Izraz "otroški artritis" se nanaša na vnetne patologije, ki prizadenejo majhne in velike sklepe. Ne glede na izvor in potek se kažejo z bolečino, oteklino, pordelostjo kože in omejeno mobilnostjo. Zdravljenje artritisa pri otrocih je pretežno konzervativno z uporabo različnih zdravil, fizioterapevtskih metod, masažnih postopkov, vadbene terapije. Če je sklep močno prizadet, je potrebna operacija.

Značilnosti artritisa pri otrocih

Pomembno je vedeti! Zdravniki so šokirani: "Za ARTHRITIS obstaja učinkovito in cenovno ugodno zdravilo." Preberite več.

En otrok od tisoč pregledanih otrok ima diagnozo eno ali drugo vnetno lezijo sklepa. Nekatere vrste artritisa so akutno prisotne, kar omogoča hitro zdravljenje. Druge se razvijejo asimptomatsko, zato se starši, ko se z otrokom obrnejo na zdravnika, znatno poškodujejo zglobne strukture - hrustanec in kostno tkivo, ligamentno-tetivni aparat.

Razvrstitev bolezni

Razvrstitev otroškega artritisa temelji na njihovi patogenezi ali mehanizmu razvoja vnetnega procesa. Vsaka vrsta bolezni ima svoje klinične manifestacije, značilnosti tečaja, prognozo za okrevanje. Izbira taktike zdravljenja je odvisna tudi od vzroka patologije..

Reaktivni artritis

Ta vrsta artritisa se razvije pri otrocih, ko trpijo zaradi respiratorne, črevesne ali urogenitalne okužbe. Nanjo so še posebej dovzetni nosilci gena HLA 27. Bolezen običajno prizadene medfalangealni, metatarsofalangealni, gleženj, pete, kolenske sklepe nog. Z reaktivnim artritisom se sluznica oči najprej vname, nato se pojavi uretritis s tipičnimi motnjami urina. In šele na zadnjem mestu se pokažejo artikularni simptomi..

Nalezljiv, alergičen

Infektivni artritis se razvije ob ozadju virusnih, bakterijskih, glivičnih, parazitskih okužb ali prodiranja alergičnih povzročiteljev v otrokovo telo. Nalezljivi patogeni se prenašajo s pretokom krvi ali limfe v sklepe iz primarnih vnetnih žarišč, ki nastanejo v dihalih, črevesju ali urogenitalnem traktu. Za bolezen je značilna ostra manifestacija znakov poškodbe sklepov v kombinaciji s simptomi splošne intoksikacije telesa..

Juvenilni ankilozirajoči spondilitis

Juvenilni ankilozirajoči spondilitis ali ankilozirajoči spondilitis ne vpliva samo na sklepe, temveč tudi na hrbtenico in včasih na srce, pljuča in organe genitourinarnega sistema. V otroški revmatologiji se patologija običajno diagnosticira pri mladostnikih, predvsem pri dečkih. Ankilozirajoči spondilitis se razvija počasi, na dolgi začetni stopnji se manifestira le kot neprijetne občutke v ledvenem delu hrbtenice.

Mladoletni revmatoid

Juvenilni revmatoidni artritis je huda vnetna in degenerativna patologija, diagnosticirana pri otrocih od 2. leta starosti. Bolezen prizadene sklepe in notranje organe, pogosto postane vzrok otrokove invalidnosti. Pojavi se v obliki mono-, oligo- ali poliartritisa, prizadene simetrične sklepe, predvsem koleno, zapestje, komolec, gleženj, kolke, metacarpofalangeal, proksimalni medfalangeal.

Mladoletna psoriatična

Psoriatični artritis je povezan s kožno luskavico. V večini primerov se na koži sprva oblikujejo papule in plaki, šele nato se pojavijo znaki razvoja vnetnega procesa v medfalangealnih sklepih prstov, metatarzalnih in metacarpofalangealnih, kolenskih in ramenskih sklepih. Psoriatični artritis pri otrocih je izjemno redek, vendar je veliko hujši kot pri odraslih.

Možni vzroki za pojav

Razlogi za razvoj revmatoidnega, reaktivnega, psoriatičnega artritisa še niso dokončno ugotovljeni. Znanstveniki predlagajo, da kombinacija dedne nagnjenosti, nepravilnega delovanja imunskega sistema, prodiranja infekcijskih ali alergičnih povzročiteljev v telo postane zagon za vnetje sklepov..

Vrsta otroškega artritisaRazlogi za razvoj vnetnih patologij
ReaktivnoKot odgovor na prodor nalezljivih patogenov v otrokovo telo začne imunski sistem proizvajati protitelesa za uničenje teh tujih beljakovin. Toda zaradi podobnosti antigenov patogenov s celicami sinovialnih membran, zgibnih kapsul, hrustanca napadajo lastne členke
NalezljivoV procesu vitalne aktivnosti patogeni mikroorganizmi proizvajajo strupene snovi, ki izzovejo razvoj vnetja. Nespecifični artritis se pojavi zaradi aktivacije stafilokokov, streptokokov, E. coli. In povzročitelji specifičnih okužb vključujejo mikobakterijo tuberkulozo, gonokok, brucelo
Bechterewova bolezenPatologija nastane kot posledica nenehne agresije imunskih celic z razvojem kroničnega vnetnega procesa v tkivih sklepov, ligamentov in medvretenčnih diskov. Sprememba imunskega stanja se pojavi zaradi hipotermije, akutne ali kronične nalezljive bolezni
RevmatoidniBolezen se pojavi pri otrocih, ki nosijo določene gene kot odgovor na akutno virusno ali bakterijsko okužbo ali parenteralno dajanje beljakovinskih pripravkov. Začnejo nastajati avtoantitijela (revmatoidni dejavniki), ki sprožijo vnetni proces
PsoriatičnoTo je multifaktorialna patologija, katere razvoj je nagnjen s stalnimi travmami kože, kroničnimi stafilokoknimi okužbami dermisa, disfunkcijo avtonomnega in centralnega živčnega sistema, endokrinimi motnjami

Simptomi patologije

Med artritisom pri otrocih stopnje remisije nadomestijo poslabšanja, ki ponavadi izvirajo iz hipotermije, gripe, SARS. Med recidivi se intenzivnost vnetja poveča. V klinični sliki so lahko naslednji simptomi:

  • sklep nabrekne, se poveča v velikosti;
  • koža postane rdeča, postane vroča na dotik;
  • povečuje se resnost bolečine;
  • mobilnost sklepov je močno omejena.

Pri oslabljenih otrocih se splošna telesna temperatura dvigne, pojavijo se prebavne motnje. Majhni otroci nočejo hoditi, so kapricični, njihov apetit se poslabša. In na stopnji remisije takšnih simptomov ne opazimo. Otroci se lahko pritožijo zaradi blagega nelagodja po povečanem naporu ali nenadnih spremembah vremena, rahli omejitvi gibljivosti.

Na katerega zdravnika se obrnite

Zdravljenje artritisa pri otrocih izvajajo večinoma revmatologi s sodelovanjem oftalmologov, dermatologov, nefrologov, infektologov in kardiologov. Kadar se otrok pritožuje zaradi bolečin pri hoji in (ali) v mirovanju, je priporočljivo, da se starši neposredno obrnejo na pediatra. Po pregledu, ki bo opravil potrebne diagnostične ukrepe, bo izdal napotnico k otroškemu revmatologu.

Kako se bolezen diagnosticira

Tudi "zanemarjen" ARTHRITIS lahko ozdravimo doma! Samo ne pozabite, da ga z njim razmažete enkrat na dan..

Razlogi za začetno diagnozo so značilni znaki vnetja sklepov, pritožbe pacientov. Pri zbiranju anamneze zdravnik posveča pozornost bakterijskim in virusnim okužbam, ki jih je pred kratkim prenesel otrok, helmintičnim infestacijam in cepljenjem. Iz instrumentalnih študij se uporabljajo CT, MRI, ultrazvok, radiografija.

Artritis se kaže z znaki osteoporoze, kopičenjem patološkega eksudata v artikularni votlini, zožitvijo in spremembami obrisa sklepnega prostora, erozivnimi poškodbami kostnih struktur.

Za ugotovitev vrste bolezni se izvajajo številne serološke in biokemijske študije. Določijo se ravni antinuklearnih protiteles, C-reaktivnega proteina, revmatoidnega faktorja. S pomočjo PCR, bakterijskih inokulacij ali ELISA ugotovimo vrsto nalezljivih patogenov in njihovo občutljivost na zdravila.

Zdravljenje artritisa pri otrocih

Kompleksna terapija po korakih se izvaja s hkratno uporabo več konzervativnih metod. Med recidivi se otrokom kaže nežen motorični režim. Nošenje elastičnih povojev pomaga stabilizirati zgibno strukturo, lajšati bolečino. V hudih primerih je potreben ometni omet ali pritrditev s togo ortozo.

Farmakološki pripravki

Cilji zdravljenja z zdravili so lajšanje vnetja, zmanjšanje jakosti bolečine in, če je mogoče, odpravljanje vzroka artritisa. Pri zdravljenju okužb sklepov se uporabljajo antibiotiki iz skupin makrolidov, tetraciklini, polsintetični penicilini in cefalosporini. Glede na vrsto artritisa se lahko predpišejo mišični relaksanti, pripravki z vitamini skupine B, hondroprotektorji, mazila in geli s segrevalnim učinkom.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

NSAID so prva izbira pri zdravljenju artritisa. Imajo izrazit analgetični, protivnetni, anti-edem učinek ter znižujejo lokalno in splošno telesno temperaturo. NSAID v obliki tablet in injekcij (Diklofenak, Movalis, Ketorolac, Lornoxicam) se uporabljajo samo v akutnem poteku patološkega procesa.

Zaradi izrazitih stranskih učinkov revmatologi raje predpišejo mazila in gele, pri izbiri katerih je treba upoštevati starost otroka.

Glukokortikosteroidi

Kljub močnemu protivnetnemu in analgetičnemu učinku se ti sintetični analogi hormonov, ki jih proizvajajo nadledvične žleze, uporabljajo pri terapiji pri otrocih le, kadar je to nujno potrebno. To se običajno pojavi pri poslabšanjih revmatoidnega, reaktivnega artritisa, ankilozirajočega spondilitisa, ko celo injekcije nesteroidnih protivnetnih zdravil niso bile učinkovite. Najpogosteje sheme zdravljenja vključujejo Diprospan, Triamcinolone, Dexamethasone za intraartikularno ali periartikularno dajanje.

Imunosupresivna terapija

Imunosupresivi so pri zdravljenju artritisa povpraševani, katerega razvoj je izzval agresija imunskega sistema na telesne celice. Kot imunosupresivi se uporabljajo glukokortikosteroidi, Sulfasalazin, Metotreksat, Leflunomid. Ta zdravila imajo tudi protivnetne in analgetične učinke, odpravljajo celo izrazito otekanje, upočasnjujejo uničenje artikularnih struktur.

Sporočilo

Masažo pri zdravljenju artritisa pri otrocih izvaja le specialist z zdravstveno izobrazbo, ki se je predhodno seznanil z rezultati diagnostike. Med sejo deluje samo na mišice, ne da bi prizadel kostne in hrustančne strukture. Kot rezultat božanja, drgnjenja, gnetenja, mehkih vibracijskih gibov se sproščujoče mišice sprostijo, izboljša se oskrba tkiva s hranili. Klasična masaža se priporoča ne le za odpravo bolečin, ampak tudi kot preprečevanje poslabšanj. 15-20 sej 2-3 krat na leto lahko znatno podaljša remisijo.

Fizioterapija

Fizioterapevtski ukrepi pomagajo ublažiti bolečino in vnetja, povečati obseg gibanja in dovzetnost otrokovega telesa za zdravljenje z zdravili. Najpogosteje se uporabljajo magnetoterapija, laserska terapija, ultravijolično sevanje, UHF terapija, ultrazvok. Po prenehanju vnetnega procesa so predpisane aplikacije s parafinom ali ozokeritom.

V subakutnem obdobju se izvaja elektroforeza ali fonoforeza z anestetiki, glukokortikosteroidi, nesteroidnimi antirevmatiki. Na stopnji remisije za fizioterapijo se uporabljajo hondroprotektorji, vitamini skupine B.

Kirurške operacije

Indikacije za kirurško zdravljenje so nepopravljive deformacije kosti, ki tvorijo sklep, večmesečna neučinkovitost konzervativne terapije in hitro napredovanje patologije. V večini primerov je za hud revmatoidni artritis potreben kirurški poseg. Artroplastika ali njena zamenjava z endoprotezo z nadaljnjo dolgotrajno (do 6 mesecev) rehabilitacijo pomaga obnoviti izgubljene funkcije sklepa..

Folk pravna sredstva

Zdravila, pripravljena v skladu s tradicionalno medicino, se ne uporabljajo pri zdravljenju nobene vrste artritisa pri otrocih in mladostnikih zaradi visokega tveganja za razvoj lokalnih ali sistemskih alergijskih reakcij. Poleg tega noben od njih ni sposoben zatreti vnetnih procesov, odpraviti celo zmerne bolečine..

Zakaj je bolezen nevarna?

Najhujši zapleti so značilni za ankilozirajoči spondilitis in revmatoidni artritis. Poleg poškodbe notranjih organov pride do uničenja hrustančne plasti sklepa, čemur sledi deformacija kosti. Zaradi zlitja sklepnega prostora je sklep popolnoma imobiliziran - otrok postane invalid. Potek številnih vrst artritisa je zapleten sinovitisom, spontanim krvavitvam v zglobno votlino, kontrakturami.

Napoved in preprečevanje

S pravočasnim odkrivanjem patologije in terapije je prognoza ugodna. Skoraj vsi nalezljivi artritis in večina reaktivnega artritisa so popolnoma ozdravljeni. Avtoimunske bolezni še niso dokončno primerne za terapijo. Če pa upoštevamo vsa zdravniška priporočila, je mogoče doseči stabilno remisijo.

Glavna preventiva artritisa je hitro in celovito zdravljenje nalezljivih bolezni. Revmatologi priporočajo krepitev imunosti otrok s kaljenjem, jemanjem uravnoteženih kompleksov vitaminov in mikroelementov.

Podobni članki

Kako pozabiti na bolečine v sklepih in artritis?

  • Bolečine v sklepih omejujejo vaše gibanje in izpolnjujoče življenje...
  • Skrbi vas nelagodje, crkljanje in sistematična bolečina...
  • Morda ste preizkusili kup zdravil, krem ​​in mazil...
  • A sodeč po tem, da berete te vrstice, vam niso kaj dosti pomagale...

Toda ortoped Valentin Dikul trdi, da obstaja res učinkovito zdravilo za ARTHRITIS! Preberite več >>>

Simptomi in zdravljenje artritisa kolčnega sklepa pri otrocih

Značilnosti in vrste bolezni

Artritis je vnetni proces, ki prizadene zgibne površine stegnenice in acetabuluma. Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja vodi do omejitve otrokove mobilnosti, prehod v kronično obliko pa lahko povzroči invalidnost.

V medicini se artritis kolčnega sklepa imenuje "koksitis". Pri postavitvi diagnoze zdravnik ugotovi dejavnik, ki povzroča razvoj bolezni, saj to določa shemo in trajanje terapije.

Glavne vrste artritisa kolčnega sklepa pri otrocih:

  • Nalezljivo. Povzročajo ga mikrobi, ki vstopijo v sklep skozi krvni obtok ali po neposredni poškodbi. Bakterijski artritis je pogosto gnojni, virusni artritis pa ponavadi serozni.
  • Revmatično. Vnetni proces ne vpliva samo na kolčni sklep, temveč vpliva na srčne zaklopke.
  • Reaktivno. Pojavi se po nekaterih prejšnjih okužbah (črevesne, urogenitalne, dihalne).
  • Revmatoidni. Zanj je značilna jutranja togost, deformacija sklepov, odpoved ledvic in srca.
  • Psoriatično. Opaženo pri hudi luskavici z generaliziranimi kožnimi lezijami in sistemskimi manifestacijami.
  • Protin. Za bolezen je značilno odlaganje kristalov sečne kisline, ki uničijo hrustančno tkivo.
  • Strupeno-alergičen. Razvija se kot posledica splošne reakcije preobčutljivosti na tuje snovi.

Če zdravljenje v začetni fazi ni bilo izvedeno, lahko akutna bolezen postane kronična. To vodi do resnih zapletov in celo do invalidnosti..

Vzroki za poškodbe sklepov

Vnetje sklepov se začne v prisotnosti provocirajočih dejavnikov. V vsakem primeru je vzrok za razvoj lahko drugačen, zato ga lahko prepozna le izkušen specialist..

Glavni razlogi za poraz:

  • dedna nagnjenost;
  • nedavno prenesena nalezljiva ali virusna bolezen;
  • zaplet po cepljenju;
  • poškodbe sklepov;
  • hormonsko neravnovesje;
  • avitaminoza;
  • hipotermija.

Otroci z oslabljeno imuniteto so bolj dovzetni za bolezen, saj imajo povečano občutljivost na učinke patogenov.

Tipični simptomi

Znaki vnetja se pojavljajo postopoma, odvisno od stopnje razvoja artritisa. Zato bi morali biti starši pozorni na kakršne koli, tudi manjše pritožbe otroka..

Klinični znaki ob upoštevanju faz razvoja bolezni:

  • Akutna - ostra bolečina pri gibanju in mirovanju, pordelost kože, povečana lokalna in splošna temperatura.
  • Subakutna - počasnejši začetek, motnja motorične funkcije po počitku, vročina.
  • Kronični - simptomi se stopnjujejo postopoma, sindrom bolečine je manj izrazit, hoja je oslabljena.

Dojenčki niso vedno sposobni razložiti, kaj jih skrbi, zato lahko vnetni proces prepoznamo, ko se spremeni njihovo vedenje..

  • povečana razdražljivost;
  • jok s katerim koli gibanjem;
  • izguba telesne teže;
  • motnje spanja;
  • zmanjšan apetit;
  • nepojasnjene muhavosti.

Če se ne zdravi, bolezen še naprej napreduje. To vodi v dejstvo, da otrok začne hlepeti po nogi, pri hoji pa se čuti specifičen drobtin..

Diagnostika

Če sumite na koksitis, se morate nemudoma posvetovati z revmatologom, da ugotovite osnovni vzrok vnetja. Na podlagi rezultatov pregleda je predpisano ustrezno zdravljenje..

Osnovne diagnostične metode:

  • zaslišanje staršev in otrok;
  • vizualni pregled;
  • Rentgen, CT ali MRI sklepa;
  • krvni in urinski testi;
  • artroskopija.

Po potrebi se dodatno predpiše tudi tuberkulinska diagnostika, ki omogoča potrditev ali ovrženje razvoja tuberkuloze. Možno je tudi izvajanje punkcije pod ultrazvočnim nadzorom s pomembnim otekanjem prizadetega sklepa.

Za postavitev diagnoze je potrebno tudi dodatno posvetovanje s travmatologom. Na podlagi pridobljenih podatkov se določi provocirajoči dejavnik, narava artritisa in predpiše se terapija.

Metode zdravljenja

Za odpravo artritisa kolčnega sklepa se uporablja celovit pristop. Terapija vključuje:

  • jemanje zdravil - za odpravo vzroka, zatiranje patološkega procesa, zmanjšanje simptomov;
  • fizioterapija, masaža, fizioterapevtske vaje - za obnovitev gibljivosti okončin;
  • nalaganje lopatice - za začasno imobilizacijo vnetega sklepa;
  • posebna prehrana - pomeni izključitev potencialno nevarnih živil iz prehrane.

Kateri postopki zdravljenja so potrebni, se v vsakem primeru odloči zdravnik glede na starost in posamezne značilnosti otroka. Prepovedano je samostojno ukrepati, saj ima lahko samozdravljenje nasproten učinek v obliki napredovanja bolezni.

Medikamentozna terapija lahko vključuje naslednja zdravila:

  • nesteroidna protivnetna zdravila;
  • glukokortikosteroidi;
  • imunomodulatorji;
  • antibakterijska zdravila.

Trajanje dajanja in odmerjanje sta odvisna od stopnje razvoja vnetnega procesa. Običajno se terapija izvaja ambulantno..

S hudim koksitisom je predpisana kirurška korekcija. Glavna indikacija za kirurški poseg je huda okvara sklepov, kar vodi do grobe kršitve funkcije hoje, zmanjšanja otrokove kakovosti življenja..

Preprečevanje

Da se izognete poškodbam kolčnega sklepa, se morate držati določenih priporočil:

  • Pravočasno zdravite akutne nalezljive bolezni, skrbno upoštevajte vse zdravniške recepte.
  • Preprečite poškodbe okončin in poiščite zdravniško pomoč, ko se pojavijo.
  • Spremljajte telesni razvoj otroka, izogibajte se telesni neaktivnosti.
  • Kupite kakovostne in udobne čevlje za svojega otroka.
  • Okrepite otrokovo imunost.

Upoštevanje teh smernic bo pripomoglo k zmanjšanju možnosti za razvoj kolčnega artritisa pri otrocih. Prav tako morajo starši jasno nadzorovati otrokovo obremenitev, izmenično obdobje počitka in aktivnosti. Pozoren odnos odraslih do svojega otroka bo okrepil in ohranil njegovo zdravje.

Priporočamo tudi branje: Retta sindrom pri otrocih

Bolečine v sklepih pri otrocih

Bolečine v sklepih pri otrocih so pogosta težava v rastočem telesu. Kljub poznavanju težave so artralgije pogosto dešifrirane po pomoti. Namen tega članka je podroben opis raznolikosti patoloških in "neškodljivih" bolečin v otroštvu

Bolečine v sklepih pri otrocih so pogosta težava rastočega telesa. Artralgija se diagnosticira napačno, včasih kljub temu, da je bila težava dovolj raziskana. Namen tega članka je podroben opis različnih oblik benigne in patološke artralgije pri otrocih. Članek vsebuje sodobne predstave o vzrokih otroške artralgije in opis bolečine kot enega od simptomov različnih oblik bolezni sklepov. Jasno so predstavljene značilnosti klinične in instrumentalne diagnoze patologije sklepov pri otrocih.

Obstaja mnenje, da običajno sklepi pri otrocih ne bolijo, artralgija pa je manifestacija sklepnih bolezni, katerih vzrok je vedno viden na slikanju z magnetno resonanco (MRI). Kako v tem primeru pojasniti prisotnost artralgij v ozadju hipermobilnosti in prenašanja kronične nazofaringealne okužbe ali bolečine po vadbi? Kaj pa, če različice strokovnjakov o vzroku bolečine v sklepih pri otroku ne sovpadajo? Kako ne bi zamudili prvenca juvenilnega artritisa pri otroku z artikularnimi bolečinami? In ali je res mogoče vse razložiti s pomočjo MRI?

Znano je, da so bolečine v sklepih pri otrocih pogosta težava v rastočem organizmu. Nujnost problema otroških artralgij je posledica visoke pogostosti pojavljanja, polimorfne geneze, difuzne narave pritožb in starševske tesnobe [1, 2]. Pogosto starši samostojno opišejo ali predstavijo svoje pritožbe zgibne narave kot pritožbe svojega otroka, kar pogosto zaplete pravočasno diagnozo artropatije. Menijo, da je treba otroka s pritožbami na bolečine v sklepih izčrpno pregledati, saj je narava artralgij lahko enaka tako v prisotnosti kot v odsotnosti anatomskega "substrata" [3]. Če pogledam naprej, želim opozoriti, da pri otrocih ni neupravičenih bolečin v sklepih.

Otroško telo je podvrženo številnim zunanjim in notranjim agresivnim dejavnikom. Narava je vertikalizirala otroka, poskrbela za mehanizem, ki sorazmerno porazdeli obremenitev po stopnjah, ne zavira njegove rasti in zaščiti dojenčka pred trivialnimi travmatičnimi poškodbami. Govorimo o starostnih anatomskih značilnostih osteoartikularnega sistema, za katere so pri majhnih otrocih značilna hipermobilnost, nezrelost senzorične inervacije kapsularno-ligamentnega aparata in neravnovesje mišic spodnjih okončin [4]. S starostjo krepitev kapsularno-ligamentnega aparata, popolnost senzorične in proprioceptivne občutljivosti prispevajo k uravnoteženi funkciji mišic spodnjih okončin in enakomerni porazdelitvi bremena [5].

Razlikujemo med "neškodljivimi" in "patološkimi" artralgijami otroštva. Narava "neškodljive" bolečine (ne povzroča škode) je lahko povezana s fiziološkimi značilnostmi otroštva. Artralgije pridobijo patološko konotacijo v primeru hiperreaktivnosti ali insuficience imunskega sistema (stanje imunske pomanjkljivosti), prisotnosti artrotropne okužbe, nepopolne interakcije centralnega in perifernega živčnega sistema, neracionalnih ali neprilagojenih obremenitev, pa tudi gensko določenih bolezni osteoartikularnega sistema. Znano je, da so bolečine v sklepih akutne in kronične, kratkotrajne in dolgotrajne in jih glede na čas dneva nastanka razvrščamo v jutro, jutro in popoldne, dan in zvečer, zvečer in ponoči, raztresene podnevi ali "konstantne". Glede na vpliv vzročnega dejavnika (obremenitev, okužba itd.) So artralgije lahko povezane ali nemotivirane. Podrobni občutki bolečine vam omogočajo, da določite njihovo stopnjo intenzivnosti, lokalizacijo, fiksacijo, pa tudi prisotnost znakov, značilnih za vnetje. Instrumentalna diagnostika omogoča potrditev prisotnosti ali odsotnosti anatomskega "substrata" za artralgije. Končno preverjanje vzroka za artralgijo mora temeljiti na kombinaciji kliničnih, anamnestičnih, instrumentalnih in laboratorijskih podatkov..

Pri začetku diagnoze otroških artralgij je treba upoštevati, da inervacijo sklepa izvajajo simpatična in senzorična živčna vlakna. Senzorični receptorji (nociceptorji in mehanoreceptorji) prežemajo vse sklepne strukture, razen hrustančnega tkiva. Običajno pri otrocih in odraslih (če ni znakov vnetja ali artroze) vsakdanje gibe ne spremlja bolečina, kljub draženju receptorjev sklepov. To je posledica naravnega dekodiranja signala aferentnih vlaken v centralni živčni sistem (CNS). Vendar v primeru povečanja pogostosti nastajanja impulzov v aferentnih živčnih vlaknih (potencialno nevarna gibanja, travme, vnetja) osrednji živčni sistem razlaga povečano nociceptivno aktivnost kot bolečino. Menijo, da lahko pri otrocih razlikujemo dve glavni vrsti bolečine: nociceptivno zaradi stimulacije receptorjev in nevropatsko kot poškodbo živčnega vlakna [6].

Diagnoza artralgij v otroštvu bi morala temeljiti na preučevanju in oceni prvence, dinamike artikularnega sindroma, podatkih instrumentalne slike in zaključkih drugih specialistov [7]. Poleg anatomskih in fizioloških značilnosti osteoartikularnega sistema v otroštvu je treba pri diagnozi artralgij upoštevati spol in starost, pa tudi psihoemocionalni status otroka. Vprašanja, na katera mora zdravnik vedno odgovoriti, so ponavadi enaki - gre za patološke ali vzročne bolečine vnetne ali nevnetne narave, ki zahtevajo zdravljenje ali zahtevajo le dinamično opazovanje. Značilnosti občutkov bolečine pri otrocih z "neškodljivimi" in patološkimi bolečinami so grafično predstavljene v tabeli.

Neartritične bolečine pri otrocih

Bolezen meniskusa - praviloma je bolečina vedno en sklep s prejšnjim dejstvom travme. Otroci, starejši od 10–12 let, trpijo pogosteje. Bolečine so strogo obremenjujoče, podrobne in so lokalizirane v projekciji sklepnega prostora poškodovanega meniskusa. Bloki v sklepu so možni. V večini primerov obstaja pozitiven klinični test za poškodbo lateralnega ali medialnega meniskusa [8]. Znaki vnetnega procesa se praviloma pojavijo v času akutne poškodbe in so kratkotrajni. Zanesljivost MRI (več kot 1,5 T) pri diagnozi poškodb ali nepravilnosti meniskusa (atipična diskoidna oblika) je več kot 90–95%. Poškodba zadnjega roga medialnega meniskusa velja za ugotovitev MR in ne more biti vir bolečine [9].

Osteohondralna bolečina - praviloma je bolečina v enem sklepu, pogosteje v spodnji okončini, in se pojavi pri otrocih, starejših od 8-10 let. Prejšnja iracionalna telesna aktivnost lahko služi kot sprožilni mehanizem za nastanek osteohondropatije, vendar pogosto razlog ostane nejasen. Boleči občutki so stresni, podrobni in omejeni na območje sklepa. To je značilno tako pri poškodbah pinealne žleze kot pri poškodbah apofize (tuberoznost kalkaneusa, tuberoznost golenice). Pravi poudarek aseptične nekroze se vedno nahaja znotraj obremenjenega sklepnega območja kosti (slika 1). Primeri razkrivanja takšnega žarišča neobremenjenih con pinealnih žlez kažejo na njegovo distrofičnost ali so celo značilnost okostenja (slika 2). Pogosto pride do reakcije sinoviuma na pojav osteonekroze (prva stopnja) ali fragmentacije pinealne žleze (druga stopnja) v obliki blage eksudativne komponente (slika 3). Sinovitis sam lahko prispeva k povečani bolečini ali transformaciji bolečine s pojavom jutranje okorelosti. V primeru "raztrganine" kostno-hrustančnega fragmenta iz žarišča nekroze se lahko pojavijo občutki prostega znotrajartikularnega telesa. Pri otrocih z osteohondropatijo glave stegnenice so simptomi sinovitisa pogosto dolgotrajni, vztrajni, kar zahteva dolg neprekinjen potek protivnetne terapije. Zanesljivost MRI (več kot 1,5 T) in radiografije pri diagnozi osteohondritisa (apofizitisa), osteohondropatije je 100% [10].

Bolečine v projekciji patele, razen v primerih osteohondropatije (apofizitis, osteohondropatija tibialne tuberoznosti) in patoloških dislokacij, se lahko pojavijo s hondromalacijo, visokim stojenjem patele in sindromom mediopatellarne gube. Med ortopedsko patologijo lahko vir stresnih bolečin v stopalih, razen osteohondropatije, predstavljajo številne kostne koalicije (talokalno-kanalna, talo-vivikularna) in prirojene nepravilnosti stopal. Poleg tega imajo lahko sistemske bolezni okostja, ki se klinično manifestirajo sindromom togosti sklepov, tudi manifestacije, kot je artralgija..

Etetične in tetivasto-mišične bolečine se lahko pojavijo pri otrocih v obliki akutne (prehodne, epizodične, posttravmatske) ali kronične patologije. Primarna kronična entezopatija je manifestacija sindroma SEA (seronegativne enthesoartropatije) ali juvenilnega artritisa. Sekundarna kronična entezopatija ima praviloma sočasno ali sekundarno reaktivno naravo na ozadju glavne ortopedske patologije [11].

Razlikujejo se naslednji predisponirajoči dejavniki:

  • nefiziološka hipermobilnost ali togost sklepov;
  • prekomerna teža;
  • puberteta (obdobje hitrega podaljšanja);
  • neracionalna ali neprilagojena telesna aktivnost, kronična travma;
  • pogoste akutne bolezni dihal, obstojnost kroničnih žarišč okužbe nazofaringeusa;
  • prisotnost gena HLAB27.

Klinične razlike v artikularnem sindromu, pa tudi resnost bolečine so lahko različne. Pogosteje so prizadeti kolenski, gleženjski, kolčni sklepi, manj pogosto so ramenski in komolčni sklepi. Sindrom artikularne bolečine je omejen in lokaliziran v projekciji tetiva-mišičnega snopa ali območja pritrditve tetive na kostno tkivo (enteza), s kliničnimi znaki lokalnega vnetja. Vendar pa so zaradi anatomskih in fizioloških značilnosti otroštva lahko boleči občutki pogosto razpršeni, niso podrobni. Bolj značilno je, da imajo začetne bolečine, ki se intenzivirajo v ozadju telesne aktivnosti, redkeje - vsakodnevna gibanja. Za instrumentalno sliko so značilne vnetne spremembe na področju pritrditve kite na kostno tkivo, simptomi tendinitisa / tenosinovitisa, redkeje z razvojem osteofitov, erozije, praviloma z blagimi simptomi sinovitisa. Vendar se tovrstne spremembe vizualizirajo izključno pri odraslih. Pri otrocih diagnoza entezopatije temelji na kliničnih simptomih [12]. Morda lahko le ob ozadju pojavov Ahilovega bursitisa v strukturi juvenilnega artritisa pride do erozivno-distrofičnih sprememb na predelu calcaneusa. Prevalenca entesitne narave artikularne lezije določa razmeroma "ugodno" varianto poteka bolezni pod pogojem nizke laboratorijske aktivnosti, odsotnosti erozivnega artikularnega sestavnega dela, znakov sakroiliitisa in prenašanja gena HLAB27.

Bolečina ob ozadju hipermobilnosti pri otrocih predšolske in osnovnošolske starosti je pogosto razpršena, simetrična in lokalizirana izključno vzdolž sprednje površine nog, redkeje z zajetjem kolenskih in gleženjskih sklepov ali stopal. Bolečine so praviloma različne intenzivnosti, po vadbi, pogosteje zvečer in ponoči. Sinovitis in znaki laboratorijske aktivnosti so vedno odsotni. Bolečine lajšamo z intenzivnim božanjem, uporabo lokalnih ali peroralnih nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID). Komponenta bolečine je povezana s pojavi mialgije zaradi prenapetosti mišic nog (sprednji del mišic) ob ozadju fiziološke oslabelosti kapsularno-ligamentnega aparata. To vrsto bolečine v mnogih literarnih virih opisujejo kot bolečino rasti [13].

Opomba. Prave artralgije pri otrocih te starosti so vedno patološke narave..

Opomba. Nočna bolečina zahteva posebno pozornost, če se pojavi izključno na enem segmentu okončine (tvorba tumorja kosti, slika 4) ali osalgiji podoben potek z vročino in obilno potenje (onkohematološki sindrom).

Bolečina na ozadju hipermobilnosti pri starejših otrocih je pogosto razpršena, ni podrobna, le sklepi spodnjih okončin. Boleče občutke vplivajo na enega ali več sklepov. Bolečine različnih intenzivnosti, povezane s telesno aktivnostjo, lahko predstavimo kot stres ali po obremenitvi (podnevi in ​​zvečer). Po podatkih MRI je mogoče odkriti znake blagega eksudativnega sinovitisa, pogosto dolgotrajne narave, brez znakov sinovialne proliferacije. Bolečine vedno olajša zmanjšanje intenzivnosti telesne aktivnosti, medtem ko otroci redko potrebujejo dolgotrajno uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil. Klinično so potrebni pozitivni testi na sklepno hipermobilnost. Odsotnost znakov vnetne laboratorijske aktivnosti potrjuje benigno obliko artropatije. Mehanizem nastanka bolečinske komponente in prehodni simptomi sinovitisa so povezani z mikrotraumatizacijo znotrajartikularnih struktur, raztezanjem kapsularno-ligamentnega aparata in preobremenitvijo patelofemoralnega sklepa. Poleg tega zmanjšana proprioceptivna občutljivost kolenskih sklepov in neravnovesje mišic teleta prav tako prispevata k strpnosti vadbe. Za preobremenitev patelofemoralnega sklepa je značilna prisotnost lokalizirane bolečine v retropatellarnem predelu, pogosto enostranske [14].

Nekateri otroci s sklepno hipermobilnostjo imajo poleg simptomov vaskularne distonije tudi tako imenovani anksiozni sindrom. Ta sindrom je po mnenju nekaterih raziskovalcev lahko povezan z intersticijskim podvajanjem na kromosomu 15 (Gratacos et al., 2001, podvajanje 15q24-q26, imenovano DUP 25). Akcentualizacija bolečine, asociativni način razmišljanja o "bolnem otroku" in stereotipno vedenje so pogostejši pri dekletih v puberteti. S tem sindromom se pogosto opisuje "barvita" slika bolečine, med pregledom se opazi histerija in jok. Boleče občutke se lahko razlikujejo glede na vreme, čas dneva in razpoloženje mlade dame same. Artralgije pogosto spremljajo epizode neresnične blokade sklepa, primeri psevdo dislokacije patele ali nestabilnosti celotnega uda; včasih je treba opozoriti, da je nemogoče v celoti podpreti stopalo. Klinično je pri palpaciji sklepnega območja prisotna namišljena bolečina, med pregledom je "grimace bolečine", možna je napačna kontraktura, togost sklepov ali manj pogosto togost brez anatomskih predpogojev. Med pregledom se praviloma ugotovi neskladje med klinično in instrumentalno sliko, vedno ni znakov laboratorijske vnetne aktivnosti, prisotna je nevropatija. Prisotnost lokalnih nevroloških simptomov, oslabljena občutljivost in motorična funkcija okončine, znaki hiperalgezije zahtevajo izključitev zapletenega sindroma regionalne bolečine, pa tudi tumorskih procesov v ledveno-križnični hrbtenici [15].

Diagnoza neartritičnih artropatij je razvozlati etiološki dejavnik artralgije. Kljub navidezni podobnosti bolečinskih občutkov imajo opisane možnosti za artropatije nekaj značilnih značilnosti, ki jim omogočajo razlikovanje. Resnične težave se vedno pojavijo z mešano različico artikularne patologije, in sicer v primeru pojavov entezopatije pri otroku s sindromom povečane tesnobe ali hipermobilnosti. Kot veste, je glavno zdravljenje agresivne entezopatije imenovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil v nasprotju z benigno obliko hipermobilnosti ali artralgije na ozadju anksioznega sindroma. V slednjih primerih artropatije je poudarek na ponovni vzpostavitvi okvarjenih funkcij okončin ali sklepov in postopni razširitvi telesne vadbe, premagovanju običajnih stereotipov o "katastrofalnem razmišljanju" v zvezi z morebitnimi poškodbami in bolečinami, izgradnji pozitivnega odnosa in povečanju samozavesti ter manj poudarka na zdravljenju z nesteroidnimi antirevmatiki.

Artritis bolečine pri otrocih

- bakterijske (septične);
- virusno;
- specifične (tuberkulozne);
- lymska artropatija.

- nalezljivo-alergični, kužno-strupeni;
- reaktivni artritis, Reiterjev sindrom.

Artralgije v ozadju virusne okužbe se praviloma razvijejo pri otrocih v predrodu ali med višino bolezni in sovpadajo z obdobjem kožnega eksanthema. Bolečine v sklepih, ki trajajo od nekaj ur do 1-2 tednov, redkeje lahko spremljajo simptomi sinovitisa, ki izginejo brez sledu. Virusni artritis ali artralgije se lahko pojavijo ob ozadju sedanjega hepatitisa B, rdečk, norice, parvovirusa B19, entero- in adenovirusa ter nekaterih drugih virusnih bolezni. Tropizem skupine herpes virusov do tkiv sklepov je minimalen. Otroci običajno potrebujejo kratek tečaj nesteroidnih protivnetnih zdravil [16].

Artralgija kolčnega sklepa v postinfekcijskem obdobju se razlaga kot infekcijsko-toksični (infekcijsko-alergični, postinfekcijski) koksitis ali prehodna kokopatija. Nenaden začetek, bolečina in nezmožnost podpiranja spodnjega uda, hromost je praviloma barvno značilna za to patologijo. Reverzibilnost simptomov se pojavi 2-3 dni od začetka bolezni. Manj pogosto pride do ponavljajoče se narave (več kot 3-4 epizode) ali dolgotrajne narave artropatije (več kot 2 tedna) z nastankom osteoporoze in reverzibilnih nevrodistrofičnih sprememb v glavi stegnenice. Pravi kratkoročni koksitis ali artralgija kolčnega sklepa izgineta brez sledu [17]. Obsevanje bolečin občutkov na sprednji površini stegna in na območju kolenskega sklepa v akutnem obdobju koksitisa je povezano s prehodno nevropatijo obturatornega živca. Pogosteje otroci trpijo od 2 do 8 let, pogosto se pojavu bolezni pridruži nazofaringealna okužba, včasih vzročni dejavnik ostane nejasen. Poleg klinične slike imajo diagnostične vrednosti slikovne metode (rentgen, ultrazvok, MRI).

Opomba. Osteomielitis se lahko pojavi pod masko akutnega koksitisa, osteohondropatija stegnenične glave se lahko pojavi pod masko dolgotrajnega poteka akutnega koksitisa (slika 5).

Artropatija post-streptokokne etiologije pri otrocih se lahko pojavi v obliki artralgije ali akutnega artritisa. Artikularni sindrom se pojavi po predhodni nazofaringealni okužbi, ki jo povzroči β-hemolitični streptokok skupine A (klinično dokazana epizoda). Artralgija traja 2–4 ​​tedne, potek artropatije je neagresiven in ne povzroča trajnih deformacij sklepov pri otrocih. Raven ASL-O (skupna količina IgA, M, G za streptokokni toksin) ne igra vedno odločilne vloge pri diagnozi artropatije in izbiri taktike terapije v nasprotju z izolacijo β-hemolitičnega streptokoka skupine A [18].

Opomba. Potek akutnega artritisa je treba razlikovati od revmatičnega poliartritisa.

Artralgije post-stafilokokne etiologije pri otrocih so praviloma blage narave in so pogosto značilne za simptome počasnega sinovitisa ali entezopatije. Klinično se to lahko manifestira v obliki rahlega zmanjšanja otrokove motorične aktivnosti, večernih ali nočnih bolečin. Pri diagnozi je odločilnega pomena prisotnost žarišča kronične nazofaringealne okužbe ustne ali nazofaringealne regije. Sanitacija žarišča okužbe praviloma otroku lajša bolečine v sklepih.

Pri večini otrok se artikularni sindrom pri reaktivnem artritisu (ReA) pojavi v 1-4 tednih po predhodni urogenitalni (Chlamidia trachomatis) ali črevesni okužbi (družina Enterobacteriaceae). Menijo, da gre za akutno nepodnožno vnetje sklepov, pri katerem povzročitelj okužbe ali njegovi antigeni ne zaznamo v sklepni votlini, zgibni sindrom pa je povezan s številnimi imunskimi motnjami. Vendar je identifikacija patogenov z metodo verižne reakcije DNA polimeraze omogočila nekoliko preoblikovanje te teorije. Otroci, ki nosijo gen HLAB27 in nekatere druge križane gene (B7, B13, B40), so visoko ogroženi za ReA. Trenutno verjamejo, da imajo T celice CD8 + HLAB27 + izrazitejši imunski odziv s hiperekskrecijo TNF-α. Zlasti klamidija prispeva k kroničnosti okužbe zaradi zaviranja izražanja antigena HLA na površini okuženih celic, zmanjšanja potenciala apoptoze T celic s stimulacijo lokalne sinteze TNF-α. In lipopolisaharidna plast gram-negativnih mikroorganizmov je močan aktivator tkivnih makrofagov, sinovialnih fibroblastov in osteoklastov; poleg tega so CD8 + HLAB27 + T celice manj učinkovite pri spodbujanju izločanja patogena. Potek artropatije je možen na ozadju epizod vročine brez sistemskih manifestacij. Praviloma je značilen monoartritis velikega sklepa ali asimetrični oligoartritis sklepov spodnjih okončin (koleno, gleženj), včasih v kombinaciji s pojavi daktilitisa. Manj pogosto lahko artikularni sindrom predstavimo s poliartralgijo. Trajanje poteka ReA je lahko od 1 do 3 mesece, potek artropatije je v glavnem akuten, kar narekuje potrebo po dolgotrajnem protibakterijskem in protivnetnem zdravljenju [19].

Juvenilni artritis (JA) je kronična vnetna bolezen s kompleksnejšimi patogenetskimi mehanizmi, ki običajno vodi do deformacije sklepov in redko ostane neopažena. Trenutno je v strukturi JA več heterogenih oblik artropatije [20]. Kronično progresivno vnetje notranje lupine sklepne kapsule (sinovialno tkivo), ki ima visoko stopnjo agresivnosti in nagnjenost k razširitvi na vse sklepne strukture, vključno s kapsularno-ligamentnim aparatom [21]. Boleč artikularni sindrom je večkomponenten in ima svojo posebnost, in sicer se pojavlja izključno s pasivnimi ali aktivnimi gibi v sklepih, v mirovanju se otroci ne pritožujejo zaradi bolečin v sklepih. Značilna značilnost JA je jutranja okorelost, ki je opredeljena kot kratkotrajna hromost zaradi ozadja otopelosti, bolečine v enem ali več sklepih. Boleči občutki, ki so se pojavili zjutraj, se umirijo samo zvečer na ozadju zmanjšanja intenzivnosti bremena. Otrok prizanese okončino, ščiti sklep ali sklepe, ki so nagnjeni k kroničnemu vnetju, pred prekomernimi fizičnimi napori in poškodbami. Resnost sindroma bolečine je odvisna od agresivnosti bolezni, vrste vpletenega sklepa, količine znotrajartikularne tekočine, pa tudi od reakcije periartikularnih mehkih tkiv in tetiva-ligamentnega aparata. Točka največje bolečine ni, medtem ko se boleči občutki pojavijo tako pri palpaciji v projekciji sklepnega prostora kot v predelu hipertrofiranega, vnetega sinoviuma. Pogosto majhni otroci ne morejo lokalizirati bolečine v sklepu, otekanje območja sklepa je slabo vizualizirano ob ozadju fiziološko prekomerne plasti podkožne maščobe, prvi znaki vnetnega procesa v sklepu pa so lahko omejitev gibanja ali hromost. Znano je, da je lahko vsak sklep tarča artritisa. Hitra reverzibilnost vnetnih sprememb, ločljivost kontrakture kažejo na akutno naravo artritisa [22].

Ta pregled je bil namenjen enemu od nujnih težav pediatrije, in sicer bolečinam v sklepih pri otrocih. Predstavljene so bile najpogostejše oblike otroške artropatije, katerih glavni simptom je lahko bolečina v sklepih. Seveda lahko vsak raziskovalec ali praktik, ki se včasih srečuje s podobnimi težavami, našteje vsaj ducat drugih nozoloških oblik, pri katerih bodo bolečine v sklepih pogoste. Vendar pa je ta članek posvečen najpogostejšim oblikam artikularne patologije pri otrocih v praksi pediatra..

In na koncu želim povedati, da je bolečina v sklepih le simptom in ne bolezen. Otroka, ki se pritožuje zaradi bolečine v sklepih, je treba temeljito pregledati. Bolečine v sklepih ne vodijo do deformacije sklepov in nastanka artroze. In "neškodljive" bolečine v sklepih otrok bi morale ostati v otroštvu.

Literatura

  1. Aleksejeva E.I., Bzarova T. M. Poraz sklepov v otroštvu // Zdravljenje zdravnika. 2010; 6: 46–51.
  2. Tsurikova N. A. Diferencialna diagnoza in zdravljenje oligoartritisa pri otrocih. Dis... kandidat medicinskih znanosti: 14.01.08. M., 2017.147 s.
  3. Asif Naveed in Peter Heinz. Bolečine v sklepih pri otrocih // Pediatrija in zdravje otrok. 2014; 2 (24): 45–50.
  4. Bird H. A. Hipermobilnost sklepov pri otrocih // Revmatologija. 2005, vol. 44, številka 6, 1. junij, str. 703–704. Doi: 10.1093 / revmatologija / keh639.
  5. Nazarova T.I., Petruk N. I. Anatomske in fiziološke značilnosti, tehnika pregleda, semiotika poškodb kostnega in mišičnega sistema pri otrocih. Značilnosti, raziskovalne metode, semiotika poraza. Navodila za študij predmeta "Bolezni otrok". M.: RUDN, 2012.52 s.
  6. Sakovets T. G. Značilnosti nevropatske bolečine v primeru poškodbe sklepov // Praktična medicina. 2014; 4 (80): 103–106.
  7. Kozhevnikov A. N., Pozdeeva N. A., Konev M. A., Maričeva O. N., Afoničev K. A., Novik G. A. Rentgenska diagnostika kroničnega oligoartritisa pri otrocih // Bilten Sibirske medicine. 2017; 16 (3): 224-234.
  8. Bryanskaya A. I., Baindurashvili A. G., Arhhipova A. A. et al. Artroskopsko zdravljenje bolezni kolenskega sklepa pri otrocih // Ortopedija, travmatologija in rekonstruktivna kirurgija otrok. 2014, letnik II, št. 3: 18–23.
  9. Gumerov R. A., Abzalilov A. A., Valiullin D. R. et al. Diagnoza in zdravljenje posttraumatskega sinovitisa kolenskega sklepa pri otrocih // Otroška kirurgija. 2012; 5: 25–28.
  10. Abalmasova E. A. Osteohondropatija // Otroška artrologija. M.: Medicina, 1981. S. 284–303.
  11. Slizovsky N.V., Masalova V.V., Zinchenko M.A.Artritis pri otrocih. SPb, 2004.76 s.
  12. Weiss P. F. Diagnoza in zdravljenje artritisa, povezanega z entesitisom // Adolesc Health Med Ther. 2012; 3: 67–74. DOI: 10.2147 / AHMT.S25872.
  13. Uziel Y., Hashkes P. J. Rastoče bolečine pri otrocih // Pediatr Rheumatol Online J. 2007; 5: 5. DOI: 10.1186 / 1546-0096-5-5.
  14. Fatoye F., Palmer S., Macmillan F. et al. Propriocepcija in pomanjkanje mišičnega navora pri otrocih s sindromom hipermobilnosti // Revmatologija. 2009; 48: 152–157.
  15. Weissmann R., Uziel Y. Pediatrični kompleksni regionalni bolečinski sindrom: pregled // Pediatr Rheumatol Online J. 2016; 14:29.
  16. Miller L. M., Cassidy T. J. Postinfektivna. Artritis in z njim povezana stanja. V: Behrman R. E., Kliegman R. M., Jenson H. B. (ur.). Nelson učbenik za pediatrijo, 18. konec. Philadelphia, WB. Saunders 2007; pokrovček: 147, 519-522.
  17. Mladi Dae Kim, Alan V. Job, Woojin Cho. Diferencialna diagnoza juvenilnega idiopatskega artritisa // J Rheum Dis. 2017; 24 (3): 131-137. https://doi.org/10.4078/jrd.2017.24.3.131.
  18. Uziel Y., Perl L., Barash J., Hashkes P. J. Post-streptokokni reaktivni artritis pri otrocih: posebna entiteta od akutne revmatične mrzlice // Pediatr Rheumatol Online J. 2011, 20. okt.; 9 (1): 32.
  19. Plesca D., Luminos M., Spatariu L. et al. Postinfekcijski artritis v otroški praksi // Maedica (Buchar). 2013, junij; 8 (2): 164–169.
  20. Novik G.A., Abakumova L.N., Letenkova N.M., Slizovsky N.V., Slizovskaya N.N. Juvenile artritis - izkušnja diagnoze in zdravljenja // Gostujoči zdravnik. 2008; 4: 23–27.
  21. Kirkhus E., Flatø B., Riise O. et al. Razlike v ugotovitvah MRI med podskupinami nedavno začetega otroškega artritisa // Pediatr Radiol. 2011, april; 41 (4): 432-440. DOI: 10.1007 / s00247-010-1897-y.
  22. Kozhevnikov A. N., Pozdeeva N. A., Konev M. A. et al. Juvenile artritis: značilnosti klinične in instrumentalne slike ter diferencialne diagnoze // Gostujoči zdravnik. 2016; 4: 58–62.

A. N. Kozhevnikov *, 1, kandidat medicinskih znanosti
N. A. Pozdeeva *, kandidatka medicinskih znanosti
M. A. Konev *
M. S. Nikitin *
A. I. Bryanskaya *, kandidat medicinskih znanosti
E. V. Prokopovič *, kandidat medicinskih znanosti
K. A. Afoničev **, doktor medicinskih znanosti
G. A. Novik **, doktor medicinskih znanosti, profesor

* FGBU NIDOI jih. G.I.Turner, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, St.
** FGBOU VO SPbGPMU MH RF, Sankt Peterburg

Bolečine v sklepih pri otrocih / A. N. Kozhevnikov, N. A. Pozdeeva, M. A. Konev, M. S. Nikitin, A. I. Bryanskaya, E. V. Prokopovich, K. A. Afonichev, G. A. Novik

Za citiranje: Gostujoči zdravnik št. 4/2018; Številke strani v številki: 50–55

Pomembno Je Vedeti O Protinu