Različne gibe spodnje čeljusti zagotavlja parni temporomandibularni sklep (TMJ). Anatomija in strukturne značilnosti sklepa mu omogočajo opravljanje številnih zapletenih funkcij. Toda tudi ta sklep, kot vsi drugi, ni imun na škodo in degenerativno uničenje. Če so osebo začele mučiti bolečine in težave z gibljivostjo, potem se je treba nujno posvetovati z zobozdravnikom, opraviti pregled in ugotoviti vzrok patologije.

Anatomija in zgradba

Temporomandibularni sklep je edini premični kranialni element, ki opravlja različne motorične funkcije. Spoj tvorjen vdolbino v zgornji temporalni kosti, v katero vstopi glava čeljustne kosti. Specifična anatomska zgradba premičnega sestavnega dela sklepa, ki po obliki spominja na elipso, omogoča čeljusti izvajanje vseh vrst gibov, premikanje v vodoravni ravnini in premikanje naprej in nazaj. Glava se najbolj tesno prilega zadnjem delu votline, ki je napolnjena z vlakni posebne vrste. Njihove sestavne strukture so ohlapna in elastična vezna tkiva, katerih glavna funkcija je absorbiranje in enakomerna porazdelitev bremena na sosednje strukture.

Zgibne površine kosti so ločene z zglobnim diskom, ki ga sestavljajo hrustančna vlakna. Zahvaljujoč disku je artikulacijska votlina razmejena v 2 komori z lastnimi sinovialnimi votlinami. S pomočjo kondilarnih in zigotičnih procesov spodnje čeljusti, pa tudi tuberkla je glava varno pritrjena v časovni votlini. Tu so pritrjene mišice in ligamenti temporomandibularnega sklepa..

Posebnost TMF strukture je njeno seznanjanje in sinhronost. Gibi na eni in drugi strani sklepa so identični.

Innervacija in oskrba s krvjo

Elementi temporomandibularnega sklepa so opremljeni z živčnimi vlakni, ki ustrezajo membrani sklepa. Podnožje lobanje vsebuje veliko število živčnih končičev, vendar je inervacija zagotovljena z naslednjim:

Na sklep se prilegajo živci in koreroidni pleksusi.

  • Trigeminalni živec. Zagotavlja občutljivost mehkih tkiv obraza.
  • Mandibularna. Iz lobanje izstopa v bližini artikulacije skozi spodnjo površino temporalne kosti.
  • Uho-temporalno in žvečilno. Zagotovite občutljivost in innervacijo membran sklepa.

Krvna oskrba se izvaja z uporabo velikega števila žil, ki tvorijo pleksuse. Glavni vir prehrane je karotidna arterija, ki se nahaja med mehkimi tkivi. Ovratnice TMJ napajajo površinsko temporalno arterijo. Zgornji in zadnji del sklepa dobiva dotok krvi iz ločeno ločenih majhnih žil. Odtok se pojavi skozi majhne žile, ki se izlivajo v velik pleksus, iz katerega izvira vena spodnje čeljusti.

Glavne funkcije

Spoj ima številne funkcije:

  • gibanje čeljusti naprej in nazaj in v različnih smereh;
  • žvečenje;
  • tvorba govora.
Z degeneracijo sklepa človek praktično ne more žvečiti.

Če pride do težav in pride do premika zgibnega diska ali pride do degenerativne poškodbe, sklep ne bo mogel opravljati svojih funkcij. Kot rezultat, bo oseba izgubila žvečenje in druge sposobnosti. Zaradi disfunkcije TMF se bosta zgornja in spodnja vrsta kutnic postopoma obrabljala. To bo spremenilo ugriz, vplivalo na enakomerno porazdelitev bremena in povzročilo neusklajenost zgibnih površin (neskladnost).

Bolezni temporomandibularnega sklepa in njihovi vzroki

  • Artritis. Vnetna nalezljiva ali neinfekcijska bolezen, pri kateri so prizadete mišice, glenoidna fosa, glava in medrekularne strukture sklepa. Patologija se pojavi zaradi poškodb čeljusti in sistemskih motenj v telesu.
  • Artroza Kronična patologija, zaradi katere se v sklepu razvijejo distrofične spremembe. Vzroki za bolezen so vnetni zapleti, travme, odsotnost molarov.
  • Tendinitis. S to boleznijo se diagnosticira vnetje in poškodbe tetiv. Vzrok patologije je pogosto nezdravljen artritis ali artroza. Tudi dejavniki, ki vplivajo na napredovanje tendonitisa, so lahko poškodbe, okužbe.
  • Sinovitis temporomandibularnega sklepa. Vnetna bolezen, ki prizadene sinovij stičišča. Z napredovanjem bolezni se v sklepni votlini nabira patološka tekočina, zaradi česar je delovanje TMF oslabljeno. Bolezen se razvije kot zaplet po poškodbah in nalezljivih patologijah.
  • Dislokacije. Pojavi se popoln premik zgibne glave za tubercle kot posledica poškodbe, vnetnih in degenerativnih procesov, živčno-mišičnih motenj ali prirojenih patologij delovanja živčnega sistema.
  • Subluksacija. V tem primeru je premik glave nepopoln, zgodi se zaradi poškodb in notranjih motenj. Pogosteje se diagnosticirajo pri ženskah zaradi posebnosti anatomije.

Mednarodna razvrstitev bolezni ICD-10 razvršča bolezni sklepov v 2 razreda:

Po klasifikaciji ICD so patologije TMJ razdeljene v dve skupini.

  • XII - "maksilofacialne patologije";
  • XIII - "Bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnih tkiv".
Nazaj na kazalo

Tipični simptomi

Glede na to, kakšna vrsta patologije se razvije, se bodo simptomi razlikovali. Obstaja pa splošna značilnost simptomov, s katerimi je mogoče določiti vrsto bolezni:

  • Bolečina. Nelagodje čeljusti je lahko mirno in aktivno stanje. Toda pogosto boli ne le na območju sklepa. Moški se pritožuje nad težo v glavi in ​​streljanjem v uho.
  • Motena gibljivost sklepov. Strukture povezave ne delujejo normalno, bolnik ima težave z odpiranjem in zapiranjem ust, med premikanjem se sliši drobljenje in klik..
  • Oblikovanje zabuhlosti. Zaradi vnetja se pojavi oteklina, koža postane vroča, bolečina se moti pri palpaciji.
  • Bruksizem. Z vnetjem se pojavi krč, zaradi katerega ni mogoče sprostiti mišic. To izzove brušenje zob tako podnevi kot ponoči..
Nazaj na kazalo

Diagnostika in zdravljenje

Če želite postaviti natančno diagnozo, potrebujete diagnostične preiskave. Zobozdravnik bo palpiral sklep, določil boleče lise, stopnjo premika zgibnih elementov. Pomembno je, da bolnik podrobno opiše simptome, saj bo zdravnik na podlagi zbiranja informacij lahko ugotovil osnovni vzrok motnje. Glavna instrumentalna metoda raziskovanja je radiografija.

Režim zdravljenja bo odvisen od vrste bolezni. Z degenerativno-destruktivnimi in vnetnimi motnjami so predpisani antibiotiki, protivnetni in analgetiki. Če pride do dislokacije ali subluksacije, se čeljust prilagodi in aktivne premične strukture se začasno imobilizirajo z elastičnim povojem. Zdravljenje mora biti celovito in se izvaja pod zdravniškim nadzorom.

Preprečevanje temporomandibularnega sklepa

Za preprečevanje patologije TMJ je pomembno spremljati svoje zdravje, pravočasno zdraviti zobe in ne prezreti znakov degenerativno-distrofičnih motenj. Če oseba nima krtin, je treba namestiti protezo in poravnati ugriz. Pri hudih poškodbah, ko je sklep prestavljen, ne samozdravite, ampak se posvetujte z zdravnikom.

Človeški anatomski atlas
Temporomandibularni sklep

Temporomandibularni sklep, artculatio temporomandibularis, seznanjen. Tvorijo ga glava spodnje čeljusti, caput mandibulae, mandibularna fossa, fossa mandibularis ter zgibni tubercle, tuberculum articulare, luskavi del temporalne kosti. Glave spodnje čeljusti so valjaste; njihove dolge konvergirajoče se osi s svojim nadaljevanjem se zbližajo pod temnim kotom na sprednjem robu foramen magnum.

Mandibularna fosa temporalne kosti ne v celoti vstopi v votlino temporomandibularnega sklepa.

V njem se razlikujeta dva dela: ekstrakapsularni del mandibularne fose, ki leži za petrosal-skvamozno razpoko, in intrakapsularni del mandibularne fose, spredaj od nje. Ta del fossa je zaprt v kapsulo, ki sega do zglobnega tuberkla in doseže njegov sprednji rob. Zglobne površine so prekrite s hrustančnim vezivnim tkivom. V sklepni votlini leži bikonkavna, vlaknasta hrustančna plošča v obliki ovalne oblike - zglobni disk, disc articularis.

Nahaja se v vodoravni ravnini, disk s svojo zgornjo površino meji na artikularni tubercle, spodnja pa - na glavo spodnje čeljusti. Raste skupaj okoli oboda s sklepno kapsulo in deli sklepno votlino na dva neobvezujoča odseka - zgornji in spodnji. Vdolbina vsakega odseka je obložena z zgornjo sinovialno membrano, membrana synovialis superior in spodnjo sinovialno membrano, membrana synovialis inferior. Del tetiva snopov lateralne pterygoidne mišice je pritrjen na notranji rob diska, m. pterygoideus lateralis.

Zgibna kapsula je pritrjena vzdolž roba artikularnega hrustanca; na temporalni kosti je pritrjen spredaj vzdolž sprednjega pobočja artikularnega tuberkla, posteriorno vzdolž sprednjega roba petrotimpančne razpoke, stransko - na dnu zigotičnega procesa, medialno doseže hrbtenico sphenoidne kosti; na spodnji čeljusti zglobna kapsula pokriva vrat, pritrdi se nanjo od zadaj nekoliko nižje kot spredaj.

Temporomandibularni sklepni ligamenti vključujejo:

1. Bočni ligament, tig. laterale, se začne od podlage zigotičnega procesa in gre na zunanjo in zadnjo površino vratu spodnje čeljusti. Del snopov tega ligamenta je vpet v sklepno kapsulo. V svežnju ločite

spredaj in zadaj.

2. Medialni ligament, lig. mediale, poteka vzdolž ventralne površine kapsule temporomandibularnega sklepa. Izvira iz notranjega roba zgibne površine in osnove hrbtenice sphenoidne kosti in je pritrjena na zadnjično-notranji površini vratu zglobnega procesa.

Poleg tega obstajajo ligamenti, povezani s temporomandibularnim sklepom, vendar niso povezani z zglobno kapsulo: sphenoidno-mandibularni ligament, tig. sphenomandibulare, se začne iz hrbtenice sphenoidne kosti in se pritrdi na jezik spodnje čeljusti; stilomandibularni ligament, lig. stylomandibulare, je usmerjen od stiloidnega procesa do vogala mandibule. Temporomandibularni sklep je vrsta blokovnega sklepa. Med premikanjem v sklepu je možno spuščanje in dvig spodnje čeljusti, potiskanje naprej in vrnitev v prvotni položaj, premik v levo in desno. Takšna raznovrstnost gibov v bločni artikulaciji je posledica kombinacije premikov zgibne glave hkrati v desnem in levem sklepu, pa tudi prisotnosti vlaknastega zgibnega diska v vsakem sklepu, ki deli sklepno votlino na zgornji in spodnji del, kar omogoča diverzifikacijo gibov spodnje čeljusti. Na primer, spuščanje spodnje čeljusti se pojavi, ko se glava spodnje čeljusti vrti okoli vodoravne osi pod zglobnim diskom, torej v spodnjem delu sklepne votline; premik čeljusti naprej se zgodi, ko se glava čeljusti premakne z diskom na zgibni tubercle, tj. v zgornjem delu votline. Premike spodnje čeljusti na straneh izvajamo tudi s sodelovanjem zgibnega diska, v sklepu na strani premika (v desni pri premikanju v desno in obratno) pa se glava spodnje čeljusti vrti pod zgibnim diskom, v nasprotnem sklepu pa se glava premakne v zgibni tubercle, nad diskom.

Temporomandibularni sklep (articulatio temporomandibularis)

Temporomandibularni sklep (articulatio temporomandibularis)

Temporomandibularni sklep (articulalio temporomaiKlibularis).

1-artikularni (mišični) proces spodnje čeljusti;

2-glava spodnje čeljusti;

4-zunanji slušni kanal;

5-artikularni (znotrajartikularni) disk;

8-stranska pterygoidna mišica;

9-časovni proces zigotične kosti (odrezan);

10-koronalni proces spodnje čeljusti.

Articulatio temporornandibularis. Sagitalni rez. Mandibule 1-processus articularis (condylaris); 2-kaputne mandibule; 3-kapsula anicularis; 4-porus acusticus extemus; 5-disc articularis; 6-fossa mandibularis; 7-tuberculum articulare; 8-m.pterygoideus pozneje-alis; 9-procesus temporalis ossis zygomatici; 10-processus coro-noideus.

Tenporomandibularni sklep (sagitalni odsek). 1-artikularni (kondilarni) proces mandibule; 2-glava čeljusti; 3-členska kapsula; 4-zunanja zvočna odprtina; 5-artikularni disk; 6-mandibularna fosa; 7-artikularni tubercle; 8-stranska pterygoidna mišica; 9-časovni proces zigotične kosti (razrezan je); 10-koronoidni proces mandibule.

Temporomandibularni sklepni ligamenti.

Medijski pogled.

1-stranski ligament (temporomandibularni sklep);

2-kapsula temporomandibularnega sklepa;

5 luknja spodnje čeljusti;

8-hipofiza (turško sedlo).

Temporomandibularni sklepni ligamenti.

Medijski pogled.

1-ligamentum laterale (articulatio temporomandibularis); 2-kapsula articulationis temporomandibularis; 3-ligamentum sphenomandibu-lare; 4-ligamentum stylomandibulare; Mandibule s 5 foramcni; 6-arcus zygomaticus; 7- sinus sphenoidalis; 8-fossa hipofizialis.

Ligamenta tempotamandibularnega sklepa.

1-stranski ligament (temporomandibularnega sklepa); 2-kapsula tem-poromandibularnega sklepa; 3-sfenomandibularni ligament; 4-stiIomandibu-lar ligament; 5-mandibularni foramen; 6-zigotični lok; 7-sfenoidni sinus; 8-hipofizijska fosa (sella turcica).

Temporomandibularni sklep (TMJ) je premična povezava med kondilom spodnje čeljusti in osnovo lobanje. Ta sklep je seznanjen, to pomeni, da zglobne glave spodnje čeljusti delujejo istočasno in izolirani gibi samo v enem sklepu so nemogoči. TMJ lahko uvrstimo v blok-ravno ploščo, tj. tista, pri kateri lahko pride do rotacijskih in translacijskih gibov

Koščene strukture sklepa predstavljajo glenoidna fosa (ki se nahaja v luskastem delu temporalne kosti pred zunanjimi slušnimi forami), zgibni tuberkel (frontalno lociran, od glenoidne fossa, izboklina) in zgibni proces spodnje čeljusti (glava, ki se nahaja v glenoidni fosi). Zgibne površine kondila in fosse so neskladne; drug drugemu ne ustrezata, kar zagotavlja zadostno stopnjo svobode gibanja v sklepu. Med obema kostnima tvorbama se nahaja vlaknati disk, ki deli celoten znotrajartikularni prostor na 2 nadstropji - zgornjo in spodnjo. V anteroposteriorni smeri lahko sam disk razdelimo na 3 dele: spredaj (steblo diska), srednji (tanek), zadnjik (debelejša cona). oblika diska ustreza zgibni glavi in ​​ukrivljeni površini glenoidne fossa, s čimer kompenzira neskladnost oblike kostnih struktur. Debelina in stopnja konkavnosti diska se lahko razlikujeta tako v sagitalni kot tudi v srednje-bočni smeri. Zglobni disk ne vsebuje krvnih žil in živcev in je mobilna struktura, ki se pod vplivom žvečilne obremenitve nenehno deformira. Lahko sklepamo, da je trpežnost sklepnih struktur določena s fizičnim stanjem meniskusa..

Kapsula TMJ se za razliko od mnogih drugih sklepov ne nahaja okoli oboda. Razločna membrana je samo na strani in hrbtu, spredaj in na notranji strani je kapsula tako tanka, da jo je težko ločiti od ligamentov sklepa. Od znotraj je kapsula obložena s sinovialno membrano, ki gladko, brez jasne histološke meje prehaja na artikulacijske površine artikulacije.

Pritrditev diska Ligamenti, ki omogočajo premikanje diska glede na vrtljivo zgibno glavo, so še posebej pomembni za ustrezno funkcijo zgiba. Ločimo sprednje, bočne in medialne ligamente ter zadnjične ligamente (bilaminarna cona; zadnja blazina). Tetiva glave lateralne pterygoidne mišice se prepleta v prednji disk polisa, ki sodeluje pri odpiranju ust, premikanju spodnje čeljusti naprej, na stranice. Zaradi tega mišičnega priključka se običajno opazuje sinhroni premik glave kondila in meniskusa.

Temporomandibularni sklep.

Temporomandibularni sklep, artculatio temporomandibularis, seznanjen. Tvorijo ga glava spodnje čeljusti, caput mandibulae, mandibularna fossa, fossa mandibularis ter zgibni tubercle, tuberculum articulare, luskavi del temporalne kosti. Glave spodnje čeljusti so valjaste; njihove dolge konvergirajoče se osi s svojim nadaljevanjem se zbližajo pod temnim kotom na sprednjem robu foramen magnum.

Mandibularna fosa temporalne kosti ne v celoti vstopi v votlino temporomandibularnega sklepa.

V njem se razlikujeta dva dela: ekstrakapsularni del mandibularne fose, ki leži za petrosalno-skvamozno razpoko, in intrakapsularni del mandibularne fose, spredaj do nje. Ta del fossa je zaprt v kapsulo, ki sega do zglobnega tuberkla in doseže njegov sprednji rob. Zglobne površine so prekrite s hrustančnim vezivnim tkivom. V sklepni votlini leži bikonkavna, vlaknasta hrustančna plošča v obliki ovalne oblike - zglobni disk, disc articularis.

Nahaja se v vodoravni ravnini, disk s svojo zgornjo površino meji na artikularni tubercle, spodnja pa - na glavo spodnje čeljusti. Raste skupaj okoli oboda s sklepno kapsulo in deli sklepno votlino na dva neobvezujoča odseka - zgornji in spodnji. Vdolbina vsakega odseka je obložena z zgornjo sinovialno membrano, membrana synovialis superior in spodnjo sinovialno membrano, membrana synovialis inferior. Del tetiva snopov lateralne pterygoidne mišice je pritrjen na notranji rob diska, m. pterygoideus lateralis.

Zgibna kapsula je pritrjena vzdolž roba artikularnega hrustanca; na temporalni kosti je pritrjen spredaj vzdolž sprednjega pobočja artikularnega tuberkla, posteriorno vzdolž sprednjega roba petrotimpančne razpoke, stransko ob dnu zigotičnega procesa, medialno doseže hrbtenico sphenoidne kosti; na spodnji čeljusti zglobna kapsula pokriva vrat, pritrdi se nanjo od zadaj nekoliko nižje kot spredaj.

Temporomandibularni sklepni ligamenti vključujejo:

1. Bočni ligament, tig. laterale, se začne od podlage zigotičnega procesa in gre na zunanjo in zadnjo površino vratu spodnje čeljusti. Del snopov tega ligamenta je vpet v sklepno kapsulo. V svežnju ločite
spredaj in zadaj.

2. Medialni ligament, lig. mediale, poteka vzdolž ventralne površine kapsule temporomandibularnega sklepa. Izvira iz notranjega roba zgibne površine in osnove hrbtenice sphenoidne kosti in je pritrjena na zadnjično-notranji površini vratu zglobnega procesa.

Poleg tega obstajajo ligamenti, povezani s temporomandibularnim sklepom, vendar niso povezani z zglobno kapsulo: sphenoidno-mandibularni ligament, tig. sphenomandibulare, se začne iz hrbtenice sphenoidne kosti in se pritrdi na jezik spodnje čeljusti; stilomandibularni ligament, lig. stylomandibulare, je usmerjen od stiloidnega procesa do vogala mandibule. Temporomandibularni sklep je vrsta blokovnega sklepa. Med premikanjem v sklepu je možno spuščanje in dvig spodnje čeljusti, potiskanje naprej in vrnitev v prvotni položaj, premik v levo in desno. Takšna raznovrstnost gibov v bločni artikulaciji je posledica kombinacije premikov zgibne glave hkrati v desnem in levem sklepu, pa tudi prisotnosti vlaknastega zgibnega diska v vsakem sklepu, ki deli sklepno votlino na zgornji in spodnji del, kar omogoča diverzifikacijo gibov spodnje čeljusti. Na primer, spuščanje spodnje čeljusti se pojavi, ko se glava spodnje čeljusti vrti okoli vodoravne osi pod zglobnim diskom, torej v spodnjem delu sklepne votline; premik čeljusti naprej se zgodi, ko se glava čeljusti premakne z diskom na zgibni tubercle, tj. v zgornjem delu votline. Premike spodnje čeljusti na straneh izvajamo tudi s sodelovanjem zgibnega diska, v sklepu na strani premika (v desni pri premikanju v desno in obratno) pa se glava spodnje čeljusti vrti pod zgibnim diskom, v nasprotnem sklepu pa se glava premakne v zgibni tubercle, nad diskom.

Značilnosti zgradbe in funkcije temporomandibularnega sklepa

Človeška lobanja je sestavljena iz velikih in majhnih kosti, ki predstavljajo celostno strukturo zaradi nepremične povezave med seboj. To zagotavlja zanesljivo zaščito možganov, krvnih žil in živcev pred mehanskimi vplivi od zunaj..

Med neprekinjenimi sklepi lobanje se loči en sam sklep - temporomandibularni. Opravlja številne pomembne funkcije in povezuje spodnjo čeljust s tipičnim delom temporalne kosti..

Anatomija temporomandibularnega sklepa

Značilnosti zgradbe in funkcije temporomandibularnega sklepa (articulatio temporomandibularis) so tesno povezane. Je kompleks kostnih struktur, mišic in ligamentov lobanje.

Nastane temporomandibularni sklep:

  • artikularni proces spodnje čeljusti;
  • mandibularna fosa;
  • zgibni tubercle temporalne kosti;
  • disk;
  • kapsula;
  • ligamenti.

Glede na značilnosti temporomandibularnega sklepa je eliptična, seznanjena, se nanaša na kondilarne sklepe. Gibanje poteka hkrati z obeh strani.

Glava spodnje čeljusti se artikulira s foso temporalne kosti. Med njimi je hrustanec, ki raste z robovi do kapsule in deli votlino na dva dela, ki nista povezana med seboj. Zato se vnetni procesi v njem ne širijo takoj na celotno kapsulo..

Ligamenti

Obstajajo 3 temporomandibularni sklepni ligamenti, od katerih je le eden:

  1. Intracapsularni (notranji) bočni ligament (lig. Laterale). Sega od zigotičnega procesa temporalne kosti do vratu kondilarskega procesa spodnje čeljusti. Omeji premik zgibne glave nazaj.
  2. Druga dva ekstrakapsularna ligamenta sta potrebna za suspenzijo čeljusti in v bistvu predstavljata mišično fascijo:
    • klinasto-mandibularni ligament (lig. sphenomandibulare);
    • čudovito-mandibularni ligament (liglova stilomandibulara).

Temporomandibularne sklepne funkcije

Oba sklepa delujeta istočasno in sta seznanjena. Premika se v treh smereh. Mogoče:

  • spuščanje in dvig čeljusti - odpiranje in zapiranje ust, kar je pomembno pri artikulaciji;
  • gibanje čeljusti v anteroposteriorni smeri;
  • premik na desno in levo, kot to počnemo pri žvečenju;
  • majhni krožni gibi.

Glavni funkciji TMJ sta žvečenje in sodelovanje v artikulaciji, torej oblikovanju govora. Ta sklep prehrano dobi iz maksilarne veje karotidne arterije. Odtok limfe se pojavi skozi limfne žile, nato pa preide v globoke bezgavke materničnega vratu. To je pomembno za razumevanje pri širjenju okužbe. Spoj se inervira s tretjo vejo trigeminalnega živca.

Možne kršitve

Disfunkcije sklepov spodnje čeljusti se pojavijo, kadar je nemogoče simetrično premikati na obeh straneh glave. Če sklep na eni strani preneha normalno opravljati svojo funkcijo, bo to povzročilo spremembe v delovanju druge. To neravnovesje bo vplivalo na simetrijo obraza..

TMJ je občutljiv na preobremenitev, nenadne gibe in vnetja v glavi in ​​ustih. Človeška lobanja kot celota in zlasti sklepi so gosto oskrbovani s krvjo, limfnimi žilami in živci. To je potrebno za njihovo normalno delovanje in oskrbo s kisikom. Zato se kateri koli vnetni proces glave in ust hitro širi po žilah in tkivih, kar bo povečalo tveganje za bolezen TMJ..

Pomembno! V primeru težav s sklepom ligamenti izgubijo elastičnost, njegovo gibanje postane oteženo. To vpliva na artikulacijo, sposobnost žvečenja in povzroča nelagodje - na primer kliki med gibanjem. Oseba čuti omotico in glavobol, ki se prenaša na templje in vrat.

Zaključek

Za kakršno koli nelagodje se obrnite na svojega zobozdravnika. S pomočjo palpacije bo ocenil stanje sklepa in predpisal potrebno zdravljenje. Za resnejše težave vas bo zdravnik napotil k drugim specialistom.

Vsaka patološka sprememba v TMJ bo povzročila neenakomerno porazdelitev žvečilnega bremena. Posledično se bo polovica zob hitreje obrabila od nasprotne. Kot rezultat, se bo ugriz spremenil, kar bo povzročilo moteno artikulacijo in nezadostno preskrbo krvi s tkivi glave..

Temporomandibularni sklep in njegove bolezni

Temporomandibularni sklep (TMJ) je stičišče spodnje čeljusti z osnovo lobanj, je seznanjen, saj je gibanje samo ene zgibne glave brez aktivnosti druge nemogoče. Kot vsaka druga struktura kosti v človeškem telesu je tudi ta sklep lahko podvržen disfunkciji in različnim boleznim..

Mnogi ljudje preprosto niso pozorni na simptome lezije čeljusti in ne hodijo k zdravnikom, čeprav lahko govorijo o zapletenih in včasih nevarnih patologijah. Nadalje bomo obravnavali strukturo samega sklepa, njegove možne patologije in znake, ki jih kažejo.

Anatomska zgradba

Preden govorite o boleznih, ki vplivajo na kostno in hrustančno strukturo čeljusti, morate določiti, kakšna je struktura temporomandibularnega sklepa. Kot smo že omenili, je seznanjen in blok-ravno, torej gibi, ki jih sklep lahko izvaja, tako rotacijski kot translacijski.

Strukturo maksilarne kosti predstavljajo naslednji fragmenti:

  • glenoidna fosa (nameščena pred zunanjim slušnim kanalom, v globinah luskastega dela strukture templja);
  • tubercle sklepa (izboklina, ki se nahaja v neposredni bližini fossa sklepa);
  • zgibni proces spodnje čeljusti (glava je znotraj fossa).

Prosto gibanje kostne strukture sklepa zagotavljajo površine fossa in kondila (glave), ki se med seboj po velikosti ne ujemajo. Med njimi je tudi vlaknasti disk, z njegovo pomočjo je sklepni prostor razdeljen na dva dela - zgornji in spodnji. Ta plošča je razdeljena na tri dele, tanke, debele in noge.

Prav ta oblika diska je nekakšna kompenzacija za neprimerne oblike kostnih struktur. Ne vsebuje živčnih končičev in krvnih žil, kost diska pa se med žvečilnimi obremenitvami ves čas podvrže deformaciji. Dejavnik, kako dolgo bo trajal mandibularni sklep, je neposredno odvisno od fizičnega stanja meniskusa.

Temporomandibularni sklepni ligamenti, ki držijo disk, mu omogočajo, da spremeni položaj glede na zgibno glavo. Sinhroni premik zagotavlja pterygoidna tetiva, vpletena v strukturo. Tudi v strukturi mandibularnega sklepa je kapsula, ki ni nameščena vzdolž oboda. S strani in zadaj je prekrita z gosto membrano, od znotraj pa zelo tanka, obložena s sinovialno membrano.

Vzroki in simptomi bolezni čeljustnega sklepa

Začasni sklep spodnje čeljusti po medicinski statistiki trpi za različnimi boleznimi vsaj tako pogosto kot parodontalno tkivo in zobje. Skoraj 40% ljudi opazi znake različnih patologij pri sebi, vendar jih ignorira, ne vedoč o možnih hudih posledicah. Ta razširjenost bolezni TMJ je povezana z visokim dnevnim stresom med pogovorom, žvečenjem hrane in telesno dejavnostjo..

Oseba lahko sum na bolezen v sebi s hudim neugodjem med delom kite in sklepnih mišic. Če se brez težav odprejo in zaprejo, se sinhrono premika, oseba ne bo občutila bolečine, to kaže na zdrav sklep.

Disfunkcija temporomandibularnega sklepa se lahko pojavi iz naslednjih razlogov:

  • redne stresne situacije, ki vodijo do konstantne živčne napetosti in bruksizma (brušenje zob med spanjem);
  • poškodbe čeljusti - dislokacija, subluksacija, zlom;
  • bolezni endokrinega sistema;
  • presnovne motnje;
  • ponavljajoče se nalezljive bolezni;
  • povečana telesna aktivnost;
  • navade držanja telefona z ramo med pogovorom, grizenje nohtov, odpiranje steklenic z zobmi.

V večini primerov rentgenski posnetek TMJ omogoča odkrivanje bolezni, vendar mora biti pacient pozoren na simptome, da opravi pregled in ugotovi osnovni vzrok za nelagodje na ustreznem območju. Med njimi so glavoboli in omotica, nelagodje med gibanjem čeljusti, škripanje, škripanje, klikanje. Hkrati se lahko pojavijo krči zgibnih mišic, bolečina se razširi na templje in ušesa. Pacient opazi povečanje sosednjih bezgavk ob ozadju pogoste omotice.

Vrste bolezni mandibularnega sklepa

Temporomandibularni sklep je lahko izpostavljen disfunkciji in različnim patologijam, tudi zaradi zobnih težav in nenormalnega ugriza. Nato bomo govorili o glavnih boleznih TMJ, ki veljajo za najpogostejše med drugimi..

Dislokacija temporomandibularnega sklepa

Ker je čeljustni sklep zasnovan kot šarnir, ko se usta široko odprejo, se kondil (glava sklepa) premakne iz fossa, in ko je zaprt, se vrne na svoje mesto. Če kondilo preveč zapusti votlino fossa, se zatakne pred zgibnim tuberkelom in ne more samostojno zavzeti anatomsko pravilnega položaja - temu rečemo običajna dislokacija mandibularnega sklepa.

Do pojava pride zaradi oslabljenih ligamentov, katerih naloga je vzdrževanje kondila v pravilnem položaju. Med dislokacijo se sosednje mišice zmanjšajo s konvulzivnim sindromom, zato čeljust preprosto "zagozdi". Ta neprijetnost bo trajala, dokler se s pomočjo travmatologa sklep ne vrne v običajni položaj, takrat pacient ostane z odprtimi usti.

Običajna metoda za diagnosticiranje dislokacije je rentgenska slika, čeprav izkušeni zdravnik lahko težavo ugotovi z očmi. Bolnika napotijo ​​kirurgu, travmatologu ali zobozdravniku, da sklep postavi na svoje mesto, mišice so prej sproščene. Nekateri bolniki potrebujejo injekcijo protibolečinskih tablet, nekateri pa postopek prenašajo neboleče. Za lajšanje konvulzivnega sindroma Diazepam injiciramo v veno kubitalne fose.

Po sprostitvi mišičnega tkiva zdravnik sprosti kondilo, tako da spodnjo čeljust povleče navzdol in brado stisne navzgor. V primeru močne dislokacije se zmanjšanje opravi pod splošno anestezijo, na čeljustno kost se nanesejo cepiči. Območja živčno-mišičnega tkiva in sama zgibna kost bi morala biti v mirovanju. Po takem postopku bolniku priporočamo le mehko hrano - juhe, pire krompir, žita.

Artroza

Torej, imenujemo bolezen mandibularnega sklepa, ki se kaže z distrofijo njegovega tkiva. Patologijo spremljajo naslednji simptomi:

  • sklep nenehno boli in boli;
  • med žvečenjem hrane in odpiranjem ust se slišijo škripanje, klikanje in mletje;
  • bolniku je težko široko odpreti usta, sklep postane trd;
  • bolečina se poslabša v vlažnem in hladnem vremenu, zlasti zvečer in ponoči.

Glavni simptom artroze je razvoj reaktivnega sinovitisa - vnetja sinovialne membrane sklepne votline, v katerem se nabira tekočina (izliv). Takšen zaplet se lahko pojavi, če bolnik več mesecev zapored ignorira simptome artroze. Pozneje se naštetim znakom pridružijo premik čeljusti, otrplost kože, mravljinčenje, naglušnost.

Te spremembe prizadenejo samo obolelo stran obraza, zato če je prizadet sklep na levi strani, potem bo templje, očesna vtičnica in uho na tej strani bolelo. Diagnostični ukrepi za odkrivanje artroze vključujejo naslednje metode: rentgen, za oceno izrazitih sprememb, CT (računalniška tomografija), v zgodnji fazi artroze, artroskopija, za preučevanje sprememb funkcionalnosti temporomandibularnega sklepa, MRI v primeru suma na novotvorbe.

Sindrom bolečine se odpravi z jemanjem zdravil iz skupine NSAID, ta zdravila pa se uporabljajo tudi v obliki gelov in mazil. Hkrati so povezani hondroprotektorji za izboljšanje prehrane kostnega in hrustančnega tkiva. Priporočena fizioterapija - laserska in ultrazvočna terapija, infrardeče obsevanje, fonoforeza, masaža žvečilnih mišic, fizioterapevtske vaje.

Artritis

Vnetje mandibularnega sklepa, ki se pojavi kot zaplet artroze, pojavi pa se lahko tudi, ko so čeljustne kosti preobremenjene kot posledica poškodb in nalezljivih bolezni. Med njimi lokalne okužbe - otitis media, osteomielitis, mumps, mastoiditis in splošno - revmatizem, ošpice, spolno prenosljive bolezni (na primer gonoreja).

Znaki artritisa TMJ:

  • sindrom bolečine v čeljustnem tkivu, ki ga poslabša stres;
  • otekanje kože v ušesu s strani lezije;
  • nezmožnost odpiranja ust zaradi hudega nelagodja;
  • vročina, mrzlica, letargija, izguba apetita;
  • znaki zastrupitve - slabost, bruhanje.

Če se artritis TMJ ne zdravi dlje časa, se bodo občasno pojavili simptomi, bolečina pa se bo stopnjevala z vsakim poslabšanjem. V tem primeru se bolnik stalno pritožuje zaradi nelagodja v čeljusti, templju, očesni vtičnici in ušesu. Diagnoza artritisa žal ni vedno popolna, zaradi česar bolezen včasih odkrijemo v naprednih fazah. Hude simptome sprememb v strukturi kostnega tkiva odkrijemo z rentgenskim pregledom, ko se jim pridružijo znaki osteoporoze in atrofije hrustanca.

Spoj je pritrjen z 1 cm debelo gumijasto blazinico, ki je nameščena med zadnjimi molami, s strani lezije. Od zgoraj je odsek za brado pritrjen s pokrovčkom ali tesnim povojem. Vendar takšni ukrepi za ozdravitev niso dovolj za lajšanje vnetja, bolniku se dajejo obkladki z kamforjevim oljem, izvajajo se seje UHF, lasersko in magnetno terapijo..

Če artritis spremlja močna bolečina, se novokain injicira v sklepno votlino, Penicillin pa se na isti način injicira iz antibiotikov. Dober protivnetni učinek daje imenovanje kortikosteroidov - Prednizolon, Kortizol. Nekateri bolniki bodo morda potrebovali transfuzijo krvi ali odpiranje čeljustnega sklepa, če se je v votlini nabral gnoj.

Ankiloza

Popolno ali delno (vendar resno) omejevanje gibljivosti TMJ lahko opazimo z ene ali obeh strani hkrati, imenujemo ga ankiloza. Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri mladostnikih, opazimo pa jo lahko tudi pri odraslih bolnikih..

Glavna značilnost ankiloze se šteje za asimptomatsko več mesecev ali celo let. Na žalost lahko patologijo včasih zaznamo že s popolnim uničenjem hrustančnega tkiva znotraj sklepa. Akutni znaki bolezni se lahko manifestirajo z ankilozo, ki je posledica travme čeljustnega sklepa. Simptomi bolezni:

  • zmanjšanje čeljusti z ene ali obeh strani hkrati;
  • premik brade na stran in nazaj;
  • skrajšanje dolžine spodnje čeljusti;
  • kršitev ugriza, dikcije, dihalne funkcije, jecljanje (pri otrocih);
  • atrofija žvečilnih mišic;
  • vnetje dlesni tkiva;
  • povečano kopičenje usedlin na zobeh, patologija zobnih lokov.

Če sprva ankiloza vodi do deformacije sklepa, kot zaplet sledi izkrivljanje oblike obraznega okostja. Pri mladostnikih to povzroči težave z izbruhom molarjev, pri bolezni pri odrasli osebi ni deformacije čeljusti. Nalezljive bolezni v akutni ali kronični obliki postanejo glavni vzrok ankiloze. Prav tako se bolezen razvije po porodni poškodbi (pri uporabi pincete), kot posledica artritisa in travme.

Diagnoza ankiloze se ne šteje za problematično, saj bolnik praktično ne odpre čeljusti. Za razlikovanje diagnoze od drugih patologij se opravi rentgenski pregled. Zdravljenje obsega obnovitev gibljivosti spodnje čeljusti in normalizacijo oblike lobanje z operacijo.

Spodnja čeljustna veja je secirana z naknadno namestitvijo umetne polimerne glave. Pri otrocih se pod splošno anestezijo čeljust premakne narazen, sledi stopnja mehanoterapije. Če mora odrasli bolnik obnoviti gibljivost temporomandibularnega sklepa, potem mora otrok tudi normalizirati ugriz, podaljšati velikost čeljustnega kostnega tkiva in normalizirati dihalne, žvečilne in govorne funkcije.

Malenkost

V proces žvečenja hrane sodelujejo mišice, katerih naloga je vzdrževanje mandibularnega sklepa, nadzorujejo njegovo pravilno spuščanje in se vrnejo v prvotni položaj. Mišično tkivo, obremenjeno med predelavo hrane, proizvede potrebno zalogo energije, ki je potrebna za to količino hrane. Preveč hrane lahko sčasoma oslabi mišično tkivo..

Ta postopek lahko primerjamo z vadbo v telovadnici, ko je naslednji dan popolnoma napolnjen, se je težko premikati. Enako se zgodi z mišicami - med neprestanim žvečenjem hrane se zamašijo z žlindre, zato se čeljust ne more popolnoma odpreti. Obraba zob se poveča, in če jo spremlja napačen ugriz, začne mišični krč, kar vodi do omejenega TMJ.

Motnje delovanja čeljusti kot posledica njihove nenormalne strukture vodijo do motenj govora, težav s prebavili, artroze in artritisa TMJ. Da bi zmanjšali takšne posledice, bolnikom svetujemo, da nosijo ortotika. To je odstranljiv prozorni ščitnik za usta, ki ga postavimo na eno od čeljusti, pogosteje na spodnjo.

Disfunkcija TMJ

Na drug način se ta patologija imenuje temporomandibularni sindrom, subluksacija spodnje čeljusti, miofacialni sindrom. Diagnosticirati to težavo ni enostavno, saj so njeni simptomi številni in se lahko pojavijo ne stalno, ampak občasno. Preprosto povedano, disfunkcija TMJ je prva faza tako resnih bolezni, kot sta artritis in artroza mandibularnega sklepa..

Znaki: tinitus, omotica, klikanje in krčenje znotraj čeljustnega sklepa, za odpiranje ust mora bolnik premakniti čeljust in "ujeti" udoben položaj. Ker v samem sklepu ni živčnih končičev, se sindrom bolečine čuti v ušesih, templjih, vratu, jeziku. Disfunkcijo še dodatno zaplete bruksizem (brušenje zob ponoči), fotofobija in trzanje očesnih mišic.

Diagnostika: ultrazvočni pregled, artroskopija, CT ali MRI, rentgen. Za pravilno diagnozo in iskanje pravega vzroka motenj je potrebno posvetovanje zobozdravnika, strokovnjaka za nalezljive bolezni, travmatologa in nevropatologa. Zdravljenje vključuje odpravo bolečine, izboljšanje funkcij čeljustnega sklepa, preprečevanje odrgnine hrustančnega tkiva.

Toplota ima enak učinek lajšanja bolečine - na mesto subluksacije se nanese grelna blazinica ali steklenica tople vode. Po želji lahko vzamete ne močne analgetike - Analgin, Baralgin. Za zagotovitev miru obolelemu sklepu mora bolnik jesti mehko, nariban hrano - juho, pire, zavračati trdo in travmatično hrano. Med jesti, pogovorom in zehanjem ne odpirajte širokih ust.

Pacientu svetujemo tudi, da obvlada tehnike sprostitve in počivanja, da lahko ohrani sproščeno stanje mišic in sklepov. Kljub temu pa neškodljivi znaki, kot so klikanje čeljusti, nelagodje s širokim odpiranjem in pogosti glavoboli, bolniki ne jemljejo vedno resno. Če pa se takšni znaki dolgo časa ne upoštevajo, se lahko disfunkcija TMJ razvije v artrozo ali artritis. Te patologije bodo zahtevale daljše in dražje zdravljenje, zato je bolje, da se takoj posvetujete z zdravnikom, brez samozdravljenja.

Temporomandibularni sklep in njegova patologija

Človeške kosti lobanje imajo fiksno povezavo. Izjema je temporomandibularni sklep, artikulacija, ki ima precejšen motorični volumen, ki omogoča jesti, peti, govoriti, zehati. Biomehanika TMJ (temporomandibularni sklep) je obravnavana z vidika delovanja zob.

Struktura

Artikulacija se oblikuje s pomočjo spodnje čeljusti in temporalnih kosti. Krepitev sklepa zagotavljajo sklepna kapsula, ligamenti, mišice. Najvišja stopnja gibljivosti je dosežena z zglobnim diskom. Za TMJ sta značilna združevanje in kombiniranje - zmožnost sinhronega gibanja v parnih sklepih v različnih smereh..

Manifestacije v primeru disfunkcije sklepa

Anatomija temporomandibularnega sklepa povzroča pritožbe pri preprostih ali zapletenih boleznih.

Je boleča ali ostra. Pogostejša je pri žvečenju. Pritožbe zaradi streljanja bolečine se pojavijo pri vnetnih procesih sklepa spodnje čeljusti, pekoč občutek čutimo v parotidnem območju.

Skupna motorična disfunkcija

Težko odpiranje in zapiranje ust, skupaj s klikom. Težave so opažene tudi med pogovorom, prehranjevanjem..

Oteklina

Vnetni proces vodi do pordelosti kože nad sklepom.

Bruksizem

Vnetje čeljustnega sklepa povzroči brušenje zob med spanjem in med budnim.

Patologije sklepov

Bolezni temporomandibularnega sklepa prizadenejo moške in ženske vseh starostnih skupin, starejši so še posebej dovzetni za bolezni. Med starejšimi bolniki sta artroza in osteoartritis pogosti. Vnetje sklepov, subluksacije, dislokacije mandibularnega sklepa so značilne za mlade in srednje starosti. Tudi ta del bolnikov trpi zaradi nevromuskularnih patologij. Otroci so izpostavljeni boleznim sklepov, kar vodi v težave pri žvečenju, odpiranju ust.

Artroza

Kronična bolezen uniči hrustanec in kosti sklepa. Artrozo povzročajo vnetni procesi, poškodbe v ustih in ušesu, nalezljive bolezni (tonzilitis, gripa). Artroza se kaže z dolgočasnimi občutki bolečine, klikom na sklep. Hude oblike patologije vodijo do premika spodnje čeljusti, pojava izrazitejših mimičnih gub in globokih nazolabialnih gub, innervacija je motena.

Artritis

Značilnost bolezni je vnetje v predelu čeljusti. Artritis se od artroze razlikuje po ostrem začetku, močnih bolečinah v čeljusti, parotidnem predelu. Bolečina se opazi tudi v ustih in ušesu. Povečane bolečine se pojavijo med gibanjem čeljusti. S gnojnim artritisom sta vidna oteklina in pordelost, opazimo zvišanje telesne temperature. V sklepu skorajda ni premikov.

Purulentni artritis se pojavi zaradi okužbe srednjega ušesa, žlez slinavk v temporomandibularnem sklepu. Artritis je tudi kroničen, s simptomi, podobnimi simptomom artroze. Za kronični artritis so značilna pogosta poslabšanja, pri katerih se bolnikovo stanje močno poslabša.

Nevromuskularne patologije

Pri mladi in srednji starosti se pogosto diagnosticira sindrom boleče disfunkcije mandibularnega sklepa. Značilen simptom bolezni je klikanje sklepov, ki se pojavlja nenehno. Bolniki opazijo bolečino pri žvečenju, napade nevralgije.

Dislokacije mandibularnega sklepa

Dislokacija temporomandibularnega sklepa pacientu veliko trpi. Premiki čeljusti postanejo nemogoči. Bolnikova usta so nenehno odprta. Obstaja povečano slinjenje, zamašen govor. Kronične dislokacije mandibularnega sklepa imenujemo običajne dislokacije. Pojavijo se pri kašljanju, zehanju, žvečenju in imajo depresiven učinek na psiho. Nekateri bolniki, ki so se navadili, samostojno popravijo takšne dislokacije.

Subluksacija mandibularnega sklepa

Subluksacijo odlikuje delni premik glave, ki ostane v fosi temporalne kosti. Zaradi tega jo vrniti na svoje običajno mesto ni težko. Metode zmanjšanja dislokacije in subluksacije spodnje čeljusti imajo pomembne razlike. Subluksacija se zmanjša z napori zdravnikovih rok.

Razlogi za razvoj subluksacije so močni premiki glave spodnje čeljusti kot posledica vpliva zunanjih sil. Subluksacija mandibularnega sklepa opazimo z močnim odpiranjem ust, udarcem. Če mandibularni ligamenti oslabijo, lahko pride do subluksacije kot posledica klofut.

Diagnostika

Če obstaja sum na prisotnost patologij TMJ, se mora bolnik posvetovati z zobozdravnikom, ki bo ob pregledu in palpaciji določil najbolj boleče točke, prisotnost premika sklepov. Avskultacija, izvedena s fondoskopom, vam bo omogočila, da slišite škripanje, značilne klike, krepitus. Če je proizvodnja sinovialne tekočine motena, bo zdravnik slišal trenje sklepnih površin. Za potrditev predhodne diagnoze je treba uporabiti metode raziskovanja strojne opreme..

Tej vključujejo:

  • Navadna radiografija temporalnega sklepa. Omogoča prepoznavanje anatomske značilnosti sklepa, artroze, poškodbe artikularnega procesa, disfunkcionalnih sindromov.
  • Študija omogoča pridobitev slike elementov sklepa z največjim odpiranjem ust.
  • MRI. Za razliko od ultrazvoka vam metoda omogoča pridobivanje informacij o spremembah zgibnih diskov, zgibnega hrustanca, zgibnih površin. Študija je indicirana za zglobne tumorje, sum na novotvorbe infratemporalne fosse, protibolečinske proti terapiji.
  • CT. Omogoča prepoznavanje patologij maksilofacialnega sklepa z analizo meritev zgibnih elementov.

Zdravljenje

Zdravljenje bolezni TMJ vključuje uporabo različnih metod:

  • Terapija z zdravili.
  • Ortopedska korekcija.
  • Operativni poseg
  • Fizioterapija.

Terapija artroze

Uporablja se kompleksno zdravljenje, vključno z zobozdravstvenimi, ortopedskimi, terapevtskimi, fizioterapevtskimi ukrepi. Zobozdravstvena terapija je usmerjena v odpravo vzrokov, ki vodijo do preobremenitve sklepov (zobne okvare, malokluzija, kršitev okluzije. V ta namen se zamenjajo zalivke, umetne krone, odstranljive proteze, naramnice.

Za lajšanje bolečin se uporabljajo analgetiki. Priporoča se uporaba fizioterapije:

  • elektroforeza;
  • galvanoterapija;
  • ultrafonoforeza;
  • ozokeritoterapija;
  • infrardeče sevanje.

V kasnejših fazah artroze se uporablja kirurško posredovanje - odstranitev artikularne glave z nadaljnjo presaditvijo implantata..

Terapija artritisa

Pri akutnih oblikah artritisa TMJ so predpisani antibiotiki, intraartikularne injekcije kortikosteroidov. Purulentni artritis zahteva disekcijo in drenažo. Kronične oblike artritisa TMJ lahko zdravimo s fizioterapijo, ustno votlino in razbremenitvijo nazofaringeusa. Prikazana je tudi fizikalna terapija. Kakovostna zobna protetika je nujna.

Temporomandibularni sklep: značilnosti anatomske strukture

Vsak dan naši sklepi izvajajo na tisoče gibov, ki jih je od zunaj zelo težko videti. Ena izmed teh je temporomandibularni sklep, ki združuje istoimenske tvorbe. Čeprav njegovih obrisov ni mogoče videti od zunaj, je struktura tega sklepa zelo zanimiva - v telesu ni nobenega bolj zapletenega in kombiniranega sklepa..

splošne informacije

Interakcija vseh komponent sklepa je usmerjena v izvajanje fiziološko pomembnega gibanja - odpiranje ust in njegovo zapiranje. Zahvaljujoč temu lahko oseba opravi veliko število dejanj: od žvečenja do vokalnih funkcij. Zato temporomandibularni sklep, katerega anatomija je zelo zapletena, tako močno vpliva na kakovost človeškega življenja..

Ta sklep je nameščen na dnu lobanje, kjer se nahaja veliko število drugih anatomskih struktur. Zato so njegove strukture precej kompaktne in ne motijo ​​dela številnih žil, živcev in organa sluha. Sam sklep ne moremo imenovati preprost, saj ga obdajajo mehka tkiva, ki so odgovorna za določene funkcije..

Struktura temporomandibularnega sklepa se vedno upošteva z obeh strani, saj sklepi delujejo istočasno.

Njihove glavne značilnosti:

  1. Po lokaciji se sklep imenuje sklep lobanje. Vzpostavljajo neposreden stik z območjem obraza in podlago. Čeprav ima začasna kost svoje značilnosti: sodeluje pri oblikovanju tako baze kot oboka lobanje.
  2. Oblika sklepa - elipsa. To pomeni, da je konveksni proces spodnje čeljusti v stiku s konkavno in zaobljeno zgibno površino. Njihova interakcija ni omejena z ničemer, kar vodi v veliko število raznolikih gibanj.
  3. Po naravi strukture se spojine imenujejo zapletene. To pomeni, da kostne strukture nimajo skupnih stičnih točk. Med njimi je votlina, ki je napolnjena z vlaknastim hrustančnim diskom. Omogoča vam nadaljnje povečanje obsega gibanja.
  4. Hkrati se sklep imenuje kombiniran. S krčenjem istoimenskih mišic opazimo njihovo identično delo. Enosmerna gibanja so možna samo s patologijami, na primer z zlomi ali dislokacijami.

Povzetek tabele glavnih parametrov temporomandibularnega sklepa:

Skupno imeZgibne površineSkupni tipOsi gibanjaVrsta gibanja v sklepu
Temporomandibularni sklep
  • Mandibularna fosa, ki se nahaja v temporalni kosti.
  • Glava spodnje čeljusti (dopolnjena z intraartikularnim diskom).
  • Eliptična;
  • Dvoosno;
  • Kombinirano;
  • Kompleksno.
  • Čelno;
  • Navpično.
  • Premik spodnje čeljusti navzgor in navzdol;
  • Premik naprej in nazaj;
  • Bočno gibanje.

Pomembno! Anatomija temporomandibularnega sklepa je zunaj skrita zaradi močnih vlaken žvečilne mišice, ki izvaja glavne zgibne gibe - odpiranje in zapiranje ust.

Spodnja čeljust

Spodnja čeljust, njena anatomija in temporomandibularni sklep so zelo povezani. Prav ona je tista mobilna komponenta, ki izvaja vse vrste gibov glede na časovno kost.

V zvezi s tem je treba poznati številne lastnosti kosti:

  1. Visoka trdnost spodnje čeljusti je dosežena zaradi prevlade kompaktne kostne snovi. Odgovorna je za nastanek goste zunanje plošče..
  2. Največjo debelino čeljusti opazimo v območju kota, vej in procesov, ki tvorijo temporomandibularni sklep.
  3. Kostno tkivo prodira veliko število živcev in krvnih žil. Na številnih območjih obstajajo posebni utori in kostni kanali, ki prodirajo do kosti.
  4. Sprednja polovica čeljusti je opora za spodnje zobe. V alveoli so pritrjeni s cementom. Pravilna namestitev zob je pomembna tudi za pravilno delovanje sklepov..
  5. Veja spodnje čeljusti ima 2 štrleči tvorbi, od katerih je ena vključena v ustvarjanje sklepa. Samo glava ali kondilarski proces je v stiku s temporalno kostjo.
  6. Drugi postopek, koronarni, je pomožni. Preprečuje pretirano gibanje čeljusti.

Pomembno! Pri poškodbah in zlomih spodnje čeljusti trpi oba sklepa, saj sta med seboj kombinirana.

Temporalna kost

Začasna kost je del lobanje in je povezana z okoliškimi kostmi s šivi. Je fiksna sestavina sklepa - vsi gibi se izvajajo glede na njegovo površino.

Glavne značilnosti temporalne kosti:

  1. Na njenem zgornjem delu je ravna in močna plošča, imenovana luske. Ob straneh tvori obok lobanje in se povezuje z okcipitalnimi, parietalnimi in sfenoidnimi kostmi.
  2. Tipanski del je povezan s spodnjo čeljustjo. Njegova značilnost je veliko število lukenj in kanalov.
  3. Vse te odprtine in kanali vsebujejo žile in živce, ki izhajajo iz lobanjske votline, pa tudi številne tvorbe slušnega aparata..
  4. Tvorba temporomandibularnega sklepa vključuje le majhno depresijo v tipičnem delu, ki se imenuje zgibna površina.
  5. Nahaja se nekoliko spredaj proti zunanjemu slušnemu kanalu, ki se nahaja med njim in temporalnim tuberkulom.
  6. Posledično nastane zaobljena depresija, ki skoraj v celoti ustreza kondilarnemu procesu spodnje čeljusti..

Pomembno! Zaradi prisotnosti zgibnega diska v sklepni votlini lahko gibi dobijo blok podoben značaj in se izvajajo le vzdolž ene osi.

Mehko tkivo

Temporomandibularni sklep, katerega struktura je zapletena, je sestavljena iz zgibne votline in kapsule, ki ima tudi svoje značilnosti.

Povezani so z delitvijo na 2 anatomske ravni s pomočjo hrustančnega diska:

  1. Prvo, ali zgornjo polovico sestavljajo zgibna površina, ki se nahaja na temporalni kosti, in zgibni tubercle spodnje čeljusti. Membrane mejijo na robu fossa v zunanjem in zadnjem delu le-te, ki se razširijo spredaj. Na tej točki se kapsula pritrdi zelo široko in zajame pomemben del glave v sklepno votlino. Ta lastnost je povezana s potrebo po izvedbi številnih gibov: bočni premik čeljusti in njegovo vrtenje.
  2. Spodnji del je ožji od zgornjega, zato ima sklepna votlina obliko stožca, katerega vrh je usmerjen navzdol. Prehod od meja diska v predelu glave kapsula tvori ekspanzijo, ki jo od zunaj krepijo ligamenti. Nadalje se v predelu vratu kondilarnega procesa kapsula zmanjša, njene membrane pa se pritrdijo nanjo in dokončajo artikulacijsko votlino.

Pomembno! Zgibna votlina sklepa se ne razlikuje po pomembni velikosti, saj disk zaseda svoj glavni del.

Skupni ligamenti

Temporomandibularni sklep je majhen, zato njegove kite niso velike.

Toda kljub temu jih delimo na velike in majhne formacije:

  1. Najmočnejši ligament, ki ga imenujemo bočno, je neposredno povezan z lupino. Nahaja se na zunanji polovici kapsule. Anatomsko lahko izpustimo ločeno, ker ligament zadebelja artikularno membrano. Poleg tega je razdeljen na zunanji poševni in notranji prečni ligament..
  2. Ločita se dve majhni tetivi, ki se nahajata ločeno: klinasto-čeljustni in stilo-mandibularni ligamenti. Niso neodvisni, so pa deli notranje fascije vratu, ki tvorijo zanko. Njihova funkcija je, da omejijo gibljivost glave spodnje čeljusti, ne da bi ji omogočili gibanja s pomembnim premikom.
  3. Disko-mandibularni ligament je znotrajartikularni. Stabilizira spodnjo polovico sklepa in zagotavlja dodatno povezavo med diskom in časovnim postopkom spodnje čeljusti.
  4. Najmanjša struktura je kladivo-mandibularni ligament. Odgovoren je za povezovanje kosti srednjega ušesa z oblogo sklepa..

Pomembno! Pri podpori zgibnega sklepa praktično ne sodeluje veliko število tetiv. To funkcijo opravljajo mišice, ki jo sprožijo..

Intraartikularni disk

Hrustanska plošča se nahaja znotraj sklepne votline, zato je težko prepričati o njeni zgradbi.

Disk po svoji zgradbi in delovanju spominja na menisce kolenskega sklepa, čeprav so še vedno prisotne nekatere značilnosti:

  1. Disk tvori vlaknato hrustančno tkivo. Odlikuje se od podobne strukture, ki pokriva površino spoja po svoji veliki trdnosti in prožnosti..
  2. Med menisci kolenskih sklepov se razlikuje po odsotnosti absorpcije šoka med gibanjem. Vloga zgibnega diska v temporomandibularnem sklepu je zagotavljanje dodatne podpore in podpore.
  3. Sama plošča ni enotna. V zunanjih odsekih je najdebelejši, v osrednjem delu pa tanjši..
  4. Disk je pritrjen na sklepno lupino, zato je razmeroma nepremičen. Pri premikanju je možen le njen bočni pomik.

Krvna oskrba

Veliko število plovil, ki se nahajajo v dnu lobanje, oskrbuje temporomandibularni sklep iz različnih virov. Arterije se tesno prilegajo kapsuli in oskrbujejo tvorbo kisika in hranil.

Po vrednosti jih lahko razporedimo na naslednji način:

  1. Pogost vir je karotidna arterija, in sicer njena zunanja veja. Ta posoda je veliko deblo, ki poteka skozi mehka tkiva vratu. Na območju vogala spodnje čeljusti je razdeljen na manjše posode, ki dovajajo kri tkivom obraza in podlago lobanje.
  2. Obloga sklepa je zagotovljena s krvjo iz površinske veje temporalne arterije. Oddaljuje se od zunanje karotidne arterije in se nahaja v bližini veje spodnje čeljusti in ustnice.
  3. Spodnji in zadnji del sklepa prejema kri iz mnogih vej posameznih žil: globoke ušesne arterije, naraščajočega faringeksa in maksilarne.

Odtok je nekoliko lažji. Posamezne majhne vene tvorijo večje vensko deblo, ki se nahaja spodaj in spredaj proti artikulaciji. Nato sledi ena tvorba - vena spodnje čeljusti.

Innervacija

Živčna vlakna so primerna samo za plahtico, zato je inervacija izjemno občutljiva. Z drugimi besedami, receptorji se dražijo le, če mehanski učinek deluje na kapsulo..

Glavna živčna debla, ki zagotavljajo to občutljivost, so naslednja:

  1. Glavni živec je trigeminalni živec. Je peti par lobanjskih živcev in je odgovoren za občutljivost skoraj vseh mehkih tkiv obraza..
  2. Neposredno do temporomandibularnega sklepa je tretja veja trigeminalnega živca - mandibular.
  3. Prav tako se deli na veje: ušesno-časovno in žvečilno. Oni so tisti, ki prilegajo lupini sklepa in so odgovorni za njegovo inervacijo..

Pomembno! Trigeminalni živec vsebuje tudi motorične veje. Odgovorni so za delo žvečilnih mišic, ki zagotavljajo gibljivost v sklepu..

Biomehanika

Zgradba in funkcija temporomandibularnega sklepa sta med seboj tesno povezana. Glede na strukturo in obliko se domneva, da se gibanje lahko izvaja samo vzdolž dveh osi.

Toda značilnosti ligamentov in mišic, zgibnega diska ovržejo to trditev:

  1. V čelni osi se gibi izvajajo le v spodnjem nadstropju. Tako se usta odpirajo in zapirajo..
  2. V sagitalni osi se izvajajo le v zgornjem nadstropju. Navzven je videti kot premik čeljusti naprej in nazaj..
  3. Delam dve nadstropji naenkrat vzdolž navpične osi. Takšni premiki se pojavijo med žvečenjem..

Temporomandibularni sklep je precej zapletena struktura. Fotografije in videoposnetki v tem članku samo potrjujejo njegove lastnosti..

Metode raziskovanja

Od celotne raznolikosti izpitnih metod velja izpostaviti najpomembnejše in najpomembnejše danes.

Te metode vključujejo:

  • sevalna diagnostika temporomandibularnega sklepa;
  • z uporabo tehnologije magnetno-jedrske resonance;
  • sklepni ultrazvok.

S pomočjo radiografije lahko določite:

  • stanje kostnih struktur sklepa;
  • pravilnost razmerja v prostoru posameznih elementov spoja;
  • velikost in konfiguracija skupnega prostora;
  • znaki artroze;
  • deformacija zgibnih površin.

Tabela 1. Razlike v artrozi in artritisu temporomandibularnega sklepa:

Merila za rentgenske žarkeArtritisArtroza
Konfiguracija zgibne površineLahko je nespremenjenoPloščanje glave spodnje čeljusti, njegovih neravnih robov
Mere skupnega prostoraLahko je normalno ali zmanjšanoZmanjšanje velikosti je pomembno
OsteosklerozaNetukaj je
Razmerje sestavnih delov spojaNe sme se spremenitiLahko se pokvari
Subluksacija zgibne glaveVerjetnoVerjetno

Na ortopantomogramu sta oba sklepa naenkrat vidna, to je njegova prednost.

Na računalniškem tomogramu je mogoče podrobneje razkriti strukturne spremembe kosti, plast za plastjo in podrobno. Možnosti MRI temporomandibularnega sklepa so precej široke. Pravilno izvajanje te metode lahko vidite na spodnji fotografiji..

Razlogi za izvajanje slikanja z magnetno resonanco so lahko znaki, ki niso bili odkriti s predhodno navedenimi metodami, pa tudi, če je treba videti stanje mehkih tkiv na tem področju..

Kontraindikacije za MRI so:

  • prisotnost kovinskih vsadkov;
  • srčni spodbujevalniki;
  • hude nevroze, zlasti histerija;
  • strah pred zaprtim prostorom;
  • zgodnje otroštvo.

Prednost njegove uporabe je, da vam ta metoda omogoča, da se izognete izpostavljenosti telesu sevanju in omogoča oceno:

  • kostne strukture;
  • mehka tkiva;
  • disk;
  • celotno periartikularno območje.

S pomočjo ultrazvoka temporomandibularnega sklepa je mogoče doseči vizualizacijo glave, diska, ligamentov, sklepnih mišic. Določite relativno ehogenost tkiv, primerjajte podobne znake para sklepov, opazujte izvajanje funkcij.

Seveda izbira metode in diagnostične tehnike ostane pri zdravniku, saj je le on pristojen po kakšnih znakih in po kakšnih merilih mora oceniti, da prepozna ali izključi patologijo sklepov.

Bolezni TMJ v splošni strukturi zobnih bolezni

Patologija temporomandibularnega sklepa je trenutno pogosta in je po kariesu in dlesni na tretjem mestu. Od 40 do 70 odstotkov Rusov do neke mere trpi zaradi bolezni čeljustnih sklepov. Poglejmo se nekatere bolezni posebej.

Artritis temporomandibularnega sklepa je večina vseh bolezni na tem področju. Ta poseben par sklepov uporabljamo vsak dan zelo pogosto, medtem ko jemo, govorimo; ko se smeji, smehlja, zeha. Zato vse težave in bolečine v TMJ povzročajo znatno nelagodje..

Zgodnji obisk zdravnika je glavno zagotovilo za uspeh pri zdravljenju, služi pa kot preprečevanje kroničnosti procesa. Miofascialni sindrom temporomandibularnega sklepa je poseben primer miofascialnega obraznega sindroma.

Za ta sindrom je značilno naslednje:

  • v akutni fazi so bolečine stalne narave, sprožilne cone (dotikanje jih povzroči ostre bolečine);
  • pri subakutnih - bolečina pri gibanju;
  • pri kroničnem - nelagodje in rahla bolečina v vpleteni mišici.

Moč in ton prizadete mišice se zmanjšata, pri odpiranju ust in kliku v sam sklep obstaja omejitev.

Z bolečo disfunkcijo TMJ opazimo disfunkcijo temporomandibularnega sklepa. Ta patologija se kaže z bolečo bolečino stalne narave na območju pred ušesnim kanalom. Bolečina se lahko daje v obraz, uho, vrat, submandibularni prostor, tempelj, zadnji del glave. Bolečina se poveča s širokim odpiranjem ust, žvečenjem.

Pogosto je težko popolnoma odpreti usta. V sklepu se lahko sliši klikanje in škripanje. Palpacija mišic iz žvečilne skupine je boleča, zlasti stranske pterygoidne mišice. Asimetrijo je mogoče zaznati v aktivnosti žvečilnih mišic z uporabo elektromiografije.

Za popolno diagnostiko se uporablja računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco. Za diferencialno diagnozo je predpisano posvetovanje z več specialisti, vključno z zobozdravnikom, zdravnikom ENT, nevrologom.

Za zdravljenje temporomandibularnega sklepa v tem primeru pomaga post-izometrična sprostitev mišic. Ta tehnika je običajno v lasti zobozdravnikov, kiropraktikov, specialistov za fizioterapijo..

Opozoriti je treba, da prav z disfunkcijo pogosto olajšanje prinesejo blokade z lokalnimi anestetiki, kot je mandibularna anestezija. Za takšno blokado obstajajo določeni kostni mejniki, ki so znani vsakemu delujočemu zobozdravniku, eden od njih je časovni greben spodnje čeljusti..

Ankiloza temporomandibularnega sklepa opazimo kot zaplet vnetja in / ali travme, vključno z rojstvom. Ta lezija temporomandibularnega sklepa se pri moških pojavi dvakrat pogosteje in se razvije predvsem v otroštvu in adolescenci. Ankilozo lahko spremlja nezadostni razvoj spodnje čeljusti, disfunkcija samega sklepa, zunanja okvara na prizadeti strani.

V hudih primerih ta bolezen zahteva kompleksno, fazno, celovito zdravljenje s sodelovanjem kirurga, ortodonta, pediatričnega zobozdravnika. Pogosto je potrebna pomoč travmatologa, pediatra, otorinolaringologa, psihoterapevta, plastičnega kirurga.

Brez pravočasnega in pravilnega zdravljenja je to zelo težko stanje, zlasti glede na mladost bolnikov, med katerimi je veliko težje kot odrasli, da utrpijo estetsko napako..

Sodobni principi terapije za patologijo TMJ

Sodobna načela zdravljenja temporomandibularnega sklepa so sestavljena iz več glavnih pristopov:

  1. Pravočasen dostop do zdravnika, ker niti cena niti navodila za zdravilo ne morejo pomagati amaterju pri izbiri pravih zdravil, ljudje pa o metodah brez drog pogosto sploh niso slišali..
  2. Celovit pristop, ki vključuje zdravnike različnih specializacij, njihovo razumno sodelovanje, tako da pacient ne "beži" iz ene klinike v drugo, včasih pa preraste z nepotrebnimi analizami in vedno bolj izgubi upanje za ugoden izid zdravljenja.
  3. Neprekinjenost na stopnjah zdravljenja. Treba je zagotoviti tak sistem organizacije oskrbe, da bo pacient pravočasno prispel k vsem specialistom; s smerjo in zaključkom iz prejšnje faze zdravljenja na rokah. Sicer pa hoja po vseh in vse se začne, konča pa se z vedeževalci in "babicami", kar je v sodobnem svetu absolutno arhaično.
  4. Preventivni pregledi pri zobozdravniku vsaj enkrat na šest mesecev. V takšnem sistemu prioritet bi bilo treba vzgajati vsakega sodobnega človeka, tako da strahu pred sestankom pri zobozdravniku, ki mu pogosto, razen govoric, povsem primanjkuje, ne postane nekega dne vzrok za zgodnjo izgubo zdravja in invalidnosti..
  5. Ozaveščenost pacientov, vodenje razlagalnih pogovorov o najpogostejših zobnih boleznih in kako se jih je najbolje izogniti.
  6. Uporaba tako sodobnih zdravil kot celotnega spektra zdravljenja brez drog (fizioterapija, fizioterapevtske vaje, masaža, refleksologija, psihoterapija) za optimizacijo procesa zdravljenja, njegovo visoko učinkovitost in hitro okrevanje bolnikov.
  7. Povečanje motivacije pacienta za ozdravitev. Uporabljajo se vsa sredstva za popravljanje psihološkega statusa, saj je pri ljudeh s kroničnimi sindromi bolečine v obrazu in temporomandibularnem sklepu zdravljenje včasih precej dolgo, lastni kompenzacijski mehanizmi telesa pa se lahko postopoma izčrpajo.

Tako lahko povzamemo, da je terapija bolezni TMJ precej zapletena in raznolika naloga, zato zahteva visoko usposobljenost medicinskega osebja, pismenost in polno ozaveščenost na področju sodobnih metod diagnostike in zdravljenja..

Zato se ne poskušajte zdraviti! Tako lahko izgubite tisti dragoceni čas, v katerem ste že lahko zdravi in ​​se nasmehnete novemu dnevu brez ovir in ovir. Navodilo, ki ga zdravnik upošteva pri delu s to izobrazbo, je zelo zapleteno, saj so stroški napake visoki. Vsako odstopanje, tudi ne najpomembnejše, lahko privede do poslabšanja življenjskega standarda.

Pomembno Je Vedeti O Protinu