kost (os trapezium). Kot se spominjamo, je najbolj bočna in najbolj "radialna" - se pravi, da je najbližja palcu. Brez dvoma se nam zdi ta funkcija:

Po tem miselno pohvalimo domišljijo starodavnih anatomistov in najdemo trapezno kost (os trapezoideum), ki je zelo tesno pritrjena na trapezno kost. Ne pozabite na dober spomin: »najprej pride sama figura, nato pa nekaj podobnega. Najprej (torej od stranskega roba) je trapez, nato trapez ".

Nato imamo največjo kost celotnega zapestja na splošno - glavno kost (os capitatum). Upoštevajte, kako se udobno druži z lunatno kostjo iz proksimalne vrste..

Vrst je zaključena s kljukasto kostjo (os hamarum) - najbolj medialno. Samo zaradi tega je ni mogoče zamenjati z nobeno drugo kostjo. Najdemo distalno vrsto, v njej vidimo najbolj medialno locirano kost (torej tisto, ki je majhnemu prstu najbližje) - to je kost v obliki kljuke. Drugi znak je videz. Ukrivljena oblika z ostrim kotom - v celotnem čopiču ne boste videli ničesar podobnega. Tukaj je naša kljuka:

Zdaj najdemo vse te kosti na rentgenu. Trapezoidne in trapezoidne kosti so videti nekoliko "zlepljene". Zato je najbolje, da se začnemo ukvarjati s glavno kostjo - je največja in najbolj opazna (rdeča). Umaknemo se od nje na medialno stran in takoj zagledamo kljukasto kost (zeleno).

Po tem gremo na stranski rob in razmislimo o meji med trapezom in trapeznimi kostmi - mimogrede, to je lahko precej težko ločiti. Najpomembneje je, da ne zamenjujte, da se najprej, torej od roba, nahaja trapezna kost, nato pa se v sredino od nje nahaja trapezna kost (modra barva).

Metakarpalne kosti (ossa metacarpi)

Od nekdaj je bilo malo zmede, ki si je težko zapomnila kosti roke. V ruščini je predpona "za" v besedi "zapestje", kar pomeni najbolj proksimalni del roke. V latinskem jeziku je predpona dodana v naslednji odsek, v metacarpus, in namesto "carpi" - "zapestje" zveni "metacarpi". Pastern je "carpi" in pastern je "meta carpi".

Koste metakarpusa so na tej sliki rumeno poudarjene..

Torej, v metacarpusu je pet kosti. To so dolge cevaste kosti, ki se zelo razlikujejo od kratkih, gostih gobastih kosti zapestja. Kosti metakarpusa nimajo posebnega imena, preprosto so oštevilčene od prve do pete v smeri od palca do malega prsta. Se pravi, metacarpalna kost palca je prva metacarpalna kost, metacarpalna kost malega prsta pa peta metacarpalna kost..

Vsaka metacarpalna kost ima telo (corpus ossis metacarpi), glavo (caput ossis metacarpi) in podlago (osnova ossis metacarpi). Osnova metakarpalne kosti se artikulira z zapestnimi kostmi, glava pa je površina za povezavo s kostmi prsta.

Oglejmo si te dele na primeru tretje metakarpalne kosti, ki jo vidimo (od leve proti desni) s strani dlani, hrbtne in zadnjične površine..

Podstavek je poudarjen z rdečo, to je kraj, kjer pride do povezave z zapestjem. Telo je poudarjeno rumeno - tako kot pri večini dolgih kosti telesa se nahaja na sredini. V zeleni barvi sem obkrožil okroglo glavo - to je mesto, kjer se metakarpalna kost poveže s proksimalno falanzo nožnega prsta.

Vse kosti metakarpusa so med seboj zelo podobne, razen ene. Gotovo ste zdaj že pomislili na palec?

Ne, ne gre za njega. Metakarpalna kost palca ima minimalne razlike od ostalih, je le nekoliko krajša in gostejša. Toda metakarpalna kost tretjega prsta ima v svoji osnovi stiloidni proces (processus styloideus), ni zaman, da smo ga obravnavali kot primer. Na tej sliki je stiloidni postopek posebej poudarjen:

Prstne kosti (ossa digitorum)

To so kratke cevaste kosti, ki jih imenujemo tudi falange. Palec ima dve falangi - proksimalno (phalanx proksimalis) in distalno (phalanx distales). Preostali prsti imajo tri falange - proksimalno (phalanx proksimalis), srednjo (phalanx media) in distalno (phalanx distale).

Na tej sliki so proksimalne falange prstov poudarjene v rdeči barvi, srednje v zeleni barvi (kot vidite, palca nima), distalne pa v modri barvi..

Zelo pogosto študenti zmotijo ​​metakarpalne kosti za prvo "falango". To je pravzaprav zelo groba napaka. Da vas, dragi bralci, nimate nobene zmede, sem se odločil, da še enkrat izpostavim kosti metakarpusa, ki nimajo nobene zveze s falangami prstov..

Vsaka falanga ima osnovo (osnova phalangis), telo (corpus phalangis) in glavo (caput phalangis). Na tej sliki so podlage kosti prstov poudarjene v rdeči barvi, telesa kosti so v rumeni barvi, glave kosti pa v zeleni barvi..

Distalna falanga vsakega prsta ima nagnjenost distalne falange. To je majhen izboklin, na katerega se pritrdijo mišične kite..

Anatomija kosti roke ni tako težka, kajne?

Leksikalni minimum

Kot vedno objavljam seznam vseh latinskih izrazov, ki sem jih uporabil v tem članku. To je za tiste bralce, ki se še naprej učijo latinščine po osnovnem nizu besed iz mojih prvih treh lekcij (prvi, drugi, tretji).

  • Manus;
  • Sarpi;
  • Metacarpi;
  • Ossa digitorum;
  • Os scaphoideum;
  • Os lunatum;
  • Os triquertum;
  • Os pisiforme;
  • Os trapezij;
  • Os trapezoideum;
  • Os capitatum;
  • Os hamarum;
  • Ossa metacarpi;
  • Ossa digitorum.

Zapestni sklep: anatomija človeškega zapestja, večje bolezni

Zapestni sklep pomaga pri različnih natančnih gibih. Če želite razumeti, kako deluje sklep, morate poznati strukturo in delovanje zapestja..

Struktura zapestja

Anatomija človeškega zapestnega sklepa je zapletena. Sestavljen je iz dveh zgibnih površin, znotraj kapsule je disk, ki je vlaknasto-hrustančna plošča trikotne oblike.

Struktura polmera ima številne značilnosti. Anatomsko ima sklep obliko elipse: ena površina je izbočena, druga pa konveksna. To zagotavlja položaj roke, ki omogoča prijeme gibov..

Zapestni sklep se nahaja med podlakti in prvo vrsto kosti v zapestju.

Spojna kapsula je tanka in je pritrjena na zgibnih površinah kosti, ki tvorijo sklep. Struktura zapestnega sklepa:

  • Proksimalna površina. Sestavljen je iz polmera in hrustančnega diska.
  • Distalna površina. Predstavljeno s prekrivanjem prve vrste zapestja.

Zapestni sklep je okrepljen z ligamenti.

Struktura ligamentnega aparata:

  • Interesni ligamenti - ti povezujejo prvo vrsto zapestnih kosti.
  • Palmar komolec-karpal. Je velik ligament, ki krepi tudi srednji karpalni sklep. Izvira iz zgibnega diska in stiloidnega procesa ulne, sega do trikotne, lunate in kapitaste kosti.
  • Dorzalno zapestje. Začne se s hrbtne strani distalnega konca polmera, pritrdi na lunate, trikotne in skefoidne kosti. Ligament preprečuje upogib zapestja.
  • Zaščita pred sevanjem. Ligament je odgovoren za inhibicijo addukcije roke. Nahaja se med skefoidno kostjo in stiloidnim procesom.
  • Ulnarno zavarovanje. Ligament preprečuje prekomerno ugrabitev roke. Nahaja se med stiloidnim procesom, trikotnimi in pisiformnimi kostmi zapestja.
  • Palmarno zapestje. Nahaja se med stiloidnim procesom, kostmi prve in druge vrste zapestja.

Funkcije

Zaradi zapletene strukture zapestja se možnosti za gibanje človeške roke širijo: zagotavljajo jih sklepi.

Zapestje je odgovorno za fleksijo, podaljšanje, addukcijo in ugrabitev, možne so tudi krožne rotacije. Zglob pomaga pri izvajanju gibov v pravi smeri, vpliva na motorično aktivnost prstov. Roko omogoča, da se nemoteno ali naglo premika. Z njegovo pomočjo se popravi gibanje v vodoravni in navpični ravnini.

Zapestni sklep je zaradi svoje zapletene strukture odgovoren za gibanje celotne roke.


V zapestnem sklepu obstajajo kanali: ulnarni, radialni in karpalni. Vsebujejo krvne žile, živčne končiče in kite.

Če poškodujete zapestje, obstaja velika verjetnost poškodbe teh pomembnih elementov, zaradi česar se lahko izgubi normalna gibljivost prstov in celotnega uda..

Diagnostične metode

Pregled zapestnega sklepa je sestavljen iz pregleda, palpacije in jemanja anamneze. V območju artikulacije se dobro čutijo vsi anatomski elementi, kar olajša postopek diagnostike.

Zdravnik pregleda hrbtni, dlančni in bočni predel zapestja. Hkrati se primerjajo sklepi na desni in levi roki, razlike so vidno opazne. Ocenjujejo se barva kože, konfiguracija, oblika in velikost sklepa. Zdravnik preizkusi koščene izrastke, primerja gube in jame v obeh rokah ter preuči tudi stanje mišično-ligamentnega aparata.

Pojav nenormalnih izrastkov ali vdolbinic, oteklin, oteklin, rdečice in bolečine med gibanjem ali palpacijo kaže na bolezen. V tem primeru bolnik potrebuje dodaten pregled..

Instrumentalne diagnostične metode:

  • Radiografija. Je ena najbolj dostopnih in natančnih metod za odkrivanje patologij zapestnega sklepa. Fotografirate lahko v več projekcijah.
  • Ultrazvok. Ta tehnika vam omogoča oceno strukture sklepa, določitev velikosti sklepnih prostorov in prepoznavanje erozije..
  • CT ali MRI. Glede na rezultate pregleda je mogoče odkriti edem tkiva. Za izboljšanje vizualizacije se uporablja kontrastno sredstvo.
  • Artrografija. Tehnika je sestavljena iz vnosa kisika ali ogljikovega dioksida v artikularno votlino, po katerem je mogoče oceniti stanje tkiv in sklepov..
  • Punkcija in biopsija sklepne kapsule.

Artroskopija se lahko opravi po potrebi. To je invazivna tehnika, zato jo uporabljamo le v skrajnih primerih..

Kateri zdravnik zdravi bolezni zapestnega sklepa?

Pri zdravljenju sodeluje artrolog. Najprej pa obiščite terapevta. Vzroki za poškodbe sklepov so lahko različni. Glede na etiologijo izvora bolezni je odvisna izbira specialista.
Če so sklepi okuženi, bo pomagal virolog. Posvetujete se lahko tudi s kirurgom, revmatologom, osteopatom ali travmatologom.

Bolezni zapestnega sklepa

Če je oslabljena funkcija sklepov, se izgubi sposobnost dela ljudi. Poškodba katerega koli dela artikulacije povzroči uničenje okončine.

Človek ne bo mogel izvajati elementarnih gibov, čutil bo ohlajajočo ostro bolečino. Okoli sklepa se lahko pojavijo oteklina, pordelost in oteklina..

Pod vplivom bolezni lahko sklepi spremenijo obliko. Spremembe opazimo pri vnetnih in destruktivnih procesih, pa tudi pri poškodbah in poškodbah. Bolezni sklepov so lahko prirojene in pridobljene.

Napake v razvoju

Malformacije redko vodijo do hude funkcionalne okvare, zato jih pogosteje diagnosticirajo po nesreči, ko pacient pride v bolnišnico z drugo težavo.

Najpogostejša fuzija majhnih kosti v zapestju, zaradi česar se amplituda vrtenja v sklepu zmanjšuje.

Druge nepravilnosti:

  • hipoplazija (nerazvitost sklepa) - patologija se pojavi v prenatalnem obdobju, ki se kaže z nezadostnim razvojem artikularnega sklepa ali celotne kosti;
  • aplazija - razvojna anomalija, v kateri morda manjkajo nekateri kostni elementi;
  • prirojena dislokacija ali subluksacija.

Malformacije lahko vodijo ne le do omejitve, temveč tudi do prekomerne mobilnosti v zgibnem sklepu..

Škoda

Mehanske poškodbe zaradi udarcev, padcev ali drugih poškodb so najpogostejši vzrok bolezni zapestja.

Pogoste poškodbe:

  • modrice;
  • krvavitve v periartikularnih tkivih;
  • kopičenje tekočine v kapsuli;
  • skupna hemarthrosis.

Poškodbe se v nasprotju s prirojenimi malformacijami dobro odzivajo na konzervativno zdravljenje, kirurški poseg je potreben le v redkih primerih.

Dislokacije roke so veliko manj pogoste. Kombinirani so z zlomom polmera. Zdravljenje je pogosto konzervativno, vendar je lahko hitro.

Zlomi so znotrajartikularni. Pogosti so zlomi epifize distalnih žarkov ali Collis zlom.

Artritis

Gre za vnetno bolezen, ki se kaže kot bolečina, oteklina in omejevanje gibljivosti sklepa. Bolezen je akutna in kronična. Na pojav vnetja lahko vplivajo različni dejavniki - travma, hipotermija, nalezljive bolezni, pa tudi imunološke reakcije.

Obstajajo gnojni nalezljivi in ​​kronični artritisi. Zadnja skupina vključuje reaktivni in revmatoidni artritis, vnetje zglobnega sklepa pri tuberkulozi in brucelozi.

Artroza

Bolezen je povezana z distrofičnimi spremembami, ki vodijo v uničenje hrustanca in sklepov. Pojavi se lahko ob ozadju že utrpelih poškodb, hormonskih neravnovesij ali presnovnih procesov, pa tudi avtoimunskih bolezni.

Zglobni hrustanec se lahko uniči pri revmatoidnem artritisu, luskavici, sifilisu, tuberkulozi in drugih boleznih.

Pri ljudeh, katerih poklicne dejavnosti so povezane s trdim fizičnim delom, obstaja velika verjetnost artroze. To so gradbeniki, motorji, zidarji, kovači..

Artroza je redka, ki se manifestira z bolečino in krčenjem v sklepu med gibanjem. Brez zdravljenja se razvije togost, povezava se deformira.

Kienbeck-Prizerjeva bolezen

Drugo ime bolezni je osteonekroza lunate kosti. Ta kost je pomemben sestavni del zapestja, zato je, če je poškodovana, delovanje roke moteno..

Bolezen nastane zaradi travme ali stalnih fizičnih naporov. Bolezen je pogostejša pri ljudeh, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom.

Pri Kienbeck-Prizerjevi bolezni prizadene predvsem zapestje delovne roke.

Vzrok bolezni je lahko prirojena - kratka ulna.

Patologija se kaže z bolečino, ki umirja v mirovanju in se poveča z gibanjem zapestja. Palpacija sklepa je boleča, gibanje je omejeno.

Diagnoza je z radiografijo. Zdravljenje je lahko konzervativno ali hitro..

Bolezni mehkih sklepov

Pogoste so naslednje bolezni:

  • bursitis - vnetje sinovialnih vrečk;
  • tendinitis - vnetje in degeneracija tetiv;
  • stenozirajoči ligamentitis - šibkost tetiva-ligamentnega aparata;
  • periartroza je kronična bolezen, ki se kaže z vnetjem periartikularnih mehkih tkiv;
  • hygroma - tumor, ki raste iz sinovialne vrečke;
  • tendovaginitis - vnetje kite tetive.

V predelu zapestnega sklepa se lahko tvorijo tako benigne kot maligne novotvorbe. Pomembna je pravočasna diagnoza.

Če v predelu zapestja čutite bolečino ali patološke zunanje manifestacije, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Specialist bo pomagal ohranjati gibljivost in funkcijo roke.

RADIJSKA SKUPNOST

Zapestni sklep [articulatio radiocarpea (PNA, BNA); articulus radiocarpicus (JNA)] - artikulacija distalnega konca polmera podlakti s proksimalno vrsto kosti zapestja, povezana s sklepi roke. Zapestni sklep lahko gledamo ločeno le s čisto anatomske perspektive. Fiziološko in klinično je eden od sestavnih delov zapletenega zapestnega sklepa (art. Manus), sestavljenega iz zapestnega sklepa (art. Radiocarpea); srednji karpalni sklep (art. mediocarpea) - med proksimalno in distalno vrstico zapestnih kosti; interkarpalni sklepi (articulationes intercarpeae) - sklepi med posameznimi kostmi zapestja; karpometacarpalni sklepi (articulationes carpometacarpeae) - sklepi med distalno vrsto zapestnih kosti in osnovami metakarpalnih kosti; intermetacarpalni sklepi (articulationes intermetacarpeae) - sklepi med osnovami metacarpalnih kosti II-V; distalni radioulnarni sklep (art. radioulnaris distalis) - sklep med distalnimi epifizami polmera in ulne. Vse naštete sestavine zapestnega sklepa so v tesni anatomski in funkcionalni enotnosti..

Vsebina

Anatomija

Pri večini sesalcev v tvorbi L. s. obe kosti podlakti sta vključeni, zgibne površine pa so v obliki bloka. V povezavi z razvojem sposobnosti pronacije in sunacije med polmerom in ulno se tvori izoliran radioulnarni sklep, na distalnem koncu ulne pa se razvije hrustančni disk, ki pri človeku doseže najvišji razvoj.

Razvoj zapestnega sklepa v ontogenezi se začne od začetka 3. meseca. intrauterino življenje in je povezano z razvojem kosti podlakti in roke. Do rojstva so zglobne površine še vedno ravne, kapsula sklepa je tanka, ligamenti niso jasno izraženi. Nadaljnja tvorba sklepa se, tako kot drugi sklepi, pojavi glede na volumen in naravo njegove funkcije.

Stran z zglobno foso L. tvori karpalno zgibno površino polmera (facies articularis carpea radii), dopolnjeno na zadnjični strani s trikotno hrustančno vezivnim tkivom - zglobnim diskom (disc articularis), ki je ojačan z bazo na spodnjem robu ulnarnega zareza polmera, in na vrhu - na stiloidnem procesu ulne. Spredaj in zadaj je povezana z dlančnimi in dorzalnimi zapestji ter palmarno komolčno-karpalnimi ligamenti. Debelina diska v različnih odsekih se giblje od 2 do 5 mm. Karpalna zgibna površina polmera ima dve vdolbini, ločeni z valjčkom, za skefoidne in lunate kosti. Prečna velikost zgibne površine je 4 - 5 cm, hrbtna-palmarna - 1,5 - 2 cm. Zgibna glava je proksimalna vrstica zapestnih kosti: scaphoid (os scaphoideum), semilunar (os lunatum) in trikotna (os triquetrum), povezana med seboj interkarpalni ligamenti. Debelina artikularnega hrustanca se giblje od 0,2 do 1,1 mm.

Zglobna vrzel L. stran. v radialni smeri se projicira v obliki ločne črte od stiloidnega procesa polmera do stiloidnega procesa ulnarja (tisk. Slika 1-4).

Zglobna kapsula L. strani širok in tanek; njen zgornji rob je tesno pritrjen na robove karpalne artikularne površine polmera in zglobnega diska, spodnji rob do roba zgibne površine prve vrste zapestnih kosti. Kapsula je okrepljena z naslednjimi ligamenti: na hrbtenici - dorzalni zapestni ligament (lig. Radiocarpeum dorsale), ki poševno teče, distalno proti zadnjiku in je pritrjen na hrbtni strani zapestnih kosti; na dlanski površini z dvema ligamentoma - palmarnim ulnokarpalnim (lig.ulnocarpeum palmare) in palmarnim zapestjem (lig.radiocarpeum palmare). Slednji izvira iz stiloidnega procesa polmera in se pritrdi na kosti zapestja, ulnarno-metakarpalni ligament pa se začne od podlage stiloidnega procesa ulne, zgibnega diska in pritrdi na triedrske in lunate kosti. S strani L. strani. ojačan z radialnim kolateralnim ligamentom zapestja (lig.collaterale carpi radiale) in ulnarnim kolateralnim ligamentom zapestja (lig.collaterale carpi ulnare).

Zglobna kapsula L. strani od strani je napeta močneje kot od dlani in zadaj. Med snopi vlaken ligamentov kapsula pogosto tvori gube in izbokline, kar lahko povzroči ciste ali higrome sklepa.

Oblika zgibnih površin srednjega karpalnega sklepa je zapletena in omogoča, da se šteje za blokado ali da je sestavljena iz dveh sferičnih sklepov. Kapsula je pritrjena vzdolž roba zgibnih površin in je brez hrbta, sinovialna membrana tvori gube. Kosti zapestja so povezane z medkarpalnimi interosseousnimi ligamenti (ligg. Intercarpea interossea) in medkarpalnimi sklepi (artt. Intercarpeae). Ligamenti v celoti ne zapolnjujejo prostorov med kostmi distalne vrste zapestja, zato se med njimi tvorijo vrzeli, ki s karpometacarpali komunicirajo votlino srednjega karpalnega sklepa. Artikulacija pisiformne kosti (art. Ossis pisiformis) je ločen sklep, v katerem se artikulira s triedarsko kostjo. Dva ligamenta: grahova kljuka (lig. Pisohamatum) in graha-metacarpal (lig. Pisometacarpeum), ki sta nadaljevanje tetive ulnarnega fleksorskega zapestja, krepita ta sklep. Na palmarni strani so zapestne kosti in podnožje metakarpalnih kosti povezane s številnimi palmarnimi medcarpalnimi ligamenti (ligg. Intercarpea palmaria), med katerimi so snopi, ki se od glave kapitativne kosti odvajajo do sosednjih kosti - sijoči zapestni ligament (lig. Carpi radiatum). Nad utorom zapestja se med ulnarno in radialno višino zapestja vleče fleksalni retinaculum (retinaculum flexorum). Dorzalni interkarpalni ligamenti (ligg.intercarpea dorsalia) so manj razviti kot palmarni.

Na palmarno površino L. strani. sosednja sta dva sinovialna plahta fleksorskih tetiv prstov, ki se nahajajo pod mrežnico fleksorja (retinaculum flexorum). Na zadnjo stran L. s. tetive ekstenzorjev zapestja in prstov ležijo v šestih sinovialnih plaščih pod retinaculum extensorum. Pri stiloidnem procesu radialne kosti radialna arterija prehaja v zadnji del roke. Ulnarna arterija in vene skupaj z istoimenskim živcem prehajajo v ulnarni sulkus.

Zapestni sklep se nanaša na dvoosne sklepe z elipsoidno zgibno površino. V njej so možni premiki: 1) v sagitalni ravnini - fleksija in razširitev; 2) v čelni ravnini - addukcija in abdukcija (ulnarno in radialno odstopanje); 3) krožno gibanje (circumductio), ko konci prstov opisujejo krog. Amplituda gibanja gibanja in raztezanja v povprečju znaša približno. 140-150 °; polovica jih pade neposredno na stran L., druga pa na srednji zapestni sklep. Pri upogibanju in iztegovanju, odvzemu in addukciji roke se v obeh sklepih pojavi sočasno gibanje.

Krvna oskrba L. strani. ki jo izvajajo karpalna palmarna in dorzalna veja radialnih in ulnarnih arterij ter terminalni odseki sprednje in zadnje hrbtenične arterije. Te veje tvorijo palmarno in dorzalno arterijsko mrežo zapestja (rete carpi palmare et rete carpi dorsale). V globoke in površinske vene podlaktice tečejo istoimenske žile kot arterije.

Limfne žile iz L. strani. so usmerjeni na komolčne in paksilarne limfe, vozlišča, po poteku arterij (globoko) ali vzdolž površinskih žil (površinske).

Innervacija L. strani nastane zaradi sprednjih in zadnjih poskočnih živcev (iz srednjega in radialnega živca) in globoke veje ulnarnega živca.

Glavne upogibne mišice roke so radialni fleksor zapestja, upogibni sklep zapestja in palmaris longus. Preostale mišice, ki se nahajajo na sprednji površini podlakti, izvajajo posreden vpliv na sklep. Iztegovanje roke izvajajo dolgi in kratki radialni ekstenzorji zapestja, ulnarni ekstenzor zapestja. Preostali podaljški delujejo na L. strani. posredno. Abdukcija nastane z delovanjem radialnih zapestnih dolgih in dolgih radialnih ekstenzorjev, radialnega fleksorja zapestja, mišice palca ugrabitelja in dolgih in kratkih podaljškov palca. Addukcija se izvede zahvaljujoč delovanju fleksorja komolca in zapestnega ekstenzorja hkrati.

Rentgenska anatomija

Frontalna (palmarna) in lateralna (ulnarna) radiografija omogočata optimalen pogled na zapestni sklep. Za pridobitev standardnih in nekrivljenih slik je potrebna ustrezna namestitev rok. Bolnik sedi bočno do mize, rama je umaknjena pri 45-50 °, podlaket je upognjen pod kotom 90 °. Pri čelni projekciji je roka izbrana, roka je položena vzporedno z ravnino kasete, tako da rahlo upogne prste z odstopanjem komolca za 10-15 °. V bočni projekciji je roka položena z ulnarnim robom v navpični ravnini (navpično), tako da se distalni polmer in ulna ter metakarpalne kosti med seboj prekrivajo v nevtralnem položaju roke. Roka je položena na kaseto (13 X 18) v sredino, tako da sta na sliki vključeni distalna četrtina podlakti in metakarpalna regija; cev se odstrani iz sklepa za 70-90 cm; osrednji snop žarkov mora potekati pravokotno na sklep na ravni L. strani. Kakovost in struktura slike dosežemo z odpravo motorične (dinamične) zamegljenosti, diafragme žarkov žarkov, izbiro ustrezne osvetlitve. Hkratna radiografija obeh zapestnih sklepov, izvedena za primerjavo obolele in zdrave roke, ne omogoča pridobivanja pravilnih slik; vsak sklep je treba odstraniti v enakih projekcijah posebej.

Na neposrednih slikah (slika 1) so skoraj vidne skoraj vse kosti z gladkimi obrisi in sklepnimi presledki v obliki jasnih pasov razsvetljenja; izjema je trapezij (poligonalna kost) s trapezno kostjo, pisiformna s tristransko kostjo, ki jo lahko ločeno vidimo le v poševnih štrlečih delih. Navpična reža distalnega radioulnarnega sklepa je široka do 2–2,5 mm, vodoravna ločna reža zapestnega sklepa je do 2–2,5 mm, vodoravna reza v obliki črke S karpalnega sklepa 1,5–2 mm, vodoravna lomljena reza metakarpalno-karpalnega sklepa sklepi - 1,5-2 mm, navpične vrzeli med posameznimi kostmi zapestja in podstavki metakarpalnih kosti - 1-1,5 mm.

Vse kosti, ki sestavljajo zapestni sklep, imajo gobasto strukturo, kortikalna snov je šibko izražena, vendar bolj jasno vzdolž epifiznega roba polmera.

Nekaj ​​neenakomernosti intenzivnosti zatemnitve kosti povzroča hl. prelet s tem, da na njeno telo nataknejo kavelj nekinetirane kosti, trapezij na trapezijski kosti, tuberkulo trapeza na njenem telesu, pisiformno kost na trikotni in delno na trnek kosti. Z robov sklepa bodo stali stiloidni procesi polmera in ulne. V 75% primerov sta distalna konca polmera in ulne na isti ravni (0-varianta), v 20% ulna štrli distalno do polmera (plus-varianta ulne ali minus-varianta polmera), v 5% je ulna krajša od ulne (minus - možnost ulne ali plus možnosti polmera). Zaradi naklona epifize polmera do palmarne strani za 5–15 ° (v 80%) se njegova zgibna platforma nalega na proksimalne dele skefoidne in lunate kosti.

Slike v bočni projekciji (slika 1) prekrivajo kosti na vseh ravneh zapestnega sklepa, vendar je mogoče jasno zaslediti njegove glavne elemente in njihova razmerja. Metakarpalne kosti, kapitati, lunati in polmeri so nameščeni vzdolž osrednje aksialne črte in so vstavljeni drug v drugega; skupni prostori med njimi so jasno vidni. Kosti skafoidnega polmeseca in skafoidne črke so 45-50 °. Ločeno so vidne razpoke trapeznih in trapezoidnih sklepov (delno jih prekrije pisiformna kost). Samo prednji trapezij, navicularni tuberkel in konec nekinatne kaveljice so brez prekrivanja; rob triedne kosti rahlo štrli na hrbtu. Klinična senca stiloidnega procesa polmera je na proksimalnih delih skefoidnih in lunatnih kosti naložena, stiloidni proces ulne pa se projicira na zadnji rob polmera ali rahlo štrli v distalni smeri. Povprečni čas pojava točk okostenjanja v kosteh, ki sestavljajo zapestni sklep: kapitati in necificirane kosti - za 3 mesece, epifiza polmera - za 12-14 mesecev, epifize metakarpalnih kosti - za 1-2 leti, trikotne kosti - za 2-3 let, lunate kosti - za 3-4 leta, scaphoid, trapezij in trapezijske kosti - za 4-6 let, epifiza ulne - za 6-7 let.

Metode raziskovanja

Pregled zapestnega sklepa je treba opraviti s primerjavo z zdravo roko. Pri pregledu, palpaciji, merjenju s študijem funkcije sklepov je potrebno uporabiti identifikacijske točke, ki vključujejo stiloidne procese polmera in ulne, Listerov tubercle (apofiza distalnega konca polmera), glavo ulne, tuberkle skafoida in trapezija, pisiformno kost in kljuko uncinate kosti, osnove metakarpalnih kosti in kožne mejnike - dorzalni sulkus, proksimalni in distalni palmarni sulkus zapestja.

Obseg gibanja v zapestnem sklepu - upogibanje, izteg, radialno in komolčno odstopanje - določa goniometer, ki se šteje od nevtralnega, ničelnega položaja roke (slika 2).

Rentgenski pregledi igrajo pomembno vlogo pri prepoznavanju in zdravljenju lezij zapestnih sklepov. Za pravilno razlago najdenega rentgenola, sprememb, je pomembno upoštevati ustavno, starostno in poklicno spremenljivost L. strani. in celoten zapestni sklep, njihove anatomske različice. Za pridobitev dodatnih informacij in razjasnitev narave lezij zapestnega sklepa izvajamo rentgenske žarke z vodoravnim polaganjem v I poševni (polovična pronacija) in II poševna (polovična supinacija) projekcijah. Manj pogosto se uporabljajo vertikalne (aksialne) štrleči delki karpalnega tunela (palmarna površina sklepa v profilu) in karpalnega mostu (hrbtenica sklepa v profilu)..

Za posebne indikacije se uporablja radiografija z neposrednim povečevanjem slike, tomografija, artropneumografija (glej Artrografija), kinematografija..

Pri patologiji zapestnega sklepa je mogoče opaziti široko paleto odstopanj od običajne anatomske slike rentgenskih žarkov - od komaj sledinih zlomov in majhnih cističnih razsvetljenj do obsežne destrukcije in popolne neurejenosti sklepa. Obstajajo zoženje, deformacija sklepnih prostorov, spremembe v konfiguraciji kosti z njihovimi superpozicijami in izginotje sklepnih prostorov; spremembe v obrisih kosti, njihova deformacija in fragmentacija, območja skleroze ali osteoporoze, žarišča uničenja, mejne rasti, okostene.

Patologija

Ker je zapestni sklep le eden od delov zapestnega sklepa, je vsaka patologija L. s. ali sosednji sklepi vodijo k disfunkciji celotnega zapestnega sklepa. Spoji, ki tvorijo zapestni sklep, se obravnavajo ločeno le za določene lezije ali posege.

Napake v razvoju

Mnoge nepravilnosti zapestnega sklepa praviloma ne povzročajo opaznih funkcionalnih motenj in se odkrijejo po naključju; hkrati se lahko manifestirajo s starostjo, postanejo predispozicijski ali oteževalni dejavnik pri poškodbah in boleznih zapestnega sklepa.

Koncescence (fuzija) kosti zapestnega sklepa najdemo pri 0,6 - 0,7% ljudi; pogostejše so med Afričani kot med Evropejci. Najpogostejša zgostitev kosti v prečni smeri je polslojno-tristransko in v obliki kapice v obliki kljuke. Z zlitjem več kosti, zlasti v vzdolžni smeri, je gibanje v sklepu znatno omejeno.

Hipoplazija in aplazija zapestnega sklepa sta redki. Najbolj značilna je nerazvitost ali odsotnost škapule, ki jo lahko kombiniramo s nerazvitostjo prvega prsta. Hipoplazija celotnega zapestja ali odsotnost proksimalne vrste kosti zapestja se včasih manifestira le s prekomerno gibljivostjo v sklepu, s starostjo pa se motnje intenzivirajo zaradi odpovedi ligamentnega aparata in nestabilnosti zapestnega sklepa. Med dodatnimi (nestalnimi) kostmi je največji klin, pomembna je stiloidna kost (os styloideum), ki se nahaja od radialnega roba med osnovami III metakarpalne in kapitativne kosti. Pojavi se pri 1 - 2% ljudi in lahko povzroči boleče izrastke na zadnji strani roke, ki jih je včasih treba resecirati.

Že dolgo velja za prirojene t.i. bifurkirana skefoidna kost (os scaphoideum bipartitum) je razvrščena kot posttravmatska stanja. Glede na indikacije je treba to patologijo obravnavati kot psevartrozo (glej).

Prirojene dislokacije roke so izjemno redke in jih navadno povzročijo okvare polmera (glejte Clubhand). Kongenitalna fleksiona kontrakcija roke se razvije zaradi oslabljene embriogeneze ali porodne travme.

Z Madelungsovo deformacijo, ki se razvije kot posledica motene rasti distalne epifize polmera, pride do spontanega hrona, subluksacije roke. Nastajajoča značilna poševnost zgibnega območja radialne kosti na dlansko-ulnarni strani in upočasnitev rasti polmera privedeta do postopnega premika roke na dlančno stran in raztezanja glave zadnjika v distalno-dorzalni smeri (glej Madelunga bolezen).

Škoda

Poškodbe zapestnega sklepa predstavljajo 30-35% vseh zlomov in dislokacij kosti okostja.

Diagnoze zvinov in modric je treba postaviti previdno, šele po izključitvi poškodb kosti, sklepov, interosseznih ligamentov, artikularnega hrustanca zapestnih kosti na ravni L. strani. in ligamentno-kapsularne strukture zapestnega sklepa. Kot posledica poškodb mehkih tkiv zapestnega sklepa se pojavijo hematomi, tenosinovitis, peritendinitis, apofizitis, ganglion. Zdravljenje poškodb mehkega tkiva in zgibnega hrustanca je v glavnem konzervativno, vključno z imobilizacijo 2-5 tednov.

Poškodbe zgibnega diska (disc articularis) pogosto spremljajo zlome polmera na značilnem mestu, lahko pa jih tudi izoliramo. Pri vztrajnih bolečinah se kažejo snapping pojavi, disk ekscizija.

Dislokacije v zapestnem sklepu, ki predstavljajo 2% vseh travmatičnih dislokacij, vključujejo dislokacije kosti zapestja, metakarpala in glave ulne, ki se pojavljajo v razmerju 14: 1: 0,5. Zaradi strukture in mehanizma zapestnega sklepa ravni premikov zapestnih kosti običajno ne sovpadajo s stopnjami anatomske ločenosti. Zato dislokacije krtače vzdolž črte L. strani. in karpalni sklep so zelo redki.

Največji praktični pomen imajo t.i. perilunarne dislokacije, ki predstavljajo 90% vseh dislokacij zapestnih kosti. Obstaja veliko vrst takšnih dislokacij, od katerih sta glavna primarna dorzalna perilunarna dislokacija roke (lunnata kost ostane v njeni postelji) in sekundarna dislokacija lunate kosti, ki izhaja iz same usmeritve roke (slika 3). Te dislokacije, skupaj s trans-navikularno-perilularno dislokacijo roke (ko dislokacijska linija prehaja pod lunatno kostjo in skozi zlomljeno skefoidno kost), opazimo v 4 primerih od 5 dislokacij zapestnega sklepa. Za perilunarne dislokacije so značilne poleg deformacije sklepov, skrajšanje, prisilno upognjen položaj prstov, senzorične motnje v območju medianega živca, spontane bolečine, ki se ponoči močno povečajo, tudi pri imobilizaciji 4-7 dni.

Vrsta dislokacije lahko natančno določimo le z radiografi v dveh standardnih projekcijah.

Zaprto znižanje je izvedljivo v 7-10 dneh od trenutka dislokacije. Najbolj racionalna metoda redukcije z roko (motiv) (slika 4). Neuspeh 1 - 2 poskusa zaprtega odstranjevanja premikov sili takoj odprto zmanjšanje.

Dislokacije metakarpalnih kosti se pojavljajo predvsem z neposrednim nasiljem. Do 80-85% premikov je dorzalno, dorzalno-ulnarno. Metakarpalne kosti I in V, ki zasedajo mejni položaj, so razmeroma pogosteje izpostavljene izoliranim premikom. Najbolj značilne so hkratne dislokacije dveh ali treh metakarpalnih kosti. V 25-30% primerov se skupaj z metakarpalnimi kostmi izpodrivajo posamezne kosti distalne vrste zapestja. Zaprto zmanjšanje je razmeroma enostavno. V primeru nestabilnosti prilagojenih kosti izvedemo perkutano fiksacijo z iglami metakarpalno-karpalnih sklepov (slika 5, 1-3).

Palmarne in hrbtne izolirane dislokacije glave ulne se pojavijo v razmerju 2: 1. Pojavijo se s prisilno supinacijo ali pronacijo. Karakterizirajo jo akutna bolečina in pokanje med travmo, zoženje radioulnarne velikosti z dlančnim premikom, izboklina glave zadnjika z dorzalno dislokacijo, moteno vrtenje roke in podlakti. Zmanjšanje sveže dislokacije ni težko, vendar je za preprečitev ponovitve potrebna imobilizacija 6 tednov. v srednjem položaju podlakti s pritrditvijo komolčnega sklepa. Varneje je narediti prečno fiksacijo z iglama obeh kosti podlakti, preden nanesemo mavčni odtis (slika.5.4).

Zlomi

Zlomi distalne epimetafize polmera so večinoma predstavljeni z zlomi polmera na značilnem mestu s premikom ali brez njega, pogosto kombinirani z zlomom stiloidnega procesa ulne, poškodbo zgibnega diska in subluksacijo glave ulne (glej zlom Collis). Po ponovni postavitvi zlomov, zlasti drobljenih in razdrobljenih, pogosto pride do sekundarnega premika v mavčnem ulitju s kršitvijo pravilnih razmerij na različnih nivojih zapestnega sklepa. Zato je treba v primeru nestabilnih zlomov po zmanjšanju izvesti pritrditev z žicami, v posebno težkih primerih pa je treba uporabiti pritrditev v napravi (glejte Moteče-stiskalne naprave).

Izolirani zlomi stiloidnih procesov polmera in ulne so redki. Prvi so običajno brez opaznega premika in dobro rastejo skupaj. Po zlomih stiloidnega procesa ulne pogosto nastane lažni sklep, lahko pride do bolečine in pomembnih funkcij, motenj. V teh primerih je indicirano odstranjevanje odtrganega fragmenta ob hkratni reviziji zgibnega diska..

Scaphoidni zlomi predstavljajo od 70 do 85% vseh zlomov zapestnih kosti in obstajajo hl. prelet pri moških, starih od 18 do 20 let. Ob upoštevanju vloge skafoida kot glavnega stabilizatorja v mehanizmu zapestnega sklepa je zlasti pomembno zgodnje prepoznavanje njegovih zlomov. Pogosto, takoj po poškodbi, lomna linija slabo sledi na radiogramih; zato pri diagnozi dajemo prednost klinu, znakom (gladkost anatomske nosnice, lokalna bolečina pri palpaciji, lokalna bolečina pri tapkanju po glavah metakarpal I in II, pa tudi z radialnimi in ulnarnimi odkloni roke). Praviloma ni premikov s svežimi zlomi. Na radiografih v neposredni in poševni projekciji razkorak med drobci postane izrazitejši po 10-14 dneh od trenutka poškodbe. S kontinuirano imobilizacijo s krožnim ometom odlitek 6-12 tednov. (odvisno od ravni in lege ravnine zloma, starosti pacienta) se zlivanje pojavi v 95-96% primerov. S psevdartrozo skafoida (slika 6) se na koncih drobcev razkrijejo sklerozirane končne plošče z jasno označenim razmakom različnih širin in oblik; naknadno se razvije deformirajoča artroza, ponavadi najbolj izrazita vzdolž linije predelno-radialnega sklepa. Za neboleče lažne sklepe skafoida je indicirano konzervativno zdravljenje. Kirurško zdravljenje nezapletene psevdoartroze je sestavljeno iz različnih vrst cepljenja kosti s pomočjo gobastih avtograftov. V prisotnosti sočasne deformirajoče artroze L. strani, aseptične nekroze fragmentov skefoidne kosti se zatečejo k delni artrodezi zapestnega sklepa ali endoprotetiziranju skefoidne kosti.

Zlomi trikotne kosti se pojavijo pri 17-20% vseh zlomov zapestnih kosti in so najpogosteje avulzijski. Zlomi lunaste kosti so v glavnem zaradi stiskanja (poleg pogostejših zlomov hrbtnega roga), so redki in jih je težko prepoznati (glej Kinbekovo bolezen). Zlomi kapitaste kosti so redki in se običajno pojavijo na pasu (ko telo preide v glavo). V nekaterih primerih pride do vrtenja glave, ki ga je mogoče odpraviti le takoj. Z zlomi trnka kljuke nekinatne kosti pogosto pride do stiskanja motorične veje ulnarnega živca.

Odprte poškodbe zapestnega sklepa (izolirane) so redke; nanesejo jih lahko na ch. prelet orodje za rezanje ali rezanje. Kot posledica neposrednega nasilja (stiskanje s stiskalnico ali deli, ko roka pride med vrteče se dele strojev ali gredi, kadar je izpostavljena vrtljivemu orodju), se sosednji deli roke ali podlakti poškodujejo skupaj z zapestnim sklepom. Zlomi in dislokacije v teh pogojih so običajno netipični. Operacije se izvajajo po principih tehnike zdravljenja odprtih poškodb roke (glej Krtača). Ker so z masivno prodornimi ranami na ravni zapestnega sklepa poškodovane strukture, povezane z distalnimi deli roke, bi morali biti kakršni koli posegi usmerjeni predvsem k varčevanju funkcije prstov z obnovo tetiv, živcev in kože. V teh pogojih je včasih potrebno žrtvovati del funkcije zapestnega sklepa, kar povzroči izrez poškodovanih kosti, začasno ali trajno stabilizacijo sklepa. Pogosto so potrebne ponavljajoče se popravljalne operacije.

Bolezni

Vnetni procesi v zapestnem sklepu so izolirani (monoartritis) ali v obliki enega od žarišč razširjene lezije. Nespecifični gnojni artritis (glej) zapestnega sklepa se pojavi po prodornih ali ne prodrejočih ranah, s širjenjem okužbe iz roke ali podlakti (hl.br. Zaradi gnojnega tenobursitisa komolčne burse) in kot metastatska lezija s piemijo ali sepso..

V začetni fazi bolezni je treba izvajati aktivno protivnetno zdravljenje z uvedbo antibiotikov, imobilizacijo. Z napredovanjem procesa in odkrivanjem gnoja skozi punkcijo je prikazana artrotomija z zarezom vzdolž ulnarne strani palmarne površine zapestnega sklepa, umivanje sklepne votline z antiseptiki in revizija kosti. Kasneje se skozi trajne cevaste odtoke spere sklep, dajejo se antibiotiki.

Kronična nespecifična vnetja vključujejo pogosto pojavljajoč se revmatoidni artritis zapestnega sklepa, ki je včasih ena prvih manifestacij revmatoidnega artritisa (glej Revmatoidni artritis).

Gonorealni artritis zapestnega sklepa je pogost med lezijami gonorejskega sklepa in se pogosto manifestira kot monoartritis. Bolezen se začne z akutno, nevzdržno bolečino in hitro naraščajočim edemom, ki se razširi na prste in podlaket, če ni znakov naraščajoče okužbe v obliki limfangitisa; pri občutku in poskusu premikanja sklepa in prstov pride do ostre bolečine. Radiografsko opazimo zelo hiter razvoj izrazite regionalne osteoporoze. Zgodaj začeta množična antibiotična terapija in imobilizacija ustavijo razvoj procesa. V primeru zapoznele diagnoze je poškodba vseh obzobnih tkiv, uničenje artikularnega hrustanca, adhezija tetiv neizogibna.

Po hronu specifični vnetni procesi zapestnega sklepa vključujejo tuberkulozo, brucelozo, sifilitični artritis. Tuberkulozni artritis zapestnega sklepa se pojavi pri 2-3% bolnikov z aktivnimi oblikami osteoartikularnega procesa, obstajajo hl. prelet v obliki primarnega osteitisa, ki se običajno začne v radialni polovici proksimalne vrstice zapestja, ki mu sledi artritis na ravni L. strani. Najpogosteje najdemo že zelo razširjen postopek, ki vključuje vsaj del zapestne in distalne epimetafize podlakti ali kosti zapestja in osnove metakarpalnih kosti. V redkih primerih najdemo osamljene žarišča - v epifizi polmera, v skafoidnih, lunatih kosteh. Zaprte oblike tuberkuloze zapestnega sklepa (brez fistul in abscesov) se pojavijo v 50-60%, monoartritis - pa v 60-70% primerov lezij sklepov s tuberkulozo.

V primeru tuberkulozne lezije zapestnega sklepa, na radiografskih slikah najdemo difuzno neenakomerno osteoporozo, deformacijo in uničenje kosti z zamegljenjem kortikalne plasti in zbadanjem robov, zmanjšanjem in izginotjem sklepov. V zgodnjih fazah bolezni počitek v kombinaciji s specifično kemoterapijo lahko privede do okrevanja. Toda pri obsežnih uničevanjih ne moremo računati na ponovno vzpostavitev funkcije, tudi če proces zamrzne; v teh primerih je indicirano kombinirano zdravljenje. Najbolj zanesljiva v smislu prekinitve procesa in izboljšanja funkcije je ekonomična resekcija prizadetih kosti s popolno ali delno artrodezo zapestnega sklepa..

Brucelozni artritis zapestnega sklepa pri bolnikih z zapleti bruceloze so opazili pri 10%, monoartritis - v skoraj polovici primerov poškodbe sklepov z brucelozo. Ker se artritis običajno razvije po 2-3 letih in do 10-11 let od začetka nalezljivega procesa, je kožna (alergična) reakcija Burne (glej Brucellosis) odločilnega pomena za diferencialno diagnozo. Pri osteoartikularnih oblikah lezije opazimo usurizacijo artikularnih površin in celo osteomielitis bruceloze, vendar brez suppuration in fistul. Glavna metoda zdravljenja je imobilizacija in terapija z zdravili.

Sifilitični artritis je izjemno redka bolezen zapestnega sklepa. Specifični osteohondritis predvsem na ravni L. strani. se manifestira kot izrazita deformacija sklepa z rahlo disfunkcijo. Zdravljenje - po osnovnih načelih zdravljenja sifilisa.

Distrofične bolezni. Od tega so najštevilnejše parartkularne lezije v obliki periartritisa, stenozirajočega ligamentitisa (kanali I-VI dorzalnega ligamenta zapestja, palmarnih in prečnih zapestnih ligamentov), ​​tendovaginitis, tendoperiostitis, paratenonitis, bursitis. Osteoartikularne distrofične bolezni zapestnega sklepa vključujejo Kienbeckovo bolezen (glej Kienbeckovo bolezen), Prizerjevo bolezen (aseptična nekroza skefoidne kosti), primarno (ne travmatično) deformirajočo artrozo (glej), ciste (fibrocistične okvare) in številna druga stanja. Vse te bolezni se pojavijo hl. prelet kot rezultat prof. ali gospodinjska kronična travma. Velika večina distrofičnih bolezni, zlasti bolezni mehkih tkiv, s pravočasnim prepoznavanjem ozdravimo s konzervativnimi metodami na ambulantni osnovi.

Pogoste cistične tvorbe v perisynovialnem tkivu zapestnega sklepa so ganglije (glej), ki predstavljajo do 80-85% vseh ganglijev roke; na zadnji strani se pojavijo 4-krat pogosteje kot na dlani.

Posebno mesto zasedajo intraozni gangliji, ki jih najdemo v lunati in glavi kosti (slika 6), v glavi ulne v obliki zaobljenega žarišča razsvetljenja z jasnimi obrisi. Značilne so intenzivne, rastoče bolečine, zlasti ponoči. Izkopavanje lezije z zapolnitvijo napake s kostnimi čipi vodi k ozdravitvi.

Deformacije zapestnega sklepa nastanejo večinoma po nepopravljenih dislokacijah in zlomih in postanejo navzven opazne le ob pomembnem premiku ali zlobnem položaju roke. Manifestirano v funkcih, glede na nestabilnost sklepov zaradi poškodbe ligamentov in sprememb v razmerju kosti. Pri distrofičnih procesih, nespecifičnem artritisu se lahko pojavi tudi nestabilnost zapestnega sklepa kot posledica kršitve ligamentnih nastavkov, uničenja zgibnih površin in samih kosti. Zaradi neurejenosti sklepa s kršenjem njegovega mehanizma je treba v prihodnosti pričakovati različne manifestacije deformirajoče artroze, to-rum spremljajo sinovitis, tenosinovitis, bursitis, patol, rupture tetive, sindrom karpalnega kanala (nekakšen simptomski kompleks, ki izhaja iz relativne ali absolutne zožitve karpalnega kanala s kompresijo srednji živec).

Deformacije zapestnega sklepa se pojavijo tudi v odsotnosti njegovih lokalnih lezij - kot posledica prenesenih, Ch. prelet v otroštvu in mladostništvu poškodbe in bolezni proksimalnih segmentov zgornjega uda ali živčnega sistema - Volkmannova ishemična kontrakcija (glej Kontraktura), travmatični pleksitis (glej pleksitis), poliomielitis (glej poliomielitis), meningoencefalitis (glej meningitis). Kirurško zdravljenje kontrakture, pareza in paraliza roke, pa tudi lokalne deformacije zapestnega sklepa vključuje delno artrodezo, resekcije klina, karpektomije, transponiranje tetiv in popolno artrodezo.

Od nevrogenih osteoartropatij zapestnega sklepa so siringomielični sorazmerno pogostejši (glej Artropatija). Opisan deformirajoči osteoartritis zapestnega sklepa v obliki endemičnih lezij (glej bolezen Kashin-Becka).

Tumorji

Neoplazme kosti zapestnega sklepa opazimo veliko redkeje kot v distalnih delih roke in so v 96–97% primerov benigne. Metastaze malignih tumorjev v zapestnem sklepu so opazili 15-krat manj pogosto kot na drugih delih roke.

Najpogostejši kostni tumorji so osteoidni osteomi (glej), ki jih najdemo v vseh kosteh, razen v pisiformi, najpogosteje so prizadete kosti škafida, glavice in kavelj. Klin, slika je svetlejša kot pri osteoidnih osteomih drugih lokalizacij. Gnezdo tumorja na rentgenskem žarku je določeno v obliki žarišča zatemnitve (slika 7). Diferencialna diagnoza ni težavna. Marginalna resekcija kosti s popolno odstranitvijo tumorja vodi v ozdravitev.

Osteoblastoklastomi (glej) na območju zapestnega sklepa so redki. Diagnoza se postavi na podlagi značilnega klina ter rentgenol, slik in punkcijskih biopsijskih podatkov. Resekcijo lezije je treba opraviti znotraj zdravega tkiva, da se prepreči možnost ponovitve. V primeru pomembnih napak se presaditev kosti izvede z delno ali popolno artrodezo zapestnega sklepa.

Od hrustančnih tumorjev do. redko najdemo enhondrome skafoidnih, lunatih kosti, pa tudi osteohondrome in periostealne hondrome (glejte Chondroma); slednje najdemo večinoma na območju anatomskega snuffbox-a.

Operacije

V povezavi z dosežki sodobne kirurgije, predvsem pa z rokami, se je profil kirurških posegov na področju zapestnega sklepa bistveno spremenil. V primeru poškodb, posledic poškodb in bolezni je bila metoda izbire varčevanje z operacijami: odprte repozicije in repozicije, ponovne zamenjave kosti, delna artrodeza, presaditev kosti, Endoprostetika, ekonomična resekcija. Popolna (totalna) artrodeza, ekscizija kosti, obsežne resekcije se v omejenem obsegu uporabljajo, Ch. prelet s kontraindikacijami za druge posege.

Punkcija zapestnega sklepa se izvede z diagnostiko ali leže. namen. Najprimernejša točka za punkcijo je na ravni zapestnega sklepa, na presečišču linea bistyloidea z notranjim robom palca dolgega ekstenzorja, kar ustreza tudi projekciji tuberkla Lister na linea bistyloidea. Iglo vstavimo nekoliko poševno v proksimalni smeri in prodremo med polmerom in proksimalno vrsto zapestnih kosti. S precejšnjo količino vsebnosti (hematom, transudat, eksudat) lahko na mestu največje izbokline izvedemo punkcijo..

Artrotomije (glej) zaradi raznolike patologije zapestnega sklepa so lahko naslednje vrste: hrbtna (dorzalna, dorzalna), palmarna (palmar-ray, palmar-ulnar), radialna in komolčna. Najpogostejši, priročen in varen način izpostavitve sklepne votline je hrbtna artrotomija..

Dorzalni dostop do zapestnega sklepa se izvede z vzdolžnim valovitim zarezom dolg 6-7 cm ali z bajonetnim zarezom (slika 8); površinska fascija in zadrževalnik ekstenzorjev sekata, tetiva ekstenzornega longusa prvega prsta je pomaknjena navzven, ekstenzorski tetivi prstov pa se premaknejo navzven, sklepna kapsula se odpre križno ali v obliki črke T. S palmarnim dostopom se na sredini naredi vzdolžni valovit rez v dolžini 6-7 cm, fascija in držalo fleksorja sekata, srednji živec se prepozna in uvleče. Tetive fleksorja se umaknejo na ulnarno ali radialno stran. Odprite sklepno kapsulo.

Indikacije za artrotomijo z dvema dostopoma se včasih pojavijo z gnojnim artritisom, s kompleksnimi oblikami poškodbe.

Odprte repozicije in repozicije izvajamo z dorzalno artrotomijo in, veliko manj pogosto, z dlančno artrotomijo. Da bi odpravili pristranskost recepta, St. 3-4 tedne. je med delovanjem priporočljivo uporabiti motečo napravo (glej. Naprave za stiskanje distrakcije), ko St. 7-8 tednov mehanska distrakcija med operacijo je predpogoj za atravmatično in uspešno zmanjšanje. Z premiki večjega recepta se izvaja dvostopenjsko zdravljenje: vlečenje okostja pred operacijo in operacija z uporabo distrakcijskega aparata. Za preprečevanje ponovitve premika se uporablja začasna stabilizacija zapestnega sklepa z iglami (slika 5).

Replantacije (glej) so potrebne v posebnih primerih, ko se posamezne kosti zapestja, njihovi drobci in bloki premikajo zunaj sklepa ali kadar zaradi nagubanosti ligamentov običajnega zmanjšanja ni mogoče izvesti. Operacija poteka z nameščenim operativnim distrakcijskim aparatom z dvema pristopoma: skozi rez na dlani se odstranjene kosti odstranijo in skeletirajo, skozi hrbtenico - ponovno se presadijo v posteljo.

Delna artrodeza (nepopolna, omejena) zadrži nekatere gibe v zapestnem sklepu in so alternativni posegi v primerih, ko druge varčevalne operacije niso navedene. Artrodeza (glej) se glede na vrsto lezije in njeno lokalizacijo proizvaja na ravni zapestnih, karpalnih, metakarpalno-karpalnih sklepov ali med posameznimi kostmi in njihovimi bloki. Delna artrodeza se lahko kaže pri Kienbeckovi bolezni, zapleteni psevdartrozi skafoida, pri hudi poškodbi radialne epifize, pri benignih tumorjih in cistah, pri različnih oblikah artroze in artritisa.

Cepljenje kosti (glej) se izvaja kot neodvisna operacija pri zlomih, ki niso zlita in pseudartrozi hl. prelet skafoidna kost; je tudi sestavni del kompleksnih operacij za različne poškodbe in bolezni zapestnega sklepa. Bistveno je, da uporabimo preklicne in spužvasto-kortikalne avtografte z iakalnega grebena, distalno metaepifizo polmera ali proksimalnega konca ulne..

Endoprostetika (glej) se uporablja za nadomestitev odstranjenih kosti s trapezijami, lunati, skefoidi s plastičnimi (silikonskimi) vsadki. Endoproteze se odsvetujejo osebam z ročnim fizičnim zdravljenjem. porod.

Artroplastika (glej) zapestni sklep z vmešavanjem fascije na ravni L. strani. redko uporabljen, Ch. prelet pri revmatoidnem artritisu z več lezijami sklepov roke in proksimalnega zgornjega uda.

Izrezi v zapestnem sklepu imajo omejene indikacije. Odstranjevanje posameznih kosti se izvaja, kadar so popolnoma uničene zaradi tumorja, specifičnega ali distrofičnega procesa.

Z vztrajnimi dislokacijami in subluksacijami glave ulne, pa tudi s hudo artrozo distalnega radioulnarnega sklepa se najpogosteje izvajajo subperiostealna ali ekstraperiostealna resekcija glave, čeprav je rotacija podlakti nekoliko omejena. Resekcija stiloidnega procesa polmera pri psevdartrozi skafoida se pogosto kombinira s kostnim cepljenjem skafoida. Mejne resekcije in eksokleacije se pogosto uporabljajo pri benignih kostnih tumorjih in tumorju podobnih procesih. Obsežne ekstrakapsularne resekcije zapestnega sklepa (skupaj z distalno podlakti in proksimalnimi metakarpalnimi kostmi) se redko uporabljajo.

Artrodeza zapestnega sklepa se lahko kaže v primeru razširjene deformirajoče artroze, napredovalega specifičnega in nespecifičnega artritisa, pa tudi v primeru, ko se zaradi paralize in parez različnega izvora veže roka, kadar ni pogojev za prenos tetive..

Da bi zagotovili silo oprijema s prsti in ohranili rotacijske gibe podlakti, je treba med artrodezo pustiti nedotaknjene metakarpalno-karpalne in distalne radioulnarne sklepe. Če ni mogoče ohraniti funkcije radioulnarnega sklepa, se glava ulne resecira. Artrodeza se izvaja predvsem z dorzalno artrotomijo z uporabo vstavljenih ali nanesenih cepljenk iz grebena iliaksa ali radialne epimetafize..

Disartikulacija roke ali amputacija na ravni podlakti se uporablja le v skrajnih primerih - s hudimi drobtinami roke, daljnosežnimi gnojnimi procesi in malignimi tumorji. Ločitev roke na ravni L., ki je bila prej ocenjena kot neugodna. ni ovira za protetiko. Ohranjanje radioulnarnega sklepa nedotaknjeno zagotavlja celoten obseg vrtenja podlakti.

Pooperativno zdravljenje in rehabilitacija. Tehnično pravilna, dovolj dolga in neprekinjena imobilizacija je ključnega pomena za uspeh operacij. Najbolj racionalna je t.i. Umetni omet v obliki črke U. Drobnica se nanese na zadnjo površino z glav metakarpalnih kosti; naj gre okoli komolčnega sklepa in se konča na dlani strani na ravni distalnih falang. Hrbet in dlani splint so pritrjeni z mehkim povojem. 12–15 dni po operaciji se lopatica nadomesti s krožnim ometom, ki se odvaja od proksimalnega konca podlakti do glav metakarpalnih kosti. Kadar posegi za patologijo skefoidne kosti vključujejo glavno falanzo prvega prsta v mavčni vložek. Trajanje imobilizacije v krožnem povoju je od 10-15 dni (z izrezom, resekcijo glave ulne) do 16-18 tednov. (s kostnim cepljenjem psevdartroze skafoida, s popolno artrodezo zapestnega sklepa). Vsakih 3-5 tednov. omet iz mavca se spremeni v novega.

Od drugega dne po operaciji se začnejo aktivni gibi prstov in vaje za mišice roke. Po koncu imobilizacije se izvaja vadbena terapija, tople kopeli, masaža in delovna terapija. San.-kokoši. zdravljenje za preprečevanje deformirajoče artroze zapestnega sklepa se izvaja ne prej kot 2-3 mesece. od začetka rehabilitacije. Glede na vrsto operacije bolniki začnejo delati brez omejitev ali olajšati delo v 5-8 tednih. od konca imobilizacije.


Bibliografija: Aktualna vprašanja travmatologije in ortopedije, ur. M. V. Volkova, V 11, str. 42, M., 1975; Ashkenazi AI Delna artrodeza zapestnega sklepa, Kirurgija, št. 9, str. 48, 1976, bibliogr.; Kaplan A. V. Poškodba kosti in sklepov, M., 1979, bibliogr.; Kosh R. Operacija rok, trans. z madžarskim., s. 326, Budimpešta, 1966, bibliogr.; Movshovič I. A. in Voskresensky G. L. Kirurško zdravljenje zlomov, ki se ne pojavljajo, in lažnih sklepov skefoidne kosti roke, Ortop in travme., Št. 4, str. 15, 1974; Poškodbe in deformacije roke, ed. M. V. Volkova, str. 50, 85, M., 1963; Reinberg S.A. Rentgenska diagnostika bolezni kosti in sklepov, knj. 1-2, M., 1964; Pubbaševa AE Zasebna rentgenska diagnostika bolezni kosti in sklepov, Kijev, 1967; Sodobne metode zdravljenja poškodb in bolezni roke, ed. M. V. Volkova in S. I. Degtyareva, M., 1975; Usoltseva E.V. in Mashkar K. I. Kirurgija bolezni in poškodb roke, str. 104, L., 1975, bibliogr.; Šuškovski I. I. Lezije zapestnih sklepov z brucelozo, Kirurgija, številka 3, str. 54, 1961; Bloch-Michel H. a. približno. Monoartritis rheumatoides post-travmatike, Nouv. Presse med., T. 2, str. 695, 1973; Hodgson A., Smith T. a. Gabriel S. Tuberkuloza zapestja, Clin. Orthop., V 83, str. 73, 1972; Reich el t A. Die Arthrodese des Handgelenkes, Arch, orthop. Unfall-Chir., Bd 77, S. 269, 1973; Swanson A. B. Fleksibilna artroplastika vsadkov za artritične prizadetosti radiokarpalnega sklepa, Orthop, klinike. Sever Amer., V 4, str. 383, 1973; Tubiana R. Ročna rekonstrukcija, Acta orthop, skand., V. 46, str. 446, 1975, bibliogr.


A. I. Aškenazi; 3. P. Nechaeva, E. A. Vorobieva (an.).

Pomembno Je Vedeti O Protinu

Miozitis vratu

Hrbtenica

Hrbet boli pod pasom

Dislokacije