Infektivni artritis kolenskega sklepa je vnetna patologija, ki jo izzove penetracija mikroorganizmov. Bolezen se pojavi, ko se v artikulacijsko votlino vnesejo bakterije, virusi, glive, protozoji. Za infekcijski artritis so značilni izraziti in številni klinični manifestacije. Poleg hiperemije se pojavijo otekline in boleči občutki v sklepu, simptomi splošne intoksikacije telesa. Pri bolnih je močan dvig telesne temperature, mrzlica, pomanjkanje apetita zaradi sunkov slabosti.

Za odkrivanje nalezljivega artritisa kolenskega sklepa se opravi rentgen in ultrazvok. Vrste pripadnosti mikrobov in virusov se ugotavljajo z biokemijskimi študijami sinovialne tekočine in krvi. Zdravljenje je običajno konzervativno - imobilizacija kolena, jemanje farmakoloških zdravil. Po potrebi se izvede artroskopska debridement ali artrotomija. S pravočasno diagnozo artritisa in kompetentno terapijo je prognoza za popolno okrevanje ugodna..

Karakteristične značilnosti patologije

Pomembno je vedeti! Zdravniki so šokirani: "Za ARTHRITIS obstaja učinkovito in cenovno ugodno zdravilo." Preberite več.

Pri določanju taktike zdravljenja zdravniki upoštevajo nosološko pripadnost nalezljivemu artritisu. Patologija je septična (piogena, gnojna), gonoreja, tuberkuloza, bruceloza. Posttraumatski artritis je bil zaradi razvojnih značilnosti in metod zdravljenja razporejen v ločeno skupino.

Če so infekcijski povzročitelji prodrli v kolensko votlino s površine kože (povrhnjico, Staphylococcus aureus), se bolniku diagnosticira primarna bolezen. O sekundarnem artritisu govorijo z vnetji sklepov na ozadju patologij, ki obstajajo v telesu. Vzročniki okužbe vstopijo v sinovialno vrečko na različne načine.

Način prodiranja infekcijskih povzročiteljev v votlino kolenskega sklepaZnačilnosti okužbe
HematogeniBakterije ali virusi, ki povzročajo bolezni, prenašajo s krvnim tokom v votlino kolenskega sklepa iz primarnih vnetnih žarišč. Običajno so lokalizirani v dihalnih, genitourinarnih ali prebavilih
LimfogenaInfektivni povzročitelji prodrejo v tkiva iz bližnjih žarišč patologije (na primer z osteomielitisom)
NaravnostBakterije, glive, protozoji se vnesejo v sklepno votlino z neposrednimi poškodbami povrhnjice. Najpogosteje se okužba pojavi z globokimi rezi, punkcijami (tudi med medicinskimi postopki), obsežnimi opeklinami, travmami

Septični artritis kolenskega sklepa običajno sprožijo bakterije ali virusi, ki povzročajo bolezen. Po njihovem prodiranju v sinovij imunski sistem tvori odziv. Začnejo se proizvajati bioaktivne snovi za uničevanje beljakovin, ki so telesu tuje. Ciklooksigenaza spodbuja proizvodnjo mediatorjev bolečine, vnetja, vročine, prostaglandinov, bradikininov, levkotrienov. Rast njihove količine v telesu povzroči pojav artikularnih simptomov infekcijskega artritisa..

Hkrati nastajajo fagociti - celice imunskega sistema, ki ščitijo telo z absorpcijo škodljivih tujih delcev (bakterij, virusov). Med njihovo avtolizo (samo prebavo) nastajajo proteinaze, ki zavirajo sintezo hrustančnih tkiv. Zato se v odsotnosti zdravljenja nalezljivega artritisa po več letih razvije resna patologija - gonartroza ali artroza kolenskega sklepa..

Vzroki in provocirajoči dejavniki

Infektivni artritis najdemo pri bolnikih katere koli starostne skupine. Kolenski sklepi novorojenčkov in majhnih otrok prizadenejo stafilokoke, hemolitične streptokoke, E. coli. Tudi aerobi postanejo povzročitelji patologije pri odraslih, vendar lahko anaerobni mikroorganizmi izzovejo tudi vnetje sinovialnih membran. Pogosto pride do okužbe s peptostreptokoki, klostridijami, gram-negativnimi anaerobnimi bakterijami v obliki palice iz družine Bacteroidaceae.

Mikrobi in virusi prodrejo v zglobne votline z angino, sinusitisom, pljučnico. Akutne ali kronične bolezni genitourinarnega sistema, kot sta pielonefritis ali cistitis, postanejo vzrok artritisa. Razvoj specifičnega nalezljivega artritisa se pojavi ob ozadju takšnih patologij:

Aktinomikoza, aspergiloza, kandidiaza, blastomikoza so nalezljive bolezni iz skupine mikoz, ki so eden pogostih zapletov glivični artritis. Parazitske poškodbe kolen opazimo pri helminthic in protozoalnih invazijah. Rubella, mumps, infekcijska mononukleoza, hepatitis B in C izzovejo virusni artritis.

Prisotnost infektivnih povzročiteljev dihalnih, črevesnih ali urogenitalnih bolezni v telesu ne pomeni, da bodo vplivali na kolenske sklepe. Za nastanek artritisa predpostavljajo naslednji dejavniki:

  • sistemske patologije sklepov - revmatoidni ali reaktivni artritis;
  • gonarthrosis - degenerativno-distrofična bolezen kolena;
  • spolno prenosljive okužbe;
  • stanja imunske pomanjkljivosti;
  • alkoholizem, odvisnost od drog;
  • prekomerna telesna aktivnost;
  • endokrine motnje.

Ljudje, ki redno dobivajo injekcije, imajo večjo verjetnost, da se okužijo. Vnos bakterij v sklep lahko sproži kršitev asepsije med izvajanjem artroskopije, blokade zdravil, diagnostične ali terapevtske punkcije.

Klinična slika

Tudi "zanemarjen" ARTHRITIS lahko ozdravimo doma! Samo ne pozabite, da ga z njim razmažete enkrat na dan..

Infektivni artritis, katerega razvoj so izzvali stafilokoki, Escherichia coli, streptokoki, se manifestira z akutno izraženimi zgibnimi in zunajčleničnimi simptomi. Koleno nabrekne, njegove konture se spremenijo. Koža nad sklepom postane rdeča, gladi, postane vroča na dotik. Bolečina se pojavi tudi v mirovanju in ko je koleno upognjeno ali iztegnjeno, se njegova intenzivnost znatno poveča.

Gibanje sklepov je omejeno zaradi nastanka obsežnega vnetnega edema. S kopičenjem gnojnega eksudata v sklepni votlini se funkcije noge motijo, zato je stalno v prisilnem položaju.

V procesu vitalne aktivnosti patogeni mikrobi in virusi sproščajo strupene snovi. Prodirajo v sistemski obtok, nato pa v notranje organe, kar izzove razvoj splošnih simptomov:

  • povišana telesna temperatura, mrzlica, prekomerno potenje, hladen znoj, vročina;
  • bolečine v mišicah;
  • glavoboli, omotica.

Oslabljeni bolniki in majhni otroci občutijo bruhanje, slabost in pomanjkanje apetita.

V večini primerov septični artritis prizadene samo en kolenski sklep. Okužba obeh sklepov se običajno pojavi pri bolnikih z izjemno nizko imunostjo, vključno s tistimi, ki prejemajo imunosupresivno zdravljenje ali trpijo zaradi avtoimunskih patologij (revmatoidni artritis, sistemski lupus, skleroderma).

Terapevtski ukrepi

Nalezljivi artritis kolena običajno zdravijo ortopedi. Ker pa so vzrok njenega razvoja lahko tudi druge bolezni ali poškodbe (dislokacija, zlom ipd.), Se v terapijo vključujejo zdravniki drugih ozkih specializacij - kirurgi, travmatologi, revmatologi, ftiziatri, infektologi, venereologi. Za zdravljenje se uporablja integriran pristop, usmerjen v hkratno uničenje povzročiteljev okužb, izboljšanje bolnikovega počutja in preprečevanje zapletov. Po potrebi je bolnik sprejet v bolnišnico.

Reorganizacija kolenske votline omogoča zaustavitev močnega poteka artritisa. S pomočjo punkcije se iz nje izloči patološki eksudat, nato pa se izpere z raztopinami z antiseptičnim in antibakterijskim delovanjem.

Za pritrditev sklepa je označeno nošenje mehkih elastičnih kolenskih blazin ali toge ortoze.

Terapevtske sheme bolnikov bodo vključevale zdravila naslednjih kliničnih in farmakoloških skupin:

  • antibiotiki. Uporabljajo se antibakterijska sredstva širokega spektra baktericidnega delovanja - cefalosporini 3. generacije, makrolidi, polintetični penicilini. Pred imenovanjem ortoped pregleda rezultate raziskav, danih za določitev odpornosti mikrobov. Za zdravljenje klamidialnega artritisa običajno uporabljamo kombinacijo azitromicina in doksiciklina;
  • nesteroidna protivnetna zdravila. Pri akutni bolečini izvajamo parenteralno dajanje Diklofenaka, Ketorolaka, Movalisa. Nato se terapevtski učinek utrdi z jemanjem tablet in lokalnim nanosom mazil;
  • vitamini, vključno s skupino B. Za krepitev imunosti, izboljšanje innerviranja so predpisani uravnoteženi kompleksi vitaminov in mikroelementov: Pentovit, Milgamma, Kombilipen;
  • glukokortikosteroidi. Pri nalezljivem artritisu se redko uporabljajo in le v majhnih odmerkih;
  • antipiretik. Uporablja se za zmanjšanje vročine, zmanjšanje mrzlice in vročine. Najvarnejša zdravila s paracetamolom, ibuprofenom.

Če ni medicinskega posredovanja, se razvijejo hudi zapleti. Če artritis izzove Staphylococcus aureus, potem se v dveh dneh artikularni hrustanec kolena nepovratno poškoduje. Hudo potek gnojne patologije vodi v osteoartritis, septični šok in včasih je lahko usoden. Zato bi morala biti prva klinična manifestacija nalezljivega artritisa razlog za takojšen obisk v bolnišnici.

Nalezljivi artritis: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Infektivni artritis se pojavi v kateri koli starosti, medtem ko za različne starosti obstajajo specifične lezije in "najljubši" patogeni. Za odrasle so značilni sklepi rok ali kolenskih sklepov, ki doživljajo najbolj intenziven stres. Običajno je prizadet en sklep, le 1 od 5 bolnikov ima poliartritis. Otroci so bolj nagnjeni k naklonjenosti več sklepov, običajno kolenskih, kolčnih in ramenskih sklepov.

Infektivni artritis (septični, piogenični) je huda okužba sklepa, ki se kaže s hudim sindromom bolečine, hiperemijo in otekanjem sklepov ter spremlja splošne simptome zastrupitve (visoka vročina, mrzlica, glavobol). Pogosto je večkratno sodelovanje sklepov.

Infektivni artritis je lahko povezan z neposrednim vstopom patogena v sklep (dejansko infekcijski artritis) ali pa se razvije po okužbi zaradi odlaganja imunskih kompleksov v sklepnih tkivih - postinfekcijskega artritisa (na primer artritisa pri virusnem hepatitisu, klamidije, meningokokne okužbe). Reaktivni artritis ni nalezljiv, saj čeprav obstaja povezava s specifično okužbo, ne odkrijemo niti patogena niti njegovih strupov v artikularni votlini.

Odvisno od načina, kako patogen vstopi v sklep, obstajajo primarni (patogen takoj vstopi v sklep) ali sekundarni (patogen se prenese iz drugega žarišča okužbe v telesu s krvjo ali limfo) nalezljivi artritis. Poleg tega ni vedno mogoče najti primarnega žarišča okužbe..

Infektivni artritis je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva nujno zdravniško pomoč..

Vzroki (dejavniki tveganja) za razvoj nalezljivega artritisa

  • kronični artritis različnega izvora (revmatoidni, psoriatični, protinasti in drugi);
  • sistemske nalezljive bolezni;
  • primarna in sekundarna stanja imunske pomanjkljivosti (vključno z okužbo z virusom HIV);
  • onkološke bolezni;
  • alkoholizem in odvisnost od drog;
  • intraartikularne injekcije;
  • poškodbe sklepov ali operacije;
  • diabetes;
  • sistemske bolezni vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus in drugi);
  • anemija srpastih celic;
  • terapija s hormonskimi zdravili, citostatiki.

Etiologija in patogeneza infekcijskega artritisa

Infektivni artritis lahko povzročijo virusne, bakterijske ali glivične okužbe. Običajno patogen vstopi v sklep iz drugega žarišča okužbe (vključno s kroničnim tonzilitisom, boleznimi ustne votline) s krvnim tokom ali limfo (sekundarni infekcijski artritis), redkeje - prodre neposredno od zunaj kot posledica intraartikularnih injekcij, kirurških posegov ali travme (primarni infekcijski artritis ).

Etiologija se lahko razlikuje za različne starostne skupine. Na primer, novorojenčki in dojenčki so bolj verjetno okuženi od matere. Pri otrocih, mlajših od 2 let, bolezen pogosto povzroča Haemophilius influencae ali Staphylococcus aureus. V starejši starosti so vzrok bolezni navadno Staphylococcus aureus, β-hemolitični streptokok skupine A (Streptococcus pyogenes) in Streptococcus viridans.

Med kirurškimi operacijami se okužba običajno pojavi z epidermalnim stafilokokom (Staphylococcus epidermidis), ki spada v pogojno patogeno mikrofloro in kožo normalno kolonizira. Pri odraslih lahko artritis pogosto povzroči spolno prenosljiv gonokok (Neisseria gonorrhoeae). Artritis lahko v starosti pogosto povzroči gram-negativna mikroflora (vključno s salmonelo ali Pseudomonas aeruginosa).

Virusni delci lahko povzročijo poškodbe sklepov pri ljudeh vseh starosti. Najpogosteje so to rdečke, mumps, hepatitis B, parvovirusi.

Mycobacterium tuberculosis in glivične okužbe običajno vodijo v kronični potek nalezljivega artritisa, glivična okužba pa se pojavi pri ljudeh s pomembnimi okvarami imunskega sistema.

Simptomi infekcijskega artritisa

  • nenaden, zelo redek - postopen začetek (do 2-3 tedne);
  • simptomi zastrupitve (temperatura je običajno nad 38 ° C, mrzlica, bolečine v sklepih in mišicah, glavobol, pri otrocih - slabost in bruhanje);
  • ostro otekanje prizadetega sklepa, ki se postopoma poveča, povzroči spremembo obrisov prizadetega sklepa;
  • hude bolečine pri premikanju (če je prizadet kolčni sklep - bolečina se lahko lokalizira v dimeljskem območju in se intenzivira pri poskusu hoje), dotika;
  • omejitev gibanja, prisilni položaj v sklepu;
  • lahko pride do lokalnega zvišanja temperature na prizadetem sklepu (sklep postane vroč na dotik);
  • redko - vključitev majhnih sklepov v postopek;
  • v starosti lahko simptome "izbrišemo".

Nekatere vrste nalezljivega artritisa

Razmislite o značilnostih poteka najpogostejšega nalezljivega artritisa različnih etiologij.

Gonokokni artritis

Najpogosteje se pojavi 2-4 tedne po pojavu simptomov gonoreje (akutni gonokokni uretritis). Če bolezen spremlja prisotnost prostatitisa, kroničnega uretritisa ali cistitisa, potem se lahko poškodba sklepov razvije veliko kasneje..

Postopek običajno vključuje en ali dva sklepa, redkeje več. Značilen po porazu kolenskih, gleženjskih, komolčnih in zapestnih sklepov, sklepov metatarusa in tarzusa.

Začetek je oster. Močna bolečina v sklepih, pojavi eksudacije. Koža nad prizadetim sklepom je hiperemična. Pojavijo se lahko bolečine v petah zaradi osteoperiostitisa calcaneusa, calcaneal bursitisa, ahilobloburzita.

Bolezen zgodaj vodi do razvoja atrofije mišic, uničenja kosti in hrustanca, ankiloze.

Diagnoza ni težavna, če pravočasno sumimo na potek gonoreje.

Terapija je povezana z zdravljenjem osnovne bolezni in imenovanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Tuberkulozni artritis

Njen pojav je povezan z odmikom mikobakterijske tuberkuloze iz drugega žarišča s prelivom limfe v artikularne konce dolgih cevastih kosti. Na mestih "usedanja" mikroorganizmov nastane osteitis, pri katerem pride do slučajne nekroze s tvorbo sekvestracije (odmrlega kostnega tkiva) ali s prodorom v sklepno votlino ali na površino kože.

Obstajajo primarne kostne in primarne sinovialne oblike tuberkuloze sklepov. Zanj je značilen poraz kolčnih, kolenskih, gleženjskih in zapestnih sklepov.

Poteka počasi, latentno, lahko se dolgo časa "maskira" kot druge bolezni. Morda ni bolečin ali pa ni izraženo "boleče". Postopoma postane bolj intenziven, nad prizadetim sklepom se pojavi lokalna oteklina. Prevladujejo splošni simptomi zastrupitve: šibkost, letargija, nizka telesna temperatura (do 38 ° C), potenje.

Pogosto vodi do razvoja atrofije mišic, deformacije sklepov.

Za tuberkulozo je značilen tudi reaktivni infekcijsko-alergični poliartritis (Poncejev revmatoid). Njegov potek spominja na potek resničnega revmatoidnega artritisa, resnost pa je odvisna od aktivnosti tuberkuloznega procesa v drugih organih..

Pri diagnozi je pomembno, da takoj posumimo na potek tuberkuloze, saj se lahko radiološki znaki artritisa pojavijo mesece po začetku bolezni.

Zdravljenje tuberkuloznega artritisa izvaja ftiziatrinja z imenovanjem posebnih zdravil proti mikobakteriji tuberkuloze.

Brucelozni artritis

V zadnjih letih je čedalje manj. Ta artritis se običajno pojavi pri srednjih in starejših ljudeh z brucelozo.

Značilne so poliartralgije ali artritisi s sinovitisom. Veliki sklepi so pogosto prizadeti s pojavom bursitisa, fibrositisa. Lahko sodeluje hrbtenica, predvsem ledveni predel (enostranski ali dvostranski sakroiliitis, spondilitis, osteohondritis). Deformacija sklepov je redka.

Diagnoza je ponavadi preprosta in temelji na klinični sliki bruceloze, specifičnih testih (pozitivne reakcije Wright-a in Burne-a) in rentgenskih podatkih (pojav mejnih erozij na sprednji-nadrejeni površini medvretenčnih diskov, ki jih v poznejšem obdobju nadomeščajo izrastki kosti, uničenje diskov in zoženje medvretenčnega reže in druge spremembe).

Indicirana je antibiotična terapija, nesteroidna protivnetna zdravila, desenzibilizirajoča zdravila.

Po začetku zdravljenja se vnetje običajno ustavi v nekaj mesecih, vendar lahko bolečina vztraja precej časa.

Artritis pri lajmski bolezni (boreliozni artritis)

Značilen po prisotnosti sočasnih simptomov bolezni (eritem selitve, zastrupitev, povečanje vranice in bezgavk, togost vratu in hrbta, bolečine v mišicah, išias, nevritis in druge), pa tudi anamneza o ugrizu klopa. Artritis se pojavi nenadoma, 2 tedna do 2 leti po začetku bolezni. Prizadet je en sklep. Kronizacija procesa in uničenje sklepa - redko.

Diagnoza temelji na značilni klinični sliki in odkrivanju protiteles proti patogenu.

Yersinia, dizenterija in salmonela artritis

Yersinia artritis se razvije 1-3 tedne po nastanku črevesnega sindroma (bolečine v trebuhu, driska). Artritis dizenterije in salmonele se razvijeta v 2-3 tednih bolezni.

Kombinira se z drugimi simptomi bolezni. Običajno je prizadetih več sklepov (pogosteje - veliki sklepi nog, akromioklavikularni in sternoklavikularni sklepi, hrbtenica, sakroiliakalni sklepi). Pogosto so prizadeti distalni sklepi prvih prstov in rok (v nasprotju z revmatoidnim artritisom).

Intenzivna bolečina se pojavi v prizadetih sklepih. Pojavijo se lahko tudi bolečine v drugih sklepih. Na območju gležnjev, zapestnih in ramenskih sklepov se lahko pojavi tendosinovitis ali tendoperiostitis. S podaljšanim potekom se pojavi enostranski sakroiliitis.

Najprej se zdravi osnovna bolezen.

Virusni artritis

Lahko se razvije z virusnim hepatitisom, rdečkami, mumpsom.

Pri rdečkam in virusnem hepatitisu se lezija običajno pojavi kot vrsta poliatritisa, ki spominja na revmatoidno. Značilen je videz tenosinovitisa. Pri mumpsu sta ponavadi prizadeta en ali dva sklepa, običajno velika.

Pri virusnem hepatitisu je trajanje artritisa do nekaj mesecev, izginejo sami in brez posledic takoj po pojavu zlatenice.

Pri zdravljenju - terapija osnovne bolezni, nesteroidna protivnetna zdravila.

Prognoza je običajno ugodna, izginotje vseh simptomov bolezni nastopi od 2 tedna do 2 meseca.

Parazitski artritis

Lahko se razvijejo z opisthorchiasis, strongyloidosis, dracunculiasis, ankylostomiasis, shistosomiasis, ehinokokoza, filariaasis, wuchereriasis, loiasis, onhocerciasis, brughiosa.

Pogosteje se razvije v akutni fazi bolezni. Obstajajo poliartralgije, poliartritisi. Združuje s polimialgijo. Prizadeti so majhni sklepi rok in nog. Artikularni sindrom je vedno kombiniran z drugimi simptomi bolezni (izpuščaji, pruritus, eozinofilija).

Zdravljenje: protiparazitska zdravila.

Zapleti infekcijskega artritisa

Septični artritis je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva nujno medicinsko pomoč. Hitro lahko privede do uničenja artikularnega hrustanca (na primer Staphylococcus aureus lahko uniči hrustanec v 1-2 dneh) in kostnega tkiva, pojava novih abscesov, septičnega šoka in smrti.

Najpogostejši zapleti infekcijskega artritisa so:

  • flegmon (s prehodom vnetnega procesa v mehka tkiva);
  • osteoartritis (z vključevanjem kostnega tkiva);
  • tvorba "proge" gnoj, ki se lahko odpira sama (s rupturo artikularne vrečke in širjenjem gnoja po tetivah in medkostnih prostorih);
  • poškodbe drugih sklepov (razvoj poliartritisa);
  • osteomielitis;
  • sepsa;
  • v poznejših fazah po "slabljenju" vnetnega procesa kot posledica destruktivnih sprememb v tkivih, patoloških zlomov in dislokacij lahko pride do ankiloze.

Diferencialna diagnoza

Izvaja se predvsem pri drugih vrstah artritisa: protin, revmatoidni, reaktivni in drugi..

Diagnoza nalezljivega artritisa

  1. Glavno diagnostično merilo je značilna klinična slika bolezni, ki hitro in natančno pripelje do pravilne diagnoze. Za potrditev je uporabljena preostala raziskava..
  2. Laboratorijske študije: značilni "vnetni premiki" pri splošnih in biokemijskih preiskavah krvi, imunološke študije: povečanje števila levkocitov s premikom formule "na levo", pospešen ESR, porast C-reaktivnega proteina, premiki beljakovinskih frakcij in drugo.
  3. Prikaže se punkcija prizadetega sklepa, čemur sledi mikroskopski in bakteriološki pregled nastalega punktata.
  4. Rentgenski pregled je mogoče uporabiti ne prej kot 10-14 dni od začetka bolezni, saj prej ne odkrije uničenja kosti ali hrustanca. Najprej pride do epifizne osteoporoze, nato pa zoženja sklepnega prostora. V naprednih primerih pride do uničenja hrustanca in kosti, pojav sekundarnega deformirajočega osteoartritisa. V nekaterih primerih rentgenski žarki morda sploh ne kažejo sprememb v sklepu.

Zdravljenje infekcijskega artritisa

Zdravljenje je treba začeti takoj, da preprečimo nepopravljivo poškodbo sklepov in zaplete. Običajno je zdravljenje bolniško. Pokaže popolni počitek prizadetega sklepa 1-2 tedna.

Poleg terapije z zdravili lahko priporočamo, da na prizadeti sklep nanesete obkladke, v nekaterih primerih - za imobilizacijo prizadetega sklepa, da preprečite nehotene premike v njem..

Po odvajanju je prikazano nadaljevanje ambulantnega zdravljenja, tečaji fizioterapije, fizioterapevtske vaje za razvoj gibov v sklepu.

Terapija z zdravili

  1. Zdravljenje z antibiotiki. Običajno začnemo z intravenskim (vsaj 2 tedna) in / ali intraartikularnim dajanjem zdravil, nato nadaljujemo s peroralnimi antibiotiki (2 do 4 tedne).
  2. Nesteroidna protivnetna zdravila. Predpisani so za zmanjšanje bolečine, manifestacij zastrupitve.
  3. Kirurški poseg. V prisotnosti gnoja v sklepni votlini je prikazana njegova drenaža, ki ji sledi vnos antibiotikov v notranjost.

Prognoza infekcijskega artritisa

S pravočasno začetim zdravljenjem - ugodno. Uničenje hrustanca in kosti lahko posledično privede do subluksacije sklepov in kosti.

Pozneje ko gre bolnik v bolnišnico, večje je tveganje za nepovratne spremembe sklepa in razvoj zapletov.

Preprečevanje nalezljivega artritisa

Nekatere vrste artritisa lahko preprečimo z rehabilitacijo žarišč kronične okužbe (vključno s kroničnim tonzilitisom, kariesom) in pravočasnim zdravljenjem akutnih nalezljivih bolezni, zavračanjem slabih navad.

Infektivni artritis

Infektivni artritis (piogenični, septični artritis) je zapletena nalezljiva bolezen sklepov, ki jo spremlja vročina, bolečina, mrzlica, izguba gibljivosti poškodovanih sklepov, njihovo otekanje in poškodba.

Bolezen prizadene ljudi vseh starosti, vključno z nalezljivim artritisom pri otrocih. Pri odraslih bolezen običajno prizadene kolenske sklepe ali roke. Pri nekaterih bolnikih simptome bolezni opazimo v več kot enem sklepu. Nalezljivi artritis pri otrocih pogosto povzroči poliartritis in poškodbe kolenskih, ramenskih in kolčnih sklepov.

Skupina z visokim tveganjem vključuje naslednje kategorije ljudi:

  • s kroničnim revmatoidnim artritisom;
  • pred kratkim prejeli intraartikularne injekcije;
  • nedavno operacijo ali poškodbo sklepov;
  • z nekaterimi vrstami raka;
  • s homoseksualno usmerjenostjo (povečano tveganje za gonorejski artritis);
  • s sistemskimi okužbami (okužba s HIV, gonoreja);
  • diabetiki in bolniki z anemijo srpastih celic ali sistemskim eritematoznim lupusom;
  • z odvisnostjo od alkohola ali drog.

Vzroki infekcijskega artritisa

Večinoma so vzroki nalezljivega artritisa glivične, virusne ali bakterijske okužbe, ki vstopajo v sklep skupaj s krvnim obtokom. Tudi patogen lahko pride v sklep med operacijo ali na drug način. Pojav dejavnika, ki povzroča bolezen, je odvisen od starosti pacienta. Nalezljivi artritis pri novorojenih dojenčkih običajno povzroči gonokokna okužba, ki se na otroka prenese z matere z gonorejo. Otroci lahko zbolijo tudi zaradi različnih bolniških postopkov, tudi iz vstavljenega katetra.

Staphylococcus aureus ali hemophilius influencae deluje kot povzročitelj pri otrocih, mlajših od 2 let. Pri starejših otrocih in odraslih bolnikih lahko tudi povzročitelji streptokokov viridans in streptokoki pyogenes. Navadno je pri spolno aktivnih ljudeh nalezljiv artritis posledica okužbe z Neisseria gonorrhoeae. Starejši odrasli so okuženi z gram-negativnimi bakterijami, kot sta Pseudomonas in Salmonella.

Simptomi infekcijskega artritisa

Pretežno piogenični artritis se začne nenadoma. Včasih se simptomi nalezljivega artritisa pojavijo v nekaj tednih. To spremlja otekanje poškodovanega sklepa in povečanje njegove bolečine.

Simptom infekcijskega artritisa kolka je bolečina v dimeljskem območju, ki postane zelo opazna med hojo. V večini primerov bolnikova telesna temperatura narašča, čuti se mrzlica. Pri otrocih nalezljivi artritis pogosto povzroča slabost in bruhanje..

Lokalni simptomi nalezljivega artritisa so ostre bolečine pri premikanju, bolečine v sklepu, spremembe njegovih kontur, povečanje oteklin, moteno motorično delovanje okončine, zvišana telesna temperatura.

Zapleti infekcijskega artritisa

Bolezen predstavlja neposredno grožnjo ne le zdravju, temveč tudi bolnikovemu življenju, saj grozi z uničenjem kostnega hrustanca ali septičnim šokom, ki je večinoma usoden. Torej, Staphylococcus aureus lahko privede do zelo hitrega uničenja hrustanca, in to v samo nekaj dneh. Uničenje hrustančnega tkiva vodi v premik kostnih sklepov.

Če je okužba bakterijska, se lahko razširi na okoliška tkiva in kri, kar povzroči zastrupitev krvi ali absces. Najpogostejši zaplet bolezni je osteoartritis..

Diagnoza nalezljivega artritisa

Zdravnik lahko postavi pravilno diagnozo šele potem, ko opravi ustrezne laboratorijske preiskave, natančno preuči zdravstveni karton in natančno pregleda bolnika. Pri postavitvi diagnoze je treba upoštevati, da se simptomi septičnega artritisa lahko pojavijo tudi pri drugih boleznih (revmatična vročina, protin, borelioza itd.).

Včasih zdravnik usmeri pacienta na dodatno posvetovanje z revmatologom in ortopedom, da se izogne ​​napačni diagnozi.

Za potrditev diagnoze zdravnik predpiše naslednje vrste raziskav:

  • punkcija sklepa za podroben pregled sinovialne tekočine;
  • biopsija in kultura sinovialnega tkiva okoli sklepa;
  • kulture urina in krvi, pa tudi sluzi iz materničnega vratu itd..

V zgodnjih fazah septičnega artritisa strojna diagnostika ni učinkovita (prvih 10-14 dni po okužbi).

Zdravljenje infekcijskega artritisa

Praviloma z nalezljivim artritisom bolnika nekaj časa zdravijo bolniško, mu predpišejo zdravila in fizioterapevtske seje nekaj tednov ali mesecev.

Če bolezen odkrijejo v pozni fazi in grozi z resnimi motnjami, potem zdravniki takoj začnejo z intravenskimi antibiotiki. In po ugotovitvi patogena zdravnik predpiše ustrezno zdravljenje nalezljivega artritisa.

Pri virusnih okužbah so predpisana protivnetna nesteroidna zdravila. Potek terapije z intravenskimi antibiotiki je do dva tedna, nato pa je bolniku predpisan dolg tečaj peroralnih antibiotikov.

Celotno obdobje bolniškega zdravljenja je bolnik pod budnim nadzorom zdravnikov. Bolnikovo sinovialno tekočino jemljemo vsak dan za analizo. To vam omogoča, da določite učinkovitost zdravljenja. Ker nalezljivi artritis pogosto spremljajo močni boleči občutki, so bolniku predpisana sredstva za lajšanje bolečin. Za zaščito sklepov pred naključnimi in nenadnimi gibi lahko bolniku nanesemo lopatico.

V nekaterih primerih se operacija uporablja za zdravljenje nalezljivega artritisa. Uporablja se pri bolnikih, pri katerih antibiotična terapija ni učinkovita, ali z resnimi poškodbami kolka ali drugih sklepov, pri katerih je problematično jemati punkcijo. Kirurško zdravljenje je prednostno tudi v primerih, ko nalezljiv artritis povzroča prodirajoča ali strelna rana.

Če ima bolnik že hude poškodbe hrustanca in kosti, lahko pride v poštev rekonstruktivna operacija. Vendar pa se operacija lahko izvede le, ko okužba popolnoma izgine iz telesa..

Po odpustu iz bolnišnice bolniku priporočamo izvajanje posebnega niza fizičnih vaj, ki prispevajo k hitrejšemu okrevanju..

Prognoza infekcijskega artritisa

Ugoden izid bolezni je v veliki meri odvisen od tega, kako hitro se je začelo ustrezno zdravljenje nalezljivega artritisa. Treba je opozoriti, da se v približno 70% primerov bolnikom izogne ​​nepovratna uničenje sklepov, vendar se pri mnogih bolnikih razvijejo zapleti, kot sta delna deformacija sklepov in osteoartritis. Otroci s septičnim artritisom kolčnega sklepa pogosto doživljajo kršitev cone rasti kosti. Dihalna odpoved in septični šok sta najpogostejša vzroka smrti..

Infektivni artritis

Kaj je nalezljivi artritis?

Vsak organizem je odprt biološki sistem. To pomeni, da stalno vpliva na okolje, kar na življenje posameznika vpliva na različne načine: koristno ali negativno. Vdor infekcijskih patogenov moti delovanje vseh organskih sistemov in mobilizira obrambne mehanizme.

Infektivni artritis je vnetni proces v sklepih, ki ga povzroči prodiranje infekcijskih povzročiteljev v telo. V nasprotnem primeru to vrsto artritisa imenujemo gnojni, piogeni (povzroča nastanek gnoj) ali septični. V začetni fazi je gnoj v sinovialni tekočini lahko odsoten. Okužba z mikrobi je lahko lokalna in omejena le na sklep ali splošno. Sepsa je pogosta zastrupitev krvi.

Glede na lokacijo razlikujemo naslednje vrste artritisa:

artritis metatarusa ali tarsusa;

akromioklavikularna in sternoklavikularna;

infekcijski artritis prstov, rok ali stopal.

Z laboratorijskimi preiskavami odkrijemo mikroorganizme v sinovialni tekočini (število levkocitov 10-100x10 9 / l, z več kot 90% nevtrofilcev), kri (levkocitoza, povečana ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov), ​​sputum, cerebrospinalna tekočina, razmaz iz genitalij ali urina. Za analizo se uporablja gramski madež. Ta raziskovalna metoda vključuje identifikacijo gram-pozitivnih (obarvanih) in gram-negativnih mikroorganizmov, odvisno od njihove reakcije na posebno raztopino.

Posebni diagnostični testi:

radiografija v dveh projekcijah;

biopsija (ekscizija) kosa sinovialnega tkiva;

preskusi reakcije Wright in Burneov test;

računalniška tomografija - vizualizacija zaseženega kostnega tkiva. Sekvestracija - mrtvo območje kostnega tkiva;

Glavna nevarnost nalezljivega bakterijskega artritisa je zelo hitro uničenje sklepnih tkiv..

Statistika obolevnosti: Gonokokni nalezljivi artritis se pojavi pri 0,6 - 3% žensk in 0,1 - 0,7% moških z gonorejo. Prevladujoča starost: do 40 let in po 60 letih. Mono- ali oligoartritis se pojavi pri 25-50% bolnikov z diseminiranim gonokokom. Pri slednjem sta prizadeta le dva ali tri sklepe. Pri novorojenčkih se infekcijski artritis razvije, ko gonokoki vstopijo v kri matere z gonorejo. V približno 70% primerov nalezljivega artritisa se izognemo nepopravljivi poškodbi sklepov.

Če vnetnega procesa ni mogoče zaustaviti dovolj hitro, se pojavijo zapleti infekcijskega artritisa:

ankiloza - fuzija artikularnih površin;

osteoartritis zaradi poškodbe hrustanca;

spondilitis - vnetje hrbtenice;

skrajšanje okončine zaradi kršitve cone rasti kosti pri otrocih;

osteohondritis - vnetni proces v kostnem in hrustančnem tkivu;

septični šok, ki izzove sindrom odpovedi več organov.

Če ne boste sprejeli nujnih ukrepov za boj proti okužbi, potem je možna smrt. Infektivni artritis se lahko pojavi tudi pri otrocih. Imajo ga v akutni obliki in zahteva nujno medicinsko posredovanje..

Simptomi infekcijskega artritisa

zvišanje telesne temperature nad 38% C (subfebrilna vrednost);

mrzlica - boleč občutek mraza;

slabost in bruhanje (predvsem pri otrocih) kot znaka zastrupitve;

bolečine v mišicah;

omejeno gibanje obolele okončine - togost;

pordelost kože v artikularnem predelu;

visoka lokalna temperatura na mestu okužbe;

kopičenje izliva v sklepu - tekočina iz krvnih žil;

sindrom periartritisa - dermatitis: selitvena poliartralgija, vročina hektičnega tipa (febris hectica), tendosinovitis in dermatitis ("kožno vnetje") - makulopapularni ali vezikularni in nato vezikularno-pustularni izpuščaj.

Če nalezljiv artritis spremlja druga bolezen, bodo simptomi širši. Pri periartritisu vnetje pokriva kapsulo, ligamente, kite in mišice. Artralgija je leteča bolečina v sklepih. Tendosininovitis je vnetje sinovialne sluznice tetive. Papula v prevodu pomeni "vozel". To so majhne izbokline na koži. Vezikel je viala z vsebnostjo tekočine. Pustule so glavni element izpuščaja.

Posebnost poteka infekcijskega artritisa je njegova nenadnost in hitro napredovanje. Brez dodatnih raziskav je nemogoče natančno diagnosticirati povzročitelja vnetja sklepov. Njegov simptomski kompleks je preveč podoben znakom drugih bolezni. Sem spadajo protin, revmatična vročina, borelioza in nekatere druge patologije..

Vzroki infekcijskega artritisa

Razlikujemo naslednje vzroke nalezljivega artritisa:

prodiranje škodljivcev skozi poškodovano kožo kot posledica punkcije, operacije ali poškodbe (modrice, opekline, poškodbe itd.) - primarni artritis;

prenos patogena skupaj z limfo ali krvjo, tj. hematogeni - sekundarni artritis.

Vsakršna žarišča vnetja predstavljajo nevarnost za celotno telo..

Izdelki vnetnega procesa se zlahka prenašajo na druge organe. Dejavniki tveganja za vnetje septičnega sklepa:

gonoreja - venerična bolezen, ki prizadene sečil;

furunculosis, ki jo spremlja pojav vre;

peritonsillarni absces za tonzile;

angina - vnetje faringealne sluznice;

škrlatna vročina (predvsem v otroštvu);

vnetje srednjega ušesa;

infektivni endokarditis - vnetje notranje sluznice srca - endokarda;

diabetes mellitus - endokrina bolezen zaradi pomanjkanja insulina;

karies - uničenje zobnega tkiva;

hipogammaglobulinemija - pomanjkanje beljakovin;

Vrste povzročiteljev okužb:

Haemophilus influenzae - Haemophilius influencae;

gram-negativne bakterije, kot so pseudomonas ali salmonela - salmonela.

epidermalni stafilokok - Staphylococcus epidermidis.

Streptokok β-hemolitične skupine A - Streptococcus pyogenes - se aktivira v gram pozitivni flori;

streptokoki drugih skupin.

Paraziti so povzročitelji naslednjih bolezni:

strongyloidosis - Cochinova driska;

drakukulija - bolezen Rishta;

kljukica - rudarjev izpuščaj, gomoljna mošica ali egipčanska kloroza;

filarijaza, vključno z whereriasis, brugiasis in onhocerciasis;

loiaza, ki povzroča otekanje kalabarja.

Torej, glavne vrste bakterijskega infekcijskega artritisa, odvisno od etiologije - vzroki njenega nastanka:

tuberkulozna primarna kost ali primarna sinovialna oblika;

borelioza ali Lyme (z lajmsko boleznijo);

Način zdravljenja se glede na vrsto patogena nekoliko spremeni, zato se antibiotiki začnejo takoj po odkritju vnetja. Na podlagi rezultatov diagnostike lahko izbrani potek prilagodite. Torej, dodatno predpisana, na primer, antiparazitska zdravila.

Zdravljenje infekcijskega artritisa

Prvi prednostni ukrepi so lajšanje bolečin, zdravljenje z antibiotiki in zmanjšanje vročine. Bolečine se lajšajo z analgetiki in drsenjem - imobilizacijo obolelega sklepa.

Antibiotike in / ali protiglivična zdravila dajemo intravensko ali neposredno v sklep na začetku tečaja zdravljenja. Pus se črpa z drenažo. Antibiotiki se uporabljajo vsaj dva tedna po tem, ko simptomi vnetja izginejo, vendar jih jemljemo že oralno. Pri nekaterih vrstah nalezljivega artritisa se uporabljajo tudi protiparazitska zdravila, na obdelovalni del prizadetega sklepa se nalagajo obkladki.

Vrsta in kombinacija zdravil določata vrsto patogena artritisa:

Natrijeva sol benzilpenicilina ali ceftriakson (proti gonokokom, meningokokom);

Cefalotin, vankomicin, klindamicin, naftsilin (stafilokoki);

Natrijeva sol benzilpenicilina in vankomicin (streptokoki);

Gentamicin in na primer Ampicilin ali Zeporin (gram-negativne bakterije);

Kloramfenikol - levomicetin (mikroorganizmi iz rodu Haemophilus).

Če ni pozitivnega trenda, je treba pregledati način zdravljenja. Morda zdravila niso učinkovita ali pa je njihovo odmerjanje napačno. V primeru okužbe protetičnega sklepa je indicirano odstranitev proteze in njena zamenjava z novo.

Predpisani so najbolj raznoliki analgetiki:

Vnetje se blaži z nesteroidnimi zdravili. Imajo tudi analgetične in antipiretične učinke:

Movalis ali Meloksikam;

Steroidni hormoni prav tako zmanjšujejo vnetni proces:

Hrustansko tkivo obnavljamo z uporabo hondroprotektorjev:

Chondroprotectors jemljemo v dolgih tečajih tudi po koncu glavnega zdravljenja.

Bistveno pospešijo regeneracijo celic in upočasnijo uničenje hrustančnega tkiva. Oblike zdravil, predpisanih za artritis:

kapsule ali tablete (na primer Diklofenak);

raztopine za intramuskularno in intraartikularno injekcijo (npr. kortikosteroidi);

geli (na primer Diklak);

mazila (na primer Bishofit, Nikoflex, Menovazin);

raztopine za obkladke (na primer dimeksid).

Kirurgija se uporablja le v zelo hudih primerih. Kirurški posegi:

artroskopija - odstranitev kostnih procesov in druge manipulacije z mikroreznico;

endoprotetika - zamenjava sklepnih komponent z vsadki;

artrodeza - popolna imobilizacija sklepa;

artroliza ali Wolffova operacija - ekscizija vlaknastih adhezij;

sinovektomija - odstranitev prizadetega sinoviuma;

osteotomija - odstranitev kostne kosti za lajšanje pritiska na sklep

resekcija - odstranitev sklepa ali njegovega dela;

artroplastika - zamenjava sklepov.

Za pospešitev rehabilitacije je predpisan tečaj fizioterapije in poseben kompleks fizioterapevtskih vaj. Od fizioterapevtskih postopkov se uporabljajo naslednji:

amplipulzni ali sinusoidno modulirani tokovi;

elektroforeza, pri kateri se droge zaužijejo skozi neposredni električni tok;

fizioterapija s parafinom ali ozokeritom.

Le pravočasno zdravljenje se lahko izogne ​​neprijetnim zapletom in invalidnosti. Umrljivost zaradi zapletov zaradi nalezljivega artritisa je 5 - 30%.

Izobraževanje: diplomo iz specialnosti "Splošna medicina", ki jo je leta 2009 prejel na Medicinski akademiji. I.M.Sechenov. V letu 2012 je končal podiplomski študij iz travmatologije in ortopedije v Mestni klinični bolnišnici pri Botkina na oddelku za travmatologijo, ortopedijo in kirurgijo ob nesrečah.

Članek je pomagal - delite s prijatelji:

Katera zelenjava ima največ pesticidov?

Prvi simptomi možganske kapi in 7 nujnih ukrepov prve pomoči

V tem članku so navedena samo tista sredstva, katerih učinkovitost so potrdile mednarodne študije. Po znanstvenih študijah je ingverjev izvleček zaradi artritisa po učinkih primerljiv z ibuprofenom in betametazonom. In z uporabo naribane korenine ingverja.

Oseba, ki trpi zaradi artritisa, dobro ve, kako nevarna je ta bolezen in kako močna lahko uniči sklepe. Patologijo spremlja intenzivna bolečina. Prizadeto območje močno nabrekne, gibi v sklepu prinašajo nelagodje. Vsakdo lahko razvije artritis, ne glede na spol ali starost..

Artritis je vnetna bolezen sklepa. Z artritisom boste čutili bolečine v sklepih, še posebej pri hoji. Včasih se koža nad vneto sklepo začne pordeči in pojavi se vročina. Če je vnet en sklep, potem bolezen imenujemo monoartritis, in če je v proces vključenih več sklepov, potem poliartritis.

Artritis kolena je vnetje intra- in periartikularnih predelov enega ali obeh kolen. Drugo ime za patologijo je pogon ali gonarthrosis (iz grščine. Gony - "koleno"). Statistični podatki o pojavnosti artritisa kolenskega sklepa so naslednji: približno polovica (od 35 do 52%) ljudi.

Ročni artritis je vnetni proces, lokaliziran v ustreznih sklepih. Artritis rok in prstov je pogosto stanje. Po zadnjih podatkih ta bolezen prizadene vsakega sedmega prebivalca planeta. V večini primerov so prizadete ženske.

Artritis se manifestira na podlagi različnih poškodb ali destabilizacije presnovnih procesov (na primer protina). Artritis je lahko del nekaterih drugih bolezni (na primer sistemske vnetne bolezni, težave z vezivnim tkivom ali vaskulitis in še veliko več).

Infektivni artritis (gnojni, piogeni, septični) - poškodba sklepov, povezana z vdorom piogenih mikroorganizmov

O avtorju

Julija Voinova

Zdravnik-revmatolog, kandidat medicinskih znanosti.

Raziskovalna področja: kardiovaskularna patologija pri sistemskih boleznih vezivnega tkiva, sodobne metode diagnoze in zdravljenja revmatoidnega, psoriatičnega, protinastega in drugega artritisa, reaktivni artritis.

Avtor metodologije in računalniškega programa za zgodnjo diagnozo srčnega popuščanja pri bolnikih s sistemskim eritematoznim lupusom, organizator in vodja šol za bolnike.

    Ta avtor nima več objav.

Infektivni artritis je akutna lezija sklepov, povezana z neposrednim vdorom piogenih mikroorganizmov v sklep. Sopomenke za bakterijski artritis: septični, gnojni, piogeni artritis. Ločena podvrsta je okužba endoprotetičnega sklepa, to je bakterijsko vnetje kostno-cementnega stika, lupine in votline umetnega sklepa, ostanki sinovialne membrane, sosednjih mehkih tkiv, ki se pojavi po operaciji endoprotetike.

Bakterijski artritis je pogosta težava. Ljudje vseh starosti so bolni, vendar se najpogosteje bakterijski artritis pojavi pri otrocih in starejših ljudeh, zlasti v kombinaciji s sočasno patologijo. Pojav gnojnega artritisa pri bolnikih z drugimi neinfekcijskimi (avtoimunskimi) boleznimi sklepov, na primer revmatoidnim artritisom, ni izključen. Okužbe po endoprotetiki se pojavijo pri približno 1-2% bolnikov in veljajo za zaplet po operaciji.

Razlogi za razvoj gnojnega artritisa

VSE znane mikroorganizme potencialno lahko povzročijo gnojno okužbo v sklepu. Najpogosteje pa je mikroorganizem Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) vzrok za približno polovico vseh primerov piogenega artritisa. Poleg tega je ta mikroorganizem v 80% primerov vzrok za razvoj gnojnega artritisa pri bolnikih s hudo diabetes mellitusom in revmatoidnim artritisom. Naslednji najpogostejši so streptokoki. Streptokokni artritis se najpogosteje pojavi pri ljudeh z avtoimunskimi boleznimi, gnojnimi kožnimi lezijami ali po obsežni travmi. V približno 10% primerov so vzrok artritisa gram-negativni (Gy-) bacili, ki navadno povzročajo bolezni pri starejših in slabih ljudeh, pri intravenskih uživalcih drog in pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo. Redkejši vzrok bakterijskega artritisa je patogen gonoreja Neisseris gonorrhoeae in ga običajno opazimo kot zaplet hude široko razširjene gonokokne okužbe. Drugi mikroorganizmi so veliko manj pogosti.

Med okužbami, ki povzročajo septični artritis endoproteze, so naslednje:

  • Gram-pozitivni aerobi (Gr +),
  • zlati stafilokok,
  • streptokoki,
  • enterokoki,
  • davice,
  • Gram-negativni (Gr-) aerobi,
  • anaerob,
  • gobe,
  • mešana (mešana) flora.

Tako imenovane "zgodnje" oblike okužbe po operaciji endoprotetike običajno povzročijo epidermalni (kožni) stafilokok. Okužba vstopi v votlino operiranega sklepa, običajno preko okužene kože, mehkih tkiv, mišic ali iz hematoma po operaciji. Kasnejše oblike artritisa se običajno razvijejo 3 ali več mesecev po operaciji, povzročajo pa jih tudi drugi mikroorganizmi, ki prodrejo v sklepno votlino, običajno skozi kri - hematogeni.

Kako in zakaj se razvije gnojni artritis?

Običajno je sklep zaprta sterilna votlina, z drugimi besedami, v njem ni okužbe! K prodoru in nadaljnjemu širjenju okužbe v sklepu prispevajo številni dejavniki:

  • oslabitev naravne obrambe telesa,
  • starejša starost,
  • diabetes,
  • ciroza jeter,
  • onkološke bolezni,
  • odpoved ledvic,
  • hude okužbe (gnojne kožne bolezni - pioderma, pielonefritis, pljučnica itd.),
  • druge bolezni sklepov,
  • proteze sklepov,
  • odvisnost,
  • ugrizi in poškodbe sklepov.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj gonokoknega artritisa so:

  • nosečnost, porod in poporodno obdobje,
  • kronična okužba sečil,
  • sočasna okužba s HIV,
  • promiskuitetni seks,
  • homoseksualnost,
  • odvisnost,
  • nizek socialni status.

Zgoraj smo že omenili, da lahko mikroorganizmi vstopijo v artikularno votlino na več načinov: hematogeno - s pretokom krvi, limfogeno - z limfnim tokom, stikom - z neposredno izpostavljenostjo (na primer prodirajoče poškodbe, poškodbe, manipulacije s sklepi). To je temeljna razlika med bakterijskim artritisom in reaktivnim artritisom: v prvem primeru bakterija NEVARNO povzroči vnetje v sklepni votlini, v drugem pa kakršne koli zunajlečne okužbe povzročijo nekakšno "prestrukturiranje" imunskega sistema, zaradi česar se razvije neinfekcijsko (avtoimunsko) vnetje v sklep, zato je še en namen reaktivnega artritisa infekcijsko-alergični artritis.

Simptomi

Običajno se akutni gnojni artritis razvije zelo hitro in akutno, z živo klinično sliko bolezni in resnimi pritožbami. Vendar to ni vedno tako. Pri oslabljenih osebah, ki imajo imunske pomanjkljivosti, pri starejših bolnikih se simptomi in znaki nalezljivega artritisa pogosto "izbrišejo", torej niso izraženi. Med glavnimi in prvimi znaki bolezni ločimo hude bolečine v prizadetem sklepu in vročino. Spet je pri oslabljenih, starejših bolnikih, pa tudi pri tistih, ki so predhodno prejemali antibiotično terapijo za drugo bolezen, temperatura lahko subfebrilna ali normalna. V veliki večini primerov (90%) je prizadet le EN sklep (monoartritis), kar bi nedvomno moralo sprožiti idejo o gnojnem artritisu. Najpogosteje so prizadeti kolenski in kolčni sklepi. Razvoj artritisa druge lokalizacije je pogosto posttravmatske narave, torej po prodorni poškodbi, poškodbi, ugrizu. Pri bolnikih z revmatičnimi boleznimi, kot so revmatoidni artritis, sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva (CTD) in intravenskimi uporabniki drog, je prizadeto več sklepov. Značilnost gnojnega artritisa pri odvisnikih od drog je poraz precej redkih sklepov - sramnega sklepa, sakroiliakalnih, sternoklavikularnih sklepov. Z gonokoknim artritisom obstajajo pritožbe na splošno slabo počutje, vročino, kožne izpuščaje poleg močnih bolečin v sklepu. Ko se razvije okužba z endoprotezo, opazimo bolečino, vročino, mrzlico, otekanje sklepov.

Navzven je sklep običajno otekel, otekel, vroč na dotik, koža nad sklepom pa je rdeča. Bolečina je lahko ne le lokalna, odvisno od prizadetega sklepa, ampak tudi pogosta, na primer v spodnjem delu hrbta, zadnjici, nogi z lezijo kolčnega sklepa. Gonokokni artritis se bo kazal s kožnimi lezijami v obliki gonokoknega dermatitisa, pa tudi s poškodbami drugih organov (spomnimo se, da se gonokokni artritis običajno razvije v okviru običajne, hude gonokokne okužbe): srca, jeter, pljuč itd.).

Diagnostika

Diagnostično iskanje gnojnega artritisa temelji na natančni zgodovini bolezni, življenju bolnikov in pritožbah.

  • Zunanji pregled sklepov in izvajanje funkcionalnih testov za ugotavljanje disfunkcije sklepov je izredno pomembno.
  • Pri splošnem pregledu krvi opazimo značilno sliko bakterijskega vnetja: levkocitozo (zvišanje ravni levkocitov v krvi), povečanje ESR, t.i. premik formule levkocitov, ki jo včasih imenujemo "vnetna krvna slika". Vendar pa je možna tudi normalna krvna slika pri oslabljenih bolnikih.!
  • Analiza sklepne tekočine z identifikacijo patogena in po možnosti z določitvijo občutljivosti na antibiotike.
  • Analiza odvajanja iz sečnice in materničnega vratu v primeru suma na gonokokno in mešano okužbo genitalnega trakta.
  • Če obstaja sum na okužbo endoproteze, se priporoča biopsija kosti v bližini stika cementa s protezo..
  • Rentgenski (CT, MRI) pregled. Toda zavedati se je treba, da se izrazite spremembe na rentgenu ne pojavijo takoj, ampak nekaj tednov po začetku bolezni!

Diferencialno diagnozo je treba opraviti z vsemi boleznimi, pri katerih se razvije MONO artritis: protin in psevdogout, lajmsko bolezen (borelioza), virusni artritis (parvovirusna okužba, rdečka, virusni hepatitis, okužba s HIV itd.), Seronegativni spondiloartritis itd. Gnojni artritis je ena najtežjih patologij sklepov. Zato v praktični revmatologiji obstaja neizrečeno pravilo: VSAK MONOARTHRITIS je treba obravnavati kot BAKTERIJSKO, dokler se ne dokaže drugače, kar kaže na resnost in resnost te diagnoze.

Zdravljenje

Najprej je treba opozoriti, da je treba VSE bolnike z gnojnim artritisom ali celo sumom nanj takoj sprejeti v bolnišnico.!

Prvi dan je priporočljivo popolnoma izključiti premike v prizadetem sklepu (posteljni počitek). Od 3 dni z ustrezno terapijo so dovoljeni pasivni gibi v sklepu, že obremenitve in aktivni gibi pa šele po odpravi bolečine. Običajno se prvi dan izsuši sklep - vsebina sklepa se izčrpa. Osnova zdravljenja infekcijskega artritisa je zdravljenje z antibiotiki. V prvih dneh bolezni se izvaja tako imenovana empirična terapija z antibiotiki (torej patogena ne poznamo, vendar domnevamo) z zdravili širokega spektra delovanja, nato pa ob upoštevanju patogena, ugotovljenega med setvijo, in njegove občutljivosti na antibiotike. Vnos antibiotikov v sklepno votlino običajno ne izvajamo. Če po več dneh aktivnega zdravljenja ni pozitivnega učinka, je to indikacija za spremembo zdravila ali za kombinacijo z drugimi antibiotiki. Zdravljenje običajno traja vsaj 3-4 tedne, včasih tudi do 8 tednov, nadaljuje pa ga še najmanj 2 tedna po tem, ko so znaki okužbe v sklepu izginili. Pri bolnikih z ugotovljeno okužbo endoproteze so antibiotiki predpisani vsaj 6 tednov. Poleg tega so za lajšanje bolečin in protivnetne namene predpisana nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), protiglivična zdravila. Če ni rezultatov zdravljenja, se obravnava vprašanje odprtega kirurškega zdravljenja, to je odpiranja sklepne votline.

Prognoza z zgodnjim zdravljenjem in odsotnostjo hudih sočasnih bolezni je običajno ugodna. Pri približno 1/3 bolnikov pa se razvijejo nepovratne spremembe in disfunkcija sklepa..

Rad bi dodal nekaj besed o preprečevanju okužbe v protetičnem sklepu. Najprej se prepričajte, da pred operacijo ni žarišč kronične okužbe. Za ljudi z visokim tveganjem za okužbo protez so bile razvite sheme protibakterijske profilakse. Preventivno zdravljenje je treba izvesti za naslednje kategorije bolnikov:

  • pri bolnikih z imuno pomanjkljivostmi, povezanimi s kemoterapijo,
  • bolniki, ki so v preteklosti že imeli okužbo z endoprotezo,
  • pri bolnikih z okužbo s HIV, hemofilijo, diabetes mellitusom, tumorjem,
  • pred zapletenimi zobnimi postopki,
  • pri bolnikih s predlaganimi posegi na sečil (ker se poveča tveganje za travme sečil).

Pomembno Je Vedeti O Protinu