Komolčni sklep (latinsko ime - articulatio cubiti, articulation cubiti) tvorijo tri kosti - distalna epifiza (konec) nadlahtnice, proksimalna epifiza zadnjika in polmera. Njena anatomija je urejena tako, da je komolčni sklep zapleten, saj je tvorjen iz treh preprostih sklepov hkrati: brahio-ulnar, brahioradialni, proksimalni radioulnar, zahvaljujoč kateremu lahko človek premika roke. Oni, pa tudi struktura komolčnega sklepa bodo podrobneje obravnavani v nadaljevanju..

Kosti in sklepi komolčnega sklepa

Distalna epifiza humerusa ima blok in glavo kondila. Proksimalni konec ulne ima blok in radialno zarezo. Polmer ima obod glave in zgiba, kar je razvidno s pogledom na risbo. Homoralni sklep nastane z artikulacijo humerusnega bloka in zarezom ulne v obliki bloka. Humeralni sklep nastane z artikulacijo glave kondila nadlahtnice z zgibnim obodom polmera. In proksimalni radioulnarni sklep nastane z artikulacijo radialnega zareza ulne in glave radialne kosti.

Komolčni sklep se lahko premika v dveh ravninah:

  • Flexion in razširitev (čelna ravnina);
  • Vrtenje (navpična ravnina). To gibanje zagotavlja samo brahioradialni sklep..

Kot lahko vidite v anatomskem atlasu s fotografije, sklepna kapsula obdaja vse tri sklepe. Izvira pred robom radialne in koronarne fosse, ob straneh skoraj ob robu bloka in kondila nadlahtnice, zadaj tik pod zgornjim robom olecranona in je pritrjen na rob polmera in v obliki blokov zareze na zadnjiku in na vratu polmera.

Komolčni ligamenti

Komolčni sklep je obdan s štirimi ligamenti (za vizualizacijo je prikazana shematična slika):

  • Ulnarni kolateralni ligament. Izvira iz medialnega epikondila nadlahtnice in se konča na robu zareza ulne v bloku. Ligament se spušča v obliki ventilatorja.
  • Radialni kolateralni ligament. Izvira iz stranskega epikondila nadlahtnice, se spušča in se razdeli na dva snopa, kjer se gibljeta okrog polmera spredaj in zadaj, pritrjujeta na zarezo ulne.
  • Krožni ligament polmera. Zajema zgibni obod polmera spredaj, zadaj in od stranske strani ter sega do sprednjih in zadnjih robov radialnega zareza ulne. Ligament drži položaj polmera glede na ulno.
  • Kvadratni kup. Spodnji rob radialnega zareza povezuje z radialnim vratom.

Poleg obročastega ligamenta se nahaja tudi interosseozna membrana podlaktice, ki prav tako določa položaj ulne in polmera drug glede drugega. V membrani so majhne luknje, skozi katere prehajajo krvne žile in živci.

Komolčne mišice

Mišice komolčnega sklepa, ki se premikajo v komolčnem sklepu, vključujejo skupino fleksorjev, ekstenzorjev, pronatorjev in opore za nogo, zaradi česar struktura komolčnega sklepa zagotavlja gibanje človeških rok.

Biceps brachii

Biceps rame, zahvaljujoč katere se lahko roka upogne, ima dve glavi - dolgo in kratko. Dolga glava izvira iz nadartikularnega tuberkula scapule in se konča na mišičnem trebuhu, ki ga tvorita obe glavi, kar lahko vidimo s pogledom na risbo. Trebuh prehaja v tetivo, ki je pritrjena na tuberoznost polmera. Kratka glava izvira na vrhu korakoidnega procesa scapule.

  • Razgiba roko v komolčnem sklepu;
  • Dolga glava je vpletena v ugrabitev roke;
  • Kratka glava sodeluje pri addukciji roke.

Plečna mišica

Široka mesnata mišica, ki se nahaja pod biceps brachii. Izvira na sprednji in stranski strani distalnega konca nadlahtnice, prehaja skozi komolčni sklep, kjer se tetiva zlije s sklepno kapsulo in se pritrdi na tuberoznost ulne.

  • Razgiba podlaket na komolčnem sklepu;
  • Razteza sklepno kapsulo.

Triceps brachii

To je velika dolga mišica, katere struktura ima tri glave: stranske, dolge in medialne. Dolga glava mišice izvira iz subartikularnega tuberkula lopute. Bočna glava mišice izvira na zadnji površini nadlahtnice nad žlebom radialnega živca iz medialne in lateralne medmuskularne septe nadlahtnice. Medialna glava izvira na enak način kot bočna, vendar le pod žlebom radialnega živca. Vse tri glave se spustijo in se povežejo in tvorijo mišični trebuh, ki se spremeni v močno tetivo, ki se pritrdi na olecranon..

  • Podaljšek podlakti na komolčnem sklepu;
  • Ugrabitev in addukcija rame do telesa.

Komolčna mišica

Ulnarna mišica je nekakšno nadaljevanje medialne glave triceps brachii. Začne se od lateralnega epikondila nadlahtnice in kolateralnega ligamenta in se pritrdi na zadnjo površino olecranona, vpleteno v zgibno kapsulo.

Funkcija - podaljša komolec na račun podlakti.

Okrogli pronator

Je debela in kratka mišica, ki ima dve glavi: ramo in zadnjik. Humeralna glava je pritrjena na medialni epikondile nadlahtnice, ulnarna glava je pritrjena na medialni rob ulusne tuberositete. Obe glavi tvorita mišični trebuh, ki prehaja v tanko tetivo in se pritrdi na stransko površino polmera.

  • Izjava podlakti;
  • Progibanje podlakti na komolčnem sklepu.

Brachioradialis mišica

Mišica se nahaja bočno. Izvira tik pod stranskim epikondilom nadlahtnice, se spušča in se pritrdi na stransko površino polmera.

  • Razgiba podlaket na komolčnem sklepu;
  • Zaklene položaj polmera v sproščenem stanju.

Radialni fleksor zapestja

To je ploščata dolga mišica, ki izvira iz medialnega epikondila nadlahtnice in sega do dna dlanične površine.

  • Progib roke;
  • Sodeluje pri upogibu podlakti na komolčnem sklepu.

Palmarna mišica

Tako kot radialni fleksor izvira iz medialnega epikondila nadlahtnice, se spušča in prehaja v palmarno aponeurozo.

  • Sodeluje pri upogibu podlakti na komolčnem sklepu;
  • Sprosti krtačo;
  • Razteza palmarno aponeurozo.

Poleg tega so mišice, kot so aktivni površinski pregib prstov, fleksor zapestja, ekstenzor prstov in ekstenzor zapestja, posredno vključene tudi v premike komolca..

Komolčni sklep. Struktura komolčnega sklepa.

Komolčni sklep, articulatio cubiti, tvori zgibna površina distalne epifize humerusa - njen blok in glava kondila, zgibne površine na zadnjiku - blok in radialni zarezi ulne, pa tudi glava in zgibni obod radialne kosti. Spoj je kompleksen (articulatio композиita), saj je sestavljen iz treh sklepov, od katerih ima vsak svojo obliko.

Struktura komolčnega sklepa.


V komolčnem sklepu so možne fleksija in razširitev, pronaracija in supinacija. Zglobne površine kosti, ki tvorijo sklepe, so prekrite s hialinskim hrustancem.


Skupna kapsula obdaja vse tri sklepe. Na nadlahtnici je pritrjena spredaj nad robom koronarne in radialne fosse, ob straneh - vzdolž oboda baz epikondila (pustimo jih prostega), skoraj na robu zgibne površine bloka in glave kondila nadlahtnice, zadaj pa - nekoliko pod zgornjim robom fossa olecranona. Na zadnjiku je sklepna kapsula pritrjena vzdolž roba bloka in radialnih zarez, na radialni kosti - na vratu radialne kosti, ki tu tvori sakralni izboklin. Skupna kapsula v sprednjem in zadnjem delu sklepa je tanka in šibko raztegnjena, v stranskih delih pa jo krepijo ligamenti. Njegova sinovialna membrana pokriva tudi tiste dele kosti, ki so v sklepni votlini, vendar niso pokriti s hrustancem (vrat polmera itd.).

V votlini komolčnega sklepa se razlikujejo trije sklepi: brahioradialni, brahioradialni in proksimalni radioulnar.

1. Humeralni sklep, articulutio humeroulnaris, se nahaja med površino nadlahtnice in blokatozno zarezo ulne, spada v enoosno in je blok v obliki sklepa, ki ima spiralno odstopanje zgibnih površin.


2. Brahioradialni sklep, articulatio humeroradialis, ki ga tvorita glava kondila nadlahtnice in glenoidna fosa na glavi radialne kosti, se nanaša na sferične sklepe, kljub temu, da se v resnici gibi v njej izvajajo okoli treh, ampak le dveh osi - čelne in navpične.

3. Proksimalni radioulnarni sklep, articulatio radioulnaris proximalis, leži med radialno zarezo ulne in zgibnim obodom radialne glave: gre za tipičen valjast sklep z vrtenjem okoli ene navpične osi.


V ramenskem sklepu sta možni fleksija in izteg, ki se pojavita hkrati s premikom polmera v ramenskem sklepu. V tem spoju je možno tudi vrtenje polmera vzdolž njegove dolge osi navznoter in navzven. Poleg tega se v proksimalnem radioulnarnem sklepu izvaja rotacija radialne kosti s hkratnim gibanjem v ramenskem sklepu..


V komolčni sklep spadajo naslednji ligamenti:

1. Ulnarni kolateralni ligament, lig. collaterale ulnare, gre od osnove medialnega epikondila nadlahtnice navzdol in se na ventilatorju podoben način prilepi na robu zareza ulne v obliki bloka.

2. Radialni kolateralni ligament, lig. collaterale radiale, začne se od osnove bočnega padmuscle humerusa, spusti do zunanje površine radialne glave, kjer se razdeli na dva snopa. Ti tramovi imajo vodoravno smer in se upogibajo okoli glave radialne kosti spredaj in zadaj, pritrjeni na robove radialnega zareza ulne. Površinske plasti ligamenta rastejo skupaj s tetivami ekstenzorjev. globoko prehajajo v obročast ligament polmera.

3. Krožnični ligament polmera, lig. anulare radii, zajema zgibni obod radialne glave s sprednje, zadnje in stranske strani in, pritrdivši na zadnji in zadnji rob radialnega zareza ulne, zadržuje polmer pri zadnjiku.

4. Kvadratni ligament, lig. Kvadratum je snop vlaken, ki povezujejo distalni rob radialnega zareza ulne z vratnim zobkom.
V komolčnem sklepu so bočni gibi odsotni, saj jih zavirajo močni kolateralni ligamenti. Na splošno je komolčni sklep blokni sklep z nekoliko spiralno obliko drsenja zgibnih površin.

Poleg obročastega ligamenta radialne kosti pri fiksiranju kosti podlakti sodeluje tudi interozna membrana podlaktice.

Interozna membrana podlakti, membrana interossea antebrachii, zapolni vrzel med polmerom in zadnjikom, pritrdi na njihove interosseasne robove in tvori radioulnarno sindesmozo, sindesmosis radioulnaris.

Tvorijo ga močni vlaknati snopi, ki poševno vodijo od vrha do dna od polmera do ulne. Eden od teh žarkov ima nasprotno smer: izhaja iz tuberoznosti ulne do tuberoznosti polmera in se imenuje poševni akord, chorda obliqua. Membrana ima luknje, skozi katere prehajajo žile in živci. Številne mišice podlaket se začnejo od njenih dlani in dorzalnih površin..

Komolčni sklep

jaz

Loktevpribližnoth sklepainv (articulatio cubiti)

zapleteno prekinitveno artikulacijo nadlahtnice z zadnjikom in polmerom podlakti. HP združuje brahio-ulnarni, brahioradialni in proksimalni radioulnarni sklep. ki so zaprti v skupni sklepni kapsuli (slika 1-4). Ramenski sklep - blok v obliki spiralnega odklona zareze bloka; zgibne površine so predstavljene z blokom nadlahtnice in zarezom ulne v obliki bloka, na katerem je vodilni greben. Premiki v tem sklepu se izvajajo vzdolž čelne osi - upogibanje in podaljšanje podlakti (amplituda do 140 °). Ramenski sklep ima sferično obliko, ki ga tvori glava kondila nadlahtnice, ki se artikulira z glavo polmera. Premiki v sklepu se pojavljajo vzdolž čelne osi (skupaj z ramenskim sklepom) in so sestavljeni iz upogiba in podaljška podlakti. Proksimalni radioulnarni sklep je valjaste oblike. Gibi v sklepu se izvajajo okoli navpične osi - pronacija in supinacija podlakti (razpon gibanja do 160 °). Ti gibi se pojavljajo hkrati v distalnem radioulnarnem sklepu (kombinirani sklepi). Flexion v HP-ju zagotovite bicepsno mišico ramenske, brahialne, brahioradialisne mišice, pronator okrogle in druge mišice podlakti, začenši pri medialnem kondilu nadlahtnice; podaljšek - triceps brachii in ulnarna mišica. Pronacijo podlakti izvajajo okrogli in kvadratni pronatorji ter mišica brachioradialis; supinacija - bicepsna mišica rame in mišična opora.

Sinovij tvori superiorno (posteriorno) in sakularno (anteriorno) inverzijo. Za L.S. med njim in tetivom mišice tricepsa rame je vrečka, na olekranonu pa ulnarna podkožna vrečka. Zglobna kapsula je podprta s štirimi ligamenti. Ulnarni kolateralni ligament sega od medialnega epikondila v obliki ventilatorja do medialnega roba zareza.

Radialni kolateralni ligament se začne od bočnega kondila, pokriva glavo polmera z dvema nogama in gre do robov radialnega zareza ulne, kjer je povezan s snopi obročastga ligamenta. Obročasti radialni ligament obsega vrat polmera in je pritrjen spredaj in zadaj na radialnem zarezi skupaj z radialnim kolateralnim ligamentom. Kvadratni ligament tvorijo vlaknati snopi, ki se začnejo od distalnega roba radialnega zareza in segajo do vratu radialne kosti. Ta ligament krepi L.S..

HP arterijska krv se izvaja iz komolčne zgibne mreže, venski odtok - skozi istoimenske spremljajoče vene. Limfna drenaža se pojavi v zadnjiku in delno v aksilarnih bezgavkah. Innervacijo zagotavljajo veje srednjega, mišično-mišičnega, ulnarnega in radialnega živca.

Radiografski del komolčnega sklepa prikazuje kosti, ki tvorijo sklep, njihov relief, zunanje konture, prostor sklepov, strukturne značilnosti (slika 5).

Metode raziskovanja. Klinične raziskovalne metode HP vključujejo pregled, palpacijo, merjenje oboda sklepa in območje gibanja v njem. S poškodbami in boleznimi HP normalno razmerje anatomske osi rame in podlakti je porušeno, nastane valgus (kot je odprt navzven) ali varus (kot je odprt navznoter) deformacija (slika 6). Običajno fiziološko valgusno odstopanje podlakti ne presega 10-15 °. Ob pregledu je pozornost namenjena nenavadnim vdolbinicam, izrastkom, lokaciji koščenih izrastkov. Nespremenjen HP ustreza enaki lokaciji treh identifikacijskih koščenih izrastkov - bočnega in medialnega epikondila nadlahtnice in olecranona ulne. V položaju polnega podaljšanja HP-ja. nahajajo se na isti črti - Gunterjeva linija (sl. 7, a), v upogibnem položaju našteti koščeni izrastki tvorijo izosceles trikotnik z vrhom, ki leži na vrhu olecranona - Gunterjev trikotnik (sl. 7, b). Guntherjeva črta in trikotnik sta pretrgana, ko se spremenijo deleži kosti, ki jih tvorijo. V prisotnosti HP v votlini. krvi ali izliva na straneh olecranona, najdemo valjčkaste izrastke. Z mnogimi kroničnimi boleznimi HP prevzame fusiformno obliko.

Pomembno je oceniti patološko stransko gibljivost v komolčnem sklepu, ki je običajno odsotna, ko je v celoti iztegnjena in je določena v primeru rupture kolateralnih ligamentov, zloma enega od epikondil ali kondilov nadlahtnice.

Raziskave aktivnih in pasivnih gibanj pri HP-ju izvedeno z uporabo prenosnika. Da bi med dolgoročnim spremljanjem dosegli primerljive rezultate, podlaket postavimo v povprečen položaj med pronacijo in supinacijo (standardni položaj). Supinacija in pronaracija (rotacijski premiki podlakti) se določata, ko se HP upogne. pod pravim kotom z uporabo rotatometra. Obod HP merjeno vzdolž epikondilarne črte z uporabo centimetrskega traku.

Rentgenski pregled HP se izvajajo v neposredni in bočni projekciji. Po potrebi se v dodatnih projekcijah izvedejo radiografi.

Patologija.

Malformacije HP-ja so redki. Prirojena radioulnarna sinostoza je pogosteje opažena pri moških, praviloma je dvostranska. V klinični študiji ugotavljajo fiksni pronacijski položaj podlakti, nemožnost aktivne in pasivne rotacije podlakti, kar povzroča določene težave pri premikanju rok. Rentgenski pregled določa fuzijo kosti polmera in ulne v proksimalnem predelu. Zdravljenje je konzervativno. V polikliniki ga izvajajo bolniki, stari 6 mesecev. do 8-10 let, ko je podlaket fiksiran v srednjem položaju med pronacijo in supinacijo ali v položaju zmerne pronacije. Vključuje nalaganje postopnih mavčnih odlitkov, popravna gimnastika, masaža, delovna terapija. Kirurško zdravljenje se začne v starosti največ 4-5 let, če je podlaket v položaju ostre pronacije. kar bistveno poslabša delovanje zgornjega uda.

Med drugimi prirojenimi napakami HP. obstajajo dislokacija radialne glave, ankiloza, prirojena kontrakcija, valgus ali varusna deformacija sklepa. V primeru disfunkcije sklepa je zdravljenje kirurško. Prognoza za obnovitev funkcije ni vedno ugodna.

Škoda. Hp poškodba spremljajo ga krvavitve v periartikularnih tkivih in zgibni votlini. Na pregledu se pojavijo otekline, modrice v predelu HP, bolečine pri palpaciji in gibih, omejevanje aktivnih in pasivnih gibov. Hude modrice pogosto spremljajo travmatični nevritis ulnarnega živca. S hudo hemarthrosis HP napravi punkcijo. in odstranite kri, 10-12 dni naložite hrbtni omet za omet. Prve tri dni je priporočljiv aktualni prehlad (paket ledu). Po prenehanju imobilizacije so predpisane terapevtske vaje, gibi v topli vodi Treba se je izogibati termičnim postopkom (blato, aplikacije parafinosokerita), nasilnim (pasivnim) gibom pri razvoju sklepa in masaži.

Poškodba kapsulno-ligamentnega aparata HP - raztrganje ali ruptura kolateralnih ligamentov, sklepnih kapsul - ki jih spremlja obsežna krvavitev v paartikularna tkiva in v sklepno votlino. Pogosto to spremlja ločitev kostnih fragmentov na območju pritrditve ligamentov. Glavni klinični simptom je patološka bočna gibljivost v položaju podaljška HP-ja. Zdravljenje: punkcija HP. z odvzemom krvi, fiksacija z zadnjim ometom, lokalni prehlad: po 2-3 tednih. - popravna gimnastika, gibanje v vodi, fizioterapija.

Dislokacije v HP-ju po pogostosti so na drugem mestu med vsemi dislokacijami pri odraslih. Obstajajo dislokacije obeh kosti podlakti (od zadaj, navzven, spredaj, navznoter), divergentne (divergentne) dislokacije, manj pogosto izolirane dislokacije polmera in zadnjika. V skoraj polovici primerov se dislokacije podlakti kombinirajo z intra- ali periartikularnimi zlomi kosti, ki tvorijo L.with.

Najpogosteje se pojavi dislokacija obeh kosti podlakti zadaj ali navzven, pogosto v kombinaciji z zlomom koronalnega procesa zadnjika. Pogosto so HP-ji, ki se nahajajo na območju, hkrati poškodovani. posode in živce. V zvezi s tem se prepričajte, da preverite pulzacijo na radialni arteriji, občutljivost kože in gibljivost prstov. Diagnozo potrdimo z rentgenskim posnetkom komolca. Dislokacija se običajno prilagodi ambulantno pod lokalno ali splošno anestezijo. Ne smemo pozabiti, da so sprednje dislokacije podlakti kombinirane z zlomi proksimalne epifize ulne, dislokacije navzven pa - z avulzijskim zlomom medialne epifize humerusa. Glavno načelo zmanjšanja dislokacij kosti podlakti je oprijem vzdolž osi podlakti in neposreden pritisk na premik zgibnega konca v smeri, nasprotno od dislokacije. Po zmanjšanju je potreben kontrolni rentgen.

Ko se dislokacija zmanjša, je ud udrl s posteriornim ometom, ki se vrže iz zapestnega sklepa v zgornjo tretjino rame (HP je upognjen pod kotom 90 °, podlaket je rahlo supiniran), njegovo trajanje je 10-12 dni (ne več kot 3 tedne), odvisno od stopnje resnost poškodbe ligamentnega aparata sklepa. Po prenehanju imobilizacije se izvaja enak kompleks obnovitvenih ukrepov kot v primeru poškodbe HP-ja Najpogostejši zapleti dislokacij pri HP-ju. sta paraartikularna okostenje in kontrakcija.

Radialna subluksacija glave pogosto opazimo pri otrocih, starih 1-4 let. Pojavi se z nenadnim in močnim sunkom otrokove roke z iztegnjeno roko. Diagnoza je postavljena na podlagi značilnega mehanizma poškodbe, odsotnosti deformacije HP-ja, nastavitve podlakti podlakti, upogiba gibanja in bolečine pri poskusu pasivne podlakti podlakti. Pri rentgenskem pregledu je patologija HP. ponavadi ni zaznan. Zmanjšanje poteka brez anestezije. Roka je upognjena v komolčnem sklepu, stisnjena pred glavo polmera in hkrati supanje podlakti. O nastanku zmanjšanja dokazujejo značilen klik, izginotje bolečine in obnavljanje gibov v sklepu. Imobilizacija ni potrebna.

Pogosto opazimo zlome kosti, ki tvorijo HP, nanašajo se na hude, zapletene poškodbe. Obstajajo intra- in periartikularni zlomi. Intraartikularni zlomi vključujejo: epifiziolizo transkondilarno, interkondilarno T- in Y-obliko, izolirane zunanje in notranje kondilome, glavico kondila nadlahtnice, medialni in lateralni epikondil nadlahtnice (zlomi in apofizeoliza), koronarno in ulnarno kost, maternični vrat in zadnjik... Periartikularni (zunaj členki) zlomi vključujejo suprakondilarne zlome nadlahtnice (glej rame).

Perkondilarni in interkondilarni zlomi nadlahtnice, epifizioliza in zlomi zunanjih in notranjih kondil rame so klinično značilni edemi, krvavitve na območju HP, močna omejitev gibov in bolečina pri poskusu njihovega izvajanja. Palpacija sklepa je močno boleča, določena je patološka gibljivost in krepitus kostnih fragmentov. Za razliko od dislokacije ni simptoma vzmetne odpornosti. Za razjasnitev diagnoze se opravi rentgenski posnetek HP-ja. poškodovana (slika 8), pri otrocih pa za primerjavo in zdrav ud. Prva pomoč je sestavljena iz anestezije (injiciranje 20 ml 1-2% raztopine novokaina v sklepno votlino) in transportne imobilizacije (imobilizacija). V bolnišnici za zlome brez premikov se mavčni odtenek nanese od zgornje tretjine rame do podlage prstov do 3 tedne. Pri zlomih z premikanjem drobcev je prikazano enostopenjsko ročno zmanjšanje (pri otrocih), nalaganje skeletnega vleka ali moteče-stiskalnega aparata z uporabo zatičev s potisnimi ploščadmi. Z velikim premikom fragmentov, ki se ne odpravi s skeletnim vlečenjem, motnjami inervacije in krvnega obtoka, prisotnostjo prostih kostnih fragmentov v sklepni votlini, se izvede operacija - odprta repozicija fragmentov z obnovitvijo kongruence artikularnih površin in osteosinteza. Trajanje imobilizacije je od 2 do 6 tednov, nato kompleksno rehabilitacijsko zdravljenje. Dolgoročno se pogosto razvije posttravmatska deformirajoča artroza HP-ja. (glejte Osteoartritis).

Zlomi glave kondila nadlahtnice so pogoste poškodbe. Žrtev doživi ostro lokalno bolečino v predelu zunanjega kondila rame. Velik fragment je mogoče palpirati v komolcu nad štrlečino radialne glave. Rotacijski premiki podlakti, kot tudi zvijanje in iztegovanje HP-ja. omejeno in boleče. Diagnozo potrdimo z radiografijo. Zdravljenje je konzervativno (enostopenjsko ročno zmanjšanje), če pa ni učinkovito, odprto zmanjšanje glave kondila nadlahtnice in transartikularna fiksacija z žico ali odstranitev majhnega kostnega fragmenta.

Zlom ali apofizeoliza notranjega (slika 9) ali zunanjega epikondila nadlahtnice je pogostejša pri otrocih in mladostnikih. V primeru zlomov z premikom notranjega epikondila se lahko odtrgani kostni fragment stisne v sklepu med olecranonom in stranjo nadlahtnice. Klinično je opaziti lokalno bolečino, gibljivi fragment se pogosto palpira, pojavi se patološka bočna gibljivost, aktivni in pasivni gibi pri HP-ju so omejeni. V primeru zlomov z rahlim premikom drobcev je zdravljenje konzervativno - zmanjšanje in fiksacija z mavčnim odlitkom 2-3 tedne. Če je nemogoče uskladiti zaprto pot ali kršitev drobca v sklepni votlini, je prikazano odprto zmanjšanje s pritrditvijo raztrganega epikondila na njegovo posteljo z iglami ali vijakom.

Zlomi olecranona so bolj verjetno posledica neposredne mehanske sile. Palpacija in pritisk na postopek povečujeta bolečino. V primeru zloma z razhajanjem drobcev med njimi je očitno palpirana prečna vrzel ali umik. Rotacijski gibi podlakti so prosti in neboleči. Pasivno podaljšanje podlakti se pojavi pod težo podlakti in roke. Aktivna fleksija pri HP-ju spremlja jih povečana bolečina. Zdravljenje zlomov brez razhajanja delcev je treba uporabljati 3-4 tedne. zadnji ometni omet v upogibnem položaju HP pod kotom 90-1 10 °. Pri zlomih z divergenco drobcev (slika 10, a) kirurško zdravljenje (slika 10, b).

Pri zlomih koronalnega procesa zadnjika opazimo lokalno bolečino, oteklino in krvavitev v komolčnem ovinku, omejitev fleksije in ekstenzije pri HP-ju. Diagnozo potrdi rentgenski sklep v dveh projekcijah. Konzervativno zdravljenje - posteriorni mavčni odlitki 10-12 dni, nato vadbena terapija.

Pri padcu na iztegnjeno roko se pojavijo zlomi glave in vratu. Obstajajo zlomi radialne glave brez premika drobcev, mejni ali fragmentarni zlomi (sl. 11, a), pa tudi zlomljeni (razdrobljeni) zlomi glave (slika 11, b). Obstajajo zlomi vratu polmera brez premika glave, z premikom njegove različne stopnje, udarci zlomov. Klinično je značilna odsotnost ali ostra omejitev rotacijskih gibov podlakti, omejitev upogibanja gibanja in iztegovanja pri HP-ju, ostra lokalna bolečina pri palpaciji v območju radialne glave, včasih občutek krepitusa pri poskusu vrtenja gibov. Diagnozo potrdi rentgenski posnetek HP. v dveh projekcijah. Konzervativno zdravljenje - imobilizacija pri odraslih 3 tedne, pri otrocih 10-12 dni. V primeru zlomov glave in vratu polmera s premikom fragmentov pri otrocih se uporablja enostopenjsko ročno zmanjšanje in fiksiranje zadnjega mavčnega drobca za 10-12 dni. Če zmanjšanje ne uspe, sta prikazana odprta redukcija in transartikularna fiksacija zatiča. Ne odstranjujte glave polmera pri otrocih, ker to privede do razvoja hallux valgus. Za fragmentarne ali zmečkane zlome pri odraslih je indicirano kirurško zdravljenje - osteosinteza glave s posebnimi vijaki, resekcija glave (slika 11, c), včasih s poznejšimi endoprotetiki. Po resekciji ali osteosintezi radialne glave trajanje imobilizacije ne presega 10-12 dni. Glej tudi zlome.

Velikega pomena za obnovo funkcije HP. ima pravilno uporabo vadbene terapije. Z intra- ali periartikularnimi zlomi HP-ja. gibi se začnejo 10–12. dan po zmanjšanju reaktivnih pojavov na območju poškodbe (edem, bolečina itd.), pri zlomih z nestabilnim položajem drobcev - 14. – 21. dan, ko pride do ključnega oprijema kostnih fragmentov, v zaradi nevarnosti njihovega premika. Po odprti redukciji in osteosintezi je čas začetka gibanja v sklepu odvisen od stabilnosti povezave kostnih fragmentov. V prvih dneh po prenehanju imobilizacije večkrat čez dan izvajamo fleksijo in podaljšanje v HP-ju. Če želite to narediti, uporabite mehko ogrinjalo ali posebne funkcionalne pnevmatike s tečajem. Nato so predpisani terapevtska gimnastika in fizične vaje v topli vodi (temperatura 35-37 ° C. Bolniki izvajajo aktivne gibe v olajšanih razmerah. Roko položimo na površino mize in počasi upognemo, nato pa jo iztegnemo z zdravo roko ali inštruktorjem vadbene terapije, drsimo po gladki površine, valjanje posebnega vozička, žoge, palice itd. Na koncu postopka poškodovana roka dobi položaj maksimalne upogiba ali podaljška 7-10 minut. Terapevtske vaje izmenično (po približno 2-3 urah) zamenjamo z vajami v vodi. 1. mesec po poškodbi se intenzivnost razvoja rahlo poveča - vključujejo vaje za raztezanje paraartikularnih tkiv, ki se izmenjujejo z aktivno sprostitvijo mišic, na primer majhni zamahi. Če dobimo zadovoljivo amplitudo pasivnih gibov pri HP-ju, se uporabljajo aktivne vaje z ustavljanjem (dumbbells, ekspander itd.). 2 meseca po poškodbi z oblikovano kontrakcijo v HP, pasivna e in aktivne vaje za povečanje mobilnosti. Po 3 1 /2–4 mesece. predpisujejo mehanoterapijo na nihajnih napravah. HP masaža s posttravmatskimi kontrakturami se kaže ne prej kot po 4-6 mesecih. Intenzivnejši razvoj gibov pri HP-ju po travmi je pogosto vzrok za okopartikularno okostenje.

Bolezni. Hp artritis se pojavi po njegovi poškodbi, je lahko zaplet nalezljivih bolezni (škrlatna vročina, gonoreja) ali splošna gnojna okužba (glejte Artritis).

Tuberkuloza komolčnega sklepa je pogostejša pri otrocih in predstavlja približno 3% vseh specifičnih poškodb mišično-skeletnega sistema (glejte Ekstrapulmonalna tuberkuloza (zunajpulmonalna tuberkuloza), tuberkuloza kosti in sklepov).

Psoriatični artritis HP klinična slika spominja na revmatoidni artritis. Rentgenska slika te bolezni ima določene značilnosti (glejte Luskavica).

Hondromatoza HP je precej pogosta. (glej hondromatoza kosti in sklepov), kar je pomembno pri diagnozi rentgenskega pregleda (slika 12). Kirurško zdravljenje.

Epikondilitis (epikondiloza) je bolezen, povezana z degenerativnimi spremembami tetiv na območju pritrditve mišic podlakti na stranski (manj pogosto medialni) epikondile nadlahtnice. Pogosteje ga opazimo pri športnikih (teniški komolec), pa tudi pri osebah, ki opravljajo ponavljajoča se fizična dela. Zanj so značilne trdovratne bolečine in dolgotrajen potek, zlasti s poznim začetkom zdravljenja.

Deformirajoča artroza HP-ja. - degenerativno-distrofični proces v sklepu, ki se pojavi po intraartikularnih zlomih. dislokacije, bolezni vnetne narave (glejte Osteoartritis).

Pridobljene deformacije so posledica poškodb ali bolezni HP. Med njimi je valgusno ali varusno odstopanje podlakti kot posledica nepravilno spojenih intraartikularnih zlomov, epifizioliza distalnega artikularnega konca nadlahtnice z neenakomernim prezgodnjim zaprtjem rastne cone. Pri izrazitih deformacijah te vrste opazimo stransko nestabilnost sklepa. Pogosto obstaja pozni ulnarni nevritis. Kirurško zdravljenje - nevroliza in premik živca na sprednjo površino HP-ja. Ob izraziti deformaciji v čelni ravnini je zdravljenje tudi kirurško (suprakondilarna osteotomija).

Ena od vrst pridobljene patologije HP. so kontraktura in ankiloza, najpogosteje povezana s paraartikularno okostenje mehkih tkiv (slika 13), nepravilno spojeni znotrajartikularni zlomi, kronične, nereducirane dislokacije in subluksacije, zlom dislokacij, kicatrcialne spremembe sklepne kapsule, periartikularna tkiva kot posledica podaljšane imobilizacije zgornjih okončin ).

Tumorji. Na območju HP obstajajo benigni in maligni tumorji, ki izhajajo iz mehkih tkiv ali kosti, ki ga tvorijo. Med HP tumorji sinovij je pogostejši.

Operacije. Punkcija HP Uporablja se za diagnostične in terapevtske namene za odstranjevanje krvi ali izliva iz sklepne votline, izpiranje sklepne votline, določanje narave patoloških vsebin ter dajanje zdravilnih in radioaktivnih snovi (glej Artrografija). Pri tej manipulaciji je sklep upognjen do nejasnega kota. Iglo za punkcijo vstavimo v sklepno votlino od zadaj in navzven od sredine olekranona na spodnjem robu lateralnega kondila nadlahtnice in tik nad glavo radialne kosti v palpabilni reži brahioradialnega sklepa. Ob prisotnosti hemarthrosis ali izliva v sklepu sklepna kapsula na tem mestu deluje v obliki valja. Konec igle je usmerjen na sprednjo površino medialnega kondila - v votlino brahio-ulnarnega sklepa.

Od kirurških posegov na HP. izvajati artrotomijo (kot neodvisen poseg ali kot dostop do elementov sklepa), resekcijo komolčnega sklepa, artrodezo, artrolizo, artroplastiko, Endoprostetiko.

Bibliografija: Anatomija človeka, ur. GOSPOD. Galina, letnik 1, str. 111, M., 1486; Andrianov V.L. et al. Kongenitalne deformacije zgornjih okončin, str. 47, M., 1 972; Volkov M.V., Gudushauri O.N. in Ushakova O.A. Napake in zapleti pri zdravljenju zlomov kosti, str. 30, 128, M., 1970; Kaplan A.V. Poškodba kosti in sklepov, str. 220, M., 1979; A. F. Kaptelin Hidrokinezijska terapija v ortopediji in travmatologiji. M., 1986, Kovanov V.V. in Travin A.A. Kirurška anatomija človeških okončin, str. 138, M., 1983; Marx V.O. Ortopedska diagnostika, str. 322, Minsk, 1978; Movshovič I.D. Operativna ortopedija, str. 103, M., 1983; Sverdlov Yu.M. Travmatične dislokacije in njihovo zdravljenje, str. 87, M., 1978; Watson-Jones R. Zlomi kosti in poškodbe sklepov, trans. iz angleščine, str. 315, M., 1972; Chaklin V.D. Ortopedija, knj. 1, str. 35, M., 1957, Yumashev G.S. Traumatologija in ortopedija, M., 1983.

Sl. 4. Topografija komolčnega sklepa. Arterije območja komolčnega sklepa (sprednja površina): 1 - brahialna arterija; 2 - superiorna ulnarna kolateralna arterija; 3 - spodnja ulnarna kolateralna arterija: 4 - ulnarna ponavljajoča se arterija ter njena sprednja in zadnja veja; 5 - ponavljajoča se interosseusna arterija; 6 - zadnja interosseusna arterija; 7 - ulnarna arterija; 8 - sprednja interosseusna arterija; 9 - radialna arterija; 10 - radialna ponavljajoča se arterija; 11 - radialna kolateralna arterija; 12 - srednja kolateralna arterija; 13 - globoka arterija rame.

Sl. 9. Rentgen komolčnega sklepa (anteroposteriorna projekcija) z zlomom notranjega epikondila nadlahtnice.

Sl. 10b). Rentgen komolčnega sklepa (stranska projekcija) v primeru zloma olekranona z razhajanjem fragmentov - po osteosintezi z žicami in žicami.

Sl. 3. Topografija komolčnega sklepa. Topografija globokih formacij (mišic, živcev, krvnih žil itd.) Območja komolčnega sklepa (pogled od spredaj): 1 - biceps brachii; 2 - ulnarni živec in superiorna ulnarna kolateralna arterija; 3 - srednji živec; 4 - brahialna arterija; 5 - brahialna mišica; 6 - ulnarna bezgavka; 7 - aponeuroza biceps brachii; 8 - ulnarna arterija; 9 - okrogel pronator; 10 - radialna arterija; 11 - radialni živec in njegove veje; 12 - srednja vena komolca.

Sl. 5 B). Sciagrami komolčnega sklepa: 1 - diafiza nadlahtnice, 2 - diafiza ulne, 3 - diafiza radialne kosti, 4 - rentgenski sklepni prostor brahioradialnega sklepa, 5 - rentgenski sklepni prostor brahioradialnega sklepa, 6 - rendgenski sklepni prostor proksimalne srednje mediane artikulacije epikondile, 8 - stranski epikondil, 9 - notranja gred bloka, 10 - glava kondila nadlahtnice, 11 - blok, 12 - na levi v diagramu glava polmera, na desni - polmestno zarezo, 13 - fossa za olekranon, 14 - fossa za koronoid proces, 15 - olekranon, 16 - koronalni proces ulne, 17 - glava polmera, 18 - vrat polmera, 19 - gomoljnost polmera.

Sl. 12a). Radiograf za hondromatozo komolčnega sklepa - anteroposteriorna projekcija.

Sl. 11c). Rentgen komolčnega sklepa z zlomom radialne glave - po resekciji radialne glave (stranska projekcija).

Sl. 1. Topografija komolčnega sklepa. Komolčni sklep z golo sklepno kapsulo komolčnega sklepa: 1 - linija pritrditve sklepne kapsule na nadlahtnici; 2 - del sklepne kapsule, ki meji na humerusni blok; 3 - medialni epikondil nadlahtnice; 4 - ulnarni kolateralni ligament; 5 - začetek fleksorjev roke in prstov; 6 - rob koronoidnega procesa; 7 - obročast ligament polmera; 8 - konec ramenske mišice; 9 - začetek okroglega pronatorja; 10 - sakularni volvulus komolčnega sklepa; 11 - kraj pritrditve biceps brachii; 12 - kraj pritrditve opore; 13 - zasilna opora; 14 - radialni kolateralni ligament; 15 - odsek sklepne kapsule, ki meji na glavo kondila nadlahtnice; 16 - stranski epikondil nadlahtnice; 17 - začetek ekstenzorjev roke in prstov; 18 - napenjanje mišic sklepne kapsule; 19 - brahioradialna mišica; 20 - začetek triceps brachii.

Sl. 7b). Guntherjeva črta in trikotnik - v položaju fleksije komolčnega sklepa črte, ki povezujejo te identifikacijske točke, tvorijo enakostelen trikotnik (Guntherjev trikotnik), pri čemer vrh leži na vrhu olecranona ulne.

Sl. 11a). Rentgen komolčnega sklepa z marginalnim fragmentarnim zlomom radialne glave (anteroposteriorni pogled).

Sl. 7a). Guntherjeva linija in trikotnik - v položaju polnega podaljšanja komolčnega sklepa sta bočni in medialni epikondil nadlahtnice in olekranon ulne na isti črti (Guntherjeva linija).

Sl. 11b). Rentgen komolčnega sklepa za droben zlom radialne glave (stranska projekcija).

Sl. 6b). Varusna deformacija komolčnega sklepa - kot, ki ga tvori os rame (označen z rdečo črto) in podlaket je odprt navznoter.

Sl. 6a). Hallux valgus - kot, oblikovan z osjo rame (označen z rdečo črto) in podlaket, odprt navzven.

Sl. 5a). Radiografski posnetki v čelni in stranski projekciji komolčnega sklepa.

Sl. 8. Rentgen komolčnega sklepa (anteroposteriorna projekcija) s transkondilarnim drobcem nadlahtnice.

Sl. 10a). Rentgen komolčnega sklepa (stranska projekcija) v primeru zloma olekranona z razhajanjem fragmentov - pred operacijo.

Sl. 13a). Radiograf komolčnega sklepa s paraartikularno okostenjem - anteroposteriorna projekcija.

Sl. 12b). Rentgen za hondromatozo komolčnega sklepa - bočna projekcija.

Sl. 13b). Radiograf komolčnega sklepa s paraartikularno okostenjem - stranski pogled.

Sl. 2. Topografija komolčnega sklepa. Komolčni sklep z odprto sklepno kapsulo in po odstranitvi okoliških mišic in kite: 1 - koronarna fosa; 2 - rob odprte sklepne kapsule; 3 - medialni epikondil; 4 - ulnarni kolateralni ligament; 5 - blok nadlahtnice; 6 - rob koronoidnega procesa; 7 - rezna linija zglobne kapsule; 8 - obročast ligament polmera; 9 - križna krivina (odprta); 10 - rob radialne glave; 11 - glava kondila nadlahtnice; 12 - radialni kolateralni ligament; 13 - stranski epikondil nadlahtnice.

II

povezuje nadlahtnico in kosti podlakti. L. s. tvorjen s tremi sklepi: brahio-ulnar, pri katerem pride do fleksije in podaljšanja podlakti; brahioradialen, pri katerem so možne upogibanje, razširitev in vrtenje polmera; skupaj z brahioradialnim sklepom deluje radioulnarni sklep, pri katerem se vrti radialna kost podlaket vrti navzven in navznoter. Vsi trije sklepi so zaprti v eno sklepno kapsulo. Njeni stranski odseki so ojačani z ligamenti. Spoj napajajo veje brahialne arterije.

Škoda L. s. so pogosti. Z modricami se lahko pojavi krvavitev v mehkih tkivih, ki se nahajajo v bližini sklepa sinovialnih vrečk, redkeje v sklepni votlini (hemarthrosis). Pri udarcu na zadnjo notranjo površino L. s. delovanje ulnarnega živca je lahko moteno - pojavijo se ostre bolečine, ki sevajo v IV in V prste roke. S čezmernim podaljšanjem L. strani. (na primer med igro tenisa, metanjem kopja, vajami z kotlički) se pojavijo mikrotraume, ki jih lahko spremljajo solze kapsule in ligamentov, hemarthrosis. Prva pomoč za modrice vključuje ustvarjanje pogojev za počitek sklepa (roka je položena na šal), v nekaterih primerih, če obstaja sum na hujšo poškodbo, je bolje, da nanesete špranjo in pošljete žrtev v bolnišnico na pregled. V primeru poškodbe notranjega dela kapsule in stranskega ligamenta se opazi oteklina vzdolž notranje strani sklepa, lahko pride do krvavitve pod kožo, sklep nabrekne, podlaket se umakne navzven veliko bolj kot na zdravi strani. V takšnih primerih je okrasitev obvezna. Nadaljnje zdravljenje je lahko konzervativno in včasih je potrebna operacija..

Dislokacije v komolčnem sklepu se običajno pojavijo pri padcu na iztegnjeno roko. Zadnje dislokacije so pogostejše (slika 1). Po poškodbi opazimo deformacijo območja sklepa. Podlaktica je upognjena pod temnim kotom. Nad olekranonom je vidno odvzem kože, gibanje je nemogoče. Dislokacijo pogosto spremlja poškodba ali stiskanje krvnih žil in živcev. V tem primeru se opazi modra razbarvanost, oteklina, odrevenelost v predelu roke in podlakti. Prva pomoč je namenjena imobilizaciji poškodovane roke v položaju, v katerem se nahaja. Ne bi smeli poskušati "popraviti" svojega položaja ali popraviti dislokacije, ker to lahko privede do še hujših poškodb sklepov. Da preprečite nastanek pomembnih edemov tkiva, je priporočljivo, da roko povišate, nanesete mehur ali grelno blazinico z ledom.

Pri otrocih, starih 3-4 let, lahko pri raztezanju roke pride do subluksacije radialne glave, kar se kaže z nenadno bolečino v roki, omejitvijo gibanja v komolčnem sklepu. Mehanizem subluksacije je prikazan na Sl. 2. Prva pomoč sestoji iz tega, da poškodovano roko položite na robček, po katerem se otrok odpelje v travmatološki center ali bolnišnico, kjer bo opravljeno zmanjšanje.

V primeru zlomov (zlomov) in dislokacijskih zlomov v komolčnem sklepu (slika 3) žrtev doživi močne bolečine, sklep hitro naraste v volumnu, nabrekne in njegova gibljivost je oslabljena. Prva pomoč je sestavljena iz imobilizacije z obročkom, nakar se roka položi na šal in poškodovanca pošljejo v bolnišnico.

Ob odprtih poškodbah območja L. strani. na rano se naloži sterilni povoj, nato pa se izvede položitev. Če je poškodovana samo koža in ni drugih poškodb, potem se lahko omejite na polaganje roke na krpico.

Drsenje ob poškodbi L. strani (Slika 4) se izvaja na enak način kot pri poškodbah nadlahtnice (glej ramo).

Povoji na strani L. na območju nanesite robčke (slika 5), ​​povoje ali uporabo cevastega povoja. Od povojev (Povoji) se običajno uporablja osem pasov, ki se začnejo od spodnje tretjine rame ali od zgornje tretjine podlakti. Po potrebi sklepni sklep dobro zapremo z vseh strani z želvovim povojem. Lahko je bodisi nadaljevanje spiralne povoje na komolcu, bodisi kot neodvisen povoj na komolčnem sklepu. Pogosteje uporabljajo divergentni povoj za želve, ko se povijanje začne z pritrditvijo krožnih tirnic na sredini L. c, od koder se povojni turi razhajajo na obod, ležijo višje ali nižje od sklepa in pokrivajo za 2 /3 vsak prejšnji krog. Pri nalaganju konvergentnega zavoja želve se pod sklepom naredijo krožne ture, nato pa se povoj poševno vodi skozi komolčni ovinek na zadnji del rame, nad komolčni sklep, se upogne okoli njega in se skozi komolce spet vrne v prvi krožni krog povoja. Nadaljnji krogi se tudi postopoma približujejo središču in prečkajo na upogibni površini sklepa. Povoj se običajno uporablja v položaju, ko je roka upognjena v komolčnem sklepu pod kotom 90 °.

Sl. 3. zlomi olecranona: a - brez premika drobcev; b - z premikom drobcev.

Sl. 5. Namestitev šal povoj na komolčnem sklepu: a, b, c, d - faze uporabe povoj.

Sl. 2. Mehanizem radialnega subluksacije glave pri otroku: a - na sprehodu; b - pri oblačenju.

Sl. 1. Razmerje zgibnih koncev kosti, ki tvorijo komolčni sklep, v normi (a) in z zadnjo dislokacijo (b): a - črte, ki povezujejo epikondile nadlahtnice in vrhove olecranona, tvorijo izosceles trikotnik; b - konfiguracija trikotnika, ki jo tvorijo enaki koščeni mejniki, se s zadnjo dislokacijo močno spremeni.

Sl. 4. imobilizacija v primeru poškodb ramenskega in komolčnega sklepa: a - priprava lestvične opornice: b - nanos opornic; c - pritrditev pnevmatike s povojem; d - obešanje zgornjega uda na šal.

Anatomija komolcev

Vsebina

Anatomija kosti

Komolčni sklep je stičišče treh kosti: nadlahtnice, zadnjika in polmera. Humeralno-komolčni sklep je blokasta oblika, tvorjen je z blokom medialnega kondila nadlahtnice in lunatnim zarepom ulne. Povečanje površine zgibne površine olajšajo ulnarni in koronoidni procesi, ki poglabljajo lunarno zarezo. Brahioradialni sklep tvorita glava polmera in glava kondila nadlahtnice. Spoj med ulno in polmerom tvori glava polmera in radialna zareza ulne. Ti sklepi skupaj z ligamentnim in mišičnim aparatom zagotavljajo fleksijo in iztegovanje v komolčnem sklepu, pa tudi pronacijo in supinacijo podlakti..

Biomehanika komolčnega sklepa na rentgenu

Ligamentna anatomija

Ligamenti so odebeljeni predeli sklepne kapsule, ki zagotavljajo stabilnost sklepov. Komolčni sklep je obdan s kompleksnim prepletom ligamentov. Bočni del sklepa je okrepljen s kompleksom štirih ligamentov: radialni kolateralni ligament, obročast ligament radialne kosti, dodatni stranski kolateralni ligament in stranski zadnjični kolateralni ligament. Radialni kolateralni ligament se začne od lateralnega epikondila nadlahtnice in se, razširi v distalni smeri, združi z globokimi vlakni obročastega ligamenta radialne kosti, krepi slednjo in zagotavlja stabilnost komolčnega sklepa med obremenitvijo z varusom (adukcija podlakti). Obročasti ligament polmera se pritrdi na sprednjo in zadnjo površino radialnega zareza ulne, tvori obroč okoli glave in vratu polmera; zagotavlja stabilnost med pronacijo in supinacijo. Distalni konec dodatnega stranskega kolateralnega ligamenta je pritrjen na tubercle nosilca nadkoličnega loka; proksimalni konec ligamenta se združi z vlakni obročastega ligamenta radialne kosti. Stranski ulnarni kolateralni ligament je pritrjen s proksimalnim koncem na lateralnem epikondilu nadlahtnice, distalni konec pa na grebenu podkožja zadnjika pod fascijo te mišice. Zagotavlja stabilnost bočnega komolčnega sklepa, lajša napetost pri vrtenju podlakti in podpira radialno glavo zadaj.

Tudi medialni del komolčnega sklepa je okrepljen z ligamentnim kompleksom. Vključuje sprednji, zadnji in prečni (Cooperjev ligament) del ulnarnega kolateralnega ligamenta. Sprednji del ulnarnega kolateralnega ligamenta je najpomembnejši za boj proti valgusni obremenitvi komolčnega sklepa (ugrabitev podlakti). Pritrdi se na medialni epikondile nadlahtnice in na vrh koronoidnega procesa ter zagotavlja statično in dinamično stabilnost komolca med metanjem gibov, ki jih spremlja upogibanje od 20 do 120 °. Zadnji del ulnarnega kolateralnega ligamenta med pronaracijo okrepi medialne dele komolčnega sklepa. Njene pritrdilne točke so bočni epikondil nadlahtnice in olekranonski proces. Ramenski sklep, radialni in ulnarni kolateralni ligamenti so tri glavne stabilizacijske strukture komolčnega sklepa. Poškodba katerega koli od njih vodi do povečanja obremenitve sekundarnih stabilizacijskih struktur, ki vključujejo glavo polmera, sprednji in zadnji del kapsule komolčnega sklepa, pritrdilne točke sprednje in zadnje mišične skupine podlakti, pa tudi zadnjične, triceps in brahialne mišice..

Anatomija mišic Uredi

Za zagotovitev natančnih in usklajenih gibov v sklepu je potrebno uravnoteženo krčenje mišic. Naslednje mišice zagotavljajo gibanje v komolčnem sklepu. Vzdolž sprednje površine je brahialna mišica pritrjena na koronoidni proces ulne, njen antagonist, mišica tricepsa, pa je pritrjena s plosko široko tetivo na zadnjik ulne. Ekstenzorske mišice površinske plasti zadnjične mišične skupine podlakti izvirajo iz bočnega epikondila rame; Sem spadajo radialni zapestni ekstenzor zapestja, kratki ekstenzor zapestnega radialisa, ekstenzor prsta in ulnar zapestnega pregiba. Na drugi strani distalne epifize humerusa iz medialne epifize in grebena medialnega epikondila izvira mišična skupina sprednje podlakti (fleksorji in pronatorji). Vključuje pronator okrogel, radialni fleksor zapestja, palmaris longus, površinski fleksor prsta in zadnjično zapestje fleksorja..

Živci

Innervacijo mišic komolčnega sklepa izvajajo trije glavni živci prostega spodnjega okončina: radialni živec (vključno s posteriornim interosseusnim), ki poteka spredaj in bočno do sklepa, srednji živec, ki poteka po srednji črti spredaj, in ulnarni živec, ki poteka vzdolž posteromedialne površine ulnarne regije. Radialni živec tvori posteriorni snop brahialnega pleksusa (korenine C6, C7 in Thl); inervira mišico tricepsa, oporo za skok in ekstenzorje zapestja in prstov. Ulnarni živec nastane iz medialnega snopa brahialnega pleksusa (korenine C7 in Thl) in inervira ulnarni pregib zapestja, globoke fleksorje prstov in vermiformne mišice prstana in malega prsta, hrbtenico in palmarne interosseusne mišice, mišice, ki pripeljejo palec roke, pa tudi mišice malega prsta mišica, ki nasprotuje malemu prstu; adduktorska mišica in fleksor malega prsta). Srednji živec tvorijo lateralni in medialni snopi brahialnega pleksusa (korenine C6, C7 in Thl) in inervirajo palmaris longus, pronator okrogel, radialni fleksor zapestja, globoki fleksorji kazalca in srednjih prstov, površinski fleksor prstov, dolgi fleksor palca, kvadratni pronator, črvičasto oblikovan mišice palca, kazalca in mišice eminence palca (mišice, ki nasprotujejo palcu; mišice, ugrabitveni palec in pregib palca).

Stiskanje teh živcev, običajno za enkratno uporabo, je pogost vzrok za bolečine v komolcih. Radialni živec se lahko stisne s fibroznim lokom stranske glave mišice tricepsa, s Froseovo arkado, ob pritrditvi kratkega radialnega ekstenzorja zapestja, pa tudi s sosednjimi strukturami. Stiskanje ulnarnega živca je možno na območju suprakondilarnega procesa nadlahtnice, na območju arke Straders, na mestu pritrditve ulnarnega fleksorja zapestja, v ulnarnem kanalu zapestja (glejte poglavje "Sindrom kubitalnega kanala"). Srednji živec se lahko stisne s suprakondilarnim postopkom ramenskih in fascialnih listov, pritrjenih nanjo, liderjem Stradersa, tetivnim lokom površinske fleksirne mišice, aponeurozo biceps brachii ali pronator krogom. Stiskanje srednjega živca je možno tudi v karpalnem kanalu.

Jobe MT, Martinez SF: Poškodbe perifernih živcev. V: Campbellova operativna ortopedija, 10. izd. Canale ST (urednik). Mosby, 2003. Mehta JA, Bain Ot: Posterolateralna rotatorna nestabilnost komolca. J Am AcadOrthop Surg 2004; 12: 405.

Pomembno Je Vedeti O Protinu