Spinalne metastaze so najpogostejše vrste malignih tumorjev hrbtenice. Tumorske celice selijo v tkiva hrbtenice iz drugih organov, ki jih bolezen prizadene. Poleg tega v večini primerov metastazirajo raka dojk, prostate, ledvic, ščitnice, pa tudi pljučnega raka. Najpogosteje je več metastaz lokalizirano v prsni in ledveni regiji..

Vzroki in patogeneza bolezni

Vzroki za metastaze v hrbtenici so širjenje, širjenje primarnega tumorja zunaj prizadetega organa. Vretenci in sosednje anatomske strukture hrbtenice so poškodovane. V nekaterih primerih tumor raste neposredno v hrbtenični kanal. V procesu rasti tumor uniči kostno snov teles vretenc in medvretenčnih diskov. Kot posledica rasti metastaz se lahko poveča stopnja pritiska, kosti hrbtenice se lahko zlomijo, lahko se pojavijo žarišča osteoporoze, medvretenčne kile. Vse to vodi v patološko stiskanje hrbtenjače..

Razvrstitev

Razvrstitev metastaz se zgodi glede na značilnosti sprememb kostne snovi vretenc:

  1. Osteolitične metastaze. Tumorski dejavniki aktivirajo osteoklaste, kar vodi v resorpcijo kosti. Osteoklasti postopoma uničujejo kost, pojavi se osteoporoza, kar poveča stopnjo krhkosti kosti in poveča verjetnost zlomov.
  2. Osteoblastični sekundarni maligni žarišči. Kostna gostota se začne povečevati, tkivo samo pa nenadzorovano raste. Njegova oblika in volumen se spreminjata.

Vrsta metastaz in narava, obseg patoloških sprememb v kostnem tkivu je odvisna od tega, kakšno zdravljenje bo predpisano.

Simptomi patologije

Strokovnjaki se strinjajo, da se lahko manifestacije metastaz pojavijo hkrati s simptomi primarnega tumorja ali skoraj istočasno. Možno je tudi, da se simptomi metastaz lahko pojavijo mesece in celo leta po radikalnem zdravljenju primarnega raka..

Simptomi hrbteničnih metastaz:

  1. Globoka bolečina. Na začetni stopnji se lahko pojavi le med gibanjem ali med tapkanjem vretenca, nato pa ostane v mirovanju. Lahko se lokalizira neposredno na mestu lezije ali se razširi onkraj nje. Ker je bolečina najpogosteje neintenzivne narave, pacienti menijo, da gre za manifestacije osteohondroze. Vendar pa je pri metastazah sindrom bolečine trdovratnejši in zelo hitro napreduje..
  2. Lumbosakralni ali cervikobrahialni išias.
  3. Okvara senzorike, ki se lahko razširi na okončine.
  4. Motena koordinacija gibov.
  5. Patološki zlomi.
  6. Hiperkalcemija, ki se kaže v bolnikovi letargiji, stalni zaspanosti, čustveni nestabilnosti, razdražljivosti. Poleg okvare spomina in apetita so tudi porasti krvnega tlaka.
  7. Disfunkcija prebavnega in sečnega sistema.
  8. Pareza.
  9. Paraliza okončin.

Če ima bolnik ali je imel primarni fokus na tumorju, potem je pojav bolečine v hrbtu alarmni signal, ki kaže, da se je tumor metastaziral na hrbtenico. Simptomi s potekom bolezni se bodo samo še povečali, na koncu lahko doseže točko, da bo oseba popolnoma izgubila sposobnost gibanja. Zato ne smete odložiti obiska zdravnika..

Na katerega zdravnika se obrnite

Za začetek se lahko dogovorite s terapevtom. Ta zdravnik bo opravil začetni pregled, predpisal diagnostične postopke. Če se potrdi sum metastaz na hrbtenici, bo terapevt pacienta napotil k ozkemu specialistu.

Takoj lahko vidite zdravnika, ki je zdravil ali zdravi primarni tumor. Ker ta specialist že pozna bolnikovo anamnezo, lahko hitreje diagnosticira metastaze v hrbtenici kot drugi zdravniki. Med zdravljenjem bo bolnik morda potreboval pomoč onkologa, vertebrologa, kirurga, nevropatologa in drugih specialistov..

Diagnostika in zdravljenje

Manifestacije metastaz so podobne simptomom drugih patologij - vaskularnih lezij, posledic nalezljivih in vnetnih procesov, primarnih tumorjev hrbtenice. Zato je potrebna diferencialna diagnoza. Zdravnik lahko predpiše enega ali več diagnostičnih postopkov:

  1. Krvni test za tumorske markerje - vam omogoča, da ugotovite prisotnost onkološke patologije.
  2. Rentgen - bolj učinkovit v poznejših fazah bolezni, saj v zgodnji fazi morda še ni znakov tumorja.
  3. Angiografija s kontrastno krepitvijo - za določitev narave rakave neoplazme, da bi ugotovili stanje žil, ki hranijo tumor.
  4. Radionuklidna metoda - omogoča vam, da določite natančno lokacijo metastaz in obseg njihovega širjenja v tkivu.
  5. Aspiracijska biopsija za pridobitev materiala za histološki pregled. Z biopsijo zdravniki vzamejo kos tumorskega tkiva, ki ga pregledajo pod mikroskopom. Tako lahko pridobite vse potrebne podatke o strukturi, morfoloških značilnostih tumorja..
  6. MRI (prednostno) ali CT, scintigrafija - vam omogoča, da določite prisotnost in lokacijo metastaz, pa tudi razjasnite stanje prizadetih tkiv.
  7. Ultrazvok trebušnih organov ali rentgen prsnega koša (odvisno od lokacije primarnega patološkega žarišča) - za odkrivanje primarnih in sekundarnih tumorjev.

Diagnoza se postavi ob upoštevanju podatkov, pridobljenih kot rezultat raziskav, pa tudi na podlagi anamneze in klinične slike. Pri proučevanju anamneze zdravnik posebno pozornost posveti podatkom o prisotnosti pacienta v preteklosti ali sedanjosti z malignimi novotvorbami, ki teoretično lahko prerastejo v hrbtenico. Toda tudi če v anamnezi ni take patologije, je še vedno nemogoče izključiti verjetnost metastaz..

Pri pripravi načrta zdravljenja zdravnik upošteva:

  • vrsta in obseg primarnega raka;
  • splošno fizično stanje, starost bolnika z rakom;
  • lestvica metastaz, resnost simptomov.

Glavni cilji zdravljenja so zmanjšati resnost bolečine, zmanjšati stopnjo stiskanja hrbtenjače. Tudi zdravniki poskušajo čim bolj ublažiti bolnikovo trpljenje, izboljšati kakovost in življenjsko dobo bolnika z rakom..

Terapije, ki se uporabljajo v večini primerov:

  1. Sevalna, kemoterapija ali radioterapija.
  2. Jemanje difosfonatov - za upočasnitev in zatiranje razvoja osteoporoze, pa tudi za nevtralizacijo hiperkalcemije.
  3. Hormonsko zdravljenje.
  4. Kirurška operacija (ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo ali preživetje) - s hudo dolgotrajno bolečino, močnim stiskanjem hrbtenjače, zlomom prizadetih vretenc.

Pri kirurških operacijah se vrsta in količina operacije določi glede na bolnikovo zdravstveno stanje, prognozo, vrsto in obseg lezij v hrbtenici..

Vse vrste in vrste operacij so razdeljene na:

  1. Dekompresivne laminektomije so preproste vrste kirurških posegov, ki jih dobro prenašajo tudi starejši bolniki. Toda obstaja pomanjkljivost - obstaja velika verjetnost, da se bo bolnikovo stanje v prihodnosti poslabšalo..
  2. Dekompresijska in stabilizacijska laminektomija z nastankom anteriornega / posteriornega podpornega kompleksa je bolj travmatična in težka vrsta kirurgije. V večini primerov se izvaja pri mladih bolnikih z rakom. Prednosti - hitra aktivacija pacienta, dolgoročni rezultat, izločitev pacienta iz hudega trpljenja.

Prognoza preživetja

Sekundarni tumor hrbtenice se običajno pojavi v stopnji 4 primarnega patološkega procesa. Zato je napoved v večini primerov slaba. Bolniki živijo v povprečju od 12 do 24 mesecev. Toda na ta kazalnik lahko vplivajo različni dejavniki:

  1. Neugodno - aktivna rast primarne maligne neoplazme, metastaze v drugih organih, resno stanje pacienta, obsežne lezije. In tudi kratek čas med zdravljenjem primarnega in nastankom sekundarnega tumorja.
  2. Ugodno - počasna rast glavne novotvorbe, mladost in dobro zdravje bolnika, majhnost sekundarnega tumorja.

Spinalne metastaze nastanejo zaradi širjenja primarnih rakavih pljuč, prostate in drugih notranjih organov. Človek doživlja nenehne bolečine v hrbtu, lahko pa je oslabljena občutljivost v okončinah. Pravočasna diagnoza in zdravljenje lahko pacientu zagotovita 1 do 2 leti življenja. Kirurško zdravljenje je najučinkovitejše, vendar v zgodnjih fazah bolezni lahko pomaga tudi konzervativna terapija..

Spinalne metastaze: vzroki, prvi znaki tumorja v hrbtenici, diagnoza, metode terapije

Z rakom se v hrbtenici pogosteje pojavljajo metastaze na prsih, ščitnici, ledvicah, pljučih, jajčnikih, prostati, nadledvičnikih..

Z minimalno stopnjo malignosti primarnega tumorja se metastaze pojavijo desetletja po zdravljenju raka maternice, želodca in debelega črevesa.

Nasofaringealni sarkom, limfosarkom, tumorji mehkih tkiv, sinovialne membrane, limfogranulomatoza, mielom metastazirajo v hrbtenico.

Klinična slika je nespecifična. Bolečina se ne pojavi takoj in pomembno je redno spremljati, ali so se pojavile lezije.

Opredelitev koncepta in mehanizma videza

Kaj je metastaza - z enostavnimi besedami gre za sekundarni tumor, ki se pojavi na ozadju primarnega žarišča ali z neodkritim primarnim žariščem raka.

Rakaste celice se s krvnim tokom razširijo po telesu, skozi limfne žile in se naselijo v hrbtenici.

Pogosteje se bolečine v hrbtu pojavijo v starosti 50-55 let.

Tumorske bolezni hrbtenice po 55 letih so najpogosteje številne metastaze, ki ob razpadu sproščajo strupene snovi, ki uničujejo kostno tkivo in zastrupljajo celotno telo.

Obstajajo 3 vrste metastaz:

  • mehčanje;
  • z zbijanjem kostnega tkiva;
  • mešano.

Ko se enkrat v kosti hrbtenice pretakajo kri ali limfa, se maligne tvorbe morda ne bodo manifestirale več let.

Rakaste celice se pojavijo z zmanjšanjem imunosti, stresom, prehladom, nizko telesno težo. Mehanizem rasti ni popolnoma razumljen.

Metastaze se aktivirajo, ko je prizadeta obramba telesa. V večini primerov neugoden izid pri bolnikih ni odvisen od primarnega tumorja, temveč od metastaz raka, ki zaradi močnih bolečin ubijajo telo.

Možni sinonimi za definicijo "metastaze v hrbtenici":

  • sekundarni fokus hrbtenice;
  • vretenčni tumor;
  • prenos hrbteničnih tumorskih celic.

Metastaze prizadenejo vratne, torakalne in ledvene regije. Značilen je s splošnimi in posebnimi znaki, ki prikazujejo stopnjo škode.

Pogosti simptomi

S pojavom metastaz je moteča podporna funkcija vretenca, začne se postopoma propadati, pojavijo se bolečine, ki so bodisi stalne, intenzivne ali pa se pojavijo med fizičnim naporom.

Bolečina je v tistem delu hrbtenice, kjer se nahaja žarišče, in ne strelja na drugih mestih. Zaradi kršitve strukture vretenca se razvijejo patološki zlomi, po pojavu katerih bolečina postane intenzivna, konstantna in strelja vzdolž živčnih korenin zaradi stiskanja zlomljenega vretenca.

Simptomi zastrupitve z rakom, ki poslabšajo bolnikovo stanje, poslabšajo prognozo, vključujejo:

  • šibkost;
  • povečana utrujenost;
  • izguba teže;
  • pomanjkanje apetita;
  • slabost;
  • bruhanje pojeste hrane;
  • subfebrilna telesna temperatura;
  • oteklina na obrazu zjutraj, na nogah zvečer;
  • glavobol;
  • zmanjšan spomin, pozornost;
  • bledica ali rumenost kože;
  • znižanje ravni hemoglobina, eritrocitov v krvi, povečanje ESR.

Klinična slika lezij vratne hrbtenice

Naslednji simptomi kažejo na metastaze vratne hrbtenice:

  • bolečina vzdolž vratu, streljanje v eno ali dve roki;
  • kršitev gibov rok in nog s poznejšo paralizo v njih;
  • kršitev uriniranja;
  • oslabljena občutljivost rok in nog.

Klinična slika lezij prsne hrbtenice

Težko je prepoznati metastaze prsne hrbtenice, saj so v zgodnjih fazah bolezni simptomi nespecifični, kar se kaže z neprijetnimi občutki v torakalni hrbtenici.

Zlomi teles prsnih vretenc se ne kažejo takoj kot huda bolečina, saj je prsni koš kostaren okvir, stiskanje korenin pa se pojavi v naprednih fazah bolezni.

S pojavom malignih novotvorb v torakalnih segmentih se občutljivost zmanjšuje od ravni prsnega koša in spodaj do nog, bolečina je v medkostnih živcih bolečina, ki simulira medrebrno nevralgijo.

Slabost se postopoma razvije v nogah, težave z uriniranjem in nepravilnimi gibi črevesja.

Klinična slika lezij ledvene hrbtenice

Metastaze v telesu zgornjih ledvenih vretenc povzročajo atrofijo mišic, šibkost v nogah. Izražena bolečina v ledvenem delu hrbtenice, ki strelja v kolčne sklepe, kolke do nivoja kolenskega sklepa.

Skupne pritožbe silijo bolnike k zdravljenju artroze kolčnih sklepov.

Klinična slika lezij ledveno-križne hrbtenice

Če so prizadeti spodnji ledveni in križni predel, bodo zgodnji znaki bolečine v spodnjem delu hrbta, kot pri išiasu.

Potem se otrplost perineuma, inkontinenca ali zadrževanje urina in blata, podhranjenost kože kaže kot suhi in krhki nohti, pojav razpok, nezdravljivih ran.

Metastaze spodnjih sakralnih segmentov se manifestirajo:

  • motnje uriniranja,
  • defekacija in spolna funkcija,
  • kršitev občutljivosti perineuma.

Prvič se bolečine v hrbtenici pojavijo, ko nihče ne pomisli na primarni tumor. Hkrati so preiskave krvi in ​​urina normalne, bolnikovo počutje ne trpi, gibanja, občutljivost niso moteni. Nato bolnikova onkološka anamneza pomaga pri diagnozi, dodatnih metodah pregleda.

Diagnoza metastaz

Diagnoza je izjemno redka in že v naprednih primerih se postavi na podlagi klinične slike, ko sta prizadeta hrbtenjača in cerebrospinalna tekočina.

V tej fazi je treba biti pozoren na pritožbe, anamnezo, povečanje simptomov, prisotnost onkoloških bolezni v preteklosti, naravo sprememb v notranjih organih med laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami pregleda..

Dodatne metode pregleda:

  1. Rentgen hrbtenice - neposredne, stranske, poševne projekcije. Izvede se rentgenski pregled hrbtenice, reber, medeničnih kosti in stegnenic. Spremembe na rentgenu se določijo le z zlomi teles vretenc.
  2. Lumbalna punkcija s posebnimi testi in uvedbo kontrasta vam omogoča, da vidite rakave celice. Tehnika je informativna, ko se je metastaza že razširila izza vretenc in povzroči stiskanje hrbtenjače.
  3. Metode radioizotopskega raziskovanja z uvedbo radioaktivnega ksenona skozi ledveno punkcijo omogočajo določitev spodnje meje tumorja. Izvedeno s posebno napravo, ki jo držimo nad pacientovo kožo, da določimo stopnjo radioaktivnosti, ki se poveča na spodnjem polu tumorja.
  4. Splošna analiza cerebrospinalne tekočine za določitev celične sestave, prisotnosti beljakovin, eritrocitov.
  5. Radionuklidna diagnostika za oceno kopičenja določenega radiofarmacevtskega sredstva v rakavih celicah v zgodnjih asimptomatskih stadijih bolezni.
  6. Računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco kaže na raka, koliko uničuje kostno tkivo, se širi na okoliško mehko tkivo.

Zdravljenje metastaz

Na prvem mestu je terapija primarnega žarišča maligne novotvorbe.

Če primarni poudarek ni prepoznan, pred zdravljenjem opravimo histološki pregled za določitev strukture rakave celice in izbiro ustrezne terapije.

V zdravljenje sodelujejo onkologi, kirurgi, radiologi, kemoterapevti, nevrologi.

  • radioterapija;
  • bisfosfonati;
  • kemoterapija;
  • hormonska zdravila;
  • lajšanje bolečine - paliativno zdravljenje;
  • ljudska pravna sredstva;
  • kirurški poseg.

Za namene analgetičnega učinka se uporablja terapija z zunanjimi žarki. Izvaja se na linearnih pospeševalcih, ki ustvarjajo ionizirajoče sevanje na majhnih območjih človeškega telesa.

Glede na splošno stanje pacienta se opravi enojno ali frakcijsko obsevanje. Obstajajo vrste obsevalne terapije - stereotaktična sevalna terapija, sistemska sevalna terapija z radionuklidi.

Stranski učinki radioterapije:

  • znižanje krvnega tlaka;
  • slabost;
  • bruhanje;
  • driska;
  • pljučnica;
  • zmanjšanje števila nevtrofilcev in trombocitov v krvi.

Nekateri predstavniki zdravil iz skupine bisfosfanata se uporabljajo za zdravljenje metastaz, dajemo jih intravensko, imajo analgetični učinek, preprečujejo pojav zlomov in uničenje kostnega tkiva.

Neželeni učinki zdravljenja z bisfosfanatom:

  • bolečine v želodcu, zgaga;
  • slabost in bruhanje;
  • zaprtje ali driska;
  • vnetje v prebavnem traktu in čir na želodcu;
  • zoženje požiralnika;
  • osteonekroza spodnje čeljusti;
  • omotica pri vstajanju in ležanju ter pri obračanju glave;
  • glavobol, bolečine v mišicah in sklepih.

Pri odstranjevanju primarne lezije se uporablja kemoterapija. Predpisana zdravila, na katera je rak v primarnem žarišču občutljiv.

Hormonska terapija se uporablja za tumorje, ki so odvisni od hormonov. Običajno rak dojke ali prostate.

Značilnost hormonske terapije je dolgotrajna uporaba, saj učinek ne nastopi takoj. Hormonsko terapijo bolniki dobro prenašajo in ne potrebujejo pozorne pozornosti na krvne preiskave.

Lajšanje bolečin ali paliativna terapija kot neodvisna metoda zdravljenja se uporablja, ko se zdravnik spoprijema z nalogo, da ublaži trpljenje osebe, bolezni ni več mogoče zdraviti. Sindrom bolečine je eden pomembnih spremljevalcev metastaz..

Na samem začetku zdravljenja se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila v kombinaciji z ne-narkotičnimi analgetiki.

V naprednih fazah je bolečina tako intenzivna, da je včasih uporaba netrganih analgetikov neučinkovita.

Folk pravna sredstva pri zdravljenju metastaz

Tradicionalne metode zdravljenja niso neodvisne in ne morejo nadomestiti tradicionalne terapije..

  • Zdravilo Blackroot: naravni analgetični in mišični relaksantni učinek rastline je združen s sposobnostjo pospeševanja nastanka kalusa v primeru zlomov - blackroot. 2 žlici. l. dodajte 1,5 kozarca vode, takoj ko zavre, odstranite s toplote, pustite 1 dan, znotraj 1 kozarca 2-krat na dan. Rastlina je strupena, lahko povzroči zastoj dihanja, zato je treba zdraviti pod nadzorom zdravnika, ki ima znanje o zdravilnih rastlinah.
  • Borec je visok, naravni citostatik: 3 žlice. vztrajajte pri 1 litru 60-stopinjskega alkohola 10 dni. Izkaže se tinktura barve bogatega piva. Začeti je treba z jemanjem 2 kapljic na dan, vsak drugi dan dodajte 2 kapljici tinkture. Največja količina tinkture je 20 kapljic. Rastlina je strupena, zato jo je treba, da se izognemo zastrupitvi, zdraviti pod nadzorom izkušenega zdravnika.
  • Larkspur je visok: zelo strupena rastlina: 1 žlica. Žličko 1 litra vrele vode poparite, pustite 1 dan, po 1 žlico. žlico 2-krat na dan zjutraj.
  • Polje larkspur: 2 žlici. žlice nalijemo 1 liter vrele vode, kuhamo v vodni kopeli pol ure. Ohladite, vzemite pol kozarca 2-krat na dan zjutraj in zvečer eno uro po obroku.
  • Comfrey officinalis: 1 tsp. Vztrajajte v 1 litru hladne kuhane vode 10-12 ur. To infuzijo odcedimo, preostalo rastlino prelijemo z litrom vrele vode. Vztrajajte 1 uro in vzemite 1 žlico. l. 4-krat na dan.

Kirurški posegi

Če se vretenca zruši, se pojavi zlom - to je indikacija za kirurško zdravljenje.

Obstajajo tri vrste operacij, ki se bistveno razlikujejo med seboj:

  • dekompresivno;
  • dekompresija in stabilizacija;
  • vertebroplastika.

Dekompresivne operacije se izvajajo z namenom omilitve bolnikovega stanja, niso radikalne, običajno zasledujejo simptomatski cilj - odstraniti tumor, ki stisne živčne strukture.

Izvaja se na katerem koli delu hrbtenice, konča se z zunanjo togo fiksacijo hrbta.

Dekompresijske in stabilizacijske operacije - odstranitev raka, odprava stiskanja živčnih struktur, stabilizacija operiranega hrbteničnega segmenta, kar omogoča aktiviranje pacienta v zgodnjem pooperativnem obdobju, izboljšanje izida terapije.

Hkrati so ti posegi tehnično bolj zapleteni, spremljajo jih velika izguba krvi, so bolj nevarni in zahtevajo posebno orodje in opremo. Pri kritično bolnih bolnikih z več metastazami jih ni mogoče izvesti..

Spinalni steber je mogoče stabilizirati s krepitvijo prednjega ali zadnjega podpornega kompleksa. V ta namen se uporabljajo naslednje:

  • vijaki za pedike;
  • alografti;
  • plošče;
  • kljuke;
  • ogljikovi sestavljeni vsadki.
  • stiskanje hrbtenjače s komponento mehkih tkiv tumorja;
  • nestabilnost zaradi metastaz.

Vertebroplastika je kirurški poseg, ki se izvede brez zareza skozi punkcijo pod lokalno anestezijo. Bistvo operacije je napolniti telo vretenca s cementom in ga okrepiti.

Ni ga spremljala bolečina. Bolniki ga zlahka prenašajo, tudi starejši. Po eni uri lahko bolnik vstane in samostojno hodi.

  • pomanjkanje kalitve zunaj telesa vretenc;
  • hud sindrom bolečine;
  • pomanjkanje nestabilnosti v segmentu gibanja hrbtenice;
  • patološki zlom brez motenja celovitosti zadnje celice vretenčnega telesa;
  • ni kontraindikacij.
  • tuberkuloza, splošne okužbe;
  • alergija na injicirani cement;
  • lokalne okužbe na območju kirurgije;
  • kalitev rakavih celic zunaj telesa vretenc z uničenjem njegovega zadnjega konca.

Napoved zdravljenja

Pričakovana življenjska doba je odvisna od prisotnosti metastaz v drugih organih, splošnega stanja, starosti pacienta, stopnje rasti primarnega tumorja, njegove stopnje, stopnje malignosti, trajanja intervala brez ponovitve, nevrološkega pomanjkanja bolnika.

Čim krajša je predvidena življenjska doba pacienta, bolj nežen mora biti kirurški poseg. Glavni cilji operacije naj bodo: želja po zaustavitvi sindroma bolečine in zmanjšanju motoričnega primanjkljaja pri bolniku.

Preprečevanje

Glavno pozornost pri preprečevanju zgodnjih metastaz je treba nameniti kemoterapiji, sevalni terapiji. Neoplazme je treba odkriti v zgodnji fazi njihovega pojavljanja, da jih čim prej zdravimo, da se prepreči večkratno širjenje na notranje organe.

Treba je biti pozoren na splošno stanje telesa, preprečiti okužbo, upoštevati režim in dieto, upoštevati zdravnikova priporočila glede jemanja zdravil, prehrane, telesne aktivnosti.

Spinalne metastaze

Spinalne metastaze so sekundarne žarišča maligne novotvorbe, ki se nahajajo znotraj hrbtenjače ali drugega organa. Pojavijo se, ko se rakave celice širijo po telesu. Ti predstavljajo približno 13% vseh onkoloških bolezni. Prognoza za metastaze v hrbtenici je slaba.

Razlogi

V večini primerov je vzrok patološkega procesa rak hrbtenjače, pljuč, ledvic, ščitnice, mlečnih žlez ali prostate. Širjenje rakavih celic olajšajo sarkom, mielom in limfom. Praviloma so žarišča maligne novotvorbe v hrbtenici, ko bolezen napreduje v 3. ali 4. nepovratno stopnjo. Metastaza se pojavi s prodiranjem celic, ki povzročajo bolezen, v kostno tkivo skozi krvni obtok. Pri ledvičnem raku se postopek začne z epiduralnim pleksusom.

Lezija pogosto prizadene torakalne in ledvene regije. V redkih primerih so metastaze lokalizirane v vratnih vretencih. Lokacija sekundarnih žarišč je odvisna od lokacije primarnega tumorja. Na primer, s sarkomom nazofarinksa najdemo metastaze v vratni hrbtenici.

Spinalne metastaze se lahko pojavijo skoraj istočasno z razvojem primarne neoplazije ali čez nekaj časa (od nekaj mesecev do let) po njeni radikalni terapiji.

Razvrstitev

Obstajata dve vrsti lezij, odvisno od patoloških sprememb v kostnem tkivu. Osteolitične metastaze v hrbtenici odlikujejo aktivnost osteoklastnih celic, ki uničujejo kostno snov. Značilna lastnost je zmanjšanje višine posameznih vretenc na rentgenskem žarku.

Pri osteoblastičnih (ostesklerotičnih) lezijah se žarišča maligne tvorbe v hrbtenici širijo kaotično in vedno več jih je. Patološki proces lahko prizadene ne samo telo, temveč tudi procese vretenc. V tem primeru postane kostno tkivo gostejše. Rentgenski pregled kaže deformacijo in opažanje poškodovanih drobcev hrbtenice.

S pomočjo histološkega pregleda razvrščajo skvamozne celice, anaplastične karcinomatozne, nizke, srednje in visoko diferencirane raka..

Simptomi

Tvorbo sekundarnih žarišč malignega tumorja spremlja močna bolečina, ki je lokalna, dolgočasna in boleča. Včasih se sindrom bolečine širi na sosednja tkiva. Simptomi metastaz v hrbtenici hitro napredujejo, to razlikuje bolezen od osteohondroze. Na začetni stopnji razvoja se lahko občutki nelagodja pojavijo šele po fizičnem naporu, ostrih zavojih glave ali trupa.

Ko se patološki proces razvija, bolečine postanejo konstantne, včasih ne minejo niti ponoči, kar moti spanec. Pri gibanju bolnik doživi občutke, ki spominjajo na električni udar. Sčasoma se pridružijo specifični simptomi metastaz v hrbtenici: parestezija (oslabljena občutljivost distalnih okončin) in hiperhidroza (povečano znojenje).

Manifestacija bolezni je odvisna od območja lokalizacije metastaz. Poraz vratnih vretenc spremlja hudo nelagodje, bolnik z rakom občuti bolečino pri obračanju ali nagibanju glave. Omotičnost in migrene so pogoste.

Če metastaza prizadene torakalno regijo, je bolečina lokalizirana v interkapularnem območju. Za ledveno lezijo so značilni specifični simptomi, podobni simptomom ledvičnih patologij. Bolezen pogosto spremlja močan statični stres, ki izzove kompresijske zlome vretenc. Kasneje se hrbtenica deformira in drža se upogne, kar povzroči delno ali popolno paralizo spodnjih okončin.

Simptomi smrti vključujejo intenzivno bruhanje, slabost in glavobole. Ritem srca je pokvarjen, telesna temperatura narašča in pada. Pacient izrazi popolno apatijo, ravnodušnost in izgubi apetit. Nekateri ljudje imajo halucinacije.

Diagnostika

Spinalne metastaze diagnosticira onkolog. Diagnoza se postavi na podlagi anamneze, simptomov in pregledov pacienta. Specialist pregleda anamnezo, da ugotovi primarni tumor, ki je izzval metastaze. Če ni znakov raka, pridejo v poštev druge bolezni s podobnimi simptomi..

Za odkrivanje tumorskih markerjev se opravi krvni test. Bolniku priporočamo rentgenski pregled. V nekaterih primerih so potrebni CT in MRI hrbtenice, kar bo omogočilo vzpostavitev neoplazije že v začetni fazi. Za določitev lokalizacije in velikosti novotvorb je potrebno opraviti ultrazvok trebušnih organov, rentgen prsnega koša in mamografijo.

Fokus malignih novotvorb v hrbtenici je treba razlikovati od lezij vaskularnega sistema, demijelinizacije, osteohondroze, sekundarnih novotvorb in zapletov nekaterih vnetnih bolezni.

Zdravljenje

Taktika terapije je odvisna od vrste primarnega tumorja in stopnje razširjenosti sekundarnih žarišč. Najprej se lajša bolečina, kar izboljša bolnikovo kakovost življenja. Tudi zdravljenje metastaz v hrbtenici je namenjeno preprečevanju kompresijskih zlomov in prezgodnji smrti bolnika z rakom. V ta namen je indicirana kemoterapija, operacija in radioterapija. Operacija je predpisana, če maligna neoplazma grozi življenju bolnika. Intervencija se izvaja z endoskopsko metodo. Če so metastaze velike ali je vključena vratna hrbtenica, je kirurški poseg redek, saj so možnosti za uspeh zelo majhne.

Konzervativno zdravljenje vključuje kortikosteroide in bisfosfonate. V zgodnjih fazah bolezni se simptomi odpravijo s pomočjo nesteroidnih protivnetnih zdravil: Ibuprofen, Nimesulide in Ketoprofen. Ko se onkološki proces razvija, se uporabljajo opioidna sredstva proti bolečinam: Promedol, Tramadol in Prosidol. Na 3-4 stopnji metastaz, ko se bolečina ne preneha, sta indicirana Buprenorfin in Fentanil. Če je bolezen terminalna, se uporablja paliativna terapija.

Kemoterapijsko zdravljenje metastaz izvajamo v 7-12 dnevnih sejah. Učinkovita metoda terapije je radiokirurška intervencija, pri kateri se s pomočjo kibernoža odstranijo sekundarne žarišča iz težko dostopnih območij. Če velikost metastaz ni večja od 20 mm, se za njihovo odpravo uporabljajo gama žarki.

Napoved

Sekundarni žarišči malignega tumorja predstavljajo enako nevarnost za življenje bolnika kot primarna neoplazija. Kljub temu se onkološka poškodba kostnega tkiva razmeroma enostavno odvija v nasprotju z metastazami visceralnih organov. Prej ko bolezen odkrijemo in začnemo zdravljenje, večja je verjetnost, da bolnik podaljša življenje..

V povprečju je napoved metastaz v hrbtenici 1-2 leti življenja. Če obstajajo neugodni dejavniki, onkološki proces hitro napreduje, spremlja pa ga neznosna bolečina. Hkrati se poveča število novih žarišč, primarni tumor pa se hitro razvije. Približno 90% vseh bolnikov živi šele dve leti po postavljeni diagnozi.

Ta članek je objavljen samo v izobraževalne namene in ni znanstveno gradivo ali strokovni medicinski nasvet..

Spinalne metastaze: vzroki, simptomi in zdravljenje

Metastaze so sekundarna žarišča malignih tumorjev. Formacije nastanejo ob ozadju primarnih rakavih celic, ki so se pojavile drugje v telesu. Spinalne metastaze se lahko pojavijo celo več let po uspešnem zdravljenju malignega tumorja.

Razlogi za pojav metastaz v hrbtenici

Glavni razlog za pojav metastaz v hrbtenici je maligna neoplazma kjerkoli v telesu. Najpogosteje v bližnjih organih. Posledično rakave celice prizadenejo hrbtenico, ki je v neposredni bližini prizadetega območja, in začnejo hitro rasti..

Zato se takšne metastaze imenujejo sekundarne. Glavna bolezen, zaradi katere se v hrbtenici pojavijo maligne celice, je rak:

  • prostata;
  • mlečne žleze;
  • jetra;
  • ledvica;
  • pljuča;
  • medeničnih organov.

Manj pogosto se lahko tvorba metastaz pojavi na ozadju maligne neoplazme ščitnice, jajčnikov, maternice ali nadledvične žleze. Širjenje rakavih celic se lahko pojavi zaradi nazofaringealnega sarkoma, tumorja sinovialnih membran.

Razvoj metastaz

Širjenje metastaz v hrbtenici se pojavi na dva načina. Pri limfogenem tipu se okužba izvaja preko limfe, ki se premika po telesu. Posledično se rakave celice prenesejo v zdrave organe, kjer se začnejo aktivno množiti. Na hematogen način se njihova porazdelitev zgodi v hrbtenici. To se zgodi, če se maligne novotvorbe pojavijo neposredno na mestu lezije..

Po nastanku metastaz v hrbtenici pride do kršitve njegove podporne funkcije, začne počasi propadati. Kot rezultat se pojavijo zlomi, živčne korenine pa se stisnejo, kar znatno poveča bolečino.

Simptomi manifestacije

Ko se metastaze pojavijo v hrbtenici, se simptomi morda ne pojavijo takoj. Bolečine se začnejo, ki so občasne (na primer med fizičnim naporom) ali intenzivne in konstantne. Glavni simptomi spinalnih metastaz so:

  • znižanje ravni rdečih krvnih celic in hemoglobina;
  • povečana ESR;
  • šibkost;
  • slabost;
  • subfebrilna telesna temperatura;
  • povečana utrujenost;
  • zmanjšana pozornost in spomin;
  • močno zmanjšanje telesne teže;
  • rumenost ali bledica kože;
  • pomanjkanje apetita;
  • bruhanje;
  • glavoboli;
  • zabuhlost (zjutraj - na obrazu, zvečer - na nogah).

Pojav metastaz v vratni hrbtenici dokazujejo bolečine na tem področju, streljanje v roke. Slaba je koordinacija okončin, nato se razvije njihova paraliza. Uriniranje je oslabljeno, občutljivost v nogah in rokah izgine.

Zdravljenje metastaz z sevanjem

Zdravljenje metastaz v hrbtenici se začne z odpravo osnovnega vzroka za nastanek rakavih celic. Če začetni fokus malignega tumorja ni prepoznan, potem se določi struktura metastaz in izbira optimalnih metod zdravljenja. Diagnostika se izvaja:

  • onkologi;
  • radiologi;
  • kirurgi;
  • nervologi;
  • kemoterapevti.

Za odpravo bolečine se uporablja daljinsko sevanje iz linearnih pospeševalnikov. Ustvarjajo ionizirajoče pramene, ki so usmerjeni na majhna področja bolnikovega telesa. Izvajamo lahko enojno in frakcijsko obsevanje. Odvisno je od bolnikovega stanja.

Po posegu se lahko pojavijo neželeni učinki, kot so nizek krvni tlak, driska, slabost in bruhanje. Nekateri dobijo pljučnico. Število trombocitov in nevtrofilcev v krvi se močno zmanjša.

Obsevanje se izvaja le v prvih fazah pojave metastaz, ko je maligna neoplazma še majhna. Potek zdravljenja lahko znaša od 5 do 35 sej. Postopek je popolnoma neboleč.

Kemična obdelava

Nekatera zdravila se dajejo intravensko. Predpisana so zdravila, na katera so rakave celice občutljive. Zdravila pomagajo bistveno lajšati bolečino, preprečujejo zlome vretenc in uničenje kosti.

Po takih injekcijah se pojavijo tudi stranski učinki, kot so slabost, bruhanje in driska. Začnejo se bolečine v trebuhu, vnetja prebavil in razjede. Požiralnik je močno zožen, pojavijo se bolečine v sklepih in mišicah.

Hormonsko zdravljenje

Če so metastaze v hrbtenici hormonsko odvisne, zdravljenje traja dlje časa, učinek ne pride takoj. Zdravljenje bolniki dobro prenašajo in stalno spremljanje krvnih preiskav ni potrebno. Za lajšanje bolečin se sprva predpisujejo nesteroidna protivnetna zdravila s konvencionalnimi analgetiki. V zadnjih stopnjah bolezni se uporabljajo opojna zdravila.

Kirurški poseg

Ko je hrbtenica uničena, se pojavijo zlomi. To je že pokazatelj za kirurški poseg. Operacija je lahko tri vrste:

  • dekompresivno;
  • plastika, ojačana z vetrom;
  • dekompresija in stabilizacija.

Namen dekompresijske kirurgije je ublažiti bolnikovo stanje, odstraniti tumorje, ki stisnejo živčne končiče. Kirurški poseg se lahko izvede na katerem koli delu hrbtenice. Po koncu operacije je hrbet togo pritrjen.

Vertebroplastika se izvaja brez zarez. Operacija se izvaja pod lokalno anestezijo. Na pravem mestu na telesu se naredi punkcija. Vretenca je napolnjena s kostnim cementom in okrepljena. Operacija je popolnoma neboleča in jo bolniki zlahka prenašajo. Začnejo hoditi v nekaj urah po tem, ko se konča..

Dekompresijska in stabilizacijska kirurgija je odstranitev rakavih celic. Med kirurškim posegom se živčne strukture sprostijo, hrbtenični segment se stabilizira. To zelo pomaga pri zgodnjem postoperativnem zdravljenju. Dekompresijska in stabilizacijska operacija je vedno zelo težka, nevarna, spremlja jo velika izguba krvi..

Kirurški poseg se izvaja s posebnimi instrumenti in opremo. Med operacijo se ne odstranijo samo metastaze, temveč tudi vsa vretenca, organi in tkiva, ki jih prizadenejo rakave celice. Operacija je nemogoča, če je število metastaz zelo veliko in prizadene vitalne organe. V tem primeru kirurški poseg bolniku samo olajša življenje, vendar ga ne reši..

Zdravljenje raka z ljudskimi zdravili

Zdravljenje raka z ljudskimi zdravili je samo pomožno. V nasprotnem primeru napačen pristop lahko izzove le rast metastaz. Številne rastline so sposobne lajšati vnetja, lajšati bolečine in upočasniti širjenje rakavih celic. Toda tudi ta zelišča lahko izzovejo rast metastaz. Zato je samozdravljenje nevarno..

Med rastlinami so koristni primerki, ki jih lahko uporabimo pri zdravljenju raka. Ker pa so strupene, jih je brez priporočila zdravnika strogo prepovedano uporabljati. Blackroot se včasih predpiše kot anestetik. Hkrati ima rastlina mikro sproščujoč učinek..

Blackroot pospeši nastanek kosti pri zlomih. Vendar je treba upoštevati, da je ta rastlina zelo strupena in lahko povzroči zastoj dihanja. Zato je njegova uporaba brez odmerjanja, ki ga je predpisal zdravnik, strogo prepovedana. Druge strupene rastline - borec je visok, a larkspur je visok.

Prognoza v prisotnosti metastaz v hrbtenici

Ko se v hrbtenici odkrijejo metastaze, se prognoza pripravi ob upoštevanju številnih dejavnikov. Upošteva se povprečno obdobje preživetja. Odvisno je od stanja in lokacije primarne maligne novotvorbe. Če se ugotovi njegova lokacija, lahko pacient živi od šest mesecev do dveh let.

V primeru, ko lokalizacija začetnega tumorja ni bila ugotovljena, lahko oseba traja le nekaj mesecev. Če se odkrije posamezna metastaza na hrbtenici, bo napoved preživetja do 5 let. V tem primeru se opravi resekcija tumorja in vertebrektomija, med katero se za krepitev vretenc uporablja poseben kostni cement..

Če se v hrbtenici najdejo metastaze, je težko dati natančen odgovor, kako dolgo mora človek živeti. Odvisno je od številnih dejavnikov. V mnogih pogledih - od lokacije in vrste primarnega raka. Upoštevajo se število oblikovanih metastaz na hrbtenici, stanje pacienta in njegov imunski sistem. Pomembne so tudi sočasne bolezni..

Po statističnih podatkih 20 odstotkov bolnikov, ki imajo metastaze v hrbtenici, živi več kot leto dni po razmnoževanju rakavih celic. V polovici primerov to obdobje dobijo ljudje, ki imajo kot osnovni vzrok maligno novotvorbo v mlečnih žlezah, pljučih ali ledvicah..

Napoved preživetja pri 1 letu, ocenjena na 25 odstotkov, dajemo bolnikom z drugimi rakavimi tumorji. Pa tudi s še bolj kompleksno anamnezo. Do 10 odstotkov preživetja opazimo pri ljudeh z neodkritim začetnim rakom. V to kategorijo spadajo tudi bolniki s hudimi zlomi vretenc in rakastimi izrastki v drugih organih..

Če povzamemo, ko so metastaze v hrbtenici odkrite, je to skoraj 90 odstotkov primerov nizka stopnja preživetja - ne več kot dve leti, ob upoštevanju vseh sodobnih tehnologij. Prognoza je v veliki meri odvisna od posameznih značilnosti bolnikovega telesa..

Pojav metastaz v hrbtenici je zelo redek pojav, vendar ga ni mogoče podcenjevati. Ob prvih alarmantnih simptomih se morate posvetovati z zdravnikom. Zgodnja diagnoza raka pogosto pomaga uspešno znebiti širjenja metastaz, kar poveča stopnjo preživetja.

Spinalne metastaze

Spinalne metastaze so sekundarna maligna lezija hrbtenice, ki nastane, ko se tumorske celice selijo iz žarišča, ki se nahaja v drugem organu. Manifestirajo ga bolečina, oslabljena občutljivost in gibanje, pareza, paraliza, medenične motnje, hiperkalcemija in patološki zlomi. Diagnoza "metastaze na hrbtenici" se postavi ob upoštevanju anamneze, splošnega in nevrološkega pregleda, rentgenskega pregleda hrbtenice, CT hrbtenice in drugih diagnostičnih postopkov. Zdravljenje - kemoterapija, radioterapija, hormonska terapija, laminektomija, stabilizacijska kirurgija.

Splošne informacije

Spinalne metastaze so sekundarna žarišča malignega tumorja različne lokalizacije, ki prizadenejo vretenca in bližnje anatomske strukture. So najpogostejše sekundarne maligne poškodbe okostja. Sestavljajo 13% celotnega števila onkoloških bolezni. Primarne novotvorbe hrbtenice so pogostejše. V 80% primerov se metastaze v hrbtenici diagnosticirajo s pljučnim rakom, rakom dojke in rakom prostate. Pogosto ga najdemo pri sarkomih in limfomih. Prizadene lahko kateri koli del hrbtenice. Pogosteje so prizadeti torakalni in ledveni predel, v cervikalni hrbtenici so metastaze na hrbtenici razmeroma redke. Prognoza je slaba. Zdravljenje izvajajo specialisti s področja onkologije in vertebrologije.

Razvrstitev metastaz v hrbtenici

Ob upoštevanju značilnih sprememb kostne snovi ločimo dve vrsti metastaz v hrbtenici:

  • Za osteolitične (osteoklastične) sekundarne žarišča je značilno prevladujoče aktiviranje osteoklastov, ki raztapljajo kostno tkivo. Spremlja jih zmanjšanje višine vretenc, vidno na radiografih.
  • Za osteoblastične (ostesklerotične) metastaze v hrbtenici sta značilni nenadzorovana rast in povečanje kostne gostote. Na radiogramih se kažejo z "pikanjem", spremembo oblike in povečanjem volumna prizadete kosti. Skupaj s telesi lahko postopek vključuje loke in procese vretenc..

Morfološka struktura spinalnih metastaz je zelo spremenljiva in je odvisna od vrste primarne neoplazije. Med histološkim pregledom lahko odkrijemo visoko zmerne in nizkocenovne in anaplastične karcinome, ploščatocelične karcinome in druge vrste malignih novotvorb.

Simptomi metastaz v hrbtenici

Prva manifestacija je ponavadi sindrom bolečine. Bolečina je pogosto dolgočasna, boleča, lokalna ali sega preko ravni lezije. Intenzivna bolečina v hrbteničnih metastazah lahko spominja na podoben simptom pri osteohondrozi, vendar se od nje razlikuje po večji vztrajnosti in hitrem napredovanju. V zgodnjih fazah je lahko bolečina z metastazami na hrbtenici manjša, kar jo izzovejo s tapkanjem po vretencih, obračanjem vratu ali dvigovanjem izravnanega spodnjega uda.

Kasneje bolečina postane konstantna, ostane v mirovanju. Nočne bolečine so značilna značilnost metastaz v hrbtenici. Možna je vztrajna lokalna bolečina, na ozadju katere med gibi obstaja občutek "električnih sunkov". Kraji "udarcev" sovpadajo s projekcijo korenin. Z metastazami na hrbtenici v vratu bolečina izžareva v zgornje okončine, s poškodbo prsnega koša obdajajo prtljažnik, ob lokalizaciji v ledvenem ali križnem predelu pa sevajo v spodnje okončine.

Z napredovanjem procesa se radikularne motnje pojavijo v obliki lumbosakralnega ali cervikobrahialnega radikulitisa. Med nevrološkim pregledom pri bolnikih z metastazami v hrbtenici se odkrijejo pozitivni simptomi Neri, Lasegue, Minorjevega pristanka itd. Nekateri bolniki imajo motnje občutljivosti bolečine v radikularnem tipu. Za radikularne bolečine z metastazami v hrbtenici je značilna določena cikličnost: v začetni fazi lezije naslednjega korena se intenzivnost sindroma bolečine poveča, po popolnem uničenju izgine, nato pa se ponovno pojavi, ko se razširi na naslednjo korenino.

Pri bolnikih z metastazami v hrbtenici najdemo polinevropatije v obliki parestezij, zmanjšane občutljivosti vrste nogavic in rokavic, hiperhidroze in pordelosti distalnih okončin. Pareza in paraliza z metastazami v hrbtenici se razvijeta nenadoma ali postopoma. Motnje gibanja in občutljivosti opazimo v kombinaciji z medeničnimi motnjami. Značilnosti klinične slike so določene glede na stopnjo poškodbe, stopnjo napredovanja stiskanja, lokacijo metastaz glede na hrbtenjačo in posebnosti oskrbe s krvjo na prizadetem območju. Brown-Séquardov sindrom s spinalnimi metastazami je redek.

S povečano resorpcijo kostnega tkiva se lahko razvije hiperkalcemija, ki se kaže z zaspanostjo, letargijo, čustveno labilnostjo, okvaro spomina, kognitivnimi motnjami, bolečinami v mišicah in sklepih, oslabljenim apetitom, prebavnimi motnjami, aritmijo, zvišanim krvnim tlakom, srbenjem in drugimi simptomi. Hiperkalcemične motnje poslabšajo bolnikovo stanje. Skupaj z zgornjimi manifestacijami, ki jih povzročajo metastaze v hrbtenici, lahko bolnik pokaže simptome, ki jih povzročajo primarna neoplazija in metastaze, ki se nahajajo zunaj hrbtenice.

Diagnoza metastaz v hrbtenici

Diagnoza se postavi ob upoštevanju anamneze, kliničnih manifestacij in dodatnega pregleda. Pri pregledu anamneze je treba posvetiti pozornost prisotnosti malignih tumorjev, ki lahko metastazirajo na območje hrbtenice. Hkrati onkologi upoštevajo, da se simptomi metastaz na hrbtenici lahko pojavijo tako hkrati ali skoraj istočasno z manifestacijami primarne neoplazije in več mesecev ali celo let po njenem radikalnem zdravljenju. Odsotnost raka v anamnezi ni razlog za izključitev metastaz v hrbtenici. Včasih ni mogoče določiti lokalizacije primarnega procesa, kljub celovitemu pregledu bolnika.

O prisotnosti raka dokazuje pozitiven krvni test za tumorske markerje. Na začetni stopnji diagnoze bolnikom s sumom na hrbtenice metastaze predpišejo rentgen hrbtenice. V zgodnjih fazah metastaz so lahko radiološki znaki vretenčnih lezij odsotni, zato so bolniki s sumom na hrbtenice metastaze napoteni na scintigrafijo, CT in MRI hrbtenice. Za odkrivanje primarne neoplazije in sekundarnih žarišč se opravi ultrazvok trebušnih organov, rentgen prsnega koša, mamografija in drugi diagnostični postopki. Diferencialna diagnoza metastaz v hrbtenici se izvaja z vaskularnimi lezijami, posledicami vnetnih bolezni, sekundarne demielinacije in primarne neoplazije hrbtenice.

Zdravljenje metastaz v hrbtenici

Načrt zdravljenja je odvisen od vrste in obsega primarne neoplazme, splošnega stanja pacienta, obsega in manifestacij metastaz v hrbtenici. Glavni cilji terapije so zmanjšati bolečino, preprečiti ali odpraviti stiskanje hrbtenjače, izboljšati kakovost in povečati življenjsko dobo pacientov. V procesu zdravljenja metastaz v hrbtenici se uporabljajo kemoterapija, difosfonati, radioterapija, hormonska terapija in operativni posegi.

Odločitev o potrebi po kemoterapiji in radioterapiji za spinalne metastaze se sprejme ob upoštevanju občutljivosti primarnega tumorja. S hormonsko odvisnimi neoplazijami izvajamo hormonsko terapijo. Za dušenje resorpcije kosti in odpravljanje hiperkalcemije so predpisani difosfonati. Kirurški posegi zaradi hrbteničnih metastaz so običajno paliativne narave. Indikacije za operacijo so intenzivna bolečina, progresivno stiskanje hrbtenjače, akutni radikularni sindrom s spinalno nestabilnostjo in patološki zlom prizadetega vretenca s stiskanjem hrbtenjače. Količina posega je odvisna od stanja pacienta z metastazami v hrbtenici, prognoze bolezni, vrste neoplazije in obsega lezije v hrbtenici. Vse operacije spinalnih metastaz lahko razdelimo v dve skupini: dekompresivno in dekompresivno stabilizirajoče.

Dekompresijske operacije (laminektomije) so razmeroma enostavne in jih bolniki lažje prenašajo. Njihova glavna pomanjkljivost je velika verjetnost večkratnega poslabšanja bolnikovega stanja zaradi napredovanja metastaz in nestabilnosti hrbtenice, ki jo povzroča laminektomija. Dekompresijske in stabilizacijske operacije (z uporabo fiksatorjev, vsadkov, avto- in alograftov) omogočajo zgodnjo aktivacijo bolnikov, zagotavljajo dolgoročni učinek in bistveno izboljšajo kakovost življenja bolnikov s hrbteničnimi metastazami. Glavne pomanjkljivosti takšnih posegov so njihova velika travma, nemožnost izvedbe v resnem stanju in razširjeni procesi..

Prognoza za hrbtenične metastaze

Spinalne metastaze se pojavijo na stopnji IV onkološkega procesa, kar se ocenjuje kot prognostično neugodno. Obenem so kostne metastaze v primerjavi s sekundarnimi lezijami visceralnih organov precej ugodne. Povprečna življenjska doba metastaz na hrbtenici je 1 do 2 leti. Hitra agresivna rast primarne neoplazije, večkratne metastatske lezije različnih organov, kratek čas med terapijo primarne neoplazme in pojavom metastaz v hrbtenici, velika velikost metastatskega tumorja, brez znakov skleroze na radiogramih vretenc pred in po terapiji, resno stanje pacienta štejejo kot neugodni prognostični dejavniki.... Ugodni prognostični dejavniki so počasna rast primarnega tumorja, solitarna narava metastaz v hrbtenici, majhnost sekundarne neoplazije, prisotnost znakov skleroze na radiogramih pred in po terapiji, zadovoljivo stanje bolnika.

Pomembno Je Vedeti O Protinu