Kolenski sklep tvorijo: kondilovi stegnenice, kondilovi golenice in patele. V polovici primerov je dolžina stegneničnih kondil enaka, v drugi polovici prevladuje dolžina zunanjega kondila. Medialni kondil je v vseh primerih širši in višji od zunanjega. Zgibne ploščice golenice imajo naslednje dimenzije: pri medialnem kondilu - dolžina 4,1-5,3 cm, širina - 2,8-3,8 cm, pri bočnem kondilu - dolžina 3,3-4,9 cm, širina - 3, 0-4,1 cm. Debelina hrustančnega pokrova na kondilih stegnenice v sredini znaša 1,6-6 mm in se postopoma zmanjšuje proti obodu. Patela je v povprečju dolga 3,3-5,3 cm, široka 3,6-5,5 cm in debela 2-2,8 mm.

Zgibna površina stegneničnih kondil je konveksna, zgornja zgibna površina golenice je konkavna. Kongruencija zgibnih površin se poveča za hrustančni menisci. Meniscus lateralis je širši in krajši od medialnega meniskusa, v obliki spominja na nepopoln obroč, vendar ima lahko obliko diska (1,6%), ki popolnoma deli ločilne površine ali se ji približa v obliki (6,5%), v sredini pa ima luknjo. Meniscus medialis, lunarne oblike, ima neenakomerno širino, v sredini se zoži. Prednji rogovi meniskusa so pritrjeni s sprednjimi ligamenti na golenico in so med seboj povezani z lig. transversum rod (pojavlja se od 56 do 73,5% primerov). Poleg tega medialni menisk z uporabo lig. meniscofemorale anterius, ki se začne od sprednjega meniskusa in se pritrdi na notranjo površino lateralnega kondila pred zadnjim križnim ligamentom (pojavi se od 20,6 do 45,3% primerov). Bočni menisk z uporabo lig. meniscofemorale posterius (pojavi se od 33,3 do 60% primerov), ki se začne od zadnjega roba lateralnega meniskusa za zadnjim križnim ligamentom in pritrdi na zunanjo površino medialnega kondila stegnenice. Notranji, tanek rob meniskusa je prost, zunanji je zlit s sklepno kapsulo, razen posterolateralne površine lateralnega meniskusa, ki je v neposrednem stiku s tetivo poplitealne mišice, ki jo prekrije sinovialna membrana znotraj subpopliteusa recesije. Dolžina tega odseka je v povprečju enaka 1/5 zunanjega oboda meniskusa..

Sl. 150. Odprt kolenski sklep; pogled od spredaj.

Votlina kolenskega sklepa je zapleten kompleks sporočilnih razpok, omejen z zgibnimi kostmi, menisci, kapsulo sklepa, prekrito s sinovialnimi ligamenti in maščobnimi izrastki. Kapaciteta sklepne votline pri odraslih z upognjenim kolenom se giblje od 75 do 150 cm3. Omejitvena zmogljivost sklepne votline pri moških je 150 cm3, pri ženskah 130 cm3.

Kapsula kolenskega sklepa ima zunanjo vlaknasto in notranjo sinovialno membrano (plasti). Sinovij se pritrdi vzdolž robov meniscev in artikularnega hrustanca ter, na nekaterih mestih meji na stegnenico in golenico, na notranjo površino fibrozne plasti sklepne kapsule, maščobnega tkiva, znotrajartikularnih ligamentov in tetive mišice kvadriceps femoris, na različnih mestih tvori izrastke - kodre. Fibrozna membrana kapsule na golenici je pritrjena in se nekoliko odmakne od artikularnega hrustanca navzdol in doseže sprednji del golenice golenice; je trdno pritrjena na robovih patele, nad katero je kapsula pritrjena na teti mišice kvadriceps femoris, nato prehaja bistveno nad artikularnim hrustancem na sprednje-bočne površine stegnenice, se spusti ob njih, se upogne okoli spodaj, nato pa za epikondilom in je pritrjena nad kondilomi vzdolž linea interkondilaris.

Kolenski sklep ima devet obratov: pet spredaj in štiri zadaj. Izstrel sinovialne membrane, ki se nahaja nad patelo in tvori zgornji patelarni volvulus, je omejen: spredaj - s kvadricepsom femoris, zadaj - po stegnenici, zgoraj in deloma od strani - s pregibom, ki izhaja iz prehoda sinoviuma s zadnje strani štirikolesne mišice stegna na sprednjo površino stegnenice kosti. Po podatkih je v 90,5% primerov v loku nadrejenega vihra večja ali manjša odprtina, skozi katero bič komunicira z bursa suprapatellaris, včasih pa tvori sklepni izboklin, ki se dvigne nad patelo za 10-12 cm, dolžina zgornjega vihra je 5-8 cm. (povprečno 6,4 cm), širina - 3-10 cm.

Zgoraj in od strani in od zadaj je zgornja guba obdana z vlakninami. Od zgoraj je m primeren za sinovialno membrano volvulusa. rodu articularis. Inferolateralni deli superiornega volvulusa prehajajo od medialne strani do sprednjega zgornjega medialnega volvulusa, od stranske strani do sprednjega zgornjega lateralnega volvulusa. Obe zadnji napetosti sta nameščeni ob straneh in nad patelo, oziroma pred anteromedialno in anterolateralno površino stegneničnih kondil in za vlaknato plastjo sklepne kapsule, ki jih pokriva mm. vastus medialis in lateralis, kot tudi retinacula patellae mediale in laterale. Na straneh zgibnih površin stegnenice se ti zavoji spustijo na menisci. Vrzeli med menisci in zglobno površino golenice komunicirajo z nižjimi vihri, vrzeli med zunanjimi površinami kondil in kapsule sklepa ter med notranjimi površinami kondil in križničnih ligamentov, prekritih s sinovialno membrano, komunicirajo s zadnjičnimi nadrejenimi vihri. V tem primeru je medialni kondil-kapsularni razmik širši od lateralnega. Najožji del kondilarno-ligamentne reže se nahaja na interkondilarnem vrhu golenice, same kondilo-ligamentne vrzeli pa so manjše in krajše od kondilarno-kapsularne.

Sl. 151. Zgibne površine, menisci in ligamenti kolenskega sklepa v prečnem prerezu na ravni sklepnega prostora (3/4).
Posamezno izražene gube - plicae alares štrlijo v sprednji del sklepne votline na straneh patele, od koder se od vrha patele do sprednjega križnega ligamenta usmeri plica synovialis infrapatellaris. Te gube sinovialne membrane tvorijo izboklina maščobnega tkiva - corpus adiposum infrapatellare, ki se nahaja pod patelo in za lig. patele in vlaknasta membrana sklepne kapsule, ki ločuje od sklepne votline bursa infrapatellaris profunda.

Sl. 152. Ligamenti, ki krepijo vrečko kolenskega sklepa; pogled nazaj.

Pod medialnim in lateralnim menisci med sklepno kapsulo in sprednjim zgornjim-medialnim in nadrealno-lateralnim delom golenice se nahajata sprednji spodnji medialni in zadnji spodnji stranski volvulus. Na vrhu oba volvulusa zaradi vrzeli med meniskusom in hrustančno površino golenice komunicirata s skupno votlino kolenskega sklepa. Konci inverzije, obrnjeni proti srednji liniji sklepa, so zaprti in omejeni spredaj s corpus adiposum infrapatellare. Sprednja inferiorna medialna in bočna inverzija prehajata s svoje strani v posteriorno inferiorno medialno in bočno inverzijo, ki sta, kot sprednji, zgoraj omejeni menisci, od spredaj in s strani omejena na golenico, od zadaj pa po burzi sklepa. Konci inverzije, obrnjeni proti srednji liniji sklepa, so zaprti: pri medialni inverziji vzdolž notranjega roba zadnjega križnega ligamenta, v bočnem - nekoliko navzven od stranskega roba istega ligamenta.

Zadnji nadrejeni medialni in bočni zavoji so nameščeni vsak na svoji strani nad menisci, med zadnjimi deli medialnega in lateralnega kondila ter odseki kapsule kolenskega sklepa, ki jih pokriva. Zadnji zgornji zavoji, tako kot spodnji, med seboj ne komunicirajo. Ločuje jih tkivo interkondilarne fossa, ki je prekrita s sinovialno membrano z medialne in lateralne strani. Spredaj je to vlakno v bližini križnih in meniskofemoralnih ligamentov, zadaj pa - do vlaknaste membrane sklepne kapsule. Tetiva hrbtenice meji na zadnji poskočni in spodnji stranski volvulus, ki je tu spredaj in na straneh prekrit s sinovialno membrano, ki tvori recesusni subpopliteus. Ta žep z večjimi ali manjšimi odprtinami lahko komunicira s zadnjičnimi zgornjimi in nižjimi stranskimi pregibi, zaradi česar obe gubi komunicirata med seboj preko kanala, kar se zgodi v 85% primerov. V drugih primerih je ta kanal zaprt in ga predstavlja izboklina s strani zadnje zadnje superiorne bočne inverzije. Spodnji konec recesusnega subpopliteusa v 88% primerov neposredno meji na zadnjo površino articulatio tibiofibularis in v 18,5% primerov komunicira z njim, ki povezuje votline kolena in tibialni in peronealni sklep. Velikega praktičnega pomena (penetracija gnoja med vožnjo zunaj sklepa, pojav paraartikularnih flegmonov) so komunikacije votline kolenskega sklepa s sinovialnimi vrečicami mišic, ki so šibke točke kapsule kolenskega sklepa. Po ugotovitvah V. M. Ambardzhanyana takšna sporočila najdemo med zadnjim nadrejenim medialnim volvulusom kolenskega sklepa in burso subtendinea m. gastrocnemii medialis (80%) ali bursa m. semimembranosi (10%) ter med zadnjim nadrejenim bočnim volvulusom in bursa subtendinea m. gastrocnemii lateralis (24%). Šibke točke kapsule kolenskega sklepa vključujejo tudi recessus subpopliteus in zgornji patelarni volvulus. Prebijanje skozi šibke točke lahko gnoj tvori sprednje globoko puščanje stegna v obliki inter- in subfascialnih flegmonov pod glavo m. kvadriceps femoris. S poplitealnimi puščanjem se gnoj iz poplitealne fosse lahko širi tako na stegno kot spodnji del noge. Kapsula kolenskega sklepa krepi tetive sosednjih mišic, notranjih in zunanjih ligamentov. Poleg zgoraj opisanih menistofemoralnih ligamentov so križni ligamenti kolena nameščeni med sinovialno in vlaknasto membrano sklepa. Liga. cruciatum anterius se začne s hrbtne strani notranje površine bočnega kondila stegna, se spusti naprej, naprej in medialno ter se pritrdi na zadnji del področja intercondylaris anterior in na sprednji del tuberculum intercondylare mediale golenice.

Sl. 153. Odprti kolenski sklep; pogled nazaj.
Dolžina ligamenta vzdolž medialnega roba je 3,3 cm, vzdolž stranskega roba - 2,6 cm. cruciatum posterius se začne z zunanje površine medialnega kondila stegnenice, se spusti navzdol in rahlo nazaj in se, prečkajoč se s sprednjim križnim ligamentom, pritrdi na območje intercondylaris posterior in na zadnji del zgornje artikularne površine golenice. Dolžina ligamenta vzdolž stranskega roba je 3,9 cm, vzdolž medialnega roba - 2,9 cm.

Sl. 154. odprt kolenski sklep; medialni pogled.

Sl. 155. Odprti kolenski sklep; stranski pogled.

Spredaj je sklep okrepljen z ligmi. patele, ki gredo od patele do golenice. Sprednji in medialni - retinaculum patellae mediale, sestavljen iz prečnih vlaken, ki teče od medialnega epikondila do patele, in vzdolžnih vlaken. Spredaj in bočno se nahaja retinaculum patellae laterale, katerega prečna vlakna segajo od lateralnega epikondila do patele, vzdolžna vlakna patele do anterolateralnega roba golenice in do trakta iliotibialis. Na stranski strani je sklep okrepljen z ligmi. collaterale fibulare. Peronealni obodni ligament se začne od lateralnega epikondila stegnenice in se pritrdi na glavo fibule v obliki plosko zaobljene vrvice. Dolžina ligamenta je 4-7 cm, debelina 2-8 cm. Ligament je izoliran iz artikularne vrečke. Na dnu, na glavi fibule, je pokrit s primerom ali preprosto zraven njega ali zunaj je tetiva biceps femoris. Na medialni strani je kapsula kolenskega sklepa okrepljena z ligmi. collaterale tibiale. Začne se iz medialnega epikondila stegna in se pritrdi na medialno površino golenice. Dolžina ligamenta 7,1-12,5 cm, širina 5-15 mm. V skoraj polovici primerov je ligament videti kot širok omejen pas, včasih (22%) je razvit le zadnji del ligamenta, včasih (13%) celoten ligament ni dovolj razvit. Za artikularno vrečo kolenskega sklepa je okrepljen poševni poplitealni ligament, izoliran od zunaj, a tesno povezan z vrečko. Liga. popliteum obliquum gre od postero-medialnega roba golenice do lateralnega kondila stegnenice; najpogosteje dobro izražena. Ligament je nadaljevanje bočnega snopa tetive semimembranosusa. Drugi sveženj je lig. popliteum arcuatum - ločeno pokriva zadnji del zgornjega bočnega dela poplitealne mišice in je del njegove vlaknaste nožnice. Kolenski sklep je blok-sferične oblike in blok-rotacijski v funkciji.

Sl. 156. Sagitalni rez kolenskega sklepa.

Dovod krvi v kolenskem sklepu je iz rodu rete articulare. Iz arterijske mreže kolenskega sklepa se oblikujejo mreže sinovialne membrane, ki se nahajajo v sub-sinovialni plasti in v debelini sinovialne membrane. Menisci se oskrbujejo s krvnimi žilami iz sosednjih odsekov sinovialne membrane, od srednje in spodnje medialne in lateralne arterije kolena. Križani ligamenti oskrbujejo srednjo arterijo kolena, ki je v bližini ligamentov razdeljena na naraščajoče in padajoče veje, ki napajajo ne le ligamente, temveč tudi epifize stegnenice in golenice, vlakna, sinovij, menisci. Spadajoča veja sprednjega križnega ligamenta tvori trajno anastomozo z vejami, ki prodirajo v plici synovialis infrapatellaris iz spodnjih arterij kolena in sprednje tibialne ponavljajoče se arterije.

Sl. 157. Čelni rez kolenskega sklepa.

Vene iz vseh delov kolenskega sklepa izvirajo iz kapilarnih mrež. Majhne vene potekajo neodvisno od arterij, velike - ena ali dve spremljajo arterije. Majhne žile kondilov stegnenice so združene v en sam pleksus, iz katerega se tvorijo večje žile, ki segajo na površino kosti vzdolž stranskih površin kondil, nad facies patellaris, v predelu interkondile fossa in v spodnjem delu poplitealne površine. V kondilih golenice so intraosseasne vene nameščene v čelni ravnini, pravokotni na dolgo os diafize in se z 8-10 debla razširi na površino kosti v predelu stranskih površin kondil.

Limfa iz kolenskega sklepa teče skozi limfne žile, ki spremljajo krvne žile. Z zgornjega medialnega dela vrečke kolenskega sklepa limfne žile vzdolž a. rod descendens in a. femoralis gredo v globoke dimeljske bezgavke. Iz razvejanega območja zgornje in spodnje medialne in stranske arterije kolena in sprednje tibialne ponavljajoče se arterije limfa teče v poplitealne bezgavke. Iz zadnjih delov sklepne vrečke iz križanih ligamentov limfa teče v bezgavko, ki se nahaja na kapsuli, najpogosteje v bližini a. rod medij.

Številne veje stegneničnih, obturatornih in išiasnih živcev se približajo kolenskemu sklepu. Kapsula in ligamenti sprednje površine sklepa se inervirajo: I) v predelu medialnih kvadrantov - veje iz rr. cutanei anteriores in mišično-mišična veja stegneničnega živca (včasih zelo velika - s premerom od 0,47 do 1,2 mm), spuščajoč se m. vastus medialis in se deli na 3-5 vej. Včasih manjše veje s te veje prodrejo v prednji spodnji-bočni kvadrant; 2) debla mišične veje, ki se inervirajo m. vastus medialis; 3) G. infrapatellaris iz n. saphenus inervira spodnji medialni in spodnji stranski kvadrant sklepne kapsule. Veje d. Infrapatellaris lahko prodrejo tudi v zgornje kvadrante kapsule. Podružnice očesnega živca, ki so del n. safenus, pogosteje inervirajo zgornji medialni in manj pogosto zgornji bočni kvadrant kapsule; 4) kapsula in ligamenti zgornjega-bočnega kvadranta inervirajo veje od mišične veje do m. vastus lateralis iz stegneničnega živca in veja išiasnega živca, ki sega pod biceps femoris nad lateralnim epikondilom stegnenice; 5) spodnje-stranski kvadrant sprednje površine sklepa je tudi inerviran z vejami n. peroneus communis, ki se razveja na območju glave fibule in veje točke peroneus profundus, ki spremljajo veje a. recidivi tibialis anterior.

Zadnjo površino sklepne kapsule inervirajo: 1) bočni kvadranti - veje išiasnega živca, ki se raztezajo 6-8 cm nad nivojem delitve išiasnega živca s svojo nizko delitvijo, in iz tibialnega živca - z visoko delitvijo. Veje so nameščene bočno na vaskularni snop. Podružnice se začnejo iz skupnega peronealnega živca na območju fibularne glave, ki se vračajo nazaj in inervirajo sklepno kapsulo v njenih spodnjih delih. Podružnice na sklepu se lahko odcepijo tudi od mišičnih vej do kratke glave biceps femoris; 2) medialni kvadranti kapsule inervirajo veje tibialnega živca in zadnjo vejo obturatornega živca, ki izhaja iz adduktorskega magnusa in vzdolž njegove zadnje površine, ki doseže sklepno kapsulo.

Najbolj razvit intraorganski živčni aparat najdemo v retinaculum patellae mediale, lig. collaterale tibiale in v predelu medialne površine kolenske kapsule. V vlaknati in sinovialni membrani kapsule je en sam živčni pleksus. Živci vstopijo v menisce iz sinoviuma in v manjši meri iz križanih ligamentov. V ligamentih so živčni elementi lokalizirani predvsem v peritenoniju in endotenijuniju. Živci ligamentov, meniscev in kapsul, ki so povezani med seboj, tvorijo celoten živčni aparat kolenskega sklepa.

Kirurška anatomija kolenskega sklepa. Punkcija in artrotomija kolenskega sklepa: indikacije, možni zapleti.

Kolenski sklep nastane z epifizo stegnenice z obema kondijama, vrhunsko epifizo golenice s kondilomi in patelo. Med zgibnimi konci so vključene posebne hrustančne tvorbe, ki se nahajajo na kondilih golenice - menisci.

Spredaj je sklep prekrit s tvorbami, ki sestavljajo celoten patelarni zadrževalni aparat, tvorjen s tetivami elementov mišice kvadriceps femoris. Vzdolž srednje črte navzdol od patele se razteza lasten ligament - lig. patela. Na straneh patele so zadrževalni ligamenti patele (retinaculum), ki izhajajo iz stranskih odsekov tetive mišice kvadricepsa. Poleg teh tvorb je lastna fascija kolenskega predela, ki se na zunanjem delu zgosti zaradi tetiva vlaken iliotibialnega trakta, na notranjem delu pa zaradi tetiva vlaken sartoriusne mišice, kar vse predstavlja fascialno-aponevrotični aparat kolenskega sklepa..

Ligamentozni aparat: poleg patelarnih ligamentov ga predstavljajo še naslednji ligamenti:

lig. collaterale tibiale in fibulare

lig. popliteum obliquum in lig. popliteum arcuatum

lig. cruciatum anterius in posterius

Skupna kapsula je sestavljena iz vlaknaste in sinovialne membrane.

Skupna votlina se poveča zaradi dejstva, da sinovialna membrana tvori vrsto izrastkov - zavojev. Največji zgornji curl (recessussuperior). O njem poročajo v 85% primerov s sinovialno vrečko mišice kvadricepsa - bursasynovialissuprapatellaris. druge inverzije: anterior superior (bočni in medialni), anteriorni inferior (medialni in lateralni), posterior superior in inferior (medialni in bočni).

Patološka tekočina se kopiči v volvulusu. Zadnji zavoji zadržijo gnoj, ker ločeni so od spredaj. Zadnji (zgornji) pregibi komunicirajo z burzo: bursam se lahko odpre v zunanjo gubo. poplitei, notranja pa bursam. semimembranosi in bursakapitismedializem. gastrocnemii.

Punkcija kolenskega sklepa: indikacije: diagnostična (določitev vrste vsebine) in terapevtska (odstranitev vsebine in vnos aseptičnih raztopin in antibiotikov).

Punkcija zgornjega volvulusa kolenskega sklepa se izvede na stranskem robu baze patele; Igla je napredovala pravokotno na os stegna pod tetivo podaljška mišice kvadricepsa za 3-4 cm. Od te točke se lahko sam sklep preluknja, zaradi tega je igla usmerjena navzdol navznoter med zadnjo površino patele in sprednjo površino spodnje epifize stegna. Prav tako se punkcija lahko izvede na ravni stene. od zunaj in znotraj.

Artrotomija kolena: Indikacije: za izvajanje aseptičnih operacij znotraj sklepa, odstranitev tujkov, drenažo sklepa pri empiemiji in za primarno kirurško zdravljenje poškodovanega sklepa.

tehnika operacije za empiem sklepov: koleno je rahlo upognjeno, na obeh straneh patele sta narejena dva navpična zareza, ki prodirata v sklepno votlino. Zareze se začnejo 4-5 cm nad patelo in se nadaljujejo do nivoja tuberisitastibiae. Patelo potegnemo spredaj, votlino izsušimo in vstavimo odtoke. Za drenažo zadnjega volvulusa sklepa je priporočljivo dodati paratratellarno artrotomijo vzdolž medialnega roba ogrevane fossa. Ne priporočamo, da naredite protituro vzdolž stranskega roba, ker lahko se poškoduje peronealni živec.

Odstranitev meniskusa kolenskega sklepa: operacija je indicirana za poškodbe meniskusa ali meniskusne ciste. Pri odstranjevanju notranjega meniskusa pogosto uporabimo kratek poševni zareze navzdol in medialno od patele. Če skupaj z odstranitvijo meniskusa pričakujemo revizijo sklepa, uporabimo parapatellarni rez. tehnika: rez skozi kožo, podkožje, fascijo, patelarni ligament in vlaknasto kapsulo sklepa. sinovij se dvigne z dvema kleščama in med njima

Patella.

1. Holotop. Stisnite si koleno

2.Skelktotopia: kolenski sklep

1) na vlakno okoli ishialnega n. --- tkiva v zadnjem delu stegen --- glutealni predel. in medenico

2) skozi chiatus adductorius vzdolž popliteala. posode --- kletka. prej. predel stegna

3) luknja pod tetivastim lokom morskega lista m - - cl. globoko pr-va shins = jober's fossa

4.Struktura: 4.1 Meje: v in teti 2 glavi m. Stegno; v in m-tetivi: pol membranski in semitendinosus m; n in l- pozneje. telečja glava m. in plantarna m; n in m-med. tele glava.

Spodaj = 1) planum (Facies) popliteum 2) zadnji del vrečke kolenskega sklepa z lig.popliteum obliquum 3) popliteal m.

4.2 Vsebina: maščoba, vlaknine; nevrovaskularni snop (od površine navznoter in od zunaj navznoter) = n.tibialis, v.poplitea, a.poplitea.

V zgornjem kotu poplitealne fossa je išiasni živec razdeljen na n.tibialis (gre v spodnji kot poplitealne fossa in pod tetivest lok soleus m. Prehaja s zadnjimi golenicami na zadnji strani noge v gleženjsko-poplitealni kanal) in n. peroneus communis (vzdolž notranjega roba dvoglave m. prehaja na stransko stran fibule in na sprednji del golenice)

a.v.poplitea vstopijo v regijo skozi adducijski kanal. Ota.poplitea se odcepi v popliteal: aa.genus superiores (med, lat), media, inferiores (med, lat) = rod reti articulare. Sodelujejo z vejami stegnenice a. pri ustvarjanju ločilnih lokov na skupnem območju.

Nadalje arterija vstopi v gleženj-poplitealni kanal in je razdeljena na anteriorno in posteriorno. b golenična arterija.

Organizacija površinskega odtoka vode: Največja količina vlage na svetu izhlapi s površin morij in oceanov (88 ‰).

Papilarni vzorci prstov so marker atletske sposobnosti: dermatoglifski znaki nastanejo v 3-5 mesecih nosečnosti, ne spreminjajo se med življenjem.

Splošni pogoji za izbiro drenažnega sistema: Drenažni sistem je izbran glede na vrsto zaščitenega.

Kolenski sklep: anatomija in fiziologija

Jelen je največji in morda eden najbolj zapletenih sklepov v človeškem telesu. Po eni strani mora zagotoviti upogibanje in iztegovanje noge, njeno gibljivost in v vseh smereh, da ohrani koordinacijo in pravilen položaj telesa v prostoru. Po drugi strani mora biti kolenski sklep kot eden od povezovalnih delov spodnjih okončin čim bolj stabilen in močan, da lahko vzdrži težo človeškega telesa, da se ne deformira in ne poškoduje pri intenzivnih obremenitvah. Narava je poskrbela za to ravnovesje, saj je do najmanjše podrobnosti premislila anatomijo kolenskega sklepa: v strukturi tega sklepa ni niti enega odvečnega detajla, zato vsaka, tudi najmanjša okvara ali poškodba privede do resne omejitve normalnih funkcij celotnega uda. Kako deluje koleno, kaj določa njegovo funkcionalnost in kako ohranjati zdravje najbolj zapletenega in izredno pomembnega sklepa, pri čemer se izogibamo poškodbam in spremembam v starosti? Majhen medicinski izobraževalni program bo pomagal najti odgovore na tako pereča vprašanja sodobne ortopedije!

Anatomija kolena: strukturne in fiziološke značilnosti največjega sklepa v človeškem telesu

Anatomska zgradba kolenskega sklepa vključuje vse ključne elemente mišično-skeletnega sistema: živčna vlakna, mišice, ligamentni aparat in seveda osteohondralne strukture. Če želite razumeti, kako deluje ta mehanizem, morate natančno preučiti vsak od teh elementov, njegove strukturne značilnosti in vlogo pri gibljivosti spodnjih okončin..

Kosti in hrustanec tvorijo kolenski sklep: anatomija in ključne funkcije

V kolenu so tri kosti:

  • Stegnenica. Na distalnem koncu se spoji s sklepom in služi kot nekakšna opora za noge.
  • Tibial. Ta cevasta kost meji na koleno na proksimalnem koncu in je odgovorna predvsem za gibljivost okončin..
  • Patela ali patela. Največja sezamoidna kost v človeškem telesu ščiti kolenski sklep pred morebitnimi poškodbami, ki so posledica bočnega premika (na primer v primeru neuspešne dislokacije, zvijanja noge in drugih podobnih poškodb).

Mimogrede, normalna patela se pri osebi ne oblikuje takoj: v povojih ta kost še ni dovolj razvita in jo predstavljajo elastične hrustančne tvorbe. Podobna anatomska lastnost varuje mobilne drozge pred resnimi poškodbami: med aktivnim plazenjem in pogostimi padci elastični hrustanci preprečujejo poškodbe kosti, kljub temu pa je tveganje za zlom kolena.

Od spodaj je anatomija kolena predstavljena s hrustančnimi kondili, ki so v stiku s površino tibialne planote in prispevajo k pravilnemu nastanku posebne depresije. Prav ta depresija je ključna vez v mehanizmu fleksije in podaljšanja kolenskega sklepa..

Ker sosednje cevaste kosti, ki tvorijo koleno, niso sorazmerne niti v površini niti v obliki površine, je med njimi potrebno nekaj, kar bo nadomestilo to nezdružljivost, ki opravlja funkcijo neke vrste amortizerja. Prav to vlogo imajo menisci - majhne prožne formacije, ki podpirajo stabilnost sklepa, enakomerno porazdelijo obremenitev na sosednje površine kosti. Prosti robovi jim omogočajo prosto gibanje v sklepni votlini.

Kljub temu, da anatomska zgradba meniscev spominja na hrustančno tkivo, v številnih referenčnih knjigah pa jih imenujejo hrustanec, se same tvorbe nekoliko razlikujejo od navadnih hrustančkov: so bolj prožne, saj vključujejo visok odstotek elastinskih vlaken. Zahvaljujoč temu jim uspe zagotoviti popolno interakcijo kosti pod velikim stresom in preprečijo njihovo odrgnino in deformacijo. Zato z najmanjšo poškodbo menisci trpi celoten sklep, vključno s kostnimi strukturami..

Ligamenti kolena

Ligamentni aparat kolenskega sklepa služi kot najmočnejši mehanizem, ki drži vsako kost v določenem položaju, ne da bi omejil možno pot gibanja. Zahvaljujoč ligamentom koleno pri prvem neuspešnem koraku ne "razpade", hkrati pa ohrani svojo konfiguracijo in funkcionalnost.

Ligamenti, ki se nahajajo na območju kolenskega sklepa, so predstavljeni z naslednjimi skupinami:

  • stranski - kolateralni majhen in golen;
  • posteriorno - patela, ki podpira medialno in lateralno, poplitealno, ločno;
  • znotrajartikularni - prečni in dva križana.

Kljub dejstvu, da je vsaka od teh skupin funkcionalna in nenadomestljiva na svoj način, so križni ligamenti - sprednji in zadnji - največji pomen za gibljivost sklepov. Sprednja križna ligamentna vlakna zadržijo kolenski sklep, pritrdijo zunanji kondil tibialne površine in preprečijo pretirano premikanje spodnjega dela noge, kar pomaga pri zaščiti sklepa pred resnimi poškodbami. Zadnji ligament nasprotno omejuje zadnjični premik golenice in se pritrdi na zadnjo kondilarno foso. To ravnovesje omogoča razumno fiziološko vrtenje kolenskega sklepa, hkrati pa preprečuje patološko gibljivost..

Raztezati in še bolj razbiti križne ligamente je precej težko: nameščeni so znotraj samega kolena in so zanesljivo zaščiteni s sosednjimi tkivi. Kljub temu je z neustrezno telesno aktivnostjo in patološko usmeritvijo gibanja taka poškodba povsem mogoča, zato je treba biti previden in razumno pristopiti k razporedu ur, saj je obnova kolena v tem primeru izjemno dolg in naporen proces..

Kolenski sklep: anatomija in fiziologija mišičnega aparata

Izmenična krčenja in sprostitev mišic silijo koleno v tri ravnine in s tem zagotavlja gibljivost in stabilnost spodnjega uda. Zato glavna klasifikacija mišičnega aparata ne temelji na anatomiji ali lokalizaciji vsake skupine, temveč na dodeljenih funkcijah:

  1. Fleksija kolena. Ta gib je zagotovljen zaradi uravnoteženega in celovitega dela najobsežnejše mišične skupine kolenskega sklepa. Vključuje bicepse, semitendinosus, sememembranous, popliteal, gastrocnemius, plantar, krojač in tanke mišice.
  2. Podaljševanje sklepa. Ta funkcija je dodeljena samo eni, vendar največji mišici noge - kvadricepsu. Sestavljen je iz ravnih, stranskih, medialnih in vmesnih širokih mišičnih vlaken.
  3. Pronacija je gibanje noge navznoter. Omejen "zlom" spodnjega dela noge do notranje osi zagotavlja popliteal, semitendinosus, tanek, krojač, polsemestran in tudi medialna glava gastrocnemius mišice.
  4. Supinacija je gibanje navzven. Inverzija spodnjega dela noge je možna zaradi krčenja bicepsa in stranske glave gastrocnemius mišice.

Innervacija tkiv, ki mejijo na kolenski sklep

Živčna vlakna kolenskega sklepa so zapleteno med seboj povezano mrežo, zaradi katere je zagotovljeno polno delovanje spodnjih okončin. Kljub temu, da innervacijska mreža kolena ni preveč razvita, ima vsak njen element ključno vlogo, kar pomeni, da je ob najmanjšem odpovedi celoten sistem mobilnosti sklepov izklopljen..

Živčni sistem, lokaliziran v predelu kolena, je predstavljen z naslednjimi vlakni:

  • Snopi živcev meniskusa prodrejo v tkivo vzdolž oboda telesa hrustanca, vzdolž krvnih žil kolena. Ti živci prispevajo k nastanku mehkih in pulpnih vlaken, ohranjajo normalno inervacijo sklepnih tkiv.
  • Tibialni živec skozi zgibne veje zagotavlja občutljivost na zadnji strani kolena.
  • Peronealni živec inervira sprednji del kolena, vključno s kaliksom.

Anatomija krvnih žil kolena

Dve ključni krvni žili, ki se nahajata v predelu kolenskega sklepa, sta lokalizirani na zadnjični površini, torej pod kolenom (zato se vena in arterija v anatomskih referenčnih knjigah imenujeta poplitealna). Arterija prehodno prenaša kri od srca do spodnjih delov noge - spodnjega dela noge in stopala, istoimenska vena pa v srce vrača izčrpano kri. Vendar pa te posode ne predstavljajo celotnega obtočnega sistema kolena: veliko plovil manjšega premera, povezanih z mrežo anastomoz, se oddaljijo od njih. Zahvaljujoč njih se negujejo mišice in tkiva, ki mejijo na kolenski sklep..

Fiziologija in patologija kolena: verižna reakcija na poškodbo

Poškodba kolena velja za eno najtežjih v ortopediji in z dobrim razlogom: vsaka mišična ali ligamentna vlakna, vsak hrustanec ali kost vplivajo na funkcionalnost in gibljivost sklepa. Že manjši odklon, na primer rahlo vnetje ligamenta ali modrice, lahko sproži uničevalne procese, katerih zdravljenje bo zahtevalo dolgo in resno terapijo..

Kot veste, se površine kosti ne morejo povezati kot sestavljanka, kar zagotavlja popolno gibljivost. Zato, če ligamentni aparat, mišice ali meniskus, ki držijo sklep v fiziološkem položaju, okvarijo, se hrustančna tkiva začnejo postopoma obrabljati. Praviloma postane takšno uničenje jasno izraženo šele na končnih stopnjah: sprva lahko občutke v patološkem procesu pripišemo posledicam dislokacije ali prekomernega dela. Zato vsaka bolečina, netipičen zvok med fleksijo / iztegovanjem ali nelagodje med vadbo zahtevajo natančno diagnozo kolenskega sklepa in pravočasno usposobljeno pomoč..

Zviti koleni

Najpomembnejša stvar na temo: "Obrni kolenskega sklepa" od strokovnjakov za ljudi s popolnim opisom in strokovnimi komentarji.

KNEE-JOINT

Kolenski sklep tvorijo: kondilovi stegnenice, kondilovi golenice in patele. V polovici primerov je dolžina stegneničnih kondil enaka, v drugi polovici prevladuje dolžina zunanjega kondila. Medialni kondil je v vseh primerih širši in višji od zunanjega. Zgibne ploščice golenice imajo naslednje dimenzije: pri medialnem kondilu - dolžina 4,1-5,3 cm, širina - 2,8-3,8 cm, pri bočnem kondilu - dolžina 3,3-4,9 cm, širina - 3, 0-4,1 cm. Debelina hrustančnega pokrova na kondilih stegnenice v sredini znaša 1,6-6 mm in se postopoma zmanjšuje proti obodu. Patela je v povprečju dolga 3,3-5,3 cm, široka 3,6-5,5 cm in debela 2-2,8 mm.

Sl. 150. Odprt kolenski sklep; pogled od spredaj.

Votlina kolenskega sklepa je zapleten kompleks sporočilnih razpok, omejen z zgibnimi kostmi, menisci, kapsulo sklepa, prekrito s sinovialnimi ligamenti in maščobnimi izrastki. Kapaciteta sklepne votline pri odraslih z upognjenim kolenom se giblje od 75 do 150 cm3. Omejitvena zmogljivost sklepne votline pri moških je 150 cm3, pri ženskah 130 cm3.

Kapsula kolenskega sklepa ima zunanjo vlaknasto in notranjo sinovialno membrano (plasti). Sinovij se pritrdi vzdolž robov meniscev in artikularnega hrustanca ter, na nekaterih mestih meji na stegnenico in golenico, na notranjo površino fibrozne plasti sklepne kapsule, maščobnega tkiva, znotrajartikularnih ligamentov in tetive mišice kvadriceps femoris, na različnih mestih tvori izrastke - kodre. Fibrozna membrana kapsule na golenici je pritrjena in se nekoliko odmakne od artikularnega hrustanca navzdol in doseže sprednji del golenice golenice; je trdno pritrjena na robovih patele, nad katero je kapsula pritrjena na teti mišice kvadriceps femoris, nato prehaja bistveno nad artikularnim hrustancem na sprednje-bočne površine stegnenice, se spusti ob njih, se upogne okoli spodaj, nato pa za epikondilom in je pritrjena nad kondilomi vzdolž linea interkondilaris.

Kolenski sklep ima devet obratov: pet spredaj in štiri zadaj. Izstrel sinovialne membrane, ki se nahaja nad patelo in tvori zgornji patelarni volvulus, je omejen: spredaj - s kvadricepsom femoris, zadaj - po stegnenici, zgoraj in deloma od strani - s pregibom, ki izhaja iz prehoda sinoviuma s zadnje strani štirikolesne mišice stegna na sprednjo površino stegnenice kosti. Po podatkih je v 90,5% primerov v loku nadrejenega vihra večja ali manjša odprtina, skozi katero bič komunicira z bursa suprapatellaris, včasih pa tvori sklepni izboklin, ki se dvigne nad patelo za 10-12 cm, dolžina zgornjega vihra je 5-8 cm. (povprečno 6,4 cm), širina - 3-10 cm.

Zgoraj in od strani in od zadaj je zgornja guba obdana z vlakninami. Od zgoraj je m primeren za sinovialno membrano volvulusa. rodu articularis. Inferolateralni deli superiornega volvulusa prehajajo od medialne strani do sprednjega zgornjega medialnega volvulusa, od stranske strani do sprednjega zgornjega lateralnega volvulusa. Obe zadnji napetosti sta nameščeni ob straneh in nad patelo, oziroma pred anteromedialno in anterolateralno površino stegneničnih kondil in za vlaknato plastjo sklepne kapsule, ki jih pokriva mm. vastus medialis in lateralis, kot tudi retinacula patellae mediale in laterale. Na straneh zgibnih površin stegnenice se ti zavoji spustijo na menisci. Vrzeli med menisci in zglobno površino golenice komunicirajo z nižjimi vihri, vrzeli med zunanjimi površinami kondil in kapsule sklepa ter med notranjimi površinami kondil in križničnih ligamentov, prekritih s sinovialno membrano, komunicirajo s zadnjičnimi nadrejenimi vihri. V tem primeru je medialni kondil-kapsularni razmik širši od lateralnega. Najožji del kondilarno-ligamentne reže se nahaja na interkondilarnem vrhu golenice, same kondilo-ligamentne vrzeli pa so manjše in krajše od kondilarno-kapsularne.

Sl. 151. Zgibne površine, menisci in ligamenti kolenskega sklepa v prečnem prerezu na ravni sklepnega prostora (3/4).
Posamezno izražene gube - plicae alares štrlijo v sprednji del sklepne votline na straneh patele, od koder se od vrha patele do sprednjega križnega ligamenta usmeri plica synovialis infrapatellaris. Te gube sinovialne membrane tvorijo izboklina maščobnega tkiva - corpus adiposum infrapatellare, ki se nahaja pod patelo in za lig. patele in vlaknasta membrana sklepne kapsule, ki ločuje od sklepne votline bursa infrapatellaris profunda.

Sl. 152. Ligamenti, ki krepijo vrečko kolenskega sklepa; pogled nazaj.

Pod medialnim in lateralnim menisci med sklepno kapsulo in sprednjim zgornjim-medialnim in nadrealno-lateralnim delom golenice se nahajata sprednji spodnji medialni in zadnji spodnji stranski volvulus. Na vrhu oba volvulusa zaradi vrzeli med meniskusom in hrustančno površino golenice komunicirata s skupno votlino kolenskega sklepa. Konci inverzije, obrnjeni proti srednji liniji sklepa, so zaprti in omejeni spredaj s corpus adiposum infrapatellare. Sprednja inferiorna medialna in bočna inverzija prehajata s svoje strani v posteriorno inferiorno medialno in bočno inverzijo, ki sta, kot sprednji, zgoraj omejeni menisci, od spredaj in s strani omejena na golenico, od zadaj pa po burzi sklepa. Konci inverzije, obrnjeni proti srednji liniji sklepa, so zaprti: pri medialni inverziji vzdolž notranjega roba zadnjega križnega ligamenta, v bočnem - nekoliko navzven od stranskega roba istega ligamenta.

Sl. 153. Odprti kolenski sklep; pogled nazaj.
Dolžina ligamenta vzdolž medialnega roba je 3,3 cm, vzdolž stranskega roba - 2,6 cm. cruciatum posterius se začne z zunanje površine medialnega kondila stegnenice, se spusti navzdol in rahlo nazaj in se, prečkajoč se s sprednjim križnim ligamentom, pritrdi na območje intercondylaris posterior in na zadnji del zgornje artikularne površine golenice. Dolžina ligamenta vzdolž stranskega roba je 3,9 cm, vzdolž medialnega roba - 2,9 cm.

Sl. 154. odprt kolenski sklep; medialni pogled.

Sl. 155. Odprti kolenski sklep; stranski pogled.

Sl. 156. Sagitalni rez kolenskega sklepa.

Dovod krvi v kolenskem sklepu je iz rodu rete articulare. Iz arterijske mreže kolenskega sklepa se oblikujejo mreže sinovialne membrane, ki se nahajajo v sub-sinovialni plasti in v debelini sinovialne membrane. Menisci se oskrbujejo s krvnimi žilami iz sosednjih odsekov sinovialne membrane, od srednje in spodnje medialne in lateralne arterije kolena. Križani ligamenti oskrbujejo srednjo arterijo kolena, ki je v bližini ligamentov razdeljena na naraščajoče in padajoče veje, ki napajajo ne le ligamente, temveč tudi epifize stegnenice in golenice, vlakna, sinovij, menisci. Spadajoča veja sprednjega križnega ligamenta tvori trajno anastomozo z vejami, ki prodirajo v plici synovialis infrapatellaris iz spodnjih arterij kolena in sprednje tibialne ponavljajoče se arterije.

Sl. 157. Čelni rez kolenskega sklepa.

Vene iz vseh delov kolenskega sklepa izvirajo iz kapilarnih mrež. Majhne vene potekajo neodvisno od arterij, velike - ena ali dve spremljajo arterije. Majhne žile kondilov stegnenice so združene v en sam pleksus, iz katerega se tvorijo večje žile, ki segajo na površino kosti vzdolž stranskih površin kondil, nad facies patellaris, v predelu interkondile fossa in v spodnjem delu poplitealne površine. V kondilih golenice so intraosseasne vene nameščene v čelni ravnini, pravokotni na dolgo os diafize in se z 8-10 debla razširi na površino kosti v predelu stranskih površin kondil.

Limfa iz kolenskega sklepa teče skozi limfne žile, ki spremljajo krvne žile. Z zgornjega medialnega dela vrečke kolenskega sklepa limfne žile vzdolž a. rod descendens in a. femoralis gredo v globoke dimeljske bezgavke. Iz razvejanega območja zgornje in spodnje medialne in stranske arterije kolena in sprednje tibialne ponavljajoče se arterije limfa teče v poplitealne bezgavke. Iz zadnjih delov sklepne vrečke iz križanih ligamentov limfa teče v bezgavko, ki se nahaja na kapsuli, najpogosteje v bližini a. rod medij.

Zadnjo površino sklepne kapsule inervirajo: 1) bočni kvadranti - veje išiasnega živca, ki se raztezajo 6-8 cm nad nivojem delitve išiasnega živca s svojo nizko delitvijo, in iz tibialnega živca - z visoko delitvijo. Veje so nameščene bočno na vaskularni snop. Podružnice se začnejo iz skupnega peronealnega živca na območju fibularne glave, ki se vračajo nazaj in inervirajo sklepno kapsulo v njenih spodnjih delih. Podružnice na sklepu se lahko odcepijo tudi od mišičnih vej do kratke glave biceps femoris; 2) medialni kvadranti kapsule inervirajo veje tibialnega živca in zadnjo vejo obturatornega živca, ki izhaja iz adduktorskega magnusa in vzdolž njegove zadnje površine, ki doseže sklepno kapsulo.

Najbolj razvit intraorganski živčni aparat najdemo v retinaculum patellae mediale, lig. collaterale tibiale in v predelu medialne površine kolenske kapsule. V vlaknati in sinovialni membrani kapsule je en sam živčni pleksus. Živci vstopijo v menisce iz sinoviuma in v manjši meri iz križanih ligamentov. V ligamentih so živčni elementi lokalizirani predvsem v peritenoniju in endotenijuniju. Živci ligamentov, meniscev in kapsul, ki so povezani med seboj, tvorijo celoten živčni aparat kolenskega sklepa.

Topografija kolena.

Preberite tudi:
  1. III, IV in VI pari lobanjskih živcev. Funkcionalne značilnosti živcev (njihova jedra, regije, izobrazba, topografija, veje, področja inervacije).
  2. Aorta in njene enote. Podružnice aortnega loka, njihova topografija, področja oskrbe s krvjo.
  3. Portalna vena. Njeni pritoki, njihova topografija; razvejenost portalne vene v jetrih. Anastomoze portalne vene in njenih pritokov.
  4. Vzhodne poti, njihova topografija v hrbtenjači in različnih delih možganov.
  5. Sekundarni limfoidni organi. Vranica. Topografija, struktura, funkcija. Starostne značilnosti. Innervacija in oskrba s krvjo.
  6. Glavni limfni kanali. Izobraževanje, topografija, območja limfne drenaže.
  7. Žrelo. Njegova topografija, struktura, funkcija. Zev Faringealni limfoidni obroč Pirogov-Valdeyer. Starostne značilnosti. Krvna oskrba, inervacija in limfna drenaža.
  8. Žrelo. Njegova topografija, struktura, funkcija. Mišice žrela, njihova oskrba s krvjo in inervacija. Starostne značilnosti.
  9. Gibanje kolena
  10. Želodec. Njegova topografija, deli, struktura, funkcije. Starostne značilnosti. Odnos do peritoneuma. Innervacija, oskrba s krvjo in limfna drenaža

Kolenski sklep tvorijo: spodnja epifiza stegnenice z obema kondijama, zgornja epifiza golenice s kondili in patelo. Fibula ne sodeluje pri tvorbi sklepa, čeprav je sklep med glavo fibule in zunanjim kondilom golenice v približno 20% primerov povezan s kolenskim sklepom.

Linija kolena je najbolje definirana od spredaj, z upognjenim kolenom, s prečnimi utori, ki se nahajajo na straneh patelarnega ligamenta. Tukaj lahko sklepno sklep zlahka določimo s palpacijo zgornjega roba tibialnih kondil; vrzel ustreza vrzeli med njimi in kondijami stegnenice.

Na zadnji strani kolena zgibna linija približno ustreza prečnemu pregibu, ki se na koži tvori z rahlim upogibom okončine.

Zgibne površine kosti, ki tvorijo kolenski sklep, so skoraj povsod pokrite s hrustancem. Med zgibnimi konci so posebne hrustančne tvorbe, ki se nahajajo na kondilih golenice - menisci, ki so z zunanjo površino povezani s sklepno kapsulo; od njih je zunanja oblika črke O, notranja pa črka C. Med sprednjimi konveksnimi robovi se raztegne snop vlaknastih vlaken - lig. rod transversuma.

Spredaj je sklep prekrit s tvorbami, ki sestavljajo celoten patelarni zadrževalni aparat, ki nastane predvsem zaradi tetiva elementov mišice kvadricepsa stegna. Na srednji črti navzdol od patele se razteza lasten ligament - lig. patele. Na straneh patele in njenih ligamentov so zadrževalni ligamenti patele (mrežnice), ki izhajajo iz stranskih odsekov tetive mišice kvadricepsa. Na vrhu teh tvorb je lastna fascija kolenskega dela, ki se na zunanjem delu zgosti zaradi tetiva vlaken iakalnega trakta, v notranjem delu pa zaradi tetiva vlaken sartoriusne mišice. Vse to predstavlja fascialno-aponeurotični aparat kolenskega sklepa..

Za sklepom so zaščitene mišice, kite in druga mehka tkiva poplitealne fose.

Ligamentni aparat sklepa poleg patelarnih ligamentov predstavljajo naslednji ligamenti.

Liga. kolateralni tibiale in fibulare, raztegnjeni na bočni površini sklepa med epikondilom stegnenice in golenice.

Liga. Popliteum obliquum in lig. popliteum arcuatum krepi sklepno kapsulo na zadnji strani.

Liga. cruciatum anterius in posterius, križni ligamenti, so notranji ligamentni aparat kolenskega sklepa in postanejo vidni, ko se odprejo. Trdno povezujejo stegnenico in golenico, saj sta glavna v ligamentnem aparatu sklepa. Zadnji križni ligament in medialni kondil stegna sta prek ligamenta povezana z lateralnim meniskom (lig.meniscofemorale).

Zglobna kapsula je sestavljena iz vlaknaste in sinovialne membrane. Prva je bolje izražena na zadnji strani sklepa. Spredaj se pterigoidni pregibi sinovialne membrane (plicae alares) močno izbočijo v sklepno votlino, ki se razteza vzdolž strani patele od njene podlage do sprednjih robov meniscev.

Pritrditev burse na stegno se pojavi na razdalji 1-2, 5 cm od robov hrustančnega pokrova in doseže raven stranskih ligamentov (epikondile ostane zunaj bursa). Z glavo navzdol se pritrdi na golenico, takoj pod zgibni rob.

Epifizna linija stegnenice leži v sklepni votlini, zunaj votline pa so le njeni stranski odseki. Epifizne črte kosti golenice se spuščajo pod sklep in so zunaj njegove votline.

Skupna votlina se poveča zaradi dejstva, da sinovialna membrana tvori vrsto izrastkov - tako imenovani zavoji, od katerih je pet nameščenih v sprednjem delu artikularne votline, štiri - v zadnjem delu. Največji se nahaja spredaj - zgornji pregib (recesus superior). Nastane od zadnje površine tetive kvadricepsa do stegnenice. V 85% primerov komunicira s sinovialno vrečko mišice kvadricepsa - bursa synovialis suprapatellaris. Poleg anteriornega superiornega (srednjega) obstajajo naslednje inverzije: anteriorni superior (medialni in lateralni), anteriorni inferior (medialni in lateralni), zadnjični nadrejeni in inferiorni (medialni in lateralni).

Praktični pomen volvulusa je, da so s povečanjem sklepne votline kraji kopičenja patoloških tekočin (gnoj, kri itd.). Zadnji volvulus, ločen od sprednjega (pri vnetnih procesih), je lahko mesto zadrževanja gnoj. Upoštevati je treba, da zadnja (zgornja) guba komunicira s sinovialnimi vrečkami: bursa m se lahko odpre v zunanjo gubo. poplitei, notranja pa bursa m. semimembranosi in bursa capitis medialis m. gastrocnemii. Z gnojnim vnetjem kolenskega sklepa lahko v te vrečke teče gnoj.,

Datum dodajanja: 2015-01-29; ogledov: 20; kršitev avtorskih pravic

Involucije sinoviuma

Inverzije sinovialne membrane predstavljajo številne izrastke, devet jih je (V.K.Lyamina, 1953), od tega trije največji po velikosti in pomenu: ena anteroposteriorna sredina in dva zadnja bočna.

Zgornji zasuk je nameščen na sprednji površini stegna nad patelo; sprednja stran usmerja zadnjo površino tetive kvadricepsa, zadnjo stran pa pokriva debela plast maščobnega tkiva, ki se nahaja v spodnji stegnenici.

Njegova zgornja meja tvori kupolo 3 - 4 cm nad patelo, pri komunikaciji z nadpastelno sluznico (ki jo opazimo pri 85% ljudi) pa se dvigne do stegna za 10 - 12 cm.

Zadnji zavoji nastanejo, ko sinovialna membrana prehaja iz posteriornega dela stegneničnih kondil na kondilome spodnjega dela noge, a ker sinovialna membrana hkrati pokriva zgornjo in spodnjo površino meniscev, pravzaprav nista dva posteriorna (stranski in medialni), temveč štiri - dva zgornja, zadnja, bolj voluminozna in dve spodnji pregibi.

Poleg tega ločimo še dva para anterolateralnih zavojev: zgornji - ko sinovialna membrana prehaja od sprednje površine stegneničnega kondila do meniskusa in spodnji - med prehodom od meniskusa do golenice.

Anterolateralni volvulus (srednji) komunicira z anterolateralnim zgornjim, poleg tega pa vsi anterolateralni - zgornji in spodnji - komunicirajo z istim zadnjim volvulusom. V redkih primerih posteroinferiorni bočni volvulus komunicira s tibi-fibularnim sklepom.

Poleg inverzije sinovialna membrana tvori več pregibov, ki vsebujejo veliko količino maščobe, ki štrli v zglobno votlino, zaradi česar so nepravilnosti med zgibnimi konci kosti v obliki blazin. Sem spadajo predvsem obsežni pterygoidni pregibi (plicae alares), ki se pod kotom zbližajo na spodnjem robu patele (glej sliko spodaj).

Sagitalni rez normalnega kolenskega sklepa

a - srednji rez skozi patelo; artikularna votlina, ki jo vodoravno deli pterigoidni pregib in meniskus; anteroposteriorni in zadnjični zavoji; b - zarez skozi notranji kondil stegna; artikularna votlina je razdeljena z robom pterygoidne gube; pritrditev zadnjega križnega ligamenta (slika z vzorca).

Ti v obliki maščobnih grudic zapolnjujejo vrzel med sprednjim robom spodnjega dela noge in lastnim ligamentom patele; iz sotočja obeh polov pregiba, globoko štrlečega v sklep, je tanek vezni tkivni snop (plica synovialis patellaris), ki sega globoko v interkondilarno foso stegnenične epifize in je pritrjen pred križnim ligamentom (glej sliko spodaj).

Odprt kolenski sklep

Infrapatellarna maščobna gruda je delno razrezana in povlečena. Pterigoidne gube in sinovialni patelarni ligament pritrjeni na medialni strani lateralnega kondila. Križani ligamenti (slika z vzorca). V okvirju zgoraj levo je kolenski sklep, ki se odpre od zunaj. Pokrovni hrustanec stegnenice z žilami, ki ga hranijo. Spredaj - pterygoidni in patelarni ligamenti.

Infrapatellarna guba, ki ima poseben sistem oskrbe s krvjo in inervacije, je zelo pomembna za delovanje sklepa in njegovo patologijo..

Druga maščobna akumulacija v obliki ravne obloge se nahaja nad patelo - suprapatellarno, pod sinovialno membrano zgornjega vihra. Tretja maščobna akumulacija napolni poplitealno foso zunaj vlaknaste kapsule in obkroži skupine žil in živcev, ki se nahajajo tukaj..

Na sinovialni membrani so poleg velikih gub majhni, pa tudi številni vili, katerih število je v sorazmerju s funkcionalno obremenitvijo sklepa (IP Callistov, 1951); pri majhnih otrocih je število vil nepomembno.

Histološka zgradba gub in vil se razlikuje od strukture sinoviuma po prisotnosti bogatejše mreže kapilar ali posebnih žilnih glomerulov (T. G. Oganesyan, 1952).

"Klinika in zdravljenje osteoartikularne tuberkuloze",
P. G. Kornev

Zviti koleni

Kolenski sklep je največji in najbolj zapleten od vseh sklepov. Pri njegovi tvorbi sodelujejo tri kosti: spodnji konec stegna, zgornji konec golenice in patele. Zgibne površine stegneničnih kondil, ki se artikulirajo s golenico, so v prečni in sagitalni smeri konveksne in predstavljajo segmente elipsoida. Medialni kondilol je večji od lateralnega.

Facies articularis superior golenice, ki se artikulira s stegneničnimi kondili, je sestavljen iz dveh rahlo konkavnih zgibnih območij, prekritih s hialinskim hrustancem. Slednja dopolnjujeta dva znotrajartikularna hrustanca ali menisci kolenskega sklepa, meniscus lateralis et medialis, ki ležijo med kondilima stegna in zgibnimi površinami golenice (slika.4.20).

Vsak meniskus kolenskega sklepa je trikotna plošča, upognjena vzdolž roba, katere obodni odebeljen rob je zlepljen z zgibno vrečo, koničasti rob, ki je obrnjen proti notranjosti sklepa, pa je prost. Bočni meniskus kolena je bolj upognjen kot medialni; slednja je po obliki podobna črki C, stranska pa se približa krogu. Konca obeh meniscev kolena sta spredaj in zadaj pritrjena na eminentia intercondylaris.

Vlaknasti snop, imenovan lig, se raztegne spredaj med obema meniscima kolenskega sklepa. rod transversuma.

Kapsula za koleno. Kapsula kolenskega sklepa.

Zglobna kapsula kolenskega sklepa na stegnu spredaj se dviga navzgor, obide pahljačico fades patellaris, ob straneh gre med kondilome in epikondile, v zadnjem delu pa se spusti do robov zgibnih površin kondil. Na golenici je kapsula pritrjena vzdolž roba zgibnih površin kondil. Zaradi zlitja zunanjega oboda meniscev z zglobno kapsulo se votlina kolenskega sklepa deli na večji (stegnenični-meniskus) in manjši (več-golenic-meniskus) odsek. Na pateli raste do robov svoje hrustančne površine, zaradi česar je videti, da je vstavljen v zadnji del vrečke, kot v okvirju.

4.7 Topografija kolenskega sklepa (articulatio rod)

Spoj tvorijo kondili stegnenice in golenice ter patela. Zgibne površine kosti so skoraj povsod pokrite s hrustancem. Med zgibnimi površinami so na kondilih golenice nameščeni posebni hrustančni menisci, ki jih zunanja površina povezuje s sklepno kapsulo; od njih ima zunanja obliko črke O, notranja - črko C. Oba meniska sta med seboj povezana s lig. rod transversuma.

IN ligamentni aparat sklep vključuje naslednje ligamente: intraartikularni in ekstraartikularni.

anteriorni in zadnji križni ligamenti (lig.cruciatum anterius et posterius) - povezujejo stegnenico in golenico.

ligament patele (lig.patellae);

medialni in bočni patelarni podporni ligamenti;

kolateralni tibialni ligament (lig. collaterale tibiale) krepi sklep z medialne strani (zlije se s sklepno kapsulo in medialnim meniskusom, zato rupturo ligamenta spremlja poškodba sklepne kapsule in ruptura meniskusa);

kolateralni peronealni ligament (lig. collaterale fibulare) krepi sklepno kapsulo s stranske strani;

Video (kliknite za predvajanje).

poševni in sklepni poplitealni ligamenti (lig.popliteum obliquum et lig.popliteum arcuatum) krepijo kapsulo zadaj.

Na mestih, kjer sinovialna membrana prehaja v kosti, ki sestavljajo kolenski sklep, nastanejo zvitki, ki znatno povečajo sklepno votlino, v vnetnih procesih pa so lahko mesta kopičenja krvi, gnojne, serozne tekočine.

Na voljo je 9 obratov (5 spredaj in 4 zadaj):

zgornja (recessus genus superior) - med stegnom in patelo;

sprednji zgornji zavoji - medialni in lateralni (recessus genus anteriores superiores medialis et lateralis) - med stegneničnimi kondili in menisci;

sprednji spodnji zavoji - medialni in lateralni (recessus genus anteriores inferiores medialis et lateralis) - med menisci in kondilomi golenice;

posteriorni zgornji zavoji - medialni in lateralni (recessus genus posteriores superiores medialis et lateralis) - med kostnimi stegni in menisci;

spodnji spodnji zavoji - medialni in lateralni (recessus genus posteriores inferiores medialis et lateralis) - med menisci in kondilomi golenice.

Kolenski sklep s krvjo oskrbujejo številne arterije, ki z anastomoziranjem tvorijo kolensko mrežo kole (rete articulare genus):

padajoča kolenska arterija (a. gen descendens) iz stegnenične arterije (zapusti addukcijski kanal);

pet vej poplitealne arterije (bočna in medialna zgornja kolena, srednje koleno, bočne in medialne spodnje kolenske arterije);

ponavljajoče se veje zadnje tibialne arterije: sprednja in zadnja tibialna ponavljajoča se arterija (aa. reccurrentes tibiales anterior et posterior);

arterija, ki obdaja fibulo (a.circumflexae fibulae) od zadnje tibialne arterije.

Innervacijo kolenskega sklepa izvajajo veje skupnega peronealnega (n. Peroneus communis), tibialnega (n. Tibialis) in safenoznih živcev (n. Saphenus).

Bursae v kolenu

V prednjem predelu kolena v podkožju in v bližini vstavitve tetiv je veliko število sinovialnih burz.

Nad patelo je med mišico kvadricepsa in stegnenico bursa suprapatellaris. Komunicira z zgornjo torzijo kolenskega sklepa.

Pred patelo so naslednje predpastelne vrečke (nobena od njih ne komunicira s sklepno votlino):

podkožje (bursa preptellaris subcutanea) - med površinsko in široko fascijo;

subfascialno (bursa preptellaris subfascialis) - med široko fascijo in teti mišice kvadricepsa;

subtendinozna (bursa preptellaris subtendinea) - med teti mišice kvadricepsa in periosteumom.

Spodaj od patele na ravni gomolja so subpatellarne podkožne in globoke vrečke (bb.infrapatellares subcutanea et profunda), ne komunicirajo s sklepno votlino.

Vrečke, ki se nahajajo za kondilomi stegna, komunicirajo s sklepno votlino: bursa poplitealne mišice (bm poplitei) (komunicira s posteriornim superiornim lateralnim volvulusom), medialno subtendinozno burso mišice gastrocnemiusa (b. Subtendinea m. Gastrostronemii medialis) in vrečko mišice burumsesa (vretenca semenisme). semimembranosi) se odpirajo v zadnjični zadnjični medialni volvulus.

Punkcija se izvede na ravni osnove ali vrha patele, pri čemer odstopa od nje za 1 - 2 cm.

Diagnostika kolenskega sklepa

Kolenski sklep (slika 170) je premična artikulacija stegnenice in golenice s sodelovanjem patele. Spoj sodi v blok-rotacijske sklepe z dvema vrstama gibov - upogibanje-iztegovanje in z veliko manjšo prostornino - vrtenje.

Distalni konec stegnenice ima dva kondila - lateralni in medialni, medial je močnejši, nanj pade velika statična obremenitev.

Kondili stegnenice in golenice so v območju aktivnih gibov prekriti s hialinom. Kolenski sklep ima dva meniska - lateralni in medialni, ki sta spredaj povezana s prečnim ligamentom kolena. Menisci povečajo območje stika in kongruenco zgibnih površin stegnenice in golenice, deloma pa opravljajo funkcijo pufra.

Zglobna kapsula kolenskega sklepa je sestavljena iz dveh plaht (membran) - notranjega sinovialnega in zunanjega vlaknastega. Synovial se začne na meji artikularnega hrustanca in zajema vse anatomske tvorbe sklepa. Vlaknasta membrana opravlja mehansko funkcijo, na mestih se zgosti in raste, kar spominja na ligamente. Sinovij ima 13 obratov, od katerih nekateri komunicirajo s sklepom.

Obstaja več kot deset burz, ki obkrožajo sklep, največji klinični pomen so naslednje:
• nadpastelno;
• podkožno pred perforirano;
• globok subpatellar;
• vreča tetive semimembranosusa.

Suprapatellarni (suprapatelarni volvulus) bursa se nahaja med kondili stegna in tetive mišice kvadricepsa nad patelo, pri odraslih skoraj vedno komunicira s votlino kolenskega sklepa in je dejansko njegov volvulus. Podkožna predhodno perforirana vrečka leži med kožo in patelo, lahko je velike velikosti.

Globoka patelarna bursa je lokalizirana med patelarnim ligamentom in golenico na ravni tuberoznosti. Nad njim se pod kožo nahaja podkožna patelarna vrečka. Vrečka tetive semimembranosus leži v medialnem delu poplitealne fosse med notranjo glavo mišice gastrocnemiusa in tetive semimembranosus.

Kolenski sklep ima močan ligamentni aparat, ligamente delimo na zunanji in notranji. Dobro razviti tibialni kolateralni ligamenti so nameščeni na medialnih površinah sklepov, na stranskih površinah pa so locirani kolateralni peronealni ligamenti. Sprednji odseki kapsule kolenskega sklepa so ojačani z ligamenti, povezanimi s tetivo mišice kvadricepsa femoris, ki se približuje pateli in je pritrjena na njeni podlagi.

Del tetičnih snopov se nadaljuje navzdol in sega do golenice, tvori patelarni ligament pod patelo, ostali sklopi tvorijo ligamente, ki medialno in bočno podpirajo patelo. Znotraj sklepa je 5 ligamentov, največji izmed njih sta sprednji in zadnji križni ligament, sprednji preprečuje, da se stegnenica pomakne nazaj, ko se ud raztegne, zadnja omeji sprednji premik stegnenice.

Poleg ligamentov so mišice povezane tudi s krepilnim aparatom sklepa: v območju aktivnih gibov sklep držijo samo mišice, zunaj aktivnih gibov - predvsem ligamenti.
Patela je največja človeška sezamoidna kost, ki se nahaja nad kolenskim sklepom in leži v debelini tetive mišice kvadriceps femoris. Patela sodeluje pri prenosu sil iz te mišice med podaljšanjem kolkov, to pomeni, da igra vlogo bloka, kar poveča moč mišice.

Čašica ščiti kolenski sklep pred poškodbami. Zadnja površina kalka je prekrita s hialinskim hrustancem. Tetiva kvadricepsne mišice je pritrjena na podlago patele, lasten lija patele je pritrjen na vrhu, prav tako se drži od premika na stranice z navpičnimi in vodoravnimi podpornimi ligamenti.

Bolezni kolenskega sklepa so zelo raznolike. Kot vsak drug sklep je tudi ta pogosto podvržen poškodbam in zlasti nalezljivo-alergijskim in degenerativnim procesom.

V primeru travme se pojavijo modrice, zlomi kosti, patela, rupture zunanjih in notranjih ligamentov, sklepne kapsule, menisci, dislokacije kosti, patela. Pri travmi je zelo pomembno, da bolnika pregledamo v najzgodnejših fazah, ko je mogoče prepoznati "točko bolečine" in iz nje ugotoviti lokalizacijo in naravo poškodbe. V kasnejših pogojih se s pojavom refleksnega mišičnega spazma, reaktivnega vnetja in izliva sklepov težava z diagnozo veliko bolj zaplete. Poleg bolečine se pri večini poškodb kolenskega sklepa pojavi tudi hemarthrosis - krvavitev v sklepu, pa tudi disfunkcija sklepa.

Vnetne lezije kolenskega sklepa pokrivajo celoten etiološki spekter artikularne patologije. Iz kolenskih sklepov se pogosto začnejo tako pogoste vrste patologije, kot sta revmatizem in reaktivni artritis. Kolenski sklepi so vključeni v proces številnih okužb (bruceloza, dizenterija, gonoreja, sifilis), pa tudi pri protinu, revmatoidnem artritisu, Reiterjevi bolezni in boleznih vezivnega tkiva. Gonarthritis je lahko tuberkulozen, gnojen.

Ob vseh vrstah artritisa kolenskih sklepov bodo bolečine, otekline in disfunkcija v različnih stopnjah resnosti. Vendar ima skoraj vsaka etiološka varianta gonarthritisa svoje značilnosti, ki se lahko kažejo po resnosti sindroma bolečine: na primer pri protinu, tudi ko se rjuha dotakne kože sklepa, pride do neznosne bolečine, medtem ko s sifilisom, kljub pomembnemu izlivu v sklep, bolečine skoraj ne bo., pacient pa se lahko precej aktivno giblje.

Nekateri artritis se kaže kot vztrajen, dolgotrajen potek - revmatoidni, gonorealni artritis, Reiterjeva bolezen, protin, distrofične lezije, drugi izginejo po nekaj dneh - reaktivni, alergični artritis, revmatizem, palipdromski revmatizem. Po nekaterih gonarthritisih, potem ko vnetje popusti, se funkcija sklepa v celoti povrne - revmatizem, reaktivni artritis, sifilis, palindromski revmatizem, alergijski artritis, po drugih se razvije kontraktura, ankiloza - revmatoidni artritis, gonoreja, bruceloza, travma.

Z revmatičnim, revmatoidnim, psoriatičnim artritisom, z difuznimi boleznimi vezivnega tkiva, z artritisom v ozadju okužb, vključno s črevesnimi okužbami, s Crohnovo boleznijo, ulceroznim kolitisom, s sistemskim vaskulitisom, kot je Šenleinova-Genohova bolezen, s Poncejevim tuberkuloznim artritisom, z ne-metastatskimi gonorealni artritis, krvne bolezni, limfogranulomatoza, ankilozirajoči spondilitis, postopek bo dvostranski z vključitvijo simetričnih sklepov.

Enostranska patologija sklepov je značilna za lokalni proces: vse vrste poškodb, hemarthrosis, osteohondropatija, gnojni, tuberkulozni, gonorealni metastatiki, glivični artritis, tumorji. Enostranski ali obojestranski artritis se pojavi s sifilisom, Reiterjevo boleznijo, lajmom, paliidromskim revmatizmom, deformirajočim osteoartritisom, protinom.

Med goiartritisom tuberkulozna lezija sklepov zaseda posebno mesto. Lahko je v obliki dveh možnosti: prva je Popsejev toksično-alergijski artritis ("tuberkulozni revmatizem") z lokalizacijo tuberkuloznega žarišča zunaj sklepa, ima enake klinične manifestacije kot kateri koli drugi infekcijsko-alergični artritis. Druga možnost je gonarthritis z lokalizacijo tuberkuloznega žarišča v sklepu s poškodbo kosti, sinovialne membrane, patele.

Ta postopek je enostranski, spremljajo ga bolečine, disfunkcija sklepa, izliv v sklep, zvišana lokalna temperatura, pozitiven simptom Aleksandrov. Prizadeti sklep je povečan, pojavi se "beli tumor", fleksija ali ekstenzorna kontrakcija, gibi v sklepu so močno boleči, možne so fistule, brazgotine, napačno pozicioniranje nog, atrofija stegenskih mišic.

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov

Struktura človeškega kolenskega sklepa, valgus in deformacija varusa

Kolenski sklep je skupaj s kolčnim sklepom največji in najmočnejši sklep v človeškem okostju. Združuje kosti stegna in spodnjega dela noge, da zagotovi obseg gibanja med hojo. Artikulacija ima zapleteno zapleteno strukturo, v kateri vsak element zagotavlja predvsem delovanje kolena in sposobnost hoje na splošno.

Naprava človeškega kolenskega sklepa razloži vzrok nastajajočih patologij, pomaga razumeti etiologijo in potek vnetnih in degenerativnih bolezni. Tudi majhna odstopanja od norme v katerem koli elementu sklepa lahko povzročijo bolečino in omejeno mobilnost..

Pri tvorbi artikulacije sodelujejo tri kosti kolenskega sklepa: stegnenica, golenica in patela. Znotraj sklepa, na planoti golenice, so menisci - udarne hrustančne blazinice, ki povečujejo stabilnost strukture in zagotavljajo racionalno porazdelitev bremena. Med premikanjem so menisci vzmetno - stisnjeni in nepotešeni, kar zagotavlja gladko hojo in ščiti artikulacijske elemente pred odrgnino. Kljub majhnosti je vrednost menisci zelo visoka - ko se uničijo, se stabilnost kolena zmanjša in artroza neizogibno nastopi.

Poleg kosti in menisci so sestavni elementi artikulacije sklepna kapsula, ki tvori zvitke kolenskega sklepa in sinovialne vrečke ter ligamenti. Ligamenti, ki tvorijo kolenski sklep, tvorijo vezivno tkivo. Fiksirajo kosti, krepijo sklepe in omejujejo obseg gibanja. Ligamenti zagotavljajo stabilnost sklepa in preprečujejo premik njegovih struktur. Ligamenti se v primeru poškodbe raztegnejo ali raztrgajo.

Koleno inervira poplitealni živec. Nahaja se za artikulacijo in je del išiasnega živca, ki teče do stopala in spodnjega dela noge. Išijatični živec zagotavlja občutek in gibanje noge. Poplitealna arterija in vena sta odgovorni za oskrbo s krvjo, kar ponovi potek živčnih vej.

Struktura kolenskega sklepa

Glavni elementi, ki tvorijo spoje, so naslednji:

  • stegnenični kondilomi
  • tibialna planota
  • pokrovček za koleno
  • menisci
  • sklepna kapsula
  • ligamenti

Sam kolenski sklep tvorijo glave stegnenice in golenice. Glava golenice je skoraj ravna z majhno depresijo in se imenuje planota, na kateri se razlikuje medial, ki se nahaja vzdolž srednje črte telesa in stranski del.

Glava stegnenice je sestavljena iz dveh velikih, zaobljenih sferičnih izboklin, od katerih se vsaka imenuje kondila kolena. Kondile kolenskega sklepa, ki se nahaja na notranji strani, imenujemo medialni (notranji), nasprotno pa se imenuje lateralni (zunanji). Zglobne glave ne sovpadajo po obliki, njihova kongruenca (korespondenca) pa je dosežena zaradi dveh meniscijev - medialnih in bočnih.

Zglobna votlina je vrzel, ki jo omejujejo glave kosti, menisci in stene kapsule. Sinovialna tekočina se nahaja v notranjosti votline, kar omogoča optimalno drsenje med gibanjem, zmanjšuje trenje artikularnega hrustanca in jih neguje. Zgibne kostne površine so pokrite s hrustancem.

Hialinski hrustanec kolenskega sklepa je bel, sijoč, gost, 4-5 mm debel. Njegov namen je zmanjšati trenje med zgibnimi površinami med gibanjem. Zdravi kolenski hrustanec ima popolnoma gladko površino. Različne bolezni (artritis, artroza, protin itd.) Vodijo do poškodbe površine hialinskega hrustanca, kar posledično povzroča bolečino pri hoji in omejen obseg gibanja.

Pokrovček za kolena

Sezamoidna kost ali patela pokriva prednji del kolena in ga ščiti pred poškodbami. Nahaja se v tetivah mišice kvadricepsa, nima fiksacije, ima gibljivost in se lahko premika v vse smeri. Zgornji del patele ima zaobljeno obliko in se imenuje osnova, podolgovat spodnji del se imenuje vrh. Na notranji strani kolena je gosja noga - stičišče tetiv 3 mišic.

Skupna kapsula

Zglobna vreča kolenskega sklepa je vlaknasta plast, ki omejuje zunanjost zglobne votline. Pritrdi se na golenico in stegnenico. Kapsula ima šibko napetost, zaradi katere je v kolenu v različnih ravninah zagotovljen velik razpon gibanja. Zglobna vreča neguje elemente artikulacije, jih ščiti pred zunanjimi vplivi in ​​obrabo. Zadnji del kapsule se nahaja na notranji strani kolena, je debelejši in spominja na sito - krvne žile prehajajo skozi številne luknje, zagotovljena je oskrba s krvjo v sklepu..

Kapsula kolenskega sklepa ima dve lupini: notranjo sinovialno in zunanjo vlaknasto. Gosta vlaknasta membrana ima zaščitne funkcije. Ima preprosto strukturo in je trdno pritrjen. Sinovij proizvaja tekočino, ki je dobila ustrezno ime. Pokrita je z majhnimi izrastki - vili, ki povečajo njeno površino.

Na mestih stika s kostmi artikulacije sinovij tvori rahlo izboklino - zvijanje kolenskega sklepa. Skupno ločimo 13 volvulusov, ki jih razvrščamo glede na lokacijo: medialni, lateralni, anteriorni, inferiorni, superiorni volvulus. Povečajo artikulacijsko votlino in v patoloških procesih služijo kot mesta kopičenja eksudata, gnoja in krvi.

Torbe za kolena

Burse so pomemben dodatek, ki omogoča, da se mišice in tetive prosto in neboleče premikajo. Obstaja šest glavnih burz, ki izgledajo kot majhne reže, ki jih tvori tkivo sinovialne membrane. V notranjosti vsebujejo sinovialno tekočino in lahko komunicirajo z artikulacijsko votlino ali ne. Vrečke se začnejo oblikovati po rojstvu osebe pod vplivom obremenitev na območju kolenskega sklepa. Njihovo število in obseg se s starostjo povečujeta..

Biomehanika kolena

Kolenski sklep nudi oporo celotnemu okostju, prevzame težo človeškega telesa in doživi največji stres med hojo in gibanjem. Izvaja veliko različnih gibov, zato ima zapleteno biomehaniko. Do kolena so na voljo gibljivi, podaljški in krožni rotacijski gibi. Kompleksna anatomija človeškega kolenskega sklepa zagotavlja njegovo široko funkcionalnost, dobro usklajeno delo vseh elementov, optimalno mobilnost in absorpcijo šoka.

Patologija kolena

Patološke spremembe mišično-skeletnega sistema lahko povzročijo prirojene nepravilnosti, poškodbe in bolezni. Glavni znaki, ki signalizirajo prisotnost kršitev, so:

  • vnetni proces;
  • boleče občutke;
  • omejitev mobilnosti.

Stopnja poškodbe artikulacijskih elementov skupaj z vzrokom njihovega nastanka določa lokalizacijo in intenzivnost sindroma bolečine. Bolečina se lahko diagnosticira občasno, je trajna, se pojavi pri poskusu upogiba / izravnavanja kolena ali pa je posledica fizičnega napora. Ena od posledic nenehnih vnetnih in degenerativnih procesov je deformacija kolenskega sklepa, ki vodi do resnih bolezni do invalidnosti..

Razvojne anomalije kolenskega sklepa

Obstajajo valgusne in varusne deformacije kolenskih sklepov, ki so lahko prirojene ali pridobljene. Diagnoza se postavi z rentgenskim posnetkom. Običajno so noge stoječe osebe ravne in vzporedne ena z drugo. Z hallux valgusom so ukrivljeni - od zunaj se v predelu kolena med spodnjo nogo in stegnom pojavi odprt kot.

Deformacija lahko prizadene eno ali dve koleni. Z dvostransko ukrivljenostjo nog njihova oblika spominja na črko "X". Varusna deformacija kolenskih sklepov upogne kosti v nasprotni smeri, oblika nog pa spominja na črko "O". S to patologijo se kolenski sklep razvije neenakomerno: skupni prostor se zmanjša od znotraj in širi od zunaj. Nato spremembe vplivajo na ligamente: zunanji se raztegnejo, notranji pa atrofirajo.

Vsaka vrsta ukrivljenosti je zapletena patologija, ki zahteva kompleksno zdravljenje. Če se ne zdravi, je tveganje za čezmerno gibljivost kolena, običajne dislokacije, hude kontrakture, ankilozo in hrbtenice hrbtenice precej veliko..

Valgusove in varusne deformacije pri odraslih

Je pridobljena patologija in se najpogosteje pojavlja z deformirajočo artrozo. V tem primeru je hrustančno tkivo artikulacije podvrženo uničenju in nepopravljivim spremembam, kar vodi do izgube gibljivosti kolena. Deformacija je lahko tudi posledica travme in vnetno-degenerativnih bolezni, ki so povzročile spremembe v strukturi kosti, mišic in kite:

  • zapleten zlom z premikom;
  • ruptura ligamenta;
  • običajna dislokacija kolena;
  • imunske in endokrine bolezni;
  • artritis in artroza.

Pri odraslih je zdravljenje deformiranega kolenskega sklepa neločljivo povezano z osnovnim vzrokom in je simptomatsko. Terapija vključuje naslednje točke:

  1. lajšanje bolečin;
  2. NSAR - nesteroidna protivnetna zdravila;
  3. glukokortikosteroidi;
  4. vazoregulacijska zdravila in venotoniki;
  5. hondroprotektorji;
  6. Vadbena terapija;
  7. fizioterapevtsko zdravljenje;
  8. sporočilo.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno odpravljanju bolečine, obnavljanju hrustanca, izboljšanju metabolizma in prehrani tkiv, ohranjanju gibljivosti sklepa.

Hallux valgus in deformacija varusa pri otrocih

Pridobljena varusna ali valgusna deformacija kolenskih sklepov pri otrocih, ki se manifestira do 10-18 mesecev, je povezana z odkloni v tvorbi otrokovega mišično-skeletnega sistema. Praviloma se deformacija diagnosticira pri oslabljenih otrocih z mišično hipotonijo. Pojavi se kot obremenitev nog na ozadju šibkega mišično-ligamentnega aparata. Razlog za to odstopanje je lahko prezrelost otroka, intrauterina podhranjenost, prirojena oslabelost vezivnega tkiva, splošna oslabelost telesa, trpela rahitisa.

Vzrok sekundarne patologije, ki je povzročila nepravilnosti pri nastajanju kolenskega sklepa, so nevromuskularne bolezni: polinevropatija, cerebralna paraliza, miostrostrofija, poliomielitis. Deformacija sklepa ne povzroča samo ukrivljenosti nog, temveč ima izjemno škodljiv učinek na celotno telo.

Dokaj pogosto trpijo stopala in kolčni sklepi, s starostjo se razvijejo ravna ploska stopala in koksartroza..

Zdravljenje hallux valgus in varusa pri otrocih vključuje:

  • omejevanje bremen;
  • nošenje ortopedskih čevljev;
  • uporaba ortoz in opornic;
  • sporočilo;
  • fizioterapija, najpogosteje parafinske obloge;
  • vadbena terapija.

Zaključek

Video je bil izbrisan.
Video (kliknite za predvajanje).

Kompleksni kolenski sklep nosi veliko obremenitev in opravlja številne funkcije. Je neposreden udeleženec hoje in vpliva na kakovost življenja. Pozoren odnos do telesa in skrb za zdravje vseh njegovih sestavnih elementov vam bo omogočil, da se izognete bolečinam v kolenih in dolgo časa vodite aktiven življenjski slog.

Pomembno Je Vedeti O Protinu