Osteomielitis je vnetje kostnega mozga, ki prizadene celotno kost in prizadene okoliško mehko tkivo. Povzročajo jo lahko piogene bakterije in glive, odvisno od vrste patogena, osteomielitis delimo na specifičen in nespecifičen.

Bolezen se lahko pojavi v akutnih in kroničnih oblikah, od katerih ima vsaka svoje simptome. Zdravljenje temelji na odpiranju in odtekanju nastalih gnojnih žarišč, pa tudi na izrezu votlin, fistul in sekvestru (v primeru kronične oblike).

Kaj je osteomielitis

Izraz "osteomielitis" izhaja iz latinskih besed osteon - kost, mielos - kostni mozeg in itis - vnetje. Opisuje patologijo, ki prizadene vse kostne elemente - periosteum, gnojno in kompaktno snov. Po statističnih podatkih osteomijelitis po poškodbah in kirurških posegih predstavlja skoraj 7% primerov skupnega števila bolezni mišično-skeletnega sistema.

Najpogostejši osteomielitis nadlahtnice in stegnenice, nog, vretenc, temporomandibularnih sklepov in zgornje čeljusti. Po odprtih zlomih tubularnih kosti zgornjih in spodnjih okončin se pri 16 od 100 bolnikov razvije gnojno-nekrotični proces.

Razlogi

Neposredni vzrok bolezni je penetracija okužbe v kost, po kateri se začne vnetje. Najpogostejši povzročitelj je Staphylococcus aureus, nekoliko redkeje - bakterije rodu Proteus, Pseudomonas aeruginosa in Escherichia coli, hemolitični streptokok. Obstajajo tudi mešane okužbe z več patogeni..

Vendar pa en zadetek patogenega mikroba v kosti ni dovolj, za njegovo aktivno razmnoževanje so še vedno potrebni ugodni pogoji. Provokativni dejavniki so lahko:

  • žarišča latentne okužbe - tonzile, adenoidi, furunculoza, kariozni zobje;
  • nagnjenost k alergijskim reakcijam;
  • oslabitev imunosti;
  • fizična izčrpanost, dolgo stradanje.

Poškodbe, ozebline, opekline, virusne okužbe (ARVI), fizično delo, povezano s težkim dvigovanjem, psihoemocionalnim šokom itd., Lahko začnejo patološki proces. O primerih osteomielitisa so poročali celo pri novorojenih otrocih.

Sorte

Osteomielitis je specifičen in nespecifičen. Specifično vrsto bolezni izzovejo kostna tuberkuloza, bruceloza, sifilis itd. Nespecifične - Staphylococcus aureus (v 90% primerov), streptokok, Escherichia coli, včasih glive postanejo krivci vnetja (mycoinfection).

Mikrobi lahko vstopajo v kosti na različne načine: notranji (endogeni) in zunanji (eksogeni). V endogeni različici bakterije vstopijo v krvni obtok iz okuženega žarišča - vre, absces, absces - in se skupaj s krvjo prenašajo v kosti. Vir okužbe je lahko tudi v žlezah, sinusih in propadlih zobeh..

Eksogena pot vključuje prisotnost rane, kirurški poseg, zaradi česar se okužba širi na okoliške organe in tkiva. Obe sorti se v zgodnjih fazah pojavita na različne načine, vendar postopoma razlike izginejo in nadaljujejo skoraj enako.

Med zunanjimi oblikami osteomijelitisa ločimo naslednje:

  • posttravmatski, ki izhaja iz odprtega zloma;
  • strelno orožje, ki ga povzroči rana iz krogle;
  • pooperativni, ki se razvija po operaciji kosti;
  • stik, ko vnetni proces prehaja iz bližnjih struktur.

Osteomielitis se skoraj vedno začne akutno. Z ugodnim nadaljnjim potekom se konča z okrevanjem, sicer postane kroničen. Obstajajo tudi netipične oblike bolezni - Brodyjev absces, Ollier / Garreov osteomijelitis, pri katerem vnetni proces mine že od samega začetka. To se zgodi tudi pri osteomielitisu, ki ga povzroča sifilis in tuberkuloza..

Akutni osteomielitis

V akutni fazi so simptomi odvisni od poti okužbe - endo- ali eksogene. Pomembno je splošno zdravstveno stanje ljudi, obseg poškodbe kosti in sosednjih mehkih tkiv. Na rentgenskih žarkih lahko spremembe opazimo 2-3 tedne po začetku vnetja.

Hematogeni (endogeni) osteomielitis se pojavi v akutni obliki in se pojavi predvsem pri otrocih, mlajših od enega leta (33% primerov). V odrasli dobi je prej izjema in je praviloma ponovitev bolezni, ki jo je utrpela v otroštvu..

V cevastih kosteh, zlasti v njihovem srednjem delu - diafizu - je gosta mreža krvnih žil, v katerih je prekrvavitev počasna. Mikrobi, ki so prišli sem, se naselijo v spužvasti kostni snovi in ​​pod vplivom neugodnih dejavnikov povzročijo vnetje.

Aktivno razmnoževanje bakterij lahko povzroči zlasti hipotermijo in sezonsko znižanje imunosti. Najpogosteje opazimo hematogeni osteomijelitis v golenici in stegnenici, možno pa je, da je hkrati prizadetih več kosti.

Hematogeni osteomijelitis je posplošen, lokalni (lokalni) in strupeni (redko).

Splošno

Zanj je značilen akutni začetek in močna zastrupitev telesa. Spremljajo jo vročina, visoka vročina do 40 °, glavobol in ponavljajoče bruhanje. V nekaterih primerih opazimo mišične krče, porumenelost kože in sluznic, omedlevica je možna.

Bolnikov obraz postane bled, ustnice postanejo modrikasto, pulz se pospeši in krvni tlak pade. Povečana jetra in vranica se določijo s palpacijo, včasih se vnamejo bronhi in pljuča.

Že prvi ali drugi dan se bolečina pojavi v stopalu, peteni kosti ali na drugem območju (odvisno od lokacije lezije). Sindrom bolečine je v naravi oster, dolgočasen in razpočen, raste tudi z manjšimi gibi.

Če se sklep nahaja v bližini izvora vnetja, se v njem razvije gnojni artritis. Na primer, osteomielitis kolčne kosti lahko povzroči artritis kolčnega sklepa.

Po približno enem tednu ali dveh se v vnetnem žarišču nabere patološka tekočina. Prodira v mišične strukture s tvorbo flegmona, ki so predmet obvezne sekcije. Če ni ustreznega zdravljenja, se tvori fistula ali se poveča flegmona, kar lahko privede do gnojnega artritisa in zastrupitve s krvjo - sepsa.

Lokalno

Lokalni osteomielitis je več vrst in lahko prizadene:

  • dolge cevaste kosti nog ali rok, vključno s falange prstov;
  • ravne kosti medenice, lobanje ali ramena;
  • mešane kosti pete, vretenc in čeljusti.

Lokalni osteomielitis hrbtenice, cevastih, ravnih ali mešanih kosti se kaže s sindromom visoke intenzivnosti. Na prizadetem območju pride do močnega razpočenja, gibi so močno omejeni, koža postane rdeča in postane vroča na dotik.

Simptomi osteomijelitisa vključujejo močno otekanje, še posebej, ko se tvori intermuskularni flegmon. Koža je raztegnjena in sijoča, pod njimi se čuti gibanje tekočine (nihanje).

Telesna temperatura narašča, vendar ostaja v območju 37-38 °. Če gnoj prebije periosteum, se bolečina zmanjša. S sproščanjem vsebine s popolnim fistuloznim potekom prenehata tako bolečina kot vnetje.

Strupeno

Za toksični osteomielitis nog, rok in drugih kosti je značilen hiter začetek in prevlada simptomov akutne zastrupitve krvi:

  • močan dvig telesne temperature;
  • znaki zastrupitve, vključno s ponavljajočim bruhanjem;
  • padec tlaka;
  • akutno srčno popuščanje.

Pogosto se pojavijo težave pri diagnozi in pravočasnem zdravljenju toksičnega osteomijelitisa, saj so znaki vnetja kosti šibki in se ne pojavijo takoj.

Druge vrste

V akutni obliki se lahko pojavi posttravmatski, pooperativni, strelni in kontaktni osteomielitis. Posttravmatska vrsta patologije se pojavi, ko se rana okuži med poškodbo in se najpogosteje razvije kot posledica zlomljenih zlomov, velikih poškodb mehkih tkiv zaradi ozadja zmanjšane imunosti in nezadostne oskrbe s poškodovanim območjem krvi.

Strelni osteomijelitis je posttravmatičen, vendar so njegovi simptomi pogosto nejasni. Oteklina je majhna, prostornina gnojne vsebine je nepomembna. Vnetje kosti dokazuje siva obloga, ki prekriva rano..

Ponavadi ni težav s celjenjem kosti s strelno rano, če izvzamemo hudo razdrobljenost in velik premik kostnih fragmentov. Gnojni žarišči so v tem primeru znotraj kalusa.

Pooperativni osteomijelitis je vrsta posttravmatičnega vnetja. Razvija se po osteosintezi z zaprtimi zlomi, uvedbi žic med nalaganjem stiskalno-distrakcijskih naprav, skeletnem oprijemu. Razlog je najpogosteje v neupoštevanju aseptičnih pravil ali hudi travmi posega.

Kontaktna vrsta patologije se lahko pojavi, če se v mehkih tkivih poleg kosti razvije gnojni proces. To je mogoče s suppuracijo kosti prstov, roke, velikih ran lasišča..

Diagnostika in zdravljenje

Za odkrivanje osteomielitisa se uporabljajo laboratorijske in instrumentalne metode. Med prvimi so preiskave krvi in ​​urina, punkcija, da ugotovimo povzročitelja okužbe in odstranimo gnoj iz vnetnega žarišča. Diagnozo lahko potrdite z ultrazvokom, infrardečim skeniranjem, rentgenom, računalniško tomografijo.

Akutni osteomielitis je treba zdraviti le v bolnišnici, na oddelku za travme. Najprej je prizadeta okončina ali drug del telesa imobiliziran, nato se osteomielitis množično zdravi z antibiotiki. Najpogosteje predpisana zdravila so Ciprofloksacin, Ofloksacin, Vancomycin, Ceftriaxone in Clindamycin. Včasih se uporablja več zdravil naenkrat.

Za čiščenje krvi pred okužbo, dopolnitev volumna krvnega obtoka in izboljšanje lokalnega krvnega obtoka se izvaja transfuzija plazme, vbrizga 10% raztopina albumina. V hudih primerih se kri in limfa očistijo s pomočjo hemokorrekcijskih metod.

Gnojno žarišče je treba odcediti, sprati z raztopinami, ki vsebujejo antibiotike in proteolitične encime. Če je v kolku ali drugem sklepu diagnosticiran gnojni artritis, se naredi punkcija. Med postopkom se iz sklepne votline odstrani gnoj, nato pa se vanj vbrizgajo antibiotiki. Kadar je punkcija iz nekega razloga nemogoča, se vse manipulacije izvajajo na odprtem sklepu..

Kronični osteomielitis

Kronizacija vnetnega procesa v kosteh se pojavi pri več kot 3 od 10 bolnikov. Približno mesec dni po nastanku bolezni se tvorijo sekvestre - mrtvi kostni delci, obdani s spremenjenim kostnim tkivom. Po nadaljnjih 2-3 mesecih se te sekvestre popolnoma ločijo in v območju uničenja se pojavi votlina. Tako osteomielitis postane kroničen.

Znaki kroničnega osteomielitisa niso zelo izraziti: bolnikovo stanje je zadovoljivo, bolečina z nizko intenzivnostjo postane boleča. Fistule se lahko pojavijo tako blizu mesta poškodbe, kot tudi na znatni razdalji od njega. Občasno se iz pestnih prehodov sprosti majhna količina gnoja.

Trajanje obdobja remisije je od meseca do več let in je odvisno od starosti, zdravstvenega stanja pacienta, narave in lokacije poškodbe. Relaps lahko izzove obstoječo bolezen, padec imunosti, zaprtje fistuloznega prehoda in nabiranje gnoj v kostni votlini.

Diagnostika in zdravljenje

Diagnoza kroničnega osteomielitisa je običajno enostavna in temelji na rezultatih rentgenskih, MRI ali CT. Fistulozni prehodi in njihova lokacija se odkrijejo s fistulografijo - rentgenskim pregledom z uporabo kontrastnega sredstva.

Najprej se odstranijo žarišča kroničnega vnetja in območja z izrazitimi cicatricialnimi spremembami. V Moskvi se takšne operacije izvajajo pod splošno anestezijo, med postopkom se izločijo sekvestru, granulacije in gnojne votline skupaj z notranjimi stenami. Fistule se izločajo z nadaljnjim izplakovanjem. Nato se votline sanirajo in opravi cepljenje kosti.

Pri kroničnem osteomijelitisu se lahko izvaja masaža in fizioterapija, vendar le po odstranitvi gnojnih žarišč in strogo po navodilih lečečega zdravnika.

REFERENCA: za kakršno koli obliko osteomielitisa velja neomajno pravilo splošne kirurgije - odstraniti je treba gnojni žarišč.

Dietna hrana

Pravilna prehrana za osteomielitis bo pripomogla k hitrejšemu okrevanju. Osnovna pravila so naslednja:

  • hrana naj vsebuje zadostne količine beljakovin, kalcija in železa;
  • po možnosti delne obroke - pogosto in v majhnih obrokih, 5-6 krat na dan, da se hrana bolje absorbira;
  • vsaj enkrat na dan naj bodo na mizi meso in mlečni izdelki, jabolka in banane;
  • več sadja - do 30% celotne količine izdelkov;
  • minimalna poraba tekočine - 2,5 litra;
  • če gre za sočasno presnovno bolezen, je treba upoštevati priporočila ustreznega ozkega specialista.

Narodni recepti za pomoč

Zdravljenje osteomielitisa z ljudskimi zdravili se lahko kombinira z glavno terapijo. To bo pomagalo pospešiti proces celjenja in preprečiti njeno bolezen. Zelo priljubljene so zdravilne kopeli z infuzijami in decokcijami zdravilnih zelišč, obkladki in mazila iz razpoložljivih izdelkov, pa tudi peroralnih pripravkov..

2 žlici. l. poljskega hrenovke nalijemo z dvema kozarcema vode, segrejemo in kuhamo približno pol ure. Končana juha se pusti čez noč, po kateri vzamejo 3 žlice. l. do 4-krat na dan. Orodje se lahko uporablja za obkladke: v njem morate samo navlažiti povoj ali gazo, ki se nanese na vneto mesto.

Tinktura lila ima protivnetni in razkuževalni učinek. Pripravljen je takole: cvetovi se vlijejo z vodko ali alkoholom s hitrostjo 50 g na pol kozarca. Vztrajajte 10 dni, občasno pretresite mešanico. Obkladki se delajo s tinkturo, kot v prejšnjem receptu.

Napoved

Zdravljenje osteomielitisa je običajno dolgoročno. Običajno traja vsaj nekaj mesecev, da se spopade z boleznijo. Pri akutnem vnetju je prognoza ugodnejša. V primeru kroničnega osteomielitisa je veliko odvisno od starosti in vrste poškodbe..

Osteomielitis čeljusti

Osteomielitis je globoko gnojno-nalezljivo vnetje kostnega tkiva s poškodbo kostnega mozga, strukturno nekrozo in velikim tveganjem zapletov za celoten organizem. Najpogosteje prizadene kosti maksilofacialnega območja. Osteomielitis zdravijo zobozdravnik-terapevt, zobozdravnik-kirurg, pa tudi maksilofacialni in plastični kirurgi.

Splošne informacije

Globoko vnetje kostnega tkiva moti trofične procese na prizadetem območju in aktivira aktivnost levkocitov. Produkti razpadanja začnejo razkrojiti kost s tvorbo gnojne votline, ki lahko sčasoma močno zraste, poveča krhkost kosti in izzove pojav deformacij.

Če zdravljenje poteka slabo ali ne do konca, se po prilagoditvi nalezljivih patogenov na zdravila pojavijo dodatni mutantni sevi, ki redčijo simptomski kompleks bolezni in oslabijo odziv telesa na zdravila. Sčasoma lahko to povzroči stanje imunske pomanjkljivosti in kroničnost procesa..

Referenca! Anatomsko imajo čeljustne kosti najbližji možni stik s potencialnim virom okužbe - karioznimi zobmi in patogeno mikrofloro ustne votline. Majhna količina škode je dovolj, da bakterije dobijo dostop do kostnega tkiva in sprožijo vnetje. To pojasnjuje visok odstotek osteomielitisa v maksilofacialnem predelu skeleta..

Razvrstitev

Sistem ICD 10 glede na izvor lezije, lokalizacijo žarišča vnetja, mehanizem razvoja in specifičnost poteka bolezni razlikuje več sistematičnih skupin.

Glede na vir okužbe:

  • Odontogeni osteomielitis je posledica različnih zobnih okužb. Po statističnih podatkih se v 80% primerov osteomielitis čeljusti pojavi v ozadju naprednih primerov globokega kariesa, pulpitisa in parodontitisa. V tem primeru se bolezen diagnosticira tako pri odraslih (starih 20-40 let) kot pri dojenčkih v prvih letih življenja..
  • Travmatične in pooperativne - bakterije in virusi okužijo kostno tkivo skozi odprt dostop v primeru zlomov, ran ali operacij za odstranitev zoba, odpiranje abscesa itd..
  • Hematogeni in limfogeni - se razvijejo v ozadju splošnih nalezljivih procesov z oslabljenim imunskim sistemom. Pogosto se diagnosticira pri majhnih otrocih ali po neuspeli transfuziji krvi.
  • Postradiacija - se razvije kot zaplet radioterapije pri rakih čeljusti. Slabljenje lokalne imunosti vodi v aktiviranje patogene mikroflore in razvoj gnojno-nekrotičnih procesov.

Pomembno! Z osteomielitisom se kostno tkivo počasi uniči, postane tanko in krhko. Če pravočasno ne zagotovite potrebne pomoči, se razvije patološka krhkost kosti..

Po pokritju prizadetega območja jih razlikujemo:

  • omejen osteomielitis - s poškodbo kostnega tkiva na območju 1-2 zob (značilno za odontogene procese);
  • difuzno - s poškodbo celotne čeljusti ali njenega pomembnega dela (s hematogenimi procesi, pa tudi s generaliziranimi oblikami parodontalne bolezni).

Težišče vnetja se lahko koncentrira znotraj zgornje ali spodnje čeljusti. Ob upoštevanju posebnosti strukture je zadnja možnost pogostejša (60-70% primerov), medtem ko ima prva resnejše znake zapletov.

Med boleznijo in močjo manifestacije simptomov ločimo 3 zaporedne oblike, ki lahko medsebojno nadomeščajo, ko se razvije patološki proces:

  • Akutna oblika - se manifestira nenadoma z izrazitim kompleksom simptomov vnetja s temperaturo do 40 C, edemom, hiperemijo, suppuracijo tkiva in nastankom abscesov. Pojavi se kot odgovor na prodor patogenov v telo.
  • Subakutna oblika ima manj izrazit simptomski kompleks. Pogosto se pojavi, ko znaki vnetja oslabijo kot odgovor na porušenje abscesa in nastanek fistule.
  • Kronična oblika - nima izrazitih simptomov, vendar je vzrok za najtežje zaplete. Pojavi se pri nezdravljenem vnetju s preostankom nalezljivega procesa po odpiranju abscesov. Manifestira se z nekrozo, izgubo občutljivosti mehkih tkiv, limfadenitisom, večkratnimi fistulami. Dodatne težave povzročajo občasna poslabšanja bolezni z nastankom novih abscesov. Zahteva redno spremljanje zobozdravnika tudi v remisiji.

Potek bolezni je v veliki meri odvisen od hitrosti diagnoze, časa začetka zdravljenja, vzrokov bolezni, stanja imunskega sistema in prisotnosti kroničnih patologij.

Osteomielitis povzroča

Vnetje kosti je nalezljivo. Glavni dejavniki njegovega razvoja:

  • različne zobne okužbe (odontogeni vzroki) - kariozni pulpitis, perikoronitis, parodontitis / parodontalna bolezen, zobne ciste, absces;
  • bolezni organov ENT - rinitis, sinusitis, škrlatna vročica, tonzilitis, otitis media itd.;
  • kakršne koli druge okužbe na ozadju splošne disfunkcije imunskega sistema - ob prisotnosti diabetesa mellitusa, revmatičnih bolezni, imunskih pomanjkljivosti, pa tudi v primeru motenj delovanja jeter in ledvic;
  • travme, operacije odvajanja zob, neuspešno endodontsko zdravljenje;
  • bolezni in disfunkcije temporomandibularnega sklepa.

Vzročniki infekcijskega procesa so lahko Staphylococcus aureus, nekateri streptokoki in gram-negativne bakterije, Pseudomonas aeruginosa in Escherichia coli, Klebsiella itd. Okužba je še posebej nevarna za novorojenčke, katerih imuniteta še ni oblikovana, vsaka nalezljiva bolezen pa se razvije s pospešenim stanjem z izrazitimi simptomi.

Simptomi

Nabor znakov osteomielitisa ima veliko skupnega z drugimi zobnimi boleznimi, zato lahko natančno diagnozo postavi le certificiran specialist. Seznam možnih manifestacij:

  • splošno slabo počutje - šibkost, utrujenost, motnje spanja, izguba apetita;
  • glavobol;
  • občutek dolgotrajnega jezika;
  • akutna srbeča bolečina v območju lezije;
  • zvišanje temperature na 38–40 C, mrzlica;
  • oteklina in hiperemija mehkih tkiv v dlesni, nepcih, licih;
  • asimetrija obraza;
  • suppuracija kostnega tkiva s tvorbo abscesov, fistul, sekvestru (področja mrtvega tkiva);
  • slab zadah;
  • patološka mobilnost zob na prizadetem območju;
  • oteklina in bolečina regionalnih bezgavk.

Na opombo! Z osteomielitisom zgornje čeljusti se simptomi širijo na zgornji del obraza - edem lahko pokrije orbitalno regijo (flegmon orbite), se manifestira v nepcu in se premakne na zgornji dihalni trakt. Difuzna oblika akutnega osteomielitisa spodnje čeljusti lahko izzove težave z odpiranjem ust, požiranjem hrane, dihanjem. To je posledica širjenja gnojno-nalezljivega procesa na sosednje strukture..

Diagnostika

Glavne diagnostične metode so zunanji vizualni pregled z anketo pacienta, pa tudi rentgenski in krvni testi za odkrivanje skritih struktur in vzrokov patologije. Poleg tega bo morda potrebna analiza bakterijske kulture gnojnih vsebin.

Referenca! Radiografija vam omogoča, da določite velikost in obliko žarišča vnetja, značilnosti anatomske strukture čeljusti, da prepoznate pomanjkljivosti v njenem razvoju. Na rentgenskih žarkih postane kost, ki jo je prizadel osteomijelitis, bolj pregledna (kronična oblika), temnejša (začetni znaki vnetja) ali kaže jasne prazne votline in znake deformacije (z napredno kronično obliko).

Osteomielitis čeljusti je treba razlikovati od naslednjih podobnih bolezni:

  • gnojni periostitis;
  • akutni parodontitis;
  • čeljustne ciste;
  • tuberkuloza;
  • sifilis;
  • aktinomikoza;
  • tumorjev.

Zdravljenje

Kompleksno zdravljenje je predpisano z uporabo kirurških in konzervativnih metod. Odpravite vzrok osteomijelitisa in simptome vnetja, očistite žarišče suppuration, odstranite nekrotična območja. Kasnejša zdravstvena oskrba je povezana s stimulacijo imunskega sistema, regeneracijo tkiva in obnovo normalne strukture čeljusti po pridobljenih okvarah.

  • odprti absces, razširite fistule, da izboljšate odtok gnoj;
  • sequestrektomy se opravi - z intraoralnim rezom sekvestracijo odstrani;
  • očistite tkiva na območju vnetja do stanja zdrave kosti in napolnite prazen prostor z biosintetskimi osteotropnimi zdravili;
  • šivati ​​odprto rano in dati drenažo.

Hkrati s čiščenjem žarišča vnetja je mogoče odstraniti vir okužbe - prizadete zobe. Praviloma takšne strukture ne morejo več opravljati funkcije žvečenja, ki jim je bila dodeljena..

  • antibiotiki;
  • protivnetna zdravila (NSAR);
  • imunostimulirajoča in imunomodulacijska zdravila;
  • krepilna sredstva - vitamini, minerali.
  • elektroforeza;
  • UHF terapija;
  • laserska terapija;
  • magnetoterapija;
  • ultrazvok.

Glavne naloge fizioterapije so zmanjšati intenzivnost vnetnih procesov, odstraniti sindrom bolečine, okrepiti baktericidni učinek zdravil, izboljšati prehrano tkiv in začeti regenerativne procese.

Na opombo! V hudih primerih se za zdravljenje osteomielitisa uporabljajo metode hemosorpcije in hiperbarične oksigenacije. V prvem primeru se kri očisti toksinov tako, da jo prenaša skozi sorbente, v drugem pa se raven kisika v krvi poveča s tlačno komoro, s čimer se prepreči septični šok in upočasni proces nekroze tkiv.

Na začetni stopnji akutne oblike bolezni, če vnetni proces ne traja dolgo in nima izrazitega gnojnega abscesa, se lahko izognemo kirurškemu posegu. V tem primeru je v bolnišnici predpisano intenzivno konzervativno zdravljenje..

Glavni sklop ukrepov v drugih primerih:

  • zdravi gnojno-vnetno žarišče - odpira se absces, odstrani se okuženi zob, zdravijo se votline, drenaže se namestijo, očistijo fistule in sekvestri;
  • popravite položaj trdnih struktur - drsenje mobilnih zob, pritrditev zlomov čeljusti;
  • izvajati terapijo z zdravili;
  • po akutni fazi vnetja se dodatno predpiše fizioterapija.

Napoved in preprečevanje

S pravočasno diagnozo in izpolnjevanjem vseh receptov se osteomielitis dobro zdravi. V nasprotnem primeru obstaja tveganje za naslednje zaplete:

  • flegmon, absces, adenoflegmon - če prizadeto območje doseže orbito, obstaja nevarnost delne ali popolne izgube vida;
  • hude oblike sinusitisa s poškodbo maksilarnih in celo čelnih sinusov;
  • tromboflebitis in tromboza velikih obraznih žil;
  • širjenje infekcijskega procesa na možgane - meningitis, možganski absces;
  • nalezljive lezije pljuč (pljučnica, plevritis), jeter, vranice.

Resne kozmetične okvare z oslabljeno funkcionalnostjo maksilofacialnega aparata postanejo pogosta posledica preloženega osteomielitisa čeljusti. Pacient lahko zahteva, da si v celoti opomorejo maksilofacialni in plastični kirurg. Da bi se izognili neugodnemu scenariju, skrbno spremljajte svoje zdravje in dosledno se držite preventivnih ukrepov:

  • Pravočasno zdravite vse nalezljive in vnetne procese - ne glede na to, ali gre za karies ali pielonefritis.
  • Upoštevajte pravila osebne higiene - poskusite si umivati ​​zobe vsaj 2-krat na dan, uporabljajte izpiranje. Ne pozabite na splošno higieno - pogosteje si umivajte roke, preoblecite, v hiši naredite mokro čiščenje.
  • Okrepite imunski sistem - jejte dobro, temperirajte telo, več telovadite.
  • Izogibajte se poškodbam maksilofacialnega območja in jih skrbno ravnajte, če se temu ne izognete.

Ne pozabite, da je osteomielitis skrajna stopnja nepazljivosti do vašega zdravja. Gre za bolezen zanemarjenega organizma s šibkim imunskim sistemom in pomanjkanjem prehrane..

Osteomielitis

Splošne informacije

Osteomielitis je stanje, pri katerem so prizadeti vsi deli kosti. Za to bolezen je značilen potek gnojno-nekrotičnega procesa, ki se razvije v kosti, pa tudi v kostnem mozgu. Vnetje se lahko razvije tudi v mehkih tkivih, ki obdajajo kost. Ta proces povzročajo piogene bakterije ali mikobakterije (torej tiste, ki proizvajajo gnoj).

Bolezen je bila prvič ugotovljena pri mumijah starega Egipta, opisal jo je tudi znani starogrški zdravnik Hipokrat. Danes je osteomielitis razmeroma redek, vendar se zdi njegovo zdravljenje do zdaj težaven proces..

Vrste osteomielitisa

Danes je običajno razlikovati hematogeni osteomijelitis, ki se kaže kot mikrobi, ki vstopijo v kost prek krvnega obtoka, pa tudi nehematogeni osteomijelitis (posttravmatski osteomijelitis) kot sekundarno bolezen, ki se kaže kot zaplet ran, torej v nehematogennem kostnem okolju, ko zunaj mikroorganizmov izvira iz zunanjega kostnega tkiva. V začetni fazi razvoja imata obe vrsti vnetja kosti različen izvor. Toda hkrati v poznejših fazah te bolezni postanejo podobne, zato imajo skupno ime. Glede na značilnosti kliničnega poteka je običajno razlikovati med akutnim in kroničnim osteomielitisom. Še več, v večini primerov je kronični osteomielitis posledica akutne oblike bolezni. Vendar je v nekaterih primerih primarna oblika bolezni kronični osteomielitis..

Hematogeni osteomijelitis

Hematogeni osteomijelitis se najpogosteje manifestira pri bolnikih v otroštvu, pa tudi pri mladostniških fantih. Praviloma se lokalizacija procesa pojavi v stegnenici in golenici. Bolj redko se bolezen manifestira v preostalih kosteh. Do vnetja pride, ko mikrobi v obtok vstopijo v kostni mozeg. Primarni fokus mikrobov so lahko karbule, vrele, flegmoni, panaritiji, abscesi, erizipele, karies, okužene odrgnine in druge bolezni. Na razvoj bolezni vplivajo številni dejavniki: anatomski in fiziološki, biološki in imunobiološki, predispozicijski.

To so značilne lastnosti oskrbe s krvjo v otrokovih kosteh (pri otrocih je v rastni coni kosti celo zankano mrežo majhnih posod, zato se v njih pogosto naselijo različni mikroorganizmi). Bolezen se pogosto razvije, če telo reagira na svojstven način, reakcijo, podobno alergični. Neposredni dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni, so lahko poškodba kosti, zmanjšana odpornost telesa, kar olajšajo bolezni, prekomerno delo, pomanjkanje vitaminov.

Nehematogeni osteomijelitis

S to obliko bolezni patogeni-mikroorganizmi vstopijo v kost iz zunanjega okolja med ranami iz strelnega orožja, z resnimi poškodbami mehkih tkiv, med odprtimi zlomi. Zaradi razvoja lokalnega procesa se prekine dotok krvi v kost in posledično pride do njene nekroze, torej smrti. Nehematogeni osteomijelitis se od hematogene oblike bolezni razlikuje tudi po tem, da se lahko vnetje začne tako v kostnem mozgu kot v periosteumu..

Simptomi akutnega hematogenega osteomielitisa

Začetni simptomi te bolezni, ki se pojavijo že v prvih dneh, so splošna šibkost in slabo počutje, bolečine v okončinah, bolečine v mišicah in glavobol. Malo kasneje pacient občuti močno mrzlico, medtem ko telesna temperatura naraste na 39 stopinj. Prvotnim simptomom se lahko pridružijo bruhanje, občutek utrujenosti. Pacient se počuti zelo slabo, zatemni se zavest, pojavijo se deliriji, meningi so razdraženi in včasih se pojavijo krči. Pacient nima apetita, jezik je suh. Poleg tega so simptomi akutnega hematogenega osteomijelitisa bledica obraza, suha koža, ki poleg tega pridobi rumenkast odtenek, cianotičnost, sluznico. Pacientov krvni tlak se zniža, slišijo se prigušeni srčni zvoki, pulz se pospeši, dihanje postane pogosto in plitvo. Med palpacijo zdravnik pogosto ugotovi povečana jetra in vranico. Območje ledvic je včasih boleče.

En do dva dni po nastanku bolezni se začnejo pojavljati bolečine, ki so strogo lokalizirane v prizadeti okončini. V tem primeru ima bolečina solzeč značaj, zato otroci pogosto po najmanj gibih okončine glasno kričijo od povečane bolečine. V nekaterih primerih je otrok zaradi močnih bolečin prisiljen držati ud v stanju popolne nepremičnosti. To stanje imenujemo psevdoparaliza. Tudi v prvih dneh se začne pojavljati otekanje mehkih tkiv, ki ga spremlja izrazita bolečina. Koža na prizadetem območju je rdeča in otekla, njena temperatura pa narašča. Oteklina obolele okončine nenehno narašča, čez nekaj časa postanejo razširjene vene vidne, povečajo se regionalne bezgavke. V tem stanju se pogosto razvije sepsa..

Glede na to, kako huda je bolezen, obstajajo lokalne žariščne, strupene (fulminantne) in septikopemične oblike akutne vrste bolezni..
Najbolj stabilen potek je značilen za lokalizirano obliko osteomielitisa. Bolezen se začne pri popolnoma zdravem otroku, ki se pritožuje zaradi bolečin na določenem mestu. Temperatura se dvigne na 39-40 stopinj C, sčasoma pride do omejitve gibanja, Postopoma se pojavijo: omejitev gibanja v sklepih, pordelost kože, močne stalne bolečine.

S septikopemično obliko ima bolnik v kratkem času veliko gnojnih žarišč, ta proces pa se vzporedno pojavlja v notranjih organih ali kosteh.

S strupeno obliko lahko človek nenadoma izgubi zavest, delirij. Te znake imenujemo znaki "septične zastrupitve". Napredujejo hitro nenavadno in vodijo v smrt v prvih urah ali dneh bolezni. V tem primeru klinični znaki iz kosti in mehkih tkiv nimajo časa za oblikovanje.

Pri odraslih bolnikih hematogeni osteomielitis običajno prizadene kolke ali hrbtenico. V skladu s tem se na tem področju pojavijo bolečine. Vendar je zaradi številnih razlogov za bolečino na teh območjih diagnoza osteomielitisa pri odraslih včasih težja kot pri otrocih..

Potek akutnega hematogenega osteomielitisa je neposredno odvisen od tega, kako pravočasno se je začelo zdravljenje bolezni, ki vključuje predvsem jemanje antibiotikov.

Praviloma akutni osteomijelitis postane kroničen zaradi stalne nekroze okuženega območja sindroma ali kompaktne plasti kosti. Pri bolnikih s kroničnim osteomielitisom so klinični simptomi običajno blagi. Njihovo krepitev opazimo le v primeru poslabšanja vnetja. Klinične manifestacije simptomov se poslabšajo, če se splošna odpornost telesa zmanjša zaradi prisotnosti okužbe v kosti. Podoben pojav lahko izzove ohlajanje, poškodbe, resne bolezni in druge pojave..

Diagnostika osteomielitisa

V postopku diagnosticiranja akutnega hematogenega osteomielitisa najprej izvajamo metodično palpacijo, ki jo izvajamo previdno, s pomočjo katere je mogoče določiti najbolj boleče območje, ki bo ustrezalo središču razvoja vnetnega procesa.

S pomočjo rentgenskega pregleda je mogoče ugotoviti lokalizacijo in obseg lezije ter tudi ugotoviti, kako hude so bile spremembe s patološkega vidika. Vendar pa lahko s pomočjo rentgenskega pregleda simptome bolezni odkrijemo šele od 10 do 14 dni od razvoja bolezni. Pri pregledu z rentgenom lahko določimo izolirana območja uničenja. Ko gledamo rentgen, jih lahko vidimo kot luknje v kosti..
V nekaterih primerih je za postavitev natančne diagnoze priporočljivo uporabiti računalniško tomografijo. Če specialist sumi, da ima bolnik kronični osteomielitis, se včasih za diagnozo uporablja metoda fistulografije. Ta diagnostična metoda vam omogoča, da prepoznate lokalizacijo sekvestracije v primeru, da navadne slike ne prikazujejo potrebnih podatkov dovolj jasno. V postopku uporabe te metode se uporabljajo kontrastna sredstva (sergozin, jodlipol, diodon). Najbolj natančne rezultate lahko dobimo z uporabo metode radioaktivnega skeniranja, ki uporablja radioaktivni tehnecij..

Prav tako se v postopku diagnosticiranja osteomielitisa uporablja kompleks laboratorijskih testov. Torej, najbolj informativna metoda je določiti stopnjo sedimentacije eritrocitov (ESR), kar kaže na prisotnost vnetnega procesa v telesu.

Da bi končno razjasnili diagnozo, se zelo pogosto uporablja biopsijska metoda z vzorcem tkiva. Punkcija kosti se izvaja pod anestezijo. Ta tehnika se uporablja tudi za bakteriološke raziskave..

Zdravljenje osteomielitisa

Danes se antibiotiki pogosto uporabljajo pri zdravljenju osteomielitisa. Ta metoda terapije je znatno izboljšala učinkovitost konzervativnega zdravljenja in v skladu s tem zmanjšala potrebo po operacijah. Sodobna terapija hematogenega osteomielitisa vključuje številne ukrepe splošnega delovanja na bolnikovo telo, pa tudi uporabo lokalnih povzročiteljev v žarišču okužbe.

V prvih dneh po razvoju bolezni se izvaja imobilizacija, ki omejuje postopek, zmanjša bolečino.

V redkejših primerih je potrebna operacija, ki se uporablja, če je bolezen preveč napredna in se je razvil flegmon. Operacija se izvaja tudi za odstranitev sekvestru.

Do danes se za najučinkovitejšo metodo šteje metoda varčevalne osteoperforacije. Če ima pacient subperiostealni flegmon, se njegovo odpiranje izvede brez odmika periosteuma. Po tem se rezkalne luknje nanesejo neposredno na kost. Kanal kostnega mozga se skozi luknje v kosti izsuši, v kost pa se injicirajo antibiotiki in antiseptiki.

Kot splošne metode konzervativnega zdravljenja se uporabljajo antibiotična terapija, ukrepi razstrupljanja, fizioterapevtski postopki in odpravljajo motnje imunosti..

Osteomielitis

Vso vsebino iLive pregledajo medicinski strokovnjaki, da zagotovijo čim natančnejšo in resničnost.

Imamo stroge smernice za izbiro virov informacij in se povezujemo le na ugledne spletne strani, akademske raziskovalne ustanove in, kjer je to mogoče, dokazane medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave do teh študij.

Če menite, da je kateri koli od naših materialov netočen, zastarel ali kako drugače vprašljiv, ga izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Izraz "osteomielitis" je bil predlagan za označevanje vnetja kosti in kostnega mozga (v prevodu iz grške "osteomielitis" - vnetje kostnega mozga). Trenutno se ta izraz razume kot nalezljiva in vnetna lezija kostnega tkiva (osteitis), kostnega mozga (mielitis), periosteuma (periostitis) in okoliških mehkih tkiv. Osteomielitis je opredeljen tudi kot okužba v kosti.

Osteomijelitis je lokalni vnetni proces, ki se razvije kot odgovor na invazijo in širjenje mikrobnih teles. Glavno izhodišče hematogenega osteomielitisa je endogena invazija mikrobnih teles v medularni kanal; z eksogenim osteomielitisom se invazija mikrobov pojavi kot poškodba kosti ali okoliških tkiv. Lokalizacija vnetja služi kot zaščitna reakcija telesa, preprečuje razvoj sepse, kar je mogoče, če postanejo mehanizmi za razmejitev gnojno-nekrotičnega procesa nevzdržni. To je lahko posledica visoke virulenco in patogenosti mikroorganizmov, obsežnosti lezije, trajanja vnetnega procesa in oslabitve zaščitnih sil makroorganizma.

ICD-10 koda

Epidemiologija

Kljub stalnemu napredku v razumevanju patogeneze osteoartikularne okužbe in uvedbi sodobnih metod diagnostike in zdravljenja se število takih bolnikov v zadnjih 30 letih ne zmanjšuje..

Akutni hematogeni osteomielitis se pojavi pri 2 od 10.000 otrok, kronični osteomijelitis pri 2 od 10.000 ljudi, kosti spodnjih okončin pa prizadenejo v 90% primerov. Golenica predstavlja 50%, stegnenica - 30%, fibula - 12%, nadlahtnica - 3%, zadnjik - 3% in polmer - 2% poškodbe dolgih kosti. Trenutno obstaja več trendov v epidemiologiji osteomijelitisa dolgih kosti. Prišlo je do sprememb v strukturi hematogenega osteomielitisa. V vodilnih industrijsko razvitih državah opažajo upad pogostnosti akutnega hematogenega osteomijelitisa dolgih kosti pri otrocih (2,9 novih primerov na 100 000 prebivalstva na leto) in Staphylococcus aureus kot glavnega povzročitelja bolezni - s 55 na 31%. V državah z razvito infrastrukturo so te bolezni postale precej redke..

V zadnjih letih se povečuje število bolnikov s posttravmatskim osteomielitisom. To je predvsem posledica rasti poškodb, zlasti zaradi prometnih nesreč, sprememb mikroflore, ki lahko povzročijo suppuration, in motenj človeškega imunskega sistema. Razvoj okužbe kosti spodbuja diabetes mellitus, odstranjevanje žilnih bolezni, tumorjev, alkoholizma in kajenja tobaka. Pri odraslih so zlomi dolgih kosti glavni vzrok za osteomijelitis. Razvoj tega patološkega stanja je odvisen od številnih dejavnikov in predvsem od lokalizacije in obsega poškodb kosti in mehkih tkiv, motene oskrbe s krvjo in inervacije, pravočasnosti in kakovosti primarnega kirurškega zdravljenja, antibiotične preventive, izbire osteosinteze in plastičnega zaprtja rane. V zvezi s tem se pojavnost osteomielitisa zelo razlikuje - od 0,5-2% pri kirurškem zdravljenju zaprtih zlomov in poškodb zgornjega uda do 50% in več pri odprtih zlomih noge in kolka z obsežnimi poškodbami mehkih tkiv.

V sodobnih razmerah se je vloga gnojnih zapletov, vključno z osteomielitisom, povečala po strelnih ranah na okončinah, katerih glavni vzroki so resnost poškodb kosti in sklepov, pa tudi pomanjkljivosti zdravljenja, narejene na stopnjah medicinske evakuacije. Po izkušnjah povojnih oboroženih spopadov znaša pojavnost strelnih strelov osteomijelitisa najmanj 9-20%.

Različne vrste potopljene kovinske osteosinteze so postale razširjene po vsem svetu pri zdravljenju zlomov. Neupravičena širitev indikacij za kirurške metode za hude zlome z obsežnimi poškodbami mehkih tkiv, neupoštevanje časov in tehnike izvajanja operacij, napačna izbira kirurških posegov in kovinskih konstrukcij vodi v hudo gnojno vnetje kosti in sklepov. Suppuracija okoli žic in palic, pa tudi "žični" osteomielitis, ostajajo najpogostejši zapleti med osteosintezo z napravami za zunanjo fiksacijo. Na svetu letno opravijo približno milijon operacij zamenjave kolena in kolčnih sklepov. Zato je velik problem, zlasti v razvitih državah, osteomijelitis, ki se pojavi po artroplastiki..

Kaj povzroča osteomielitis?

Leta 1880 je Louis Pasteur prvič izoliral mikrobe iz gnojnega bolnika z osteomielitisom in jih imenoval stafilokoki. Kasneje so ugotovili, da lahko kateri koli piogeni mikrobi povzročijo osteomijelitis, klinična in morfološka slika bolezni pa je lahko odvisna od njihove vrstne sestave. Trenutno je povzročitelj akutnega hematogenega osteomijelitisa dolgih kosti pri otrocih večinoma monoflora (do 95%). Običajno je to Staphylococcus aureus, izoliran v 50-90% primerov. Ta mikroorganizem ostaja vodilni patogen v vseh primerih osteomielitisa zaradi njegovega osteohondrotropizma in visoke prilagodljivosti, kar vodi v razvoj velikega števila različnih proti antibiotikom odpornih virulentnih sevov in navsezadnje do zmanjšanja učinkovitosti konzervativnega zdravljenja..

Pri otrocih, mlajših od enega leta, sta Streptococcus agalactiae in Escherichia coli najpogosteje izolirana iz kosti in krvi, pri otrocih, starejših od enega leta, - Streptococcus pyogenes in Haemophilus influenzae. Incidenca odstranjevanja H. influenzae se pri otrocih po štirih letih zmanjša, kar je povezano tudi z uporabo novega cepiva proti temu patogenu.

Pri bolnikih z akutnim posttravmatskim osteomielitisom, ki izhajajo iz odprtih zlomov z obsežnimi poškodbami mehkih tkiv, sejejo mešane aerobno-anaerobne asociacije s prevlado gram-negativnih mikroorganizmov, predvsem Pseudomonas aeruginosa. Mikrobna kontaminacija v leziji je praviloma 106-108 mikrobnih teles v 1 g kostnega tkiva.

Pri kroničnem osteomielitisu vodilno etiološko vlogo igrajo gram-pozitivni koki rodu Staphylococcus s prevlado Staphylococcus aureus, katerih pogostost sejanja je odvisna od stopnje postopka in znaša od 60 do 85%. V kroničnem vnetnem procesu so lahko stafilokoki predstavljeni v monokulturah ali kot del aerobno-anaerobnih asociacij. Stafilokoke nadomeščajo gram-negativne in anaerobne bakterije, ki so bolj odporne na razširjena antibakterijska zdravila kot gram-pozitivne bakterije.

Kako se razvija osteomielitis?

Osteomielitis lahko povzroči hematogeno širjenje okužbe, neposreden prodor mikroorganizmov v kost ali iz sosednjega zunanjega žarišča okužbe. Pri posttravmatskem osteomielitisu mikrobna flora neposredno prodira zaradi poškodbe tkiva in motene oskrbe s krvjo. Razvoj te oblike osteomielitisa je neposredno odvisen od invazije mikroorganizmov, njihovega števila, vrste, virulentnosti in stopnje poškodbe mehkih tkiv. Po škodljivih učinkih na zaščitne in prilagodljive reakcije telesa na različne fizikalne, biološke dejavnike in sočasne bolezni se njegova sposobnost prikaza učinkovitega odziva na okužbo zmanjša, kar lahko prispeva k razvoju začetne stopnje bolezni.

Globoko, dolgotrajno okužbo kosti vzdržuje prisotnost devaskularizirane kortikalne plasti, ki jo obdajajo bakterije. Deluje kot tuje telo, ki je pri večini odprtih zlomov glavni vzrok za osteomijelitis. Posttravmatični osteomijelitis lahko poleg običajnih patogenih mikroorganizmov povzroči tudi nepatogeni stafilokok in anaerobni kaki. V času poškodbe vstopijo v devitalizirana območja kortikalne plasti in tu pod anaerobnimi pogoji prispevajo k sekvestraciji in razvoju osteomielitisa. Ta kostna okužba se pogosto razvije po odprtih zlomih..

Številni sistemski in lokalni dejavniki vplivajo na imunski odziv, metabolizem in lokalno oskrbo s krvjo med razvojem osteomijelitisa. Sistemski dejavniki vključujejo slabo prehrano, oslabljeno delovanje ledvic in jeter, diabetes mellitus, kronično hipoksijo, imunske bolezni, maligne bolezni, staro in senilno starost, imunosupresijo in imunsko pomanjkljivost, splenektomijo, virusno okužbo, alkoholizem in kajenje. K okužbi prispevajo tudi lokalni dejavniki, kot so kronični limfedem, venska zastoja, vaskularne lezije, arteritis, hude brazgotine, fibroza, patologija majhnih žil in nevropatija..

Za akutni osteomijelitis je značilna gnojna okužba, ki jo spremljajo edemi, vaskularna zastoja in tromboza majhnih plovil. V akutnem obdobju bolezni je zaradi lokalnega vnetja motena intraosseous in periostealna oskrba s krvjo in nastajajo veliki drobci odmrle kosti (sekvestri). Obstoj okuženih, neživih tkiv in neučinkovita reakcija makroorganizma ter neustrezno zdravljenje vodijo v kroničnost bolezni. S prehodom gnojnega procesa v kronično stopnjo pride do postopne spremembe mikrobne pokrajine. Niz virulentni sevi Staphylococcus epidermidis in Staphylococcus aureus začnejo igrati prevladujočo vlogo.

Kostna nekroza je pomembna značilnost akutnega posttravmatskega osteomijelitisa. Mrtve kosti počasi absorbirajo encimi granulacijskega tkiva. Resorpcija se zgodi najhitreje in zgodaj v stičišču žive in nekrotične kosti. Odmrla kostna kost z lokaliziranim osteomielitisom se počasi absorbira. Odmrlo območje kortikalnega dela kosti se postopoma loči od žive kosti in tvori sekvestracijo. Organski elementi v mrtvi kosti večinoma uničijo proteolitične encime, ki jih proizvajajo makrofagi ali polimorfonuklearni levkociti. Zaradi kršitve oskrbe s krvjo se mrtva kost vizualno zdi lažja od žive. Majhna področja nezdravljive sindromne kosti se raztopijo v 2–3 tednih; kortikalna sekvestracija lahko traja mesece.

Morfološke značilnosti kroničnega osteomielitisa so prisotnost nekroze kosti, tvorba nove kosti in eksudacija polimorfonuklearnih levkocitov, na katere je pritrjeno veliko število limfocitov, histiocitov in včasih plazemskih celic. Prisotnost odmrle kosti je pogosto vzrok za nastanek fistule, skozi katero gnoj vstopi v okoliško mehko tkivo in na koncu izstopi iz kože, tvori kronično fistulo. Gostota in debelina novonastale kosti se lahko postopoma povečujeta in tvorita del ali vso novo diafizo pod relativno ugodnimi pogoji. V več tednih ali mesecih se razvijeta dva vzporedna procesa, odvisno od velikosti nekroze, stopnje in trajanja okužbe. Z rastjo endostealnega dela kosti lahko zapremo medularni kanal.

Po odstranitvi sekvestracije lahko preostalo votlino napolnimo z novo kostjo. To se zgodi še posebej pogosto pri otrocih. Posttravmatski sekundarni osteomijelitis se razvije kot posledica poškodbe tkiva, ki jo povzroči travma na eni strani in invazija in razvoj mikroorganizmov na drugi strani. Pomanjkanje zadostne stabilizacije poškodovane kosti vodi do razvoja in širjenja gnojne okužbe, nastanka sekundarne nekroze in sekvestracije.

Večina avtorjev je mnenja o priporočljivosti zdravljenja obsežnih ran pri bolnikih z odprtimi zlomi brez zgodnjega zapiranja ranske površine, kar sproža problem boja proti akutni gnojni okužbi. Dolgo obdobje odprtega upravljanja takšnih ran je preplavljeno z resnično grožnjo razvoja osteomielitisa. Zato je treba upoštevati glavne razloge za razvoj posttravmatskega osteomijelitisa pri bolnikih z odprtimi zlomi:

  • nepravočasno in neustrezno kirurško zdravljenje lezije;
  • okvarjen, nepravilno izbran način fiksacije;
  • dolgotrajna obsežna rana;
  • napačna ocena stopnje poškodbe mehkih tkiv;
  • nezadostna pooperativna kontrola.

Pravočasna odstranitev ranskega eksudata v procesu začasnega in dokončnega zaprtja ranske površine je zelo pomembna za preprečevanje osteomielitisa pri odprtih zlomih. Kopičenje ranskega eksudata je tudi eden od razlogov za razvoj sekundarne nekroze.

Analiza razlogov za razvoj posttravmatskega osteomijelitisa potrjuje dejstvo, da je število dejavnikov, ki vplivajo na pojav gnojnih zapletov pri odprtih zlomih in na razvoj osteomijelitisa, potopna kovinska osteosinteza. Znano je, da njegova uporaba pri odprtih zlomih z ogromnimi poškodbami mehkih tkiv, zlasti na spodnjem delu noge, močno poveča tveganje za okužbo. Ta vzorec je še posebej jasno zasleden v primeru strelnih zlomov, ki so določili mnenje številnih strokovnjakov o potrebi prepovedi uporabe potopne osteosinteze pri tej vrsti poškodbe..

Kljub temu, da se zlitine, ki se uporabljajo za izdelavo fiksatorjev, štejejo za imunološko inertne, je včasih treba opazovati primere "nestrpnosti" na kovine. V hudih primerih je rezultat takšne reakcije klinična slika akutnega vnetja z nastankom fistul in sekundarne okužbe. Ta postopek temelji na tvorbi haptenov - snovi, ki izhajajo iz biotransformacije kovine in povezave njenih molekul z beljakovinami, kar ustvarja predpogoje za preobčutljivost. Izhodišče za ta postopek je površinsko uničenje vsadka kot posledica oksidacije s peroksidnimi spojinami, fagocitoze ali mehanskega uničenja (če je stabilnost kostnih fragmentov motena ali se elementi fiksatorja drgnejo drug ob drugega). Preobčutljivost na kovino lahko obstaja na začetku ali se razvije kot posledica potopljene kovinske osteosinteze.

Nova stopnja poglabljanja znanja o osteomielitisu je povezana s preučevanjem njegove patogeneze na različnih ravneh organizacije: submolekularni, molekularni, celični in organski. Študija glavnih povzročiteljev osteomielitisa, kot je Staphylococcus aureus, je omogočila prepoznavanje zunajceličnih in medceličnih mikrobnih mehanizmov agresije in invazije, s pomočjo katerih bakterije povzročajo in ohranjajo okužbo, neposredno poškodujejo celice kostnega tkiva, motijo ​​zaščitni imunski odziv telesa in zmanjšujejo učinkovitost antibiotikov. V zadnjih letih se aktivno preučuje vloga citokinov, ki je eden od regulatorjev celične in humoralne imunosti. Prikazana je tudi nova, doslej neznana vloga celic, ki proizvajajo kosti - osteoblastov, ki lahko odzovejo antigen specifično aktivacijo imunskih celic in vnetnih mediatorjev kot odgovor na znotrajcelično vdor mikroorganizmov v kostno tkivo. Hkrati je treba opozoriti, da v patogenezi osteomielitisa ni vse povsem jasno, glede na širok razpon njegovih manifestacij. Številni domnevni patogenetski mehanizmi so na ravni hipotez.

Kako se manifestira osteomielitis?

Praviloma je za diagnozo osteomielitisa pogosto dovolj podrobna anamneza. Otroci s hematogenim osteomielitisom se lahko pojavijo z akutnimi znaki okužbe, vključno z vročino, razdražljivostjo, utrujenostjo, šibkostjo in lokalnimi znaki vnetja. Vendar pa se pogosto srečuje tudi netipičen potek. Pri otrocih s hematogenim osteomielitisom mehka tkiva, ki obdajajo prizadeto kost, lahko lokalizirajo infekcijski proces. Spoj običajno ni izpostavljen okužbi. Pri odraslih s hematogenim osteomielitisom običajno najdemo nejasne znake, vključno s podaljšano bolečino in nizko telesno temperaturo. Pojavijo se tudi visoka vročina, mrzlica, edemi in hiperemija nad prizadeto kostjo. Pri kontaktnem osteomielitisu so pogosto omejene bolečine v kosteh in sklepih, hiperemija, oteklina in eksudacija okoli mesta poškodbe. Znaki hudega sistemskega vnetnega odziva, kot so vročina, mrzlica in večerni znoj, so lahko prisotni v akutni fazi osteomielitisa, vendar jih v kronični fazi ne opazimo. Tako hematogeni kot kontaktni osteomielitis lahko postanejo kronični. Z njo opazimo nenehne bolečine, iztis in rahlo vročino. Fistulozni prehodi se pogosto nahajajo v bližini mesta okužbe. Če se fistula zapre, lahko oseba razvije absces ali akutno razširjeno okužbo mehkih tkiv.

Razvrstitev

Glede na klinični potek in trajanje bolezni osteomielitis tradicionalno delimo na akutni in kronični. Po patogenetskem načelu je osteomielitis razdeljen na hematogen in posttraumatičen, ki se lahko razvije kot posledica mehanskih, operativnih, strelnih travm, tako neposredno v kostno tkivo kot v okoliška mehka tkiva. Hematogeni osteomijelitis se lahko manifestira kot primarni kronični potek (Brodiejev absces, Garrejev sklerozirajoči osteomijelitis, Ollierjev albuminski osteomielitis).

Klinična in anatomska klasifikacija osteomielitisa dolgih kosti pri odraslih, sprejeta na Medicinskem oddelku Univerze v Teksasu - klasifikacija Czerny-Madera, se zdi primerna za praktično uporabo. Razvrstitev temelji na dveh načelih: strukturi kostnih lezij in stanju pacienta. Po tej klasifikaciji strukturne poškodbe kosti konvencionalno delimo na štiri vrste:

  • Tip I (medularni osteomijelitis) - v velikem obsegu poškodbe struktur medularne votline dolge kosti pri hematogenem osteomielitisu in v suppuraciji po intramedularni osteosintezi;
  • Tip II (površinski osteomijelitis) - poškodba le kortikalnega dela kosti, ki se običajno pojavi z neposredno okužbo kosti ali iz sosednjega žarišča okužbe v mehkih tkivih; septični sklep prav tako uvrščamo med površinski osteomielitis (osteohondritis);
  • Vrsta III (žariščni osteomijelitis) - poškodba kortikalnega dela kosti in struktur medularnega kanala. Toda pri tej vrsti lezije je kost še vedno stabilna, ker se okužbeni proces ne razširi na celoten premer kosti;
  • Tip IV (difuzni osteomielitis) - poškodba celotnega premera kosti z izgubo stabilnosti; primer je okužena psevdartroza, osteomijelitis po odprtem multifragilenem zlomu.

Pomembno Je Vedeti O Protinu