Hrbtenjača (medulla spinalis) je del osrednjega živčnega sistema, ki se nahaja v hrbteničnem kanalu. Stran m ima videz pramene bele barve, nekoliko sploščen od spredaj do zadaj v območju odebelitev in skorajda okrogel v drugih oddelkih. V hrbteničnem kanalu se razteza od nivoja spodnjega roba foramen magnum do medvretenčnega diska med I in II ledvenim vretencem. Zgoraj hrbtenjača prehaja v možgansko steblo, spodaj pa se v premeru postopoma zmanjšuje, konča v možganskem stožcu (slika 1). Pri odraslih je S. of m veliko krajši od hrbteničnega kanala, njegova dolžina se giblje od 40 do 45 cm. Debelina materničnega vratu S. of m se nahaja na ravni III vratnega in I prsnega vretenca; lumbosakralna zadebelitev je na ravni X-XII torakalnega vretenca. Sprednja srednja razpoka in zadnjični srednji žleb delita S. of m na simetrične polovice. Na površini S. of m na mestih izstopa ventralne (anteriorne) in hrbtne (zadnjične) korenine se razkrijeta dva manj globoka žleba: sprednji stranski in zadnjični bočni. S.-ov segment m, ki ustreza dvema paroma korenin (dve sprednji in dve zadnji), se imenuje segment. Sprednje in zadnje korenine, ki zapuščajo S.-ove dele m, so združene v 31 parov hrbteničnih živcev. Prednji koren nastane s procesi motoričnih nevronov jeder sprednjih stebrov sive snovi. Sestava sprednjih korenin VIII materničnega vratu, XII prsnega koša, dveh zgornjih ledvenih segmentov, skupaj z aksoni motornih somatskih nevronov vključuje nevrite celic simpatičnih jeder stranskih stebrov, procesi nevronov parasimpatičnih jeder lateralne vmesne snovi S. m pa so vključeni v zadnjične korenine II-stranskih korenin. korenino predstavljajo osrednji procesi psevdo unipolarnih (občutljivih) celic, ki se nahajajo v hrbteničnem vozlišču. Osrednji kanal skozi celotno dolžino prehaja skozi sivo snov S. of m, ki se kranično širi, prehaja v IV možganski prekat in tvori terminalni prekat v kaudalnem delu možganskega stožca.

S. siva snov m, sestavljena večinoma iz teles živčnih celic, je v središču (slika 2). Na prečnih odsekih spominja na obliko črke H ali ima obliko "metulja", katerega sprednji, zadnji in stranski odseki tvorijo rogove sive snovi. Sprednji rog je nekoliko odebeljen in se nahaja ventralno. Zadnji rog je predstavljen z ozkim hrbtnim delom sive snovi, ki sega skoraj do zunanje površine S. m. Stranski vmesni sivi material tvori stranski rog.

Vzdolžne akumulacije sive snovi S. of m imenujemo stebri. Prednji in zadnji steber sta prisotna po celotni S. m. Bočni steber je nekoliko krajši, začne se na ravni VIII vratnega segmenta in sega do I - II ledvenega segmenta. V stebrih sive snovi so živčne celice združene v bolj ali manj izrazite jedrske skupine. Osrednja želatinasta snov se nahaja okoli osrednjega kanala..

Bela snov zavzema periferne oddelke S. of m in je sestavljena iz procesov živčnih celic. Brazde, ki se nahajajo na zunanji površini S. of m, delijo belo snov na sprednji, zadnji in stranski popkovnik. Živčna vlakna, običajna po izvoru in delovanju, se znotraj bele snovi združujejo v snope ali trakte, ki imajo jasne meje in zasedajo določen položaj v vrvicah. V hrbtenjači delujejo trije sistemi poti: asociativni (kratek), aferentni (občutljiv) in eferentni (motorični). Kratki asociativni prameni povezujejo S.-ove segmente m. Občutljivi (naraščajoči) trakti so usmerjeni v središča možganov (Možgani). Spuščajoči (motorni) trakti zagotavljajo povezavo med možgani in motoričnimi centri hrbtenjače (glejte Poti).

Arterije, ki ga oskrbujejo s krvjo, so nameščene vzdolž hrbtenjače: neparna sprednja hrbtenična arterija in seznanjena zadnja hrbtenična arterija, ki ju tvorijo velike radikulomedullarne arterije. S.-ove površinske arterije so medsebojno povezane s številnimi anastomozami. Venska kri iz hrbtenjače teče po površinskih vzdolžnih venah in anastomozah med njimi po radikularnih venah v notranji vretenčni venski pleksus (glej.Spinalna cirkulacija).

Hrbtenjača je prekrita z gostim pokrovom dura mater, katerega procesi, ki se raztezajo na vsakem medvretenčnem foramenu, pokrivajo korenino in hrbtenjačo. Prostor med maternico in vretenci (epiduralni prostor) je napolnjen z venskim pleksusom in maščobnim tkivom. S. S. m m je poleg dura mater prekrita tudi z arahnoidom in pia mater (Možgani). Med pia materjo in hrbtenjačo je S. subarahnoidni prostor m, napolnjen s cerebrospinalno tekočino (Cerebrospinalna tekočina).

Obstajata dve glavni funkciji S. of m: lastna segmentno-refleksna in prevodna, ki zagotavlja komunikacijo med možgani, trupom, okončinami, notranjimi organi itd. Občutljivi signali (centripetalni, aferentni) se prenašajo vzdolž zadnjih korenin S. m. In vzdolž sprednje strani korenine - motorni (centrifugalni, eferentni) signali.

S.-jev segmentni aparat predmeta sestavljajo nevroni različnih funkcionalnih namenov: senzorični, motorični (alfa-, gama-motonevroni), avtonomni, interkalarni (segmentni in intersegmentalni intervroni). Vsi imajo neposredne ali posredne sinaptične povezave s prevodnimi sistemi hrbtenjače. S. nevroni m zagotavljajo reflekse na mišično napetost - miotatični refleksi. So edini refleksi hrbtenjače, v katerih je neposredno (brez sodelovanja interkalarnih nevronov) nadzor motornih nevronov s pomočjo signalov, ki prihajajo po aferentnih vlaknih iz mišičnih vretenov..

Miotatični refleksi se kažejo s krajšanjem mišic kot odziv na njegovo raztezanje, kadar ga udarimo z nevrološkim kladivom na tetivo. Lokalnosti se razlikujejo, glede na njihovo stanje pa je tema S. poraza vzpostavljena z m. Raziskovanje površinske in globoke občutljivosti (občutljivost) je zelo pomembno. S porazom segmentnega aparata S. of m se občutljivost moti pri ustreznih dermatomih (disociirana ali popolna anestezija, hipestezija, parestezija), avtonomni hrbtenični refleksi (viscero-motorni, vegetativno-žilni, sečni itd.).

Glede na stanje motorične funkcije okončin (zgornjih in spodnjih), pa tudi po mišičnem tonusu, jakosti globokih refleksov, prisotnosti patoloških znamenj rok in nog je mogoče oceniti varnost funkcij eferentnih prevodnikov stranskih in sprednjih popkov S. m. Določitev območja bolečine, temperature, taktilne motnje itd. zgibno-mišična in vibracijska občutljivost nam omogočajo, da predpostavimo stopnjo poškodbe stranskih in zadnjih posteljic S. m. To olajšamo s preučevanjem dermografizma, znojenja, vegetativno-trofičnih funkcij.

Za razjasnitev teme patološkega žarišča in njegovega odnosa do okoliških tkiv ter za določitev narave patološkega procesa (vnetnega, žilnega, tumorja itd.) Za obravnavo vprašanj taktike zdravljenja se izvajajo dodatne raziskave. Med ledveno punkcijo (lumbalna punkcija) se oceni začetni tlak cerebrospinalne tekočine, prehodnost subarahnoidnega prostora (preskusi cerebrospinalne tekočine); cerebrospinalno tekočino podvržemo laboratorijskim raziskavam.

Pomembne informacije o stanju motoričnih in senzoričnih nevronov S. of m dobimo z elektromiografijo (elektromiografija), elektronevromiografijo, ki omogoča določitev hitrosti prevodnosti impulzov vzdolž senzornih in motoričnih živčnih vlaken, registriranje evociranih potencialov hrbtenjače.

S pomočjo rentgenskega pregleda odkrijemo lezije hrbtenice in vsebino hrbteničnega kanala (membrane hrbtenjače, posode itd.). Poleg pregledne spondilografije se po potrebi opravi tudi tomografija (tomografija), ki omogoča podrobnejšo strukturo vretenc, velikost hrbteničnega kanala, zaznavanje kalcifikacije meningov itd. Zelo informativne metode rentgenskega pregleda so pnevmiomilografija, mielografija z radioaktivnimi snovmi, pa tudi selektivna spinalna angiografija,.

Anatomske konture hrbtenice, strukture hrbteničnega kanala hrbtenjače so dobro prikazane s pomočjo računalniške tomografije, slikanja z magnetno resonanco. Z radioterapijo (radionuklidno) mielografijo je mogoče določiti nivo bloka subarahnoidnega prostora (glejte Scintigraphy). Pri diagnostiki različnih porazov S. of m uporabljamo termografijo (Termografija).

S. lezije m se kažejo s simptomi draženja ali izgube funkcije motoričnih, občutljivih in vegetativno-trofičnih nevronov. Klinični sindromi so odvisni od lokalizacije patološkega žarišča vzdolž premera in vzdolžne osi hrbtenjače, aktualna diagnoza temelji na celotni simptomi disfunkcije tako segmentnega aparata kot S. prevodnikov m. Ko je prizadet sprednji rog ali sprednji koren S., je počasna pareza ali paraliza ustreznega miotom z atrofijo in atonijo innerviranih mišic, miotatični refleksi zbledijo, na elektromiogramu se razkrije fibrilacija ali "bioelektrična tišina". S patološkim procesom v predelu zadnjega roga ali zadnjične korenine se občutljivost v ustreznem dermatomu moti, globoki (miotatični) refleksi se zmanjšajo ali izginejo, katerih lok prehaja skozi prizadeti koren in S.-ov segment m. Ko je posteriorna korenina poškodovana, se na območju ustreznega dermatoma najprej pojavijo radikularne strelske bolečine., potem se vse vrste občutljivosti zmanjšajo ali se izgubijo. Z uničenjem zadnjega roga imajo praviloma motnje občutljivosti disociirano naravo (občutljivost na bolečino in temperaturo izpada, ostaja taktilna in zgibno-mišična občutljivost). Dvostransko simetrična disociirana motnja občutljivosti se razvije, kadar je sprednji sivi propad S. poškodovan. Ko so poškodovani nevroni stranskih rogov, pride do vegetativno-žilnih, trofičnih motenj in motenj znojenja, pilomotorne reakcije (glej.Avtonomski živčni sistem).

Poškodba prevodnih sistemov vodi do pogostejših nevroloških motenj. Na primer, z uničenjem piramidalnih prevodnikov v bočni vrvici S. of m se razvije spastična paraliza (pareza) vseh mišic, ki jih inervirajo nevroni, ki se nahajajo v spodnjih segmentih. Povečajo se globoki refleksi, pojavijo se patološki znaki rok ali nog. S porazom prevodnikov občutljivosti v lateralni vrvi se anestezija pojavi navzdol od ravni patološkega žarišča in na strani, ki je nasprotna od žarišča. Zakon ekscentrične razporeditve dolgih prevodnikov (Auerbach - Flatau) omogoča razlikovanje razvoja intramedularnih in ekstramedularnih patoloških procesov v smeri širjenja čutnih motenj: naraščajoča vrsta občutljivosti kaže na ekstramedullarni proces, padajočo vrsto intramedullarnega procesa. Aksoni drugih občutljivih nevronov (celice zadnjega roga) prehajajo v stransko vrvico nasprotne strani skozi dva prekrivajoča S. segmenta m, zato je treba pri prepoznavanju zgornje meje prevodne anestezije predvidevati, da je patološki fokus lociran dva segmenta S. m nad zgornjo mejo občutljivosti.... Z uničenjem zadnjične vrvi se motijo ​​zgibno-mišična vibracija in taktilna občutljivost na strani žarišča in pojavi se občutljiva ataksija (Ataxia). S porazom celotne bočne vrvice na strani patološkega žarišča pride do centralne paralize, na nasprotni strani - prevodne bolečine in temperaturne anestezije (Brown-Séquardov sindrom).

Obstaja več glavnih simptomskih kompleksov škode na različnih ravneh. Poraz celotnega premera S. of m v zgornjem predelu materničnega vratu (S. segmenti m) se kaže s počasno paralizo mišic vratu, paralizo diafragme, spastično tetraplegijo, anestezijo od nivoja vratu in navzdol, disfunkcijo medeničnih organov v centralnem tipu (zadrževanje urina in blata); možne radikularne bolečine v vratu in hrbtu glave. Lezija na ravni odebelitve materničnega vratu (segmenti Cob- Tojaz) privede do ohlapne paralize zgornjih okončin z atrofijo mišic, izginotjem globokih refleksov v rokah, spastično paralizo spodnjih okončin, splošno anestezijo pod nivojem lezije, disfunkcijo medeničnih organov v centralnem tipu. Bočno uničenje rogovskih celic na ravni CVIII- Tojaz povzroča Bernard-Hornerjev sindrom. Za poraz torakalnih segmentov je značilna spodnja spastična paraplegija, prevodna parastezija, katere zgornja meja ustreza ravni patološkega fokusa, zadrževanju urina in fekalnega olja. Če sta prizadeta zgornji in srednji torakalni segment, dihanje postane težko zaradi paralize medrebrnih mišic; lezija T segmentovX-XII spremlja paraliza trebušnih mišic. Razkrivajo se atrofija in šibkost hrbtnih mišic. Radikularne bolečine so v naravi. Poraz lumbosakralne odebelitve (segmenti Ljaz—SII) povzroča ohlapno paralizo in anestezijo spodnjih okončin, zadrževanje urina in blata, moteno potenje in pilomotorno kožno reakcijo spodnjih okončin. Poraz segmentov epikona (sindrom Epiconus Minor) se manifestira z ohlapno paralizo mišic miotomov LV—SII z izginotjem Ahilovih refleksov (če je koleno nedotaknjeno), anestezija na območju istih dermatomov, zadrževanje urina in blata, impotenca. Poraz segmentov stožca (segmenti SIII—Cojaz) je značilna disfunkcija medeničnih organov perifernega tipa s pravo urinsko in fekalno inkontinenco, pomanjkanje potrebe po uriniranju in defekaciji, anestezija v anogenitalni coni (sedalna anestezija), impotenca.

Ko patološki proces uniči patološki proces, ne vsega, ampak le del S.-ovega premera m, klinična slika sestoji iz različnih kombinacij motenj gibanja, koordinacije, površinske in globoke občutljivosti, motenj delovanja medeničnih organov in trofizma (bedreres itd.) V denerviranem območju. Najpogostejše različice nepopolnega poraza S. premera m: 1) poraz sprednje (ventralne) polovice S. premera m, označen s periferno paralizo ustreznih miotomov, centralno paralizo in prevodno bolečinsko in temperaturno anestezijo pod nivojem patološkega fokusa, disfunkcijo medeničnih organov (Preobrazhenski sindrom); 2) poraz ene polovice S. premera m (desno ali levo), ki se klinično manifestira z Brown-Séquardovim sindromom; 3) poraz zadnje trećine S. premera m, za katerega je značilna kršitev globoke, taktilne in vibracijske občutljivosti, občutljive ataksije, prevodne parastezije (Williamsonov sindrom); 4) poraz S. sprednjih rogov m, kar povzroči periferno paralizo ustreznih miotomov (poliomielitis sindrom); 5) poraz centromedullarnega pasu ali zadnjega roga S. of m, ki se kaže z disociirano segmentarno anestezijo v ustreznih dermatomih (sindromielični sindrom).

Pri topični diagnozi S.-ovih porazov po m je pomembno, da se spomnimo na neskladje ravni razporeditve S.-ovih segmentov m in teles vretenc (slika 3). Upoštevati je treba, da z akutnimi lezijami vratnih ali torakalnih segmentov (travma, hematomielija, mieloishemija itd.) Razvijajočo se paralizo spodnjih okončin spremlja mišična atonija, odsotnost kolenskih in ahilovih refleksov (Bastianov zakon). Za počasen razvoj procesa take lokalizacije (na primer s tumorjem) so značilni simptomi spinalnega avtomatizma z zaščitnimi refleksi. Z nekaterimi poškodbami zadnjičnih vrvic na ravni cervikalnih segmentov S. of m (tumor, plak multiple skleroze, spondilogena mieloishemija, arahnoiditis) se v trenutku nagiba glave spredaj pojavi nenadna bolečina, ki prodre skozi celotno telo, podobno kot električni šok (Lhermittov simptom). Za topično diagnostiko je pomembno zaporedje pritrditve simptomov disfunkcije hrbtenjačnih struktur..

S. malformacije m so lahko nepomembne, brez izrazitih disfunkcij in izjemno hude, s skoraj popolno odsotnostjo, S. nerazvitost m. Najpogosteje so nepravilnosti opažene v ledveno-križnih oddelkih S. m. Pogosto se kombinirajo z anomalijami hrbtenice oz. možgani in lobanja, pa tudi drugi organi. Manjše razvojne motnje S. of m pod vplivom zunanjih in notranjih razlogov se lahko pojavijo v kasnejših obdobjih življenja kot vzrok nevroloških motenj.

Najhujša malformacija S. of m je amielia (odsotnost hrbtenjače), v kateri trde maternice, vretenci in mehka tkiva niso zaprti. Spinalni kanal zaradi odsotnosti zadnjih delov vretenc izgleda kot utor, na dnu katerega je ventralni del dura mater. Hkrati je stran m lahko predstavljena z ločenimi odseki nepravilno oblikovanega živčnega tkiva z rožnato maso, ki vsebuje veliko število krvnih žil. Amielia je običajno povezana z akranijo in anencefalijo. Plod s takšno malformacijo najpogosteje ni izvedljiv..

Atelomielija (mielodisplazija) - nerazvitost katerega koli dela S. od m. Najpogosteje pride do nerazvitosti sakralnega dela S. of m, ki ga spremlja inkontinenca urina in blata, odsotnost ahilovih refleksov, motnja občutljivosti v perineumu, impotenca. Pogosto v kombinaciji s spina bifida occulta, ravnimi stopali, stopalom.

Za mikromielijo je značilno zmanjšanje S. prečne velikosti m, števila živčnih celic v sprednjem in zadnjem rogu, odsotnost nekaterih prevodnih poti. Klinično se kaže z nerazvitostjo okončin in mišično parezo perifernega tipa.

Diastematomielia (diplomielia, podvajanje, heterotopia) - podvojitev S. of m po celotni dolžini ali na ločenih območjih. Resnost in različice te anomalije so različne: od skoraj normalno oblikovanega drugega S. od m do majhnega dodatnega S. of m, ki ima obliko inkapsulirane tvorbe, ki spominja na tumor, na mestih, ki so spajkane na glavno S. m. Pri histološkem pregledu ima ta tvorba strukturo S. m. Diastemomielia v polovici primerov kombiniramo s spino bifido, zlasti z mielomeningocelo. Manj pogosto je kombinacija z drugimi malformacijami hrbtenice - osteohondromatoza s tvorbo kosti in osteohondromatoznih procesov, ki štrlijo v hrbtenični kanal in ločujejo oba hrbtenjača drug od drugega. Včasih je S. of m ločena z membrano vezivnega tkiva, v debelini katere najdemo kostne in hrustančne vključke. Diastemomielijo spremlja širitev hrbteničnega kanala, vendar so v nekaterih primerih spremembe hrbtenice in njenega kanala odsotne. Ta malformacija je razmeroma redka. Klinično se ne more manifestirati. V nekaterih primerih ga spremljajo nevrološki simptomi, najpogosteje v kombinaciji s spina bifido, kot je mielomeningocela. Obstajajo pareza, paraliza, disfunkcija medeničnih organov, motnje občutljivosti. Dodatni S. of m, ki je majhna tumorsko podobna tvorba, lahko povzroči S. stiskanje m z razvojem ustreznih nevroloških simptomov, blok subarahnoidnega prostora in proteinsko-celično disocijacijo v cerebrospinalni tekočini.

Najpogosteje S. malformacijo m opazimo pri različnih oblikah spina bifida. Sem spadajo celotni ali delni rahiši s hkratnim nezapiranjem mehkih tkiv, hrbtenice in hrbtenjače, ki je nezaprta cev in je videti kot rdečkasto-žametna masa. Pogosto se hkrati opazijo različne nepravilnosti možganov, do anencefalije in drugih organov. Plodovi z rahišijo, še posebej popolni, niso sposobni preživeti.

Cistične oblike spina bifida (spinalne kile) - hernialni izrastki meningov, živčnih korenin in S. of m v špranji lokov vretenc. Glede na to, kaj je del hernialne vrečke in kje se nahaja cerebrospinalna tekočina (med membranami S. m. Ali v osrednjem kanalu), ločimo več oblik: meningocele, mielomeningocele, meningoradiculocele, mielocystocele.

Meningocele - izrastki skozi napako v hrbtenici samo S.-ovih membran m.Z mielomeningocele skozi okvaro hrbtenice, poleg membran, skozi okvaro hrbtenice štrli tudi grdo razvit S. m in njegove korenine. Običajno je S. of m nameščen v osrednjem delu hernialnega izrastka in ima videz embrionalne možganske plošče, ki se ni zaprla v cev. V primeru meningoradiculocele so poleg membran v hernialni vrečki vključene tudi grde korenine hrbtenjače. Pri mielocistoceli se cerebrospinalna tekočina nabira v razširjenem osrednjem kanalu, S. of the m, skupaj z membranami, štrli v razpok hrbtenice. Stena kile sestoji ne samo iz kože in S. membran m, ampak tudi iz medule.

Spina bifida okulta - latentno nezapiranje lokov vretenc - lahko spremlja mielodisplazija. Za zaplete za spino bifida je značilna prisotnost tumorja podobne tvorbe, najpogosteje je zaraščanje maščobnega in vlaknastega tkiva, pri katerem pogosto sodelujejo okvarjena hrbtenjača in korenine. Spina bifida anterior - cepljenje teles vretenc: tudi s to obliko; lahko pride do nepravilnosti v razvoju hrbtenjače.

Najpogosteje je spina bifida lokalizirana v lumbosakralni hrbtenici, zato je S. malformacija m opažena predvsem v njenih spodnjih odsekih in koreninah cauda equina. Značilne so močne pareza in ohromelost spodnjih okončin, senzorične motnje v območju inervacije ledvenih in križnih korenin, disfunkcija medeničnih organov, trofične in vazomotorne motnje ter spremembe refleksov v spodnjih okončinah. Najhujši nevrološki simptomi so z mielomeningocelo, meningoradiculocelo in mielocystocele..

Spinalne kile pogosto spremlja hidrocefalus (glejte Hydrocephalus). Pogosto spino bifida spremlja deformacija stopal, zlasti klinavk. Z latentno obliko spina bifide lahko opazimo tako simptome izgube funkcije S. of m in njenih korenin kot simptome draženja v obliki bolečine, hiperestezije, parestezije, povečanih refleksov in nočne urinske inkontinence..

Obstajajo nepravilnosti pri razvoju S.-jevih žil m v obliki sakularnih arterijskih in najpogosteje arteriovenskih anevrizem s krčnimi žilami (krčne žile).

Diagnoza različnih oblik spina bifide ni težka. Temelji na naravi lokalnih sprememb, resnosti nevroloških motenj in rentgenskih podatkih hrbtenice. Za razjasnitev vsebine hrbtenjačne kile se uporabljajo herniografija, endogernioskopija in ultrazvok. Žilne anomalije S. of m najdemo pri selektivni hrbtenični angiografiji, mielografiji z amipakom, slikanju z magnetno resonanco.

Zdravljenje. Operativne intervencije so podvržene le hrbteničnim kilam. Hernial vreča je izrezana, ločena in potopljena v lumen hrbteničnega kanala, živčni elementi, ki so v njej, sledi šivanje preostalih notranjih sten hernialne vrečke in plastična napaka v lokih vretenc.

Prisotnost spina bifida okulta sindroma draženja S.-jevih korenin m, najpogosteje v obliki bolečin, je lahko pokazatelj za operacijo odstranitve ne-akrektnih lokov vretenc in patoloških tvorb, ki se nahajajo na tej ravni. Pri diastematomielia se odstrani dodatni S. of m v obliki inkapsulirane majhne tvorbe, ki povzroči glavno S.-ovo stiskanje m. Anomalije vaskularnega sistema s prisotnostjo sindroma bolečine, povečanje nevroloških simptomov so predmet kirurškega zdravljenja. Za druge okvare S. of m lahko uporabimo konzervativno terapijo (vadbena terapija, masaža, splošno krepilno zdravljenje).

Poškodba hrbtenjače - glej Poškodba hrbtenjače.

Bolezni. S. infekcijske poraze m povzročajo virusi (glej poliomielitis), bakterije, vklj. mikobakterije tuberkuloze in gobavosti, bledo treponema (glej mielitis). Vnetne bolezni S. of m so možne kot zapleti skodle, bruceloze, pljučnice, ošpic, norice, mumpsa. Precej pogosto je S. of m vključen v patološki proces z meningitisom (Meningitis), encefalitisom (encefalitis), mielopolyradiculoneuritisom, mielinizacijskimi boleznimi, amiotrofično lateralno sklerozo, s sindromom pridobljene imunske pomanjkljivosti (glej okužba z virusom HIV) in drugimi S. m. sta Tabes dorsalis in tuberkuloma hrbtenjače. S. sekundarni poraz je možen s širjenjem vnetnega procesa iz tkiv, ki ga obdajajo, na primer z arahnoiditisom, epiduritisom, spondilitisom.

Absces hrbtenjače je redek. Nastane zaradi gnojne dermoidne ciste in sinusov hrbtenjače, inkapsuliranih hematomov, ehinokoka hrbtenjače itd. Oblikovanju S. abscesa m lahko sledijo okužbe, gnojni procesi v drugih organih in tkivih, pa tudi dejavniki, ki zmanjšujejo imunost.

Klinične manifestacije ustrezajo lokalizaciji abscesa, njegovemu odnosu do membran, korenin in dejansko S. of m, velikosti gnojnega žarišča. Obstajajo bolečine lupinsko-radikularnega značaja, simptomi S.-ovega stiskanja napreduje m; pareza, paraliza in senzorične motnje prevodne narave. Kadar se absces lokalizira v predelu cauda equina, je vodilni v klinični sliki sindrom radikularne bolečine. Običajno na območju, ki ustreza lokalizaciji gnojnega procesa, obstajajo pastozna in rahla hiperemija kože, močno boleče tolkalo spinoznih procesov.

Lokalni simptomi se razvijejo ob ozadju splošnega počutja, astenije, drugih manifestacij zastrupitve, subfebrilnega stanja. Ob sumu na S. absces m je treba bolnika hospitalizirati. Diagnoza se razjasni v bolnišnici. Prikaže se kirurško zdravljenje, ki mu sledi protivnetno, desenzibilizacijsko in restavracijsko zdravljenje.

Arahnoiditis (leptomeningitis) hrbtenjače se pojavi po akutnih in kroničnih nalezljivih boleznih, travmi, lahko je povezan s parazitsko invazijo in kronično zastrupitvijo; razlikovati med akutnim in kroničnim arahnoiditisom. Akutni arahnoiditis se kaže z bolečinami v vratu, spodnjem delu hrbta, okončinah, poslabšanimi s fizičnimi napori in gibanjem. Glede na splošno slabo počutje sta možna subfebrilno stanje in levkocitoza v krvi. Hude motnje gibanja in občutljivosti so običajno odsotne. V cerebrospinalni tekočini obstajajo spremembe, značilne za vnetni proces. Za kronični arahnoiditis je značilen periodični pojav sindroma bolečine, blaga parapareza, prevodnostne motnje občutljivosti, povečani tetivni refleksi. Rast produktivnega adhezivnega procesa z nastankom subarahnoidnih cist (cistični arahnoiditis) lahko povzroči lokalno stiskanje S. od m, zaradi česar se žariščni nevrološki simptomi (motnje občutljivosti prevodne narave) poslabšajo. Diferencialna diagnoza se izvede s tumorjem in drugimi volumetričnimi tvorbami S. of m. Diagnoza se razjasni z dodatnim pregledom v nevrokirurški bolnišnici. Zdravljenje je medikamentozno (protivnetna in desenzibilizacijska terapija) ali kirurško (seciranje adhezij, odstranitev cist itd.). Po operaciji so potrebni redni ponovljeni tečaji resorpcije in stimulativne terapije pod nadzorom nevropatologa.

Epiduritis (vnetni proces v S. epiduralnem tkivu m) se pojavi pri akutnih gnojnih procesih različnih lokalizacij, pa tudi pri revmatizmu, sifilisu, tuberkulozi in poškodbah. Potek je akutni ali kronični. Pri akutnem gnojnem epiduritisu opazimo gnojno zlivanje in edem epiduralnega tkiva. Pri kroničnih oblikah nastanejo gosti vlaknasti brazgotine, z tulcem, ki pokriva trdno maternico in stisne S. m. Proces je lahko širok in omejen.

Obstajajo trije glavni klinični znaki epiduritisa: meningealno-radikularna bolečina, sindrom povečanja stiskanja hrbtenjače in prisotnost gnojnega žarišča v telesu v času pojava teh simptomov ali v nedavni preteklosti. V akutnem obdobju ostre bolečine radikularno-plastne narave povzročajo omejitev gibljivosti hrbtenice, spremembo hoje z željo po varstvu ledveno-torakalne hrbtenice. Tolkala in palpacija spinoznih procesov sta močno boleči. Obstaja pastozno mehko tkivo nad spinoznimi procesi in paravertebral. Lokalnost sindroma bolečine kaže na omejenost postopka. Za gnojni epiduritis so značilni hiter razvoj simptomov, povečanje lokalnega edema tkiv, progresivno stiskanje S. of m na omejenem območju z razvojem pareza, ohromelosti in motenj občutljivosti prevodne narave. V kronični obliki se simptomi stiskanja hrbtne S. m m grobih brazgotin razvijajo počasi in se pojavljajo v veliki meri.

Zdravljenje akutnega gnojnega omejenega epiduritisa je kirurško. Kirurški posegi za običajne procese cicatricial neustrezni. Priporočeni tečaji protivnetne in resorpcijske terapije, balneoterapije, terapije z blatom.

Parazitske bolezni. Cistierkoza hrbtenjače je redka bolezen (glej. Cistierkoza), ki predstavlja 1,2% primerov cistierkoze c.ns. Pogosteje se razvije drugič kot posledica odtekanja zajedavcev po likvorskih prostorih iz lobanjske votline v subarahnoidne prostore S. m. Cysticerki najdemo v S.-jevi snovi m, na njenih koreninah ali lupinah. Sočasni vnetni proces povzroči nastanek adhezij v membranah in koreninah S. of m ali razširjen produktivni cicatricialni proces z nastankom cističnih votlin v adhezijah. V coni invazije cistike v S.-jevi snovi m so možni mikro-abscesi, endovaskulitis z oblitracijo velikih žil, žarišča ishemičnega mehčanja. Začetne manifestacije bolezni so simptomi meningealnega-radikularnega draženja - bolečine v okončinah, hrbtu, bolečine v predelu trebuha, na ravni prsnega koša. Povečanje spremljajočega adhezijskega procesa v membranah in koreninah S. of m vodi v blok subarahnoidnih likvorskih prostorov in lokalno stiskanje S. m. Razvijajo se spastična parapareza, paraliza, prevodne motnje občutljivosti, motnje delovanja medeničnih organov. Z intramedularno lokalizacijo postopka so kršitve segmentarne narave. Povečanje velikosti ciste zajedavcev lahko privede do prečne poškodbe S. of m: disfunkcije medeničnih organov, motnje občutljivosti in gibanja lokalizacije cistike. Fibrilacija posameznih mišičnih skupin se razloži z draženjem celic sprednjih rogov. Diagnoza je izredno težka in je možna v bolnišničnem okolju le z uporabo serološke reakcije - reakcije fiksacije komplementa v cerebrospinalni tekočini in serumu. Za razjasnitev diagnoze se opravi helmintološki pregled, mielografija, slikanje z magnetno resonanco je informativno.

Vprašanje kirurškega zdravljenja se odloči po pregledu bolnika s strani nevrokirurga. Specifičnega zdravljenja ni razvil. V pooperativnem obdobju se izvaja resorpcijsko desenzibilizacijsko zdravljenje z rednim spremljanjem dinamike nevrološkega procesa.

Ehinokokoza hrbtenjače je ena najtežjih oblik ehinokokoze. Lahko je primarna (s hematogenim vdorom parazita v majhne žile nazobčane snovi vretenčnih teles in S. of m) in sekundarna (kadar se vnese iz sosednjih tvorb ali ruptura ciste z sekundarnim semenjanjem struktur hrbteničnega kanala, epiduralnega tkiva). Ko je ehinokok lokaliziran le v telesih vretenc, je bolezen dolgo časa asimptomatska. Klinični simptomi se močno spremenijo s povečanjem velikosti telesa vretenc, ki ga je udaril ehinokok, njegovega loka in stiskanja membran ter S.-ove snovi m. Bolečine se pojavijo v rokah, nogah, bolečinah v prsih. Ostri gibi, kašljanje, napenjanje intenzivirajo bolečino. Napredovanje procesa vodi do omejene gibljivosti hrbtenice, nastanka kifoze, kifoskolioze. Tolkali spinozni procesi hrbtenice so boleči na ravni lokalizacije ehinokoka. Glede na to raven se rektusne mišice hrbta zgostijo v obliki valjčka. Naraščajoča kompresija S. of m povzroča razvoj spastične parapareze, Brown-Sekarjevega sindroma.

Diferencialna diagnoza se izvaja s tuberkulozo in tumorjem hrbtenice. Pravočasno odstranjevanje ehinokoka hrbtenice, ki prodira v hrbtenični kanal, vodi do popolne regresije simptomov. Za zgodnje odkrivanje možnega recidiva bolezni je potrebno redno spremljanje bolnika..

Degenerativno-distrofične lezije hrbtenjače opazimo pri številnih dednih boleznih, kot so Strumpellova paraplegija (glejte Paraplegija) in presnovne motnje (glejte Vzdiralna mieloza, Diabetes mellitus). Po avtosomno prevladujočem tipu se deduje lezija zadnjičnih vrvic S. of m (Peron-Droquet-Coulomb sindrom), kar se klinično manifestira s kršitvijo globoke in taktilne občutljivosti, astereognoze, odsotnosti ahilovih refleksov in trofičnih razjed na okončinah z otekanjem metacarpofalangealnega in metatarzofazalnega sklepa. periartikularni osteofiti in trofične spremembe na nohtih. S syringomielia (Syringomyelia) se razvije gliomatni proces z nastankom votlin v sivi snovi hrbtenjače.

Vaskularne bolezni hrbtenjače delimo na ishemične (mieloischemia), hemoragične (hematomielia) in kombinirane. Klinična slika motenj cerebrospinalnega obtoka je polimorfna. Obstajajo akutne in kronične oblike. Akutna mieloishemija se razvije kot kap ali subakutno v 2-3 dneh. Za kronično cerebrospinalno vaskularno insuficienco so značilne prehodne motnje, ki se pojavijo ali poslabšajo s funkcionalnimi obremenitvami in izginejo v mirovanju, pa tudi progresivni potek (glejte Spinalna cirkulacija).

Hematomielia - krvavitev v sivo snov S. of m z naknadnim uničenjem, stiskanje prevodnih poti in pretok krvi v osrednji kanal. Vzrok za hematomielijo so najpogosteje travme, redkeje prirojena patologija žil hrbtenjače (glej. Anevrizme posod možganov in hrbtenjače). Praviloma hematomielija nastane na ravni odebelitve materničnega vratu in ledvenega dela S. m. Klinični simptomi se močno razvijejo in ustrezajo lokalizaciji žarišč krvavitve. S krvavitvami v sivi snovi VIII cervikalnega in I torakalnega segmenta S. m. Obstaja Bernard-Hornerjev sindrom, na ravni cervikalnih segmentov IV-V, paraliza diafragme, na ravni ledvene in križne regije - motnje delovanja medeničnih organov. V primeru krvavitve nad ledvenim zgostitvijo so možne motnje delovanja medeničnih organov, motnje občutljivosti glede na vrsto prevodnika, parapareza in ohromelost s povečanjem mišičnega tonusa zaradi stiskanja stranskih vrvic S. z m. Intramedullarni hematom. Lahko se pojavi sindrom prečne poškodbe hrbtenjače.

Diferencialna diagnoza se izvede z žariščno manifestacijo nevroinfekcije (glej mielitis). Diagnozo razjasnite v nevrološki ali nevrokirurški bolnišnici, kjer se odloča vprašanje kirurškega zdravljenja (praznjenje hematoma, ki stisne S. of m) ali konzervativne terapije. V preostalem obdobju bolezni, glede na indikacije, terapija za stimulacijo resorpcije, vadbena terapija pod nadzorom nevropatologa.

Tumorji hrbtenjače. K primarnim tumorjem S. of m sodijo novotvorbe, ki se nahajajo v vretenčnem kanalu, ki se razvijejo tako v možganskem tkivu (intramedularično), kot tudi iz meningov, korenin hrbtenjačnih živcev, posod, epiduralnega tkiva (ekstramedulare). Pri otrocih obstajajo tudi prirojeni heterotopični tumorji (dermoidi, epidermoidi, teratomi, lipomi), včasih kombinirani z različnimi malformacijami. Sekundarni tumorji vključujejo metastatske tumorje. Ekstramedularni tumorji se pojavijo 4-krat pogosteje kot intramedularni tumorji. Primarni tumorji S. of m predstavljajo 10-12% vseh tumorjev c.ns., enako pogosto jih opazimo pri moških in ženskah.

V primerjavi z maternico so ekstramedularni tumorji lahko subduralni, epiduralni in episubduralni. V ločeni skupini se razlikujejo S.-jevi tumorji m ure peščenega stekla, sestavljeni iz dveh vozlišč, ki sta medsebojno povezana z prerezom (eno vozlišče se nahaja v vretenčnem kanalu, drugo - paravertebralno ali v medvretenčni odprtini). Benigni ekstramedularni tumorji so večinoma nevromi in meningiomi, maligni - sarkomi, pri otrocih - nevroblastomi.

Klinična slika S. tumorjev m je sestavljena iz radikularnih, segmentnih in prevodnih motenj. Radikularni simptomi kot prve manifestacije lezije so najbolj značilni za ekstramedularne novotvorbe, pogosteje za nevrinome. Glede na lokalizacijo patološkega procesa se lahko pojavijo nevralgije okcipitalnih, medrebrnih živcev, cervikobrahialnega ali lumbosakralnega radikulitisa. Bolečine so pasu, stiskanje ali streljanje. Opazimo lahko hiperestezijo, parastezijo, hipestezijo (glejte Občutljivost). Včasih se pojavijo herpetične izbruhi (draženje medvretenčnega vozlišča). Močna trdovratna bolečina v spodnjih okončinah, spodnjem delu hrbta, poslabšana v ležečem položaju in ponoči je najbolj značilna za tumorje korenin cauda equina. Segmentarne motnje se kažejo z atrofično parezo in paralizo, senzoričnimi in vegetativno-žilnimi motnjami. Na ravni prizadetih segmentov se izgubijo globoki refleksi. Segmentarne motnje so najpogostejše in so prvi simptomi intramedularnih tumorjev. Kot posledica velike dolžine intramedularnih tumorjev in vpliva na vegetativne centre v bočnih rogovih S. of m pride do kršitve potenja na pomembnem delu telesne površine. Za kondukcijske motnje so značilne motorične motnje v obliki centralne pareza in ohromelost pod nivojem, na katerih se nahaja tumor, pa tudi senzorične motnje z dvostranskimi lezijami - medeničnimi motnjami.

Za S.-ove tumorje m je značilen progresivni potek. Obstajajo tri glavne faze: faza draženja, za katero so značilni radikularni simptomi; stopnja S. stisnitve m z razvojem Brown-Sekarjevega sindroma (s prevladujočo kompresijo polovice S. of m); stadij prečnih lezij na različnih ravneh s para- ali tetraparezom ali paralizo, disfunkcijo medeničnih organov. V prvi fazi vztrajne radikularne bolečine vodijo zgodaj do refleksne fiksacije hrbtenice v položaju, v katerem se bolečina zmanjša ali izgine. To povzroči razvoj skolioze, povečanje ali zmanjšanje fiziološke lordoze, kifoze, spremembo hoje (Gait), omejitev gibljivosti hrbtenice. Bolečino lahko odkrijemo in okrepimo s napenjanjem, nagibanjem glave in trupa, dvigovanjem spodnjih okončin (simptomi napetosti v koreninah na ravni tumorja); radikularna bolečina se pojavi pri prehodu iz sedečega v ležeči ali stojni položaj (radikularna bolečina). Udarjenje vzdolž hrbteničnega procesa hrbtenice ali stiskanje žil na vratu (Razdolskijevi simptomi) lahko povzročijo tudi pojav radikularne bolečine in parestezije navzdol od ravni ekstramedularnega tumorja.

Diagnoza se postavi na podlagi klinične slike, podatkov nevroloških in instrumentalnih študij. Rentgensko slikanje pri 35-40% bolnikov razkrije spremembe v hrbtenici - razširitev hrbteničnega kanala zaradi stanjšanja korenin lokov vretenc na ravni tumorja (simptom Elsberg-Dyck) ali stiskanje zadnje površine teles vretenc, širitev medvretenčnih foramenov, včasih senca tumorja. Za razjasnitev diagnoze na prehospitalni stopnji lahko uporabite računalniško rentgensko tomografijo in slikanje z magnetno resonanco. V bolnišnici se prisotnost tumorja S. of m potrdi z odkrivanjem bloka subarahnoidnega prostora in proteinsko-celične disocijacije v cerebrospinalni tekočini ob ledveni punkciji. Odsotnost cerebrospinalne tekočine med ledveno punkcijo v kombinaciji s kliničnimi podatki lahko kaže na lokalizacijo tumorja. Razvoj po punkciji vstavitveno-ojačevalnega sindroma ali prepoznavanje motenj prevodnosti potrjuje tudi prisotnost ekstramedularnega tumorja. Stopnja lokacije tumorja se določi glede na mielografijo, venospondilografijo, hrbtenično angiografijo, elektrofiziološke študije.

Zdravljenje tumorjev S. of m je kirurško. Z maligno naravo postopka ali delno odstranitvijo tumorja je treba zdravljenje kombinirati (operacija, ki ji sledi radioterapija ali kemoterapija). Operacija se izvaja pod intubacijsko anestezijo z uporabo depolarizirajočih mišičnih relaksantov. V pooperativnem obdobju je poleg antibakterijske in simptomatske terapije potrebna skrbna oskrba, namenjena preprečevanju trofičnih kožnih lezij in spremljanju delovanja medeničnih organov. Z obsežno laminektomijo, zlasti v vratni hrbtenici, se je treba odločiti, ali jo popraviti s steznikom ali s kirurško metodo. Za obnovo izgubljenih funkcij S. of m izvajajo vadbeno terapijo, masažo, stimulativno terapijo. Po radikalni odstranitvi benignega tumorja najpogosteje pride do okrevanja..

Bibliografija: Anatomija človeka, ur. GOSPOD. Salina, letnik 2, str. 302, M., 1986; Arseni K. in Simonescu M. Nevrokirurška vertebromedullarna patologija, trans. iz Romunov., Bukarešta, 1973; Bogorodinski D.K. in Skoromets A.A. Infarkti hrbtenjače, L., 1973; Herman D.G. in Skoromets A.A. Kompresijska radikulomedullarna ishemija, Kišinjev, 1985; Oni, Motnje hrbteničnega obtoka, Kišinjev, 1981; Kornjanski G.P., Vasin N.Ya. in Epshtein P.V. Parazitske bolezni centralnega živčnega sistema, M., 1968; Osnove otroške nevrokirurgije, ur. A.A. Arendt in S.I. Nersesyants, M., 1968; Patologija hrbtenice in hrbtenjače, ed. V.V. Mihejeva, M., 1965; Razdolsky I.Ya. Tumorji hrbtenjače in hrbtenice, L., 1958; Romodanov A.P., Dunaevsky A.E. in Orlov Yu.A. Tumorji hrbtenjače, Kijev, 1976; Tsyvkin M.V. Rentgenska diagnostika bolezni hrbtenjače, L., 1974; Shustik V.A. in Panyushkin A.I. Klinično in kirurško zdravljenje diskogenih lumbosakralnih radikulomijeloizkemij, L., 1985.

Sl. 3. Shematski prikaz prereza hrbtenjače. Na levi so poti, na desni so območja sive snovi; iste barve označujejo skupine poti in ustrezne odseke sive snovi; modra - občutljive poti in zadnjik roga, rdeča - piramidalna pot in zadnji rog, siva - lastni snopi hrbtenjače in vmesne snovi, zelena - naraščajoče poti ekstrapiramidnega sistema, rumena - stranski rog: 1 - teginalno-hrbtenična pot; 2 - sprednja kortikalno-hrbtenična pot; 3 - sprednja spinotalamična pot; 4 - vestibularno-hrbtenična pot; 5 - olivospinalna pot; 6 - retikulum-hrbtenična pot: 7 - sprednja spinocerebellarna pot; 8 - bočna spinotalamična pot; 9 - rdeče-jedrsko-hrbtenična pot; 10 - zadnja spinocerebellarna pot; 11 - bočna kortikalno-hrbtenična pot; 12 - lastni snopi hrbtenjače; 13 - klinast žarek; 14 - tanek sveženj; 15 - ovalni snop; 16 - zadnja vrvica; 17 - stranska vrvica; 18 - zadnja vrvica: 19 - vmesna snov; 20 - zadnji rog; 21 - stranski rog; 22 - sprednji rog; 23 - hrbtenica hrbta; 24 - sprednja hrbtenica.

Sl. 4. Shematski prikaz odnosa med segmenti hrbtenjače in vretenc na sagitalnem delu hrbtenice. Oranžna in rumena barva označujeta segmente materničnega vratu in vratne vretence, vijolična in lila - torakalna, modra - ledvena in kokcigealna, roza - križna. Rimske številke označujejo vretence, arabske številke - spinalne živčne korenine ustreznih segmentov.

Sl. 2. Prečni prerez hrbtenjače: 1 - mehka lupina; 2 - dorsolateralni (posteriorni) utor; 3 - vmesni hrbtni (posteriorni) utor; 4 - hrbtna (zadnja) korenina; 5 - hrbtni (zadnji) rog; 6 - stranski rog; 7 - ventralni (sprednji) rog; 8 - ventralna (anteriorna) korenina; 9 - sprednja hrbtenična arterija; 10 - ventralna (anteriorna) srednja fisura.

Sl. 1. Sprednja površina hrbtenjače: 1 - podolgovata medula; 2 - zadebelitev materničnega vratu; 3 - srednja ventralna (anteriorna) reža; 4 - ventrolateralni (anterolateralni) utor; 5 - ledveno-sakralno zgostitev; 6 - stožec hrbtenjače.

Hrbtenjača

Hrbtenjača je eden od oddelkov osrednjega živčnega sistema, koordinira delo vseh skeletnih mišic trupa in okončin, v njej so skoncentrirani brezpogojni refleksi, ki se izvajajo samodejno, nezavedno, na primer gibanje repa, podkožne mišice, ko kožo dražijo žuželke, umik med bolečimi fizičnimi vplivi na posamezni deli telesa živali itd..

Hrbtenjača se razvije iz ektoblasta; nevralna cev, nevralni utor z ganglionsko ploščo, nevronska cev, iz katere se oblikuje siva medloga hrbtenjače, in iz ganglijske plošče zaporedno tvorijo spinalne senzorične ganglije.

Bela medula se razvije kasneje zaradi procesov živčnih celic, zato leži površno; siva medulja se nahaja v osrednjem delu hrbtenjače.

Struktura hrbtenjače.

Hrbtenjača ima obliko okrogle, dolge, debele vrvice, ki se nahaja v hrbteničnem kanalu, prekrita s tremi membranami - trdo, arahnoidno in mehko.

Trda lupina hrbtenjače je najbolj zunanja in najbolj gosta. Zgrajena je iz gostega vezivnega tkiva in je obložena z endotelijem z notranje površine. Med trdno maternico in periostejem hrbteničnega kanala je epiduralni prostor, napolnjen z ohlapnim vezivnim tkivom in maščobo.

Arahnoidna membrana hrbtenjače je zelo tanka in občutljiva, obe površini sta pokriti z endotelom. Od dura mater ga loči majhen subduralni prostor, ogromen subarahnoidni prostor pa ga loči od pia mater. Oba subsolarna prostora hrbtenjače komunicirata z istimi prostori možganov in sta napolnjena s cerebrospinalno tekočino.

Mehka ali žilna sluznica hrbtenjače je precej gosta, trdno se zlije z možgani, saj jo skupaj s krvnimi žilami vnese v medulo.

S pomočjo membran se hrbtenjača zadrži v hrbteničnem kanalu, saj v vsakem segmentu živci zapustijo možgane, na katere prehajajo meningi, ki so pritrjeni na robovih medvretenčnih foramenov. Pia mater suspendira možgane skozi odontoidne ligamente do dura mater.

Možgani se oskrbujejo s krvjo skozi veje vretenčnih, medrebrnih in križnih arterij, ki, anastomozirane med seboj, tvorijo tri arterije. Neparjene, debelejše ventralne hrbtenjačne veje se v sivi meduli razvejajo v seznanjene, tanjše hrbtne hrbtenične arterije, ki hranijo belo snov.

Zaradi neenakomernega razvoja motoričnih in asociativnih (interkalarnih) nevronov je siva snov v preseku predstavljena v obliki črke "H" ali ima obliko metulja z razprostrtimi krili. Siva medulja je ločena na ožje hrbtne senzorične rogove (stebre) in širše ventralne motorične rogove ali stolpce. V hrbtnem in stranskem stebru sive snovi so asociativni (interkalarni) nevroni (sl. 90). Tela motoričnih nevronov ležijo v ventralnih rogovih sive medule, njihovi procesi tvorijo ventralne motorične korenine hrbtenjače.

Sl. 90. Postavitev poti v hrbtenjači

prečni prerez prikazuje samo polovico hrbtenjače:

  • 1 - hrbtni rog sive snovi; 2 - občutljiva hrbtna korenina;
  • 3 - končni pas; 4 - Roland-želatinasta snov; 6 - motorične celice ventralnih rogov; 7 - ventralni motorni koren; 8 - celice stranskega stolpca; 9 - komisijske celice; 10 - Clarkejevo jedro; 11 - celice

Senzorični nevroni se nahajajo v hrbteničnih ganglijih, ki ležijo zunaj hrbtenjače (v predelu hrbtnih korenin). Receptorski procesi nevronov vstopijo v te ganglije s periferije, motorični, efektorski procesi pa zapustijo in tvorijo hrbtne korenine hrbtenjače, prenašajo živčne impulze na hrbtne rogove sive snovi.

Dorzalne in ventralne korenine možganov, ki se združijo, tvorijo seznanjene spinalne živce, ki skozi medvretenčni foramen izstopijo iz hrbteničnega kanala na obrobje.

V srednjem delu sive snovi je siva oprijem, pod katero leži ozek del bele oprijema. V središču sive snovi je hrbtenični kanal, obložen s celicami ependyma. Na hrbtni strani hrbtenjače je dorzalni ali srednji utor, na ventralni strani - ventralna reža.

Multipolarni nevroni hrbtenjače, podobni po zgradbi in delovanju, se nahajajo v skupinah, imenovanih jedra. Med nevroni hrbtenjače ločimo koreninske celice (aksoni zapustijo hrbtenjačo kot del svojih sprednjih korenin); notranje celice (procesi nevronov se končajo s sinapsami znotraj sive snovi); snopne celice (aksoni prehajajo v beli snovi kot ločeni snopi vlaken, ki prenašajo živčne impulze iz določenih jeder hrbtenjače do drugih segmentov ali ustreznih delov možganov).

Bela snov je razdeljena s stebrički (rogovi) sive snovi na desne in leve poti (občutljive ali aferentne in motorične ali eferentne): hrbtna, bočna in ventralna.

Poti hrbtenjače so razdeljeni v dve skupini: kratke in dolge. Kratke poti predstavljajo lasten aparat hrbtenjače, zagotavljajo komunikacijo med posameznimi odseki in so nameščene bližje sivi snovi (glej sliko 90).

Dolge poti zagotavljajo neposredno povezavo med hrbtenjačo in možgani. Med njimi so aferentne (občutljive), površinske in globoko ležeče eferentne (motorične) poti. Čutne poti prenašajo vzbujanja, ki nastanejo na obodu telesa živali, nujno prehajajo skozi hrbtenične ganglije in nato skozi hrbtne rogove v sivo snov hrbtenjače. Tu se vzpostavi povezava z motoričnimi nevroni ventralnih rogov..

Dolge poti, ki prenašajo impulze v možgane, se vzpenjajo, druge - od možganov do hrbtenjače - se spuščajo po poteh.

Pomembno Je Vedeti O Protinu