Prijavite se z uID

Ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis)

--> ANKYLOSING SPONDILOARTHRITIS (BEKHTEREVOVA BOLEZEN)
- kronična sistemska vnetna bolezen hrbtenice (spondilitis) in sakroiliakalnih sklepov (sakroiliitis), s pogostim vključevanjem perifernih sklepov (artritis), kite in ligamentov (entesitis), v nekaterih primerih - poškodbe membran oči (uveitis) in korenine aorte (aortitis).

AS spada v skupino spondiloartritisa, ki vključuje tudi reaktivni artritis, spondiloartropatije - psoriatične, z ulceroznim kolitisom in Crohnovo boleznijo, pa tudi nediferencirano. Te bolezni imajo nekaj skupnih značilnosti: dedna nagnjenost, pogosta prisotnost HLA-B27 in odsotnost revmatoidnega faktorja v krvnem serumu; asimetrični oligoartritis predvsem spodnjih okončin, entezitis, sakroiliitis in poškodbe drugih delov hrbtenice, pa tudi uveitis, aortitis.

Epidemiologija. Razširjenost AS med odraslim prebivalstvom v različnih državah se giblje med 0,2-1,1% in je odvisna predvsem od pogostosti prevoza HLA-B27. Razširjenost bolezni v nekaterih mestih Rusije je precej manjša in znaša 0,05%. Večinoma (90%) ankilozirajoči spondilitis prizadene mlade moške, stare 15-30 let; razmerje med moškimi in ženskami 5-9: 1. Pri ženskah je bolezen veliko lažja. Najpogosteje so prizadeti hrbtenica in sakroiliakalni sklepi, veliki sklepi spodnjih okončin, kar bistveno poslabša kakovost življenja, vodi do omejitve življenja v različnih kategorijah, vključno s sposobnostjo za delo, samostojnim gibanjem, samopostrežbo in drugimi..

Etiologija. Določen pomen pri razvoju ankilozirajočega spondilitisa pripisujejo genetskim dejavnikom - pri 90% bolnikov odkrijemo antigen histokompatibilnosti HLA-B27, pa tudi kronično žariščno okužbo (predvsem črevesja in sečil). Proaktivni dejavniki so ponavadi stres, travma mišično-skeletnega sistema, hipotermija, visoka vlažnost (vlaga).
Patogeneza. Domneva se, da bolezen povzroča motnjo imunskega sistema (avtoimunska agresija). Visoke ravni TNF-b najdemo v sakroiliakalnih sklepih, ki igra osrednjo vlogo pri razvoju sistemskih vnetij in togosti hrbtenice..

V zgodnjih fazah bolezni se sakroiliitis pojavi z nastankom pannusa in kasnejšo usurizacijo artikularnih površin. V kostalno-vretenčnih in medvretenčnih sklepih se razvije sinovitis s podobno sliko. Vnetni infiltrat je bogat z limfociti, plazemskimi celicami in histiomonociti. V prihodnosti pride do uničenja medvretenčnega hrustanca, nastajanja vlaknaste in nato kostne ankiloze. Syndesmophytes (mostovi) se pojavijo med vretenci, rastejo skupaj, hrbtenica dobi videz "bambusove mape". Oskovanje sprednjega ligamenta hrbtenice se konča z deformacijo hrbtenice, nagibanjem naprej. Možne so spremembe na perifernih sklepih vrste revmatoidnega artritisa. Pri 25% bolnikov pride do okvare oči (iritis, iridociklitis).
Tako patogeneza temelji na primarnem vnetnem procesu v sakroiliakalnih, medvretenčnih, kostalno-vretenčnih sklepih. Proces ima progresivno, ponavljajočo se naravo tečaja zaradi aktivne hondroidne metaplazije in okostenjanja tkiv..

Razvrstitev.
I. Po izvoru:
- Idiopatski ankilozirajoči spondilitis (vključno z mladoletnim idiopatskim AS).
- Ankilozirajoči spondilitis kot ena od manifestacij psoriatičnega artritisa, reaktivnega artritisa.
- Ankilozirajoči spondilitis, povezan z ulceroznim kolitisom in Crohnovo boleznijo.

II. Po obrazcu:
1. Osrednja oblika, pri kateri je prizadeta samo hrbtenica, je razdeljena na dve vrsti:
a) kifoza - kifoza torakalne hrbtenice in hiperlordoza vratne hrbtenice;
b) togo - odsotnost lordoze ledvenega dela in kifoze torakalne hrbtenice; pacientov hrbet je raven kot deska.
2. Rhizomelna oblika, pri kateri poleg hrbtenice prizadenejo tudi "koreninski" sklepi (rame, kolki)..
3. Periferna oblika - skupaj s hrbtenico so prizadeti obrobni sklepi (komolec, koleno in gleženj).
4. Za skandinavsko obliko so značilne poškodbe majhnih sklepov rok in nog.
5. Visceralna oblika, pri kateri se ne glede na stopnjo poškodbe hrbtenice in sklepov zazna poškodba notranjih organov (srca, aorte, ledvic, oči).

III. Stopnje razvoja bolezni:
I - začetna ali zgodnja (glede na rentgenske podatke): rentgenske spremembe so lahko odsotne ali se kažejo kot nerazvidnost, neenakomernost sakroiliakalnih sklepov, žarišč subhondralne osteoskleroze in osteoporoze, širitev sklepnih prostorov;
II - pozno: z rentgenskim posnetkom se ugotovi kostna ankiloza sakroiliakalnih sklepov, medvretenčnih in kostalno-vretenčnih sklepov z okostenjem ligamentnega aparata.

IV. Po stopnji aktivnosti postopka:
I - minimalna: bolečina v hrbtenici in sklepih okončin, predvsem med gibanjem, rahla togost hrbtenice zjutraj, ESR do 15-20 mm / h, CRP test pozitiven (+);
II - srednja: stalna bolečina v hrbtenici in sklepih, zmerna togost zjutraj, ESR 20 - 40 mm / h, pozitiven CRP test (++);
III - huda: hude trdovratne bolečine v hrbtenici in sklepih. Če so prizadeti periferni sklepi, subfebrilna telesna temperatura, eksudativne spremembe, ESR več kot 40 mm / h, CRP test pozitiven (+ + +).

Klinična slika. Bolezen se pogosto začne postopoma in se kaže kot bolečine z neločljivo lokalizacijo v spodnjem delu hrbta, ki sevajo v zadnjico, stegna, kolenske sklepe. Bolečina je ponavadi enostranska ali občasna, včasih akutna, poslabšana s kašljem, ostrimi zavoji trupa, upogibanjem.
Ko bolezen napreduje, se proces širi v naraščajočo smer: ledvena lordoza se zgladi, tvori se kifoza torakalne hrbtenice ("pozicija prosilca").
Dihalne ekskurzije prsnega koša se zmanjšajo, ko gre za kostalno-vretenčne sklepe.
Prizadene so kolčni, kolenski in ramenski sklep.
Bolečina in togost v hrbtenici je najbolj izrazita zjutraj, po nočnem spanju. "Jutranji" sindrom je specifičen simptom, togost sklepov običajno mine že po pol ure.
Bolečina se počiva po počitku, vadba lahko olajša.
Včasih se v poznejših fazah bolezni pojavijo znaki mielopatije materničnega vratu zaradi atlanto-aksialne subluksacije ali manifestacij, značilnih za sindrom cauda equina. Bolniki opažajo togost in bolečino na mestih pritrditve mišic in ligamentov. Možna "radikularna" bolečina, vendar brez nevroloških motenj, značilnih za radikulitis.
Poraz ligamentov hrbtenice, calcaneusa in večjih trohanterjev stegnenice se manifestira z bolečino v mirovanju in med gibanjem, pri značilni leziji Ahilove tetive opazimo otekanje ustreznega območja.

Zelo redko (predvsem v otroštvu) se bolezen začne s perifernim mono-, oligoartritisom kolenskih sklepov ali entezitisom (ahilodija, plantarni fasciitis) z značilno bolečino pri hoji v predelu pete. Pri juvenilnem spondiloartritisu so pogosto prizadeti tako ramenski kot kolčni sklep, relativno redko pa sternoklavikularni sklepi..
Bolezen se lahko začne z akutnim anteriornim uveitisom, tipična lezija sklepov se pridruži kasneje, po nekaj mesecih ali letih.

Medtem ko bolezen napreduje, so najbolj trdovratni klinični znaki vnetna bolečina v ledveno-križnem in ledvenem predelu, okorelost, ki se zmanjšuje z gibanjem, in disfunkcija hrbtenice. Včasih bolečina v križnici in zadnjici (sakroiliitis) prevlada z draženjem spodnjega dela hrbta in proksimalnih stegen.
Pozna faza ankilozirajočega spondilitisa se običajno diagnosticira po 8-10 letih od začetka bolezni, v nekaterih primerih, zlasti pri ženskah, po 15-20 letih.

Osrednja oblika AS se praviloma začne postopoma, brez zvišanja telesne temperature in povečanja ESR. Pogosto se pojav bolezni sovpada z akutno okužbo (gripa, tonzilitis), urološko okužbo, hipotermijo, travmo.

Rizomelic oblika AS se pojavlja v 17-18% primerov, za katerega je značilen razvoj spondiloartritisa in sakroiliitisa, pa tudi poškodbe ramenskih in kolčnih sklepov. Kadar so v proces vključeni samo ramenski sklepi, je potek bolezni ugoden, disfunkcija hrbtenice in sklepov je redko opažena. Za nastanek bolezni z izoliranim enostranskim koksitisom je značilno zgodnje omejevanje gibov, vključno z rotacijskimi, v kolčnem sklepu, najprej zaradi bolečine, nato kot posledica mišičnih kontrakcij in vključitve tetiv v proces.

Za periferno obliko AS je značilna poškodba obrobnih sklepov sakroiliakalnih sklepov, različnih delov hrbtenice. Pri večini bolnikov (60,8%) sklepno vnetje pred hrbtenico lezije. V 1/3 primerov opazimo recidive kratkotrajnega artritisa v prvih 2-5 letih, nato pa hrbtenica postopoma sodeluje v patološkem procesu. Pri 1/3 bolnikov poškodba hrbtenice pred razvojem artritisa. V nasprotju z rizomelno obliko bolezni ima artritis pogosto benigni ponavljajoči se potek. Praviloma je prvi napad artritisa kratkotrajen, najpogosteje od 2 tedna do 2 meseca, redko do 1 leta. V prihodnosti se recidivi lahko pogosteje pojavijo. Po 3-5 letih pri 30% bolnikov potek AS postane kroničen, pri 30% ostane ponavljajoči se potek, v 40% artritisu ozdravi.

Skandinavski AS je redek.
Zanj je značilen razvoj artritisa sklepov rok, ki spominja na revmatoidno, vendar z ugodnejšim potekom brez izrazitih eksudativnih sprememb in destruktivnih procesov.

Visceralna oblika AS se diagnosticira pri 25% bolnikov, za katero so značilne lezije hrbtenice, srca, aorte, ledvic in oči različne resnosti in trajanja..

Patologijo oči pri AS običajno delimo na primarno in sekundarno. Primarne lezije vključujejo skleritis, episkleritis, uveitis, iritis, iridociklitis, redkeje horoiditis, medtem ko je najpogostejša sistemska manifestacija AS akutni anteriorni uveitis (iridociklitis), za katerega so značilne bolečine, fotofobija, okvara vida; do sekundarnih - post-vnetnih procesov: keratitis, katarakta in veliko manj pogosta perforirana sklerolaciacija in nekrotizirajoči nodularni skleritis. Poškodba oči ni v korelaciji z dejavnostjo, stopnjo in obliko bolezni, vendar sta iritis in iridociklitis najpogosteje enostranska, ponavljajoča se, pojavita se med poslabšanjem bolezni.
Opisane lezije, ki potekajo glede na vrsto plastično strupenega iridociklitisa s tvorbo adhezij zenicnega roba šarenice, motnosti leče in popolne izgube vida na enem očesu. Uveitis lahko privede do motnosti leče in redkeje do steklastega humorja; nastale sinehije lahko povzročijo glavkom. Pri približno 8-11% bolnikov se očesni simptomi pojavijo nekaj let pred poškodbami hrbtenice in sklepov.

V visceralni obliki se lahko razvije aortitis s prevladujočo lezijo korenine in naraščajočega dela aorte, ventilskih zloženk z nastankom aortne insuficience, pa tudi membranski del interventrikularnega septuma s kršitvami atrio-ventrikularne in intraventrikularne prevodnosti in podnožjem sprednjega mitralnega letaka z nastankom insuficience.
Ehokardiografija pogosto kaže klinično asimptomatske spremembe: grebenasto zadebelitev na dnu sprednje mitralne zloženke, širitev in zgostitev aortne korenine in zgostitev aortnih lističev.
Redko se lahko mnogo let po nastanku bolezni razvije fibroza pljučnih vrhov, pa tudi amiloidoza s pretežno poškodbo ledvic (IgA nefropatija) in črevesja..

Diagnostika. Diagnozo AS je treba predvideti pri mladih z bolečinami v spodnjem delu hrbta, ki trajajo 3 mesece ali več, sindromom jutranje togosti, ki izgine po vadbi, omejeno gibljivostjo v spodnji hrbtenici, starostnim omejitvam pri dihalnih izlegih prsnega koša.
Za potrditev diagnoze se opravi fizični pregled, s katerim se določijo merila za spondiloartropatijo, pri odkrivanju katerih je verjetnost AS 80-95%, rentgenski in MRI pregled sakroiliakalnih sklepov, da ugotovimo znake sakroiliitisa.

Delovna skupina ASAS priporoča, da se pri oceni mobilnosti hrbtenice upoštevajo podatki fizičnega pregleda, simptomi Forestierja, Otta, testi Thomayerja, Schoberja itd..
Fizikalni pregled razkrije značilen, vendar pozen znak bolezni - "molivsko pozi" zaradi kifoze vratne in prsne hrbtenice. Ob palpaciji se lahko nežnost določi na mestih pritrditve calcaneal tetive, plantarne aponeuroze, pa tudi na območju spiralnih procesov vretenc in nabreklih iakalnih kosti.

Za prepoznavanje omejitve gibov v ledvenem delu hrbtenice se uporablja Thomayerjev simptom - določitev oddaljenosti od konic prstov do tal z največjim upogibom naprej brez upogibanja kolen.
Običajno je ta razdalja manjša od 5 cm..

Za natančnejšo oceno gibljivosti ledvenega dela hrbtenice v sagitalni ravnini se uporablja spremenjeni Schoberjev test: od spinoznega procesa L5 se meri razdalja 10 cm navzgor, označena s piko na koži osebe. Potem se po največji fleksibilnosti hrbta v ledvenem območju ponovno izmeri razdalja od spiralnega procesa L5 do oznake na hrbtu. Običajno se ta razdalja poveča za 4 cm..

Forestoerjev simptom se uporablja za oceno resnosti kifoze materničnega vratu. Izmerite razdaljo v centimetrih od hrbtne strani bolnikove glave do stene. Običajno lahko bolnik, ki stoji s hrbtom do stene, nanjo pritisne hrbet glave, ramenske lopatice, zadnjice in pete. Vrtenja in nagibi v vratni hrbtenici se merijo z goniometrom: običajno je kot vrtenja najmanj 70 stopinj, kot bočnega naklona pa najmanj 45 stopinj.
Omejitev gibljivosti ledvene hrbtenice v čelni ravnini preverjamo z merjenjem bočne fleksije v tem predelu. Najprej se določi razdalja med konico srednjega prsta roke in tlemi, po kateri se pacient prosi, da se upogne na stran v sagitalni ravnini, ne da bi nagnil telo naprej ali upognil kolena, in znova izmerite razdaljo z navpičnim ravnilom.
S tem se oceni razlika med prvotno razdaljo in razdaljo po nagibanju. Običajno mora biti ta razlika vsaj 10 cm.

Izlet prsnega koša se oceni z obodom prsnega koša na ravni bradavičk med vdihom in izdihom. Običajno je razlika vsaj 5 cm, z AS pa se zmanjša, kar lahko kaže na vpletenost kosto-vretenčnih in costo-sternum sklepov v patološki proces.

Za dodatno oceno mobilnosti torakalne hrbtenice se uporablja Ottov simptom. V stoječem položaju čutimo spinozni proces Th1 in merimo 30 cm navzdol od njega, pacienta prosimo, da čim bolj upogne hrbet in v tem položaju se ponovno izmeri razdalja do oznake. Običajno se ta razdalja poveča za 5 cm..

Laboratorijski podatki.
- popolna krvna slika: povečana ESR, normokromna anemija (50%);
- splošna analiza urina: pri matematiku in proteinuriji lahko opazimo nefropatijo IgA in ledvično amiloidozo;
- biokemijski krvni test: kreatinin, ALT, ACT (povišanje ni značilno).
- določitev antigena HLA-B27; njegovo odkrivanje povečuje verjetnost diagnoze AS.

Podatki o sevanju.
- Rentgen medeničnih kosti in kolčnih sklepov: prve spremembe AS običajno nastanejo v območju sakroiliakalnih sklepov. Zgodnji znak sakroiliitisa je kombinacija področij razširitve prostora v sklepih zaradi erozije in subhondralne osteoskleroze, najprej iz iakalne kosti, nato iz križnice. Pozna znamenje - zoženje razpok, žariščno, nato popolna ankiloza sakroiliakalnih sklepov.

Sakroiliitis je v prvih letih bolezni lahko enostranski in asimetričen, opazimo kasneje dvostranske in simetrične spremembe.
-Rentgenski pregled hrbtenice v sorazmerno zgodnjih fazah odkrije znake sprednjega spondilitisa v ledvenem delu hrbtenice: uničenje v sprednjih kotih teles vretenc, glajenje ali izginotje stranske konturne konkave v normi, neenakomernost te konture, področja osteoskleroze.

Pozne spremembe vključujejo sindesmofite: linearne cone okostenjanja zunanjih delov vlaknastih diskov, ki večinoma ne presegajo konture teles vretenc (prvi sindsmofiti se praviloma pojavljajo med XII torakalnim in lumbalnim vretencam, okostek medspinoznih in rumenih ligamentov, kot tudi ankiloza sklepov z okostjevanjem njihovih kapsul.
Široka okostitev prej omenjenih struktur hrbtenice postopoma oblikuje sliko "bambusove palice". Možne žariščne ali razširjene spremembe na območju stika medvretenčnega hrustanca in telesa vretenc (spondilodiscitis), spremembe v sklepih med rebri in vretenci, osteoporoza.

- Radiografsko so znaki enthezopatije določeni v obliki žarišč uničenja na mestih pritrditve ligamentov na kosti (grebeni iakalnih kosti, ishialnih tuberklov, trohanterjev stegnenice in kostnih tuberklov, spiralni procesi vretenc).
- MRI je najbolj občutljiva metoda za odkrivanje sakroiliitisa v zgodnjih fazah, pa tudi v otroštvu in mladostništvu.
- Ultrasonografija je občutljiva metoda za odkrivanje entezopatije.
- Densitometrija omogoča zgodnje prepoznavanje osteoporoze.

Za diagnozo AS se uporabljajo spremenjena newyorška merila.

Spremenjena newyorška diagnostična merila (1984)
Klinični znaki:
- Bolečine v spodnjem delu hrbta, ki trajajo vsaj 3 mesece, so izboljšane z vadbo in v mirovanju ne umirijo.
- Omejevanje gibanja v ledvenem delu hrbtenice v sagitalni in čelni ravnini.
- Zmanjšanje dihalnih izvlečkov prsnega koša glede na normo (ob upoštevanju spola in starosti).

Rentgenski znaki:
- Dvostranski sakroiliitis (stopnja II-IV).
- Enostranski sakroiliitis (stopnja III-IV).
Opomba.
* Sakroiliitis I. stopnje vključuje sume na prisotnost sprememb, II - prisotnost erozije in skleroze, III - prisotnost erozije, skleroze in delne ankiloze, IV stopnja - prisotnost popolne ankiloze.
** Diagnoza velja za zanesljivo, če obstaja en radiološki znak v kombinaciji s katerim koli kliničnim znakom. Občutljivost meril je 83%, specifičnost 98%.

Ta merila, ki temeljijo na kliničnih in radioloških znakih, ne omogočajo diagnoze AS v zgodnjih fazah, saj se zanesljive spremembe v sakroiliakalnih sklepih praviloma odkrijejo že več mesecev po začetku bolezni..

Kriteriji za razvrstitev spondiloartritisa, ki jih je predlagala Evropska skupina za proučevanje spondiloartritisa, se lahko uporabijo za diagnosticiranje zgodnjih faz AS..

Klasifikacija Evropska merila za spondiloartritis (1991)

Veliki kriteriji:
- Spinalne bolečine vnetne narave.
- Sinovitis (pretekli ali sedanji asimetrični artritis ali artritis, pretežno sklepov spodnjih okončin).

Majhna merila:
- Družinski primeri bolezni (če imajo sorodniki prve ali druge stopnje sorodstva eno od naslednjih bolezni: AS, luskavica, reaktivni artritis, akutni uveitis, ulcerozni kolitis ali Crohnova bolezen).
- Luskavica (psoriaza v preteklosti ali sedanjosti, ki jo je diagnosticiral zdravnik).
- Vnetna črevesna bolezen (pretekla ali sedanja Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis, ki ga diagnosticira zdravnik in potrdi z rentgensko sliko ali endoskopijo).
- Vmesne glutealne bolečine (pretekle ali sedanje izmenične glutealne bolečine).
- Etezopatije (pretekle ali sedanje bolečine ali nežnosti pri vstavitvi Ahilove tetive ali plantarne aponeuroze).
- Akutna driska (epizoda driske v 1 mesecu, preden se razvije artritis).
- Uretritis (ne-gonokokni uretritis ali cervicitis v 1 mesecu, preden se artritis razvije).
- Sakroiliitis (dvostranski - ob prisotnosti faz II-IV, enostranski - v prisotnosti III-IV stopenj).

Pravilo. Bolezen se lahko uvrsti med spondiloartritis, če je prisotno kakšno večje in vsaj eno manjše merilo. Občutljivost in specifičnost teh meril je 87%.

Vnetna narava bolečine se ugotovi ob prisotnosti katerega koli od naslednjih šestih znakov:
- kronična bolečina v spodnjem delu hrbta (več kot 3 mesece);
- starost nastanka bolezni je prej kot 50 let;
- jutranja togost več kot 30 minut;
- zmanjšanje bolečine po vadbi, vendar ne v mirovanju;
- zbujanje v drugi polovici noči zaradi bolečin v hrbtu;
- izmenične (vmesne) bolečine v zadnjici.

Ugotavljanje aktivnosti in resnosti AS se izvaja z oceno različnih indeksov:
BASDAI (indeks aktivnosti bolezni proti ankilozirajočemu spondilitisu v kopeli)

indeks aktivnosti AC. Vprašalnik je sestavljen iz šestih vprašanj, na katera pacient neodvisno odgovori z vizualno analogno lestvico (VAS). Za odgovor na vsako vprašanje je predlagan deset centimetrski VAS: leva skrajna točka ustreza odsotnosti te lastnosti, desna skrajna točka ustreza skrajni stopnji lastnosti; za zadnje vprašanje o trajanju togosti - 2 uri ali več. Pacient odgovori na vsako od spodnjih vprašanj tako, da odgovor označi s pomišljajem, ki prečka 1 centimeter črto na izbrani lokaciji.

1. Kako bi ocenili stopnjo splošne oslabelosti (utrujenosti) v zadnjem tednu?
2. Kako bi ocenili stopnjo bolečine v vratu, hrbtu ali kolčnih sklepih??
3. Kako bi ocenili raven bolečine (ali stopnje otekline) v sklepih (razen vratnih, hrbtnih ali kolčnih sklepov) v zadnjem tednu??
4. Kako bi ocenili resnost neprijetnih občutkov, ki se pojavijo, ko se dotaknete kakršnih koli bolečih predelov ali pritiskate nanje (v zadnjem tednu)?
5. Kako bi ocenili stopnjo jutranje togosti, ki se pojavi po prebujanju (v zadnjem tednu)?
6. Kako dolgo traja jutranja okorelost po prebujanju (v zadnjem tednu)?

Zdravnik izračuna vsoto prvih štirih vprašanj + povprečje petega in šestega vprašanja in skupno razdeli s 5. Vrednost indeksa BASDAI, ki presega 4, kaže na visoko bolezen.

BASFI (Funkcijski indeks za ancilozirajoči spondilitis kopeli) vsebuje 10 analognih lestvic, povezanih z dnevno aktivnostjo.
DFI (Dougados funkcionalni indeks) sestavlja 20 odgovorov na vprašanja o vsakodnevni dejavnosti.
Študija dinamičnih indeksov omogoča oceno učinkovitosti zdravljenja z AS.

Diferencialna diagnostika. AS se mora razlikovati od mišično-skeletnih bolečin v spodnjem delu hrbta, ki niso vnetne geneze (ritem bolečinskih občutkov, jutranja okorelost, značilnosti omejevanja gibov v hrbtenici, vrednost ESR itd.). Posamezne manifestacije AS lahko spominjajo na Pagetovo bolezen (osteitis deformans), Forestierjevo bolezen (idiopatska difuzna hiperostoza okostja), hipoparatiroidizem, osno osteomalacijo, fluorozo, prirojeno ali pridobljeno kifoskoliozo, pirofosfatno artropatijo itd.). V vseh teh primerih zgornjih diagnostičnih meril za AS ne upoštevamo, radiološke spremembe niso enake tistim v AS.

Zdravljenje. Za zmanjšanje bolečine so predpisani nesteroidni antirevmatiki.
Najbolj učinkoviti so diklofenak (50 mg 3-krat na dan), indometacin (50 mg 3-krat na dan).
V primerih visoke aktivnosti vnetja z lezijami sakroiliakalnih sklepov, perifernih sklepov in entesitisa se za intraartikularno aplikacijo uporabljajo glukokortikoidi, vendar je njihova učinkovitost manjša kot pri RA. Uporaba glukokortikosteroidov je možna v obliki kratkih tečajev za visoko vročino in uveitis (če ni učinka lokalnega zdravljenja) ali za nefropatijo IgA.
Z nezadostno učinkovitostjo simptomatske terapije in trdovratnim ohranjanjem visoke bolezni (zlasti ob prisotnosti trdovratnega vnetja perifernih sklepov) je sulfasalazin indiciran v odmerku 2-3 g / dan 3-4 mesece ali več. Zdravilo izboljšuje zdravje, zmanjšuje vsebnost ESR in IgA, vendar bistveno ne vpliva na delovanje hrbtenice.

Monoklonska protitelesa proti TNF-b (infliksimab in adalimumab) se uporabljajo za AS z visoko aktivnostjo, ki se z drugimi zdravili ne zmanjša. Infliximab (Remicade) se uporablja v odmerku 5 mg / kg, manj pogosto 3 mg / kg, v skladu s standardnim režimom. Velika večina bolnikov ima zelo hiter klinični učinek (pogosto naslednji dan po prvi infuziji), ki traja 7 let na ozadju vzdrževalne terapije. Na splošno je zdravljenje 80-odstotno učinkovito, zlasti z izrazitimi spremembami kazalnikov aktivnosti, vnetnim edemom, glede na MRI, na območju sakroiliakalnih sklepov ali sklepov hrbtenice in kratek čas AS. V približno polovici primerov je mogoče doseči stabilno remisijo. Zdravilo vam omogoča nadzor nad artritisom, poškodbami ligamentov (entezitis) in očesnimi manifestacijami (sprednji uveitis).

Adalimumab (Humira) se uporablja v odmerku 40 mg 2-krat na mesec intradermalno. Klinični učinek se pri večini bolnikov razvije po dveh injekcijah in vztraja ves čas vzdrževalnega zdravljenja. Učinkovit je pri soobstoječem uveitisu, vključno s ponavadi težjim posteriornim uveitisom.

Indikacije za uporabo zaviralcev TNF-b pri AS:
1. Verodostojna AU po newyorških kriterijih "določenih"
AS.
2. Aktivnost bolezni več kot 4 tedne, indeks BASDAI> 4
3. Neuspeh zdravljenja:
* vsi bolniki morajo biti zdravljeni z vsaj dvema nesteroidnima protivnetnima zdravilima več kot 3 mesece v največjih priporočenih odmerkih, če ni kontraindikacij ali manj kot 3 mesece, če zdravljenje prekinemo zaradi nestrpnosti, toksičnosti ali kontraindikacij;
* Bolniki s perifernim artritisom, ki se ne odzovejo na intraartikularno dajanje glukokortikoidov, naj dobijo zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili v ustreznih odmerkih ali sulfasalazin najmanj 4 mesece z odmerkom 3 g / dan ali največjim dovoljenim odmerkom; zdravljenje, krajše od 4 mesecev, je dovoljeno, če zdravljenje prekinemo zaradi nestrpnosti;
* bolniki z entezitisom, ki so prejeli vsaj dve injekciji glukokortikoida, če ni kontraindikacij.
4. Prisotnost dejavnikov neugodnega poteka AS.
5. Merila za odgovor. BASDAI - 50% (primerjalno ali absolutno dve točki na 10-točkovni lestvici) ali AS AS - 40%.
6. Obdobje ocenjevanja: med 6 in 12 tedni.

Kriteriji za ugotavljanje invalidnosti pri ankilozirajočem spondilitisu
Trenutno je glavni dokument, na podlagi katerega strokovnjaki urada ITU odločajo o prisotnosti (ali odsotnosti) znakov invalidnosti pri pacientu, ki je začel veljati 02.02.2016. Sklep Ministrstva za delo Rusije z dne 17. decembra 2015 N 1024n
Priloga k temu ukazu je v obliki tabele, ki vsebuje količinsko (v odstotkih) oceno resnosti različnih patologij (bolezni).

Invalidnost je ugotovljena v odstotku 40% in več (ob hkratni prisotnosti zdravstvene zaščite v uveljavljenih kategorijah).
Specifična skupina invalidnosti je odvisna od zneska obresti za ustrezen odstavek priloge k odredbi 1024n:
10-30% - invalidnost ni ugotovljena.
40-60% - ustreza 3. skupini invalidnosti.
70-80% - ustreza 2. skupini invalidnosti.
90-100% - ustreza 1. skupini invalidnosti.
40-100% - ustreza kategoriji "invalidni otrok" (za osebe, mlajše od 18 let).

Bechterewova bolezen (ankilozirajoči spondilitis) v dodatku k naročilu 1024n ustreza naslednjim postavkam:
13.3.1 Kifoza in lordoza. M40
Skolioza. M41
Osteokondritis hrbtenice. M42
Ankilozirajoči spondilitis. M45
Druge vnetne spondilopatije. M46
Spondiloza. M47
Druge spondilopatije. M48
Spondilopatija pri boleznih, razvrščenih drugje. M49
Lezija medvretenčnih diskov vratne hrbtenice. M50
Poraz medvretenčnih diskov drugih oddelkov. M51
Druge dorsopatije, ki niso drugje razvrščene. M53
Dorsalgia M54

13.3.1.1 Nepravilna nepomembna resnost bolečine, vključno v kombinaciji z omejeno mobilnostjo hrbtenice v vratni hrbtenici I - II stopnje, kar vodi do manjših motenj delovanja zgornjih okončin: blaga (4 točke) parapareza, blaga distalna ali zmerna (3 točke) proksimalna parapareza, zmerna ali huda monopareza, vključno z distalno ali proksimalno zgornjo okončino;
- neskladna nepomembna resnost sindroma bolečine, vključno v kombinaciji z omejeno gibljivostjo v torakalni, ledveni hrbtenici I-III stopnje, kar vodi do manjše disfunkcije spodnjih okončin: blaga parapareza, blaga proksimalna ali zmerna distalna parapareza, zmerna ali huda monopareza, vključno z distalnim ali proksimalnim delom spodnjega uda;
- blaga urinska inkontinenca (do 400 ml v 8 urah) in / ali izmet (plinska inkontinenca) - 10-20%

13.3.1.2 Zmerna pogostnost poslabšanja v kombinaciji z zmerno resnostjo sindroma bolečine, vključno s tistimi, ki jih je mogoče kombinirati z omejeno gibljivostjo hrbtenice (v različnih delih), pri čemer pride do izrazite omejitve gibljivosti in vodi do motenj zgornjega dela (zmerna parapareza, zmerna distalna, huda ( 2 točki) proksimalna parapareza, izrazito izrazita (1 točka) monopareza, distalna monoplegija, ki jo spremljata atrofija in motnje čutov) in / ali spodnje okončine do zmerne stopnje resnosti (zmerna parapareza, izrazita distalna, zmerna proksimalna parapareza, izrazito izrazita monopareza, monoplegija, ki jo spremlja atrofija in senzorične motnje) in / ali zmerna urinska inkontinenca (400 - 600 ml v 8 urah) in / ali iztrebki (inkontinenca neformiranega izmeta); izrazita skolioza (70 ° po Cobbu), vključno s sindromom rahle bolečine, ki ga spremlja respiratorna odpoved II stopnje - 40-50%

13.3.1.3 Skoraj stalen ali pogosto poslabšan hud ali močno izrazit sindrom bolečine, vključno s tistimi, ki jih je mogoče kombinirati z omejeno gibljivostjo hrbtenice (v različnih delih), doseže izrazito omejitev gibljivosti in vodi do močnih motenj zgornjega dela (izrazita parapareza, izrazito distalno, občutno izrazita proksimalna parapareza, ki jo spremljata atrofija in senzorične motnje) in / ali spodnjih okončin (izrazita parapareza, izrazito izrazita distalna, izrazita proksimalna parapareza, ki jo spremljata atrofija in motnje čutnosti) in / ali huda urinska inkontinenca (600 ml ali več v 8 urah) in / ali zalege (inkontinenca formaliziranih izcedkov) - 70-80%

13.3.1.4 Stalni izrazito izrazit bolečinski sindrom z izrazito izrazitimi kršitvami statodinamičnih funkcij (nezmožnost samostojnega gibanja, vstajanja iz postelje, zavzema drže, držanja), tudi v obliki izrazito izrazitih disfunkcij zgornjega dela (izrazito izrazita parapareza (1 točka), distalna paraplegija, paraplegija, ki jo spremljata atrofija in senzorične motnje) in spodnje okončine (pomembna izrazita parapareza, proksimalna paraplegija, paraplegija, ki jih spremljata atrofija in motnje čutnosti) in / ali spremlja huda stopnja urinske in / ali fekalne inkontinence, kadar je higiensko težko (nemogoče) in potreba po stalni pomoči drugih - 90-100%

Pacient lahko prejme uradno mnenje o prisotnosti (ali odsotnosti) razlogov za ugotovitev invalidnosti le na podlagi rezultatov pregleda v uradu ITU ustrezne regije..
Postopek za izdajo dokumentov za prehod ITU (vključno z algoritmom ukrepov v primeru zavrnitve zdravnikov, da pošljejo bolnika v ITU) je v tem delu foruma dovolj podrobno opisan:
Registracija invalidnosti v preprostem jeziku

Ankilozirajoči spondilitis

Kaj je ankilozirajoči spondilitis?

Ankilozirajoči spondilitis (sinonimi: ankilozirajoči spondilitis, ankilozirajoči spondilitis, ankilozirajoči spondilitis) je vrsta kroničnega (dolgoročnega) artritisa, ki prizadene dele hrbtenice, vključno z:

Artritis je pogosto stanje, ki povzroča bolečine in vnetja v sklepih in tkivih okoli njih..

Simptomi ankilozirajočega spondilitisa so lahko različni, vendar večina ljudi občuti bolečine v hrbtu in okorelost. Stanje je lahko hudo, približno 1 od 10 ljudi ogroža dolgotrajno invalidnost.

Hrbtenica

Hrbtenica je sestavljena iz stolpca medsebojno povezanih kosti, ki se imenuje vretenca. Vretence podpirajo mišice in ligamenti, ki nadzorujejo gibanje hrbtenice.

Pri ankilozirajočem spondilitisu se vnetni vretenci in ligamenti ter sakroiliakalni sklepi (sklepi na dnu hrbtenice) vnamejo (stanje, imenovano sakroiliitis). Vnetje v hrbtenici lahko povzroči bolečino in togost v vratu in hrbtu. Sakroiliitis (vnetje sakroiliakalnih sklepov) povzroča bolečino v spodnjem delu hrbta in zadnjici.

Kako pogost je ankilozirajoči spondilitis??

Ankilozirajoči spondilitis se lahko razvije kadar koli, začenši v adolescenci. Bolezen je trikrat pogostejša pri moških kot pri ženskah. Pogoj se običajno pojavi med 15. in 35. letom, v starosti pa se redko razvije.

Različne evropske populacije so ocenile, da lahko ankilozirajoči spondilitis prizadene 2-5 odraslih od 1.000.

Simptomi in znaki

Simptomi ankilozirajočega spondilitisa se od osebe do osebe zelo razlikujejo, običajno pa traja veliko časa. V nekaterih primerih se simptomi in znaki lahko v celoti razvijejo po treh mesecih, čeprav se lahko pojavijo nekaj let kasneje.

Simptomi ankilozirajočega spondiloartritisa se navadno začnejo v zgodnji odrasli dobi ali poznejši adolescenci. Simptomi lahko z leti prihajajo in odhajajo in se z leti izboljšujejo ali slabšajo.

Glavni simptomi ankilozirajočega spondilitisa so:

  • bolečine v hrbtu in togost;
  • bolečine v zadnjici;
  • vnetje (otekanje) sklepov (stanje, imenovano artritis);
  • Boleče vnetje, pri katerem se kite ali ligamenti pritrdijo na kost (entezitis)
  • utrujenost.

Če imate ankilozirajoči spondilitis, morda ne boste razvili vseh zgoraj naštetih simptomov. Vsi znaki so podrobneje razloženi spodaj.

- bolečine v hrbtu in okorelost.

Bolečine v hrbtu in okorelost so ponavadi glavni simptomi ankilozirajočega spondilitisa. Če imate ankilozirajoči spondilitis, lahko ugotovite, da:

  • bolečino lajša z vadbo, ne pa s počitkom;
  • hrbet je zjutraj še posebej trden, traja več kot 30 minut po tem, ko se začnete premikati;
  • pogosto se v drugi polovici noči zbudite od bolečine in togosti;
  • se pojavi bolečina v zadnjici, včasih je lahko na eni strani, včasih pa na drugi.

- Artritis.

Skupaj s simptomi v hrbtu in hrbtenici lahko ankilozirajoči spondilitis povzroči artritis v kolčnih, kolenskih in drugih sklepih. Glavni simptomi artritisa so:

  • bolečina, ko se sklep premika;
  • nežnost pri pregledu sklepa;
  • oteklina;
  • toplota na prizadetem območju.

- Entezitis.

Entesitis je boleče vnetje, pri katerem se kost poveže z:

  • tetiva (žičnata vrvica tkiva, ki povezuje mišice s kostmi),
  • ligament (trak tkiva, ki povezuje kosti s kostmi).

Običajna mesta:

  • zgornja noga;
  • za peto;
  • pod peto;
  • na koncih reber.

- Utrujenost.

Utrujenost je pogost simptom nezdravljenega ankilozirajočega spondilitisa. Lahko vas občuti utrujenost in pomanjkanje energije..

Ker se simptomi spondilitisa razvijajo počasi in ponavadi prihajajo in odhajajo, morate redno obiskovati svojega revmatologa ali terapevta.

Zapleti

Ankilozirajoči spondilitis je zapleteno stanje, ki prizadene številne dele telesa, kar lahko povzroči zaplete v vsakdanjem življenju in vodi do dodatnih zdravstvenih stanj.

Nekateri zapleti, povezani z ankilozirajočim spondilitisom, so povzeti spodaj..

- Uveitis.

Uveitis, znan tudi kot iritis, je stanje, ki je včasih povezano z ankilozirajočim spondilitisom. Uveitis je vnetje (pordelost in oteklina) dela očesa. Običajno prizadene samo eno oko, ne oba. Če imate uveitis, bo vaše oko postalo:

Ker uveitis lahko poškoduje vid, če imate ankilozirajoči spondilitis in imate bolečino ali pordelost v enem očesu ali zamegljen vid, morate nujno obiskati:

  • oftalmolog (zdravnik, ki je specializiran za očesno bolezen in njegovo zdravljenje ali operativni poseg);
  • oftalmolog (oseba, ki preverja oči in vid).

Uveitis zlahka zdravimo s kapljicami za oči. S takojšnjim zdravljenjem se uveitis običajno razreši v dveh do treh tednih. Če pa uveitisa ne zdravimo hitro, lahko to povzroči izgubo nekaterih ali celotnega vida..

- Osteoporoza.

Osteoporoza je stanje, pri katerem kosti postanejo šibke in krhke. Z ankilozirajočim spondilitisom se lahko v hrbtenici razvije osteoporoza.

- zlomi hrbtenice.

Ankilozirajoči spondilitis poveča tveganje za zlome (raztrganine) v vretencih hrbtenice. Tveganje se poveča s trajanjem stanja..

- bolezni srca in ožilja.

Če imate ankilozirajoči spondilitis, je tveganje za nastanek srčno-žilnih bolezni (stanje, ki vpliva na srce in krvni pretok), kot sta srčni infarkt ali možganska kap, nekoliko večje kot pri tistih, ki bolezni nimajo.

Zaradi povečanega tveganja je pomembno sprejeti ukrepe za zmanjšanje možnosti za razvoj bolezni srca in ožilja.

- Zmanjšana prožnost.

Ocenjujejo, da bo 4 od 10 ljudi z ankilozirajočim spondilitisom končalo z močno omejeno gibljivostjo hrbtenice. Spinalna deformacija bo verjetno trajala vsaj 10 let.

- Fiksna drža.

V zelo hudih primerih ankilozirajočega spondilitisa se bolečina in togost v spodnjem delu hrbta lahko razširijo tudi na zgornjo hrbtenico. To lahko zmanjša gibljivost hrbtenice in oteži gibanje. Posledično se lahko poza zaklene v enem položaju. Lahko:

  • motijo ​​gledanje ljudi v oči;
  • znižati samozavest.

Vendar to verjetno ne bo povzročilo resne invalidnosti, razen če imate močan artritis (vnetje sklepov in kosti) v bokih..

- sindrom Cauda equina.

Sindrom Cauda equina je zelo redek zaplet stanja, ki se pojavi, ko so živci v spodnji hrbtenici stisnjeni (otrdeli).

Sindrom Cauda equina povzroča:

  • bolečina ali otrplost v spodnjem delu hrbta in zadnjici;
  • šibkost v nogah, kar lahko vpliva na sposobnost hoje;
  • urinska inkontinenca ali inkontinenca črevesja.

Če imate ankilozirajoči spondilitis in razvijete katerega koli od teh simptomov, čim prej obiščite zdravnika.

- Amiloidoza.

V zelo redkih primerih je možno razviti amiloidozo kot zaplet ankilozirajočega spondilitisa.

Amiloid je protein, ki ga tvorijo celice kostnega mozga (gobast material, ki ga najdemo v središčih nekaterih votlih kosti). Amiloidoza je stanje, pri katerem se amiloid kopiči v organih, kot so:

  • srce je mišični organ, ki črpa kri po telesu;
  • ledvice - dva organa v obliki fižola, ki filtrirata krvne odpadke;
  • jetra so največji organ v telesu; ima številne pomembne funkcije, kot je pretvorba hrane v energijo.

Simptomi amilodoze se razlikujejo, ker lahko stanje prizadene številna področja telesa. V nekaterih primerih simptomi morda sploh niso prisotni.

Vzroki in dejavniki tveganja

Vzrok za ankilozirajoči spondilitis ni popolnoma razjasnjen. Vendar je bil določen poseben gen (enota genskega materiala), ki je tesno povezan z boleznijo..

HLA-B27

Študije so pokazale, da večina ljudi z ankilozirajočim spondiloartritisom nosi poseben gen, znan kot humani levkocitni antigen B27 (HLA-B27). 9 od 10 bolnikov z ankilozirajočim spondilitisom ima HLA-B27.

Menijo, da lahko prisotnost HLA-B27 poveča verjetnost nastanka NVO. Vendar imeti gen ne pomeni nujno, da boste imeli tudi bolezen. Približno 8 od 100 ljudi v splošni populaciji ima gen HLA-B27, vendar nimajo spondilitisa.

Gensko testiranje ni zelo zanesljiva metoda za diagnosticiranje ankilozirajočega spondilitisa, ker nekateri ljudje lahko imajo gen HLA-B27, nimajo pa ankilozirajočega spondilitisa in obstajajo različni podtipi HLA-B27..

Družinska zgodovina

Bolezen lahko poteka v družinah, gen HLA-B27 pa lahko podedujemo od drugega družinskega člana.

Če imate tesnega sorodnika s spondilitisom, kot sta starš ali sorojenec (ali sestra), imate trikrat večjo verjetnost, da boste razvili bolezen kot kdor nima sorodnika s stanjem.

Diagnostika

Če mislite, da imate ankilozirajoči spondilitis, bi morali videti svojega zdravnika splošne medicine. Ne obstaja niti en test za diagnosticiranje stanja, vendar vas bo zdravnik vprašal o simptomih bolečine..

Bolečine v hrbtu, povezane z ankilozirajočim spondilitisom, so dokaj pogoste. Na primer pri počitku se običajno poslabša in se lahko zbudi v drugi polovici noči..

- krvni testi.

Če vaš zdravnik meni, da imate morda ankilozirajoči spondilitis, bo opravil nekaj krvnih preiskav, vključno z:

  • Celotna krvna slika, ki meri vse različne vrste krvnih celic v vzorcu, pomaga ugotoviti, ali je manj rdečih krvnih celic (celic, ki prevažajo kisik), kar bi lahko kazalo na slabokrvnost.
  • hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) - krvni vzorec se postavi v epruveto in izmeri se čas, od katerega se na dnu epruvete naselijo rdeče krvne celice;
  • C-reaktivni protein (CRP) - izmerimo krvni vzorec, da vidimo, koliko CRP (beljakovin, ki jih proizvajajo jetra) vsebuje.

Test ESR in CRP določata stopnjo vnetja (edema) v telesu. Vnetje hrbtenice in sklepov je eden glavnih simptomov ankilozirajočega spondilitisa..

Če zdravnik meni, da imate morda spondiloartritis, vas bo napotil k revmatologu za nadaljnje preiskave. Revmatolog, specializiran za pogoje, ki vplivajo na mišice in sklepe.

- Nadaljnji testi.

Revmatolog bo naredil nekaj vizualnih testov, da bo preveril videz hrbtenice in medenice. Nekaj ​​možnih testov:

  • X-žarki (rentgenski žarki): rentgenski žarki uporabljajo kratke impulze visokoenergijskega sevanja za ustvarjanje slik trdnih snovi v telesu, kot so kosti. Rentgen spodnjega dela hrbta lahko pokaže hude znake ankilozirajočega spondilitisa, kot so:
    • poškodbe sklepov na dnu hrbtenice (sakroiliakalni sklepi);
    • tvorba nove kosti med vretenci (kostmi) v hrbtenici.
  • Slika z magnetno resonanco: Skeniranje z magnetno resonanco (MRI) ustvari sliko notranjosti telesa z uporabo močnega magnetnega polja in radijskih valov. MRI lahko odkrije spremembe sakroiliakalnih sklepov (na dnu hrbtenice), ki se na rentgenu prsnega koša ne pojavijo..
  • Ultrazvočni pregledi: Ultrazvočni pregled s pomočjo zvočnih valov pregleda notranjost telesa, tako kot nosečnica opazuje otroka v maternici. Ultrazvočni pregledi lahko odkrijejo vnetje tkiv (kite in ligamenti).

Zdravljenje

Za ankilozirajoči spondilitis ni čarobnega zdravila, obstaja pa terapija, ki je namenjena:

  • lajšanje simptomov
  • upočasni proces togosti hrbtenice.

Ankilozirajoči spondilitis je kronično (dolgotrajno) stanje, vendar je večina ljudi, ki trpijo za njim, popolnoma neodvisna in vodi razmeroma normalno življenje..

Če zdravnik meni, da imate ankilozirajoči spondilitis, vam lahko predpiše zdravila za nadziranje simptomov. Verjetno vas bodo napotili k revmatologu (specialist za mišice in sklepe).

Revmatolog bo vam in vašemu terapevtu svetoval, da nadaljujete z zdravljenjem z:

  • fizične terapije, kot je fizikalna terapija (kjer se za izboljšanje simptomov uporabljajo fizične metode, kot sta vadba in manipulacija);
  • zdravila za zatiranje bolečine in lajšanje simptomov.

Ti postopki so podrobneje opisani spodaj..

Fizioterapija

Za učinkovito zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa sta zelo pomembna telesna aktivnost in vadba. Dejavnost lahko izboljša držo in obseg gibanja hrbtenice ter prepreči, da bi hrbtenica postala trda in boleča.

Poleg tega, da ostajamo aktivni, je fizikalna terapija ključni del zdravljenja ankilozirajočega spondilitisa. Vaš revmatolog vas bo lahko napotil k fizikalnemu terapevtu (zdravstveni delavec, usposobljen za uporabo fizikalnih terapij). Lahko svetujejo, kako najbolje telovaditi. Sestavijo lahko tudi primeren program vadbe..

Vrsta fizikalne terapije, ki se lahko priporoči, lahko vključuje:

  • program skupinskih vadb, kjer trenirate z drugimi ljudmi;
  • individualni program vadbe - na voljo vam bodo vaje, ki jih naredite sami;
  • masaža - mišice in druga mehka tkiva se manipulirajo za lajšanje bolečin in izboljšanje gibanja;
  • hidroterapija - razredi v vodi (ponavadi topel plitvi bazen ali posebna hidroterapevtska kopel); voda pomaga izboljšati prekrvavitev (pretok krvi), lajša bolečine in sprošča mišice
  • elektroterapija - električni tokovi ali impulzi (majhni električni sunki) povzročijo krčenje (zategovanje) mišic, kar lahko pomaga olajšati bolečino in pospešiti celjenje.

Nekateri se odločijo plavati ali igrati šport, da ostanejo prožni. To ponavadi pomaga, čeprav sta pomembna tudi vsakodnevna raztezanja in vadbe..

Zdravila

Verjetno vam bodo predpisana zdravila skupaj s fizikalno terapijo. Različne vrste zdravil, ki jih je mogoče predpisati, vključujejo:

  • lajšanje bolečin;
  • zaviralci dejavnikov tumorske nekroze (TNF);
  • bisfosfonati;
  • antirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD);
  • kortikosteroidi.

Vsaka od vrst je opisana spodaj.

Sredstva proti bolečinam

Prva vrsta protibolečinskih zdravil, ki se običajno predpisuje, je nesteroidno protivnetno zdravilo (NSAID).

- Nesteroidna protivnetna zdravila.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) ne le pomagajo pri lajšanju bolečin, ampak tudi pri zmanjšanju vnetja (oteklin) v sklepih. Zato so običajno učinkovito zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa. Primeri nesteroidnih protivnetnih zdravil vključujejo:

Zdravnik ali revmatolog bo ob predpisovanju nesteroidnih protivnetnih zdravil skušal najti zdravilo, ki najbolje deluje za vas, in najmanjši možni odmerek, ki bo olajšal vaše simptome. Odmerek bomo spremljali in po potrebi revidirali.

Upoštevati je treba, da NSAID morda niso primerni za vas, če imate:

  • astma, stanje, pri katerem se dihalne poti pljuč (bronhijev) vnamejo;
  • hipertenzija (visok krvni tlak);
  • težave z ledvicami ali srcem;
  • želodčne težave, kot so razjede na želodcu;
  • so noseče;
  • jemljete druga zdravila, kot sta aspirin ali varfarin (zdravila, ki preprečujejo strjevanje krvi).

- paracetamol.

Če NSAID niso primerni za vas, se lahko priporoči nadomestno sredstvo proti bolečinam, kot je paracetamol.

Paracetamol redko povzroča neželene učinke in se lahko uporablja pri nosečnicah ali doječih ženskah. Vendar pa paracetamol morda ni primeren za ljudi z jetrnimi težavami ali tiste, ki so odvisni od alkohola (odvisno od alkohola).

- Kodein.

Po potrebi se lahko poleg paracetamola predpiše tudi močnejše sredstvo za lajšanje bolečin, imenovano kodein. Kodein lahko povzroči neželene učinke, vključno z:

  • slabost;
  • bruhanje;
  • zaprtje (nezmožnost praznjenja črevesja);
  • zaspanost, ki vpliva na sposobnost vožnje.

Zaviralec faktorja nekroze tumorja (TNF)

Če simptomov ankilozirajočega spondilitisa ni mogoče nadzorovati z lajšanjem bolečine ali z vadbo in raztezanjem, se lahko priporoči zaviralec faktorjev tumorske nekroze. TNF je kemikalija, ki jo celice proizvajajo med vnetjem tkiv.

TNF-zaviralci se dajejo z injekcijo in delujejo tako, da preprečijo učinke faktorja tumorske nekroze. Pomaga zmanjšati vnetje v sklepih, ki ga povzroča ankilozirajoči spondilitis. Primeri zaviralcev faktorjev tumorske nekroze vključujejo:

Neželeni učinki adalimumaba in etanercepta vključujejo:

  • reakcije na mestu injiciranja, kot sta pordelost ali oteklina;
  • okužbe, ki so lahko resne, kot so pljučna tuberkuloza (okužba pljuč) ali sepsa (zastrupitev krvi);
  • slabost;
  • bolečine v trebuhu;
  • glavobol.

Zaviralci TNF so relativno nova oblika zdravljenja ankilozirajočega spondilitisa, njihovi dolgoročni učinki pa niso znani. Vendar raziskave o uporabi zaviralcev TNF za zdravljenje revmatoidnega artritisa (vrsta artritisa, ki zoži sklepe in povzroča utrujenost in nelagodje) zagotavlja jasnejše informacije o njihovi dolgoročni varnosti..

Če revmatolog priporoča uporabo zaviralcev TNF, je treba odločitev o tem, ali so pravi za vas, natančno razpravljati in spremljati. Glavni razlog za to je, da zaviralci TNF vplivajo na imunski sistem (naravni obrambni sistem telesa).

Bisfosfonati

Bisfosfonati se običajno uporabljajo za zdravljenje osteoporoze (stanje šibkih in krhkih kosti), ki se lahko včasih razvije kot zaplet ankilozirajočega spondilitisa. Bisfosfonati so lahko učinkoviti tudi pri zdravljenju ankilozirajočega spondilitisa, vendar dokazi niso povsem jasni.

Bisfosfonate lahko jemljemo peroralno (peroralno) v obliki tablet ali v obliki injekcij.

Antirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen

Antirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen, so alternativna vrsta zdravil, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje drugih vrst artritisa, kot je revmatoidni artritis. BMARP se lahko predpišejo za ankilozirajoči spondilitis, čeprav so koristni le, če gre za sklepe, razen hrbtenice.

Dve vrsti BMARP so preučevali možne koristi zdravljenja ljudi z ankilozirajočim spondilitisom. Oboje lahko pomaga pri vnetjih sklepov, razen hrbtenice:

Zdravila lahko povzročijo številne neželene učinke, kot so:

  • slabost;
  • bruhanje
  • zgaga (ko želodčna kislina ponikne nazaj v požiralnik);
  • hude kožne reakcije.

Kortikosteroidi

Kortikosteroidna zdravila (steroidi) imajo močne protivnetne učinke in jih lahko jemljemo na različne načine, kot so:

Če je vnet določen sklep, se lahko kortikosteroidi injicirajo neposredno v sklep. Kortikosteroidi se včasih uporabljajo za zdravljenje drugih vrst artritisa, ker lahko zmanjšajo bolečino, togost in otekanje v sklepu.

Po injiciranju v sklep počivajte 24 ur (en dan). Najbolje je, da se v enem letu izognete več kot 3 injekcijam steroidov v isti sklep ali območje. To je zato, ker lahko kortikosteroidne injekcije povzročijo številne neželene učinke, kot so:

  • vnetje kot odgovor na injiciranje;
  • depigmentacija (koža okoli injekcije lahko spremeni barvo);
  • tetiva (vrvica tkiva, ki povezuje mišice s kostmi) v bližini sklepa, se lahko zlomi (poči).

Kortikosteroidi lahko tudi pomagajo pomiriti boleče otekle sklepe, če jih jemljemo v obliki tabletk. Kadar so bolečina in okorelost hudi, se kortikosteroidi najbolje dajejo z injekcijami v mišice (intramuskularne injekcije).

Napoved

Za ankilozirajoči spondilitis ni posebnega zdravila. Vendar pa lahko stanje zdravimo z:

  • fizioterapija - pri kateri se za izboljšanje udobja in prožnosti hrbtenice uporabljajo fizične tehnike, kot sta masaža in manipulacija;
  • zdravila proti bolečinam - pomaga lajšati bolečino in obvladovati simptome.

Napredovanje ankilozirajočega spondilitisa se med ljudmi razlikuje. Domneva se, da bo 70-90% ljudi ostalo neodvisnih in le minimalno onesposobljenih.

Po približno 10 letih lahko vnetje zakrči vrat in hrbet. Ta proces se imenuje ankiloza. Pri nekaterih ljudeh s hudo, dolgotrajno ankilozo lahko tudi prsni koš postane trden in okoren..

Pomembno Je Vedeti O Protinu