Revmatoidni artritis je bolezen, ki je že desetletja v središču pozornosti revmatologov po vsem svetu. To je posledica velikega medicinskega in socialnega pomena te bolezni. Njegova razširjenost doseže

Revmatoidni artritis je bolezen, ki je že desetletja v središču pozornosti revmatologov po vsem svetu. To je posledica velikega medicinskega in socialnega pomena te bolezni. Njegova razširjenost dosega 0,5–2% celotnega prebivalstva v industrializiranih državah [1, 2]. Pri bolnikih z revmatoidnim artritisom se pričakovana življenjska doba zmanjša v primerjavi s splošno populacijo za 3–7 let [3]. Težko je preceniti kolosalno škodo, ki jo ta bolezen povzroči družbi zaradi zgodnje invalidnosti bolnikov, ki se lahko, če ne bo pravočasno sprožene aktivne terapije, pojavi v prvih 5 letih od začetka bolezni..

Revmatoidni artritis je kronična vnetna bolezen neznane etiologije, za katero je značilna poškodba perifernih sinovialnih sklepov in periartikularnih tkiv, ki jo spremljajo avtoimunske motnje in lahko privede do uničenja artikularnega hrustanca in kosti, pa tudi do sistemskih vnetnih sprememb.

Patogeneza bolezni je zelo zapletena in večinoma premalo raziskana. Kljub temu so do danes dobro znane nekatere ključne točke v razvoju revmatoidnega vnetja, ki določajo glavne metode terapevtskega delovanja na njem (slika 1). Razvoj kroničnega vnetja je v tem primeru povezan z aktiviranjem in širjenjem imunokompetentnih celic (makrofagi, T- in B-limfociti), ki ga spremlja sproščanje celičnih mediatorjev - citokinov, rastnih faktorjev, adhezijskih molekul, pa tudi s sintezo avtoprotiteles (na primer protitelesa proti citrulinu) in tvorbo imunski kompleksi (revmatoidni dejavniki). Ti procesi vodijo do nastanka novih kapilarnih žil (angiogeneza) in širjenja vezivnega tkiva v sinovialni membrani, do aktivacije ciklooksigenaze-2 (COX-2) s povečanjem sinteze prostaglandina in razvojem vnetne reakcije, do sproščanja proteolitičnih encimov, aktiviranja osteoklastov in kot rezultat do uničenja normalnih sklepnih tkiv in pojava deformacij.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa

  • terapija z zdravili;
  • nezdravilne metode terapije;
  • ortopedsko zdravljenje, rehabilitacija.

Na podlagi patogeneze bolezni postane očitno, da je mogoče učinkovito vplivati ​​na razvoj bolezni na dveh ravneh:

  • zatiranje prekomerne aktivnosti imunskega sistema;
  • blokira proizvodnjo vnetnih mediatorjev, predvsem prostaglandinov.

Ker poleg samega vnetja aktivacijo imunskega sistema spremljajo številni drugi patološki procesi, je učinek na prvi stopnji veliko globlji in učinkovitejši kot na drugi. Imunosupresija zaradi drog je osnova zdravljenja revmatoidnega artritisa. Imunosupresivi, ki se uporabljajo za zdravljenje tega stanja, vključujejo osnovna protivnetna zdravila (DMARD), biološka zdravila in glukokortikosteroide. Na drugi ravni delujejo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) in glukokortikosteroidi.

Na splošno imunosupresivno zdravljenje spremlja počasnejši razvoj kliničnega učinka (v širokem razponu - od več dni v primeru biološke terapije do več mesecev v primeru uporabe nekaterih DMARD-ov), ki je hkrati zelo izrazit (do razvoja klinične remisije) in vztrajen. značilno pa je tudi zaviranje uničenja sklepov.

Sama protivnetna terapija lahko povzroči klinični učinek (lajšanje bolečine, zmanjšanje togosti) zelo hitro - v 1-2 urah pa je s pomočjo takšnega zdravljenja skoraj nemogoče popolnoma zaustaviti simptomov pri aktivnem revmatoidnem artritisu in na videz tega sploh ne vpliva. o razvoju destruktivnih procesov v tkivih.

Glukokortikosteroidi imajo tako imunosupresivne kot neposredne protivnetne učinke, zato se lahko klinično izboljšanje hitro razvije (v nekaj urah z intravenskim ali intraartikularnim dajanjem). Obstajajo dokazi o zatiranju napredovanja erozivnega procesa v sklepih med dolgotrajno terapijo z majhnimi odmerki glukokortikosteroidov in njihovega pozitivnega vpliva na funkcionalno stanje pacienta. Hkrati je iz prakse dobro znano, da imenovanje samo glukokortikosteroidov brez drugih imunosupresivnih zdravil (DMARDs) redko omogoča učinkovit nadzor poteka bolezni..

Nezdravilne metode zdravljenja revmatoidnega artritisa (fizioterapija, balneoterapija, dietna terapija, akupunktura itd.) So dodatne tehnike, ki lahko rahlo izboljšajo bolnikovo počutje in funkcionalno stanje, vendar ne lajšajo simptomov in zanesljivo vplivajo na uničenje sklepov.

Ortopedsko zdravljenje, vključno z ortotiko in kirurško korekcijo deformacij sklepov, pa tudi rehabilitacijski ukrepi (fizioterapevtske vaje itd.) So še posebej pomembni predvsem v poznih fazah bolezni za ohranjanje funkcionalne sposobnosti in izboljšanje bolnikove kakovosti življenja.

Glavni cilji zdravljenja RA so [2, 6]:

  • lajšanje simptomov bolezni, doseganje klinične remisije ali vsaj nizka aktivnost bolezni;
  • zaviranje napredovanja strukturnih sprememb v sklepih in ustreznih funkcionalnih motenj;
  • izboljšanje kakovosti življenja bolnikov, ohranjanje sposobnosti za delo.

Upoštevati je treba, da se cilji zdravljenja lahko močno razlikujejo glede na trajanje bolezni. V zgodnji fazi bolezni, torej s trajanjem bolezni od 6 do 12 mesecev, je doseganje klinične remisije zelo resnična naloga in tudi zaviranje razvoja erozije v sklepih. S pomočjo sodobnih metod aktivne terapije z zdravili je mogoče pri 40-50% bolnikov doseči remisijo [4, 5], odsotnost pojava novih erozij glede na podatke rentgenskih slik [7] in slikanje z magnetno resonanco [8] pri pomembnem številu bolnikov s spremljanjem 1 -2 leti.

Z dolgotrajnim revmatoidnim artritisom, zlasti z nezadostno aktivno terapijo v zgodnjih letih bolezni, je teoretično mogoče doseči popolno remisijo, vendar je verjetnost za to veliko manjša. Enako lahko rečemo o možnosti zaustavitve napredovanja uničenja v sklepih, ki so bili v nekaj letih bolezni že močno uničeni. Zato se z naprednim revmatoidnim artritisom vloga rehabilitacijskih ukrepov in ortopedskih operacij povečuje. Poleg tega se v poznih fazah bolezni lahko uporablja za dolgotrajno vzdrževalno osnovno terapijo za sekundarno preprečevanje zapletov bolezni, kot so sistemski manifestacije (vaskulitis itd.), Sekundarna amiloidoza.

Osnovna terapija za revmatoidni artritis. DMARD (sinonimi: osnovna zdravila, antirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen, počasi delujoča zdravila) so glavni sestavni del zdravljenja revmatoidnega artritisa in ga je treba, če ni kontraindikacij, predpisati vsakemu bolniku s to diagnozo [9]. Še posebej pomembno je predpisati DMARD čim hitreje (takoj po diagnozi) v zgodnji fazi, ko je omejeno obdobje (nekaj mesecev od pojava simptomov), da dosežemo najboljše dolgoročne rezultate - tako imenovano "terapevtsko okno" [10].

Klasični BPVP imajo naslednje lastnosti.

  • Sposobnost zatiranja aktivnosti in proliferacije imunokompetentnih celic (imunosupresija), pa tudi proliferacije sinovitocitov in fibroblastov, kar spremlja izrazito zmanjšanje klinične in laboratorijske aktivnosti RA.
  • Obstojnost kliničnega učinka, vključno z zadrževanjem po odvzemu zdravila.
  • Sposobnost zavlačevanja razvoja erozivnega procesa v sklepih.
  • Sposobnost induciranja klinične remisije.
  • Počasen razvoj klinično pomembnega učinka (običajno v 1–3 mesecih po začetku zdravljenja).

DMARD-i se bistveno razlikujejo po mehanizmu delovanja in značilnostih uporabe. Glavni parametri, ki označujejo BPVP, so predstavljeni v tabeli 1.

Zdravila DMARD lahko pogojno delimo na zdravila prve in druge vrste. Zdravila prvega reda imajo najboljše razmerje učinkovitosti (zanesljivo zavirajo tako klinične simptome kot napredovanje eroznega procesa v sklepih) in toleranco, zato so predpisana za večino bolnikov.

DMARD-ji prve vrstice vključujejo naslednje.

  • Metotreksat je "zlati standard" za zdravljenje revmatoidnega artritisa. Priporočeni odmerki - 7,5-25 mg na teden - se izberejo posamično, tako da postopoma naraščajo za 2,5 mg vsakih 2-4 tedne, dokler se ne pojavi dober klinični odziv ali intoleranca. Zdravilo se daje v usta (dva tedna zapored, razdeljeno na 3-4 odmerke vsakih 12 ur). V primeru nezadovoljive tolerance metotreksata ob peroralnem jemanju zaradi dispepsije in drugih pritožb, povezanih z gastrointestinalnim traktom (GIT), lahko zdravilo predpišemo parenteralno (ena intramuskularna ali intravenska injekcija na teden).
  • Leflunomid (arava). Standardni režim zdravljenja: peroralno, 100 mg na dan 3 dni, nato 20 mg / dan neprekinjeno. Pri tveganju za intoleranco za zdravila (starost, bolezni jeter itd.) Lahko zdravljenje začnemo z odmerkom 20 mg na dan. Po učinkovitosti je primerljiv z metotreksatom, ima nekoliko boljšo toleranco. Obstajajo dokazi o večji učinkovitosti leflunomida glede na kakovost življenja bolnikov, zlasti pri zgodnjem revmatoidnem artritisu. Stroški zdravljenja z leflunomidom so precej visoki, zato ga pogosteje predpisujemo, če obstajajo kontraindikacije za uporabo metotreksata, njegovo neučinkovitost ali nestrpnost, lahko pa ga uporabimo tudi kot prvo osnovno zdravilo.
  • Sulfasalazin. V kliničnih preskušanjih ni bila slabša po učinkovitosti v primerjavi z drugimi DMARD, vendar klinična praksa kaže, da sulfasalazin običajno zagotavlja zadosten nadzor nad potekom bolezni z zmerno in nizko aktivnostjo revmatoidnega artritisa.

DMARD druge vrstice se zaradi manjše klinične učinkovitosti in / ali večje toksičnosti uporablja veliko manj pogosto. Običajno so predpisani zaradi neučinkovitosti ali nestrpnosti do DMARD-jev prvega reda.

DMARD lahko pri približno 60% bolnikov povzročijo znatno izboljšanje (dober klinični odziv). Zaradi počasnega razvoja kliničnega učinka imenovanje DMARD za obdobja, krajša od 6 mesecev, ni priporočljivo. Trajanje zdravljenja se določi posamično, običajno trajanje "poteka" zdravljenja z enim zdravilom (v primeru zadovoljivega odziva na terapijo) je 2-3 leta ali več. Večina kliničnih priporočil pomeni neskončno dolgo uporabo vzdrževalnih odmerkov DMARD-ov za vzdrževanje doseženega izboljšanja..

V primeru nezadostne učinkovitosti monoterapije s katerim koli osnovnim zdravilom se lahko izbere kombinirana shema osnovne terapije, to je kombinacija dveh ali treh DMARD. Naslednje kombinacije so se izkazale za najboljše:

  • metotreksat + leflunomid;
  • metotreksat + ciklosporin;
  • metotreksat + sulfasalazin;
  • metotreksat + sulfasalazin + hidroksiklorokin.

V kombiniranih režimih se zdravila običajno uporabljajo v srednjih odmerkih. V številnih kliničnih študijah je bila dokazana superiornost kombiniranega osnovnega zdravljenja nad monoterapijo, vendar pa se večja učinkovitost kombiniranih shem ne šteje za natančno dokazano. Kombinacija DMARD je povezana z zmernim povečanjem pogostnosti stranskih učinkov.

Biološka zdravila pri zdravljenju revmatoidnega artritisa. Izraz biološka zdravila (iz angleščine biologics) se uporablja v zvezi z zdravili, proizvedenimi z biotehnologijo in izvajajo ciljno ("točkovno") blokado ključnih točk vnetja z uporabo protiteles ali topnih receptorjev za citokine, pa tudi drugih biološko aktivnih molekul. Tako biologija nima nobene zveze s "prehranskimi dopolnili". Zaradi velikega števila „ciljnih molekul“, ki vplivajo na imunsko vnetje, so razvili številna zdravila iz te skupine in še več zdravil je v kliničnih preskušanjih..

Glavna svetovna biološka zdravila za zdravljenje revmatoidnega artritisa vključujejo:

  • infliksimab, adalimumab, etanercept (vplivajo na faktor nekroze tumorja (TNF-α);
  • rituksimab (vpliva na CD 20 (B-limfociti));
  • anakinra (vpliva na interlevkin-1);
  • abatacept (vpliva na CD 80, CD 86, CD 28).

Za biološke pripravke je značilen izrazit klinični učinek in zanesljivo dokazano zaviranje uničenja sklepov. Ti znaki omogočajo klasifikacijo bioloških povzročiteljev kot DMARD. Obenem je značilnost skupine hiter (pogosto v nekaj dneh) razvoj svetlega izboljšanja, ki združuje biološko terapijo z intenzivnimi metodami terapije. Značilna lastnost bioloških zdravil je potenciranje učinka v kombinaciji z DMARD, predvsem z metotreksatom. Zaradi visoke učinkovitosti revmatoidnega artritisa, tudi pri bolnikih, ki so odporni na konvencionalno terapijo, je biološka terapija pri zdravljenju te bolezni že na drugem najpomembnejšem mestu (po DMARD-jih)..

Negativni vidiki biološke terapije vključujejo:

  • zatiranje protivnetne in (potencialno) protitumorske imunosti;
  • tveganje za nastanek alergijskih reakcij in induciranje avtoimunskih sindromov, povezanih z dejstvom, da so biološka zdravila beljakovine glede na kemijsko zgradbo;
  • visoki stroški zdravljenja.

Biološke terapije so indicirane, če je zdravljenje z zdravili iz skupine DMARD (kot je metotreksat) neustrezno zaradi nezadostne učinkovitosti ali slabe tolerance.

Ena najpomembnejših ciljnih molekul je TNF-a, ki ima številne protivnetne biološke učinke in prispeva k obstojnosti vnetnega procesa v sinovialni membrani, uničenju hrustanca in kostnega tkiva z neposrednim delovanjem na sinovialne fibroblaste, hondrocite in osteoklaste. Zaviralci TNF-α so najbolj razširjena biološka zdravila na svetu.

V Rusiji je registrirano zdravilo iz te skupine, infliksimab (remicade), ki je himerno monoklonsko protitelo proti TNF-α. Zdravilo se običajno daje v kombinaciji z metotreksatom. Pri bolnikih z nezadostno učinkovitostjo zdravljenja s srednjimi in visokimi odmerki metotreksata infliksimab bistveno izboljša odziv na zdravljenje in funkcionalne kazalce, vodi pa tudi do izrazitega zaviranja napredovanja zožitve sklepnega prostora in razvoja erozivnega procesa.

Indikacija za imenovanje infliksimaba v kombinaciji z metotreksatom je neučinkovitost enega ali več DMARD-ov, ki se uporabljajo v polnem odmerku (predvsem metotreksata), hkrati pa ohranjajo visoko vnetno aktivnost (pet ali več oteklih sklepov, hitrost sedimentacije eritrocita (ESR) več kot 30 mm / h, C-reaktivni protein (CRP) več kot 20 mg / l). Pri zgodnjem revmatoidnem artritisu z visoko vnetno aktivnostjo in hitrim povečanjem strukturnih motenj v sklepih se lahko takoj predpiše kombinirano zdravljenje z metotreksatom in infliksimabom..

Preden je predpisan infliksimab, je potreben presejalni pregled na tuberkulozo (rentgen prsnega koša, tuberkulinski test). Priporočeni režim odmerjanja: začetni odmerek 3 mg / kg telesne teže bolnika intravensko kaplja, nato 3 mg / kg telesne mase po 2, 6 in 8 tednih, nato 3 mg / kg telesne mase vsakih 8 tednov, če je odmerek premalo učinkovit lahko poveča do 10 mg / kg telesne teže. Trajanje zdravljenja se določi posamično, običajno vsaj 1 leto. Po ukinitvi infliksimaba se vzdrževalno zdravljenje z metotreksatom nadaljuje. Upoštevati je treba, da je ponovna uporaba infliksimaba po koncu zdravljenja s tem zdravilom povezana s povečano verjetnostjo preobčutljivih reakcij zapoznelega tipa..

Drugo zdravilo, ki je pri nas registrirano za biološko zdravljenje, je rituximab (mabtera). Delovanje rituksimaba je usmerjeno v zatiranje B-limfocitov, ki niso samo ključne celice, ki so odgovorne za sintezo avtoprotiteles, ampak opravljajo tudi pomembne regulativne funkcije v zgodnjih fazah imunskih odzivov. Zdravilo ima izrazito klinično učinkovitost, tudi pri bolnikih, ki se na zdravljenje z infliksimabom ne odzivajo dobro.

Za zdravljenje revmatoidnega artritisa se zdravilo uporablja v odmerku 2000 mg na potek (dve infuziji po 1000 mg, vsaka z razmakom 2 tednov). Rituximab dajemo intravensko počasi, priporočljivo je, da infuzijo izvajamo v bolnišnici z možnostjo natančnega nadzora nad hitrostjo dajanja. Za preprečevanje infuzijskih reakcij je priporočljivo predhodno dajanje 100 mg metilprednizolona. Po potrebi je mogoče po 6–12 mesecih ponoviti potek infuzij rituksimaba.

V skladu z evropskimi kliničnimi smernicami je rituximab priporočljivo predpisati v primerih neučinkovitosti ali nemožnosti zdravljenja z infliksimabom. Možnost uporabe rituksimaba kot prvega biološkega sredstva je trenutno predmet raziskav.

Glukokortikosteroidi. Glukokortikosteroidi imajo večplastni protivnetni učinek zaradi blokade sinteze protivnetnih citokinov in prostaglandinov, pa tudi zaviranja proliferacije zaradi vpliva na genetski aparat celic. Glukokortikosteroidi imajo hiter in izrazit odmerek odvisen od kliničnih in laboratorijskih manifestacij vnetja. Uporaba glukokortikosteroidov je prežeta z razvojem neželenih reakcij, katerih pogostost se povečuje tudi s povečanjem odmerka zdravila (steroidna osteoporoza, sindrom zdravljenja Itsenko-Cushing, lezije želodčne črevesne sluznice). V večini primerov samo ta zdravila ne morejo zagotoviti popolnega nadzora nad potekom revmatoidnega artritisa in jih je treba predpisati skupaj z DMARD..

Glukokortikosteroidi za to bolezen se uporabljajo sistemsko in lokalno. Pri sistemski uporabi je indicirana glavna metoda zdravljenja - imenovanje nizkih odmerkov peroralno (prednizolon - do 10 mg / dan, metilprednizolon - do 8 mg / dan) za dolgo obdobje z visoko vnetno aktivnostjo, poliartikularno lezijo, nezadostno učinkovitostjo DMARDs.

Srednji in visoki odmerki peroralnih glukokortikosteroidov (15 mg / dan ali več, ponavadi 30-40 mg / dan v smislu prednizona), pa tudi pulzno glukokortikosteroidno zdravljenje - intravensko dajanje visokih odmerkov metilprednizolona (250-1000 mg) ali deksametazona (40 120 mg) se lahko uporablja za zdravljenje hudih sistemskih manifestacij revmatoidnega artritisa (izlivni serozitis, hemolitična anemija, kožni vaskulitis, povišana telesna temperatura itd.), Pa tudi nekatere posebne oblike bolezni. Trajanje zdravljenja je določeno s časom, ki je potreben za lajšanje simptomov in je običajno 4-6 tednov, po katerem se izvede postopno postopno zmanjšanje odmerka s prehodom na zdravljenje z nizkimi odmerki glukokortikosteroidov.

Glukokortikosteroidi v srednjih in visokih odmerkih, pulzno zdravljenje očitno nimajo samostojnega učinka na potek revmatoidnega artritisa in razvoj erozivnega procesa v sklepih.

Za lokalno terapijo se uporabljajo zdravila v mikrokristalni obliki, predpisana v obliki intraartikularnih in periartikularnih injekcij: betametazon, triamsinolon, metilprednizolon, hidrokortizon.

Glukokortikosteroidi za lokalno uporabo imajo izrazit protivnetni učinek, predvsem na mestu injiciranja, v nekaterih primerih - sistemsko delovanje. Priporočeni dnevni odmerki so: 7 mg - za betametazon, 40 mg - za triamsinolon in metilprednizolon, 125 mg - za hidrokortizon. Ta odmerek (skupaj) lahko uporabimo za intraartikularno injekcijo v en velik (kolenski) sklep, dva srednje velika sklepa (komolce, gležnje itd.), 4-5 majhnih sklepov (metacarpofalangeal itd.) Ali za periartikularno dajanje zdravila v 3-4 točkah.

Učinek po enkratni injekciji se običajno pojavi v 1-3 dneh in ob dobri toleranci traja 2-4 tedne.

V zvezi s tem je večkratno injiciranje glukokortikosteroidov v en sklep neprimerno predpisovati prej kot 3-4 tedne. Izvedba več intra-artikularnih injekcij v isti sklep nima terapevtskega pomena in je bogata z zapleti (lokalna osteoporoza, povečano uničenje hrustanca, osteonekroza, suppuration). Zaradi povečanega tveganja za osteonekrozo ponavadi intra-artikularna uporaba glukokortikosteroidov v kolčnem sklepu ni priporočljiva.

Glukokortikosteroidi za lokalno uporabo so predpisani kot dodatna metoda za lajšanje poslabšanj revmatoidnega artritisa in ne morejo nadomestiti sistemske terapije.

NSAID. Vrednost nesteroidnih protivnetnih zdravil pri zdravljenju revmatoidnega artritisa se je v zadnjih letih znatno zmanjšala zaradi pojava novih učinkovitih režimov patogenetske terapije. Protivnetni učinek nesteroidnih protivnetnih zdravil dosežemo s supresijo aktivnosti COX ali selektivno COX-2 in s tem zmanjšanjem sinteze prostaglandinov. Tako nesteroidni antirevmatiki delujejo na končno povezavo revmatoidnega vnetja..

Učinek NSAID pri revmatoidnem artritisu je zmanjšanje resnosti simptomov bolezni (bolečina, okorelost, otekanje sklepov). NSAID imajo analgetične, protivnetne, antipiretične učinke, vendar slabo vplivajo na laboratorijske parametre vnetja. V veliki večini primerov NSAID ne morejo bistveno spremeniti poteka bolezni. Njihovo imenovanje kot edino protirevmatično sredstvo z zanesljivo diagnozo revmatoidnega artritisa trenutno velja za napako. Kljub temu so NSAID glavna sredstva simptomatske terapije za to bolezen in se v večini primerov predpisujejo v kombinaciji z DMARD..

Skupaj s terapevtskim učinkom so vsi NSAID, vključno s selektivnimi (zaviralci COX-2), sposobni povzročiti erozivne in ulcerativne lezije prebavil (predvsem njegovih zgornjih odsekov - "NSAID gastropatija") z možnimi zapleti (krvavitve, perforacija itd.), kot tudi nefrotoksične in druge nezaželene reakcije.

Glavne značilnosti, ki jih je treba upoštevati pri predpisovanju nesteroidnih protivnetnih zdravil, so naslednje.

  • Med nesteroidnimi protivnetnimi zdravili ni pomembnih razlik glede učinkovitosti (pri večini zdravil je učinek sorazmeren odmerku do največjega priporočenega).
  • Obstajajo velike razlike med različnimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili v smislu prenašanja, zlasti glede prebavil.
  • Pogostost neželenih učinkov je običajno sorazmerna odmerku nesteroidnih protivnetnih zdravil.
  • Pri bolnikih s povečanim tveganjem za nastanek prebavnih lezij, povezanih z NSAID, lahko tveganje zmanjšamo s sočasno uporabo zaviralcev protonske črpalke, misoprostola.

Obstaja individualna občutljivost za različne nesteroidne protivnetne protivnetne zdravila glede na učinkovitost in prenašanje zdravljenja. Odmerki nesteroidnih protivnetnih zdravil za revmatoidni artritis ustrezajo standardu. Trajanje zdravljenja z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili se določi individualno in je odvisno od bolnikove potrebe po simptomatski terapiji. Z dobrim odzivom na zdravljenje z DMARD lahko zdravilo iz skupine NSAID prekličete.

Najpogosteje uporabljeni nesteroidni antirevmatiki pri revmatoidnem artritisu vključujejo:

  • diklofenak (50-150 mg / dan);
  • nimesulid (200–400 mg / dan);
  • celekoksib (200-400 mg / dan);
  • meloksikam (7,5-15 mg / dan);
  • ibuprofen (800-2400 mg / dan);
  • lornoksikam (8-12 mg / dan).

Selektivni NSAID, čeprav se njihova učinkovitost ne razlikuje bistveno od neselektivnih, manj pogosto povzročajo NSAID gastropatijo in resne neželene učinke iz prebavil, čeprav ne izključujejo razvoja teh zapletov. Številne klinične študije so pokazale povečano verjetnost za razvoj hude žilne patologije (miokardni infarkt, možganska kap) pri bolnikih, ki prejemajo zdravila iz skupine koksiba, zato je treba o zdravljenju celekoksiba razpravljati s posebno previdnostjo pri bolnikih s koronarno boleznijo in drugimi resnimi srčno-žilnimi patologijami.

Komplementarno zdravljenje z zdravili. Paracetamol (acetaminofen) v odmerku 500–1500 mg / dan, ki ima sorazmerno nizko strupenost, se lahko uporablja kot simptomatski analgetik (ali dodaten analgetik z nezadostno učinkovitostjo nesteroidnih protivnetnih zdravil). Za lokalno simptomatsko terapijo se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila v obliki gelov in mazil, kot tudi dimetil sulfoksid v obliki 30-50% vodne raztopine v obliki aplikacij. Ob prisotnosti osteoporoze je indicirano ustrezno zdravljenje s kalcijem, vitaminom D3, bisfosfonati, kalcitoninom.

Splošna načela vodenja bolnikov z RA

Bolniku z ugotovljeno diagnozo revmatoidnega artritisa je treba predpisati zdravilo iz skupine DMARD, ki se lahko z dobrim kliničnim učinkom uporablja kot edina metoda terapije [9]. Druga sredstva se uporabljajo po potrebi.

Bolnika je treba seznaniti z naravo njegove bolezni, potekom, prognozo, potrebo po dolgotrajnem kompleksnem zdravljenju, pa tudi o možnih neželenih učinkih in režimu zdravljenja, neugodnih kombinacijah z drugimi zdravili (zlasti alkoholom), možni aktivaciji žarišč kronične okužbe med zdravljenjem, priporočljivost začasnega umika imunosupresivnih zdravil v primeru akutnih nalezljivih bolezni, potreba po kontracepciji med zdravljenjem.

Terapijo revmatoidnega artritisa mora predpisati in nadzorovati revmatolog. Zdravljenje z biološkimi pripravki lahko poteka le pod nadzorom revmatologa, ki ima dovolj znanja in izkušenj za njegovo izvajanje. Terapija je dolgotrajna in vključuje občasno spremljanje bolezni in oceno odziva na terapijo. Poenostavljen algoritem je prikazan na sliki 2..

Spremljanje aktivnosti bolezni in odziv na terapijo vključuje oceno kazalcev zgibnega stanja (število bolečih in oteklih sklepov itd.), Krvnih parametrov akutne faze (ESR, CRP), oceno bolečine in bolezenske aktivnosti z uporabo vizualne analogne lestvice, oceno bolnikove funkcionalne aktivnosti pri vsakodnevnih aktivnostih z z rusko različico vprašalnika o zdravstvenem stanju (HAQ). Obstajajo mednarodno priznane revmatološke metode za količinsko določitev odziva na zdravljenje z oceno aktivnosti bolezni (DAS), ki jo priporočata Evropska liga proti revmatizmu (EULAR) in merila Ameriškega kolegija za revmatologijo (ACR) [1]. Poleg tega je treba spremljati varnost bolnikove terapije (v skladu s formulo in obstoječimi kliničnimi smernicami). Zaradi dejstva, da se lahko erozijski proces razvije tudi pri nizki vnetni aktivnosti, poleg ocene aktivnosti bolezni in odziva na terapijo nujno uporabimo rentgenski sklep. Napredovanje destruktivnih sprememb v sklepih se oceni s standardno radiografijo rok in nog z uporabo radiografske klasifikacije faz revmatoidnega artritisa, kvantitativnimi metodami po indeksu Sharp in Larsen. Za spremljanje bolnikovega stanja je priporočljivo, da se pregled opravi z določeno pogostostjo (tabela 2).

Zdravljenje odporno na terapijo RA

Priporočljivo je razmisliti o pacientu, ki je odporen na zdravljenje z neučinkovitostjo (brez 20-odstotnega izboljšanja glavnih kazalcev) vsaj dveh standardnih DMARD v dovolj visokih odmerkih (metotreksat - 15-20 mg / teden, sulfasalazin - 2000 mg / dan, leflunomid - 20 mg / dan)... Neuspeh je lahko primarni ali sekundarni (pojavi se po obdobju zadovoljivega odziva na terapijo ali ob ponovni uporabi zdravila). Obstajajo naslednji načini za premagovanje odpornosti na terapijo:

  • predpisovanje bioloških zdravil (infliksimab, rituksimab);
  • imenovanje glukokortikosteroidov;
  • uporaba kombinirane osnovne terapije;
  • uporaba DMARD-ov druge vrstice (ciklosporin itd.).

Z vidika dolgoročnih rezultatov glede funkcionalnih motenj, kakovosti življenja in njegovega trajanja je optimalna strategija za zdravljenje revmatoidnega artritisa dolgotrajno zdravljenje DMARD s sistematično spremembo sheme njihove uporabe po potrebi [11].

Literatura
  1. Klinične smernice. Revmatologija / pod. ed. E. L. Nasonova. M.: GEOTAR-Media, 2006.288 s.
  2. Emery P., Suarez-Almazor M. Revmatoidni artritis // Clin Evid. 2003; 10: 1454-1476.
  3. Nasonov E.L., Karateev D.E., Chichasova N.V., Chemeris N.A. Sodobni standardi farmakoterapije pri revmatoidnem artritisu // Klinična farmakologija in terapija. 2005.Vol. 14. št. 1. str. 72–75.
  4. Balabanova R.M., Karateev D.E., Kashevarov R.Yu., Luchikhina E.L. Leflunomid (Arava) pri zgodnjem revmatoidnem artritisu // Znanstvena in praktična revmatologija. 2005. št. 5. P. 31–34.
  5. Goekoop-Ruiterman Y. P., de Vries-Bouwstra J. K., Allaart C. F. et al. Klinični in radiografski rezultati štirih različnih strategij zdravljenja pri bolnikih z zgodnjim revmatoidnim artritisom (študija BeSt): randomizirano, kontrolirano preskušanje // Arthritis Rheum. 2005; v. 52; 11: 3381–90.
  6. Smolen et al. Terapevtske strategije pri zgodnjem revmatoidnem artritisu // Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2005; devetnajst; 1: 163–177.
  7. Breeveld F. C., Emery P., Keystone E. et al. Infliximab pri aktivnem zgodnjem revmatoidnem artritisu // Ann Rheum Dis 2004; 63: 149-155.
  8. Quinn M. A., Conaghan P. G., O'Connor P. J. et al. Zelo zgodnje zdravljenje z infliksimabom poleg metotreksata v zgodnjem revmatoidnem artritisu s slabo prognozo zmanjšuje slikanje z magnetno resonanco sinovitisom in škodo, s trajno koristjo po odtegnitvi infliksimaba: rezultat dvanajstmesečnega randomiziranega, dvojno slepega preskušanja s placebom // Artritis Rheum. 2005; 52; 1: 27-35.
  9. Ameriški pododbor za revmatologijo o smernicah za revmatoidni artritis. Smernice za zdravljenje revmatoidnega artritisa. Posodobitev za leto 2002 // Artritis Rheum. 2002; 46: 328–346.
  10. Quinn M. A., Emery P. Okno priložnosti pri zgodnjem revmatoidnem artritisu: možnost spremembe bolezenskega procesa z zgodnjim posegom // Clin Exp Rheumatol. 2003; 21; Suppl 31: 154–157.
  11. Karatejev D. E. Retrospektivna ocena dolgotrajne osnovne terapije pri bolnikih z revmatoidnim artritisom // Znanstvena in praktična revmatologija. 2003. Št. 3. P. 32–36.

D. E. Karatejev, doktor medicinskih znanosti
Inštitut za revmatologijo Ruske akademije medicinskih znanosti, Moskva

Deksametazon in sklepi

V primeru bolezni sklepov se za odpravo vnetnega procesa in bolečih občutkov uporablja farmacevtski pripravek "Dexamethasone". Deksametazon spada v skupino glukokortikosteroidov, ki zasedajo posebno mesto pri zdravljenju patologij mišično-skeletnega sistema, saj poleg odstranjevanja pridruženih simptomov imajo kompleksen zdravilni učinek na sklepna tkiva. Dovoljeno je uporabljati zdravilo samo po navodilih specializiranega specialista, samozdravljenje lahko negativno vpliva na bolnikovo zdravje.

Obrazec, sestavni deli in dejanje

Zdravilo se prodaja v obliki raztopine za injiciranje, tablet, suspenzije ali kapljic za oko. Zdravljenje bolezni sklepov se izvaja v obliki tablet ali injekcij "Deksametazon". Sestava ali bolje rečeno aktivna komponenta v njej - deksametazon zagotavlja visoko učinkovitost v boju proti zgibnim patologijam.

Opažene so naslednje farmakološke lastnosti zdravila:

  • odpravlja žarišče vnetja;
  • zmanjšuje intenzivnost bolečine;
  • zavira alergijske reakcije;
  • ima imunosupresivni učinek;
  • normalizira presnovo vode in soli;
  • pospešuje razgradnjo beljakovin.
Nazaj na kazalo

Kdo pomaga?

Pri kompleksni terapiji takšnih patoloških stanj je priporočljivo uporabiti "Deksametazon":

Zdravilo je učinkovito pri napadih astme.

  • edem možganov različnega izvora;
  • spazem dihalnega sistema, napadi astme;
  • motnje ščitnice in nadledvičnih žlez endokrine narave;
  • očesne bolezni;
  • krvne bolezni;
  • anafilaktični šok;
  • resne alergije;
  • maligne tvorbe.

Predpišite "Deksametazon" za normalizacijo ledvic, odpravljanje težav prebavil v akutni fazi in različne dermatološke patologije. Intraartikularne injekcije se za revmatoidni artritis in sinovitis odstranijo z zdravilom "Dexamethasone" za odpravo hudih simptomov. V isti namen uporabljajo zdravila za artrozo, z njim pa zdravijo tudi bursitis, osteohondrozo, hernije diskov in številne poškodbe mehkih tkiv:

  • napete kite;
  • tendinitis;
  • vnetni proces v periartikularnih tkivih velikih sklepov.

Zdravilo širokega spektra "Deksametazon" dajemo intravensko, intramuskularno in intraartikularno.

Značilnosti skupne terapije z "Dexamethasone"

Kako uporabljati in odmerjati?

Pred začetkom terapije sklepov z deksametazonom se je treba posvetovati z zdravnikom, da se določijo učinkoviti in varni odmerki za zdravje. Injekcijo v sklep naj naredi usposobljen specialist v sterilnih pogojih, zdravniki močno odsvetujejo, da bi manipulacije izvajali sami. Intravensko dajanje raztopine je priporočljivo le, kadar bolnik potrebuje nujno zdravniško pomoč. Intramuskularna injekcija je predpisana do 4-krat na dan za odrasle in ne več kot 2 za majhne otroke. Odmerjanje določi zdravnik posebej za vsakega pacienta..

Ali obstajajo kontraindikacije?

Zdravilo ni predpisano bolnikom z osebno nestrpnostjo do njegovih komponent. Poleg tega zdravila ni priporočljivo uporabljati v primeru Quinckejevega edema in stanja šoka, poleg tega pa morate uporabiti "Dexamethasone" izredno previdno za ljudi, ki imajo naslednje patologije:

  • huda osteoporoza;
  • Okužba s HIV;
  • vnetna lezija sluznice požiralnika;
  • akutna oblika želodčnih razjed;
  • poslabšanje tuberkuloze;
  • miokardni infarkt;
  • duševne motnje;
  • diabetes;
  • krvavitev.
Nazaj na kazalo

Ali je to mogoče za nosečnice in s HB?

Za ženske, ki imajo otroka in doječe matere, je "Dexamethasone" predpisan kot zadnja možnost. Zdravilo se lahko predpiše nosečnicam le v nevarnosti akutnih stanj ali poslabšanja kroničnih patologij, ki zahtevajo uporabo hormonov. Potem se zdravnik individualno odloči o ustreznosti skupne terapije z "Dexamethasone". Kar zadeva doječe ženske, je bolje, da prenehajo uporabljati to zdravilo ali prekinejo dojenje v času zdravljenja..

Stranski učinki

Zadevno zdravilo lahko izzove naslednje neželene učinke:

  • halucinacije;
  • motnje spanja;
  • depresivna stanja;
  • trni v krvnem tlaku;
  • motnje zavesti;
  • povečano strjevanje krvi;
  • izguba apetita;
  • tromboza;
  • alergijske reakcije;
  • zmanjšanje telesne teže;
  • mišična šibkost.
Nazaj na kazalo

Podobna zdravila

Nadomestite "Deksametazon" lahko zdravila s podobno sestavo ali enakim terapevtskim učinkom. Tej vključujejo:

Posebna navodila

Pri zdravljenju sklepov z zdravilom "Dexamethasone" je treba popolnoma opustiti alkohol in v tem obdobju je prepovedano izvajati preventivna cepljenja. Pri uporabi glukokortikosteroida je pomembno omejiti stik z bolniki z nalezljivimi in virusnimi boleznimi. Zdravljenje je treba postopno prekiniti, saj se lahko ob ostrem umiku zdravila pojavi odtegnitveni sindrom, ki se kaže v obliki zvišanja telesne temperature, bolečin v mišicah in splošnega poslabšanja.

Deksametazon za artrozo - Vse o sklepih

In tukaj je profesor Pak dal neprecenljive nasvete o obnovi bolečih sklepov:

Reaktivni artritis povzroča, simptome in zdravljenje

Vzrok revmatoidnega artritisa je težko ločiti. Večina zdravnikov meni, da bolezen povzroča človekova genetska nagnjenost..

Reaktivni artritis ima kodo ICD 10 - M02. Poraz sklepov je povezan z razvojem okužbe, vendar je zelo pomembna reakcija imunskega sistema, ki omogoča, da se okužba razvije. Inkubacijska doba je 2-4 tedne. Prepoznavanje bolezni je zapleteno zaradi dejstva, da se lahko hkrati razvijeta revmatoidni in reaktivni artritis.

Dejavniki razvoja bolezni

Zdravljenje revmatoidnega artritisa

Pri revmatoidnem artritisu mora zdravljenje slediti trem glavnim ciljem:

  1. Odprava simptomov bolezni. Zmanjšana aktivnost bolezni,
  2. Popolna ali delna odprava patološkega procesa v tkivih, hrustancu in sklepih,
  3. Vračanje osebe v delovno sposobnost in sposobnost vodenja znanega življenjskega sloga.

Če je prišlo do ostrega poslabšanja ali napredovanja stanja, potem pride do izraza delo na odpravi patoloških procesov in šele nato se stranski simptomi odpravijo.

Če je oseba pravočasno poiskala zdravljenje in je bolezen še vedno v zgodnji fazi, potem se lahko postopek deformacije v sklepih ustavi precej hitro. Kot veste, se revmatoidni artritis v začetni fazi dobro odziva na zdravljenje z zdravili..

Sodobno zdravljenje omogoča popolno ozdravitev do 70% bolnikov z artritisom. Preostalih 30% opazno zmanjša destruktivne in vnetne procese.

Kadar revmatoidnega artritisa v prvih dveh letih ne zdravimo, so možnosti za popolno ozdravitev majhne. Glavni cilj v tem primeru: nekaj obnovitve vitalne aktivnosti pacienta, to je prenehanje deformacije tkiva in njihovo delno okrevanje.

Operacija pomaga znebiti obolelih predelov sklepa in zmanjšuje tveganje za nadaljnji razvoj artritisa.

Tudi prizadevanja sodobne medicine niso dovolj za določitev natančnih in stoodstotno učinkovitih načinov zdravljenja revmatoidnega artritisa. Mehanizem terapevtskega učinka na dano bolezen lahko imenujemo empiričen (tisti, ki se izvaja brez natančnega poznavanja konkretnega vzroka bolezni; temelji na logiki, ne izkušnjah).

Takšno zdravljenje se običajno izvaja med čakanjem na rezultate bakterioloških kultur in drugih vrst testov, med katerimi pacientu tradicionalno predpisujejo antibiotike s širokim spektrom delovanja..

Auroterapija - zlate soli

Kako uporabljati in odmerjati?

Pred začetkom zdravljenja sklepov z deksametazonom se je treba posvetovati z zdravnikom, da se določijo učinkoviti in varni odmerki za zdravje. Kvalificirani specialist naj vbrizga v sklep v sterilnih pogojih, zdravniki močno ne priporočajo, da sami izvajajo manipulacijo.

Intravensko dajanje raztopine je priporočljivo le, kadar bolnik potrebuje nujno zdravniško pomoč. Intramuskularna injekcija je predpisana do 4-krat na dan za odrasle in ne več kot 2 za majhne otroke.

Odmerjanje določi zdravnik posebej za vsakega pacienta..

Celovita osnovna terapija je osnova za boj proti artritisu. Če bolnik ni alergičen na ta zdravila in njihove komponente, se terapija uporablja v več tečajih.

Pomembno je, da se čim prej predpiše zdravljenje z osnovnimi zdravili. Prej ko se oseba posvetuje z zdravnikom s pritožbami na primarne simptome, večja je verjetnost pravočasne pravilne diagnoze..

Če bolnik nima zapletov, mu predpišejo osnovno zdravljenje, lahko bo v enem letu izboljšal stanje osebe in ne bo dovolil prehoda artritisa na drugo stopnjo.

Osnovna zdravila imajo določen nabor lastnosti. Delno ali v celoti lahko preprečijo negativne učinke artritisa na zdrave celice v telesu..

Osnovna sredstva upočasnijo procese deformacije prizadetih tkiv. To zdravljenje ne zaustavi procesov v celoti, vendar jih za dolgo časa blokira..

Trenutno je na voljo veliko število osnovnih zdravil, ki imajo različne mehanizme delovanja na bolezen. Vsa taka zdravila lahko v grobem razdelimo na dve ločeni skupini..

Zdravila delujejo učinkoviteje na bolezen in se uporabljajo v njeni akutni fazi. Ta zdravila ne morejo le kakovostno preprečiti vnetja, temveč tudi dolgo časa odpraviti vse simptome..

V prvi skupini - Metotreksat, ki je vključen v klasični nabor zdravil, predpisanih osebi z revmatoidnim artritisom.

Auroterapija se nanaša na uporabo peroralno danih zlatih soli v zdravilne namene. Jemanje zlatih soli je najbolje ob pojavu revmatoidnega artritisa.

Če nesteroidna protivnetna zdravila dolgo ne koristijo pacientu, bo uporaba zlatih soli pravočasna rešitev problema..

Pripravki z zlato soljo se uporabljajo tudi za:

  1. pojav na rentgenskih slikah livadov - kostne erozije,
  2. odkrivanje titrov revmatoidnega artritisa v krvi,

Skoraj vedno so zlati pripravki učinkoviti za zdravljenje seropozitivnega artritisa, skoraj pa neuporabni za seronegativni artritis.

Če dlje časa jemljete zlato sol, bodo upočasnili pojav skupnih užitkov pri ljudeh s seropozitivnim revmatoidnim artritisom..

Tako zlato soli:

  • normalizirati strukturo kosti,
  • zacelijo že pojavljene kostne zlobe v sklepih rok in nog.

Zlati preparati se priporočajo ljudem s hudim revmatoidnim artritisom. Zlati preparati se uporabljajo tudi pri vnetnih boleznih, pa tudi pri malignih tumorjih. Zlate soli blokirajo rast gliv in patogenih bakterij, vključno s helikobakterijami.

Naloga zdravil, kot so glukokortikoidni hormoni, je zatiranje vnetnega procesa in drugih stanj pri revmatoidnem artritisu, kadar druga - nesteroidna protivnetna in osnovna zdravila - niso učinkovita.

Vpliv takih zdravil na potek bolezni ali njihovo pomoč pri končnem ozdravitvi bolnikov ni dokazan, vendar se hormoni (na primer Deksametazon) lahko uporabljajo v primerih, ko:

  • vnetje sinovialnih membran sklepov se ne ustavi niti ob dolgotrajni izpostavljenosti nesteroidnim protivnetnim zdravilom in drugim zdravilom, ki upočasnijo razvoj bolezni;
  • simptome artritisa poslabšajo manifestacije telesne zastrupitve - izguba teže, vročina, slabokrvnost, vaskulitis, plevritis;
  • disfunkcija sklepov se pojavi nenadoma, preden začnejo delovati druga zdravila.

Ker ni ogrožanja življenja ali potrebe po nujni oskrbi, se lahko glukokortikoidi predpišejo za oralno uporabo v minimalnih odmerkih. V primeru manifestacij poliartritisa ali začeti postopek zavrnitve jemanja hormonov (z razvojem na primer stranskih učinkov, ki se zgodi ob uporabi tablet Deksametazon), lahko predpišemo intraartikularno dajanje - takšno zaužitje zdravil v telo omogoča, da se zagotovi, da bo terapevtski učinek deloval 24 ure do več mesecev.

Med skupino hormonskih zdravil, ki uspešno pomagajo v boju proti vnetnemu procesu pri revmatoidnem artritisu, strokovnjaki ločijo:

  • Betametazon;
  • Deksametazon;
  • Metilprednizolon;
  • Prednizolon;
  • Triamcinolol.

Čeprav je razpon uporabe hormonov za vnetje sklepov precej širok, v zadnjih letih zdravniki vedno bolj zavračajo uporabo te tehnike. Dejstvo je, da učinek glukokortikoidov, čeprav je dovolj velik, še vedno ne presega količine možnih stranskih učinkov.

Kljub dejstvu, da takšna zdravila hitro lajšajo sindrom bolečine, na splošno izboljšajo bolnikovo zdravje in zavirajo potek vnetja v sklepih, lahko povzročijo številne (v nekaterih primerih nepopravljive) spremembe v dobro delujočem sistemu notranjih organov.

Podobna zdravila

Nadomestite "Deksametazon" lahko zdravila s podobno sestavo ali enakim terapevtskim učinkom. Tej vključujejo:

Prednizolon in deksametazon se pogosto predpisujeta za hud artritis. Vendar imajo zdravila stranske učinke, lahko prispevajo k pojavu katarakte, poslabšajo diabetes in povečajo telesno težo..

Pri revmatoidnem artritisu dajemo deksametazon ali prednizolon v majhnih odmerkih. Njihova dolgotrajna uporaba je kontraindicirana..

Za hitro olajšanje nekomu, ki ima revmatoidni artritis, zdravniki pogosto predpišejo deksametazon, prednizon in druge kortikosteroidne hormone, kot so:

  1. triamcinolol (kenalog, triamsinolol,),
  2. metilprednizolon (metipred, depot-medrol),
  3. betametazon (diprospan, flosteron,).

Po eni strani našteta zdravila skoraj vedno pozitivno vplivajo na bolnikovo stanje. Prednizolon, deksametazon in drugi kortikosteroidi takoj zmanjšajo bolečine v sklepih, odpravijo togost, mrzlico in šibkost.

Seveda vsi pacienti opazijo tako očitne učinke, zahvaljujoč se zdravniku na vse možne načine. Vendar kortikosteroidi niso neškodljiva zdravila..

Deksametazon, kot prednizon in drugi kortikosteroidni hormoni, prispevajo k pojavu Cushingovega sindroma, v katerem se v telesu zadržujeta natrij in voda, kar povzroča otekanje in poveča krvni tlak.

Če prednizon ali deksametazon jemljete dlje časa, potem:

  1. akne,
  2. lunin obraz,
  3. kršitev menstrualnega cikla,
  4. hemoragični pankreatitis,
  5. nespečnost,
  6. nerazumna evforija in vzburjenje,
  7. krči.

Prednizolon, deksametazon in drugi kortikosteroidi zavirajo proizvodnjo lastnih hormonov v telesu. Posledično pride trenutek, ko je zaradi stranskih učinkov oseba prisiljena prenehati jemati takšna zdravila..

Vendar pa ni enostavno takoj prenehati jemati kortikosteroidna zdravila. Telo se navadi na droge in brez prejema od zunaj ne more več.

Če odmerek hitro zmanjšate, lahko to pri bolniku z revmatoidnim artritisom takoj poslabša počutje, kar bo močno poslabšalo bolečine v sklepih.

Potrebno je počasi zmanjšati odmerjanje kortikosteroidnih zdravil, za približno nekaj miligramov v 7-8 dneh.

Končno lahko prenehate jemati prednizon ali deksametazon šele po nekaj mesecih.

Zdravljenje, ki vključuje uporabo zdravil druge vrstice, trenutno ni veliko povpraševanje. To je posledica dejstva, da so sredstva te skupine bolj strupena z nizko učinkovitostjo..

Sredstva so dodeljena tistim bolnikom, ki imajo popolno nestrpnost do glavnih zdravil. Zdravila se lahko uporabljajo tudi kot dodatna zdravila.

Uporaba teh zdravil je glavni ukrep pri odpravljanju artritisa pri približno 70% bolnikov. Osnovna terapija ni priporočljiva za bolnike z izjemno počasnim potekom bolezni. V večini primerov terapija z osnovnimi zdravili traja približno dve leti.

Kompleksno zdravljenje se izvaja določen čas, nato morate postaviti natančno diagnozo in se odločiti, ali naj nadaljujete ali ustavite zdravljenje. V obdobju uporabe več zdravil se njihovo odmerjanje zmanjša.

Pogosto se pri revmatoidnem artritisu zdravnik odloči o imenovanju nesteroidnih protivnetnih zdravil. To je ena najpogostejših patogenetskih terapij..

Zdravila uporabljajo že več let, vendar se odnos do njih nenehno spreminja. Zdaj obstajajo sodobnejše in varnejše droge te vrste..

NSAID so precej učinkovita zdravila, ki vplivajo na telo s poškodbo primarne povezave vnetnega procesa.

Vsako nesteroidno protivnetno zdravilo primarno odpravlja glavne znake bolezni, govorimo o:

  • dolgotrajne bolečine,
  • neprijetne občutke,
  • tumorjev.

To zdravljenje bo človeka razbremenilo visoke vročine in močne bolečine. NSAID imajo odlične protivnetne učinke.

Vendar takšna sredstva nimajo zadostnega učinka na žarišče vnetja. Zdravila lahko odpravijo le dražeče simptome bolezni.

Trenutno se za zdravljenje revmatoidnega artritisa šteje, da uporaba le nesteroidnih protivnetnih zdravil ni pravilna. Ob zapleteni uporabi teh sredstev skupaj z DMARD-ji lahko računate na popolno ozdravitev pacienta..

Nesteroidna zdravila imajo za razliko od DMARD nekaj stranskih učinkov. Pogosto izzovejo:

Obstaja nekaj značilnosti nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki se jih morate zavedati, preden jih začnete jemati. Trenutno ima pacient dostop do različnih vrst zdravil te skupine..

Samo zdravnik lahko izbere pravo zdravilo, ki je za določeno osebo najučinkovitejše. V splošnem smislu med nesteroidnimi antirevmatiki ni posebne razlike. Posebnost je le v tem, kako bo bolnikovo telo reagiralo na to ali tisto zdravilo.

Različni NSAID se razlikujejo po stopnji negativnega vpliva na človeško telo, pa tudi po stopnji individualne tolerance.

Večja kot je količina nesteroidnih protivnetnih zdravil, večje je tveganje za telesno škodo. Za zmanjšanje tveganja za negativne učinke lahko nesteroidna protivnetna zdravila kombiniramo z nekaterimi drugimi zdravili.

Treba se je prepričati o morebitni odsotnosti posamezne akutne nestrpnosti pacienta do nekaterih snovi. Pri revmatoidnem artritisu mora odmerjanje zdravil ustrezati standardu.

Trajanja zdravljenja z NSAID ni mogoče določiti takoj. Odvisno je od reakcij telesa in resnosti simptomov. Če so rehabilitacijski procesi hitri, lahko NSAID izključimo iz zdravljenja.

Hkratna uporaba deksametazona in nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) povečuje tveganje za nastanek in tvorbo razjed prebavil. Učinek deksametazona se zmanjšuje s hkratno uporabo induktorjev izoencima CYP 3A4 (na primer fenitoin, fenobarbiton, karbamazepin, primidon, rifabutin, rifampicin) ali zdravil, ki povečajo presnovni očistek glukokortikoidov (efedrin in aminoglutethimid); v takih primerih je treba povečati odmerek deksametazona.

Medsebojno delovanje med deksametazonom in zgornjimi zdravili lahko izkrivlja rezultate zaviralnih testov za deksametazon. Če je treba med zdravljenjem z enim od naštetih zdravil opraviti teste z deksametazonom, je treba pri razlagi rezultatov testov upoštevati to interakcijo..

Sočasna uporaba deksametazona in zaviralcev izoencima CYP 3A4 (npr. Ketokonazol, makrolidni antibiotiki) lahko povzroči povečanje koncentracije deksametazona v krvi.

Hkratna uporaba zdravil, ki jih presnavlja CYP ZA4 (na primer indinavir, eritromicin), lahko poveča njihov očistek, kar lahko spremlja zmanjšanje njihovih serumskih koncentracij.

Deksametazon zmanjšuje učinkovitost hipoglikemičnih zdravil, antihipertenzivnih zdravil, prazikvantela in natriuretikov (potrebno je povečati odmerek teh zdravil); poveča aktivnost heparina, albendazola in kalijevih diuretikov (če je potrebno, zmanjšajte odmerek teh zdravil).

Deksametazon lahko spremeni učinek kumarinskih antikoagulantov, zato je med zdravljenjem priporočljivo pogostejše spremljanje protrombinskega časa. Antacidi zmanjšujejo absorpcijo deksametazona v želodcu. Kajenje ne vpliva na farmakokinetiko deksametazona.

Ob hkratni uporabi peroralnih kontraceptivov se lahko T1 / 2 glukokortikosteroidov poveča, ob ustreznem povečanju njihovih bioloških učinkov in povečanju pojavnosti neželenih stranskih učinkov.

Sočasna uporaba ritodrina in deksametazona med porodom je kontraindicirana, saj lahko to povzroči smrt matere zaradi pljučnega edema. Kombinirana uporaba deksametazona in talidomida lahko povzroči strupeno epidermalno nekrolizo.

Protivnetna nesteroidna zdravila se običajno uporabljajo kot nujno in na simptomih zdravljenje, da se ugotovijo najučinkovitejša zdravljenja.

Takšna zdravila se uspešno borijo proti sindromu bolečine in so sposobna zmanjšati vnetje, ki prizadene sklepe. Zdravljenje revmatoidnega artritisa s takšnimi sredstvi vam ne omogoča popolnega odstranjevanja, poleg tega pa obstaja velika verjetnost, da se bodo po odtegnitvi zdravila vsi simptomi vrnili..

Vendar pa se s svojo glavno nalogo - ublažiti stanje bolne osebe - nesteroidni antirevmatiki spopadajo odlično.

Seznam zdravil v tej kategoriji vključuje:

  • Butadion;
  • Ibuprofen;
  • Indometacin;
  • Diklofenak;
  • Ketoprofen;
  • Piroksikam.

Navedena zdravila ne spadajo v skupino osnovne terapije, saj ne moremo pričakovati, da bodo veliko pomagali v boju proti vzrokom bolezni ali pri upočasnitvi njenega poteka. Vendar pa niso izključeni iz načinov zdravljenja na splošno - z delovanjem na vnetje v tkivih sklepa in v okolici ter prisili, da se zmanjša, ta zdravila upravičujejo njihovo uporabo..

Pomembno: uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil je dovoljena le, če jo predpiše specialist - zaradi dejstva, da morajo bolniki dolgo piti takšne snovi, se njihove sestavine kopičijo v telesu in jih prej ali slej začnejo škodovati. Zdravnik bo na podlagi meril določil, katera zdravila bodo koristna za pacienta:

  • minimalna strupenost (izbrana zdravila se v telesu hitro absorbirajo, njihovi produkti razpada se hitro izločijo);
  • učinkovitost (subjektivni dejavnik, bolnik opisuje učinek za zdravnika).

Uporaba tega ali onega zdravila se redno prilagaja, pri čemer obiskovani zdravnik upošteva ne le mnenje pacienta, temveč tudi rezultate pregledov, ki omogočajo izboljšanje / poslabšanje stanja sklepov in telesa kot celote..

Samo specialist lahko predpiše in prekliče nesteroidna protivnetna zdravila, zlasti če ima bolnik stranske učinke (okvare notranjih organov, povečano vnetje sklepov).

Zdravila za osnovno terapijo pri zdravljenju revmatoidnega artritisa se uporabljajo kot dopolnila k učinku nesteroidnih protivnetnih zdravil. Ker slednji večinoma vplivajo na simptome bolezni (maksimalno - zavirajo potek vnetnih procesov, ki poškodujejo tkiva sklepov), so potrebna osnovna zdravila za daljši in globlji učinek zdravljenja.

Glede na mehanizem imajo ta sredstva zapozneli učinek, vendar so ti tisti, ki jim pomagajo, ko pozitiven učinek ni bil pridobljen iz manj močnih snovi..

  • biološka sredstva;
  • Hidroksiklorokin;
  • Sulfasalazin;
  • zdravila, ki vsebujejo zlato;
  • Minociklin;
  • monoklonska protitelesa.

Naštete snovi lahko upočasnijo potek bolezni in na splošno zagotovijo artikularnim in periartikularnim tkivom zaščito pred trajnimi poškodbami. Običajno jih predpisujejo v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (zdravila proti vnetjem in bolečinam) in steroidnimi zdravili (glukokortikoidni hormoni za preprečevanje uničenja kostnih struktur in zatiranje vnetnih žarišč), saj za dosego pozitivnega učinka mora biti potek zdravljenja z njimi vsaj nekaj mesecev.

Osnovna zdravila delujejo na revmatoidni artritis predvsem zaradi vpliva na imunski sistem, katerega delovanje delno ali v celoti zavira, da ustavi »napade« na zdrave celice telesa.

Večina bolnikov po poteku zdravljenja s to tehniko praktično pozabi na svojo bolezen, saj pozitiven učinek traja dlje časa. Med terapijo v prizadetih tkivih zamujajo destruktivni procesi, uporaba nekaterih zdravil nove generacije (monoklonska protitelesa) pa celo omogoča, da se ta učinek doseže brez zatiranja odziva imunskega sistema.

O teh najnovejših zdravilih velja posebej omeniti. Čeprav jih imenujemo zdravila nove generacije, so monoklonska protitelesa odkrila in "minirala" v 70. letih prejšnjega stoletja.

Ta razvoj je omogočil ne le učinkovitejše zdravljenje revmatoidnega artritisa, ampak tudi zmanjšanje stranskih učinkov, ki spremljajo terapevtski učinek kompleksa zdravil. Načelo delovanja takšnih zdravil je preprosto. Vnetna poškodba sklepov se razvije kot posledica avtoimunske reakcije, med katero se sproščajo protitelesa, ki napadajo tuje ali na videz take antigene.

Kot rezultat reakcije nastane vez med antigeni in protitelesi (obtočni imunski kompleks), katerega produkt je pritrjen na vezna tkiva sklepov in notranje organe, kar povzroči njihovo škodo.

Ko v telesu enkrat stopijo, monoklonska protitelesa "ugriznejo" v antigene in jih tako nevtralizirajo in prekinejo verigo avtoimunske reakcije.

Takšna protitelesa so koristna tudi, ker pomagajo nevtralizirati učinke uporabe drugih skupin zdravil (NSAID, hormoni), ki lahko med dolgotrajno uporabo toksično vplivajo na notranje organe, povečajo tveganje za krvavitev na različnih lokacijah in zmanjšajo imunske sile telesa.

Monoklonska protitelesa lahko uporabimo celo kot monoterapijo - so tako samozadostna in učinkovita, ne oslabijo pacienta in omogočajo doseganje odličnih rezultatov tudi pri hudih / poznih stopnjah revmatoidnega artritisa.

Poleg tega po zdravljenju bolniki razširijo funkcionalnost sklepov, poškodovanih zaradi vnetja..

Hkrati monoklonska protitelesa še vedno niso panaceja, saj so to zdravilo, ki temelji na beljakovinah, in zaužitje te snovi v telo pomeni verjetnost razvoja hudih alergijskih reakcij in povzročitve strupenih poškodb srca, jeter in ledvic.

In najbolj resne pomanjkljivosti zdravljenja revmatoidnega artritisa z jemanjem zdravil, ki temeljijo na monoklonskih protitelesih, pridobljenih iz krvi miši, so njihovi visoki stroški in izjemno nizka verjetnost, da bi dobili recept nanje v večini ruskih zdravstvenih ustanov..

Steroidna protivnetna zdravila so najmočnejša hormonska protivnetna zdravila.

Uporabljajo se za zdravljenje vnetja sklepov, v primeru alergijskih in šok reakcij, vključno s temi zdravili izboljšujejo delovanje imunskega sistema.

Kot posledica travme, razvoja okužbe, opeklin, vnosa tujih beljakovin ali drugih poškodb se v telesu samodejno pojavi zaščitna reakcija, zaradi katere človek razvije vnetni proces.

  • Za boj proti tujim snovem, ki v rano vstopajo v kri, se na poškodovanem območju začnejo sproščati tako imenovani vnetni mediatorji..
  • To vodi v povečanje pretoka krvi, zvišanje telesne temperature in pojav bolečine..
  • Zaradi aktiviranja imunosti v imunskih beljakovinah in belih krvnih celicah, ki so v vnetnem žarišču, se agresivnost poveča. Kot rezultat, žrtev razvije vse vrste simptomov v obliki bolečine, otekline in otekline, vročine, pordelosti kože.

Steroidna protivnetna zdravila pomagajo ustaviti vnetje, tako da blokirajo sproščanje vnetnih mediatorjev in zmanjšajo agresivnost imunskega sistema.

Značilnosti steroidnih protivnetnih zdravil

Odmerki se določijo individualno za vsakega bolnika, odvisno od narave bolezni, pričakovanega trajanja zdravljenja, tolerance zdravila in pacientovega odziva na terapijo.

Priporočeni začetni odmerek za odrasle je od 0,5 mg do 9 mg / dan. Običajni vzdrževalni odmerek je od 0,5 mg do 3 mg / dan. Najmanjši učinkoviti dnevni odmerek je 0,5-1 mg. Najvišji dnevni odmerek je 10-15 mg. Dnevni odmerek lahko razdelimo na 2 - 4 odmerke.

Po doseganju terapevtskega učinka odmerek postopno zmanjšujemo (običajno za 0,5 mg vsake 3 dni, dokler ne dosežemo vzdrževalnega odmerka). Ob dolgotrajni uporabi velikih odmerkov v notranjosti je zdravilo priporočljivo jemati skupaj z obroki, v presledkih med obroki pa je treba jemati antacide.

Trajanje uporabe deksametazona je odvisno od narave patološkega procesa in učinkovitosti zdravljenja in znaša od nekaj dni do več mesecev ali več. Zdravljenje prenehamo postopoma (na koncu je predpisanih več injekcij kortikotropina).

Z bronhialno astmo, revmatoidnim artritisom, ulceroznim kolitisom -1. 5-3 mg / dan; - s sistemskim eritematoznim lupusom - 2-4.

5 mg / dan; - z onkohematološkimi boleznimi - 7,5-10 mg.

Za zdravljenje akutnih alergijskih bolezni je priporočljivo kombinirati parenteralno in peroralno dajanje: 1 dan - 4-8 mg parenteralno; 2. dan - ustno, 4 mg 3-krat na dan; 3, 4 dni - ustno, 4 mg 2-krat na dan; 5, 6 dni - 4 mg / dan, ustno; 7. dan - odvzem droge.

Odmerjanje pri otrocih. Otrokom (odvisno od starosti) se predpiše 2,5-10 mg / m2 telesne površine na dan, pri čemer se dnevni odmerek razdeli na 3-4 odmerke.

Previdno. Parazitske in nalezljive bolezni virusne, glivične ali bakterijske narave (trenutno ali nedavno prenesene, vključno z nedavnim stikom z bolnikom) - herpes simpleks, herpes zoster (viremična faza), norice, ošpice; amebijaza, strongyloidoza (ugotovljena ali sumljiva); sistemska mikoza; aktivna in latentna tuberkuloza, obdobje pred in po cepljenju (8 tednov).

pred in 2 tedna. po cepljenju), limfadenitis po cepljenju z BCG, stanja imunske pomanjkljivosti (vključno.

h. aids ali HIV okužba).

Deksametazon je sintetični glukokortikosteroid. Zelo aktivno hormonsko sredstvo. Uporablja se za hitro lajšanje simptomov vnetja, za lajšanje bolečin.

Deksametazon ima izrazit antialergični, antitoksični učinek. Zavira imunski odziv, zaradi česar se aktivno uporablja v transplantologiji.

Vsebina članka: Indikacije za uporabo Neželeni učinki Oblike sproščanja in stroškov Analogi Pregledi zdravila Dexamethasone

Kako deluje deksametazon

Kot posledica metabolizma (faze razgradnje) zdravila Dexamethasone se v telesu tvori lipokortin - snov, ki zavira mediatorje vnetja, alergij (lipokortin zavira sintezo fosfolipaze A2, zavira proizvodnjo endoperoksidov, sproščanje arahidonske kisline, zavira nastanek prostaginijev in prostaginsin).

Deksametazon vpliva na vse vrste presnove v telesu: beljakovine, ogljikove hidrate, lipide, vodo-elektrolite.

Učinek zdravila Deksametazon na presnovo beljakovin: zmanjša se količina globulinov in posledično njihovo razmerje z albuminom. Deksametazon poveča proizvodnjo slednjih v jetrnih celicah, pospeši razgradnjo beljakovin v mišicah.

Vpliv na presnovo ogljikovih hidratov: poveča absorpcijo ogljikovih hidratov, ki vstopijo v telo s hrano. Spodbuja prenos glukoze iz jetrnega tkiva v krvni obtok. Spodbuja procese glukoneogeneze (nastajanje glukoze).

Vpliv Deksametazona na presnovo lipidov: spodbuja nastanek višjih maščobnih kislin in trigliceridov, prerazporedi maščobno plast (njegovo odlaganje se poveča na obrazu, trebuhu, ramenih).

Deksametazon vpliva na metabolizem vode in elektrolitov. Pod njegovim delovanjem se v telesu zadržujeta natrij in voda, medtem ko ga kalij nasprotno pušča. Kalcij zapusti kostno tkivo, njegovo izločanje z urinom se poveča.

Zdravilo zavira vnetne procese z zaviranjem specifičnih mediatorjev, zmanjša prepustnost sten krvnih žil, naredi membrano in celične strukture bolj trpežne.

Antialergijski učinek Deksametazona je posledica zatiranja proizvodnje snovi, odgovornih za razvoj alergij. Zdravilo preprečuje širjenje limfoidnega in vezivnega tkiva, zmanjšuje občutljivost telesa na alergijske mediatorje (snovi, ki vplivajo na oblikovanje imunskega odziva).

Indikacije za uporabo zdravila Dexamethasone

Kontraindikacije

  • Z endokrinimi motnjami: insuficienca nadledvične skorje in njihova prirojena hiperplazija; subakutno vnetje ščitnice.
  • Pri revmatičnih boleznih: bursitis; revmatoidni artritis; psoriatični in protini artritis; osteoartritis; sinovitis; nespecifični tendosinovitis; ankilozirajoči spondilitis; spremljajoči osteoartritisi epikondilitis.
  • S sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva: akutna revmatična bolezen srca; sistemski lichen lichen planus.
  • Pri kožnih boleznih: huda multiforma eritema; pemphigus; eksfoliativni, bulozni herpetiformis in hud seboroični dermatitis; fungoidna mikoza; luskavica.
  • Za alergijske bolezni: kontaktni in atopijski dermatitis; astmatični status; bolezen v serumu; alergije na hrano in določena zdravila; angionevrotični edem; alergijski rinitis (sezonski ali kronični); bronhialna astma; urtikarije povezane s transfuzijo krvi.
  • Za očesne bolezni: optični nevritis; simptomatska oftalmija; alergijske razjede roženice; keratitis; iridociklitis; iritis; uveitis (sprednji in zadnji); alergijske oblike konjuktivitisa.
  • Za bolezni prebavil: Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis.
  • Z boleznimi dihalnih poti: Lefflerjev sindrom; tuberkuloza; sarkoidoza 2. do 3. stopnje; aspiracijska pljučnica; berilijeva bolezen.
  • Z boleznijo ledvic: oslabljeno delovanje ledvic, povezano s sistemskim eritematoznim lupusom; idiopatski nefrotski sindrom.
  • Pri hematoloških boleznih: idiopatska trombocitopenična purpura; eritroblastopenija; prirojena hipoplastična anemija; avtoimunska hemolitična anemija; trombocitopenija sekundarna.
  • Pri malignih boleznih: levkemija (akutna) pri otrocih; limfom in levkemija pri odraslih.
  • V primeru šoka: šok, ki se ne odziva na klasične metode; anafilaktični šok; šok pri bolnikih z nadledvično insuficienco.
  • Za druge indikacije: miokardna trihinoza; trihinoza z nevrološkimi znaki; tuberkulozni meningitis.

Ne smete jemati Deksametazona, če ste občutljivi za njegove sestavine. Poleg tega je kontraindiciran pri akutnih virusnih, sistemskih ali bakterijskih glivičnih okužbah, kadar je cepljen z živim cepivom.

Nosečnicam svetujemo, da se zatečejo k uporabi zdravila samo takrat, ko je nujno potrebno, poleg tega se je treba v obdobju dojenja vzdržati tega..

Za kratkotrajno uporabo za "vitalne" indikacije je edina kontraindikacija preobčutljivost za zdravilno učinkovino ali pomožne sestavine zdravila. Zdravilo Deksametazon je kontraindicirano pri bolnikih z galaktosemijo, pomanjkanjem laktaze in sindromom malabsorpcije glukoze in galaktoze, ker zdravilo vsebuje laktozo.

Pomembno Je Vedeti O Protinu