Problem nadomeščanja naknadnih resekcijskih napak v proksimalni stegnenici pri bolnikih s tumorji in tumorsko podobnimi boleznimi je najnujnejši zaradi dejstva, da je približno 50% vseh kirurških posegov z uporabo endoprotez, nameščenih na tej lokalizaciji..

Problem nadomeščanja naknadnih resekcij na proksimalni stegnenici pri bolnikih s tumorji in tumorsko podobnimi boleznimi je najnujnejši zaradi dejstva, da je približno 50% vseh kirurških posegov z uporabo endoproteze lociranih na tej lokalizaciji..
Do sedaj uporabljena endoproteza ima resne oblikovne pomanjkljivosti:
-neločljiva struktura, zaradi česar je delovanje dolgotrajno;
-stalna vrednost metadiafizalnega dela endoproteze, ki med operacijo ne omogoča, da po potrebi spremeni raven resekcije, ne da bi pri tem izgubil kakovost kirurškega zdravljenja;
- strogo individualna izdelava endoproteze s stalnimi dimenzijami vseh komponent;
- polirano stožčasto steblo, ki olajša gibljivost distalnega konca stebla endoproteze v razširjenem medularnem kanalu spodnje stegnenice;
-fiksacija glave endoproteze v vtičnici privede do konstantnega vlečnega delovanja na vtičnici endoproteze iz acetabuluma med fazo prenosa.
Vse te pomanjkljivosti uporabljene endoproteze so služile kot zagon za ustvarjanje nove vrste endoproteze za nadomestitev naknadnih resekcij v proksimalni stegnenici..
Prototip za nastanek takšne endoproteze je bila endoproteza KMFTR (KOTZ MODULARNA FEMUR TIBIA SYSTEM). Pri razvoju nove endoproteze ESI so bile upoštevane tudi pomanjkljivosti oblikovanja.
tega sistema:
-prisotnost glave endoproteze enake velikosti;
- velikost metadiafizne komponente je konstantna, kar ne omogoča prilagajanja dolžine vratu endoproteze (ton glutealnih mišic ni mogoče obnoviti).
Montažni skupni endoprotezni ESI za nadomestitev naknadnih resekcij proksimalne stegnenice ima:
-trikotno cilindrično steblo, prekrito s poroznim titanom 4 velikosti s premerom 12,14,16,18 mm in dolžino 3 velikosti - 230, 280 in 330 mm, kar omogoča nadomestitev naknadne resekcije defekta do polovice stegnenice, hkrati pa ohranja njen stabilen položaj ;
- komplet diafiznih puš 4 standardnih velikosti 10, 30,50 in 100 mm. Njihova uporaba v različnih različicah omogoča nadomestitev reseciranih proksimalnih koncev stegnenice različnih velikosti. Sistem utorov in trakov na vsakem tulcu zagotavlja derotacijski učinek stebla endoproteze;
-glava s premerom 28 mm. Ima tudi 3 velikosti glede na globino pritrditve na konusu endoproteze: (-) 6 mm, standardni in (+) 6 mm;
-depresija;
-podloga iz polietilena.
Izbira velikosti glave med operacijo omogoča kirurgu, da doseže potrebno napetost mišic, pritrjenih na večje in manjše rahljaje.
Acetabularna (medenična komponenta) endoproteze je sestavljena iz skodelice, ki je polobla z zunanjim navojem v 3 zavojih in ima 6 lukenj za vstavitev kostnega tkiva in polietilenske obloge.
Skodelica ima 5 standardnih velikosti - A (46, 48), B (50,52), C (54, 56), D (58, 60) in E (62, 64). Polietilenska obloga je označena z velikimi črkami glede na velikost skodelice.
Po opravljeni potrebni dolgi pametni resekciji proksimalne stegnenice se acetabulum obdeluje za določeno velikost skodelice endoproteze s standardnim instrumentom, po katerem se skodelica
nit je vstavljena v acetabulum, tako da se njegova os nahaja pod kotom 30-45 stopinj glede na sagitalno ravnino in pod anteverzijskim kotom 10-15 stopinj.
Nadalje se kanal kostnega mozga distalne stegnenice obdela z valjastim svedrom premera stebla endoproteze. Zaradi nabora puše se kompenzira naknadna resekcija, po kateri se steblo endoproteze poganja v medularni kanal. Mišice, odrezane od večjega trohanterja, so fiksirane z lavsanom skozi posebne luknje v cerviko-diafiznem delu endoproteze. Po vstavitvi glave endoproteze se prilagodi v votlino vložka v upogibnem položaju v kolčnem sklepu od max položaja zunanje rotacije do max položaja notranjega.
V tem primeru endoproteza postane neločljiva.
Upoštevati je treba, da je pri uporabi skupne endoproteze ESI v modularni zasnovi za nadomestitev naknadne resekcije okvare v proksimalnem delu stegneničnega jaška namesto pušev mogoče uporabiti cevasti alograft za kompenzacijo nastale napake kosti..
Predstavljeno endoprotezo lahko uporabimo (kot ortopedsko) za celotno artroplastiko kolka za koksartrozo, aseptične nekroze glave stegnenice in patološke zlome
stegnenični vrat zaradi osteoporoze.
Vendar pa je treba resekcijo stegnenice v takih primerih opraviti ne v intertrohanterični, temveč v subtrohanterni regiji..
Uporaba endoproteze ne izključuje uporabe kostnega cementa za dodatno fiksacijo acetabularne komponente in stebla endoproteze..
Na kliniki so opravili 21 operacij za nadomestitev okvare po resekciji z modularno endoprotezo ESI. Vsi bolniki so bili podvrženi rentgenskim in morfološkim pregledom.
Indikacije za takšne operacije so bile: metastatske lezije - v 4 primerih pri 3-velikanskem celičnem tumorju, pri 3 bolnikih - patološki zlom proksimalne stegnenice zaradi cist, osteosarkom - pri 2 bolnikih, ena V nekaterih primerih so bile napake nadomeščene zaradi patološkega zloma stegneničnega vratu zaradi osteoporoze, limfogranulomatoze in parosalnega tumorja. Pri enem bolniku so nadomestili 16 cm napako v proksimalni stegnenici, ki se je oblikovala po osteomielitisu. Dvakrat so poleg artroplastike uporabili cevasti alograft za nadomestitev naknadne resekcije okvare pri diafizi materine kosti.
V zgodnjem pooperativnem obdobju se je pri dveh bolnikih pojavila dislokacija glave proteze. Ta zaplet razlagamo s tehničnimi napakami pri namestitvi acetabularne komponente..
Povzetek Montažna (modularna) celotna endoproteza za nadomestitev naknadnih resekcijskih napak v proksimalni stegnenici je univerzalna in med operacijo omogoča nadomestitev naknadne resekcije, ki doseže polovico stegnenice, z dobrimi funkcionalnimi rezultati. Endoprostetika omogoča
zgodnje postoperativno obdobje (3-5 dni po operaciji), začnite hoditi s ščetkami brez hudega sindroma bolečine in disfunkcije kolenskega sklepa. Analiza dolgoročnih rezultatov nadomestitve napak proksimalnega stegnenice z ESI endoprotezo je pokazala, da je trenutno taka endoproteza optimalna za nadomestitev naknadnih resekcij proksimalne stegnenice.

Esi endoproteze kolčnega sklepa

Predstavljamo vam članek na temo: "Esi endoproteze kolčnega sklepa", napisan v razumljivem jeziku z navedbo podrobnih navodil.

Endoprostetika kolčnega sklepa

V GBUZ "GKB im. F.I. Inozemtseva DZM "brezplačno, v skladu s politiko obveznega zdravstvenega zavarovanja (MHI) se izvaja kompleksno kirurško zdravljenje - HIP SKUPNA ENDOPROŠETIKA

Bolečine v kolkih so najpogosteje posledica osteoartritisa in lahko resno vplivajo na vašo sposobnost vodenja polnega in aktivnega življenja. Osteoartritis kolčnega sklepa v medicini imenujemo koksartroza.

Artroplastika kolka vam bo pomagala znebiti se bolečine in se vrniti k izpolnjenemu življenju. V zadnjih 20 letih so se zahvaljujoč uvedbi novih materialov in tehnik v praksi rezultati operacij endoprotetike bistveno izboljšali..

Kirurgija nadomestitve kolka je vse pogostejša z naraščanjem svetovnega prebivalstva. Trenutno je operacija nadomestitve kolka najpogosteje izvedena na svetu..

Artroplastika kolka je popolna ali selektivna zamenjava delov sklepa, ki so med gibanjem v neposrednem stiku.

Skupna artroplastika kolka je popolna zamenjava glave in vratu stegnenice in acetabuluma z umetnimi.

ANATOMIJA SKUPNOSTI HIPA

Kolčni sklep je sferične strukture, zato so premiki v njem možni v številnih ravninah. Spoj tvori acetabulum, ki tvori nekakšno globoko skodelico in glavo stegnenice, ki je oblikovana kot kroglica.

Glava stegnenice je s svojim glavnim telesom (diafiza) povezana s kratkim odsekom kosti, ki se imenuje vrat stegnenice. Močne in debele mišice in kite obdajajo sklep.

Površine acetabuluma in glave stegnenice so prekrite z zgibnim hrustancem. Debelina zgibnega hrustanca je v velikih sklepih približno pol centimetra. Zglobni hrustanec je trd in gladek material, ki pokriva kosti v predelu sklepa. Zglobni hrustanec omogoča, da pokrite kosti gladko drsijo drug proti drugemu, ne da bi bile poškodovane. Zglobni hrustanec je bele in sijoče barve.

Spoj je obdan z gosto, vodoodporno kapsulo, znotraj katere nastane posebna tekočina, ki maže zgibne površine. Kosti v sklepu držijo tesne ligamente in mišice skupaj. Zasnova kolčnega sklepa zagotavlja izjemno visoko mobilnost, hkrati pa ohranja zadovoljivo stabilnost.

Močne mišice okoli sklepa nam omogočajo, da se dlje časa premikamo v pokončnem položaju, po potrebi pa tudi pri teku in skoku pospešujemo. Pomembni živci in krvne žile tečejo okoli sklepa..

KDAJ SE ENOPROŠETIKA LAHKO ZAHTEVA?

Glavne indikacije za artroplastiko kolka so artroza kolčnega sklepa (koksartroza), zlom stegneničnega vratu, aseptična nekroza glave stegnenice.

Z artrozo se v artikularnem hrustancu pojavijo degenerativne spremembe, kar na koncu privede do obrabe hrustanca. Koščeni izrastki (osteofiti) se oblikujejo okoli sklepa.

Zaradi obrabe hrustanca, zmanjšanja njegove debeline, občutnega zmanjšanja gladkosti, pa tudi zaradi spremembe oblike zgibnih površin se poveča trenje v sklepu, kar vodi v bolečino in progresivno okvaro gibanja v sklepu.

Aseptična nekroza glave stegnenice je še en vzrok uničenja kolčnega sklepa. Pri tej bolezni glava stegnenice izgubi oskrbo s krvjo in dejansko propade. Oblika glave stegnenice se spremeni, kostno tkivo, ki sestavlja glavo, se resorbira.

Zgibne površine acetabuluma in glava stegnenice prenehajo medsebojno ustrezati obliki, pojavijo se bolečine in moteno gibanje v sklepu. Vzroki bolezni so lahko predhodne dislokacije kolka, travma ob rojstvu, dolgotrajno zdravljenje s kortikosteroidi, pa tudi nekatere okužbe.

Glavni namen zamenjave sklepa pri kateri koli degenerativni bolezni z umetnim je zmanjšati bolečino in vrniti gibanje. Če želite to narediti, se poškodovane površine nadomestijo z umetnimi, zaradi česar se gladkost in nebolečnost gibov v sklepu vračajo..

Zlom stegneničnega vratu je tudi indikacija za operacijo zamenjave sklepov.

S zlomi vratu stegnenice je prekinjena dotok krvi v glavo, zato pride do njenega postopnega uničenja.

Zdravljenje zlomov v teh pogojih je nemogoče, operativni poseg je edini način, da pacienta aktiviramo in ga vrnemo k dnevnim aktivnostim.

PRIPRAVA ZA SKUPNO ENDOPROSETIKO HIPA

Odločitev o operaciji sprejme zdravnik skupaj s pacientom. Po ugotovitvi zdravstvene anamneze zdravnik opravi temeljit klinični pregled, da izmeri trenutni obseg gibanja, stopnjo bolečine in bolnikovo funkcionalnost. Med pregledom bolnika kirurg pregleda radiograme, pa tudi podatke CT in MRI študij.

Pred operacijo boste potrebovali tudi temeljit in popoln zdravniški pregled. To se naredi za zmanjšanje tveganja zapletov med operacijo. Če se pričakuje dolgotrajno operativno zdravljenje ali pacientova raven hemoglobina ni pod normalno, bo morda potrebna operacija transfuzije krvi po operaciji ali med njo. Preprečevanje trombemboličnih zapletov je obvezno.

VRSTE ENDOPROTEZE

Obstaja več glavnih vrst endoprotez - brez cementa in cementa.

Cementirane proteze držijo v kosti s pomočjo posebnega cementa, ki kovino pritrdi na kost. Površina protez brez cementa je narejena tako, da v njej sčasoma zraste kostno tkivo, zaradi česar se proteza zadržuje v kosti. Da bi endoproteza rasla, se kost obdela s posebnimi instrumenti.

Obe vrsti fiksacije endoproteze se široko uporabljata v medicinski praksi. V nekaterih primerih je mogoče uporabiti tudi kombinacijo, ko je na primer acetabularna komponenta (skodelica) pritrjena s cementom, stegnenična komponenta (steblo) pa brez cementa. Kirurg se odloči, ali bo uporabil endoprotezo s cementom ali brez cementa glede na bolnikovo starost, življenjski slog in kakovost kosti..

Endoproteza je sestavljena iz dveh glavnih delov.

Acetabularna komponenta (skodelica) nadomešča zgibno površino acetabuluma. Lupina acetabularne komponente je narejena iz kovine, znotraj katere je nameščena plastična ali keramična obloga, ki je v neposrednem stiku s stegneničnim sestavnim delom.

Stegnenična komponenta nadomešča glavo in vrat stegnenice in je običajno v celoti izdelana iz kovine. Pri nekaterih izvedbah endoproteze je glava lahko izdelana iz keramike.

Endoprostetika je lahko ob zamenjavi obeh komponent popolna in unipolarna. Pri unipolarni endoprostetiki (hemiartroplastika) se spremeni le stegnenična komponenta. Hemiartroplastika se običajno izvaja pri zlomih stegnenice pri starejših in oslabljenih bolnikih.

S to vrsto endoprotetike je dovoljena najzgodnejša vertikalizacija pacienta, že naslednji dan. To znatno zmanjša tveganje za tromboembolične in hipostatične zaplete pri starejših, oslabljenih bolnikih z zlomi vratu stegnenice. Pomemben dejavnik je krajši operativni čas hemiartroplastike v primerjavi s skupno artroplastiko, ki tudi zmanjša tveganje med anestezijo in izgubo krvi med operacijo. Trenutno naša klinika uporablja sodobno bipolarno artroplastiko kolka na osnovi cementa. Bipolarna endoproteza je sodobna vrsta unipolarne proteze, pri kateri je glava dvojna.

Takšna zasnova endoproteze poveča življenjsko dobo proteze, poveča njeno stabilnost in obseg gibanja.

VEČ O DELOVANJU SKUPNEGA ENDOPROŠETIKA

Kirurg dostopa do kolčnega sklepa in v zgornji tretjini stegna je narejen kožni rez. Po izpostavitvi kolčnega sklepa kirurgi odstranijo dotrajano stegnenico iz acetabuluma.

Nato poškodovano glavo in vrat stegnenice reseciramo s posebno električno žago.

Nato se s pomočjo posebnih rezalnikov obdela acetabulum. Med zdravljenjem se dotrajani hrustanec popolnoma odstrani in nastane polobla, v katero se bo vsadila acetabularna komponenta.

Po oblikovanju acetabuluma kirurg napolni votlino s kostnim cementom in namesti primerno acetabularno komponento. Na tej stopnji je pomembna pravilna prostorska orientacija acetabularne komponente pod pravilnim kotom. To vpliva na življenje endoproteze in verjetnost zapletov v pooperativnem obdobju..

Po postavitvi cementa in določitvi acetabularne komponente kirurg nadaljuje na stegnenico. Na tej stopnji se razvije kostni kanal stegneničnega kanala s posebnimi raspi do potrebne velikosti.

Nato se v pripravljeni kanal v stegnenici položi cement in vstavi se stegnenična komponenta.

Izbere se glava potrebne velikosti in stegnenična komponenta se nastavi v acetabular.

Nato kirurg preveri stabilnost kolka in obseg gibanja..

Ko je kirurg prepričan, da je vse na svojem mestu, se rana šiva v plasteh. Drenaže so nameščene za en dan. Bolnika pošljejo na posebno oddelek v postoperativni oddelek.

Rehabilitacija pacienta se začne od prvega dne.

KAKO BO POSTOPERATIVNO (REHABILITACIJSKO) OBDOBJENO?

Termini rehabilitacije so odvisni predvsem od vrste fiksacije komponent endoproteze. S fiksacijo cementa je polna obremenitev mogoča skoraj takoj po kirurškem zdravljenju..

Če je bila uporabljena metoda pritrjevanja brez cementa, je priporočljivo omejiti obremenitev operirane okončine na 8-12 tednov od trenutka operacije, hoditi v tem času s ščetkami, da bi kostno tkivo razraščalo na površino komponent endoproteze, potem lahko nadaljujete s polno obremenitvijo.

Glavno tveganje po popolni artroplastiki je dislokacija glave stegnenične komponente endoproteze. Zato je kombinacija fleksije in abdukcije kolka kontraindicirana 6 mesecev po operaciji (obdobje okrevanja kapsule kolčnega sklepa, ki je bila med operativnim zdravljenjem razstavljena), sedite na nizkih zofah in kavčih, izogibajte se globokim upogibom čez stegno do tal. Izogibajte se križanju operiranega spodnjega uda z zdravim, ki je v položaju s križnimi nogami. Vožnja je možna 6 tednov po operaciji.

Okrevanje je možno po šestih tednih (če delo ni povezano s povečano telesno aktivnostjo in dolgotrajnim stajanjem), 12 tednov za bolnike, katerih delo je povezano s telesno dejavnostjo.

Endoprostetika kolčnega sklepa od "A" do "Z": kaj je to, kako se operacija izvaja

To je visokotehnološka kirurška odstranitev nativnega nezdružljivega sklepa z naknadno vsaditvijo umetnega kolčnega sklepa (endoproteza). Po vsem svetu se letno opravi do 500 tisoč takšnih posegov za ljudi s patologijami kolčnega sklepa, pregledi zdravljenja so precej dobri. Odstotek razvoja resnih pooperativnih zapletov je zanemarljiv - 1-2%, kar vliva veliko upanja na uspeh.

Video za uničevanje TBS:

Revizijska operacija je predpisana v zvezi s potrebo po zamenjavi dotrajane proteze ob koncu življenjske dobe ali okvarjene naprave zaradi zapletov (okužbe, poškodbe itd.).

Indikacije

Če konzervativno zdravljenje ne more več izboljšati kakovosti življenja, je operacija edini način za ponovno vzpostavitev normalnega obsega gibanja in odpravljanje bolečine. Glavne navedbe so:

  • deformirajoča artroza ali koksartroza (eden najpogostejših vzrokov degenerativno-distrofične narave);
  • revmatoidne in druge degenerativno-distrofične patologije sistemske gene z dislokacijo v oddelku za TB;
  • zlom stegneničnega vratu (druga najpogostejša težava, ki pogosto zahteva nujno namestitev endoproteze);
  • prirojena ali pridobljena displazija (dislokacija) kolčnega sklepa (v glavnem najdemo prvo vrsto anomalije);
  • aseptična nekroza glave stegnenice, torej nekroza hrustanca zaradi lokalnih motenj krvnega obtoka.

Ena vrsta zloma kolka.

Pri zlomih materničnega vratu so možnosti za ozdravitev zelo odlične, saj pred poškodbo ni bilo nobene hromi.

Za starejše ljudi lahko takšno zdravljenje bistveno podaljša življenje z ohranjanjem gibanja..

Do nedavnega je bil po zlomih kolčnega sklepa pacient zaprt v postelji, kjer je živel največ svojega lanskega leta. V travmatologiji preprosto ni bilo mogoče namestiti umetnega sklepa. Danes, če pravočasno spremenite vrat sklepa skupaj z glavo stegnenice za trpežni vsadek, oseba še naprej živi kot pred poškodbo. Takšna operacija je še posebej pomembna za starejše, katerih zlitje kosti je problematično..

Površina glave kolčnega sklepa na zadnji stopnji artroze.

Postopek upošteva starostno nemoč telesa - starejša oseba ni podvržena agresivnim metodam anestezije (splošna anestezija), anestezija se lahko izvede z uporabo visoko učinkovite in varne lokalne anestezije. Zgodnja aktivacija pacienta je dovoljena po operaciji, rehabilitacija pa je razmeroma enostavna in hitra.

Bilateralna koksartroza, bodite pozorni na simetrično odsotnost sklepnega prostora obeh sklepov.

Upoštevajte, da tekoča protetika sklepov ne zdravi. Če nekdo še vedno upa na čudežno ozdravitev nepovratnih sprememb z intraartikularnimi injekcijami, naj nam razkrije skrivnost, preprosto izgubi denar in čas. Če pride do koksartroze stopnje 3, se hrustanec ne bo več okreval in tukaj ni smiselno delati injekcij.

Kontraindikacije

Ni jih veliko, kar omogoča tehniko uporabe precej široko, da se pacientom omogoči svoboda in enostavnost gibanja in celo ljudem v starejši dobi:

  • srčna napaka s kritičnim popuščanjem srčnega ritma;
  • huda respiratorna in srčno-žilna odpoved;
  • kronične bolezni v dekompenzirani fazi;
  • težko nadzorovati diabetes mellitus;
  • lokalni infekcijski in vnetni procesi;
  • splošne nalezljive in vnetne patologije v poslabšanju;
  • resne duševne motnje;
  • izrazita osteoporoza kostnega tkiva;
  • venska tromboza okončin;
  • debelost 3 stopnje (pogojna kontraindikacija);
  • nestrpnost za uporabljene endoprotezne materiale in zdravila.

Najboljše klinike za artroplastiko kolka, na primer na Češkem, v Nemčiji, Izraelu, sprejemajo ljudi, ki jim je bilo zavrnjeno zdravljenje v zdravstvenih ustanovah na ozemlju njihove države..

Vrste operacij

Kirurška tehnika je izbrana glede na naravo lezij kolčnih sklepov. Če je potrebna popolna zamenjava, se uporabi celotna endoproteza; če se površina glave obnovi, se odvzame površina vsadka; itd.

Različne vrste, od delnih do onkoloških.

Kirurški pristop je lahko:

Minimalno invazivna metoda

Na tem področju obstajata dve operativni tehniki izvajanja artroplastike:

Tehnično je veliko lažje operirati, če je rana velika. Zato ortopedski travmatologi trdijo, da je klasični postopek za velike sklepe še vedno nedvomna prednost..

Mnoge klinike izvajajo minimalno invaziven pristop z uporabo zareza, ki je skoraj 2-krat manjša kot pri tradicionalnem posegu. Toda tudi napredni kirurgi z dovolj izkušnjami se vedno bolj strinjajo, da je bolje, da ne tvegamo še enkrat, temveč uporabimo preizkušeno, tradicionalno uveljavljeno taktiko, standard protetike - da iz neposrednega bočnega pristopa, dolge približno 13 cm, ustvarite čeden zarez..

Video (kliknite za predvajanje).

Po minimalno invazivni tehniki je zarez približno 7 cm. Najpogosteje uporabljeni pristopi, ki omogočajo manj travmatičnega pristopa v smislu fiziologije, so posteriorni in anterolateralni. Prednosti minimalno invazivnega tipa so varnost ugrabitvenih mišic, kompaktnost kirurške rane in pospešena hitrost okrevanja. Klinične študije kažejo, da je intraoperativna izguba krvi z redkim posegom neznatna, sindrom bolečine v pooperativni fazi je manj izrazit v primerjavi s standardnim postopkom..

Vizualna primerjava velikosti zareza s klasično (desno) in minimalno invazivno (levo) tehniko.

Hospitalizacija

Vse potrebne informacije v zvezi s pripravljalnimi predoperativnimi ukrepi predloži obiskovalec. Tudi v tej fazi se kirurg odloči o izbiri endoproteze in načrtuje vsak korak, anesteziolog pa izbere ustrezno vrsto anestezije na podlagi pacientovih zdravstvenih kazalcev..

Na kliniki bolnika natančno pregledajo različni specialisti:

  • pregled pri glavnem specialistu (ortoped-travmatolog);
  • Rentgen, MRI, ultrazvok t / b sklepa, če je potrebno, endoskopski pregled problematičnega območja;
  • posvetovanje z zdravniki ozkih profilov (terapevt, kardiolog, imunolog, anesteziolog, zobozdravnik, gastroenterolog itd.);
  • splošni in biokemični krvni test;
  • koagulogram (določa delovanje sistema hemostaze, zlasti mehanizem in čas koagulacije krvi);
  • krvna skupina in Rh faktor test;
  • klinična analiza urina;
  • fluorografija;
  • elektrokardiogram.

Anestezija

Zdaj bomo izpostavili glavne točke glede anestezije, ki se uporablja pri zamenjavi dveh kolčnih sklepov. V skladu s pravili je dovoljena uporaba splošne (popolne endotrahealne), hrbtenične, epiduralne anestezije ali kombinacije zadnjih dveh vrst.

Prva metoda se uporablja v izjemno redkih primerih, skoraj 90% operacij se izvaja pod spinalno ali epiduralno anestezijo, oba pristopa se nanašata na lokalni (regionalni) tip anestezije in ju ne spremlja izguba zavesti.

  • Če se vam pokaže spinalna analgezija, bo v subarahnoidni prostor hrbtenice vstavljena ultra tanka igla, skozi katero bo anesteziolog vbrizgal optimalno dozo raztopine anestetika v cerebrospinalno tekočino in s tem blokiral prenos živčnih impulzov..

Sama injekcija je praktično neboleča.

  • Če je epiduralna, bo anestezija dostavljena s tankim katetrom v epiduralni prostor hrbtenice. Ta tehnika vodi do popolne izgube občutljivosti bolečine v aktivni operativni coni..

Delna anestezija je boljša tako za zdravnika kot za pacienta.

Napredek operacije

Kirurg neodvisno določa, katero tehnologijo nadomestiti, kateri dostop do uporabe in kateri model vsadka namestiti, na podlagi posebne klinične situacije. Zdaj na kratko opišemo faze operacije.

  1. Po delovanju anestezije in širokem antiseptičnem zdravljenju kože se opravi incizija po intertrohanterični liniji s koagulatorjem ali skalpelom, dokler se sklep ne odpre.
  2. Nato se stegnenica preseka pod pravilnim kotom in ravni v predelu vratu. Zdravnik uporablja reamer, da ustvari kanal v osteotomiziranem cevastem elementu.
  3. Nato v ustvarjeno odprtino vstavimo klinasto nogo, ki se v idealnem primeru ujema z njenimi parametri, zato mora biti obdelava te kosti na brezhibni ravni. Sferično telo implantata je nameščeno na koničastem vrhu stebla.
  4. Zadaj ali spredaj, odvisno od uporabljenega pristopa, stegno premaknemo v stran in začne se priprava acetabuluma. S pomočjo dleta in rezalnikov specialist popolnoma odstrani hialinski hrustanec z njenega dna. V očiščeno posteljo vstavimo implantat (posodo). V njej je nameščena polietilenska obloga.
  5. Stegenska komponenta se zmanjša v skodelico. Po tem se drenaža položi v rano, secirano tkivo zašije, na okončino se naloži povoj.

Načelo kirurgije za vse vrste kirurških posegov, ki smo jih omenili prej, je skoraj enako..

Zanimiv primer, dvostranska zamenjava TBS, vendar z uporabo različnih tehnologij. Skupaj protetika na levi, površinska na desni.

V izjemno redkih situacijah se priporoča sočasna dvostranska artroplastika kolka, kirurška travma bo večja, zato se bo tveganje za zaplete povečalo.

Vrste pritrditve sklepov

V ortopediji in travmatologiji so razvili 3 metode fiksacije, to so:

S cementnim sidriščem je vaš novi spoj "zasajen" z akrilnim cementom medicinske stopnje. Mešana raztopina strdi zelo hitro, v 10 minutah, tvori gost monolit z mega trdnostjo. Cementna raztopina se vnese v kanal cevastega elementa in poglabljanje iliuma, nato pa se nanj "posadijo" strukturne enote, vključene v endoprotezo. Ta tehnika je najbolj primerna za starejše in bolnike, ki imajo osteoporozo. Fiksne površine takšnih vsadkov so sijajne.

Acetabularne komponente vsadka kolčnega sklepa, roza keramična površina, beli polietilen.

Fiksacija brez cementa je najpogostejša tehnika. Njeno načelo je udarjanje delov z grobo površino v pripravljene kosti. Takoj se seveda močna povezava s kostmi ne bo uresničila, vsadek naj bo dobro poraščen s strukturami vezivnega tkiva, kar bo trajalo do 3 mesece.

Kombinirana protetika je kombinacija obeh obravnavanih tehnologij hkrati med eno operacijo. Podobna različica tehnologije je namenjena tistim, ki imajo različno kostno gostoto stegen in medenice. Kadar ima ena od kosti dobre vrednosti BMD, druga pa v slabem stanju.

Kot vidite, zaradi osteoporoze kost postane ohlapnejša.

Prav stanje kosti določa tisto vrsto fiksacije..

Vrste endoprotez

Endoprotetične izdelke zastopajo naslednji proizvajalci:

Keramika lahko poči, in če je to usojeno, se lahko enako zgodi, ne glede na proizvajalca vsadka, ker keramiko vedno uporablja ista blagovna znamka..

Iz navedenih blagovnih znamk je nemogoče izločiti najboljše. Tehnološki pristop, montaža, materiali, raznolikost standardnih velikosti, sorta vrst so enaki za vse. Vsak implantat ima izvrstne tehnične lastnosti. Zato dajanje prednosti kakšnemu določenemu podjetju preprosto nima smisla. Kakovostne sestavne dele iz cirkonijevega dioksida za vse keramične modele proizvaja velik koncern Ceramtech (ZDA).

Linija keramičnih komponent.

Treni par

Frikcijski par je lahko drugačen: popolnoma kovinski, keramični ali v kombinaciji s polietilenom. Izbira enote za trenje je določena s številnimi merili: starost, teža, spol, fizično stanje, pričakovana raven aktivnosti, zgodovina bolezni ter narava in resnost osnovne patologije. Pacientu lahko priporočimo katero koli kombinirano različico, ki je navedena na tem seznamu:

Primeri popolnoma keramičnega para trenja.

V tem primeru je prikazan kombinirani torni par s polietilenom kot acetabularno komponento.

Objektivno je najboljša možnost za keramiko premreženi polietilen. Gre za sodobno kombinacijo, ki zagotavlja vrhunsko blazino in drsenje, odlično oponaša zdravo delovanje sklepov in zagotavlja celoten obseg gibanja..

Življenjska doba proteze

S pravilnim delovanjem, kompetentno rehabilitacijo in doslednim upoštevanjem pravilnega življenjskega sloga bo umetni analog kolčnega sklepa trajal 20-30 let. Po vrnitvi domov ne smete pozabiti na poseben režim:

  • pogosteje hodite, izogibajte se prekomernemu delu;
  • hodite po škripcih toliko, kot je rekel specialist, ki vas opazuje;
  • še naprej se ukvarjate z medicinsko gimnastiko, ki ste jo obvladali v zdravstveni ustanovi;
  • spremljajte svoje splošno počutje in pojdite v bolnišnico zaradi morebitnih težav, tudi če niso povezane z protetično nogo;
  • spremljajte držo med sedenjem in v pokončnem položaju;
  • ne prekrižajte nog, poleg tega bi morali sedeti po endoprotetiki, tako da kolena niso na enaki ravni s boki in poleg tega ne presegajte;
  • izogibati se intenzivnim športom, ki zahtevajo skakanje, dvigovanje uteži, trzanje telesa in nihanje nog.

Takšno zdravljenje vam omogoča, da živite aktivno brez bolečin, vendar ne smete iti predaleč, ker lahko pride do takšne obrabe vsadka, kot je na fotografiji.

Pri preveč aktivnih bolnikih lahko plastična obloga sčasoma postane tanjša, kot je prikazano na tej sliki..

Primarna endoprotetika kolčnega sklepa po ESI

Namen študije.

Preučiti tehnične značilnosti endoprotez kolčnega sklepa proizvajalca Endoservice (Rusija), rezultate njihove uporabe in jih primerjati s podatki vodilnih zahodnih proizvajalcev.

Materiali in metode.

V obdobju od leta 1996 do danes je bilo pod našim nadzorom 1269 bolnikov, ki so opravili 1366 operacij primarne artroplastike kolka. 97 bolnikov so operirali z dveh strani. Moški so bili zdravljeni 532, ženske - 834. Starost bolnikov je bila od 18 do 94 let. 20 jih je mlajših od 25 let; od 26 do 40 let - 212; od 41 do 60 let 412; in nad 60 let 625 bolnikov. Kot implantati za artroplastiko kolka so v 689 primerih uporabili endoprotezo ESI (Rusija), Zimmer (ZDA) v 555, De Pue (ZDA) - 98, Seraver (Francija) - 18, Mathis (Švica) - 6. Brezmensko fiksiranje komponent endoprotezo smo uporabili pri 528 operacijah, hibrid v 539 in v celoti cementirali v 299 primerih. V 22 operacijah so bile uporabljene ojačitvene konstrukcije (Müller obroči, Bursch-Schneider obroči). Opravljene so bile operacije displastične koksartroze in v drugih težjih primerih 267. Glede na uporabljene endoproteze in vrsto nozologije smo bolnike razdelili v skupine (tabela 1).

Zavihek. 1
Endoproteze, ki se uporabljajo za primarno endoprotetiko kolčnega sklepa in nozološke oblike

Št.Nozološke oblikeEndoprotezira ESIEndoproteze drugih proizvajalcev *
1Idiopatska koksartroza7789
2Displastična koksartroza83
1113Posttraumatska koksartroza34484Aseptična nekroza glave stegnenice199165petProksimalna poškodba stegnenice1541216Posledice travme na proksimalni stegnenici142143SKUPAJ689677

* Zimmer (555), De Pue (98), Seraver (18), Mathis (6)

Iz analize tabele. 1 kaže, da je bilo pri bolnikih z akutnimi poškodbami proksimalnega stegnenice in posledicami travme opravljenih 558 primarnih operacij artroplastike kolka, kar je bilo 40,8% vseh operacij, za bolezni kolčnega sklepa je bilo opravljenih 808 primarnih artroplastik kolka - 59,2% oz..

Tehnične značilnosti endoproteze kolčnega sklepa ESI.

(slika 1) je sestavljen iz naslednjih delov: noga - 6 standardnih velikosti; glava Š28 - 5 standardnih velikosti; sklede - 10 standardnih velikosti; vložki -5 standardnih velikosti. Endosteze kolka brez cementa. Glavne oblikovne značilnosti endoproteze brez cementne fiksacije so tridimenzionalni kapilarno-porozni premazi nog in skodelic, ki zagotavljajo najhitrejšo osteintegracijo s kostnim tkivom; območje pokritja - do 80% površine nog; pritrjevanje sklede v acetabulum po metodi press-fit; pritrditev obloge v skledi z zapornim obročem; obloge so narejene s proti dislokacijsko ulico, ki olajša njihovo usmeritev v acetabulum in zagotavlja dodatno zaščito pred dislokacijo; strižna trdnost porozne prevleke glede na površino nog in sklede je vsaj 60 MPa; prisotnost ovratnika na nogah, kar preprečuje posedanje noge v kostni postelji; noge so narejene z naraščajočim odmikom za bolj anatomsko obnovo sklepa; koeficient trenja glave glede na vložek ni večji od 0,05. Sklede so narejene iz titanove zlitine VT1-0, noge so narejene iz titanove zlitine VT6C (Ti-6Al-4V), glave so narejene iz zlitine kobalt-krom-molibden (CoMoCr), vložki pa iz ultramolekularnega polietilena znamke Chirulen.

Cementirane endoproteze kolčnega sklepa (slika 2) so sestavljene iz naslednjih delov: steblo - 6 standardnih velikosti; glava Š28 - 5 standardnih velikosti; sklede - 10 standardnih velikosti. Artroplastika kolka obdržana s cementom.

Glavne oblikovne značilnosti endoproteze, zadržane v cementu, so prisotnost proti dislokacijskim izboklinam na posodi za pritrditev cementa, kar olajša orientacijo v acetabulumu in zagotavlja dodatno zaščito pred dislokacijo; posoda ima 4 nagnjene utore proti vrtenju; prisotnost ovratnika na nogah, kar preprečuje posedanje noge v kostni postelji; noge so narejene z naraščajočim odmikom za bolj anatomsko obnovo sklepa; koeficient trenja glave glede na posodo ni večji od 0,05. Cementne posode so na voljo v polni in nizki izvedbi. Noge so izdelane iz titanove zlitine VT6S VT5l, VT6l, VT20l (Ti-6Al-4V), glave so narejene iz zlitine kobalt-krom-molibden (CoMoCr), polimerne sklede pa iz ultramolekularnega polietilena znamke Chirulen. Sklede in podloge blagovne znamke Chirulen so v skladu z ISO 5834-2.

Uporabili smo radiološko oceno rezultatov zdravljenja po Ewaldu na podlagi analize radiografskih slik v dveh projekcijah, ki jih je modificiral O.A. Kudinov, V.I. Nuzhdina in sod. (pet). Avtorji ločijo štiri stopnje nestabilnosti fiksacije:
I. stopnja - brez selitve komponent vsadka, brez območij osteolize - stabilen položaj vsadka s kakovostno fiksacijo cementa ali osseintegracijo v primeru uporabe tehnike brez cementa;
II stopnja - odsotnost selitve komponent, neprogresivna naravnanost čistilnih vod s skupno skupno širino na območjih, ki ne presegajo 5 mm - stabilna vlaknasta fiksacija;
III stopnja - odsotnost selitve komponent ali njihovo premik ni večja od 2 °, skupna širina osteolize v conah 5-10 mm - stanje grozeče nestabilnosti;
IV stopnja - migracija vsadkov je večja od 2 °, skupna širina osteolize po območjih je večja od 10 mm - očitna nestabilnost.

Pooperativni zapleti so vključevali zaplete gnojno-vnetne narave, pooperativne dislokacije glave endoproteze, periprostetične zlome, nevropatije, trombembolične zaplete (tabela 2)..

Zavihek. 2
Pooperativni zapleti po primarni artroplastiki kolka

Endoprotezira ESIEndoproteze drugih proizvajalcev
1Gnojno-vnetna7 (1,4%)6 (1,1%)
2Glave dislokacije11 (2,2%)9 (1,6%)
3Periprostetični zlomi1 (0,2%)1 (0,2)
4Nevropatije1 (0,2%)3 (0,6)
petTLA-2 (0,4)
SKUPAJ:20 (4,0%)21 (3,9%)

Če analiziramo naravo zapletov po primarni artroplastiki z domačo endoprotezo ESI in endoprotezami drugih proizvajalcev (glejte zgoraj), lahko ugotovimo, da v kvalitativnem in količinskem smislu ni pomembnih razlik med zapleti, ki so se pojavili..

Pogostost in čas razvoja aseptične nestabilnosti endoprotez različnih podjetij sta bila analizirana ločeno (tabele 3, 4).

Zavihek. 3
Nestabilnost aseptičnih komponent po primarni artroplastiki kolka

Endoprotezira ESIEndoproteze drugih proizvajalcev
1Acetabularna komponenta5 (1,0%)4 (0,7%)
2Femoralna komponenta2 (0,4%)2 (0,3%)
3Skupna nestabilnost1 (0,2%)1 (0,1)
SKUPAJ:8 (1,6%)7 (1,1%)

Zavihek. 4
Čas razvoja aseptične nestabilnosti komponent po primarni artroplastiki kolka

Endoprotezira ESIEndoproteze drugih proizvajalcev
1Do 1 leta2 (0,4%)3 (0,5%)
21 - 3 leta1 (0,2%)1 (0,1%)
33-5 let--
45-8 let1 (0,2%)-
pet8-10 let-1 (0,1%)
6Več kot 10 let4 (0,8%)2 (0,4%)
SKUPAJ:8 (1,6%)7 (1,1%)

S mize. 3.4 je razvidno, da se pogostost in čas razvoja aseptične nestabilnosti endoprotez različnih podjetij (glej zgoraj) razvijata skoraj enako pogosto in približno istočasno..

Klinična analiza.

Klinična analiza je bila izvedena na podatkih kliničnega in radiološkega pregleda 213 bolnikov (229 endoprotetikov), operiranih v obdobju od 1 do 11 let. V analizirani skupini je bilo 127 žensk in 86 moških. 33 bolnikov so operirali zaradi idiopatske koksartroze in 32 bolnikov zaradi displastične koksartroze. 40 bolnikov z aseptično nekrozo glave stegnenice, 47 zlomov stegnenične glave in vratu ter 61 s psevdartrozo in ne-sindikalnimi zlomi stegneničnega vratu. 113 bolnikom je bilo podvrženo artroplastiki kolka po ESI, v preostalih 110 primerih endoproteze iz Zimmer, De Pue, Seraver et al. Klinično vrednotenje rezultatov zdravljenja je bilo izvedeno s pomočjo Harrisove kolčne lestvice (tabela 5).

Zavihek. pet
Rezultati zdravljenja bolnikov po primarni artroplastiki kolka (po Harrisu)

Katera je najboljša zamenjava kolkov? Kako izbrati endoprotezo kolčnega sklepa?

Zdaj se bomo podrobno pogovorili o tem, kakšne endoproteze kolčnega sklepa sploh obstajajo, poskušali bomo odgovoriti na težko vprašanje:

Katera je najboljša zamenjava kolkov?

V sodobnem svetu na internetu, kot kaže, lahko najdete odgovor na katero koli vprašanje in mnogi ljudje, ki pristopijo k odgovorni odločitvi o operaciji artroplastike kolka, poskušajo najti informacije o obstoječih vrstah, znamkah in modelih endoprotez. Zato na posvetih pogosto zdravniki, ki se ukvarjajo z endoprotetiko, slišimo izjave pacientov:

  • "Prebral sem (bral), da je najboljša endoproteza keramika (s keramičnim parom za trenje)".
  • "Cementna proteza je slaba, najboljša je brez cementa".
  • "Dobre endoproteze so izdelane v Nemčiji (Švica, ZDA, Velika Britanija itd.)".

Če bi bilo vse tako preprosto, bi se že zdavnaj pojavila "nemška keramična endoproteza brez cementa", ki bi bila najboljša, vse ostalo pa bi prenehalo obstajati.

Torej, najprej ni najboljše endoproteze..

Drugič, seveda obstaja veliko različnih endoprotez, nekatere so boljše, druge pa boljše v nečem drugem. Z enim majhnim pogojem - če govorimo o endoprotezah znanih svetovno znanih proizvajalcev.

Na splošno lahko rečemo, da obstajajo dražji in cenejši modeli endoprotez. Toda spet to ne pomeni, da so dragi modeli boljši. Seveda je proizvodno podjetje ob izdaji novega modela endoproteze prisilno, da je dražje od prejšnjih modelov, saj razvoj novega vsadka zahteva znatne izdatke za raziskovalno delo, posodobitev proizvodnih linij, trženje itd. Novi modeli endoprotez upoštevajo pomanjkljivosti prejšnjih generacij, sodobni modeli pa bodo verjetno bolj trpežni in zanesljivi..

Po drugi strani pa inovacije v oblikovanju endoprotez niso vedno blagoslov. Tu je primerno omeniti podjetje DePuy, ki je v lasti Johnson & Johnson. To mednarodno priznano podjetje, ki obstaja že več kot 100 let, je julija 2003 lansiralo novo skodelico (acetabularna komponenta) za artroplastiko kolka, imenovano ASR. Vendar pa se je po navedbah britanskega registra za endoprotetiko izkazalo, da ta skodelica daje nesprejemljivo visok odstotek nezadovoljivih rezultatov (približno 4% nameščenih endoprotez zahteva zamenjavo v 2 letih). Podobno število so pokazali registri drugih držav (3-8%). Posledično se je avgusta 2010 DePuy odločil, da bo »odpoklical« skodelice ASR in prenehal s prodajo. Do takrat je bilo po vsem svetu že nameščenih približno 93 tisoč teh skodelic. ASR skodelica je uporabljala moden in visokotehnološki trenj par iz kovine v kovino. Več o zgodovini skodelic DePuy ASR si lahko preberete v članku British Medical Journal (BMJ).

Omeniti velja, da zgodba o skodelicah DePuy ASR ni edinstvena. Sredi devetdesetih let je 3M spomnil na pokal Capital Hip. Takšne situacije poudarjajo poštenost in spodobnost proizvodnih podjetij v odnosu do svojih strank (naših pacientov). Tu lahko potegnete analogijo z avtomobili: svetovno priznani proizvajalci (Toyota, Nissan, Mercedes-Benz, Mitsubishi, Ford itd.) Občasno prikličejo svoje izdelke glede določene tehnološke pomanjkljivosti in lokalne tovarne avtomobilov, ki proizvajajo avtomobile nizke kakovosti, nikoli ne daj pregledov. Toda kakovost avtomobila je varnost in včasih življenje ljudi..

Torej ni vedno novo najboljše. Še enkrat bomo kot primer navedli DePuy, tako da bralec nima občutka, da gre za "slabo" firmo. To podjetje že od leta 1986 proizvaja kolčno steblo Corail s hidroksiapatitnim premazom. Od takrat je bilo več kot 700 tisoč teh nog prodanih v 75 državah in so še vedno priljubljene med zdravniki, ki se ukvarjajo z zamenjavo kolkov. V avstralskih registrih in v Združenem kraljestvu so leta 2010 stopala Corail nameščena pogosteje kot katera koli druga noga brez cementa!

Toda kljub temu tehnološki postopek izdelave endoprotez kolčnega sklepa ne miruje in novi modeli, ki upoštevajo pomanjkljivosti prejšnjih, so praviloma še boljši..

Četrtič, če obstaja veliko različnih modelov endoprotez, potem to nekdo potrebuje. Nekdo je najbolj primeren za eno vrsto endoproteze, drugi pa za drugo. Torej, spet je najbolje, da izbiro modela endoproteze prepustite strokovnjaku. Toda kako ga najti, vaš zdravnik? Obstaja dober pregovor: "Kakovost igre velemojstra je odvisna od števila odigranih iger." Dejansko bo kirurg, ki veliko operira, praviloma operiral bolje. Starejši kirurgi veljajo za izkušene, in prav je tako, vendar starost kirurga ne kaže vedno na njegove obsežne izkušnje z artroplastiko kolka. Pri nas je veliko 30-letnih kirurgov, ki dnevno operirajo na 3-5 kolčnih sklepih, naberejo v svojem premoženju več sto endoprotetikov kolčnih sklepov na leto, kar je odličen pokazatelj po svetovnih standardih: svet velja za izkušenega kirurga, ki opravi več kot 50 endoprotetika kolčnega sklepa na leto. Če je letno število operacij manjše, bo tak kirurg veljal za "večno učnega", ne glede na to, koliko je star: 30, 40, 50, 60 ali celo 70.

Ko s tujimi kolegi komuniciramo na mednarodnih konferencah in jim povemo, da je pri nas več centrov, v katerih se opravi več kot tisoč operacij endoprotetike na leto, mnogi od njih iskreno presenetijo in spoštujejo svoje obraze. Dejansko v veliki večini evropskih in ameriških klinik opravijo 200-300 endoprostetikov na leto. Tako edinstveno stanje pri nas se je razvilo zaradi sistema visokotehnološke zdravstvene oskrbe, ko je endoprotetika, ki jo financira zvezni proračun, koncentrirana v več klinikah, centrih travmatologije in ortopedije. Torej je treba v mnogih pogledih priznati, da je izjava, da so dobri kirurgi v tujini, napačna in zastarela. Rusija ima veliko svojih nadarjenih kirurgov, ki imajo včasih veliko več izkušenj kot njihovi tuji kolegi..

Tega ne moremo reči za same endoproteze. Na žalost domače tehnologije in številni drugi včasih nepremostljivi dejavniki ne omogočajo doseganja kakovosti endoprotez in instrumentov, ki jih potrebujeta bolnik in njegov kirurg. Tako da boste pri sami izbiri endoproteze danes in naslednjih nekaj let morali zaupati samo tujim proizvajalcem..

Toda nazaj k izbiri kirurga. Ugotovili smo, da je pravi kirurg tisti, ki veliko operira. Lahko pa se izkaže, da niti kirurg, ki veliko operira, ne išče študija sodobnih znanstvenih publikacij o artroplastiki kolka, ne zanima izkušenj sodelavcev in dela "na kolcu", ne teži k izboljšanju. Žal se najdejo tudi takšni kirurgi in verjetno to ni najboljša in najbolj zanesljiva možnost, čeprav nedvomno delo takšnih kirurgov pomaga mnogim, mnogim pacientom.

Obstaja še ena stvar. Rezultat endoprotetike ne določa samo kakovost same operacije, temveč tudi skladnost s pravili rehabilitacije. Po operaciji ima bolnik vedno določena vprašanja: Zakaj noga nabrekne? Kako dolgo lahko temperatura narašča? Kdaj lahko vozim avto? Kdaj lahko grem v kopalnico? itd. Predstavljajte si, da imate "bukovega kirurga", ki, popolnoma operiran, ne mara odgovarjati na bolnikova vprašanja, odpuščati ali odgovarjati nepopolno. Na mnoga od teh in drugih vprašanj je mogoče odgovoriti na naši spletni strani, vendar niso vse situacije iste vrste in le zdravnik, ki redno zaposluje, lahko da najbolj natančen in pravilen nasvet..

Torej, glavna stvar ni izbrati endoproteze, ampak kirurga. Toda izbira kirurga ni tako preprosta, zato bomo še vedno govorili o tem, kaj so endoproteze in kako se razlikujejo..

Proizvajalci

Kot smo že povedali, bi morali zaupati svetovno priznanim proizvajalcem. Spodaj je tabela z logotipi in povezavami do uradnih spletnih strani podjetij, ki izdelujejo najkakovostnejše proteze kolčnih sklepov, imajo zgodovino, proizvodnjo in znanstvene vire ter so svetovni voditelji glede prodaje.

Ime podjetja

Logotip podjetja

(kliknite miško in obiščite spletno mesto proizvajalca endoprotez)

Pomembno Je Vedeti O Protinu