Vsebina:

Rad bi razpravljal o nujni, kompleksni, nevarni temi - arteriovenski malformaciji možganskih žil.

Kaj je arteriovenska malformacija možganov (v nadaljevanju AVM)

- deformacija (prevedeno iz francoščine) - patološka zapletenost plovil brez mikrocirkulacijskega ležišča in posod uporovnega tipa, ki povzroči visoko stopnjo krvnega pretoka v takšni zapletenosti in izjemno veliko verjetnost krvavitve z nastankom hematoma, kar lahko pogosto privede do smrtnih posledic.

Klinična slika in simptomi arteriovenskih malformacij možganskih žil (AVM)

Najpogostejše manifestacije arteriovenske malformacije so:

  • Krvavitve;
  • Episindrom;
  • Fokalni nevrološki simptomi;
  • Splošni možganski simptomi.

Tveganje za krvavitev z AVM je 2–4% letno, za razliko od arterijskih anevrizem pa tveganje za krvavitev s časom le narašča. Menijo, da so najpogosteje rupturi majhni AVM (ker je hitrost krvnega pretoka v njih večja). Potem ko je že prišlo do krvavitve, se tveganje za ponovno krvavitev le poveča in znaša 10-15% letno.
Velikost hematoma in njegova lokacija sta kliničnega pomena. Najbolj nevarni so hematomi možganskega stebla, hematomi v zadnjični lobanjski fosi, v IV ventriklu. Veliki hematomi so nevarnejši od majhnih.
Kombinacije arterijske anevrizme in arteriovenskih malformacij so zelo pogoste, anevrizma pa je lahko nodalna, torej v debelini telesa AVM (v kroglici) in zunajpoljna - lokalizirana, na primer na aferentni arterijski posodi.

Episindrom. Druga najpogostejša vrsta manifestacije AVM. Konvulzije so lahko v najrazličnejših oblikah. Najbolj epileptogeni AVM se nahajajo v medialnih predelih temporalnih reženj možganov in polov čelnih reženj. AVM povzroči izrazite atrofične spremembe sosednje medule (zaradi sindroma kraje), pogosto s prekrivanjem hemosiderina, kar vodi v razvoj patološke električne aktivnosti.

Fokalni simptomi. Odvisno od aktualne lokacije arteriovenske malformacije in se lahko manifestira kot pareza, paraliza, senzorične motnje itd..

Splošni možganski simptomi - glavobol je prav tako zelo značilen in je lahko razpočen, pulzirajoč, s hrupom v glavi.
Ogromni AVM lahko vplivajo na sistemsko hemodinamiko s spreminjanjem volumetričnih parametrov srca.

Zdravljenje arteriovenske malformacije možganov

Za izbiro najustreznejšega zdravljenja arteriovenske malformacije sta Martin in Spetzler izumila lestvico AVM, ki upošteva naslednje značilnosti:

  • Velikost AVM: do 3 cm - 1 točka, 3-6 cm - 2 točki, več kot 6 cm - 3 točke;
  • Lokalizacija na funkcionalno pomembnem območju: da - 1 točka, ne - 0 točk;
  • Drenaža v velike venske kolektorje - v Galenovo veno, VSS, prečni sinus. Da - 1 točka, ne - 0 točk.

Tako lahko bolniki z oceno 1-2 opravijo samo operativni poseg, 3-4 pa se podvrže endovaskularnemu posegu, ki mu sledi odprta operacija, 5 - samo endovaskularno zdravljenje ali opazovanje.

Poleg tega se lahko AVM s premerom do 3-4 cm podvrže radiokirurgiji, zaradi česar se AVM v 2 letih zaradi razvoja vnetja in širjenja endotelija izklopi iz krvnega obtoka, čemur sledi odstranitev žilne postelje..

Klinični primer zdravljenja rupture AVM (arteriovenske malformacije) možganov

Bolnik (star 29 let) je bil sprejet na oddelek intenzivne nege primarne klinične bolnišnice v zmerni komi. CT preiskave možganov so pokazale možganski hematom, večji od 30 cm3 na levi strani.

Iz anamneze je razvidno, da je bila v zgodnjih 2000-ih operirana na N.N. Burdenko o možganskih AVM.

Arteriovenska malformacija možganskih žil. Delovanje

Retrosigmoidna retropanacija PCF na levi je bila izvedena pod anestezijo in odstranjen je možganski hematom. Iz ene od sten votline hematoma je bila precej intenzivna krvavitev - sumljiva na krvavitev iz AVM - je bila opravljena temeljita koagulacija tega mesta.

Pri CT pregledu možganov naslednji dan po operaciji so odstranili hematom.

Bolnika so 5. dan premestili iz intenzivne nege na nevrokirurški oddelek.

Za razjasnitev narave arteriovenske malformacije (AVM) so izvedli direktno cerebralno angiografijo, kjer sta jasno vidna 2 aferanta in telo AVM z dimenzijami približno 2 cm..

Neposredni pogledi kažejo na odtekanje žil.

Kasnejša venska faza.

Tako imamo AVM 4 točke po Martinu - Spetzlerju. Upoštevajoč globoko lokacijo AVM zaradi parazema, neposredna kirurška odstranitev ni mogoča, v povezavi s katero se načrtuje endovaskularno zaustavitev AVM in po njej radiokirurško zdravljenje (primerne so velikosti).

Zadnje naštete dejavnosti se bodo izvajale na podlagi druge zdravstvene ustanove.

Tako težava arteriovenske malformacije (AVM) zahteva resen odnos do sebe, uravnotežen pristop k izbiri taktike zdravljenja. V našem oddelku je mogoče izvesti operacije mikrokirurškega odstranjevanja AVM.

Avtor članka: nevrokirurg Vorobyov Anton Viktorovich Okvir okoli besedila

Zakaj izbrati nas:

  • ponudili bomo najbolj optimalno metodo zdravljenja;
  • imamo bogate izkušnje z zdravljenjem večjih nevrokirurških bolezni;
  • imamo vljudno in pozorno osebje;
  • poiščite strokovni nasvet o svoji težavi.

Zakaj se pojavijo arteriovenske malformacije? 5 pomembnih dejstev o tej patologiji

Ker so živeli dovolj let, mnogi ljudje niti ne pomislijo, da imajo bolezen, zaradi katere se njihovo življenje lahko konča v nekaj minutah. Arteriovenske malformacije se nanašajo ravno na takšno patologijo.

Kaj je?

Arteriovenske malformacije (AVM) so pogosteje prirojene, neustrezne povezave arterij, žil in žil manjšega premera, ki se med seboj kaotično prepletajo, kar vodi v moteno prekrvavitev prizadetega organa. Žile in arterije imajo obliko posebne "kroglice" posod. Med seboj jih povezujejo neke vrste šanti ali fistule. Središče prepletanja posod se imenuje jedro malformacije.

Na srečo je precej redek, približno 1 do 2 osebi na 100.000 prebivalstva. Največje število je na Škotskem. Tam se pojavljajo nepravilnosti pri 16 - 17 ljudeh na 100 tisoč prebivalcev..

5 pomembnih dejstev o arteriovenski malformaciji

  1. Prvi simptomi bolezni se ponavadi pojavijo med 35. in 40. letom.
  2. Pogosteje prizadene močnejši spol, vendar se pojavlja tako pri moških kot ženskah in v absolutno kateri koli starosti.
  3. Najpogostejša arteriovenska malformacija možganov.
  4. Pri ljudeh z diagnozo malformacije so identificirane tudi različne druge vaskularne patologije, ki bistveno zapletejo zdravljenje bolnikov. V 20 - 40% najdemo anevrizme (specifičen izrastk stene) različnih žil.
  5. Najpogostejši in grozljivi zaplet je možganska krvavitev. Vsako leto se tveganje za njen pojav poveča za 5-7%..

Zakaj nastane?

Dolgo časa se je razpravljalo o vprašanju genetske nagnjenosti k tej patologiji, vendar zanesljivih dokazov ni bilo. Gre za prirojeno bolezen. Procesi vaskularne motnje, ki vodijo do te patologije, se pojavijo v prvem ali drugem mesecu intrauterine tvorbe ploda. Trenutno so predisponirajoči dejavniki:

  • nenadzorovana uporaba zdravil, zlasti tistih, ki vplivajo na plod (s teratogenim učinkom);
  • prenesene bolezni, ki se pojavijo v prvem trimesečju nosečnosti, virusne ali bakterijske narave;
  • bolezen rdečk med gestacijo;
  • kajenje in pitje alkohola med nosečnostjo. Niso se vsa dekleta, čeprav so »na položaju«, odrekla te navade;
  • ionizirajoče sevanje;
  • patologija maternice;
  • huda zastrupitev s kemičnimi ali drugimi strupenimi povzročitelji;
  • intrauterine poškodbe ploda;
  • poslabšanje kronične patologije pri nosečnici (diabetes mellitus, glomerulonefritis, bronhialna astma itd.)

Kot rezultat, vaskularni snopi niso pravilno povezani, prepleteni so in pride do arteriovenske malformacije. Ko se oblikuje do pomembne velikosti, se srčni izhod poveča, stene žil se hipertrofirajo (kompenzacijsko povečanje) in tvorba ima obliko velikega pulzirajočega "tumorja".

Kje se lahko nahaja malformacija in kako se manifestira?

Arteriovenske malformacije se lahko pojavijo pri:

  • možgani;
  • hrbtenjača;
  • notranjih organov.

Vaskularna malformacija možganov se manifestira glede na lokacijo lezije:

  1. Poškodbe čelnega režnja se manifestirajo z nerazdrsnim govorom, zmanjšanimi intelektualnimi sposobnostmi, glavoboli, zmanjšano zmožnostjo dela, redkeje z raztezanjem ustnic s "cevjo", napadi.
  2. Ko je možganski pokrov poškodovan, pride do kršitve koordinacije gibov, mišične hipotonije (šibkost), vodoravnega nistagmusa (nehoteni premiki oči), padca med normalno hojo, nestabilnosti v položaju Romberg (v stoječem položaju iztegnite roke naprej in zaprite oči).
  3. Ko je časovni reženj vključen v patološki proces, pride do izrazitega glavobola, poslabšanja zaznave govora (bolniki dobro slišijo, vendar ne razumejo bistva tega, kar govorijo), pulsacije v časovni regiji, napadov, zmanjšanja vidnih polj.
  4. Če se arteriovenska malformacija pojavi na dnu možganov, potem se to manifestira s strabizmom, enostransko ali dvostransko slepoto, paralizo (popolna izguba gibanja) spodnjih ali zgornjih okončin. Motnje zrkla so oslabljene.

Ko je hrbtenjača poškodovana, se pojavijo naslednji simptomi:

  • s površinsko postavitvijo opazimo izrazito pulzirajočo tvorbo;
  • bolečina v hrbtenici, zlasti v torakalnem ali ledvenem predelu, lahko izžareva (daje) na prsni predel, zgornje in spodnje okončine;
  • zmanjšan mišični tonus;
  • konvulzivno trzanje rok ali nog;
  • možne kršitve funkcionalne aktivnosti organov, ki se nahajajo v mali medenici. To se kaže v hudih primerih inkontinence fekalija ali urina;
  • povečana utrujenost, zlasti pri hoji ali vadbi.

Iz notranjih organov lahko nastanejo arteriovenske malformacije med aorto in pljučnim deblom (dve veliki posodi, ki izhajata iz srčne mišice) - odprt arterijski (Botall) kanal (bela srčna bolezen). To stanje lahko izzove kromosomske bolezni, na primer Downov sindrom; rubeola, ki jo nosi mati med rojstvom otroka; nedonošenčka otroka. Običajno zraste največ osem tednov, v redkih primerih do petnajst. Ta pogoj se kaže:

  • povečanje velikosti srčne mišice;
  • kratka sapa;
  • "Strojni šum", ki ga slišimo v drugem ali tretjem medrebrnem prostoru;
  • povečan srčni utrip (tahikardija);
  • počasna rast in razvoj otroka;
  • cianoza kože;
  • v hudih primerih edem zgornjih ali spodnjih okončin, hemoptiza, disfunkcija srca, zasoplost. Lahko pride do spontanega zastoja srca.

Arteriovenske malformacije, ki se pojavijo v ledvicah, se manifestirajo:

  • bolečine v ledvenem predelu na eni ali obeh straneh;
  • hematurija (pojav nečistoče krvi v urinu);
  • zvišanje števila krvnega tlaka, ki jih je težko popraviti z antihipertenzivnimi zdravili.

Pri poškodbah jeter, ki se pojavljajo zelo redko, specifičnih simptomov ni mogoče odkriti. Pojavijo se le ob sočasni krvavitvi. Obstaja bledica kože, šibkost, omedlevica (sinkopa), omotica, iztrebki lahko postanejo črni (melena), v hudih primerih pade krvni tlak.

Če vaskularna malformacija prizadene pljuča, se to manifestira:

  • glavoboli;
  • pljučna krvavitev v 10-15% primerov;
  • povečana količina ogljikovega dioksida v krvi;
  • povečana nagnjenost k trombozi.

Kakšne so vrste?

Najprej se nepravilnosti razlikujejo po velikosti:

  • mikromalformacije do enega centimetra;
  • majhne velikosti - do dve;
  • srednja - do štiri;
  • velika - do šest;
  • velikan - več kot šest.

Glede na velikost arteriovenske malformacije izberemo ustrezno kirurško zdravljenje.

Malformacija možganskih žil je:

  • globoko - nahaja se v prtljažniku, podkortični gangliji, prekata;
  • površinsko - v skorji ali beli snovi možganov;
  • intraduralno - v trdi lupini.

Vrsta:

  • hemoragična oblika. Manifestira se s krvavitvijo v možgansko snov zaradi povečanja tlaka, zaradi motenega krvnega obtoka se stene žil tanjšajo in sledi njihova ruptura;
  • ponosen. Krvavitev ni, vendar postopoma naraščajoče malformacije stisnejo različne dele možganov z različnimi značilnimi nevrološkimi simptomi.

AVM v hrbtenjači se lahko nahaja v hrbtenjači, neposredno v samih možganih ali na sprednji in zadnji površini. Po strukturi jih razlikujemo:

  • Tip I. Snop vsebuje dve hipertrofirani arteriji in eferentno veno;
  • II - zaplet z zvitimi arterijami, ki so prepletene z žilami;
  • III - tvorijo nezrela velika plovila;
  • IV - brez majhnih plovil.

Odvisno od vaskularne lezije:

  • arterijska (7 - 8% primerov);
  • arteriovenski kavernozni (približno 10 - 12%);
  • fistularni (4 - 5%);
  • racemoza (do 70%);
  • venske (9 - 11%).

Kako prepoznati arteriovensko malformacijo?

Diagnostika se začne z:

  • skrbno določanje nevrološkega statusa;
  • meritve krvnega tlaka;
  • ocena stanja kože in gloga;
  • pritožbe pacientov;
  • raziskava o poteku nosečnosti.

Osebe s to patologijo so prikazane:

  • ultrazvočna dopplerografija. Omogoča oceno strukture žil in arterij, krvnega obtoka v njih;
  • Rentgenska angiografija. Za vizualizacijo posod se vbrizga kontrastno sredstvo, ki jih "poudari";
  • računalniška angiografija. Uporablja se lahko za ponovno ustvarjanje 3D slike človeških plovil;
  • magnetnoresonančna angiografija. Visoko natančna metoda za določanje arteriovenske malformacije vam omogoča oceno oblike, strukture, krvnega obtoka v poškodovanih posodah;
  • ultrazvočni pregled srca. Za diagnozo odprtega arterijskega kanala. Prav tako lahko ocenite izmetni delež, če je večji od 70%, potem to posredno omogoča presojo o prisotnosti nepravilnosti.

Zdravljenje

AVM ne spada med bolezni, ki gredo same od sebe. Če se vaskularna malformacija nahaja v površinskih strukturah možganov, je mogoče uporabiti:

  • kirurški poseg. Uspešno ozdravitev je možno, če prostornina izobraževanja ne presega 300 kubičnih centimetrov;
  • embolizacija. Bistvo metode je vnos posebne snovi (polivinil-alkoholni kopolimer) v prizadeta žila, ki preprečuje prekrvavitev pri arteriovenskih malformacijah. Zelo redko se s to metodo popolnoma pozdravi. V bistvu se velikost AVM zmanjša na 70 - 80% v prostornini, kar znatno zmanjša verjetnost krvavitve;
  • radiokirurgija. Najnovejša metoda zdravljenja te patologije, ki se trenutno uspešno uporablja. Z lezijo, manjšo od treh centimetrov, malformacija izgine v 90% primerov.

Za boljše rezultate je mogoče uporabiti kombinacijo zgornjih metod.

Z globoko lokacijo arteriovenske malformacije prognoza ostaja neugodna, saj se zdravniki sploh ne bodo mogli približati izobraževanju.

Z nastankom vaskularne malformacije v notranjih organih se zatečejo kirurški operaciji in njeni eksciziji. V večini primerov je prognoza ugodna..

Zakaj je arteriovenska malformacija nevarna?

Je zelo nevarna in zahrbtna bolezen, saj so njeni zapleti vedno nenadni in z veliko verjetnostjo lahko povzročijo smrt ali invalidnost. Razlikovati:

  • intracerebralne, intraventrikularne in subarahnoidne (v votlini med arahnoidno in pia mater) krvavitve. Pojavi se v 55 - 65% primerov. Simptomi so podobni kot pri možganski kapi: odrevenelost okončin, težave z govorom, oslabljen vid in koordinacija, nenadni pojav močnega glavobola;
  • epileptični napadi v približno 25 - 40% primerov;
  • kršitev ustrezne oskrbe možganov s krvjo vodi do smrti pomembnega dela nevronov in posledično to vodi do pomembnih okvar govora, intelektualnih sposobnosti, v nekaterih primerih do pareza ali paralize različnih delov telesa.

Arteriovenske malformacije notranjih organov so redko zapletene, bolj jih je značilen asimptomatski potek bolezni.

Zaključek

Na žalost nihče ni zavarovan pred pojavom te bolezni, prav tako niso bili razviti preventivni ukrepi. Edino, kar strokovnjaki svetujejo, je, da se izogibamo različnim vrstam poškodb, zlasti predelu glave..

Zelo smo se potrudili, da boste lahko prebrali ta članek, in veselimo se vaših povratnih informacij v obliki ocene. Avtor bo z veseljem videl, da vas je to gradivo zanimalo. hvala!

Znaki in simptomi cerebralne arteriovenske malformacije - vzroki in posledice cerebralne AVM

Arteriovenske malformacije se pojavijo na ozadju pomanjkljivih sprememb v posodah možganov. Večina jih ima povečan premer lumena, stene posod so različnih velikosti. Pri preučevanju takega patološkega stanja ni vedno realno razlikovati posod od arterij..


Kdo je v nevarnosti?

Zdravljenje arteriovenskih malformacij je odvisno od vrste in stopnje bolezni, posledice so neposredno sorazmerne z naravo poškodbe možganov.

Do danes medicinska znanost ne more natančno določiti seznama dejavnikov, ki izzovejo nastanek zadevne bolezni..

Običajno jih delimo v naslednje skupine:

  • prirojene napake v strukturi sten možganskih posod;
  • patologije, ki so nastale kot posledica poškodbe možganov: udarci, padci, poškodbe med porodnim procesom;
  • destruktivne pojave v stenah venskih žil možganov, ki so bili posledica sklerotičnih procesov.

Statistični podatki glede značilnosti preiskovanih bolnikov zagotavljajo nekatere verjetne vzroke cerebralne arteriovenske malformacije:

  • moški spol. Zadevna bolezen se pogosto pojavlja med predstavniki moškega dela prebivalstva;
  • genetski dejavnik. Ta določba ne pomeni prisotnosti te bolezni pri očetu / materi, drugih sorodnikih. Diagnoza določenih patologij pri najbližjih družinskih članih glede delovanja možganov, kardiovaskularnega sistema so dejavniki tveganja za razvoj arteriovenske malformacije možganov pri njihovih potomcih v prihodnosti..

Našteti dejavniki tveganja za pojav zadevne bolezni niso znanstvene dogme, jih je mogoče uvrstiti med medicinske teorije.


Vrste cerebralne arteriovenske malformacije v medicinski klasifikaciji

Razdelitev zadevne bolezni na eno ali drugo vrsto je posledica treh glavnih meril:

  • lokacija patologije;
  • parametri arteriovenske malformacije;
  • hemodinamična aktivnost. Tu se upošteva ukrep oskrbe krvi s sestavinami možganov; raven in trajanje stradanja s kisikom.

Razdelitev arteriovenskih malformacij na vrste ob upoštevanju naštetih meril omogoča izvedbo najustreznejšega zdravljenja, da se v prihodnosti zmanjša tveganje za poslabšanja..

Glede na lokalizacijo bolezni je AVM razdeljen na:

  • površno. Središče aktivnosti patološkega procesa je možganska skorja, bela snov, ki se nahaja v bližini možganske skorje;
  • globoko. Pojav okvare se lahko skoncentrira v preddvoru / možganskem deblu, na območju žirije, v podkortikalnih ganglijih.

Če je velikost jedra arteriovenske malformacije osnova za delitev te bolezni, potem jo lahko razdelimo na 5 glavnih vrst:

  1. skodran AVM (mikro). Njihov dejanski premer ne presega 10 mm. S pregledom z medicinsko opremo bomo ta jedra vizualizirali kot majhne preplete, okoli katerih bo vidna tanka mreža arterijskih žil. V nekaterih primerih bo mogoče namesto patološkega zapleta arterij videti le gosto mrežo arterij, spremenjene venske posode (njihov premer, njihovo trajanje se bo nekoliko povečalo);
  2. majhni AVM-ji. Polmer njihovega kroga ne bo presegel 1 cm;
  3. srednje arteriovenske malformacije. Imajo lahko obsežnejše simptome kot prvi dve vrsti. To je posledica njihovih parametrov: obod takšnih AVM se lahko spreminja od premera 2 do 4 cm. Medicinske študije to vrsto AVM uvrščajo med najnevarnejše: tveganje za rupturo srednjih malformacij (do 3 cm v premeru) je večje kot pri velikih / velikanskih malformacijah;
  4. veliki AVM-ji. S premerom v območju 4-6 cm takšne nepravilnosti predstavljajo resno nevarnost za pacienta. Uspeh kirurške manipulacije za odstranitev take napake bo odvisen od lokacije njene lokalizacije. Vendar pa je tveganje za invalidnost, smrt precej veliko;
  5. velikanske malformacije z obsegom večjim od 6 cm.

Glede na hemodinamsko aktivnost obstaja delitev AVM v dve veliki skupini:

Aktivno

Dovolj jih je enostavno zaznati s pomočjo angiograma. Tej vključujejo:

  • mešani AVM. Nastane, kadar pride do nepopolnega uničenja kapilar. Med obstoječimi sortami te bolezni se najpogosteje diagnosticirajo mešani AVM;
  • fistularni. Nastane na podlagi absolutnega uničenja kapilar, kar ne vpliva na povezavo arterija + vena. Navzven so majhne zanke, ki prodirajo v različne dele medule. Lahko so prisotni v enem / več izvodih;
  • Neaktivno

    Razkrivanje le-teh z uporabo angiografije je precej problematično..
    Neaktivni AVM vključujejo:

    • kapilare. Nastanejo v povezavi s povečanjem polmera kapilar zaradi otekanja slednjih. Največji premer teh kapilar ne presega 2 cm. Po videzu gre za več majhnih glomerulov, ki se nahajajo v ponih varolije. Njihova ruptura je omejena na mikroskopsko krvavitev, včasih pa se bolnik lahko pritoži zaradi močnega glavobola, krčev;
    • venski. Ta vrsta AVM nastane zaradi odsotnosti venske povezovalne komponente. Po videzu spominjajo na meduze / gobe. Venske malformacije ne povzročajo obsežne krvavitve, ne vplivajo na možgane v bližini;
    • nekatere vrste votlin. Z makro povečanjem patoloških področij bo imelo slednje obliko satja. Okoliške možganske snovi so lahko podvržene negativnim spremembam. Napaka cirkulacije je resnična zaradi tromboze.

  • Glavni znaki in simptomi arteriovenske malformacije možganov

    Simptomatologija zadevne bolezni se počuti po prehodu 20-letnega mejnika, čeprav obstajajo izjeme.

    Če se AVM diagnosticira po dopolnjenem 50. letu starosti, pred tem obdobjem ni bilo pritožb, lahko govorimo o stabilnosti bolezni: v prihodnosti je zelo majhna verjetnost simptomov. Nosečnost lahko izzove poslabšanje.

    Celoten seznam možnih simptomov arteriovenske malformacije možganov je razdeljen na naslednje komponente:

    • epileptiformni napadi (na vsake 3-4 bolnike).

    Najpogosteje ga opazimo pri mladih bolnikih (mlajših od 20 let); z velikimi možgani AVM; ko je slednji lokaliziran v območju temporalnega režnja. To vrsto epileptičnega napada lahko spremljajo prisilni zasuki glave / oči, temnenje v očeh, izguba zavesti, po katerih se čutijo krči. Pogostost manifestacije tega sindroma je individualna: pri nekaterih bolnikih so opisani napadi reden pojav, pri drugih se lahko pojavijo zelo redko;

    • intrakranialna krvavitev.

    Pojavi se spontano, ko se bolnik dobro počuti. Določi se v 40-60% primerov. Dejavniki, ki povzročajo ta pojav, so lahko stres, težka telesna aktivnost, prekomerno uživanje alkohola..

    Zlomljeno malformacijo spremljajo naslednji očitki in:

    • močan glavobol, ki je kot udarec;
    • slabost, bruhanje;
    • odrevenelost okončin;
    • splošna šibkost;
    • omotica;
    • rahlo zvišanje krvnega tlaka
    • izguba zavesti (ne vedno).

    V redkih primerih se pojavi epileptiformni napad, kar vodi v komo. Klinične manifestacije pri krvavitvah, ki so potekale v okviru arteriovenske malformacije možganov, bodo določene z naravo krvavitve, trajanjem in močjo edema možganskih tkiv, stopnjo vključenosti sestavnih delov stebla v ta pojav;

    Ta simptom je relevanten v 5-10% primerov. Moč, pogostost, trajanje glavobolov se razlikujejo na posamezni osnovi. Nekateri bolniki doživljajo hude migrene s koncentracijo bolečine na določenem mestu, kar lahko kaže na lokacijo malformacije. Če se ta simptom kombinira s povečanjem premera žil v glavi / vratu, je pri srčnem popuščanju lahko prisoten cerebralni hidrocefalus. Ta bolezen se razvije ob ozadju napake v strukturi Galenove vene, ki je temeljna žila možganov..

    Posledice in zapleti možganskega AVM - kako je nevarno?

    V ozadju obravnavane bolezni lahko pride do več posledic:

    Vse tukaj bo odvisno od obsega tega pojava. Z mikroskopskimi krvavitvami bo poškodba bližnjih tkiv minimalna, zato bo število pritožb pacientov omejeno. Obsežna krvavitev v možganskem tkivu lahko povzroči smrt bolnika. Ugotovljena arteriovenska malformacija v možganih zahteva kvalitativno raziskavo. Vendar pa ni vedno realistično napovedati njegove rupture: če je dolgo časa stabilen, se lahko hitro poveča, kar bo izzvalo krvavitev.
    Znani so tudi primeri, ko se odkrit znaten obseg AVM precej hitro odpravi brez kakršnega koli zdravljenja..

    • Neustrezna oskrba možganskega tkiva s kisikom.

    V povezavi s tvorbo okvar na določenih delih možganov se tudi tukaj spremeni pretok krvi: mimo kapilarnih pleksusov se kri v hitrem toku skozi vene giblje po spremenjeni poti. Velik pretok krvi izzove nezmožnost, da se okoliška možganska materija nasiči s kisikom do potrebne stopnje, kar vodi v njihovo smrt v prihodnosti.
    Opisani pojav pogosto vodi do ishemične kapi, ki jo lahko spremlja izguba vida, napake v govoru, nezmožnost usklajevanja gibov, amnezija.

    • Hemoragična kap.

    Med obravnavano boleznijo je velik pritisk na stene učinkovitih krvnih žil. Razpadu AVM lahko sledi ruptura teh plovil. Zaradi poškodbe lahko bolnik doživi resne motnje v delovanju centralnega živčnega sistema (težave pri zaznavanju informacij, okvara spomina, govorne okvare), v delovanju nekaterih organov in sistemov.

    Zaradi nekaterih podobnih simptomov je treba arteriovensko malformacijo razlikovati od na primer možganske krvavitve iz drugih razlogov, možganskih tumorjev, možganskega abscesa in številnih drugih bolezni.

    Arteriovenske malformacije možganov

    RCHD (Republiški center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
    Različica: Klinični protokoli MH RK - 2013

    splošne informacije

    Kratek opis

    Odobreno
    zapisnik seje strokovne komisije
    o razvoju zdravstvene oskrbe MH RK
    Št. 23 12. 12. 2013

    - so prirojena anomalija v razvoju žilnega sistema možganov in so zanke različnih oblik in velikosti, ki nastanejo kot posledica neurejenega prepletanja patoloških žil. Pri arteriovenskih malformacijah je najpogosteje odsotno kapilarno omrežje, zaradi česar se izvaja direktno premanje krvi iz arterijskega bazena v sistem površinskih in globokih žil.

    Ime protokola: Arteriovenske malformacije možganov

    Kode (kod) ICD-10:
    Q28.2 - Arteriovenska malformacija možganskih žil

    Datum razvoja protokola: 2013.

    Kratice, uporabljene v protokolu:
    AVM - arteriovenska malformacija
    BP - krvni tlak
    ALT - alanin aminotransferaza
    AST - aspartat aminotransferaza
    HIV - virus humane imunske pomanjkljivosti
    CT - računalniška tomografija
    MRA - angiografija z magnetno resonanco
    MRI - slikanje z magnetno resonanco
    ESR - hitrost usedanja eritrocitov
    FGDS - fibrogastroduodenoskopija

    Kategorija bolnikov: Bolniki nevrokirurškega oddelka z diagnozo arteriovenske malformacije.

    Uporabniki protokola: nevrokirurgi.

    - Strokovni medicinski referenčni priročniki. Standardi zdravljenja

    - Komunikacija s pacienti: vprašanja, povratne informacije, sestanki

    Prenesite aplikacijo za ANDROID / iOS

    - Strokovni medicinski vodniki

    - Komunikacija s pacienti: vprašanja, povratne informacije, sestanki

    Prenesite aplikacijo za ANDROID / iOS

    Razvrstitev

    Arteriovenske malformacije so razvrščene glede na velikost, lokacijo in vrsto venske drenaže. Obstaja več klasifikacijskih shem, najpogosteje se uporablja Spetzler-Martinova klasifikacija arteriovenskih malformacij, ki je prišla v uporabo leta 1986.
    Majhna do 3 cm1 točka
    Velike 3 - 6 cm2 točki
    Giganskaya Več kot 6 cm3 točke
    Po lokalizaciji:
    Zunaj funkcionalno pomembnega območja *0 točk
    Znotraj funkcionalno pomembnega območja1 točka
    Po vrsti odtoka:
    Pomanjkanje globokih odtočnih žil0 točk
    Prisotnost globokih odtočnih žil **1 točka
    * Funkcionalno pomembna območja - senzimotorna cona, središča Broca in Wernicke, okcipitalni reženj, talamus, globoke strukture temporalnega režnja, debla.
    ** Globoki venski zbiralci - drenažne vene, ki se pretakajo v sistem velike vene možganov, rektus sinus.

    Diagnostika


    DIAGNOSTIČNE METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI

    Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov


    Minimalni pregledi za načrtovano hospitalizacijo:

    1. Magnetnoresonančna slika možganov,

    3. Fluorografija prsnih organov

    4. Krvni test za markerje hepatitisa B in C (HBsAg, AntiHCV)

    5. Krvni test za HIV

    7. Preučevanje blata za jajca črvov

    8. Splošna analiza urina

    9. Popolna krvna slika:

    10. Določitev časa strjevanja kapilarne krvi

    11. Krvna skupina in Rh faktor

    12. Posvetovanje z nevrokirurgom

    13. Posvetovanje terapevta

    14. Posvet z nevrologom glede na indikacije

    Glavni diagnostični ukrepi v bolnišnici:

    1. Selektivna cerebralna angiografija

    Dodatni diagnostični ukrepi v bolnišnici:

    1. CT angiografija in CT, če sta nakazana

    2. MRI možganov za kakav

    3. ECHO kardiografija glede na indikacije

    4. okulist glede na indikacije

    5. Nevropatolog glede na indikacije

    6. EEG glede na indikacije

    7. Koagulogram glede na indikacije

    8. ENT glede na indikacije

    Arteriovenske malformacije v 5-10% so vzrok za ne-travmatične intrakranialne krvavitve. Rupture arteriovenske malformacije se ponavadi pojavijo med 20. in 40. letom. V 50% primerov je krvavitev prvi simptom arteriovenske malformacije, ki pri 10-15% povzroči smrt in invalidnost pri 20-30% bolnikov. Letno tveganje za krvavitev zaradi arteriovenske malformacije je 1,5-3% (R. Braun in sod., 1988). Med življenjem se ponavljajoče se krvavitve pojavijo pri 34% bolnikov (Braun in sod., 1988). Krvavitev zaradi arteriovenske malformacije je vzrok za 5–12% vse maternalne umrljivosti, 23% vseh intrakranialnih krvavitev pri nosečnicah. (B. Karlsson in sod., 1997).

    Fokalni nevrološki simptomi

    Zgodovina CVA

    V odsotnosti sočasne patologije ni zunanjih sprememb.

    V arteriovenskih malformacijah možganov ni posebnih sprememb laboratorijskih parametrov.

    Arteriovenske malformacije možganskih žil se po podatkih MRI manifestirajo z značilnimi znaki. MRI je zelo občutljiva pri odkrivanju arteriovenskih malformacij in lahko pride do praznega signala v načinih T1 in T2, pogosto s sledovi hemosiderina (Brown RD et al., 1996). CT ima nizko občutljivost pri odkrivanju arteriovenskih malformacij, vendar je CTA zelo informativen. Angiografija je zlati standard pri odkrivanju arterijske in venske anatomije arteriovenskih malformacij.


    Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki:

    Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki:

    Nevrolog za nevrološke simptome, konvulzivne manifestacije ali sume na sočasno nevrološko patologijo.

    Terapevt in kardiolog pri pripravi na operacijo in srčno patologijo.

    Oculist za motnje vida.

    Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki se pojavijo, ko se odkrije drugačna patologija profila.

    Diferencialna diagnoza

    Diferencialna diagnoza

    Arteriovenske malformacijeMožganski tumorKavernozni angiom
    PritožbeEpileptični napadi
    Glavoboli
    Fokalni nevrološki simptomi
    Zgodovina CVA
    Epileptični napadi
    Glavoboli
    Fokalni nevrološki simptomi
    Epileptični napadi
    Glavoboli
    Fokalni nevrološki simptomi
    Zgodovina CVA
    MRIZa MRI je značilna visoka občutljivost za odkrivanje arteriovenske malformacije, medtem ko lahko v načinih T1 in T2 obstaja prazn signal, pogosto s sledovi hemosiderinaZelo informativen pri odkrivanju možganskih tumorjev. Občutljivost je odvisna od vrste tumorjaMRI je zlati standard pri odkrivanju
    pregled z računalniško tomografijoCT ima majhno občutljivost pri odkrivanju arteriovenskih malformacij, vendar je CT zelo informativen.CT je informativen pri prepoznavanju volumetričnega učinka na možgane.CT ima nizko občutljivost pri odkrivanju kavernoznega angioma
    AngiografijaAngiografija je zlati standard pri prepoznavanju arterijske in venske anatomije arteriovenskih malformacij, ki omogoča, da se skoraj v 100% primerov vzpostavi diagnoza..Z bogato vaskulariziranimi tumorji je lahko specifična vaskularna senca.Angiografija ni metoda izbire pri diagnozi votlin. Brez značilne žilne strome

    Zdravljenje

    Cilji zdravljenja so izključiti arteriovenske malformacije iz krvnega obtoka, da se zmanjša tveganje za krvavitev. Odstranjevanje AVM-ja iz krvnega obtoka se lahko izvaja v eni fazi (ekscizija ali embolizacija) ali pa se med endovaskularno embolizacijo razdeli na več stopenj.

    Taktika zdravljenja:
    Metode zdravljenja arteriovenskih malformacij.
    1. Kirurško: odprta operacija, endovaskularni poseg.
    2. Radiokirurški.
    3. Kombinirano zdravljenje (embolizacija + ekscizija, embolizacija + radiokirurgija).
    4. Dinamično opazovanje (z arteriovensko malformacijo 5. stopnje z minimalnimi simptomi).

    Zdravljenje brez drog:
    Dieta v odsotnosti sočasne patologije - glede na starost in potrebe telesa.

    Zdravljenje:
    Terapija z zdravili za endovaskularno zdravljenje:

    Osnovna zdravila:
    1. Analgetiki v pooperativnem obdobju od prvega dne (tramadol, ketoprofen) glede na indikacije v starostnem odmerku.
    2. Deksametazon intraoperativno do 16 mg, po operaciji 4-12 mg po shemi do 3 dni.

    Dopolnilna zdravila:
    3. Antikonvulzivno zdravljenje (karbamazepin, pripravki valprojske kisline) v posameznih terapevtskih odmerkih. Olajšanje napadov: diazepam 2 ml intramuskularno ali intravensko.
    4. Nimodipin: z znaki možganskega vazospazma (3-14 dni rupture, postoperativno obdobje mikrokirurških operacij): nimodipin 3-5 ml / uro okrog ure v prvih 7–10 dneh cerebralnega vazospazma; nimodipin 30 mg 1 zavihek do 3-6 krat / dan pred lajšanjem možganskega vazospazma.
    5. Gastroprotektorji v pooperativnem obdobju v terapevtskih odmerkih glede na indikacije (omeprazol, pantoprazol, famotidin).

    Medicinska terapija za mikrokirurško zdravljenje:
    Bistvena zdravila:
    1. Antibakterijska profilaksa - 1 uro pred operacijo, intravensko dajanje cefazolina 2 g 1 uro pred zarezo ali Cefuroxima 1,5 ali 2,5 g 1 uro pred zarezom. Če operacija traja več kot 3 ure - spet po 6 in 12 urah od prvega odmerka v istem odmerku.
    2. Analgetiki v pooperativnem obdobju od prvega dne (tramadol, ketoprofen) glede na indikacije v starostnem odmerku.

    Dodatna zdravila:
    3. Antikonvulzivno zdravljenje (karbamazepin, pripravki valprojske kisline) v posameznih terapevtskih odmerkih glede na indikacije. Olajšanje napadov: Relanium 2 ml intramuskularno ali intravensko.
    4. Nimodipin: z znaki možganskega vazospazma (3-14 dni rupture, postoperativno obdobje mikrokirurških operacij): nimodipin 3-5 ml / uro okrog ure v prvih 7–10 dneh cerebralnega vazospazma; nimodipin 30 mg 1 zavihek do 3-6 krat / dan pred lajšanjem možganskega vazospazma.
    5. Gastroprotektorji v pooperativnem obdobju v terapevtskih odmerkih glede na indikacije (omeprazol, pantoprazol, famotidin).

    Drugi načini zdravljenja:
    Indikacije za radiokirurgijo:
    1. Malformacije s premerom manj kot 3 cm, nedostopne za neposredno kirurško odstranitev ali embolizacijo.
    2. Ostanki arteriovenske malformacije enake velikosti po neposredni ali endovaskularni operaciji.

    Mogoče je tudi kombinirano zdravljenje arteriovenskih malformacij: embolizacija + ekscizija, embolizacija + radiokirurgija.
    Zdravljenje brez drog: pri odstranjevanju arteriovenske malformacije iz krvnega pretoka niso predvidene omejitve režima in prehrane, če niso sočasne patologije. V primeru intrakranialne krvavitve se po potrebi navede nevrorehabilitacijsko zdravljenje. Med fazami embolizacije in po radiokirurgiji je zagotovljen zaščitni način do popolne tromboze arteriovenske malformacije.

    Kirurški poseg:
    Možna kirurška ekscizija AVM, endovaskularna embolizacija, radiokirurško zdravljenje ali kombinacija teh metod.

    Mikrokirurško zdravljenje
    Cilj operacije je popolna ekscizija arteriovenske malformacije.
    Endovaskularno zdravljenje.
    Superselektivna embolizacija in tromboza arteriovenske malformacije. Kot embolizati se uporabljajo etilen vinilni alkohol (oniks) ali N-butil cianoakrilat (histoakril). Embolizacija je lahko sestavljena iz več stopenj. Interval med fazami embolizacije določi nevrokirurg glede na stopnjo embolizacije, hitrost preostalega krvnega pretoka in arteriovensko obvodno presaditev, naravo venskega odtoka, prisotnost intranidalnih anevrizem.

    Arteriovenska malformacija možganskih žil

    Q28.2, Q28.3, I61

    Rentgenski endovaskularniEmbolizacija arteriovenske malformacije (lepilo)39.72 Endovaskularno popravilo ali okluzija žil glave in vratu39.794 Endovaskularna embolizacija plovilEmbolizacija arteriovenske malformacije (embolirajoče sredstvo), ki ji sledi mikrokirurška ekscizija39.75 Endovaskularna embolizacija ali okluzija žil glave in vratu s pomočjo platinastih tuljav (anevrizme, AVM, fistule)38.61 Druge vrste ekscizije intrakranialnih žil38.62 Druge vrste izrezu posod glave in vratu39.794 Endovaskularna embolizacija plovilMikrokirurška ekscizija arteriovenske malformacije38.61 Druge vrste ekscizije intrakranialnih žil38.62 Druge vrste izrezu posod glave in vratu

    Preventivni ukrepi:

    Preprečevanje nevrokirurških zapletov:
    1. Ishemična kap. Pri izvajanju endovaskularnih operacij uporaba visokotlačnega pralnega sistema, upoštevanje tehničnih pravil za izvajanje operacije za nadzor migracije embolirajočih sredstev. Za preprečevanje tromboze drenažne vene med zaprtjem arteriovenskih fistul z krčnimi žilami - terapija s heparinom (heparin natrij 5000 U subkutano 4-krat na dan ali nadroparin kalcij 0,3 subkutano do 2-krat na dan, 2-5 dni). V primeru tromboze je uporaba trombolitikov (tkivni plazminogeni aktivator) v prvih 3 urah in mehanska ekstrakcija tromba v prvih 6 urah. Pri mikrokirurških posegih nadzor med namestitvijo žilnih sponk, skrben nadzor hemostaze za preprečevanje sekundarnega možganskega vazospazma, izogibanje pretiranemu in dolgotrajnemu oprijemu možganov.
    2. Hemoragična kap. Spremljanje krvnega tlaka med operacijo. Endovaskularne operacije: pri izvajanju embolizacije z lepilnimi sestavki in embolizaciji AVM, kontrolni CT pregled možganov takoj po operaciji, spoštovanje tehničnih pravil za izvajanje operacij - navigacija mikrokontroerjev in mikroprevodnikov, strogo pod nadzorom fluoroskopije, nadzorovano injiciranje embolizirajočih sredstev. Uporaba mikrokateterjev s snemljivim koncem za embolizacijo AVM iz dolgih in zvitega aferanta.
    3. Z mikrokirurškimi posegi - skrben nadzor hemostaze, izogibanje pretiranemu in dolgotrajnemu oprijemu možganov, izogibanje travmam v vene in možganskem parenhimu. Preprečevanje pojava preboja normalne možganske perfuzijske tlake - nadzorovana hipotenzija, če je nakazano, nadaljevanje sedacije drog.
    4. Preprečevanje zunanjih krvavitev in pulzirajočih hematomov. Za preprečevanje krvavitev s področja punkcije stegnenične arterije - stiskanje stegnenične arterije v predelu punkcije vsaj 10 minut, povoj za pritisk na mestu punkcije arterije vsaj 7 ur, 1 kg obremenitve na območju punkcije arterije 2 uri, počitek 12 ur.
    5. Preprečevanje okužb ran. Upoštevanje pravil asepsije in antiseptikov. Racionalna individualna antibiotična profilaksa in antibakterijska terapija.
    6. Preprečevanje napadov: racionalna individualna antikonvulzivna terapija.


    Nadaljnje upravljanje:
    Po operaciji se ekscizija ali embolizacija arteriovenske malformacije praviloma opravi CT možganov, da se izključijo morebitni hemoragični ali ishemični zapleti.

    Po indikacijah se po operaciji opravijo MRI in MRA možganov.

    S popolno ekscizijo arteriovenske malformacije se v 6 mesecih opravi kontrolna MRI + MR ali CT angiografija. Ko se arteriovenska malformacija izloči na podlagi krvavitev, se v treh mesecih opravi kontrolna MRI ali CT. V primeru popolnoma embolizirane arteriovenske malformacije se po 3-6 mesecih opravi kontrolna angiografija ali MRI + MR ali CT angiografija..

    Kazalniki učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih in načinov zdravljenja, opisani v protokolu:
    1. Popolna ekscizija arteriovenske malformacije.
    2. Izključitev arteriovenske malformacije iz krvnega obtoka z embolizacijo.
    3. Zmanjšanje hitrosti krvnega pretoka pri arteriovenski malformaciji, zmanjšanje hitrosti arteriovenskih obvodnih presadkov, izključitev intranidalnih anevrizem v primeru delne embolizacije arteriovenske malformacije.
    4. Zmanjšanje sindroma bolečine.
    5. Zmanjšanje pogostosti napadov.
    6. Zmanjšanje resnosti nevroloških manifestacij, ki jih povzroča sindrom kraje krvnega pretoka.

    Malformacija možganskih žil: kakšen je, vrste in znaki, zdravljenje in posledice

    In nomalije krvožilnega sistema so še posebej pogoste v praksi specializiranih kirurgov. To je temelj celotne posebnosti. Velika večina motenj je prirojenega izvora. Pridobljene sorte so manj pogoste. Vsi potrebujejo terapijo, brez izjeme.

    Malformacija je oblika okvare v razvoju krvnih žil, pri kateri je nenormalna povezava arterij in žil v splošni strukturi, možno je vključiti tudi v sestavo tvorbe in fragment limfnega sistema.

    Običajno med temi vrstami plovil pogojno govorimo o mostovih (kapilarah). Vendar pa se v primeru imenovanega patološkega procesa tvorijo popolne spojine, ki vodijo do mešanja krvi. Končno - do tkivne ishemije in nepopravljivih sprememb živčnih struktur.

    Malformacije se teoretično lahko lokalizirajo kjer koli. To ni čisto možganska patologija. Lokacija v možganih predstavlja največ 10-15% primerov.

    Simptomi niso nespecifični, zato diagnoza ni lahka naloga. Odkritje je običajno stvar naključja ali pa je potrebno ciljno iskanje. Kirurška terapija. Končna napoved je odvisna od kakovosti in časa njenega izvajanja..

    Razvojni mehanizem

    Po raziskavah, ki jih potrjuje praksa, je nepravilnost možganskih žil čisto prirojena patologija. Pridobljeni obrazci ne obstajajo.

    Trenutek razvoja anomalije je lahko drugačen: to je bodisi začetna stopnja ontogeneze, ko zarodek šele začne obstajati, bodisi interval med prvim in drugim trimesečjem. Mejno obdobje.

    V nasprotnem primeru patologija pridobi bolj grozeče lastnosti in je manj odzivna na zdravljenje pri otroku po rojstvu..

    Običajno se arterije in žile ne komunicirajo neposredno, temveč preko mreže kapilar. Kri kroži osamljeno in se skozi sistem giblje posredno.

    Med tvorbo malformacije najdemo neposredno povezavo plovil dveh bistveno različnih vrst.

    Obstaja več sort te pomanjkljivosti. Vsekakor pa struktura ostaja enaka. Arterija in žila ali celo več njih tvorita osrednje območje, kjer se odvzame vsa kri.

    Tu se zmeša in nato nadaljuje z gibanjem po različnih posodah. Vendar je to slabše tekoče vezivno tkivo, saj ne odstranjuje ogljikovega dioksida in ne dovaja kisika v sistem..

    Obseg kršitve se lahko razlikuje. Velike nepravilnosti so iz očitnih razlogov veliko hujše in dajejo zgodnje usodne ali onemogočajo zaplete.

    Nenehna kršitev hemodinamike (pretok krvi) vodi v kritični padec kakovosti trofizma (prehrane) vseh sistemov. Predvsem trpijo možgani sami.

    Cerebralne strukture so zelo občutljive na spremembe v prehranski ravni. Zato se nepovratne spremembe živčnih vlaken začnejo razmeroma zgodaj. Na koncu se razvijejo vztrajni nevrološki primanjkljaji..

    Možen je smrtni zaplet, kot je ruptura malformacije in obsežna krvavitev..

    Tudi če se življenje reši, bo rezultat enak kot pri hemoragični kapi..

    Mehanizem je zapleten, vendar je skoraj vedno enak. Kar omogoča razlikovanje med vrstami formacij in izbiro pravilne taktike terapije.

    Bolezen ima drugo, uradno ime. Arteriovenska angiodiplazma. To poimenovanje se v literaturi uporablja kot sopomenka.

    Razvrstitev

    Tipizacijo je težko razumeti, če ne poznate anatomije in fiziologije ožilja. Glavni način za razdelitev oblik postopka je lokalizacija in struktura tako imenovanega osrednjega žarišča, ki je bil omenjen zgoraj..

    Velja opozoriti, da govorimo o pogojnem ali resnično obstoječem območju zbliževanja krvi iz različnih vrst posod in nadaljnji porazdelitvi tekočega tkiva po sistemu.

    V skladu s tem se imenujejo tri glavne vrste nepravilnosti:

    Arteriovenske fistule

    Klasična oblika. Najdemo ga ne samo v možganih. Najdemo ga v okončinah in drugih strukturah.

    Arteriovenske malformacije (AVM) so glede kirurške korekcije razmeroma preproste. Z majhnimi velikostmi ga ne zaznamo do zadnjega, saj so simptomi redki ali popolnoma odsotni.

    Arteriovenska fistula

    Praviloma je v njegovo tvorbo vključenih več plovil kot pri prvi sorti..

    Če primerjamo vrste, je za to obliko značilno vključevanje arteriolov. Od struktur, podobnih po imenu, se razlikujejo do manjšega premera.

    Malformacija je opredeljena z zapleteno strukturo, ki zahteva skrbno vizualizacijo pred začetkom terapije, da se jasno načrtujejo ukrepi med operacijo.

    Arteriovekularne fistule

    Zanje je značilna razmeroma enostavna struktura. Razdeljeno na dva podtipa, odvisno od morfoloških in anatomskih značilnosti.

    To razvrstitev najdemo v več oblikah. Vključno s podaljšanimi, vendar bistvo ostaja enako.

    Obstaja podoben način za razdelitev patološkega procesa. To je tako imenovano hamburško tipkanje.

    • Arterijska.
    • Kapilara.
    • Venski.
    • Mešano.
    • Limfna.

    Obstajajo tudi druge metode, ki jih predlagajo specializirane skupnosti specialistov. Na primer, na podlagi hitrosti pretoka krvi v nenormalnih tkivih (hitro in počasno).

    Makroskopska struktura arteriovenske malformacije (AVM) velja za informativno metodo. Stebelne in množinske sorte. V prvem primeru je jasno en sam center vaskularne konvergence. V drugem tega ni, vendar je opaziti veliko majhnih vej..

    Kateri od zgornjih meril je glavni? Običajno zdravniki pri opisu kršitve uporabljajo več naenkrat, da bi natančneje ugotovili patološki proces in dali več informacij o stanju.

    Simptomi in znaki

    Klinična slika je odvisna od stopnje patološkega procesa. Obstaja ločena Schobingerjeva klasifikacija, ki temelji na manifestacijah motnje.

    V primeru možganov pa to ni povsem uporabno zaradi številnih lokalnih znakov, ki jih s takšno razporeditvijo tvorbe ni mogoče zaznati.

    Običajno govorijo o naslednjih simptomih:

    • Glavoboli. Od minimalnih in zmernih do neznosnih. Nelagodje se hitro razvije, nadaljuje paroksizmalno. Očitno je razlog vazospazem. Bolnika lahko spremljajo dolge ure, počasi spominja nase s pulzacijo, lumbago, občutkom stiskanja ali razpokanjem.
    • Omotičnost. Nezmožnost normalne navigacije po prostoru. To je posledica motene prehrane možganskih struktur. V začetnih fazah je manifestacija odsotna ali pa jo predstavlja manjše nelagodje, na katerega nihče ne posveča pozornosti.

    Nato intenzivnost manifestacije postane v nedogled visoka. Dolgotrajni napadi so povsem možni, če bolnik zaradi oslabljenega zaznavanja okolice sploh ne more v posteljo. V vseh primerih govorimo o alarmantnem simptomu..

    • Vaskularno malformacijo spremljajo moteni vid, sluh, vonj, taktilni občutki ob dotiku predmetov. To so žariščne manifestacije. Ustrezajo območju, ki mu primanjkuje hranil in kisika..

    Senzorične okvare so še posebej pogoste pri mladih bolnikih in otrocih. Prvi, ki trpi, je sposobnost videti in slišati. Drugi v manjši meri, z lokalizacijo nepravilnosti v parietalnih, čelnih režnjah.

    • Težave z govorom. Do kritične, kot je afazija.
    • Moten spomin, razmišljanje. Na intelektualno, kognitivno sfero vpliva postopoma. Niti v enem trenutku. Zato patoloških sprememb ni mogoče takoj odkriti..

    Govorimo o postopnem slabšanju sposobnosti za duševno aktivnost. Napredovanje patološkega procesa vodi v zgodnjo demenco. Okrevanje je sicer možno, vendar je treba odpraviti vzrok motnje.

    • Vedenjske težave. Praviloma so posledica poškodbe čelnega režnja možganov. V nadaljevanju je povečana razdražljivost, agresivnost, težave pri interakciji z drugimi v zgodnjih fazah. In neustrezni čustveni odzivi v kasnejših fazah.

    V takšnih situacijah je pomembno razlikovati patološki proces od drugih podobnih, vključno z duševnimi motnjami. Malformacija kapilar redko povzroči tako hude nevrološke simptome.

    • Utrujenost, šibkost, zaspanost, pomanjkanje uspešnosti. Astenični pojavi so posledica slabe prehrane možganov. Na ta način si telo prizadeva prenesti možganske strukture v čakalni način, da pokrije potrebo po energiji zaradi tega, kar je na voljo, in ne presega pogojne meje.
    Pozor:

    Venska malformacija in arterijski tip veliko pogosteje povzročata nevrološki primanjkljaj, veliko bolj huda je v primerjavi z drugimi sortami.

    • Paraliza, pareza, mišična oslabelost. Fizične manifestacije. Sorazmerno redek.

    Simptomi procesa so v vsakem primeru nespecifični. Ker podobne trenutke najdemo pri encefalopatiji, vaskularni demenci, možganski kapi, duševnih motnjah.

    Nemogoče je krmariti po stanju po eni klinični sliki. Pojasnitev je potrebna z objektivno diagnozo.

    Razlogi

    Razvojni dejavniki so vedno povezani s procesi intrauterine tvorbe. Ontogeneza se tako ali drugače moti.

    Najpogosteje govorimo o spontanih naključnih motnjah, ki so posledica vpliva agresivnih dejavnikov okolja.

    • Morda je krivo tudi materino vedenje. Glede na študije je verjetnost za razvoj malformacije večja pri otrocih, ko je ženska uživala alkohol, kadila, podhranjevala, se ukvarjala z intenzivno telesno aktivnostjo in bila med nosečnostjo tudi pod stalnim stresom..
    • Možni so vplivi okolja. Povečano sevanje in elektromagnetno ozadje, slaba kakovost vode, onesnažen zrak. To lahko vključuje tudi vpliv kemikalij, nezdravo prehrano, prevlado škodljivih izdelkov v prehrani..

    Naključni faktor ne pomeni ohranjanja in kodiranja motnje v genomu. Zato, ko se otroci pojavijo pri pacientu z angiodysplazijo, praktično ni tveganj, da bi se scenarij ponovil. Vsaj niso višji od povprečnega zdravega človeka..

    • Obstaja tudi kromosomska nepravilnost. To je rezultat mutacije. Razlogi za nepravilnost so približno enaki, zgodi pa se ravno nasprotno. Poleg tega takšne motnje spremlja množica dodatnih odstopanj. V tem primeru izoliran obstoj malformacije ni mogoč..

    Razkrivanje vzrokov v praksi zdravnikov ne igra velike vloge. Za razvoj preventivnih ukrepov pa je treba poznati dejavnik tveganja, mehanizem razvoja in posebnega krivca..

    Diagnostika

    Zaznavanje nepravilnosti možganov ni zelo težko. Pomembno je, da k vprašanju pristopite pravilno.

    Nevrokirurgi in tudi vaskularni specialisti sodelujejo pri ravnanju s pacienti s to okvaro. V tandemu sami preučujejo le del problema..

    • Ustno zaslišanje pacienta. Da bi razumeli, ali obstajajo pritožbe in katere. Klinična slika omogoča konkretizacijo in formalizacijo hipotez.
    • Zbiranje anamneze. Če razmere dopuščajo in je pacient dovolj star. Izziv je razumeti, kako dolgo je motnja obstajala.
    • MRI možganskih struktur. Zlati standard je nujen za podrobno vizualizacijo krvnih žil, odkrivanje nepravilnosti v razvoju takšnih, diagnosticiranje angiodysplazije in opis njene strukture. Brez te tehnike si noben kirurg ne bi upal izvesti operacije. Ker je tomografija po vsebini informacij neprimerljiva.
    • CT. Izvaja se tudi za odkrivanje osnovnih procesov. Na primer, za razjasnitev strukture ne-tumorske vaskularne neoplazme. Izvedite diferencialno diagnostiko.
    • Angiografija. V svojem jedru je rentgenski s kontrastom. Uporablja se za vizualizacijo krvnih žil. Študija ne nadomesti niti MRI niti CT. Omogoča pogled na težavo v drugem rezu. Z vidika notranje strukture kapilar ali žil so arterije, vključene v malformacijo.
    • Dupleksno skeniranje in dopplerografija možganskih posod. Uporablja se za določitev funkcionalne varnosti obtočil. Ocene stopnje kršitve. Večkrat je predpisan v vsaki fazi terapije, da bi razumeli, kako zdravljenje pomaga popraviti situacijo.

    Diagnoza je razmeroma enostavna. Vendar pa se lahko v fazi načrtovanja terapije izvaja večkrat. Pojasniti vse potrebne točke in načrtovati poseg.

    Zdravljenje

    Vadba je predvsem kirurška tehnika. Uporaba zdravil za korenito spremembo stanja ni smiselna. To je izguba časa.

    Zdravniki poskušajo odložiti trenutek posega, bolnika pripraviti, če je le mogoče.

    V primeru okvare možganov obstajata dve možnosti zdravljenja:

    Odprti dostop z izrezom same nenormalne tvorbe

    Med disekcijo, vključno z zdravimi tkivi v majhnem polmeru, da se prepreči nadaljnje napredovanje patologije z napačnim približnim izračunom premera malformacije.

    Trenutno se ta tehnika še vedno pogosto uporablja. Še posebej v Rusiji in državah nekdanje Sovjetske zveze.

    Je pa travmatična in zahteva dolgotrajno rehabilitacijo in hospitalizacijo. Povezan je tudi s pooperativnimi tveganji. Po vrsti možganskega edema motnje živčne aktivnosti.

    Vendar pa praktično zagotavlja normalizacijo stanja po okrevanju. To je njegova glavna prednost..

    Radiokirurški, brezkontaktni vpliv na možgane

    To je tako imenovani "gama nož". Za začetek je na glavo nameščen stereotaksični okvir. Omogoča vam natančnejše ciljanje. Potem se nepravilnost uniči z valovitim snopom.

    Kljub brezkontaktnosti in relativno majhnemu neugodju v prihodnosti obstajajo nevarnosti ponovitve. Zato je tehnika uporabna le za uničevanje majhnih in srednjih žarišč.

    Pri odstranjevanju formacij v zapleteni lokalizaciji se gama nož izkaže za nenadomestljiv. Ko je tvegano priti do njih v odprtem dostopu.

    Embolizacija

    Med operacijo se v stegnenično arterijo vstavi kateter in usmeri v nenormalne žile..

    S pomočjo posebnega "lepila" blokirajo njihov pretok krvi. To vam omogoča, da zaustavite napredovanje in rupturo malformacije..

    Metodo zdravljenja lahko uporabimo kot začasno, le v primeru tehnične nemožnosti popolne kirurške ekscizije, saj se vedno pojavi ponovitev.

    Zdravila lahko uporabljamo le v fazi priprave kot sredstvo za lažjo rehabilitacijo in dejansko kirurško zdravljenje..

    Uporabljajo se protivnetna zdravila, zdravila, ki zavirajo rast krvnih žil, širjenje hitrih celic, kot je Rapamicin.

    Zdravljenje je težko. To je področje dela nevrokirurgov, zato morajo biti zdravniki visoko usposobljeni in izjemne spretnosti..

    Napoved

    Vse je odvisno od trenutka odkritja kršitve in agresivnosti patološkega procesa. S počasno rastjo in manjšimi hemodinamičnimi motnjami - možnosti so ugodne.

    Paradoksalno je, da je pri razvoju prvih simptomov pri otrocih prognoza veliko slabša kot pri starejših bolnikih. Ker je najpogosteje kršitev agresivna, hitro napreduje.

    A to ni stavek, pomembno je, da težavo pravočasno odkrijemo.

    Možni zapleti

    Posledice: krvavitev, nastanek hematoma, odmiranje možganskega tkiva, invalidnost in smrt, tukaj so približno možnosti brez ustrezne terapije.

    Malformacije možganskih žil - nenormalna komunikacijska področja žil, arterij, kapilar, limfnih struktur v različnih kombinacijah.

    Zdravljenje je strogo kirurško. Prej ko je to storjeno, večje so možnosti za ozdravitev..

    Reference, uporabljene pri pripravi članka:

    • Rusko društvo angiologov in žilnih kirurgov. Sodobni koncepti zdravljenja arteriovenskih angioplazij.
    • Združenje nevrokirurgov Ruske federacije. Smernice klinične prakse za diagnozo in zdravljenje arteriovenskih okvar centralnega živčnega sistema. Parfenov V.E., Svistov D.V., Eliava Sh.Sh., Yakovlev S.B., Thyssen T.P..,
      Ivanov A.Yu., Ivanov P.I., Belousova O.B.
    • RCHD (Republiški center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
      Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan: Arteriovenske malformacije možganov.

    Pomembno Je Vedeti O Protinu