Za klavikulo je lopatica - trikotne oblike, ravna kost, ki se nahaja bočno na torakalni hrbtenici v hrbtenici telesa. Lamele tvorijo sklepe na dveh mestih: akromioklavikularni sklep - klavikulo in ramenski sklep ter klavikule s nadlahtnico. Zglobna votlina je nameščena na stranskem koncu skapule in tvori vtičnico ramenskega sklepa. Veliko mišic se pritrdi na lopatico za premikanje rame, vključno s trapezijskimi, deltoidnimi, romboidnimi in rotatornimi mišicami.

Humerus

- to so samo kosti nadlakti. Dolge, velike kosti, ki vodijo od ramenske lopatice do ulne in polmera v podlakti. Proksimalni konec nadlahtnice je krožna struktura, ki tvori kroglico za ramenski sklep. Na distalnem koncu nadlahtnica tvori široko, valjasto strukturo, ki tvori notranji zglob komolca iz ulne in polmera. Pektoralis, deltoid, latissimus dorsi in ramenske vrtilne mišice se pritrdijo na nadlahtnico, da se v ramenskem sklepu vrtijo, dvignejo in spustijo.

V podlakti sta dve dolgi, vzporedni kosti: zadnjik in polmer. Zadnjica je daljša in večja od obeh kosti, ki se nahajata na medialni (mali prst) strani podlakti.
Najširše območje je na svojem proksimalnem koncu in na distalnem koncu znatno zoženo. Na proksimalnem koncu ulne je tečaj komolca s nadlahtnico. Konec ulne, znan kot olecranon, sega v nadlahtnico in tvori kostni vrh komolca. Na distalnem koncu ulna tvori zapestni sklep z radialnim in karpalnim sklepom.


V primerjavi z zadnjico je polmer nekoliko krajši, tanjši in se nahaja na stranski strani podlakti. Polmer je ozek pri komolcu in se razširi proti zapestju. Na svojem proksimalnem koncu zaobljene glave polmera tvorijo vrtilni del komolčnega sklepa, ki omogoča vrtenje podlakti in roke. Na distalnem koncu je veliko širša od ulne in tvori večji del zapestnega sklepa in s komolcem tvori zapestni sklep. Tudi distalni konec polmera se vrti okoli zadnjika, ko se roka in podlaket vrtita.

Kljub svoji majhnosti imajo roke sedemindvajset majhnih kosti in veliko prožnih sklepov..

Karpalni sklepi so skupina osmih kuboidnih kosti. Zapestni sklep tvorijo z zadnjikom in polmerom podlakti, prav tako tvorijo zapestne sklepe na dlani. Zapestni sklepi tvorijo številne majhne sklepe, ki drsijo med seboj, kar daje zapestju in roki dodatno prožnost.

Pet dolgih, valjastih metakarpalnih kosti podpira obliko dlani. Vsaka metakarpalna kost tvori sklep z zapestjem in drugi sklep s proksimalno falanzo prsta. Metacarpalji dajejo roki tudi gibčnost pri prijemanju predmeta ali med stiskanjem palca in roza.

Falange

So skupina štirinajstih kosti, ki podpirajo in premikajo prste. Vsak nožni prst vsebuje do tri falange - distalne, srednje in proksimalne - razen palca, ki vsebuje samo proksimalno in distalno falango.

Falangi dolgih kosti tvorijo zgibne sklepe med seboj, pa tudi kondilo sklepov z metakarpalnimi kostmi. Ti šivi omogočajo upogibanje, podaljševanje, podaljševanje in adukcijo prstov.
Roke zahtevajo ravnotežje moči in spretnosti za različne naloge, kot so dvigovanje uteži, plavanje, igranje glasbila in pisanje.
Zglobi rok in mišic zagotavljajo širok razpon gibanja, hkrati pa ohranjajo moč zgornjih okončin. Kot vse kosti v telesu tudi kosti zgornjega okončine pomagajo telesu vzdrževati homeostazo s shranjevanjem mineralov in maščob ter tvorjenjem krvnih celic v rdečem kostnem mozgu..

Ročni sklepi in njihove patologije

Bolečina v zapestnem sklepu je resen problem, ki ovira gibljivost sklepov in grozi z resnimi zapleti, če ne bo pravočasna terapija. Takšne bolezni zahtevajo nujno zdravljenje, saj patološki proces lahko prizadene ne samo sklepe, temveč tudi notranje organe.

Bolečine v roki motijo ​​vsakodnevna opravila v gospodinjstvu, delo na tipkovnici, vožnja z avtomobilom, kuhanje itd. Zato je treba, če se odkrijejo takšni simptomi, poiskati nasvet pri revmatologu, travmatologu, terapevtu in drugih specialistih, da se razvije individualna taktika zdravljenja, ki bo maksimirana. hitro lajša bolečino, kar vam omogoča, da se izognete resnim posledicam.

Struktura sklepov roke

Prsti in roka so najbolj zapleteni odseki zgornjih okončin, ki so odgovorni za pomembne funkcije v človeškem telesu. Skupno število sklepov doseže 30 kosov.

Čopič je razdeljen na 3 sklope:

Zapestje

Ta oddelek ima 8 majhnih kosti, ki se nahajajo v 2 vrstici:

  • prvo vrsto (proksimalno) sestavljajo 3 kosti, ki so povezane s fiksnim sklepom. Zunaj je nanjo pritrjena grahova kost, ki zagotavlja krepitev mišic. 1 vrsta kosti, ki je obrnjena na podlaket, združuje polmer s površinskim delom sklepa;
  • druga vrsta vključuje 4 kosti, ki so distalno povezane z metacarpusom. Dlan zapestja je ukrivljen navznoter in spominja na čoln. Prosti kostni prostor je poln krvnih žil, vezivnega tkiva in hrustanca.

Aktivni premiki zapestnih kosti med seboj so skoraj nemogoči. Vrtenje rok (addukcija in ugrabitev) zagotavlja sklep, ki se nahaja med polmerom in zapestnimi kostmi.

Struktura metakarpalnih kosti

Nadaljevanje okostja roke so metakarpalne kosti, sestavljene iz 5 cevastih kosti, ki so usmerjene od zapestja do falange prstov. Anatomska zgradba teh kosti praktično izključuje njihovo gibanje, saj zagotavlja samo podporo prstu.

Falanska struktura

Falange so majhne kosti na prstih roke. Vsi prsti (razen velikega, sestavljenega iz 2 falange), so tri falange:

  • distalno (noht);
  • proksimalni (glavni);
  • povprečna.

Metakarpofalangealni sklep omogoča vrtenje, izteg in upogib roke. Palec ima le dve funkciji (fleksija in podaljšek, saj anatomsko primanjkuje srednje falange). Anatomija sklepov omogoča, da se vsak sklep v roki zaščiti z močno sklepno kapsulo. V nekaterih primerih 1 kapsula poveže 3 sklepe hkrati.

Vzroki za bolečino

Nadaljnje zdravljenje, ki ga predpiše neposredno zdravnik, je odvisno od vzroka za razvoj patološkega procesa v sklepih roke in od diagnoze bolezni..

Vzroke patološkega stanja, ki ga spremlja boleč simptom, konvencionalno razdelimo v 3 skupine:

  1. Travma.
  2. Posledice vnetnega procesa zapestnega sklepa.
  3. Bolezni notranjih organov.

V vsaki skupini obstajajo določeni dejavniki razvoja patoloških sprememb na območju rok..

1. Travmatizem

Pogosto lahko poklicna dejavnost ali nepravilna porazdelitev športnih obremenitev povzroči zlom in poškodbo roke, kar pa lahko izzove patološki proces. V primeru nepravočasne pomoči obstaja možnost razvoja popolne imobilizacije roke..

2. Vnetje zapestnega sklepa

Pogosto kot posledica vnetnega procesa v tetivah roke, ki se pojavlja s povečanim stresom na tem področju, na primer pri glasbenikih, gibalnikih itd. razvija se tendinitis.

Druga boleča manifestacija v karpalnem sklepu je sindrom tunela, ko pride do vnetja zapestnega živca. Ta proces spremljajo akutne bolečine z omejeno gibljivostjo rok..

Ko se radialni sklep vname, se razvije deformirajoči osteoartritis. Glavni vzrok te manifestacije je nepravilna fuzija zapestnih kosti po zlomih. Poleg tega je ta razvoj bolezni možen kot posledica revmatoidnega artritisa. Progibanje roke izzove najmočnejši bolečinski simptom, ki ga spremlja specifično drobljenje, ki se sliši tudi v mirnem stanju.

Po nepravilnem zdravljenju (ali zgodnji odstranitvi pritrdilnega zavoja) se lahko krvna oskrba moti s celično smrtjo, razvrščena kot aseptična nekroza.

Pri bolnikih, katerih poklicne aktivnosti so povezane s pogostim zvijanjem rok in ostrimi prijemi gibov, je možno razviti de Quervainovo bolezen, za katero je značilen razvoj simptoma bolečine na dnu palca.

Ljudje z boleznimi vratnih vretenc, pa tudi tisti, katerih dejavnosti so povezane s pogostim pisanjem besedil, imajo lahko simptom "pisanja poti". S to boleznijo se med napenjanjem roke pojavi močan tremor..

Razlog za nemožnost iztegnitve prsta na rokah je lahko sinovialni edem na prstih. Hkrati, ko se podaljšajo, se zasliši rahel klik. V hudih primerih je možna popolna nepokretnost prsta.

3. Notranje bolezni

Vnetne procese v roki lahko sprožijo bolezni srca in ožilja, pa tudi nepravilno delovanje endokrinih žlez. Na primer med angino pektoris ali srčnim infarktom lahko bolnik občuti mravljinčenje in pekoč občutek v prstih, pri bolnikih s sladkorno boleznijo pa lahko pride do slabe prekrvavitve v spodnjih okončinah. Včasih lahko simptome vnetja rok opazimo med nosečnostjo, zaradi hormonskih sprememb v telesu.

Klinični simptomi bolezni so neposredno odvisni od vrste patoloških sprememb v sklepih roke. Dolgotrajna bolečina lahko privede do različnih zapletov. Takšne manifestacije precej pogosto spremljajo izpah ali razpad ligamentov z modricami in zlomi. V tem primeru roka nabrekne, vsako gibanje pacientu povzroči močne bolečine.

S patološkimi spremembami na roki se pacientovo splošno stanje močno poslabša, nadaljnja terapija pa zahteva daljši čas, zlasti pri poznem iskanju zdravniške pomoči. Vnetni proces se lahko razširi po celotni roki, vključno s sodelovanjem druge roke v patološkem procesu, na primer, ko se bolečina pojavi v levi roki, čez nekaj časa se podobni simptomi pojavijo tudi na desni roki.

Patologije sklepov

Glavne patološke manifestacije, ki vodijo do dejstva, da boleče roke vključujejo:

Revmatoidni artritis

Ta bolezen je na prvem mestu po pogostosti poškodb sklepov v rokah. Pojavi se lahko v kateri koli starosti in se najpogosteje opazi pri ženskah. Vzroki revmatoidnega artritisa niso popolnoma razjasnjeni, vendar obstaja tesna povezava s predhodno prenesenimi virusnimi okužbami (rdečkami, hepatitisom, herpesom itd.).

Simptomi poliartritisa, pri katerih je prizadet zapestni sklep, so naslednji:

  • v več sklepih je vnetni proces;
  • bolečina je konstantna, boleča, poostri se zvečer in umiri zjutraj;
  • vnetni proces v sklepih je simetričen;
  • prizadeto območje nabrekne, pordeči in spremlja ga hipertermija.

Pozneje pacient ne more stisniti pesti, prsti se lahko odklonijo proti komolcu, funkcionalnost roke pa se zmanjša.

Poliosteoartritis

Ta patologija sklepov rok je druga najpogostejša. V resnici gre za značilno artrozo, lokalizirano na sklepih roke, ki se še dodatno deformirajo. Bolezen se lahko razvije sama, pa tudi kot posledica zapleta osnovne bolezni. Najpogosteje bolezen prizadene ženske po 40 letih..

Bolečina je kronična in se pojavi po vadbi. Zglobi roke so kruti, edemi in hiperemični. Napredovanje patološkega procesa vodi do ukrivljenosti sklepov in omejevanja obsega giba, kar ne omogoča izvajanja majhnih dejanj v obliki zapenjanja, pisanja pisma itd..

Značilen simptom te bolezni je pojav na roki Heberdenovih vozličkov (prizadet je distalni sklep rok) in Bouchard (medfalangealni sklepi roke). Vozli so neboleči, če pa se vnamejo, se lahko pojavijo vse večje bolečine, kar zahteva takojšen medicinski poseg.

Artritis protin

Razvoj tega patološkega procesa je posledica presnovne motnje v telesu, za katero je značilna povečana proizvodnja sečne kisline, ki se odlaga v vse organe in sisteme. Značilno je, da ta oblika artritisa vključuje prste na nogi v patološki proces, pri ženskah pa se patologija pojavi v sklepih rok. Pomembno je razlikovati bolezen od revmatoidnega artritisa, saj so njihovi zunanji simptomi zelo podobni.

Z razvojem protinskega artritisa opažamo naslednjo klinično sliko:

  • bolezen poteka v paroksizmih s hudimi bolečinami v roki. Zaradi tega je pacientu precej težko premikati prste in se jih celo dotikati;
  • zapestni sklep je otekel, koža pa lahko postane modrikasto;
  • napad bolečine v sklepih lahko v povprečju traja približno en teden in ga ustavijo protivnetna zdravila.

V primeru, ko so protinačne bolečine dolgo časa prisotne na rokah osebe, je možno popolno uničenje sklepov z deformacijo prsta..

Artropatija (psoriatična)

Včasih poškodbe sklepov rok lahko izzovejo psoriatični artritis. Za to bolezen je značilna poškodba zgibnih sklepov vzdolž osi. V tem primeru so v patološki proces lahko vključeni vsi prsti, ki nabreknejo in postanejo kot klobasa. Bolečina zaradi artropatije je stalna in intenzivna. Prizadeti nožni prst postane rdeč, otekel in deformiran. S podaljšanim potekom je možno popolno uničenje sklepov.

Infektivni artritis

Nalezljiv proces lahko izzove patologijo sklepov. V tem primeru se opazi razvoj artritisa, ki se izrazi v obliki monoartritisa z vnetjem samo enega sklepa. Bolnike zasledujejo nenehne utripajoče in trzajoče bolečine, ki se ponoči intenzivirajo. Prizadeti sklep nabrekne, obstaja rdečina in hiperemija s popolno disfunkcijo sklepov in prstov.

V vseh primerih razvoja patološkega procesa je potrebna pravočasna pritožba k zdravniku. On bo v skladu s simptomi bolezni izbral potrebno taktiko zdravljenja. Glavna metoda zdravljenja je tradicionalna terapija, in le v odsotnosti pozitivnega učinka je priporočljivo izvesti kirurško operacijo.

Konzervativna terapija

Za zdravljenje patoloških motenj, ki se pojavijo na območju rok, so predpisane naslednje skupine zdravil:

  1. Za lajšanje bolečin so predpisana sredstva za lajšanje bolečin (Analgin, Trigan, Baralgin), pa tudi nesteroidna protivnetna zdravila (Voltaren, Ortofen, Diklofenak). Zdravila se lahko uporabljajo tako zunaj kot injekcije in peroralno, odvisno od vrste in oblike bolezni. Na začetni stopnji pojava bolečinskih simptomov priporočamo NSAR za peroralno dajanje, vendar trajanje take terapije ne sme biti več kot 10 dni, saj je zaradi jemanja teh zdravil možen negativen učinek na prebavila.
  2. Za izboljšanje oskrbe s krvjo v žilah na prizadetem območju je priporočljivo uporabljati Actovegin, Cavintong, Vinpocetine. Zdravila te skupine se pogosto uporabljajo v nevrološki praksi pri zdravljenju bolezni hrbtenice z oslabljeno vaskularno prevodnostjo, kar lahko izzove pojav bolečine v sklepih roke. Ta zdravila izboljšujejo prehrano tkiv, kar prispeva k hitri regeneraciji poškodovanih kosti in hrustanca..
  3. V hudih primerih se lahko predpišejo kortikosteroidna zdravila (prednizolon, hidrokortizon, lokoid itd.). Pri uporabi hormonskih zdravil je treba spomniti, da mora biti potek zdravljenja kratkoročen. Ob daljšem zdravljenju obstaja možnost resnih zapletov.
  4. Z razvojem vnetnega procesa po okužbah je priporočljivo jemati antibiotike (Cefazolin, Doksiciklin, Azitromicin, Ofloksacin itd.), Odvisno od vrste patogena.
  5. Po prehodu akutne stopnje bolezni v remisijo so predpisane pomožne metode zdravljenja (prehrana, masaža, vadba itd.), Ki omogočajo obnovitev gibljivosti sklepov, obnavljanje vaskularne cirkulacije in prehranjevanje sklepa. Uporaba magnetoterapije kaže dobro učinkovitost, ki vam omogoča, da obnovite funkcionalnost roke..

Poleg tega je za bolnike z boleznimi zapestnih sklepov priporočljiva rehabilitacija v sanatorijih Črnega in Mrtvega morja, kjer zdravilne lastnosti blata, soli in gorskega zraka omogočajo lajšanje bolečinskih simptomov in maksimiranje bolnikovega stanja v kratkem času. Vsekakor je izbira metode zdravljenja neposredno odvisna od etiologije razvoja bolezni in resnosti poteka simptomov..

Operativni poseg

Če patološke spremembe na rokah napredujejo, bolečina se poveča, kljub izvajanju zdravil in fizioterapije, se odloči vprašanje izvajanja operativnih operacij s pomočjo artrodeze. Ta kirurška tehnika vključuje pritrditev prizadetega sklepa v anatomskem položaju z obnovo mobilnosti sklepa.

Druga metoda operativne kirurgije na sklepih rok je vsaditev proteze namesto prizadetega sklepa. Ta metoda endoprotetike vam omogoča lajšanje bolečin, popravljanje deformacijskih sprememb v prstih s popolno obnovo njihove mobilnosti. V tem primeru se uporabljajo najsodobnejši materiali in proteze, s pomočjo katerih se anatomija sklepov v celoti ponovi..

Pomembno je opozoriti, da je izbira kirurškega posega določena šele po temeljiti diagnozi, v pooperativnem obdobju pa je priporočljivo izvesti obnovitvene postopke, vključno z uporabo posebnega zdravljenja z lopatico in fizioterapije..

Simptom bolečine se lahko pojavi iz več različnih razlogov. Človeško telo je individualno, učinkovitost terapije pa je odvisna od pravočasnega obiska zdravnika, ki mu sledi diagnostični pregled. Tako se boste lahko v prihodnosti izognili resnim posledicam. Ne smemo pozabiti, da videza bolečine v rokah ne gre zanemariti. To lahko privede do popolne izgube gibljivosti okončin (artralgija).

Kako je roka razporejena in deluje?

Roka je najbolj funkcionalen segment človeškega okostja. Prav to dejstvo povzdiguje človeka nad živalmi. Izraz "kot brez rok" pravilno odraža našo nemoč in zmedo, ko so ti deli telesa poškodovani. Potrebujemo jih vsako sekundo svojega življenja. Težko si je predstavljati dostojno življenje brez zdravih in funkcionalnih zgornjih okončin. Zato patologije in poškodbe rok pomembno vplivajo na kakovost človeškega življenja..

Anatomija roke

Roke imajo zelo zapleteno anatomsko strukturo. Kosti roke imajo 27 majhnih elementov. Sestavljen je iz naslednjih oddelkov:

Zapestje sestavlja 8 kosti, ki so povezane z ligamenti. Zapestje vsebuje naslednje kosti:

  • v obliki graha;
  • scaphoid;
  • trapezno;
  • trapez;
  • lunarna;
  • v obliki kavlja;
  • kapitalizirati.

Metakarpus sestavlja pet kosti, ki se nahajajo med zapestjem in prsti.

Struktura prstov roke je naslednja: palec vsebuje dve falangi, preostali štirje prsti (kazalec, srednji, obročni in mali prst) - po tri. Roka vsebuje precej majhne elemente, vendar pa njihova majhnost prispeva k prožnosti in visoki funkcionalnosti roke. Poleg tega so zelo trpežni, saj so podvrženi znatnemu stresu in zdržijo..

Značilnosti delovanja krtače

Roka ima zapleteno in specifično strukturo. Ker gre za zelo zapleten mehanizem, sestavljen iz več delov:

  • kosti roke (kostni skelet) zagotavljajo moč in moč celotni roki;
  • ligamenti in kite združujejo mišice in kosti roke v en skupni aparat, tvorijo sklepe roke;
  • Posode dovajajo hranila v mehka tkiva roke;
  • koža zagotavlja zaščitno funkcijo in uravnava temperaturo znotraj roke;
  • živčna vlakna zagotavljajo občutljivost na koži roke, zagotavljajo krčenje mišic in odziv na zunanje dražljaje.

Vsaka komponenta krtače je odgovorna za delo na svojem območju, vendar za izvajanje kompleksnih gibov drugačnega obsega, bo potrebno usklajeno delo vseh njegovih elementov.

Ligamentozni in artikularni aparat

Najpomembnejši in najbolj zapleten zapestni sklep je zapestni sklep. Tvorijo ga zapestne in zadnjične kosti, pa tudi zapestje. Skupaj z zapestjem kosti komolca tvorijo eliptični sklep, ki omogoča širok razpon gibanja, od upogiba in raztezanja do vrtenja. Zapestni sklep je najpomembnejši sklep roke, vendar je zagotovljeno normalno in polno delovanje okončine kot rezultat skupnega dela vseh njegovih sklepov. Zaradi normalne gibljivosti sklepov in mišic se je roka sposobna popolnoma sprostiti in skrčiti, tako da zgornje okončine sproži gibanje.

Funkcije in vloga v telesu

V procesu evolucije, ko so se primati podali na pot humanizacije, so bili njihovi zgornji okonci za vedno spremenjeni. Kot rezultat tega procesa so se roke tako razvile, da so lahko pridobile veliko novih znanj in sposobnosti. Od takrat igrajo roke pomembno vlogo pri razvoju človeških možganov, ko trenirajo fine motorične sposobnosti..

Tako so funkcije človeške roke na treh glavnih položajih:

  • odprta ravna roka z ravnimi prsti;
  • fleksija prstov;
  • ročaj, držalo.

Za izvedbo na primer prijema predmeta je čopič prisiljen vsakič razviti novo tehniko. Hkrati za njegovo izvajanje medsebojno vplivajo vsi elementi krtače. Če pride do poškodbe vsaj ene strukture kosti, roka ne more delovati v celoti. Omeniti velja tudi razmerje med psiho-čustvenim stresom in rokami. Na ozadju stresa in tesnobe ljudje pogosto stresajo roke, spustijo predmete in dobesedno nehajo ubogati.

Roke so za določeno kategorijo ljudi način komunikacije. Govorimo seveda o gluhih in neumnih. Ta način komunikacije se imenuje znakovni jezik. Za ljudi s takšnimi patologijami je to edina metoda komunikacije in samoizražanja..

Poškodbe in patologije

Poškodbe rok in patologije niso redke. Najpogosteje je zapestni sklep podvržen poškodbam. V tem primeru se pojavi akutna ostra bolečina, ki omejuje gibanje roke. V primeru dislokacij mesto poškodbe nabrekne, močno se poveča v obsegu in gibi so omejeni. Poškodba majhnih elementov roke vodi do kršitve njegove funkcionalnosti. Pri zlomih prstov je gibanje omejeno, pojavijo se edemi, patološka gibljivost in krepitus (drobljenje) naplavin.

Zdravljenje poteka tako konzervativno kot kirurško. Konzervativno zdravljenje vključuje nošenje mavčne vloge, fizikalno terapijo in masažo. Kirurški poseg se izvaja za obnovitev anatomske strukture roke.

Poškodbe so naslednje:

Zlomi

Zlomi se pojavijo z močnimi udarci in padci. Simptomi so zelo podobni drugim poškodbam na tem anatomskem območju: ostra bolečina, skrajšanje prstov, otekanje in deformacija roke. Z rentgenskim pregledom diagnosticirajte bolezen. S prvo pomočjo se poškodovano območje imobilizira in nanese mraz.

Modrice

Ker zapestni sklep ni zaščiten z mišicami, je praktično podvržen modricam in poškodbam. Z modricami se najprej pojavijo močni edemi in podkožni hematom. Roka postane kot boksarska rokavica. Za diagnosticiranje škode je potreben rentgen, včasih poškodbe na tem področju vodijo do zlomov, saj so na tem območju kosti tanke in se zlahka zlomijo.

Pri nudenju prve pomoči se uporablja mraz in roka je imobilizirana. Konzervativno zdravljenje po zmanjšanju edema obsega segrevanje z uporabo ogrevalnih protivnetnih in analgetičnih mazil.

Dislokacije

Pojavijo se pri padcu na roko. Kot rezultat, se roka premakne na hrbet, vendar je premik na dlan izredno redek. Z dislokacijami se stisnejo živčna vlakna in krvne žile, kar povzroča otrplost roke, močne bolečine, omejevanje gibljivosti in moteno prekrvavitev.

Prva pomoč se zmanjša na nepremičnost roke z uporabo opornice. Materiali, ki jih najdemo pri roki (karton, karton itd.) Delujejo kot drobce, izredno nevarno je, da sami odpravite dislokacijo, saj lahko stanje poslabša. Diagnoza se izvede z uporabo radiografskih slik, da se izključijo druge poškodbe.

Pri padcu na stisnjeno pest se pojavi dislokacija metakarpalnih kosti. V tem primeru pride do otekanja hrbtne strani roke in njene deformacije zaradi poškodbe. Dlan je skrajšana, prstov pa ni mogoče stisniti v pest.

Rezultat padca na roko z izravnanim prstom (ponavadi je palec poškodovan) je dislokacija v metacarpofalangealnem sklepu. Prst je premaknjen na zadnji del roke, nohtna falanga pa je upognjena. Nemogoče ga je odviti ali premakniti. Za imobilizacijo prsta se uporablja cepič. Zmanjšanje prsta se izvaja v bolnišnici pod anestezijo.

Poškodba ligamenta

Ob nenadnem gibanju ali padcu se ligamenti in kite poškodujejo. Ko se tetiva pretrga, pride do ločitve kostnih segmentov na mestu njene pritrditve. Kot rezultat, pride do subluksacije sklepov in njegova votlina je napolnjena s krvjo. Posledica tega je oteklina, akutna bolečina in oslabljena gibljivost. V nekaterih primerih opazimo patološko mobilnost na tistih območjih, kjer ne bi smela biti v normalnem stanju. Na primer, prst se premakne v stran ali se obrne navzven. To se zgodi, kadar poškodbe z ločitvijo kostnega fragmenta. Prva pomoč sestoji iz uporabe hladnega obkladka z ledom in v dvignjenem položaju roke.

Z ostrim udarcem v terminalno falanzo se pojavijo rezane rane na dlani. Kot rezultat, je nemogoče upogniti prste ali jih stisniti v pest. Če pride do take poškodbe, je treba roko imobilizirati. Če želite to narediti, v žrtev položite senčno kroglico ali kos debele krpe in ga prenesite v bolnišnico. Zdravljenje je izključno kirurško.

Patologije rok:

  • tendinitis;
  • tunelski (karpalni) sindrom;
  • osteoartritis;
  • protinasti artritis;
  • aseptična nekroza;
  • krč za pisanje;
  • revmatoidni artritis;
  • sindrom snap prsta;
  • Raynaudov sindrom.

Tendonitis

Vnetje tetiv. Najpogosteje je bolezen povezana s poklicnimi dejavnostmi osebe. Na primer, opažamo ga pri pisalcih, pianistih, tekstopiscih, programerjih, šiviljah. Ob nastanku bolezni bolečina ni izražena, vendar, ko napreduje, postane ostra in ostra. Obstajajo nevrološki sindromi, oteklina, včasih togost v sklepih. Za zdravljenje je potrebno najprej odpraviti stres, počitek za roke in protivnetna zdravila (iz skupine NSAID). Potem ko bolečina popusti, se izvaja fizioterapija in popravna gimnastika. Bolezen je nagnjena k ponovitvi.

Tunel (karpalni) sindrom

Sindrom karpalnega kanala je nevrološka patologija. Razvija se kot posledica stiskanja medianega živca s kostmi, tetivami mišic zapestja in karpalnega ligamenta. Bolezen se razvije iz več razlogov, glavni pa je monotono monotono delo, ki zahteva monotona gibanja. Drugi razlogi so lahko sprememba hormonske ravni (zato se bolezen pogosto razvije pri ženskah med menopavzo), revmatoidni artritis. Bolezen se kaže kot močna oteklina, običajno ponoči ali zjutraj, odrevenelost prstov in togost pri gibih. Zjutraj naj bi človek nekaj časa delal roke, da bi obnovil normalno oskrbo s krvjo. Konzervativno zdravljenje je sestavljeno iz nošenja fiksacijskega povoja in jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil. Popolna odprava težave je možna s kirurškim zdravljenjem.

Osteoartritis

Praviloma se deformira in razvije kot posledica poškodbe hrustančnega tkiva, ki pokriva sklepe. Drugi razlog so znotrajartikularni zlomi prstov, ki se niso zdravili pravilno. Tudi vzrok bolezni je lahko kršitev presnovnih procesov v telesu, sistemske patologije (revmatoidni artritis). Bolečine opazimo le ob obremenitvah na roki, v mirovanju pa jih ni. Zjutraj pride do togosti in omejevanja motorične aktivnosti. Vsi ti dejavniki vodijo v kršitev finih motoričnih sposobnosti, zaradi česar človek ni sposoben izvajati veliko vrst dejavnosti. Za zdravljenje se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila, hondroprotektorji, masaža, fizioterapija in gimnastika za roke.

Protinasti artritis

Razvija se kot posledica kršitve presnove purina v telesu. Posledica teh motenj je odlaganje natrijevih kristalov v sklepih in mehkih tkivih (redkeje). Vzrok bolezni je zasvojenost s hrano, in sicer prekomerno uživanje živil z visoko vsebnostjo purinov, praviloma mesa, organov in mastnih rib. Bolezen se začne akutno sredi noči, spremljajo jo močne bolečine, povišana lokalna temperatura, pordelost kože nad sklepom. Napadi se ustavijo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Značilna značilnost protinastega artritisa je neupoštevanje prehrane. Pri protinu je uživanje mesa, mesnih izdelkov strogo prepovedano, saj je vir sečne kisline.

Aseptična nekroza

Prizadene kosti zapestja. Zaradi tega je prekinjen krvni obtok kostnega tkiva, kar vodi v nekrozo tega območja. Bolezen se kaže z edemi, hudimi bolečinami tako v mirovanju kot med naporom. Vzroki bolezni so vnetje kosti ali zlom.

Krč za pisanje

Bolezen opazimo s podaljšanim tipkanjem, kar ima za posledico krče, tresenje in šibkost v rokah. Opažajo ga pri osebah z maternično osteohondrozo, nevrocirkulatorno distonijo in z razvojem stresa. Simptomi se pojavijo pri poskusu pisanja. Za zdravljenje se uporabljajo psihoterapija, terapevtske vaje, zdravilne kopeli.

Revmatoidni artritis

Gre za avtoimunsko in sistemsko bolezen, ki se kaže v simetričnih lezijah majhnih sklepov rok. Manifestira se kot bolečina, oteklina in togost sklepov. Bolečina se pojavi zjutraj, po spanju, ko roke postanejo otekle in imobilizirane. Ko bolezen napreduje, se pojavijo revmatoidni vozliči in deformacije sklepov. Bolezen je nevarna, ker vodi do popolne deformacije in defiguracije sklepov. Kot zdravljenje se uporabljajo osnovna zdravila, hormoni, nesteroidna protivnetna zdravila. V času počitka so predpisane masaža, fizioterapija in terapevtske vaje.

Sindrom rezanja prsta

Ob stalni preobremenitvi roke se pojavi otekanje sinovialnih membran, ki pokrivajo kite. Opazimo tudi otrplost prstov in težave pri njihovi funkcionalnosti. Ko upognete prste, jih je težko zravnati in po vztrajnosti pri tej zadevi se čuti značilen klik. Z napredovanjem bolezni se bolečina pojavi na notranji površini prsta. Zdravljenje je izključno kirurško. Sestavljen je v seciranju ligamenta tetivnega kanala. Po operaciji se mobilnost prstov takoj obnovi.

Raynaudov sindrom

Zanj je značilno otrplost prstov in bledica kože (tretjina njih). Rezultat je poslabšanje krvnega obtoka, kar vodi do zoženja kožnih žil, ki hranijo roke. Hipotermija in psihoemocionalni stres izzove bolezen.

Zgradba rok: metakarpofalangealni sklep, anatomija

Prilagodljivi sklepi med številnimi kostmi roki omogočajo opravljanje številnih različnih nalog. Torej, poglejmo podrobneje unikatne ročne sklepe te vrste..

Roka je distalni (distalni) velik strukturni element pasu zgornjih okončin. Anatomsko se začne s kompleksnim zgibnim kompleksom, ki povezuje polmer z zapestnimi kostmi.

Radiokarpalni artikularni kompleks

Ta sklep zagotavlja optimalen položaj roke za opravljanje oprijemljivih funkcij. V strukturi je tandem dveh sklepov:

  1. Zapestje tvorijo skrajni konec dokaj velike kosti podlakti (polmera) in bližnjih (proksimalnih) površin zapestnih kosti.
  2. Midcarp se nahaja med dvema vrstama majhnih karpalnih kosti.

Zaradi dodatnih premikov med skrajnimi konci podlakti se možnosti za orientacijo roke v prostoru bistveno razširijo. Na tem območju so epifize polmera in ulne povezane s pomočjo spodnjega radialno-komolčnega sklepa. Ne nanaša se na krtačo, vendar znatno poveča njeno funkcionalnost: dodana sta pronacija in supozicija (možnost vrtenja krtače).

Tako človeška roka pridobi sposobnosti, s katerimi se ne more pohvaliti nobena druga skeletna tvorba..

Zapestni sklep

Glede na obliko zgibnih površin je eliptična. Opišimo glavne anatomske značilnosti:

  1. S strani podlakti jo tvori spodnji konec (pinealna žleza) precej velikega polmera.
  2. S strani zapestja - tri sorazmerno majhne kosti prve (proksimalne) vrstice: skafoidna, trikotna in lunata.
  3. Na karpalni strani so vse tri kosti prekrite s trdno hialinsko ploščo, ki tvori eno samo zglobno površino.

Midcarp sklep

Anatomsko gledano tega sklepa težko rečemo tipičen sklep. Nahaja se med obema vrstama zapestnih kosti, ki tvorita zgibne površine tega sklepa..

Lunasta kost je v tej strukturi ključnega pomena za gibanje. Igra vlogo določenega stolpca ali osi, okoli katere se izvajajo premiki. Hkrati je njihova amplituda omejena, stabilnost pa zagotavlja ligamentni aparat. Ligamenti so tako močni, da se v primeru poškodbe katera od majhnih kosti zapestja prej dislocira ali zlomi, kot se bodo zlomili njihovi sklepi vezivnega tkiva.

Značilnosti gibov v zapestnem sklepu

Gosta postavitev koščenih površin pomeni, da vsi sklepi zapestja sodelujejo pri vsakem gibanju skupaj. Anatomske značilnosti kompleksa se kažejo v območju gibanja v vsakem od njegovih oddelkov.

Torej, fleksija roke za 50˚ zagotavlja zapestni sklep in 35˚ - srednji karpalni sklep. Nasprotno, pri podaljšanju, srednji karpalni sklep (50˚) prevlada nad zapestnim sklepom (35˚).

Zapestje je s svojo dvovrstno strukturo in majhnimi kostmi bolje predstavljeno kot nekakšna vreča, napolnjena z majhnimi kamni..

Nato postane lažje razumeti fiziologijo gibov in posebnosti interakcije med kostmi, pri kateri ligamenti aktivno sodelujejo. Njihova vloga je zagotoviti stabilnost skupnih delov.

Tako se lahko roka kot sestavni del roke usmeri v prostor v najugodnejšem položaju za zahtevano aktivnost..

Anatomske in fiziološke značilnosti roke

Za učinkovito opravljanje oprijemljive funkcije mora biti roka sposobna spremeniti svojo obliko. Naslonjena na ravno površino, krtača splošči. Če je treba oprijeti in držati velik predmet, čopič tvori vdolbino. V tem primeru se pojavijo trije trezorji, ki se nahajajo v različnih ravninah:

  1. Prečni lok je tvorjen s konkavnostjo zapestja.
  2. Vzdolžni lok tvorijo kosti zapestja, ki se odvajajo od metacarpofalangealnih sklepov.
  3. Tretji lok je nagnjen. Pojavi se kot rezultat nasprotnega palca proti ostalim prstom. Tako se kaže palmarna depresija.

Sposobnost roke, da ustvari takšno oprijemljivo napravo, zagotavljajo premični sklepi med karpalno in metakarpalno kosti, metacarpus in prvimi falange prstov, medfalangealni sklepi.

Spoji zapestnih in metakarpalnih kosti

Tvorijo jih distalne (distalne) zgibne površine karpalnih kosti in proksimalne (proksimalne) metakarpalne kosti. Te sklepe držijo močni ligamenti, sodelujejo pri oblikovanju loka dlani in se med seboj razlikujejo po mobilnosti.

S strani zapestja je trapezijska kost hkrati povezana z metakarpalnimi kostmi I in II. V tem primeru je drugi karpometacarpalni sklep zelo omejen v gibanju. Enako ne moremo trditi za V (med ključno zapestno kostjo in metakarpalno V).

Še posebej je zanimiv prvi trapezio-metakarpalni sklep. Njena posebnost je, da omogoča, da se palec nasprotuje ostalim prstom..

To je sedlo v obliki sedla. Kapsula ni raztegnjena in omogoča gibanje z veliko amplitudo in svobodo. Hkrati je vzrok za pogoste dislokacije palca..

Povezava metakarpofalangealnih sklepov

Oblika sklepov je kondilarna (sedlo). Gibanje v njih je možno v dveh medsebojno pravokotnih smereh (upogibanje in razširitev). V manjši meri je predstavljena možnost addukcije in ugrabitve.

Glava metakarpalne kosti ima bikonveksno površino, osnova proksimalne falange je bikonkavna, vendar je njeno območje veliko manjše. Ta struktura omogoča fleksijo in podaljševanje prstov z veliko amplitudo..

Če bi se zgibne površine bolj skladno ujemale med seboj, bi to zmanjšalo sposobnost premika med seboj glede na drugo in zmanjšalo funkcionalnost roke.

Poleg fleksije in iztegnitve metakarpofalangealni sklep omogoča dokaj močne gibe na straneh (addukcija in ugrabitev). In tanek in zapleten aparat za tetive mišic jih spremeni v krožne.

Sposobnost bočnega premika je najbolj izrazita v drugem prstu. Zato se imenuje indeks.

Omeniti velja, da če vplivamo na prste od zunaj (prisilno), amplituda pasivnih gibov postane bolj aktivna. To lahko storite s pomočjo lastnih mišic roke (100˚ ali več pasivno proti 60–90˚ aktivno).

Medfalangealni sklepi

Ti premični sklepi kosti ustvarjajo sposobnost, da človeška roka drži predmete (orodje). Ta lastnost je okrepljena s palcem, ki je v nasprotju s preostalimi in služi za pritiskanje predmeta na dlan in njegovo varno držanje.

Po obliki zgibnih površin gre za sferične sklepe, ki se lahko premikajo samo v eni ravnini (upogib in podaljšek).

Glava falange je blokasta, v sredini vbočena. Na podlagi naslednje falange sta dve plitvi površini, prekriti s hialinskim hrustancem, na sredini pa greben.

Posebnost tega sklepa je, da je amplituda upogibnih gibov večja od 90˚. Velik premik ekstenzorjev ovira ligamentni aparat digitalnih falang in interfalangealnih sklepov. Izjema so distalni falangi, pri katerih je možno aktivno podaljšanje do - 5˚ in pasivno do - 30˚.

Struktura ligamentov in kite roke je taka, da se prstan in mali prst ob upogibanju samodejno nagneta stran od palca. Ta mehanizem omogoča večje nasprotovanje prstov in povečuje učinkovitost oprijema dlani.

Če povzamemo zgoraj navedeno

Nobeno drugo živo bitje na planetu Zemlja ni sposobno teh manipulacij (mimogrede, manipula v prevodu iz latinščine), ki jih človeška roka omogoča. Postane jasno, zaradi česar je človeška roka neverjetno in edinstveno ustvarjanje evolucije.

Takšne čudovite priložnosti ji nudi struktura njenega lastnega okostja in edinstvene vrste sklepov..

Kako deluje človeška roka

Človeška roka ima posebno strukturo. V živalskem kraljestvu okončin takšne strukture ne najdemo. Zahvaljujoč zapletenemu sistemu tvorjenja elementov roke izvajajo širok spekter funkcij - od preprostega prijema in držanja predmetov do natančnih gibov. Razmislite, kako deluje človeška roka.

Kosti

Kostna struktura roke je razdeljena na oddelke:

  1. Na ramenskem pasu je kraj, kjer se okončina pridruži reberju.
  2. Rame, ki se nahaja med ramenskimi in komolčnimi sklepi. Glavni element na oddelku je rama z mrežo mišičnih vlaken.
  3. Podlaket poteka od komolca do zapestja. Kot del polmera in ulne so mišice, namenjene nadzoru gibov rok.
  4. Čopič ima zapleteno strukturo. Razdeljen je na 3 oddelke: falange prstov, metacarpus in zapestje..

Okostje telesa je glavni nosilni del. Kosti opravljajo številne pomembne funkcije, od katerih so glavne: okostje telesa, zaščita organov, celo proizvodnja krvnih celic.

Fotografija prikazuje, iz katerih kosti je sestavljena roka..

Ključnica in loputa držita roko na trupu. Prva se nahaja na vrhu prsnega koša. Drugi zapre rebra zadaj in tvori premično povezavo z ramo - sklepom. Pojasnimo, kako se imenujejo kosti na roki.

Razmislite o rami. Glavni element tukaj je nadlahtnica. Z njegovo pomočjo se zadržijo preostale kosti in tkiva..

V podlakti so majhne mišice, ki zagotavljajo gibanje roke. Tu prehajajo tudi plovila in živčna vlakna. Površno potekajo vzdolž ulne in polmera.

Končni odsek zgornjega uda je roka, ki vključuje 27 kosti. Okostje roke je sestavljeno iz treh sklopov:

  1. Zapestje je sestavljeno iz 8 kosti v dveh vrstah. Od tega se oblikuje zapestni sklep.
  2. Metakarpala je pet okrnjenih cevastih elementov, ki potekajo od zapestja do prstov. Delujejo kot opora za prste.
  3. Falangi so kosti prstov. Vsak nožni prst ima tri falange. Označeni so kot glavni, srednji in nohti. Srednja falanga je v palcu odsotna.

Fotografija prikazuje zgradbo človeške roke z imeni kosti.

Spoji

Spoji povezujejo kosti med seboj, kar omogoča, da roke izvajajo različne gibe.

V pasu zgornjih okončin so trije veliki sklepi: rama, komolec in zapestje. Roko tvori veliko število zgibnih sklepov, vendar manjše velikosti. Več podrobnosti o vsakem sklepu:

  1. Rameni sklepni sklep se je razvil iz stičišća nadlahtnice in sklepa na lopatici.
  2. Komolčni sklep je sestavljen iz več kosti hkrati. Obstajajo trije: ulnarni, radialni in ramenski. Zaradi blokovne povezave se gibanje komolcev izvaja s upogibanjem ali podaljševanjem.
  3. Zapestni sklep je najtežji. Nastane iz zadnjika, zapestja in dela zapestnih kosti. Ta zgradba je zaradi svoje strukture univerzalna: mogoče je premikati v katero koli smer.

Na naslednji fotografiji je prikazan diagram roke.

Zanimivo. Medfalangealni sklepi in metakarpofalangealni sklepi omogočajo največji obseg gibanja. Drugi le dodajo mobilnost amplitudi..

Ligamenti

Ligamenti in tetive so narejeni iz vezivnega tkiva in služijo za zasidranje delov okostja. Tako omejujejo prevelik obseg gibanja v sklepu..

Številni ligamenti se nahajajo na območju stičišča lopatice in nadlahtnice ter na območju ramenskega pasu. Naštejmo jih:

  • korakoklavikularno;
  • coracoakromial;
  • akromioklavikularna;
  • trije zglobno-humeralni ligamenti (zgornji, srednji, spodnji).

Slednje so potrebne za krepitev ramenskega sklepa, ki je pod stalnim stresom.

Za jasnost fotografija prikazuje roko v odseku.

V zadnjičnem stičišču so kolateralni ligamenti:

Zapestni sklep vsebuje ligamente, ki imajo zapleteno strukturo. Tej vključujejo:

  • žarek;
  • ulnar;
  • nazaj;
  • palmar;
  • interkarpalni ligamenti.

Pomembno vlogo ima ligament, imenovan držalo fleksorja. Prekriva zapestni kanal z vitalnimi žilami, živci.

Mišica

Roke so polne mišic, ki zagotavljajo gibanje okončin in jim omogočajo, da prenesejo telesno aktivnost.

Mišice zgornjih okončin se razlikujejo po zgradbi in funkciji. V prostem delu rok se razlikujejo fleksorji in ekstenzorji..

Nanašajo se na predel ramen in podlaket. Slednji vsebuje preko 20 mišičnih snopov, ki pomagajo pri gibanju roke..

Roka vsebuje mišice: thenara, hypotenara, mediana skupina.

Anatomija roke od roke do komolca na fotografiji.

Plovila in živci

Skupaj z drugimi strukturnimi in funkcionalnimi komponentami plovila in živci opravljajo številne dragocene funkcije. Tkiva in organe v telesu je treba oskrbeti s hranili in impulzi, da lahko nenehno delujejo.

Kri na vse elemente okončine se odda skozi subklavialno arterijo. Nadaljuje se v aksilarnih in brahialnih arterijah. Globoka arterija rame odhaja od tega mesta.

Na ravni komolca so zgornji deli povezani v mrežo, nato pa gredo v radialno in ulnarno. Tvorijo arterijske posode, od tod majhna plovila odhajajo na prste.

Žile zgornjih okončin so po zgradbi podobne. Toda poleg njih obstajajo podkožne žile na obeh straneh roke. Glavna žila je subklavijska. Teče v zgornjo votlino.

V okončini je vključen zapleten sistem namestitve živcev. Periferni živčni trn se začne v območju brahialnega pleksusa. Tej vključujejo:

Funkcije zgornjih okončin

Okončine zgornjega pasu imajo številne uporabne funkcije. Zaradi specifične strukture tega dela telesa se izvaja naslednje:

  1. Premični del okončine je sestavljen iz zapletenih sklepov. Zahvaljujoč sklepom se gibi roke izvajajo v vseh ravninah.
  2. Vzdržen zgornji pas preprečuje prosto roko. To vam omogoča, da prevzamete tovor.
  3. Dobro usklajeno delo mišičnih elementov, majhnih koščenih sklepov roke in podlakti ustvarja priložnost za natančno gibanje rok. Prsti zgrabijo predmete in delajo majhne gibalne gibe.
  4. Nepremične strukture izvajajo podporno funkcijo, kar omogoča izvajanje ukrepov s pomočjo mišic.

Opomba. Palec na roki ljudi in primatov je v nasprotju z ostalimi štirimi. Ta struktura zagotavlja učinkovit oprijem teme. Brez palca človek postane invalid, saj izgubi številne pomembne funkcije roke.

Zaključek

Zgornje okončine so sestavljene iz velikega števila medsebojno povezanih struktur. Roko tvori približno 32 kosti, ki delujejo kot opora. Različne mišice in ligamenti zagotavljajo polno gibanje. Poleg tega razvite mišice vzdržijo fizično delo in stres. Roka vsebuje številne elemente, zaradi katerih se razvijajo motorične sposobnosti okončin. Od tod tudi sposobnost gibanja brez napak. Konice prstov so občutljive zaradi prisotnosti posebnih receptorjev.

Čopič

jaz

distalni del zgornjega uda, ki ima zapletene senzorične in motorične funkcije. Meja med podlakti in točko je črta zapestnega sklepa (zapestni sklep), ki se nahaja 1 cm nad črto med stiloidnimi procesi polmera in ulne.

V roki se razlikujejo dlani in hrbtenica površine ter trije deli: zapestje, metacarpus in prsti. Kosti zapestja so razporejene v dveh vrstah. Prvo, proksimalno vrstico (šteje se po radialnem robu) sestavljajo skefoidne, lunate, tristranske in pisiformne kosti (slika 1); drugi, distalni, vrstni - velike in majhne poligonalne, kapitaste in kljukaste kosti. Obe vrsti kosti zapestja se artikulirata med seboj, pa tudi s sosednjimi kostmi, tvorita zapestni, interkarpalni in karpometacarpalni sklep (slika 2), ki skupaj z distalnimi radioulnarnimi in interkarpalnimi sklepi delujeta kot en sam zapestni sklep. Omogoča gibanje, kot so palmarna fleksija do 90 °, dorsifleksija do 70 °, radialna ugrabitev do 30 ° in ugrabitev roke na komolčno stran do 40 °.

Metacarpus (metacarpus) je sestavljen iz 5 cevastih kosti (slika 3), ki tvorijo metakarpofalangealne sklepe z glavnimi falangami prstov. Ti sklepi so sferični in zagotavljajo upogibanje, podaljševanje, abdukcijo in adukcijo prstov..

Kostno podlago prstov sestavljajo tri falange: glavna, srednja in nohtna (razen 1 prsta, kjer ni srednje falange). Med njimi so blokirani medfalangealni sklepi, v katerih se lahko falangi upognejo (z amplitudo približno 90 °). Razlikovati med distalnimi in proksimalnimi medfalangealnimi sklepi II-V prstov.

Koža na dlanski površini K. in prstov je veliko debelejša kot na hrbtu. Vsebuje znojne žleze, pa tudi veliko število taktilnih teles (Meyserjeva telesa) in živčnih končičev, ki zagotavljajo visoko občutljivost in specifičen občutek dotika..

Podkožje dlani je gosto. Palmarna aponeuroza je še posebej dobro razvita na sredini dlani, kjer ima obliko trikotnika, v vrh katerega je vpletena tetiva dolge palmarne mišice, osnova pa je obrnjena proti prstom. Tu se aponeuroza razcepi na štiri ravne pramene; prečne grede so raztegnjene med njimi. Nadalje, prehaja v tanke fascialne plošče, ki pokrivajo mišice eminence palca in malega prsta, aponeuroza tvori tri fascialne postelje - dve bočni (za mišice palca in malega prsta) in srednjo za tetive fleksorjev prstov. Med vnetnimi procesi se kopičijo eksudati..

Mišice K. konvencionalno delimo v dve skupini: kratke (lastne; slika 4, 5) mišice K. in dolge (mišice podlakti). Med lastnimi K.-jevimi mišicami so še posebej razvite mišice eminence palca, ki nasprotujejo ostalim, kar zagotavlja zajem. Ta skupina vključuje: kratke mišice palca ugrabitelja; kratek fleksor palca; mišica, ki nasprotuje palcu in mišični adduktor. Na dlani malega prsta kratka palmarna mišica zavzame površen položaj; tu se začnejo od ulnarnega roba K., nahajajo se še tri mišice: ugrabitelj, upogibanje in nasprotovanje malega prsta. Srednjo skupino K.-jevih mišic sestavljajo 4 črvičaste mišice, ki upogibajo glavne falange in razširijo sredino in noht ter 7 interosseusnih mišic: 3 palmarne, vodilne II-V prste in 4 hrbtne, ki te prste ugrabijo. Tako imenovane dolge mišice K. se začnejo od distalnega konca nadlahtnice in proksimalnega dela kosti podlakti. Sem spadajo radialni in ulnarni fleksorji roke, dolgi fleksor 1. prsta, površinski in globoki fleksorji 2. - 5. prstov. Fleksorji prstov v spodnji tretjini podlakti prehajajo v tetive, obdane s sinovialnimi plastmi. Te tetive gredo od podlakti do K. skozi karpalni (karpalni) kanal. Na prstih se nahajajo v ozkih osteo-vlaknastih kanalih. Na ravni glavne falange prsta se vsaka površinska fleksorska tetiva razdeli na dve nogi, ki se pritrdita na srednjo falanzo. Tetiva globokega fleksorja prehaja med obema površnima pedikalama in se konča na dnu nohtne falange. V nasprotju s površinskim fleksorjem fleksorja glavne in srednje falangije globoki fleksor izvaja fleksijo vseh treh falang prsta..

Koža hrbtne strani roke je mobilna, ima lojne žleze in je prekrita z dlakami. Dorzalna fascija na ravni zapestja tvori dorzalni zapestni ligament in šest osteo-vlaknastih kanalov, skozi katere tetive roke in prstov prehajajo ekstenzorne tetive. Med prvim od njih, kjer ležijo kite kratkega ekstenzorja 1. prsta in dolge ugrabitvene mišice, in drugim kanalom dolgega ekstenzorja 1. prsta nastane fossa (tako imenovani anatomski snuffbox), skozi katero se radialna arterija preide na zadnjo stran K. Tetive skupnega ekstenzorja prstov, lasten ekstenzor II in V prsti na hrbtni strani falange prstov preidejo v tetive podaljške, ki se končajo na treh nogah: srednji je pritrjen na podlago srednje falange, stranski - na dno nohtne falange prsta.

Krvna oskrba v. Zagotavlja površinski palmarni lok. ki se nahaja pod palmarno aponeurozo. Tvori ga površna palmarna veja radialne arterije, ki se poveže s koncem debla ulnarne arterije (slika 6). Od površinskega palmarnega loka so tri skupne digitalne palmarne arterije, od katerih je vsaka razdeljena na dve lastni palmarni digitalni arteriji, ki potekata vzdolž stranske strani prstov. Globok palmarni lok leži pod fleksorskimi tetivami prstov na medetažnih mišicah. Nastane s končnim deblom radialne arterije, ki se združi z globoko vejo ulnarne arterije. Tri globoke metakarpalne arterije segajo iz globokega palmarnega loka in se na meddigitalnih pregibih povezujejo na konce skupnih digitalnih arterij (slika 7). Dorzalne veje radialnih in ulnarnih arterij s končnimi razvejanji medvretenčnih arterij tvorijo dorzalno-karpalno mrežo, iz katere izvirajo dorzalne metakarpalne arterije II-IV; iz njih pa se začnejo dorzalne digitalne arterije (slika 8).

Žele za začetek od digitalnih venskih pleksusov. Žile palmarne površine so povezane z dorzalnim jenom, ki tvorijo dorzalno vensko mrežo. Bočna safenozna vena je oblikovana iz žil dorzalne mreže na radialnem robu, medialne safenske vene pa na ulnarnem robu (slika 9). Površinske vene na dlani so slabo razvite, globoke spremljajo arterije in v skladu s tem dva arterijska loka tvorita dva venska loka. Kri iz globokega venskega loka se pretaka v radialne in ulnarne vene ter v vensko mrežo hrbtenice roke.

K. inervacijo izvajajo terminalne veje srednjega, ulnarnega in radialnega živca. Srednji živec prihaja do K. iz karpalnega kanala, ulnar - iz distalnega ulnarnega kanala (Guillainov kanal). Razdeljeni so na veje, ki se nahajajo pod palmarno aponeurozo globlje od površinskega palmarnega loka. Motorne veje srednjega živca inervirajo mišice eminence palca (kratek abduktor, nasproten in površen del fleksorja kratek) in dve bočni vermiformni mišici. Štiri občutljive veje inervirajo kožo palmarne površine prstov I-III in radialno polovico prsta IV. Zadnjo polovico IV prsta in V prst inervirata dve občutljivi veji ulnarnega živca. Območje izolirane inervacije srednjega in ulnarnega živca je palmarna površina nohtnih falagenov II in V prstov. Globoka veja ulnarnega živca je pretežno motorična, inervira mišice eminence malega prsta, vse interosseasne in dve medialni črvičasti mišici, adduktorsko mišico 1. prsta in globoko glavo kratkega fleksorja 1. prsta. Občutljivost hrbtenice K. in prstov zagotavljajo površinske veje radialnega in ulnarnega živca.

Metode raziskovanja. Klinični pregled se začne z izvidom. Pri pregledu K. bodite pozorni na obliko prstov (deformacije so značilne za zlome, dislokacije, prirojene nepravilnosti), barvo kože, ki se spreminja med vnetnimi procesi, trofičnimi motnjami. S pomočjo palpacije se določijo podatki pregleda. Taktilna občutljivost se pregleduje z mehko krtačo ali kroglico iz bombažne volne, občutljivost proti bolečinam - z injekcijsko iglo; temperatura - z dotikom epruvete s toplo in hladno vodo. Občutek dotika se oceni po bolnikovi sposobnosti, da s prsti določi obliko in strukturo majhnih predmetov brez vizualnega nadzora. Da bi ugotovili gibljivost v sklepih, predlagajo stiskanje prstov v pest, jih združi in razširi ter zgrabi različne predmete. Med preučevanjem aktivnih gibov v sklepih prstov je treba pritrditi falanks, ki se nahaja blizu njegove ravni poškodbe. Pomanjkanje aktivne fleksije nohtne falange kaže na poškodbo globoke fleksorne tetive prsta. Z izolirano poškodbo površinskega fleksorja je aktivna fleksija srednjega falanksa preučenega prsta nemogoča (druge prste je treba pritrditi v položaju iztegnitve). Odsotnost aktivnega podaljšanja nohta in srednjih falang je opaziti, ko je poškodovan ekstenzorski aparat prsta. Za razjasnitev narave poškodbe kosti K. proizvajajo rentgenske žarke.

Patologija. Napake v razvoju. Za hiperplastične napake je značilno povečanje K. velikosti ali števila njegovih delov. Syndactyly - zlitje prstov skupaj. Razlikujemo med membrano obliko (prsti so povezani s tankim mostom), kožo (spojeni prsti imajo enotno kožo) in koščeno (zlitje kostnih falang). Po dolžini fuzije se razlikujejo nepopolna sindaktilija (fuzija v proksimalnih delih prstov) in popolna (fuzija v celotnem). Bolniki so zaskrbljeni zaradi disfunkcije prstov in kozmetične napake. Kirurško zdravljenje: ločevanje prstov s kožno-plastično operacijo.

Polydactyly - povečanje števila prstov. Pogosteje je šestilast. Prstni prsti so običajno nameščeni na strani prsta I ali V, lahko imajo vse elemente, vključno z metacarpalno kostjo ali le nekatere od njih. Prstni prsti se odstranijo, zlasti kadar so nefunkcionalni.

Polifalangija - povečanje števila falang prsta. Funkcija s to napako skoraj ne trpi. Vprašanje odstranitve vmesne falange ob ohranjanju nohta se odloči posamično.

Redkim malformacijam V: Vključite makotorodaktilijo in arahnoodaktilijo. Makrodaktilija - resnični ali delni gigantizem. Obstaja znatno povečanje pogosteje prstov I-II. Kirurško zdravljenje: uničenje rastne cone, izločanje odvečnega mehkega tkiva, disarticulacija falange ali amputacija prsta.

Arachnodactyly opazimo pri sindromu Marfan, predvsem pri deklicah. Manifestira se s podaljšanjem, redčenjem in bizarno ukrivljenostjo prstov (glej Marfanov sindrom).

Za hipoplastične napake je značilno zmanjšanje velikosti K. ali števila njegovih delov. Skrajšanje enega ali več prstov je povezano z njihovo nerazvitostjo (brahitdaktilija), zmanjšanjem števila falang (hipofalangija), nerazvitostjo enega od falang prstov (brahifalangija). Najhujša malformacija - hipodaktilija (zmanjšanje števila prstov in zlasti odsotnost prvega prsta) je indikacija za kirurško zdravljenje: premik drugega prsta na mesto I (policija) ali presaditev drugega prsta s stopala na roko.

Za aplastične napake je značilna odsotnost K. ali njegovih delov. Amnijske stiske prstov so najpogostejše. V to skupino spadajo aheirija - odsotnost K., adactyly - odsotnost prstov K. V odsotnosti prstov se izvaja protetika. V primeru ohranjanja metakarpalnih kosti se uporablja kirurško zdravljenje: falangizacija prve metakarpalne kosti.

Poškodba roke. Modrice so najpogostejše. Zanje je značilno otekanje, bolečina, še posebej intenzivna z modricami konic prstov z nastankom subungualnega hematoma. S hudimi modricami K. je za izključitev zloma potreben rentgen. Prvi dan dodelite počitek, hladen. Priporočljivo je aktivno izprazniti subungualni hematom s trepanacijo nohtne plošče.

Stiskanje K. s težkimi predmeti spremlja poškodba vseh mehkih tkivnih struktur K. z nastankom številnih hematomov. Zdravljenje poteka v bolnišničnem okolju. Vključuje obvezno dekompresijo srednjega in ulnarnega živca, ki se izvaja pod lokalno anestezijo.

Hemartroza se pogosto pojavi v metacarpofalangealnih in medfalangealnih sklepih 1. in 3. prstov. Zdravljenje je konzervativno: imobilizacija z mavčnim odlitkom 7-10 dni, prvi dan hladno, nato fizioterapevtski postopki, kot je UHF. Po odstranitvi mavčnega vložka so potrebne tople kopeli (temperatura vode ni višja od 37 °), terapevtske vaje, masaža. Pomembno krvavitev s stalnimi bolečinami in izrazitim oteklim simptomom je indikacija za punkcijo sklepov. Izvaja se vzdolž hrbtne-bočne površine sklepa z rahlo upognjenim prstom po predhodnem namakanju s kloretilom ali anestezijo z raztopino novokaina. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se kontrakture pogosto razvijejo.

Poškodbe (včasih nenatančno imenovane raztezanje) ligamentnega aparata prstov vključujejo: prekomerno prekrivanje, solzenje in solzenje sklepne kapsule in ligamentov. Pogosto se kombinirajo z odvajanjem kostnega fragmenta, subluksacijo in hemarthrosis v sklepu. Poleg bolečine se lahko pojavijo otekline, hemarthrosis in disfunkcija prsta, patološka gibljivost v sklepu (bočno gibanje ali prekomerno raztezanje). V teh primerih je rentgenski pregled obvezen. Zdravljenje je konzervativno: imobilizacija 1-3 tedne. (obdobje je odvisno od stopnje poškodbe), v prvih 3 dneh predpišejo prehlad, nato UHF, po odstranitvi mavčne vreče - tople kopeli, obkladki iz ronidaze ponoči, vadbena terapija, masaža.

Podkožno rupturo ekstenzorne tetive na ravni distalnega medfalangealnega sklepa lahko spremlja ločitev kostnega fragmenta od podlage nohtne falange. Za te poškodbe je za K. značilno tako imenovano obešanje nohtne falange in nemožnost njenega aktivnega podaljšanja. Konzervativno zdravljenje: 6 tednov. nohtna falanga je pritrjena v položaju prekomernega raztezanja z obročkom ali pa je prst imobiliziran z ometom, odloženim v položaju "peresa". Ugodne rezultate, zlasti v 8 starih primerih, zagotavlja transartikularna fiksacija s tanko žico. V primeru poškodbe na ravni proksimalnega medfalangealnega sklepa se razvije nekakšna dvojna kontrakcija prsta, pri kateri je upognjena srednja falanksa, žebelj pa v položaju prekomernega raztezanja. Zdravljenje je običajno kirurško: plastična obnova poškodovane tetive.

Dislokacije v K. sklepih so redke. Za klinične znake glejte Dislokacije. Diagnozo dislokacije K. potrdimo z rentgenom. Z dislokacijami v zapestnem sklepu se K. premakne v zadnji del, le redko na dlan. V obeh primerih pride do motnje krvnega obtoka in občutljivosti kot posledica stiskanja žil K. in medianega živca. Pod lokalno anestezijo v hematomu, prevodno - brahialnem pleksusu (1-1,5% raztopina trimekaina 50-60 ml) ali pod splošno anestezijo z močno in gladko oprijemo za roko (s fiksno podlaket), se dislokacija prilagodi. Potreben je rentgenski nadzor. Imobilizacija se opravi z ometom, ki ga odstranjujemo z ravni glave metakarpalnih kosti do komolčnega sklepa 4 tedne. po katerih so predpisane tople kopeli, vadbena terapija, masaža.

Diagnoza dislociranih zapestnih kosti je težavna. Pri njej je odločilnega pomena radiografija v strogo bočni projekciji. Najpogostejše dislokacije lunatne kosti na zadnji ali dlan, kapitacijsko-lunarne (perilunarne) dislokacije roke, pri katerih lunatasta kost ohranja normalen položaj, druge kosti zapestja pa skupaj s K. pomaknejo poševno in v zadnji del. Dislokacije skafoida brez zloma so izjemno redke. Zmanjšanje svežih dislokacij poteka z raztezanjem in pritiskanjem na ustrezno območje zapestja. V prihodnosti je potrebno imobilizacijo z mavčnim odlitkom 4 tedne, prva 2 tedna. s fiksacijo in komolčnim sklepom.

Dislokacije prstov se pojavijo v metakarpofalangealnih in medfalangealnih sklepih. Dislokacije se pojavljajo zadaj, na dlani, na stran. Dislokacije prvega prsta so pogostejše. Zdravljenje je zaprto zmanjšanje. V primeru neuspešnega zmanjšanja ali v naprednih primerih se opravi operativno zmanjšanje s transartikularno fiksacijo z žico in nato imobilizacija 3 tedne.

Zlomi kosti K. se srečujejo precej pogosto. Nastanejo, ko padeš s poudarkom na K. ali udariš nanj. Spremljajo jih edem, lokalna bolečina ob palpaciji in osno obremenitev, deformacija in skrajšanje prsta z zlomom z premikanjem fragmentov, omejena gibljivost v sklepih, zlasti z intraartikularnimi zlomi. Diagnoza se razjasni s pomočjo radiografije, ki jo opravijo v strogo čelni in stranski projekciji, v primeru zloma zapestnih kosti pa je potreben tako imenovani pol-stranski rentgen z roko, nagnjeno k filmu (tri četrtine). Čas imobilizacije, njegova metoda določata lokalizacija in narava zloma, po njegovem zaključku pa je za obnovitev mobilnosti v sklepih potrebno popolno konzervativno zdravljenje. Vključuje fizioterapevtske vaje, obkladke iz ronidaze, parafinosokeritne aplikacije, elektroforezo lidaze, fonoforezo hidrokortizona in druge postopke.

Z zlomi zapestnih kosti so poškodovani škarponi, redkeje lunatni in trikotni, zelo redko pa tudi preostale kosti. Po naravi lomne črte ločimo prečne, vzdolžne, poševne in zmečkane zlome, običajno se pojavijo pri padcu na iztegnjeno roko. Njihove klinične manifestacije so pogosto minimalne, kar zaplete diagnozo. Rentgenski pregled je ključnega pomena za postavitev diagnoze. Treba je spomniti na pogosto kombinacijo zloma in dislokacije zapestnih kosti. S pozno diagnozo pogosto opazimo neskladje zloma. Zdravljenje svežih zlomov je konzervativno: imobilizacija z mavcem, ki se vrže iz glav metakarpalnih kosti v komolčni sklep z zajemom glavne falange prvega prsta za 10-12 tednov. s prečnimi zlomi in do 19 tednov. z vzdolžnimi in poševnimi. Stari zlomi skefoidnih in lunatnih kosti, pa tudi ne-zlomljeni zlomi in psevdoartroza so indikacije za kirurško zdravljenje: osteosinteza v kombinaciji s cepljenjem kosti, odstranitev enega od fragmentov poškodovane kosti, delna artrodeza zapestnega sklepa, vsaditev žilnega snopa v kost, endoprostetika z silicijo.

Razlikujemo med intra- in zunajartikularnimi zlomi metakarpalnih kosti. Med ekstraartikularnimi zlomi ločimo prečne, poševne in spiralne zlome brez premika in z premikom diafize in redkeje vratu metakarpalne kosti. Možni so sočasno zlomi več metakarpalnih kosti. Pri diagnosticiranju zloma je pozornost, ko so prsti upognjeni v pest, pozorni na obliko prečnega loka K. in značilne obrise glav metakarpalnih kosti. Pri zlomih brez premika je indicirana imobilizacija z mavčnim odlitkom 4-6 tednov. Razseljeni zlomi zahtevajo zmanjšanje, katerega rezultate spremljamo na radiografu. Za preprečevanje sekundarnega premika uporabimo transosno fiksacijo z iglami na sosednje metakarpalne kosti. Zlomi z več pomiki metakarpalnih kosti so indikacija za odprto zmanjšanje.

Bennettov zlom - zlom osnove metakarpalne kosti - je najpogostejši znotrajartikularni zlom metakarpalnih kosti. Lom loma praviloma prehaja skozi medialni rob osnove zloma, trikotni fragment pa ostane na mestu, metakarpalna kost pa skupaj s prstom pomakne na dorzalno-radialno stran in delno ali popolnoma dislocirano. Zdravljenje je konzervativno: pod lokalno anestezijo se zlom repozicionira s potegom prsta vzdolž osi in na radialno stran s hkratnim pritiskom na podlago metacarpalne kosti na zadnjični strani, dokler se drobci ne naslanjajo. Potem se ta položaj pritrdi z dvema zatičema, ki ju držimo skozi diafizo metakarpalnih kosti I in II in z ometom, ki ga oddamo 4-5 tednov. Kasneje je predpisano rehabilitacijsko zdravljenje..

Zlomi falang prstov so prečni, redkeje poševni in zrezani, zunaj- in znotrajartikularni, brez premikov in z odmikom. Diagnoza je običajno enostavna. Zdravljenje zlomov brez premikov je konzervativno: imobilizacija z mavčnim odlitkom približno 20-25 dni. Povoj naj v tem primeru vzdržuje funkcionalen položaj prstov s smerjo (zmanjšanjem) njihovih konic do stiloidnega procesa radialne kosti, pusti proste nepoškodovane prste in ne stisne K. naprave za stiskanje distrakcije različnih izvedb. Odprto zmanjšanje fragmentov je prikazano, če zaprta redukcija ni uspela.

Odprte poškodbe do. Lahko je nezapleteno (razrezane, sesekljane, zabodene, podplutbe, raztrgane rane) in zapletene (kožna okvara, poškodbe tetiv, živcev ali ločevanje falang prstov itd.) Značilnost zdravljenja odprtih poškodb K. je kombinacija radikalnega primarnega kirurškega zdravljenja z največjim možnim ohranitvijo K. struktur. Obstajata dve metodi primarnega kirurškega zdravljenja ran. Z omejeno poškodbo K., pa tudi z obsežnimi poškodbami, vendar brez drobljenja mehkih tkiv in kršitve njihove sposobnosti preživetja v precejšnji dolžini, se uporablja enostopenjsko primarno kirurško zdravljenje ran, ki sestoji iz obilnega izpiranja z antiseptičnimi raztopinami, intraozasnega dajanja antibiotikov, ekonomične ekscizije neživih tkiv, skrbne hemostaze in največja možna obnova K.-jevih struktur.V istem času se glede na indikacije uporabljajo osteosinteza, tetive šiv, živčni šiv, različne vrste kožne plastike (glej plastično kirurgijo), izvaja se tvorba amputacijskih pank ali ponovna presaditev prstov (glej Replantacija), pa tudi primarne rekonstruktivne operacije. Pri odprtih poškodbah z velikim območjem poškodb mehkih tkiv in poslabšanju njihove sposobnosti je indicirano dvostopenjsko primarno zapoznelo kirurško zdravljenje. Na prvi stopnji se izvaja anti-šok terapija, mehansko čiščenje ran, obilno izpiranje z antiseptiki, injekcije antibiotikov in zaustavitev krvavitve. Nanesite povoje z antiseptičnimi raztopinami in pritrdite K. z mavčnim vložkom.

Drugo fazo izvajajo specialisti na področju ročne kirurgije po 12-24 urah ali včasih pozneje (po 3-7 dneh) po strogo individualnem načrtu, vključno z izrezom neživih tkiv, zmanjšanjem dislokacij, obnovitvijo celovitosti kosti, kite, živcev, kože z uporabo različnih vrst cepljenje kože. Izvajajo rekonstruktivne operacije, katerih namen je obnoviti glavne tipe K. z izgubo prvega nožnega prsta (npr. Presaditev nožnega prsta).

Prognoza obnovitve K.-ove funkcije je odvisna od resnosti poškodb njegovih anatomskih struktur, pravočasnosti in pravilnosti terapevtskih ukrepov. S pravočasnim zagotavljanjem kvalificirane pomoči je v večini primerov ugodno.

Bolezni. Najpogostejše so vnetne gnojne bolezni. Sem spadajo Panaritium, palmarni podkožni absces, različne vrste flegmona (Phlegmon), Tendovaginitis, Furuncle, Carbuncle, artritis (glejte Artritis). Kožni ali kalusni absces ("namin") se pogosto pojavi pri ljudeh, ki se ukvarjajo s fizičnim delom. Lokaliziran je v distalnem delu dlani nad glavami metakarpalnih kosti, običajno na mestu svežih vodnih ali suhih kalusov. Pus se nabira pod pilingom povrhnjice. Naokoli se pojavijo hiperemija kože, oteklina, bolečina in celo edem zadnjika K. Zgodnja ekscizija eksfoliranega povrhnjice vodi do okrevanja. Če operacijo izvedemo pozno, gnoj lahko prodre v podkožje in se razvije kožni flegmon dlani z odmikom kože od palmarne aponeuroze. Vdor gnoj v interdigitalni prostor povzroči razvoj interdigitalne flegmone. Drugi razlogi lahko povzročijo podkožne in interdigitalne flegmone: manjše poškodbe K., podkožni panaritij glavne falange prsta, panaritij tetive.

Za klinično sliko podkožnega flegmona je značilna prisotnost otekanja dlani, hiperemija, ostre bolečine nad žariščem gnojnega vnetja. Z interdigitalnim flegmonom se oteklina, hiperemija in ostra bolečina najbolj izrazito pojavijo v meddigitalnih prostorih, tako od dlanične kot hrbtne površine. Hkrati se prsti razširijo, so v upognjenem položaju, njihov podaljšek je močno boleč. Funkcija roke je oslabljena. Kirurško zdravljenje čim prej. Po operaciji je K. imobiliziran z mavčnim odlitkom. Na 3-4 dan se začnejo previdni premiki prstov. Povprečni čas okrevanja je 10-15 dni.

Flegmoni srednjega palmarnega prostora so redko primarni in se pojavljajo pogosteje kot posledica širjenja gnojnega vnetja v podkožju, kosti, tetiva panaritium III, IV, V prstov, preboj gnojne poti iz medmuskularnega prostora višine I. prsta, osteomielitis metakarpalk III, IV, V. Klinično flegmona srednjega palmarnega prostora poteka kot huda gnojna bolezen (pogosto visoka telesna temperatura, mrzlica, tahikardija, nespečnost, delirij). Opaženi so izboklina na dlani, izrazit edem zadnjega dela K., hiperemija kože dlani in temnost roke. III, IV in V prsti so upognjeni, njihovo podaljšanje je zaradi bolečine skoraj nemogoče. Nihanje na dlani je določeno le v naprednih primerih z gnojnim zlivanjem aponeuroze. Površinski flegmon medijalnega dlana v prostoru ni tako akuten, njegove klinične manifestacije pa so manj izrazite kot globoke. Zdravljenje flegmona srednjega palmarnega prostora je operativno. Po operaciji je K. pritrjen s hrbtnim ometom za hrbet v funkcionalno ugodnem položaju.

Flegmona eminence malega prsta nastane kot posledica okužbe poškodb tega območja, gnojne žleze in tudi pri osteomielitisu metakarpalne kosti. Klinično opazimo otekanje, bolečino, hiperemijo kože in pogosto edeme zadnjega dela K. vzdolž njenega komolčnega roba. Gibanje V prsta je omejeno, boleče. Kirurško zdravljenje.

Flegmoni zadnjega dela K. nastanejo zaradi okužbe lezij ali pa so zapleti vnetnih procesov na območju dlani in prstov. Za subkutano flegmono zadnjega dela K. je značilna prisotnost difuznega otekanja, hiperemija kože, bolečina ob palpaciji in z gnojno fuzijo podkožnega tkiva - in nihanja. S podaponeurotičnim flegmonom zadnjega dela K. se v globini zadka K. razkrije gosto, močno boleč infiltrat z izrazitim edemom podkožja. Kirurško zdravljenje.

Preprečevanje vnetnih gnojnih bolezni K. je namenjeno odstranjevanju mikrotraumov, zaščiti rok, zdravljenju K.-ovih ran z antiseptičnimi raztopinami in različnimi lepili.

Pri tuberkulozi K. so možne poškodbe kože, ligamentnega aparata, sklepov in kosti. Tuberkulozne lezije tetivastega plašča prstov in rok pogosteje opazimo na dlani (specifični tendovaginitis). Patološki proces se razvija počasi, diagnosticiran je s težavo.Biopsija punkcije omogoča razjasnitev diagnoze. Tuberkuloza metakarpalnih kosti in falang poteka po vrsti diafiznega periostitisa, ki ga pogosto zapletajo abscesi in fistule. Tuberkulozni artritis zapestnega sklepa nima značilnih kliničnih znakov (glej Zapestni sklep). Diagnoza je težka. Zdravljenje - imenovanje kompleksa specifičnih zdravil za boj proti tuberkulozi v kombinaciji s kirurško odstranitvijo lezije prizadetih tkiv (glejte Ekstrapulmonalna tuberkuloza (Extrapulmonary tuberculosis), tuberkuloza kosti in sklepov).

Sifilis roke se manifestira kot primarna lezija prsta - chancre-panaritium. V sekundarnem obdobju je izredno redko opaziti sifilitični tendovaginitis, v terciarni - gnojni spremembi tetiv.

Ročna gonoreja se pojavi v obliki monoartritisa; če patološki proces zajame sinovialno membrano zapestnega sklepa, se razvije akutni serozno-fibrinozni sinovitis, manj pogosto tendovaginitis. Značilen je hiter progresivni potek vnetnega procesa. Konzervativno zdravljenje pod nadzorom venereologa.

Aktinomikoza K. je redka. Gosti infiltrati se pojavijo na koži na mestih prodiranja aktinomiceta; nato se sami gnojijo in odpirajo s tvorbo fistul, katerih izcedek vsebuje drusen.

Poraz zaradi bruceloze K. poteka v obliki fibrositisa, bursitisa, tenosinovitisa in artritisa, ki so dolgotrajni, nagnjeni k ponovitvi. Kompleksno zdravljenje (glejte Brucellosis (Brucellosis)). Nezdravilne fistule, kontrakture v sklepih K. so indikacija za kirurško zdravljenje.

Strokovni porazi. Crepitantni paratenonitis podlakti se kaže z bolečino, oteklino, crepitusom in disfunkcijo K. Aseptično, serozno-hemoragično vnetje je lokalizirano v ohlapnem vezivnem tkivu, ki obdaja kite dolgih mišic prvega prsta in radialnih ekstenzorjev roke na njihovem preseku. Trenje med tetivami povzroči značilen krepitus. Diferencialna diagnoza se izvaja s specifičnimi in revmatoidnimi tendovaganitisi, degenerativnimi-distrofičnimi boleznimi zapestnega sklepa. Zdravljenje je konzervativno, imobilizacija z mavčnim vložkom v funkcionalnem položaju prstov 7-10 dni, novokainska blokada v območju največjih bolečin. UHF, lokalne injekcije hidrokortizona, 0,5-1 ml (4-5 injekcij vsak drugi dan). Za preprečevanje recidiva osebam, ki se ukvarjajo z ročnim delom, priporočamo, da na območju zapestja nosijo elastično manšeto.

Poraz rok z vibracijsko boleznijo (vibracijska bolezen) se razvija postopoma. Klinična slika je sestavljena iz simptomov polinevrotične in angiodystonske narave na ozadju spazma kapilar in perifernih žil, vibracijske angiopatije. Bolnike skrbi bolečina v K., otrplost prstov, kršitev njihove občutljivosti, šibkost, mravljinčenje, tako imenovano lezenje. V prihodnosti se trofične motnje dodajo v obliki akroparestezij glede na vrsto rokavic, pastoznost, atrofijo lastnih mišic K., trofične spremembe kosti in nohtov. Zdravljenje je simptomatsko. Potreben je prestop na službo, ki ni povezana z vibracijami, v primeru hudih motenj K.-ove funkcije pacienti preidejo v invalidnost.

Distrofične bolezni plazilnih plahtic vključujejo stenozirajoči ligamentitis obročastnega dela tetivastega plašča prstov. Obstajajo 3 stopnje patološkega procesa: v I. fazi se opazi lokalna bolečina pri palpaciji in težave pri aktivnih gibih prstov, zlasti zjutraj, pojav značilnih klikov; v II. stopnji se stiskanje prstov opazi pogosteje, so močno boleče, odpravljajo se s težavo, boleče tesnilo se palpira na stopnji kršitve: v stopnji III se v sklepih prsta razvije trdovratna kontrakcija. Zdravljenje 1. in II stopnje je konzervativno: tople kopeli, obkladki z ronidazo, aplikacije parafinosokerita, fonoforeza hidrokortizona. Če učinka ni, se injekcije izvajajo v prizadeto območje steroidnih zdravil, lidaze (3-5 injekcij 64 UE vsak drugi dan). V fazi III je indicirano kirurško zdravljenje: disekcija ali ekscizija stisnjenega dela ligamenta.

Stenozirajoči ligamentitis prvega ekstenzorskega kanala - de Quervainova bolezen - se pogosto pojavi po prekomerni ekstenziji rok. Začne se močno. Karakteriziran z lokalno bolečino na mestu izstopa tetiv mišice, ki ugrabi prvi prst, in njegov kratek ekstenzor izpod hrbtnega ligamenta zapestja. Zdravljenje je konzervativno: protivnetna zdravila, kortikosteroidna zdravila se uporabljajo lokalno v kombinaciji s fizioterapijo. Če ni učinka, je kirurško zdravljenje indicirano: disekcija ligamenta, izločanje cicatricialnih adhezij, ki obkrožajo tetivo v kanalu.

Sindrom karpalnega kanala je pogostejši pri ženskah. Manifestira se s parestezijami, občutki otrplosti prstov, bolečinami. Sprva se ti simptomi pojavijo ponoči, nato pa podnevi s fiksnim položajem prstov (pisanje, branje knjige itd.). Trofične motnje se razvijejo v obliki pastoznosti, odrgnine kožnega vzorca. Funkcija K. je oslabljena. Zdravljenje je odvisno od vzrokov bolezni, ki so lahko ne le poklicne nevarnosti, temveč tudi tumorji srednjega živca, zlomi distalnega konca polmera, kar vodi do stiskanja srednjega živca. Z nejasno (neoplastično) etiologijo patološkega procesa, fonoforezo ali injekcijami hidrokortizona se lokalno predpiše protivnetno zdravljenje, kot pri stenozirajočem ligamentitisu. Brez učinka je indicirano kirurško zdravljenje: disekcija karpalnega ligamenta in nevroliza medianega živca.

Tumorji. Od tumorskih podobnih bolezni je najpogostejši Ganglion, ki se nahaja na zadnji strani roke. Ima zaobljeno obliko, elastično konsistenco; ob palpaciji se ugotovi, da je pritrjen na osnovna tkiva. Zdravljenje - punkcija in uporaba sklerozirajočih zdravil, proteolitičnih encimov. Ganglije velikih velikosti, ki kršijo funkcijo K., se takoj odstranijo.

Velikanski celični sinoviji pomožnega vlaknasto-sinovialnega aparata kite K. najdemo predvsem pri ženskah. So v obliki premičnih gostih nebolečih vozličev ali, pozneje, gomoljnih tvorb, ki se nahajajo v medfalangealnih sklepih ali na strani upogibnih tetiv prstov. Diferencialna diagnoza se izvede s pigmentno-vilusnim sinoviitisom (Synovitis pigment-villous) in sinovialnim sarkomom (glejte Synovioma). Kirurško zdravljenje: ekscizija tumorja skupaj z njegovo lupino.

Glomusni tumor je pogosteje lokaliziran na območju nohtne postelje (glej. Krvne žile, tumorji). Zanjo značilna pekoča paroksizmalna bolečina, prisotnost cianotičnega vozliča pod nohtno ploščo. Kirurško zdravljenje: radikalna odstranitev tumorja.

Chondroma je tumor, ki se razvije iz hrustančnega tkiva. Prizadenejo falange prstov, manj pogosto metakarpalne kosti. Potek je počasen, asimptomatski. Diagnosticira se v primeru deformacije falange ali po radiografiji glede K.-ove poškodbe ali patološkega zloma na mestu tumorja. Kirurško zdravljenje: temeljita odstranitev tumorja znotraj zdrave kosti in avtoplastika okvare z odpovednimi kostmi (glej cepljenje kosti).

Med malignimi tumorji K. so najpogostejši sinovialni sarkom (maligni sinovij), kožni rak in hondrosarkom. Glede na obseg tumorja in njegovo naravo se izvaja kirurško zdravljenje, radioterapija ali kemoterapija; pogosteje se uporablja kombinirano zdravljenje.

Operacije. Izvajajo se kirurški posegi na K., ki čimbolj prihranijo tkivo. Pri izvajanju operacij na K. se uporabljajo posebni instrumenti in material za šivanje. Za obnovo kože K. se uporabljajo različni načini cepljenja kože: plastična operacija z lokalnimi tkivi, prosta (s cepiči z notranje površine rame ali podlakti) in prosta plastika (z loputo na hranjeni nogi s sosednjega prsta, nasprotnega ramena ali radialna rotacijska loputa). Obsežne pomanjkljivosti lahko nadomestijo italijanska plastika, pa tudi mostna (muff) plastika z dvojnimi loputami. V primeru znatnih luskastih krožnih ran prstov izvedemo plastiko s cevasto loputo na eni hranilni nogi.

Če sta obe tetivi fleksorja poškodovani na ravni kostno-vlaknastih kanalov, se obnovi samo globoki fleksor. Da bi ga okrepili, je priporočljivo prišiti srednji konec površinskega fleksorja do globokega proksimalnega distalnega palmarnega nabora. Na ravni dlani in podlakti se na obeh tetivah nanese šiv. Splošno sprejeta tehnika za suženj tetive ni, pogosteje uporabljajo metode Rozov, Cuneo, Kazakov, Bannell.

Najpogostejše operacije na kosteh in sklepih prstov vključujejo osteosintezo z žicami, artrodezo medfalangealnih sklepov, endoprotetiko metacarpofalangealnih in medfalangealnih sklepov, zapestne kosti s silikonskimi protezami.

Mikrokirurška tehnika je omogočila razširitev obsega kirurških posegov na roki. Zahvaljujoč mikrokirurgiji, ponovni zasaditvi prstov, presaditvi drugega prsta od stopala do K. so postali na voljo plastični kirurški posegi s kompleksnimi cepiči, ki nimajo kože in kosti in tetive na dojki..

Na ambulantni osnovi odstranite benigne tumorje mehkega tkiva K. ali ganglije majhnih velikosti, ki se nahajajo zunaj štrlečih živcev. S travmatičnimi odmiki K.-jevih prstov, ki niso podvrženi ponovni presaditvi, nastane prstni panj.

Oblikovanje panja amputiranega prsta se izvaja pod lokalno anestezijo po Oberstu - Lukaševiču z žrebom. Nezdružljiv del prsta se odreže z največjo ohranitvijo nedotaknjenih tkiv. S pomočjo klešč in lopatice tvorijo ravno in gladko površino kostne falange. Dodelite nevrovaskularne snope, ki se nahajajo vzdolž anterolateralnih površin prsta. Digitalne arterije in žile so vezane s katutom. Po epinevralni anesteziji se digitalni živci odrežejo z britvico in prekrijejo z mehkimi tkivi, da bi se kasneje izognili nastanku boleče nevromi. Odstranite vodnik. Poleg tega se izvaja hemostaza. Na robovih se šiva rana brez napetosti in nanese septični povoj in mavčni odtenek.

Bibliografija: Grishin I.G., Azolov V.V. in Vodianov N.M. Zdravljenje poškodb rok v fazah medicinske evakuacije, M., 1985; Usoltseva E.V. in Mashkar K.I. Kirurgija bolezni in poškodb roke, L., 1986.

Sl. 5. Živci, arterije in vene leve roke (radialna površina): 1 - lastna digitalna palmarna arterija; 2 - lastni digitalni živec; 3 - mišica, ki vodi palec; 4 - hrbtni digitalni živci; 5 - tetiva kratkega ekstenzorja palca; 6 - dolga tetiva palca ekstenzorja; 7 - radialna arterija; 8 - površinska veja radialnega živca; 9 - bočna safenozna vena roke; 10 - zadrževalnik tetiva ekstenzorja; 11 - tetiva dolgega radialnega ekstenzorja zapestja; 12 - zadnja karpalna veja radialne arterije; 13 - radialna arterija; 14 - venska mreža zadnjega dela roke; 15 - hrbtna interosseusna mišica; 16 - prva dorzalna metacarpalna arterija.

Sl. 8. Plovila in živci zadnjega dela leve roke: 1 - hrbtni digitalni živci; 2 - hrbtne digitalne arterije; 3 - radialna arterija; 4 - dorzalne metakarpalne arterije; 5 - dolga tetiva palca ekstenzorja; 6 - tetiva kratkega ekstenzorja palca; 7 - zadnja karpalna veja radialne arterije; 8 - razveja površinske veje radialnega živca; 9 - tetiva dolgega radialnega ekstenzorja zapestja; 10 - tetiva kratkega radialnega ekstenzorja zapestja; 11 - ekstenzorski retinaculum; 12 - raztezne kite prstov; 13 - tetiva ekstenzorja kazalca; 14 - tetiva ulnarnega ekstenzorja zapestja; 15 - hrbtna veja ulnarnega živca.

Sl. 4. Globoke arterije in živci leve roke: 1 - lastna palmarna digitalna arterija; 2 - lastni palmarni digitalni živec; 3 - skupna palmarna digitalna arterija; 4 - kite površnih in globokih fleksorjev prstov; 5 - mišica v obliki črvov; c - palmarna interosseusna mišica; 7 - palmarna metacarpalna arterija; c - mišica, ki nasprotuje malemu prstu; 9 - mišica, ki ugrabi mali prst; 10 - globoka palmarna veja ulnarne arterije; 11 - globoka palmarna veja ulnarnega živca; 12 - površinska palmarna veja ulnarnega živca; 13 - ulnarni živec (palmarna veja); 14 - ulnarna arterija; 15 - komolčni fleksor zapestja; 16 - palmarna mreža zapestja; 17 - kvadratni pronator; 18 - radialna arterija; 19 - tetiva radialnega fleksorja zapestja; 20 - površinska palmarna veja radialne arterije; 21 - zadrževalnik fleksorskih tetiv; 22 - kratka abduktorska mišica palca; 23 - mišica, ki nasprotuje palcu; 24 - kratek fleksor palca; 25 - mišica, ki vodi palec; 26 - globok palmarni lok; 27 - glavna arterija palca; 28 - prva medosna hrbtna mišica.

Sl. 1. Prečni prerez desne roke na ravni zapestja: 1 - tetiva kratkega ekstenzorja palca; 2 - radialna arterija; 3 - radialna vena; 4 - skafoidna kost; 5 - dolga tetiva palca ekstenzorja; 6 - tetiva dolgega radialnega ekstenzorja zapestja; 7 - tetiva kratkega radialnega ekstenzorja zapestja; 8 - glavna kost; 9 - tetiva ekstenzorjev prstov; 10 - tetiva ekstenzorja kazalca; 11 - kljukasta kost; 12 - ekstenzorska tetiva prstov (na mali prst); 13 - ekstenzorska tetiva malega prsta; 14 - tetiva ulnarnega ekstenzorja zapestja; 15 - trikotna kost; 16 - tetiva komolčnega fleksorja zapestja; 17 - pisiformna kost; 18 - kite globokega fleksorja prstov; 19 - kite površnega fleksorja prstov; 20 - ulnarni živec; 21 - ulnarna arterija; 22 - ulnarna vena; 23 - kratka palmarna mišica; 24 - tetiva dolge palmarne mišice; 25 - srednji živec; 26 - tetiva dolgega fleksorja palca; 27 - tetiva radialnega fleksorja zapestja; 28 - kite mišice, ki privaja palec.

Sl. 6. Plovila in živci palmarne površine leve roke: 1 - lastna palmarna digitalna arterija; 2 - skupna palmarna digitalna arterija; 3 - lastni palmarni digitalni živec (iz ulnarnega živca); 4 - površinski palmarni lok; 8 - skupni palmarni digitalni živec (iz ulnarnega živca); c - mišica, ki ugrabi mali prst; 7 - kratki fleksor malega prsta; 8 - globoka palmarna veja ulnarne arterije; 6 - globoka palmarna veja ulnarnega živca; 10 - palmarna veja ulnarnega živca; 11 - ulnarna arterija; 12 - ulnarne vene; 13 - srednji živec; 14 - radialna arterija; 15 - palmarna veja srednjega živca; 16 - površinska palmarna veja radialne arterije; 17 - zadrževalnik fleksorskih tetiv; 18 - kratka mišica, ki ugrabi palec; 19 - kratek fleksor palca; 20 - pogost digitalni palmarni živec (srednji živec); 21 - mišica, ki vodi palec; 22 - mišica v obliki črvov; 23 - tetiva površinskega fleksorja prstov; 24 - vlaknasta nožnica prstov.

Sl. 2. Čelni rez spodnjega radioulnarnega sklepa, zapestnih in ročnih sklepov: 1 - medkostni sklep; 2 - zgibni disk; 3 - spodnji radioulnarni sklep; 4 - zapestni sklep; 5.6 - karpometacarpalni sklepi; 7 - interkarpalni sklep.

Sl. 7. Plovila in živci palmarne površine leve roke: 1 - lastna palmarna digitalna arterija; 2 - skupna palmarna digitalna arterija; 3 - lastni palmarni digitalni živec; 4 - palmarna aponeuroza; 5 - kratka palmarna mišica; 6 - palmarna veja ulnarnega živca; 7 - ulnarna arterija; 8 - palmarna veja srednjega živca; 9 - veja lateralnega kožnega živca podlakti.

Sl. 9. Površinski živci in vene dorzuma leve roke: 1 - dorzalni digitalni živci; 2 - interkapitalne vene; 3 - bočna safenozna vena roke; 4 - površinska veja radialnega živca; 5 - medialna safenozna vena roke; 6 - hrbtna veja ulnarnega živca; 7 - venski loki prstov.

Sl. 3. Prerez desne roke na ravni metacarpusa: 1 - prva metakarpalna kost; 2 - mišica, ki vodi do velike palače; 3 - prva hrbtna interosseusna mišica; 4 - druga metacarpalna kost; 5 - tetiva ekstenzorjev prstov; 6 - palmarna interosseusna mišica; 7 - druga hrbtna interosseusna mišica; 8 - tretja metacarpalna kost; 9 - mišica v obliki črvov; 10 - globok palmarni lok; 11 - tretja hrbtna interossealna mišica; 12 - druga palmarna interosseusna mišica; 13 - mišica v obliki črvov; 14 - četrta metacarpalna kost; 15 - palmarna interosseusna mišica; 16 - četrta hrbtna interosseusna mišica; 17 - peta metakarpalna kost; 18 - črvičaste mišice: 19 - mišice eminence malega prsta; 20 - kite globokega fleksorja prstov; 21 - kite površnega fleksorja prstov; 22 - pogosta sinovialna plast fleksorjev prstov; 23 - palmarna aponeuroza; 24 - površinski palmarni lok; 28 - tetiva površinskega fleksorja prstov; 28 - globoka fleksorska tetiva prstov; 27 - mišica v obliki črvov; 28 - tetiva dolgega fleksorja palca; 29 - plašč dolge fleksorske tetive palca; 30 - mišice eminence palca. Tetive plahtice in sklepne linije med zapestnimi kostmi so prikazane zeleno.

II

sestoji iz zapestja, metakarpusa in prstov. Okostje zapestja je sestavljeno iz osmih kosti, razporejenih v dveh vrstah. Zgornjo vrsto, ki sešteva od polmera, sestavljajo skefoidne, lunatne, trikotne in pisiformne kosti; drugi je trapezna kost, trapezna kost, kapitasta in v obliki kljuke. Metacarpus tvori pet metakarpalnih kosti. Falangi tvorijo koščeno osnovo prsta. Prvi prst ima dve falangi, preostali pa tri. V karpometacarpalnem in medfalangealnem sklepu K. so majhne (sezamoidne) kosti. Na palcu so stalne. Spoji zapestja, metakarpusa in prstov so okrepljeni z močnimi ligamenti. Na območju K. so lastne majhne mišice - interosseusne in črvičaste, mišice eminence prstov I in V. Preostale mišice, ki se premikajo K. in prsti, se nahajajo na podlakti (glej sliko članka Mišice). Innervacijo fleksorskih mišic izvajajo srednji in ulnarni živci, ekstenzorne mišice - radialni živec. Krvavino K. oskrbujejo radialne in ulnarne arterije, ki na dlani tvorijo površen in globok lok. Odtok krvi se izvaja skozi mrežo površnih in globokih žil podlaktice.

Koža dlanične površine K. in prstov je debelejša od hrbta. Vsebuje veliko znojnih žlez, občutljivih živčnih končičev. V središču dlani je palmarna aponeuroza, ki jo tvorijo vlaknasti trakovi..

Najpogostejše so modrice roke. Zanje je značilno otekanje, bolečina, še posebej intenzivna z modricami konic prstov z nastankom subungualnega hematoma. Pri močnih modricah je potreben rentgen, da se izključijo zlomi.Prva pomoč vključuje počitek, mraz (prvi dan). S subungualnim hematomom je priporočljivo aktivno praznjenje, da zmanjšate bolečino. V tem primeru je bolje, da se posvetujete z zdravnikom..

Stiskanje K. s težkimi predmeti spremlja poškodba vseh njegovih struktur mehkih tkiv s tvorbo številnih hematomov. Zdravljenje takšnih poškodb se izvaja v bolnišnici. Med prevozom je poškodovana roka imobilizirana, glede na povišan položaj in mraz.

V primeru poškodbe sklepov prstov (pogosteje metakarpofalangealni in medfalangealni sklepi prvega in tretjega prsta) se lahko v njihovih votlinah (hemarthrosis) nabira kri. Spoj po poškodbi nabrekne, postane modr. Za izključitev intraartikularnega zloma je potrebna radiografija. Če se v sklepu nabere velika količina krvi, je priporočljivo, da ga odstranite s punkcijo (punkcijo). Prva pomoč vključuje imobilizacijo rok, prehlad in prevoz v bolnišnico ali travmatološki center.

Poškodbe (pogosto nenamerno imenovane iztegnitve) ligamentnega aparata prstov vključujejo: prekomerno pretrganje, solzenje in solzenje sklepne kapsule in ligamentov. Pogosto se kombinirajo z odvajanjem kostnega fragmenta, subluksacijo in hemarthrosis v sklepu. Poleg bolečine se lahko pojavijo otekline, hemarthrosis in disfunkcija poškodovanega prsta, nenormalna gibljivost v sklepu (bočno gibanje ali hiperekstenzija). Poškodovani prst je imobiliziran, roke so dvignjene, nanese se mraz in žrtev odpeljejo v bolnišnico.

S podkožnimi rupturami tetiva ekstenzorskih mišic je položaj prsta odvisen od stopnje poškodbe (slika 1). Torej, ko je kostni fragment ločen od podlage nohtne falange (kraj pritrditve), je njegovo aktivno podaljšanje nemogoče, značilno je tako imenovano obešanje nohtne falange. Če je enaka tetiva poškodovana na ravni glavne falange, nastane tako imenovana dvojna kontrakcija prsta, pri kateri se upogne srednja falanksa, noht pa je v položaju prekomerne razteznosti. Prva pomoč v obeh primerih vključuje imobilizacijo poškodovanega prsta in roke z obročkom in prevoz do bolnišnice. Ampak, če je v prvem primeru zdravljenje običajno konzervativno, potem je v drugem potrebna operacija za ponovno vzpostavitev funkcije..

Poškodbe tetiv fleksornih mišic prstov K. opazimo praviloma z rezanimi ranami rok in prstov. Toda v redkih primerih lahko pride do podkožne rupture tetive globokega fleksorja na območju nohtne falange, ki je posledica močnega udarca s koncem prsta na trdi predmet. Glavni znak poškodbe fleksorjeve tetive prsta je nezmožnost, da bi ga aktivno upognili. Pregled funkcije prstov je treba izvesti zelo previdno, ker poskus močnega krčenja mišic lahko povzroči znatno ločitev koncev poškodovane tetive. Če obstaja sum na takšno škodo, je treba žrtev odpeljati v bolnišnico, kjer je specializirana travma ali kirurški oddelek. Pred tem je roko imobilizirano z obrezo, kar prstom daje pol upognjen položaj, na primer, tako da v roko položi teniško žogo, kos penaste gume. Nadaljnje zdravljenje takšnih poškodb je samo kirurško.

Dislokacije v K. sklepih so redke. Z dislokacijo roke (v zapestnem sklepu) se pomakne nazaj, izjemno redko na dlan. V obeh primerih pride do znatne motnje krvnega obtoka in občutljivosti, ki je posledica stiskanja krvnih žil in živcev. Ni gibov rok. Z dorzalno dislokacijo K se določi stopničasta deformacija na ravni zapestnega sklepa. Z dlančasto dlanjo je roka upognjena, podaljški prstov so napeti. Prva pomoč vključuje imobilizacijo roke z vezanimi ploščami in hiter prevoz do bolnišnice. Premestitve ne smete poskušati odpraviti sami ali s pomočjo drugih. to lahko povzroči dodatne poškodbe. Z dislokacijami posameznih kosti zapestja opazimo otekanje v zapestju in omejitev gibanja v zapestnem sklepu. Po občutku lahko določite, kako premikana kost štrli iz splošne vrste. Prsti z dislokacijo lunate kosti so upognjeni. Pogosto se takim poškodbam ne posveča pozornosti, kar še dodatno močno omeji funkcionalnost roke. Če sumite na poškodbe kosti zapestja, roko imobilizirajte z lopatico in se posvetujte z zdravnikom za pregled in pregled (rentgen). Pri padcu na prste, upognjene v pest (zelo redko) se pojavijo dislokacije metakarpalnih kosti, ki jih spremljajo bolečina, oteklina in deformacija na območju karpometacarpalnega sklepa. Skrajšanje roke je določeno, žrtev ne more popolnoma stisniti prstov v pest. Za razjasnitev diagnoze je potrebna radiografija. Žrtev bi morala z roko imobilizirati roko in iti v bolnišnico.

Tudi izpuščeni prsti so redke poškodbe. Najpogostejša dislokacija prvega prsta v metacarpofalangealnem sklepu, ki se običajno pojavi kot padec s poudarkom na iztegnjenem prstu. Deformacija je opazna zaradi premika prsta nazaj. Naglo je ugrabljena, nohtna falanga je upognjena. Dvignjeno območje palca štrli. Tu lahko začutite glavo prve metakarpalne kosti. Ni aktivnih gibanj. Prst je imobiliziran z opornico, ne da bi spremenil svoj položaj. Zmanjšanje (slika 2) izvaja zdravnik po anesteziji. V nekaterih primerih je operacija potrebna.

Zlomi kosti To. Srečujemo se precej pogosto (slika 3). Nastanejo, ko padeš s poudarkom na K. ali udariš nanj. Spremlja jih edem, bolečina, ki se na mestu zloma poveča s palpacijo in obremenitvijo, omejevanje gibljivosti v sklepih, zlasti z znotrajartikularnimi zlomi, deformacijo in skrajšanjem roke ali prstov, če so bili fragmenti premaknjeni. Za razjasnitev diagnoze v vseh primerih zlomov kosti je potreben K. rentgen.

Z zlomi zapestnih kosti so poškodovani škapuli, redkeje lunate in trikotne kosti, zelo redko pa ostale. Ti zlomi se ponavadi pojavijo pri padcu na iztegnjeno roko, še posebej poševni in zlomljeni zlomi. Zaradi dejstva, da so zlomi zapestnih kosti pogosto minimalni, jih pogosto zmotijo ​​modrice. Torej, z zlomom skafoida opazimo oteklino in bolečino na dnu palca, omejitev gibljivosti v zapestnem sklepu (zlasti podaljška in ugrabitve). Z obremenitvijo na osi palca se bolečina povečuje. Za razjasnitev diagnoze je potreben dodaten pregled (radiografija). Žrtev z domnevnim zlomom zapestnih kosti dobi odcep za imobilizacijo zapestnega sklepa in prstov, nato pa ga pošljejo v bolnišnico.

Prepoznavanje zlomov falange (slika 4) in metakarpalnih kosti je običajno enostavno. Opažene so bolečina, deformacija, disfunkcija in nenormalna gibljivost. Težje je opaziti zlom, ko je krvavitev zelo velika in se oteklina hitro poveča, pa tudi pri nekaterih zlomih brez premikov in znotrajartikularnih zlomov. Radiografija je odločilnega pomena pri prepoznavanju zlomov, kar je treba storiti ob najmanjšem sumu zloma. Prva pomoč: čopič je pritrjen s pnevmatiko iz vezanega lesa, prsti so nameščeni na valjčno-gazni valj. Med prevozom je priporočljivo, da na poškodovano roko nanesete mraz in mu daste povišan položaj, kar bo preprečilo znatno povečanje edema tkiva.

Odprte poškodbe do. Lahko je nezapleteno (razrezane, sesekljane, zabodene, podplutbe, raztrgane rane) in zapletene (kožna okvara, poškodba tetive, živca, ločitev falange prsta itd.). Najpogostejše odrgnine (abrazija) in izločanje K.-ove kože, predvsem na zadnji površini. V večini primerov njihovo zdravljenje poteka brez sodelovanja zdravnika. Zagotovljena je samopomoč ali medsebojna pomoč. Sprva morate kožo sprati, očistiti pred kontaminacijo, nato obdelati z alkoholno raztopino joda ali raztopino briljantno zelene barve. Po tem lahko abrazijo zaprete z baktericidnim ometom ali nanjo nanesete sterilni povoj. Kot posledica K.-ovega stika z ostrim, hitro premikajočim se trdim predmetom ali udarcem ostrih predmetov se pojavijo rezane in sesekljane rane. Takšne rane na zadnji strani roke pogosto prodrejo v sklepe in se kombinirajo s poškodbami nohtov. V teh primerih se rana ne očisti pred onesnaženjem, temveč se koža okoli nje zdravi z alkoholno raztopino joda, nanese pa se sterilni povoj. Rano lahko predhodno potresemo s prahom streptocida. Običajno s takšnimi ranami pride do pekoče bolečine, obilne krvavitve, ki se ustavi po nanosu tlačnega povoja. Robovi rane se hitro zlepijo. Ubodne rane K. (pogosteje s prsti) nanesemo s koničastimi (igla, šila, steklo) ali bolj tupimi (nohti, kosti, konica svinčnika, drsnik). Značilne so bolečina, rahla krvavitev, hiter oprijem robov rane in postopen razvoj okužbe. Včasih del ranjenega predmeta ostane globoko v rani in postane tuje telo (glej Tuja telesa). Na takšno rano se naloži sterilni povoj. Ugrizne rane roke najpogosteje nanesejo hišni ljubljenčki (pes, mačka, konj, prašič), redkeje podgane, kače, ribe itd. Praviloma se ugriz nahaja na območju prsta. Spodnji del roke pogosto ugrizejo majhne žuželke (komarji, ose, čebele, mravlje). Tudi strupene kače grizljajo na prst pogosteje, manj pogosto na krtačo (pri nabiranju gob, jagodičkov itd.). Lokalno zdravljenje ugrizanih ran se ne razlikuje od drugih, vendar so možni zapleti pri ugrizih živali in kač (glejte Kače, Ugriz živali (Živalski ugriz), Strupene živali). Za profilaktično uporabo seruma proti tetanusu, steklini se je treba posvetovati z zdravnikom. Prva pomoč pri ugrizih kač - glejte Kače. Pri vsaki rani roke, ki jo spremlja huda krvavitev, se prva pomoč začne z ustavljanjem. Pri arterijskih krvavitvah se naloži hemostatični žreb.

Najhujša poškodba roke in prstov je njihovo uničenje in popolna ali delna ločitev (striženje). V teh primerih je treba takoj pošiljati poškodovanega in izvlečeni del roke (ali celotno roko) v najbližji kirurški center, kjer se izvajajo mikrokirurške operacije. Pri prvi pomoči se krvavitev ustavi in ​​na rano se naloži sterilni povoj. Odsekani prst (roko) je treba shraniti ob upoštevanju določenih pogojev (glej Ločitev, odrezovanje okončine).

Ročno drsenje se izvaja z improviziranimi sredstvi ali s standardnimi pnevmatikami v funkcionalno ugodnem položaju. Hkrati na dlani namestimo valjčno-gazno gosto valjko, tako da v sklepih prstov II-V omogočimo enostavno upogibanje, dorzifleksijo roke na 30 °, ugrabitev in nasprotovanje 1. prsta. Utor je zavezan na dlani podlakti podlakti, začenši od komolca do zapestja. Obrobni konec drobnice naj bo nekoliko daljši od prstov. Krtače ne povijajte tesno na pnevmatiko, ker če se pojavi oteklina, lahko med transportom še dodatno poslabša pretok krvi. Z zaprtimi poškodbami je včasih mogoče pustiti metacarpus in prste proste. Po trganju poškodovano roko položimo na široko ruho ali pramen. Če je potrebno, da ustvarite povišan položaj (preprečuje nastanek edema ali povečano krvavitev iz rane), imobilizirano roko podprete z zdravo roko. Med dolgotrajnim prevozom roke postavimo v dvignjen položaj in nanesemo mehurček z ledom (hladno vodo). Če želite imobilizirati en prst kot ščepec, lahko uporabite desko, ravnilo, kos debele žice, trak iz debelega kartona itd. Dolge naj bodo daljše od razdalje od sredine podlakti do konic prstov. Če ni zavoja, je mogoče vrečko okrepiti z robcem, šal, paščki za ure itd..

Obloge, ki se uporabljajo pri prvi pomoči zaradi poškodb rok, so povoji, lepilni omet ali cevasti povoji (glej prelivi). Povoji se lahko nanesejo na en prst ali na celotno roko (slika 5). Ko na en prst nataknemo spiralni povoj, uporabimo ozek povoj širine 2-3 cm. Povezava se začne s krožnimi krogi v območju zapestja, nato pa se povoj usmeri poševno navzgor skozi zadnji del roke do vrha prsta, ki je zavit v spiralne pasove povoja, ki gredo od konca prsta do njegove podlage... Nadalje se povoj spet usmeri skozi zadnji del roke do zapestja, kjer je pritrjen v več krožnih krogih. Ko uporabljate širši povoj, lahko ta povoj dobro pokrije konico prsta tako, da zavoj okoli njega večkrat upogne, nato pa povoj nadaljujete v spirali do dna prsta. Za varnejši zavoj lahko položite ponavljajoč povoj čez prst. Povoj se začne tudi od zapestja skozi zadnji del roke do konice prsta itd., Vendar doseže podlago prsta, povoj se spet usmeri na njegov vrh in to se večkrat ponovi. Povoj na zapestje nanesite na enak način kot v prejšnjih primerih. Povoj se pogosto nanaša na palec (pri ranah, opeklinah itd.). Začne se s krožnimi krogi zavoja okoli zapestja in nato nadaljuje skozi zadnji del roke do konice prsta, tako da ga zaobide v obliki spirale, usmeri povoj na hrbet in nato na dlani površino zapestja. V tem primeru se krogi povoja delno prekrivajo, postopoma se premikajo proti dnu prsta in tvorijo obliko ušesa. Končajte povoj na zapestju. Spiralni povoj vseh prstov ali tako imenovana oklepna rokavica se uporablja v primerih, ko je potrebno povoj zavijati vse prste (na primer v primeru opeklin). Na levi roki se zavoj začne z malim prstom, na desni pa s palcem. Ko pritrdijo ozek zavoj okoli zapestja, vodijo na konico malega prsta in ga zaprejo s spiralnimi krogci, po katerem povoj vrnejo na zapestje, spet naredijo pritrdilni krog povoja in ga pripeljejo na 4. prst itd., Dokler se vsi prsti ne zavijejo. Zaključite zapestni zavoj. Če ni potrebno, da bi vsak prst povozili posebej, se lahko uporabi povratni povoj na roki (slika 6). Za njo vzemite širok povoj (8-10 cm), katerega vzdolžni gibi hkrati zajemajo štiri prste. Potem se povoj spiralno prenese na zapestje, okoli njega se naredi krožni krog. Po tem povoj pokriva roko in prste v spiralno-krožnih krogih. Bolje je, da palec zavijete ločeno. Ko nanesete takšen povoj na vse prste, je bolje, da med njimi naredite bombažno-gazne plasti, kar bo preprečilo tako stiskanje kot draženje kože. V nujnih primerih, ko potrebnega prelivnega materiala ni pri roki, lahko v primeru poškodb roke in prstov uporabite krap iz diagonalno zloženega šal. Dlan mora biti v tem primeru nameščena na območju sredine šal, s prsti, usmerjenimi proti njenemu vrhu. Zakrijte vrh šal, da pokrijete čopič. Nato prekrižajo konce šal, jih obkrožijo okoli zapestja in jih zavežejo v vozel. Izstopajoča konica je upognjena proti prstom in zavarovana s zatičem ali zašita z nitjo. Pri manjših rezah in odrgninah prstov je nad nanesenim povojem nataknjen ščitnik za prste, ki preprečuje onesnaženje. Uporabljajo se tudi lepilni povoji in cevasti povoji..

Sl. 2. Dislokacija prvega prsta roke (a) in stopnje njenega zmanjšanja (b, c).

Sl. 3. Mehanizmi poškodbe in vrste zlomov metakarpalne kosti I: a - obremenitev na osi I prsta; b - udarec metakarpalnih kosti; c - zlom-dislokacija osnove metakarpalne kosti; d - zlom baze metakarpalne kosti brez premika; d - prečni zlom; e - poševni zlom.

Sl. 4. Zlom falange z nastankom kotne deformacije zaradi oprijema interosseznih in vermiformnih mišic (a) in imobilizacija poškodovanega prsta v upogibnem položaju (b).

Sl. 5. Povoji na roki in zapestnem sklepu (a), na drugem prstu roke (b) in mrežasti povoji na prstih rok (c).

Sl. 1. Značilen položaj prstov s poškodbami tetiv mišic ekstenzorjev na različnih ravneh: a - na ravni podlakti in roke; b - na ravni glavne falange; c - na ravni srednjih in nohtov falang. Puščice označujejo mesto poškodbe.

Sl. 6. Vrnitev povoj na roko. Številke označujejo zaporedje nalaganja zavojev.

Pomembno Je Vedeti O Protinu