Vsak akutni monoartritis velja za infekcijskega ali kristalno povzročenega, dokler ni dokazano drugače. Punkcija sklepa je edina natančna metoda razlikovanja nalezljive patologije od kristalne.

Če obstaja sum na nalezljivo bolezen, je potrebna takojšnja punkcija sklepa, saj akutna bakterijska okužba hitro privede do uničenja sklepa in kosti. Če predhodna ocena sinovialne tekočine (SF) kaže na nalezljivost bolezni, to je, da se število levkocitov v odsotnosti kristalov znatno poveča, je treba začeti z antibiotičnim zdravljenjem, ne da bi čakali na rezultate bakterioloških raziskav. FS test potrdi prisotnost kristalnega artritisa in zdravniku omogoča natančno prepoznavanje kristalov. S polarizacijsko mikroskopijo občutljivost analize SF za diagnozo kristalne artropatije doseže 80-90%. Trauma včasih vodi do akutne monoartikularne artropatije. Analiza sklepne tekočine je edini način za razlikovanje posttravmatske hemarthrosis od posttravmatskega artritisa z nehemoragičnim SF.

Punkcija sklepa se uporablja tudi pri diagnozi kroničnih ali poliartikularnih artropatij. Analiza sinovialne tekočine kliničniku omogoča razlikovanje vnetnega od nevnetnega artritisa. Ta postopek pogosto zadostuje za diferencialno diagnozo kroničnega kristalnega artritisa (kot sta poliartikularni protin in bolezen kalcijev pirofosfat dihidrat-DPC) iz drugih artropatij, kot je revmatoidni artritis. Čeprav kronične mikobakterijske in glivične okužbe včasih diagnosticirajo sinovialno tekočino, je pogosto treba opraviti biopsijo sinovialne membrane, da bi razlikovali med indolentnimi okužbami in drugimi nenavadnimi kroničnimi vnetnimi procesi, kot je pigmentirani vilododularni sinovitis. Ker so bolniki s kroničnimi vnetnimi artropatijami zelo dovzetni za okužbe, se akutni monoartritis pri bolnikih z normalno nadzorovano boleznijo šteje za indikacijo za diagnostično punkcijo sklepa.

Celični in humoralni sestavni deli vnetne sinovialne tekočine poškodujejo artikularna in periartikularna tkiva. Aktivirani encimi septičnega SF aktivno uničujejo hrustanec. Tako je z nalezljivim artritisom pogosto potrebna ponavljajoča se artrocenteza, da se čim bolj zmanjša kopičenje gnojnega materiala. Če se gnojni SF ponovno nabira, ne glede na ponovno punkcijo sklepa, sta artroskopija in drenaža potrebna za ustrezno odvajanje vnetega sklepa. V primeru neokuženega, vendar vnetega sklepa, z evakuacijo čim več SF odstranimo vnetne celice in druge mediatorje, znižamo znotrajartikularni tlak in zmanjšamo verjetnost poškodb hrustanca. Poleg tega odstranitev vnetne tekočine poveča učinkovitost intraartikularnega dajanja glukokortikoidov. Končno lahko prisotnost krvi v sklepu, na primer pri hemofiliji, hitro privede do razvoja znotrajartikularnih adhezij in izgube gibljivosti. Zato je pri ustreznih kliničnih indikacijah pri bolniku s hemarthrosis upravičena terapevtska punkcija sklepa. Kadar je takšen postopek načrtovan za bolnika s hemofilijo, si je treba prizadevati za doseganje maksimalne hemostaze (npr. Uporaba koncentrata strjevanja faktorja 8) in preprečevanje dodatnih znotrajartikularnih krvavitev kot zapleta postopka..

Metodologija

Punkcija sklepa zelo redko povzroči okužbo. Kljub temu je treba upoštevati preventivne ukrepe za zmanjšanje verjetnosti okužb po artrocentezi. Na mesto aspiracije nanesite povidon jod (betadin) in pustite, da se posuši. Nato je treba izbrano območje obdelati z alkoholom, da se izognemo jodnim opeklinam. Da bi se izognili stiku s potencialno nalezljivimi tekočinami in med postopkom je smiselno uporabljati rokavice, kljub temu pa sterilnih rokavic običajno ne nosimo, jih uporabljamo, če klinik namerava palicirati območje po antiseptični pripravi kirurškega mesta.

Lokalna anestezija z 1% raztopino lidokaina brez epinefrina znatno zmanjša nelagodje, povezano s punkcijo sklepov. Običajno zadostuje 2-4 cc lidokaina, odvisno od velikosti sklepa. Za infiltracijo kože, podkožnih in pericapsularnih tkiv se uporabljajo igle 25 ali 27 gabaritov. Igle z večjimi merilniki so manj udobne in lahko poškodujejo tkivo. Nekateri kliniki pred anestezijo kožo zdravijo z etil kloridom, drugi pa menijo, da je ta postopek neupravičen, klinično nepomemben in ne omogoča dodatnega lajšanja bolečine..

Tehnika punkcije sklepov

Po anesteziji periartikularnih tkiv uporabimo 20 ali 22 merilne igle za aspiracijo majhnih in srednjih sklepov. Za aspiracijo velikih sklepov ali sklepov s sumom na okužbo se uporablja prisotnost hemarthrosis ali viskozne tekočine s fibrinskimi kosmiči, iglami 18 ali 19 mer. Z majhnimi brizgami je lažje rokovati in zagotoviti boljše sesanje kot velike brizge, vendar jih je treba pogosteje menjati, ko se aspiracijo veliki spoji z več SF. Pri uporabi velikih brizg za odvajanje večjih količin tekočine pred punkcijo je treba preprečiti sesanje. Previsoki negativni pritisk lahko potegne sinovialno tkivo v iglo in prepreči ustrezno aspiracijo. Preden odstranite napolnjeno injekcijsko brizgo, iglo pritrdite s Kelly objemko.

S sklepnim edemom se pogosto skrivajo značilne identifikacijske točke. V zvezi s tem je treba po temeljitem fizičnem pregledu, pred zdravljenjem in anestezijo kože, dostop označiti s kemičnim svinčnikom. Če so mejniki še vedno nevidni, se dostopna točka določi s palpacijo s pomočjo sterilnih rokavic. Do mnogih sklepov (kot so koleni, gležnji in ramena) je mogoče dostopati medijsko ali bočno.

V nasprotju z intraartikularnimi injekcijami je aspiracija najlažje opraviti s pacientom v položaju, ki maksimira intraartikularni tlak. Na primer, injekcije v kolenski sklep so bolj priročne, ko bolnik sedi na operacijski mizi, noge prosto visijo, pri čemer je kolenski sklep upognjen na 90 °. Ta položaj olajša gravitacijsko odpiranje sklepnega prostora in olajša dostop do sklepa na obeh straneh lastnega ligamenta patelarne tetive. Po drugi strani pa ta položaj vodi do zmanjšanja intraartikularnega tlaka, kar pomeni, da je aspiracija težavna. Zato je optimalen položaj za aspiracijo kolenskega sklepa njegova popolna razširitev v ležečem položaju za največji intraartikularni tlak. Čeprav je večina sklepov aspirirana brez rentgenskega nadzora, je treba kolčne, sakroiliakalne in fasetne sklepe punktirati s pomočjo računalniške tomografije. S punkcijo se je treba izogibati mest okužbe, razjede, tumorjev ali vidnih žilnih poškodb.

Če po punkciji sklepa načrtujemo injiciranje hormonov, je treba vnaprej pripraviti ločeno brizgo z zdravilom in uporabiti aspiracijsko iglo za injiciranje, ki je že v sklepu. Če se med punkcijo sklepa pojavijo težave, je treba preprečiti agresivno manipulacijo igle zaradi nevarnosti poškodb hrustanca, kapsule ali periartikularnega tkiva. V primeru trka s kostjo morate iglo rahlo potegniti proti sebi in nato, spremenite svojo smer, ponoviti poskus aspiracije. Razlog za neuspešne poskuse je lahko iskanje igle zunaj sklepne votline, blokiranje igle s sinovialno membrano ali fibrinom, ki je v SF, ali premajhna velikost igle za viskozno SF.

Artrocenteza - punkcija sklepa - Zaprta aspiracija sklepov

Artrocenteza (zaprta skupna aspiracija)

Opis

Punkcija sklepa je postopek odstranjevanja tekočine iz sklepa s pomočjo sterilne igle. Postopek lahko izvajamo na večini sklepov telesa, običajno pa odvzem tekočine poteka v velikih sklepih (npr. Koleno, ramo).

Vzroki za artrocentezo

Artrocenteza se opravi za:

  • Ugotovite, zakaj je sklep boleč, otekel ali napolnjen s tekočino;
  • Odstranite tekočino iz oteklih sklepov, da zmanjšate bolečino in povečate njihovo gibljivost
  • Diagnosticirajte vrsto artritisa, ki prizadene sklep;
  • Potrdite diagnozo okužbe sklepov;
  • Ugotovite prisotnost kristalov, ki so lahko znak protina, v sinovialni tekočini.

V nekaterih primerih lahko zdravnik injicira zdravila (na primer kortizon) v sklep po odvzemu tekočine.

Zapleti artrocenteze

Zapleti so redki, vendar noben postopek ne zagotavlja, da ni tveganja. Pred izvajanjem artrocenteze se je treba zavedati možnih zapletov, ki lahko vključujejo:

  • Okužba sklepov;
  • Krvavitve v sklepih;
  • Povečana bolečina;
  • Alergijske reakcije.

Nekaj ​​dejavnikov, ki lahko povečajo tveganje za zaplete:

  • Okužbe kože
  • Nedavna vročina ali okužba;
  • Motnje strjevanja krvi;
  • Uporaba redčil krvi.

Kako se izvaja artrocenteza?

Priprava na postopek

Zdravnik opravi naslednje teste:

  • Skupni pregled;
  • Rentgenski žarki - za fotografiranje struktur znotraj telesa, zlasti kosti;
  • MRI pregled - test, ki uporablja magnetne valove za fotografiranje struktur v telesu.

Anestezija

Zdravnik lahko uporabi lokalni anestetik. To povzroča otrplost na območju okoli sklepa..

Opis postopka

Zdravnik očisti območje, kjer bo vstavljena igla. Iglo nato vstavimo v brizgo in vstavimo v sklepno votlino, napolnjeno s tekočino. Zdravnik vbrizga sklepno tekočino v brizgo in po potrebi lahko zdravilo injicira v sklep. Po tem iglo odstranimo, zdravnik pritisne na mesto injiciranja v sklepu. Na mestu postopka se naloži povoj.

Kako dolgo traja postopek?

Artrocenteza traja približno 5-10 minut.

Ali bo bolelo?

Pacient lahko ob injiciranju lokalne anestezije občuti mravljinčenje ali pekoč občutek.

Nega po artrocentezi

Ko se vračate domov, morate slediti naslednjim korakom, da zagotovite normalno okrevanje:

  • V prvih 24 urah je treba led nanesti na sklep vsake 3-4 ure po 20 minut;
  • Če želite zmanjšati nelagodje, morate vzeti sredstva za lajšanje bolečin;
  • Vprašajte zdravnika, ko se lahko vrnete v običajne dejavnosti.

Zakaj se izvaja punkcija kolena?

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije so bolečine v sklepih poznane pri vsakem četrtem prebivalcu Ruske federacije. Če ne boste sprejeli ukrepov za njihovo odstranjevanje, lahko sčasoma moti metabolizem, pojavijo se kile, pojavijo se lahko različne novotvorbe in mobilnost bo omejena.

Za postavitev natančne diagnoze ali za zagotovitev potrebnega zdravljenja se izvede artrocenteza. Ta metoda, uporabljena po navodilih zdravnika, ima svoje značilnosti, kontraindikacije in možne zaplete..

Bistvo postopka in njegove sorte

Punkcija sklepa je medicinska manipulacija, pri kateri igla brizge vstopi v artikularno votlino, da bi odvzela tekočino za analizo ali odstranitev in injicirala zdravila.

Diagnostični postopek je predpisan, če druge metode pregleda ne dajo jasne slike bolezni. Določa patološke vključke, kot so kri, gnoj, eksudat (tekočina, ki se kopiči v tkivih kot posledica vnetja), in različne tvorbe. So lastni vnetnim procesom, ki so posledica travme, tuberkuloze, meningitisa, alergij, lupusa.

Vzrok so lahko distrofične lezije hrustančnega tkiva, nastanek adhezij. Zdravnik po pojavu tekočine določi naravo bolezni. Če želite izvedeti povzročitelja okužbe, prisotnost atipičnih celic, značilnih za tumorje kosti in hrustanca, specifičnih teles, je potrebno poslati tekočino za kulturo in mikroanalizo. Punkcija pomaga ugotoviti vzrok gnojnega izcedka, diagnosticirati in predpisati zdravljenje.

Artrocenteza za zdravljenje je predpisana v naslednjih primerih:

  • odstranjevanje krvi, eksudata, gnoj;
  • dostava antibiotikov, analgetikov, kisika v sklepno kapsulo;
  • vnos novokaina pred zmanjšanjem dislokacije, zloma;
  • zdravljenje s kortikosteroidi, lidazo, zdravili za obnovo hrustanca.

Kisik redko uničuje adhezije, uporablja se za celjenje tkiv, ko so deformirana, uničena. Antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje septične postinfekcijske in reaktivne artroze. Steroidni hormoni se uporabljajo pri revmatoidnem artritisu, bursitisu.

Aspiracija (odstranjevanje sklepne tekočine) povečuje gibljivost sklepa, preprečuje pojav Bakerjeve ciste. Izvaja se tudi zaradi nadaljnjega pranja in dostave zdravil..

Vnos hialuronske kisline v artikularno votlino je zelo razširjen. Je del sinovialne tekočine, povečuje elastičnost hrustanca, njihovo drsenje in regeneracijo. Omogoča odložitev endoprotetike. In z majhnimi deformacijami - popolnoma obnovite funkcije.

Chondroprotectors zmanjšujejo bolečino, preprečujejo napredovanje osteoartritisa.

Indikacije za postopek

Punkcija je predpisana v naslednjih primerih:

  • poškodbe z nabiranjem tekočine v sklepni kapsuli;
  • alergijske lezije;
  • akutni gnojni in kronični vnetni procesi;
  • predoperativni pregled;
  • revmatoidni artritis, artroza;
  • blokada sklepov;
  • sistemske bolezni (tuberkuloza, lupus, bruceloza).

Artrocenteza tehnika

Punkcijo v bolnišnici opravi travmatolog ali ortoped, ki dobro pozna anatomske značilnosti sklepov. Da bi se izognili opeklinam sinoviuma, po zdravljenju mesta punkcije z jodom dvakrat sperite z alkoholom. Izvaja se lokalna anestezija, kar zagotavlja nebolečnost samega postopka in prvih ur po njem.

Artrocenteza se izvaja v ležečem položaju ali sede na gubah, na mestih, kjer ni velikih žil in živčnih končičev. Pri odvzemu tekočine za raziskave se naredi punkcija z dvomilimetrsko iglo in jo izčrpa. Za injiciranje zdravila je dovolj 1 mm igla.

Da se izognemo vstopu v zrak, okužbam, tik pred postopkom kožo sklepa potegnemo in prestavimo. Tako pride do upogiba tvorjenega kanala. Iglo vstavimo počasi, dokler se bursa ne prebije. Na koncu manipulacije so mazani z antiseptikom, tesno zaviti s sterilnim prelivnim materialom.

Za kolčni sklep

Postopek na tem velikem sklepu se šteje za precej zapleten, zato se izvaja pod nadzorom ultrazvočnega in rentgenskega aparata. V tem primeru se uporabljajo posebne igle z laserskim zarezom..

Tehnika izvajanja punkcije kolčnega sklepa je naslednja: če narišemo ravno črto od večjega trohanterja do središča dimeljskega ligamenta, potem bo glava stegnenice na sredini. Iglo vstavimo na tem mestu pravokotno na kožo, dokler ne ugrizne v kostno tkivo, nakar se naredi alinea 2 cm. Če je punkcija narejena na pravem mestu, se sinovialna tekočina nabere hitro.

Za ramenski sklep

Punkcija ramenskega sklepa se izvaja od zadaj, od strani in od spredaj. Tehnika izvajanja v različnih položajih je nekoliko drugačna. V prvem primeru pacient leži na trebuhu. Zdravnik locira zadnji rob deltoidne mišice. Nekoliko pod robom akromialnega procesa je fossa, v katero je igla vstavljena naprej do korakoidnega izrastka lopatice.

Pri drugi metodi se postopek izvede pri pacientu, ki leži na boku. Vrh nadlahtnice se nahaja 1 cm pod koncem akromialnega postopka, pod štrlečim delom katerega je igla vstavljena vzdolž čelne ravnine.

V tretjem primeru mora bolnik ležati na hrbtu. 3 cm pod koncem klavikule mazite korakoidni postopek lopatice. Iglo vstavimo med njo in glavo nadlahtnice od spredaj do zadaj. Globina prebijanja ne glede na položaj doseže 4-5 cm.

Za komolčni sklep

Pri zunanji manipulaciji je treba pacientovo roko upogniti pod trmastim kotom. Punkcija je narejena med olecranonom in epikondilom rame nad glavo polmera. Notranja punkcija s punkcijo komolčnega sklepa vključuje upogib roke pod pravim kotom. Vstopno mesto igle je vrh olecranona.

Za zapestni sklep

Mesto punkcije zapestnega sklepa je dorzalna površina med ekstenzorskimi tetivami palca in kazalci v njihovem preseku s črto, ki povezuje stiloidne procese kosti podlakti.

Za koleno

Pri punkciji kolenskega sklepa je tehnika naslednja: bolnik naj leži na hrbtu z rahlo dvignjeno nogo, pod katero je postavljen valj. Točka punkcije kolenskega sklepa je na ravni sredine patele, 1 cm od njenega spodnjega roba. Iglo vstavimo v tetivo mišice kvadricepsa.

Za gleženj

S punkcijo gležnja je narejena punkcija v hrbtu med tetivami goleničnih mišic in pete. Ko iglo vstavimo od spredaj, izberemo točko med tetivo dolgega ekstenzorja prsta in robom medialnega gležnja.

Kontraindikacije in morebitni zapleti

Če artrocentezo opravijo v posebni ordinaciji s popolno sterilnostjo instrumentov in operacijskega polja s strani travmatologa ali ortopeda, potem je tveganje za zaplete minimalno..

Tej vključujejo:

  1. Motnje strukture (hrustanec, kosti, živec, žila).
  2. Krvavitve v sklepih.
  3. Okužba.
  4. Alergijske manifestacije.

Prisotnost spremenjenih gub ali septov sinovialne membrane, voluminozno maščobno telo v sklepu otežuje postopek vnosa kisika. V tem primeru obstaja možnost emfizema, vaskularne embolije..

Ko se kortikosteroidi injicirajo kot posledica kristalizacije, obstaja tveganje za vnetje, smrt tkiva, izgubo pigmentacije na mestu punkcije. Možne neprijetne posledice v obliki edema, povečanega krvnega sladkorja, povečanja telesne teže.

Do okužbe pride, če iglo podpremo s prsti, ko se premika skozi tkivo. Za te primere so na voljo pinceta. Vdor patogene flore signalizira huda utripajoča ali pekoča bolečina, zvišanje temperature. Simptomi se morda ne pojavijo takoj, vendar po nekaj dneh. Samozdravljenje je nesprejemljivo, to bo samo zapletlo situacijo.

Odvzem večje količine biološkega materiala za raziskave izzove vnetje, uničenje kostnega tkiva. Verjetne posledice postopka so hematomi in razbarvanje kože na mestih izpostavljenosti..

Punkcija se ne izvede v naslednjih primerih:

  • kršitev strjevanja krvi, kar vodi do hemarthrosis;
  • spremembe anatomske strukture sklepa, njegove nepremičnosti zaradi poškodbe;
  • prisotnost okuženega območja kože na predelu punkcije (gnojne akne, vre, odrgnine, opekline)
  • manifestacije luskavice.

Terapija z antikoagulanti ni kontraindikacija, vendar mora to upoštevati zdravnik in poskušati manj poškodovati tkiva sklepov.

Izterjava po postopku

Artrocenteza se nanaša na manjše operacije. V procesu se bolniku naloži mikrotrauma, zato se po anesteziji pojavijo bolečine in edemi, ki trajajo več dni.

Pomembno je upoštevati naslednja priporočila:

  • opazujte nežno telesno aktivnost (če je mogoče, počivajte);
  • ščiti sklep pred škodljivimi zunanjimi vplivi;
  • uporabite zdravila proti bolečinam, protivnetna zdravila, fizioterapevtske postopke, če jih predpiše zdravnik.

Običajno si bolnik v enem tednu popolnoma opomore. Če je mesto punkcije okuženo, se posvetujte z zdravnikom.

Izliv

Izliv je patološko stanje, za katerega je značilno kopičenje katere koli biološke tekočine v eni od telesnih votlin. Izliv je simptom vnetja ali odvečne krvi v notranjih organih ali tkivih, zdravljenje pa mora biti usmerjeno proti osnovni bolezni.

Plevralni izliv

Plevralni izliv spremljajo bolečine v prsih in kratka sapa. To je kopičenje naslednjih tekočin v plevralni votlini:

  • Kri. Hemotoraks se lahko pojavi zaradi poškodb prsnega koša, anevrizme aorte ali motenj krvavitve;
  • Pus. Empyema je zaplet pljučnice, rupture požiralnika, trebušnega abscesa ali kirurškega posega;
  • Limfe. Kilotoraks se pojavi, kadar se poškoduje glavni limfni kanal ali kadar ga blokira tumor.

Bolezni, ki lahko izzovejo plevralni izliv:

  • Travme v prsih;
  • Kirurgija srca;
  • Tumorji;
  • Odpoved srca;
  • Pljučna embolija;
  • Pljučnica;
  • Tuberkuloza;
  • Histoplazmoza;
  • Kriptokokoza;
  • Blastomikoza;
  • Kokcioidomikoza;
  • Pankreatitis;
  • Ciroza jeter;
  • Revmatoidni artritis;
  • Absces pod diafragmo;
  • Sistemski eritematozni lupus;
  • Nizka beljakovina v krvi.

Vzrok za izliv je lahko nepravilna uvedba intravenskih katetrov ali plastičnih cevi, pa tudi nekaterih zdravil - hidralazin, prokainamid, izoniazid, fenitoin in drugi.

Diagnostika nabiranja tekočin v plevralni votlini vključuje:

  • Rentgen prsnega koša - razkriva tekočino;
  • Računalniška tomografija - potrdi rezultate rentgenskega posnetka, odkrije pljučni absces, pljučnico ali tumor;
  • Ultrazvok - ugotovi mesto najmanjše količine plevralne tekočine, zaradi česar jo zdravnik olajša.

V primerih, ko v teh postopkih ni bilo mogoče ugotoviti izvora plevralnega izliva, se izvede punkcija, biopsija ali bronhoskopija. Punkcija vam omogoča, da ugotovite prisotnost gliv, bakterij in malignih celic v kemični sestavi tekočine. Za to se tekočina loči z iglo, hkrati pa odvaja votlino. Če za diagnozo ni dovolj vzorca, potem se opravi odprta plevralna biopsija - prsni koš se rahlo razreže in tkivo odvzame s pomočjo toratoskopa. Včasih se zatečejo k bronhoskopiji - neposredni vizualni študiji dihalnih poti skozi bronhoskop. Po statističnih podatkih vzroka izliva v 20% primerov ni mogoče določiti..

Odvisno od resnosti izliva se odvečna tekočina odstrani z iglo, katetrom ali plastično cevjo, povezano z drenažnim sistemom.

Izliv kolena

Izliv kolena običajno nastane zaradi vnetja, poškodbe ali prekomerne uporabe. Za določitev vzroka kopičenja tekočine v kolenu je potrebno pregledati njegov vzorec. Dejavniki, kot so starost, debelost in poklic lahko prispevajo k skupnemu izlivu. Tveganje se poveča po 55. letu, saj je pri starejših pogosteje razvita bolezen sklepov. Dodatni stres na kolenih se lahko pojavi pri ljudeh s prekomerno telesno težo ali pri profesionalnih športnikih. Sčasoma bo preobremenitev poškodovala hrustanec, ki je pogost vzrok izliva..

Tekočina se lahko nabira po zlomih kosti, pretrganju meniskusa ali ligamentov, pa tudi pri kroničnih boleznih:

  • Nepravilno strjevanje krvi;
  • Tumorji;
  • Kist;
  • Osteoartritis;
  • Bursitis;
  • Revmatoidni artritis;
  • Septični artritis;
  • Protin;
  • Psevdogout.

Znaki skupnega izliva so:

  • Zabuhlost. Okoli kolena se opazi otekanje tkiv, kar je še posebej opazno pri primerjavi bolnega in zdravega kolena;
  • Krutost. Prekomerna tekočina moti prosto gibanje sklepa in ne omogoča, da se noga popolnoma iztegne;
  • Bolečina. Izliv lahko omeji gibanje. Včasih bolečina vodi v dejstvo, da se človek ne more vstati.

Diagnostika obsega izvedbo številnih postopkov:

  • Rentgenski. Pokaže znake artritisa, uničenja sklepov, zlomov kosti;
  • Ultrazvok. Odkriva bolezni tetiv in ligamentov;
  • Slikanje z magnetno resonanco. Identificira manjše poškodbe sklepov in tkiv.

Invazivne tehnike vključujejo krvne preiskave, aspiracijo sklepov in artroskopijo. Krvni test lahko diagnosticira nalezljiva in vnetna stanja, ki spremljajo izliv, na primer lajmsko bolezen ali protin. Skupna aspiracija ali artrocenteza se naredi za preverjanje bakterij, krvi, kristalov sečne kisline in drugih nečistoč v nakopičeni tekočini. Vzorci se lahko odvzamejo tudi pri pregledu površine sklepa z uporabo artroskopa, vstavljenega v sklep..

Namen zdravljenja z izlivom kolena je namenjen odpravljanju osnovnega vzroka, v hudih primerih pa lahko operacija vključuje odstranjevanje tekočine ali zamenjavo sklepa.

Izliv medenice

Medenični izliv je kopičenje proste tekočine, ki se lahko normalno pojavi. Na primer, pri ženskah takoj po ovulaciji vsebnost tekočine iz porušenega mešička vstopi v prostor za maternico in po 2-3 dneh izgine. Ta znak se uporablja pri zdravljenju neplodnosti kot nekakšen marker ovulacije..

Vzroki za izliv so lahko naslednje patologije:

  • Bolezen jeter;
  • Endometrioza;
  • Ruptura ciste na jajčnikih;
  • Gnojni salpingitis;
  • Zunajmaternična nosečnost;
  • Maligni tumor;
  • Krvavitve v trebuhu katerega koli izvora.

Diagnostika se izvaja predvsem z uporabo ultrazvoka. Zdravljenje je lahko konzervativno ali operativno, odvisno od sočasnih bolezni.

Prisotnost izliva v sklepu, plevralni votlini ali medeničnem predelu je pomemben diagnostični simptom različnih vnetnih bolezni in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč..

Informacije so posplošene in ponujene samo v informativne namene. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte s svojim zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Terapevtska aspiracija sklepnih vsebin kaj je to

Sinovitis kolena: simptomi in zdravljenje s fotografijami

Kolenski sinovitis je vnetje notranje membrane, ki obloži artikularno votlino (sinovijo) s kopičenjem eksudata ali transudata (tekočina vnetne in nevnetne narave) znotraj. V normalnem položaju sinovialna membrana popolnoma poravna artikulacijsko votlino, razen hrustančnih kostnih površin je bogata z živčnimi končnicami in krvnimi žilami.

  • Sinovitis kolena, kaj je to?
    • Sorte in vzroki sinovitisa
  • Znaki akutnega in kroničnega sinovitisa
    • Simptomi akutne oblike sinovitisa kolenskega sklepa
    • Simptomi kroničnega sinovitisa kolenskega sklepa
    • Učinki
    • Diagnostika
  • Kako ozdraviti sinovitis?
    • Zdravljenje z zdravili
    • Prebijanje
    • Kirurški poseg
    • Imobilizacija
    • Preprečevanje

Na njegovi notranji površini so vili, ki povečajo površino za absorpcijo in proizvodnjo tekočine. Zahvaljujoč vlagi in sinoviji, ki proizvaja, da se znotrajartikularni hrustanec neguje, ki nima lastnih žil, potekajo presnovni procesi.

Sinovitis kolena, kaj je to?

Tako sinovij proizvaja tekočino in absorbira odvečno tekočino. Prav tako ustvarja številne burse in pregibe, ki se lahko ali ne povezujejo z glavnim delom kolena. Igrajo blazinsko in zaščitno vlogo. Prav tako te burse ne omogočajo napredovanja patološkega procesa, lokalizirajo žarišče vnetja in okužbe aseptične geneze. Se pravi, med sinoviitisom je membrana lahko popolnoma prizadeta ali pa se lahko vname samo ena bursa, na primer s suprapatellarnim sinovitisom prizadene le sinovialna vreča, ki se nahaja nad patelo na sprednji površini kolenskega sklepa.

Sinovij je najbolj občutljiv pokazatelj stanja kolenskega sklepa, ki je prvi, ki se odzove na vpliv patoloških dejavnikov. Pogosto je pojav sinovitisa prvi simptom neke vrste bolezni ali signal, da se s kolenom nekaj dogaja.

Za zdravljenje sklepov naši bralci uspešno uporabljajo SustaLife. Ko smo videli to priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da ga ponudimo vaši pozornosti..
Več si preberite tukaj...

Sorte in vzroki sinovitisa

Upoštevajoč razlog, ki je povzročil vnetje sinoviuma in nabiranje tekočine v sklepni votlini, uvrščamo naslednje vrste sinovitisa:

  • Primarno, če je vnetje sinovialne membrane eden od simptomov (v nekaterih primerih in edini) osnovne bolezni. Na primer, sinovitis se pogosto pojavi pri ljudeh z artritisom in artrozo..
  • Sekundarno, če se vnetje sinovija pojavi kot posledica odziva telesa na primarno bolezen ali poškodbo. Na primer, reaktivni sinovitis kolenskega sklepa (imenovan tudi sekundarni sinovitis) lahko spremlja poškodba ligamentov, menisci, alergijska reakcija, splošna nalezljiva bolezen telesa itd. Praviloma ni potrebno posebno zdravljenje za reaktivno vnetje, potrebno je le pravilno zdravljenje osnovne bolezni..
  • Posttraumatski sinovitis kolenskega sklepa velja za najpogostejšo vrsto te nozologije. Lahko spremlja kakršno koli poškodbo kolena. To je neke vrste obrambna reakcija telesa, ki sestoji v povečanju proizvodnje znotrajartikularne tekočine sinoviumom kot odgovor na poškodbo ali poškodbo. Ta vrsta sinovitisa spremlja skoraj vse kirurške posege na kolenskih sklepih..

Obstajata tudi 2 veliki vrsti sinovitisa:

  • Aseptična, če vzrok bolezni ni povezan z mikrobi. V to skupino spadajo alergični in posttravmatski sinovitis pri revmatoloških boleznih, presnovnih in endokrinih boleznih itd..
  • Nalezljivo, če so patogeni mikroorganizmi (virusi, bakterije, glive, protozoji). Praviloma so vzrok tega vnetja streptokoki, stafilokoki, mikobakterijska tuberkuloza, pnevmokoki, E. coli, brucela, ki med travmo prodrejo v votlino kolenskega sklepa neposredno iz okolja ali iz drugih žarišč okužbe v telesu s pretokom limfe ali krvi.

Ob upoštevanju mednarodne klasifikacije bolezni desete revizije (ICD-10) je sinovitisu kolenskega sklepa dodeljena oznaka M65.

Glede na značilnosti vsebine v votlini kolenskega sklepa je sinovitis:

  • Serozni fibrinozni;
  • Serozno;
  • Gnojni;
  • Hemoragični.

Znaki akutnega in kroničnega sinovitisa

Synovitis je lahko akuten ali se včasih ponavlja in kroničen.

Simptomi akutne oblike sinovitisa kolenskega sklepa

Vnetje se pojavi v nekaj urah ali včasih dneh. Prvi znak je nastanek gladke konture sklepa (defiguracija), njegovo povečanje prostornine (edem). Razlog za ta pojav je kopičenje tekočine v artikulacijski votlini, večja je njegova količina, bolj jasno je viden edem. Najpogosteje se sklep v velikosti ne poveča (zmeren sinovitis). To omogoča razlikovanje od hemarthrosis pri otrocih (kopičenje krvi v votlini kolenskega sklepa), ko se sklep lahko znatno poveča, in to se zgodi v nekaj minutah ali nekaj urah.

Drug znak sinovitisa je disfunkcija artikulacije, z drugimi besedami omejitev gibanja v kolenskem sklepu. To najpogosteje opazimo zaradi bolečine ali edema..

Blag sinovitis v kolenu je lahko popolnoma neboleč. Ali pa se bolečina dojema kot nelagodje v kolenskem sklepu dolgočasne narave srednje ali nizke intenzivnosti.

Koža med akutnim sinovitisom levega ali desnega kolenskega sklepa se ne spremeni, barva ostane normalna, ni telesne temperature.

Potek gnojnega akutnega sinovitisa je nekoliko drugačen:

  • povišana telesna temperatura in drugi simptomi splošnega počutja (pomanjkanje apetita, šibkost, glavobol, bolečine v mišicah);
  • temperatura se dvigne nad vneto koleno;
  • močna bolečina razpočnega ali utripajočega značaja;
  • koža nad sklepom ima lahko modrikast odtenek, postane napeta in sijoča, pordeča;
  • izrazito otekanje sklepa, gibi so precej boleči.

Praviloma sinovitis prizadene samo en sklep, v redkih primerih opazimo vnetje desnega in levega kolenskega sklepa.

Simptomi kroničnega sinovitisa kolenskega sklepa

Te oblike vnetja so zelo redke in imajo značaj minimalnega sinovitisa. Ljudje na začetku bolezni se pritožujejo zaradi hitre utrujenosti pri hoji, splošne oslabelosti, občasnih bolečih bolečin, rahle omejitve gibov v kolenu.

Hkrati se v sklepni votlini kopiči izliv in nastane kronična kapljica sklepa ali hidratroza. Če to stanje prehaja zelo dolgo, potem to lahko privede do dodatnih patoloških sprememb v sklepu, na primer se razvije nestabilnost, ligamenti se raztegnejo, dislokacije in subluksacija sklepa.

Zaradi nenehne prisotnosti vnetne tekočine v sklepni votlini se neposredno v sinovialni membrani pojavijo sekundarni hipertrofični in sklerotični procesi. Izgubi sposobnost absorpcije izločkov, kar znatno poslabša potek bolezni. Kot rezultat, se lahko pojavijo posebne oblike patologije, na primer viliozni sinovitis, za kar bo potreben kirurški poseg..

Učinki

Posledice hudega ali zmernega sinovitisa bodo odvisne od pravočasnosti diagnoze, od vzroka vnetja sinovialne membrane, bolnikove skladnosti z zdravniškimi priporočili in ustreznosti predpisanega zdravljenja.

Različne vrste patologije imajo različne posledice. Najpogosteje se alergijske in serozne oblike vnetja uspešno končajo in nimajo negativnih posledic za delovanje sklepa. Toda gnojne oblike ogrožajo ne le kolenski sklep, temveč tudi človeško življenje, saj jih lahko zaplete razvoj šoka in sepse.

Če je bolezen postala kronična, potem lahko povzroči kronično nestabilnost sklepa, njegove dislokacije in subluksacije, pojav sekundarne artroze.

Zato je treba sinovitis jemati zelo resno, tudi če bolezni ne spremlja močna oteklina in bolečina v kolenu. S tem se lahko izognemo resnim posledicam v prihodnosti..

Diagnostika

Preveriti je treba diagnozo sinovitisa, veliko težje je ugotoviti njegov vzrok. Diagnostika vključuje:

  • Pregled s strani zdravnika, vključno z nekaterimi funkcionalnimi testi, palpacijo in pregledom.
  • V težkih situacijah se zatečejo biopsija sinovialne membrane in punkcija kolena.
  • Popolna zbirka anamnestičnih podatkov, ki omogoča prepoznavanje dejavnikov tveganja in sum na nekatere bolezni.
  • Medicinsko slikanje (CT, radiografija, artroskopija, MRI, ultrazvok).
  • Laboratorijske metode. Opravite imunološke, biokemične, splošne in druge analize sinovialne tekočine, urina, krvi.

Za določitev natančne diagnoze bo morda potrebno posvetovanje z zdravniki, kot so revmatolog, travmatolog-ortoped, specialist za nalezljive bolezni, alergolog-imunolog, endokrinolog, hematolog.

Kako ozdraviti sinovitis?

Metode in načela zdravljenja bodo popolnoma odvisni od resnosti in vzroka sinovitisa. Če je med minimalnim vnetjem mogoče odpustiti skladnost z režimom in terapijo z zdravili, je med hudim vnetjem, z močnim izlivom morda potrebna punkcija sklepa, kronične oblike pa pogosto zahtevajo kirurške metode zdravljenja.

Obstajajo štirje glavni načini zdravljenja sinovitisa:

  • zdravljenje z zdravili;
  • punkcija sklepov;
  • kirurško zdravljenje (po potrebi);
  • imobilizacija kolena.

Zdravljenje z zdravili

Za odstranitev vnetja in vzroke patologije se uporabljajo zdravila naslednjih skupin:

  • inhibitorji proteolitičnih encimov;
  • zdravila za povečanje mikrocirkulacije;
  • protivnetna nesteroidna zdravila in analgetiki;
  • antibiotiki;
  • glukokortikosteroidi.

Izbira potrebnih zdravil, njihovo odmerjanje, način uporabe in kombinacije predpiše le zdravnik, pri čemer upošteva vzroke za sinonovitis.

Prebijanje

Ta manipulacija je hkrati diagnostična in terapevtska. Izvaja se kot prva pomoč v primeru velikega kopičenja tekočine. Omogoča hitro odstranjevanje njegovega presežka, odpravljanje močnih bolečin in zmanjšanje pritiska v sklepu. Poleg tega se tekočina, ki se odvzame po punkciji sklepa, pošlje na raziskave (to vam omogoča, da ugotovite vzrok bolezni).

Punkcija je neboleč postopek, zato se izvaja brez anestezije. Kolenski sklep prebodemo s fino iglo in tekočino izčrpamo z brizgo. Tudi po črpanju lahko v sklepno votlino injiciramo zdravila, na primer glukokortikoide, antibiotike itd..

Kirurški poseg

Navedena je pri kroničnem poteku bolezni s pojavom specifičnih zapletov (nastanek okamena, razvoj vilioničnega sinovitisa, sklerotični procesi). Izvede se sinovektomija (odstranitev celotne patološko spremenjene ali določenega dela sinovialne membrane).

Imobilizacija

To je bistven del zdravljenja za katero koli vrsto vnetja. Med boleznijo je kakršna koli telesna aktivnost za kolenski sklep popolnoma kontraindicirana. Včasih je koleno mogoče imobilizirati z oblogo, ometom, opornico ali ortozo.

Takoj po odstranitvi akutnega vnetja in odsotnosti odvečne tekočine v sklepu je treba začeti terapevtske vaje, saj dolgotrajna imobilizacija ogroža nastanek togosti sklepa.

Preprečevanje

Glavna preventiva je pravočasno zdravljenje travmatičnih, nalezljivih in vnetnih lezij kolena, ki vodijo do kopičenja tekočine. Morate skrbeti za varnost kolenskih sklepov pri napornem delu, športu, saj je travma najpogostejši vzrok vnetja.

Simptomi kot metode zdravljenja in sinovitis kolenskega sklepa so različni, kar otežuje izbiro terapije in začetno diagnozo bolezni. Če sumite na vnetje, se morate posvetovati z zdravnikom specialistom, ki bo določil vzrok bolezni in se lahko pomagal znebiti njenih simptomov.

Pri zdravljenju bolezni mišično-skeletnega sistema se v sodobni medicini uporablja celostni pristop. Kombinacije zdravil različnih skupin se odlično kombinirajo s fizioterapijo, mehanoterapijo, ljudskimi zdravili in kirurškimi posegi. Punkcije, artroskopija in protetika se danes pogosto uporabljajo za obnavljanje gibalne funkcije.

Kaj je skupna punkcija?

Punkcija katerega koli sklepa je punkcija znotrajartikularne membrane skozi kožo z iglo s prodiranjem v votlino, ki se izvaja za diagnostične ali terapevtske namene.

Tehnika izvajanja artropunkture zahteva natančnost in strokovnost, da ne poškodujete živčnih končičev - to lahko povzroči močne bolečine in omejitev gibanja. Zato takšno manipulacijo izvaja le specialist (travmatolog, kirurg) v zdravstveni ustanovi..

Anatomska zgradba sklepov in okoliških tkiv ima pomembno vlogo. Na podlakti so na primer veliki živci in krvne žile nameščeni površno, zato punkcijo komolčnega sklepa izvajamo zelo previdno. Razvite mišice okončin po eni strani ščitijo sklepe pred poškodbami, po drugi strani otežujejo hiter dostop do njih. Torej, punkcija kolčnega sklepa ima zapleteno tehniko in zahteva posebne instrumente.

Indikacije za imenovanje

Ta manipulacija je precej pogosta v travmatologiji in kirurgiji. Za terapevtske ali diagnostične namene je predpisana punkcija kolenskega sklepa:

  • Za travmatične poškodbe ligamentov, meniskusa, hude modrice ali zlome - za odstranitev krvi iz znotrajartikularne votline. Po naravi eksudata (tekočine) lahko specialist določi prisotnost poškodb kostnih struktur, okužbe.
  • Pri revmatičnih in vnetnih boleznih sklepov se odstranjena tekočina pošlje na bakteriološki ali imunološki pregled. V večini primerov vam to omogoča, da ugotovite vzrok patologije, potrdite diagnozo in predpišete ustrezno terapijo..
  • S hudim sindromom bolečine, ki se lahko pojavi z deformirajočim osteoartritisom ali revmatoidno artrozo, sistemskimi boleznimi sklepov, se zdravilo vbrizga v znotrajartikularno votlino. Pogosteje se uporabljajo glukokortikosteroidi (hidrokortizon, Diprospan, Kenalog), ki imajo predvsem anestetični in protivnetni učinek. V zadnjem času se aktivno uporabljajo preparati hialuronske kisline (Ostenil, Fermatron, Dyuralan), imenovani "tekoče proteze", ki spodbujajo obnovo hrustanca in obnavljanje funkcij.
  • Pri pripravi na neinvazivne diagnostične metode se pred izvedbo slikanja z magnetno resonanco (MRI) kolenskega sklepa injicira kontrastno sredstvo. Ta metoda omogoča zdravniku diagnozo in nadaljnje zdravljenje različnih bolezni sklepov..
  • Ko se dislokacija zmanjša, se v poškodovani sklep in okoli njega injicira anestetik za lajšanje bolečin in sprostitev mišic. Najpogosteje se v takih primerih izvede punkcija ramenskega sklepa..

Zelo pomembno je poročati o alergijah ali drugih zdravilih, ki jih jemljete pred dajanjem kakršnih koli zdravil, da ne bi povzročili zdravstvenih zapletov..

Kontraindikacije za punkcijo

Artrocenteza (punkcija) je omejena, če se na mestu domnevne punkcije pojavijo rana, kožni izpuščaji, luskavica, različni akutni pyoinflamatorni procesi - vse to lahko privede do okužbe sklepov.

Punkcija kolenskega sklepa je pri hemofiliji kategorično kontraindicirana (kadar je strjevanje krvi oslabljeno) - pri takih bolnikih je potrebno izvesti posebno predhodno pripravo zdravil.

Faze postopka

Tehnika manipulacije je enaka na katerem koli sklepu. Razmislite o izvajanju postopka na kolenu, zaradi preproste anatomske strukture pa je artropunktura kolena najbolj enostavna. Tehnika punkcije kolena:

  1. Noga pri kolenu je upognjena na 10-15 °. Za podporo okončine in sprostitev mišice kvadricepsa femoris je pod kolenom postavljen nizek valj (dovolj čvrst, vendar ne trd, na primer tesno valjana brisača).
  2. Pred začetkom manipulacije kožo nad sklepom skrbno obdelamo z antiseptično raztopino. V ta namen se uporablja 3% alkoholna raztopina joda, 1% raztopine degmin ali 0,5% klorheksidin. Po tem je treba kožo obrisati z alkoholom, ker lahko vdor joda v znotrajartikularni prostor na konici igle opeče sinovij. V zadnjih letih so bile za razkuževanje operacijskega polja uporabljene že pripravljene antiseptične raztopine, ki ne povzročajo draženja in alergijskih reakcij (Cutasept, Veltosept, Alsofet Red).
  3. Artropunktura se izvaja z 10–20 ml brizgo (za odstranjevanje tekočine) ali 5–10 ml (z dajanjem zdravil) z dolžino igle 5–6 cm in debelino 1–2 mm.
  4. Koža na mestu injiciranja se vleče nazaj - zaradi tega je potek punkcije upognjen. Ta preprosta metoda oteži vstop okužbe in vsebino zglobne votline skozi punkcijo..
  5. Glavne točke dostopa do znotrajartikularnega prostora: 1 cm nad vrhom patele (pogosteje se uporablja, če pride do izliva v zgornji torziji), neposredno pod spodnjim robom patele na zunanji ali notranji strani, 0,3-0,5 cm pod sredino patele. Če igla vstopi v sklepno votlino, se pojavi občutek "odpovedi". Smer gibanja igle naj ustreza ravnini prostora v sklepu.
  6. Mesto injiciranja je prekrito s sterilno oblogo. Prav tako je nujno, da okončino pritrdite z lahkim ometom, ki ga po 3-4 dneh, če ni zapletov, nadomestite z nošenjem kolenske blazinice. Priporočljivo je, da na predel sklepa nanesete hladno v prvih 12 urah, vsakih 3-4 ure po 20 minut.

Posledice in stranski učinki

Ne smemo pozabiti, da je vsaka punkcija zglobne stene poškodba sklepov. V primeru nezadostne obdelave kože ali kršitve tehnike izvajanja artrocenteze obstaja nevarnost okužbe sklepa.

Za zdravljenje sklepov naši bralci uspešno uporabljajo SustaLife. Ko smo videli to priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da ga ponudimo vaši pozornosti..
Več si preberite tukaj...

Uporaba neprimernega instrumenta (velike velikosti in premera igle za prebijanje) lahko poškoduje živce, kostne strukture, ligamente ali mišice (punkcija komolčnega sklepa).

Včasih se na območju zdravljenja z jodom pojavi lokalno draženje kože. Zato je priporočljivo uporabljati sodobne antiseptike. Pogosto dajanje hormonskih zdravil lahko privede do uničenja znotrajartikularnega hrustanca.

Zelo pomembno je, da dosledno upoštevate navodila za uporabo katerega koli zdravila. Na primer, kombinacija nekaterih zdravil za sočasno diabetes mellitus, hipertenzijo, poškodbe jeter ali ledvic lahko znatno poslabša bolnikovo stanje..

Strokovna punkcija kolenskega sklepa prispeva k najhitrejšemu okrevanju in obnovi normalnega življenjskega sloga.

ODSTRANJEVANJE IN RAZISKOVANJE SINOVIJSKE tekočine

Težnja

Izvajanje skupne aspiracije je za zdravnika EO zelo pomembna veščina. Prvič, odstranjevanje sinovialne tekočine zmanjša pritisk v raztegnjenem sklepu in tako bolniku takoj zagotovi lajšanje bolečine. Drugič, analiza sklepne tekočine pogosto prispeva k natančni diagnozi..

Edini pomemben potencialni zaplet aspiracije je okužba zaradi nepravilnega postopka. Da se izognete temu zapletu, morate skrbno obdelati mesto predlagane punkcije. Priporoča se naslednja priprava: najprej se koža temeljito očisti s kirurškim milom; to odstrani različne mehanske onesnaževalce (umazanija, bombažna vlakna povoja itd.); nato zdravnik, ki nosi sterilne gumijaste rokavice, ustrezno območje obdela z 2% raztopino joda in nato z 99% alkohola. Raztopina joda je prednostna pred drugimi zdravili zaradi svojega hitrega antiseptičnega učinka (zdravila, ki vsebujejo jod, dajo tak učinek šele po 3-5 minutah). Poleg tega kombinacija čiste raztopine joda z alkoholom zagotavlja nekaj redčenja z jodom, s čimer se izognemo draženju kože..

Nato obdelano področje kože prekrijemo s sterilnim tkivom. Zdaj je območje domnevne punkcije infiltrirano z 1--2% lidokaina; uporaba adrenalina ni potrebna in je celo kontraindicirana pri aspiraciji sklepov prstov.

Aspiracija kolčnega sklepa običajno ni v pristojnosti DPO. Površinski mejniki za izvedbo prebijanja so žal nezanesljivi; natančno vstavitev aspiracijske igle lahko izvedemo pod fluoroskopskim nadzorom, zlasti pri debelih bolnikih. V takih primerih je potrebna pomoč revmatologa ali ortopedskega kirurga..

Pri aspiraciji zapestnega sklepa se zaradi uporabe aspiracijske igle št. 20. ne smete bati poškodbe tetive ekstenzorja. Tudi prodiranje tetive s to iglo ne vodi do resnih posledic. V tem primeru je poškodba sosednjih struktur podobna kot pri običajni venipunkciji, izvedeni z iglo št. 20. Če domnevamo, da je v sklepu dovolj debelega materiala (na primer krvni strdek), potem je bolje uporabiti punkcijsko iglo št. 18.

Za aspiracijo ramen predlagam dva pristopa. Večina zdravnikov uporablja prednji pristop, medtem ko imam raje posteriorni pristop, saj zagotavlja stabilne referenčne točke, tudi pri debelih ali mišičnih bolnikih..

Ocena

Treba je dati nekaj razlage v zvezi z analizo sinovialne tekočine na prisotnost kristalov v njej. Pri diferencialni diagnozi akutne bolečine v sklepih in otekline pogosto upoštevamo protin ali psevdogut. Hitro prepoznavanje kristalov urata (protina) ali kalcijevega pirofosfata (psevdogut) je možno z uporabo polarizirajočega mikroskopa. Za to študijo kapljico aspirirane sinovialne tekočine nanesemo na stekleno stekelce in pokrijemo s pokrovnim drsnikom. Drsnik se nato namesti pod mikroskop, pri čemer je en polarizer nameščen nad svetlobnim virom (za mikroskop), drugi pa nad pokrovnim drsnikom. Polarizator nad svetlobnim virom se vrti, dokler vidno polje v mikroskopu ni popolnoma temačno. V tem primeru se kateri koli kristalni material začne žareti. Uratni kristali so acikularni, kristali kalcijevega pirofosfata pa diamantne. Nadaljnja potrditev narave kristalov je mogoča s pomočjo kompenzatorja rdečega vala. Izdelana je lahko iz dveh trakov celofanskega traku, ki sta nameščena na stekleni drsnik. Kompenzator je nameščen nad svetlobnim virom polarizerja. Če kristali pridobijo rumeno barvo, nameščeno vzporedno s kompenzatorjem, in modro - če se nahajajo pod pravim kotom do nje, potem so razvrščeni kot nedvojljivi, kar je značilno za urate. Če kristali postanejo modri, ko so vzporedni, rumeni pa, ko so pravokotni, potem so dvorezni, kar je značilno za kalcijev pirofosfat.

Če je infekcijska lezija sklepa vključena v obseg diferencialne diagnoze, je potrebna kultura sinovialne tekočine. V primeru suma na gonokokno okužbo je treba sinovialno tekočino na zahtevo zdravnika injicirati na čokoladni agar v Petrijevi posodi, ki ji sledi inkubacija s CO2.

Sevanje sinovialne tekočine za tuberkulozo ali glivično okužbo v SNP se ne izvaja; take poškodbe sklepov so redke in jih ne spremlja akutna bolečina ali oteklina. Te nenavadne okužbe je treba upoštevati, če so med spremljanjem izključeni običajni povzročitelji okužb..

Celičnost sinovialne tekočine je manjša od 1000 levkocitov, kaže na njegovo nevnetno naravo, ne glede na kakovostno sestavo levkocitov. Celičnost, ki presega 10.000, kaže na vnetni proces, pri čemer se običajno določi 80% (ali več) polimorfonuklearnih levkocitov. Takšni podatki so značilni za sinovialno tekočino pri revmatoidnem artritisu, protinu in infekcijskem artritisu. Število belih krvnih celic med 1.000 in 10.000 ni koristen klinični indikator, saj se ta celičnost odkrije pri nevnetnih boleznih, kot je osteoartritis, pa tudi v zgodnji vnetni fazi revmatoidnega artritisa ali protina.

Vedno je prikazano barvanje po gramu. Pozitivni rezultati obarvanja sinovialne tekočine so opaženi le v 10-15% primerov nalezljivega artritisa. Vendar je ta test ekonomičen, enostaven za izvedbo in, če je odgovor pritrdilen, omogoča takojšnjo diagnozo..

Videz aspirirane tekočine daje tudi nekaj diagnostičnih informacij. Z uporabo "testa niti" lahko zdravnik poskrbi, da se nastala tekočina izloči iz sklepne votline; Če želite to narediti, položite kapljico izsesane tekočine med dva prsta in si oglejte, kako zlahka se razteza v nit. Samo sinovialna tekočina se lahko raztegne v nit, dolga 2,5 cm, in popolnoma enakomerno. Tako je enostavno razlikovati med sinovialno tekočino in lokalnim anestetikom ali krvjo. Druge tekočine se sploh ne raztezajo, koagulirana kri pa ustvari kratko in neenakomerno nit..

Ravni beljakovin pod 2,5 g / dL kažejo na vnetno naravo sinovialne tekočine, kar je običajno pri osteoartritisu ali nedavni travmi. V nasprotju s tem je vsebnost beljakovin 3,0 g / dl ali več določena pri vnetnih boleznih, kot so protin, revmatoidni artritis in okužba.

V primeru vnetne poškodbe sklepov vsebnost glukoze v sinovialni tekočini pomaga ugotoviti nalezljivo (ali neinfekcijsko) naravo vnetja. Pri bakterijskem artritisu je koncentracija glukoze v sinovialni tekočini manjša od 2/3 njene ravni v serumu in se v večini primerov približa ničli. Izjema je: 1) sinovialna tekočina, ki vsebuje veliko število levkocitov in se pregleda le nekaj ur po punkciji sklepa; 2) sinovialna tekočina pri bolnikih, ki prejemajo antibiotike.

V primerih, ko lahko med punkcijo sklepa dobimo le majhno količino sinovialne tekočine, predlagam določeno zaporedje laboratorijskih preiskav..

Setev

Identifikacija odkritih kristalov in barvanje po Gramu

Določitev koncentracije glukoze

Določitev števila levkocitov in njihove kvalitativne sestave

Pomembno Je Vedeti O Protinu