V primeru poškodb hrbtenice je treba takoj zagotoviti prvo pomoč. Te poškodbe imenujemo hude poškodbe, ker brez ustreznega zdravljenja vodijo v paralizo ali hudo invalidnost. Razmislite, kakšna je razlika med simptomi poškodb na vsakem odseku hrbtenice in kaj je prva pomoč pri njih.

Vrste škode

V primeru poškodb hrbtenice je nujna oskrba zelo skrbno, da ne poškodujete žrtve. Njena izbira temelji na lokaciji in globini poškodbe. Pomembna je tudi metoda poškodbe kostnega in mišičnega aparata. Glede na te kriterije poškodbe hrbtenice razdelimo v naslednje skupine:

Zanj je značilna sprememba celovitosti vseh tkiv hrbtenice: vretenc, mišic, krvnih žil in živčnih končičev. V tem primeru oseba leži negibno v nenaravni drži. Poškodba lahko povzroči invalidnost ali smrt. Predvsem je vratna hrbtenica dovzetna za take poškodbe..

Za razvoj patologije je značilna travma vretenc zaradi premika zgibnega tkiva, ki jih povezuje. Najpogosteje se diagnosticirajo v vratu in spodnjem delu hrbta.

Manj nevarne poškodbe. Po modricah ne opazimo strukturnih sprememb v hrbtenjači in vretencih. Znaki in simptomi poškodbe hrbtenice so najpogostejši na koži. Izgledajo takole:

  1. Veliko število izrazitih modric;
  2. Smrt tkiv;
  3. Stiskanje živčnih končičev;
  4. Težave s pretokom tekočine v hrbtenici.

Najpogosteje so kršitve zabeležene v delih hrbtenice, ki se nahajajo v prsih in spodnjem delu hrbta..

Nevarna patologija, ki izhaja iz zlomljenega vretenca, katerega deli poškodujejo in dražijo živčne končiče.

Paraliza rok in nog, ki je posledica poškodbe hrbtenjače.

Razlogi

Obstaja veliko razlogov za povzročitev nevarnih poškodb hrbtenice. Najpogosteje k temu vodijo naslednji dejavniki:

  • Padec;
  • Nepravilno potopitev v vodo;
  • Cestne nesreče, nesreče, nesreče;
  • Nepravilno razporejena obremenitev na hrbtenici;
  • Rojstna travma;
  • Močan udarec v hrbet;
  • Poškodbe in eksplozije;
  • Spremembe hrustančnega in kostnega tkiva zaradi starosti;
  • Bolezni kronične narave, ki vplivajo na spremembe v kostnem in sklepnem tkivu, ki jih je treba zdraviti, da se prepreči zlom hrbtenice.

Razmislite, kako se nudi prva pomoč pri poškodbah hrbtenice različne lokalizacije.

Posebnosti nujnih ukrepov

Žrtev pomaga po kratkem pregledu. Če se pojavijo simptomi zloma, je treba nemudoma poklicati zdravniško ekipo. Bodite pozorni na te znake:

  • Hude bolečine v predelu poškodovanega dela hrbta;
  • Popolna ali delna kršitev občutljivosti okončin;
  • Nenaravni položaj telesa;
  • Možno je pomanjkanje zavesti;
  • Možen je prekinitev srčne in dihalne aktivnosti;
  • Neprostovoljno dejanje uriniranja in defekacije.

Vretenčne poškodbe so nevarna poškodba, zato je treba nuditi prvo pomoč zelo previdno. Dejanja reševalca so preprosta, vendar zahtevajo stalno prisotnost v bližini žrtve, potrpljenje in psihološko podporo..

Razmislite o osnovnem algoritmu za nujno oskrbo, ki je sestavljen iz naslednjih korakov:

  • Preglejte bolnika in preverite delovanje njegovih vitalnih sistemov: dihanje, srce, pulz;
  • Če ni znakov življenja, nadaljujte z ukrepi oživljanja;
  • Če zavesti ni, mora biti žrtev v položaju, da bo na boku, da bi bruhanje preprečilo vstop v dihala;
  • Če je bolnik pri zavesti, mu pomagajte, da sprejme analgetik;
  • V primeru močne krvavitve sprejmite ukrepe za njegovo odpravo: uporabite vodnik, povoj za tlak, vpenjanje.

Ves čas je treba opazovati, da je žrtev v mirovanju in ne dela gibanja.

Ne pozabite! Določena dejanja lahko imajo nasproten učinek, kar povzroči travmatični šok ali poškodbo hrbtenjače.

Naštejmo najpomembnejše:

  • Ne poskušajte spremeniti položaja bolnikovega telesa, ga premaknite sami;
  • Ne postavljajte ga na mehke površine;
  • Ne poskušajte sami postaviti vretenc;
  • Če ni občutljivosti, ne drgnite, stiskajte in ne držite okončin;
  • Ne uporabljajte drugih zdravil razen analgetikov.

Če ni mogoče poklicati zdravstvenih delavcev, pacienta odnesite sami v zdravstveno ustanovo. Ne pozabite, da je treba to storiti zelo previdno, brez posebnih medicinskih pripomočkov in naprav. Pomembno je, da pravilno sledite tem korakom:

  • Poiščite trden, raven predmet, kot so vrata;
  • Popravite bolnikovo glavo in vrat;
  • Žrtev nežno prestavite na domače nosila v položaju, v katerem je bil prej;
  • Pazite na položaj glave v času premika.

Navajamo vrstni red nujnih ukrepov pri poškodbah različnih delov hrbtenice.

Materničnega vratu

Poškodba tega oddelka je izjemno nevarna. Pogosto ga spremlja premik in ruptura vretenc. Razmislite o postopku take lokalizacije poškodbe:

  1. Pokličite rešilca.
  2. Bolnika umirite tako, da se z njim nenehno pogovarjate.
  3. Možno je preprečiti poškodbe hrbtenjače v hrbtenici. Če želite to narediti, morate čim bolj omejiti premike glave, tako da na vrat postavite poseben ovratnik..
  4. Da se izognete nadaljnjemu premiku vretenc, postavite predmet, zvit z valjčkom, pod pacienta.

Usmerite svoja dejanja na lajšanje bolečine žrtve. Ne pustite ga pri miru, dokler ne pride medicinsko osebje.

Prsni koš

Poškodba tega "območja" hrbtenice je manj nevarna kot prejšnja. "Ublaži" učinke rebra, zato je tveganje za invalidnost ali smrt po takšni poškodbi izredno majhno.

Vendar s to poškodbo žrtev ne more prenašati močnih bolečin, kar bo vplivalo na delo srca in dihal. Ukrepati morate hitro in v naslednjem zaporedju:

  • Klicanje medicinskih delavcev;
  • Če prevoz poteka neodvisno, pacienta previdno položite na trdo površino;
  • Sprostite ali popustite tlačne elemente oblačil;
  • Ne dovolite bolniku, da naredi nenadne premike, ki lahko poškodujejo hrbtenjačo;
  • Pacientu dajte 2 analgetični tableti, da pije;
  • Pred prihodom zdravstvenih delavcev žrtve ne puščajte same.

Ne pozabite, da se šok stanja pojavljajo s hudo bolečino. Torej, dokler anestetik ne začne učinkovati, lahko na poškodovano mesto nanesemo mraz..

Lumbalni

Poškodbe ledvenega in sakralnega območja vedno spremljajo močna krčna mišična krčenja. To vodi do manifestacije močne bolečine in mišične oslabelosti v okončinah. Najpogosteje ledveno območje "trpi" zaradi dvigovanja težkih predmetov in padca. Takšne poškodbe zahtevajo posebno pozornost pri zdravljenju hrbtenice..

V tem primeru se nujna dejanja izvajajo po naslednji shemi:

  • Poklic ekipe nujne medicinske pomoči;
  • Pomagajte žrtvi, da sprejme položaj na hrbtu ali trebuhu;
  • Če je bolnik izbral položaj na trebuhu, mu pod prsi položite zvite oblačila ali velik blazino;
  • Ponudite analgetik (najbolje 2 tableti)
  • S trdim pasom boste čim bolj imobilizirali poškodovan predel.

Medenična regija

Zlomi medenične hrbtenice in druge poškodbe medeničnih kosti so izjemno nevarne. Na tem območju je veliko notranjih organov, ki jih poškodujejo kostni delci. Travmo vedno spremljajo obilne krvavitve in boleči šok.

Zlom medeničnih kosti je prikazan na naslednji način:

  • Spreminjanje oblike medenične kosti;
  • Skrajšanje ene noge;
  • Bolečina v poškodovanem območju.

Ko je križnica poškodovana, se živci "stisnejo", kar vodi do spontanega pretoka urina.

Z izoliranim zlomom travmatični šok "prehiti" 30% bolnikov. Med več poškodbami se vedno razvije nevaren simptom. Druga nevarnost z zlomom medenice je poškodba notranjih organov s kostnimi drobci..

Najpogostejši simptom zloma medenice je sindrom lepljive pete. Žrtev je v prisilnem žabjem položaju. Ne more s pete s tal.

Prva pomoč pri poškodbah se zmanjša na naslednje ukrepe:

  • Poklic ekipe zdravstvenih delavcev;
  • Ocena splošnega zdravstvenega stanja pacienta;
  • Dajte sredstvo proti bolečinam;
  • Popravite vratno hrbtenico;
  • Pod hrbet postavite valj, zasukan iz razpoložljivih orodij;
  • Medenico pritrdite s širokimi pasovi;
  • Noge pritrdite v žabji pozi;
  • Pred pregledom poškodovanca zdravniki spremljajo njegovo stanje.

Ne pozabite, da sta življenje in zdravje človeka odvisna od vaših hitrih in dobro usklajenih dejanj. Zato morate v primeru zloma hrbtenice ukrepati hitro, a zelo previdno..

Znaki in zdravljenje poškodbe hrbtenice

Poškodba hrbtenice je pogost pojav, če pa se v nekaterih primerih posledice takšnih poškodb pojavijo pozneje, so v drugih takojšnje in nepopravljive..

Vsaka poškodba hrbtenice vzbuja skrb in obisk klinike, kjer bo žrtev prejela kompetentno prvo pomoč. Obstajajo primeri, ko je oseba več let pozabila, da je nekoč imel manjše poškodbe hrbtenice, vendar v starosti te patologije lahko povzročijo razvoj degenerativnih-distrofičnih bolezni tkiv kosti in sklepov. Takšni zapleti poškodb hrbtenice bodo v prihodnosti zahtevali dolgotrajno kompleksno zdravljenje..

Poškodbe hrbtenice se pogosto končajo z invalidnostjo in celo smrtjo, zato so najnevarnejše. Poškodbe hrbteničnega kanala se pri odraslih obeh spolov pojavljajo enako pogosto. Če se pri dojenčku pojavi poškodba vretenc, potem gre najpogosteje za poškodbo vratne hrbtenice.

Pri porodnih ženskah se motnja nahaja v ledvenem delu hrbta in s tem moti funkcije medeničnih sklepov, mišic, čeprav se je v zadnjih letih število žensk, ki imajo raje carski rez, znatno povečalo, poškodbe hrbtenice, pridobljene med naravnim porodom, pa so veliko manj pogoste.

Hrbtenico lahko razdelimo na tri glavne oddelke: ledveni, torakalni in cervikalni.

Grebenski drog in njegovi gibljivi deli so zaradi mehanskih obremenitev bolj dovzetni za različne poškodbe. Več pozornosti je treba nameniti medvretenčnim diskom.

Disk je močna vlaknasta kapsula, ki ne le pomaga povečati gibljivost vretenc, ampak deluje tudi kot amortizer, ohranja celovitost kosti med tresenjem in prekomernim stresom. Poleg tega so medvretenčni diski nekakšen pritrdilni element za ohranjanje celovitosti celotne hrbtenice..

Hrbtenjača se nahaja znotraj hrbteničnega kanala in ima veliko število živčnih procesov, ki pošiljajo signale v vsa tkiva telesa.

Poleg tega se v bližini osteohondralne strukture hrbtenice nahajajo velike krvne arterije. Če se torej zgodi njihova kršitev zaradi poškodb hrbtenice, bodo posledice hude..

Faktorji škode

Vzrok poškodbe hrbtenice je več kot en dejavnik, ki predstavlja nevarnost za bolnikovo življenje. Najprej je mogoče izpostaviti prometne nesreče. Za hrbtenico je škoda v nesreči pogosto zelo huda zaradi nesmotrnih dejanj mimoidočih in reševalcev. Žrtev se ne sme vleči ali vleči - to je za hrbtenjačo izjemno nevarno.

Druga vrsta poškodbe je bič, ki jo v nesreči povzroči ostro metanje nazaj v glavo - vratna hrbtenica je poškodovana, pojavijo se zlomi spinoznih procesov, ruptura sklepov.

S to poškodbo ni poškodovana samo glava skupaj z vratom, ampak tudi sočasne motnje - notranje krvavitve, stiskalne poškodbe organov.

Prav tako lahko napačen življenjski slog - nizka telesna aktivnost, premalo gibanja, sedeči življenjski slog - privede do poškodb prsnega in ledvenega dela hrbtenice ter drugih delov. Vsi ti dejavniki uničijo vretenčne diske, izzovejo nastanek kile in razvoj osteohondroze hrbtenjače in hrbtenice..

Precej pogosto se med porodom pri otroku poškoduje cervikalni greben, pojavi se spina bifida, ki se lahko lokalizira v ledvenem delu hrbtenice. Te poškodbe hrbtenice pri dojenčku med porodom predstavljajo 40% vseh porodnih poškodb.

Vzroki patologije so:

  • materina medenica je manjše od ploda;
  • nepravilna lokacija otroka v maternici;
  • velika teža novorojenčka;
  • prezgodnji porod;
  • patologija nosečnosti.

Razvrstitev poškodb

Poškodbe hrbtenice delimo na odprte in zaprte, odvisno od prisotnosti poškodbe. Glede na stopnjo poškodbe je razvrstitev poškodb hrbtenice sestavljena iz naslednjih vrst - poškodbe ledvene in križne, prsne in vratne hrbtenice. Po naravi poškodbe ločimo takšne vrste poškodb hrbtenice kot:

  • Konfuzija hrbtenice.
  • Popačenje ali ruptura, raztrganje zgibnih vrečk in ligamentov brez premika vretenc. Takšne patologije veljajo za blage - ligamentna vlakna, ki obdajajo greben, so raztegnjena ali raztrgana.
  • Zlomi telesa vretenc - Ljudje z osteoporozo pogosto trpijo zaradi kompresijskega zloma, ko se vratna vretenca in drugi počasi stisnejo in zmanjšajo v višino. Tudi poškodbe hrbtenice so lahko utesnjene, obrobne, vodoravne, navpične in celo eksplozivne..
  • Poškodba medvretenčnih diskov, zaradi katere v notranjosti pride do delnega prolapsa diska, se pojavi ruptura fibrosusa školjke. Poleg tega se lahko pojavi medvretenčna kila..
  • Zlomi spinoznih procesov. Pri prečnih, zgibnih ali spiralnih procesih se zlomi lahko izolirajo, kombinirajo, z ali brez premika..
  • Dislokacije, subluksacije ali zlomi vretenc - s to poškodbo vretenca delno ali v celoti zapusti svoje anatomsko mesto, kar povzroča motnje gibanja.
  • Travmatična spondilolisteza je premik zgornjega vretenca v primerjavi s tistim, ki se nahaja spodaj, kot posledica poškodbe ligamentov in mišic hrbta.

Poleg tega klasifikacija poškodb hrbtenice razlikuje stabilne in nestabilne poškodbe vretenc..

Do stabilnih zlomov pride zaradi kompresijske poškodbe, brez poškodbe zadnjega podpornega stebra hrbtenice in ne ogroža nadaljnjega poslabšanja travmatične deformacije, v primeru nestabilnih poškodb pa se deformacija poslabša.

Nestabilne poškodbe hrbtenice se pojavijo s hkratno kršitvijo celovitosti posteriornih in sprednjih vretenc. Sem sodijo dislokacije zloma, subluksacije, dislokacije vretenc in spondilolisteze..

Spinalne poškodbe v travmatologiji so razdeljene tudi v dve veliki skupini: nezapleteno in zapleteno, kar ustreza odsotnosti ali prisotnosti poškodbe hrbtenjače..

Obstajajo tri vrste poškodb hrbtenjače:

  • Potresna ali reverzibilna poškodba.
  • Nepovratna - kontura, kontuzija.
  • Kompresijska mielopatija ali stiskanje - se pojavi zaradi edema, hematoma, pritiska poškodovanih mehkih tkiv, drobcev vretenc. Lahko nastane naenkrat zaradi več dejavnikov.

Zlomi lahko povzročijo, da se kostni drobci odcepijo in stisnejo hrbtenjače, kar ima za posledico zelo resne in življenjsko nevarne posledice..

Simptomi

Simptomi poškodbe hrbtenice se lahko razlikujejo glede na resnost poškodbe..

Pri zlomu vretenca so znaki poškodbe lahko naslednji:

  • Sindrom bolečine, pekoč na mestu poškodbe, seva v spodnje okončine.
  • Žrtve se pritožujejo nad otrplostjo v hrbtu in nogah.
  • Pacient doživi motnje občutljivosti - lahko je delna ali popolnoma odsotna.
  • V hrbtenici se pojavi zabuhlost.
  • Z odprtim zlomom je vidna rana, krvavitev, kostni drobci so vidni.

V primeru modrice, izpahljaja ali rupture ligamentov in burse hrbtenice simptomi morda niso tako izraziti kot pri zlomu.

Pri ugotovljenih poškodbah hrbtenice so lahko naslednji znaki:

  • bolečina;
  • oteklina;
  • hematomi;
  • kršitev motorične aktivnosti.

V primeru rupture vlaken ligamentnega aparata imajo znaki poškodbe pogosteje kot pri modricah izrazite simptome.

S poškodbami vratne hrbtenice

Poškodba vratnih vretenc nastane zaradi udarca v glavo, na primer pri padcu z velike višine v vodo. Znaki poškodbe:

  • boleči občutki ostre ali boleče narave;
  • težave z obračanjem glave.

Pri poškodbah prsnega koša in spodnjega dela hrbta

Živčni pleksus, ligamenti v prsih in spodnjem delu hrbta se lahko raztrgajo ali popolnoma raztrgajo, pojavijo pa se lahko tudi izpahi ali zlomi. S temi poškodbami lahko opazite glavne in druge simptome, katerih svetlost je odvisna od vrste poškodbe:

  • paraliza diafragme, zmanjšana ali odsotna gibljivost;
  • akutni boleči občutki;
  • edem in hematom;
  • slabost in omotica z motnjami mišično-skeletnega sistema.

Poškodba hrbtenjače

Znake poškodbe hrbtenjače je treba upoštevati ločeno. Med najpogostejšimi simptomi poškodbe so naslednji:

  • odrevenelost telesa različnih resnosti;
  • zmanjšana občutljivost;
  • paraliza spodnjih okončin;
  • paraliza rok, nog;
  • mravljinčenje v okončinah;
  • hitro dihanje;
  • tahikardija;
  • občutek tesnobe;
  • vznemirjeno stanje;
  • izguba zavesti;
  • bruhanje ali slabost;
  • težave v črevesju, mehurju.

Vsaka posebna poškodba hrbtenice ima svoje značilnosti, zato je za vsak primer potreben izbor individualnega zdravljenja poškodbe hrbtenice in potek rehabilitacije.

Pomembno! Prva pomoč pri poškodbi hrbtenice mora biti kompetentna in pravočasna, da bi obnova normalnega delovanja celotnega človeškega telesa minila brez negativnih posledic.

Prva pomoč

Poškodba hrbtenice je nevarna patologija. Prva pomoč pri poškodbi hrbtenice mora biti sestavljena iz anestezije in pravilne pritrditve poškodovanega območja.

Da bi to naredili, je treba žrtev položiti na trdo podlago, morda na tla. V nobenem primeru pacienta ne smemo dovoliti, da sedi ali stoji pokonci. Ne glede na to, katero območje je poškodovano, je treba pomoč pri poškodbah hrbtenice začeti s pritrditvijo ne le telesa, temveč vratu žrtve. Če vratnega ovratnika ni pri roki, je z materiala zvit valj in pritrjen okoli vratu.

Za prevažanje žrtve na nosilih ali trdi površini morajo biti vključene tri ali več ljudi. Telo naj bo v enakomernem vodoravnem položaju, da se vretenci ne premikajo. Če se hrbtenica premakne, bo to privedlo do sekundarne poškodbe hrbtenjače..

Prva pomoč pri poškodbi hrbtenice vključuje tudi spremljanje srčnega utripa in dihanja. Ob najmanjši kršitvi je treba izvesti oživljanje.

Diagnostika in zdravljenje

Ko bolnika odpeljejo na kliniko in opravi prvo pomoč, mu dodeli diagnozo. Diagnoza bo postavljena ob upoštevanju anamneze, klinične slike, podatkov nevrološkega pregleda in instrumentalnih študij.

  • V primeru poškodbe ledvene, prsne in spodnje vratne hrbtenice je predpisan rentgen hrbtenice v dveh projekcijah.
  • V primeru poškodbe zgornjega dela materničnega vratu - I in II vretenc, se rentgensko slikanje opravi skozi usta. Včasih se fotografirajo v posebnih stajlingih.
  • Če obstaja sum na poškodbo hrbtenjače, je predpisana spiralna računalniška tomografija, mielografija z naraščajočo ali padajočo mejo, punkcija z dinamičnimi preiskavami CSF, MRI hrbtenice in vretenčna angiografija..

Po prejemu rezultatov pregleda mora zdravnik pripraviti shemo terapije in okrevanja.

Zdravljenje poškodb hrbtenice je zelo težko. Za stabilne poškodbe se lahko uporabljajo tako konzervativne metode kot kirurški poseg, ki vključuje namestitev kovinskih plošč za obnovo ali krepitev hrbtenice, čeprav to znatno zmanjša gibljivost vretenc.

Terapija za bolnika s stabilnimi manjšimi poškodbami je sestavljena iz počitka v postelji, masaže. Zapletenejše poškodbe hrbtenice je treba pritrditi s posebnimi ščiti, stezniki, ovratniki. Po potrebi se najprej izvede redukcija. Včasih se zatečejo k skeletnemu oprijemu.

Kirurški posegi se izvajajo z naraščajočimi nevrološkimi simptomi, ko se stiskanje hrbtenjače nadaljuje.

Načrtovane rekonstruktivne operacije hrbtenice z obnovo in pritrditvijo poškodovanih segmentov se izvajajo z neučinkovitim rezultatom konzervativnega zdravljenja.

Rehabilitacija po poškodbah brez zapletov je sestavljena iz obvezne vadbene terapije. Prve dni po sprejemu pacient izvaja dihalne vaje, od drugega tedna - premika okončine. Nabor vaj se dopolnjuje in zapleta postopoma.

Skupaj z vadbeno terapijo uporabljajo masažo in termalne postopke. Za zapletene poškodbe hrbtenice je predpisana elektro-pulzna terapija, zdravila za spodbujanje metabolizma, izboljšanje krvnega obtoka in regeneracije.

Pri napovedi je pomembna resnost poškodbe, odvisna pa je tudi od trenutka poškodbe pred začetkom zdravljenja. Po statističnih podatkih je 90% teh poškodb reverzibilnih, in če se preprečevanje poškodb hrbtenice izvaja redno, se bo številka znatno zmanjšala.

Ne odlašajte z diagnozo in zdravljenjem bolezni!

Poškodba hrbtenice

Spinalna poškodba je poškodba hrbtenice. Vpliva lahko na ligamente, kosti, živčne končiče.

Razlogi

Poškodba hrbtenice je lahko posledica padcev z višine, nesreč, poškodb med športom itd. Pri starejših ljudeh lahko tudi manjše poškodbe, kot so padci, povzročijo resne poškodbe. To je posledica predhodnih degenerativnih sprememb hrbtenice (osteoporoza, tumorji itd.)

Obstaja veliko vrst poškodb hrbtenice: modrice in zlomi, rupture ligamenta, dislokacije in subluksacije, premiki vretenc (spondilolisteza).

Tudi poškodbe so razdeljene na:

  • nezapleteno (ni poškodb hrbtenjače);
  • zapleteno (s poškodbo).

V tem primeru je poškodba hrbtenjače lahko tako reverzibilna in nepovratna..

Simptomi

Glavni simptomi poškodbe hrbtenice so:

  • bolečine na območju poškodbe;
  • omejitev gibanja;
  • pojavijo se lahko modrice, modrice, otekanje kože.

Z zmerno poškodbo živčnih vlaken lahko pride do odrevenelosti, mravljinčenja okončin.

Simptomi poškodbe hrbtenice, ki jo poslabša poškodba hrbtenjače, so lahko različni, od manjših motenj gibanja do popolne paralize, motenj prebavil itd..

Diagnostika in zdravljenje

Če sumite na poškodbo hrbtenice, nemudoma poiščite zdravnika. Diagnoza se postavi na podlagi pregleda bolnika, anamneze, pritožb in rezultatov instrumentalnih študij. Če sumite na poškodbo hrbtenice, vas bo zdravnik napotil na naslednje teste:

  • rentgen;
  • Slikanje z magnetno resonanco;
  • Pregled z računalniško tomografijo;
  • angiografija (pregled posod s kontrastnim sredstvom).

Taktike zdravljenja so odvisne od narave, lokacije in resnosti poškodbe. Konzervativne tehnike se uporabljajo pri manjših poškodbah in tudi kot podporna terapija. Pogosto je predpisano tudi nošenje posebnih korektivnih pripomočkov (ovratnice, stezniki).

Kirurške operacije so usmerjene v dekompresiranje hrbtenjače in obnovo normalne oskrbe s krvjo. Prav tako se na poškodovanih predelih hrbtenice izvajajo rekonstruktivni posegi..

Za bolnike s sumom na poškodbo hrbtenice je indicirana takojšnja hospitalizacija. Pravočasna in ustrezna zdravniška pomoč lahko zmanjša negativne posledice poškodbe in pospeši okrevanje. Zaupajte strokovnjakom - obrnite se na "CM-kliniko".

Zlom hrbtenice (vretenca): glavni simptomi in znaki zloma

Za mišično-skeletni sistem je zlom hrbtenice najresnejša poškodba. Tovrstni zlomi imajo široko paleto klasifikacij in več različnih rezultatov. V nekaterih primerih lahko uničenje kosti enega od segmentov povzroči le dolgo zdravljenje in neprijeten steznik. V drugi situaciji bo trajalo nekaj let, da bodo ozdravele, posledice pa bodo še vedno. In nekatere žrtve umrejo še preden prispe rešilca..

Kaj je zlom hrbtenice? To je nevarna patologija, ki se pojavi zaradi motene celovitosti kosti v hrbtenici in grozi s hudimi zapleti za kasnejše življenje..

Razlogi

Zlom hrbtenice se pojavi z različnimi poškodbami. Kostno tkivo vretenc ne prenese pritiska in se uniči zaradi neuspešnega padca na hrbet, izravnane noge ali zadnjico. Razpogibanje diskov in ligamentov se pogosto pojavi zaradi nenadnega zaviranja avtomobila in metanja glave nazaj zaradi nesreče.

Padci z višine, neposreden močan udarec v hrbet med pretepom ali športnimi aktivnostmi so še ena kategorija pogostih vzrokov. Poleg tega se lahko katerokoli vretenca zlomi z dolgotrajnim osteomielitisom in osteoporozo. Še posebej v starosti. Rahitis, prirojene genetske patologije ali onkološki procesi v kosteh so tudi potencialna grožnja zloma..

Razvrstitev

Razvrstitev zlomov hrbtenice vključuje več kategorij. Po mehanizmu nastanka:

Flexion - hrbtenični steber se nenadoma upogne, ko pade na zadnjico, ko pade na ramena močne teže in ko človek skače z velike višine na ravne noge.

Ekstenzija - zaradi močnega podaljšanja hrbtenice se raztrga vzdolžni ligament, medvretenčni hrustanec, telo vretenc pa uniči. Takšen zlom je značilen predvsem za bičanje v vratni hrbtenici v prometnih nesrečah.

Rotacijski - hrbtenica v cervikalni ali ledveni hrbtenici se upogne in vrti vzdolž osi. Pojavi se zlom-dislokacija ali dislokacija vretenc. V večini primerov takšno poškodbo spremlja poškodba hrbtenjače in je značilna naknadna nestabilnost vretenc..

Stiskanje - pojavi se pri prekomernem navpičnem pritisku na telo vretenc in medvretenčne diske. Vretenci so deformirani - sploščeni. Pogosto je prizadeta hrbtenjača.

V nekaterih primerih se žrtvi diagnosticirajo ne samo izolirane vrste zlomov, ampak tudi njihove kombinacije.

Zlome ločimo ločeno po številu lomljenih vretenc:

Glede na grožnjo preselitve:

Če je telo vretenca razdrobljeno na več drobcev, je to zlom eksplozivnega ali drobljenega tipa.

Pri sekundarni poškodbi hrbtenjače, rupturi diskov in ligamentov se zlom šteje za zapleten. Če je prizadeta samo kost, je zlom brez zapletov.

Poškodbe se glede na določeno mesto poškodbe razvrstijo v zlome vratne, prsne, ledvene, križne in koccigealne hrbtenice..

Zlomi vratne hrbtenice

Sedem vretenc v vratni hrbtenici je najbolj krhko in gibljivo. Celovitost kosti v tem segmentu lahko ogrozi celo z ostrim zavojem glave. Za najbolj ogrožen zlom se šteje od 1 do 3 vretenca. Do takšnih poškodb pride predvsem v prometnih nesrečah, potapljanju v plitvi vodi, padcu na glavo s težkim predmetom in med ekstremnimi športi..

Med očitne znake zloma spadajo:

  • Bolečine v vratu različne intenzivnosti;
  • Slabost, omotica;
  • Včasih - urinska inkontinenca;
  • Hipertoničnost vratnih mišic;
  • Disfunkcija dihalnega in kardiovaskularnega sistema do klinične smrti - v primeru hudega zapletenega zloma;
  • Slaba senzorika od rahlega otrplosti do popolne izgube taktilnih občutkov tako v vratu kot v okončinah.

Za več zlomov dveh ali več vretenc je značilno oteženo dihanje, močan glavobol z omotico in pogosto boleč šok. V drugih primerih lahko zlom vretenca občutimo le kot rahlo nelagodje. In takšno stanje je podobno nevarno tudi zaradi razvojnih posledic v bližnji prihodnosti, če diagnostike ne bomo izvedli pravočasno.

Zlomi hrbtenice v vratni hrbtenici so stiskanje, drobljenje in kompresije. Zadnja vrsta zloma je najnevarnejša in najtežja.

Zlomi prsnega koša in ledvenega dela

V primerjavi s poškodbami vratne hrbtenice so te vrste zlomov hrbtenice pogostejše. Visoko stopnjo dovzetnosti za poškodbe prsnega koša pojasnjujejo z omejeno mobilnostjo in s tem manjšo amortizacijo medvretenčnih diskov.

Najpogosteje zlomljeni vretenci so 10., 11. in 12., ki delujejo kot opora za prsni koš. Zlom vretenca je lahko izoliran ali kombiniran s TBI, zlomi reber, trebušnimi poškodbami in zlomi v zgornjih ali spodnjih okončinah. To se dogaja predvsem med padci z velikih višin, nesrečami na cesti, kot so poškodbe pri delu in ob ozadju kostnih patologij. Na primer, ogroženi so vsi, ki trpijo za kostno tuberkulozo, osteomielitisom, osteoporozo in onkologijo z metastazami v hrbtenici..

Poleg močne bolečine z najmanjšimi gibi lahko zlom v predelu prsnega koša določite po naslednjih znakih:

  • Otrplost in izguba občutljivosti v nogah do paralize;
  • Asfiksija;
  • Težavo uriniranje;
  • Obsevanje bolečine v srcu, scapuli ali trebušni votlini;
  • Travmatični šok.

Za torakalno regijo je značilen kompresijski tip zloma, ko je telo vretenca sploščeno pod močnim pritiskom. Zaradi tesne bližine srca in pljuč se hudi zapleteni zlomi za žrtev včasih končajo s smrtjo.

V ledvenem delu hrbtenice je 5 vretenc. Od teh je najbolj ranljiv prvi, in če pride do zloma, telo vretenca popolnoma propade. Zlomljeno drugo vretenco je manj pogosto in običajno vodi do travme prvega in tretjega.

Četrti vretenc se običajno zlomi zaradi stiskanja drugega in tretjega. To se zgodi kot posledica hudega popuščanja medvretenčnega diska. Uničenje 5. vretenca se pogosto pojavi po nenadnem padcu na zadnjico z višine, vključno z višino človekove višine.

Med najbolj značilnimi simptomi zloma hrbtenice v tem primeru velja naslednje:

  • Močna oslabelost mišic v nogah;
  • Hude bolečine v hrbtu;
  • Urinska inkontinenca ali obratno - težave z uriniranjem;
  • Pareza ali popolna paraliza spodnjih okončin.

Šele po 3 ali 4 mesecih aktivne rehabilitacije pride obdobje, ko lahko sedite po kompresijskem zlomu hrbtenice.

Tako kot pri zlomih v drugih vretenčnih regijah je napoved neposredno odvisna od tega, ali in v kakšnem obsegu je prizadeta hrbtenjača. Na primer, njegova popolna prečna ruptura popolnoma imobilizira žrtev in negativno vpliva na delo rektuma in človeškega mehurja več let ali celo življenje.

Zlom sakralne in koccigealne regije

Zlom sfenoidne kosti na dnu hrbtenice je redka, a zelo resna poškodba. Izoliran sakralni zlom se pojavi pri največ 20% vseh poškodb v tem segmentu. V vseh drugih situacijah se križnica poškoduje skupaj s kostmi medeničnega obroča..

Med najpogostejšimi vzroki za zlom so padec zadnjice z višine, stiskanje medeničnih kosti kot posledica gospodarske ali delovne poškodbe in včasih težko porod.

V tem primeru se zlomi vretenc manifestirajo kot bolečina v spodnjem delu hrbta in dimljah. Še posebej pri sedenju. Žrtve se pritožujejo tudi zaradi težav s sečili, omejenega gibanja in odrevenelosti v ledvenem predelu.

Zlom hrbtne kosti se pojavi iz podobnih razlogov kot zlom križnice. Poleg tega so med dodatnimi dejavniki, ki predpostavljajo to, sistematično močno tresenje med vožnjo in kotaljenje navzdol po plastičnih gladkih ledenih krilih..

Na zlom lahko sumimo hude dolgotrajne bolečine, otekline in hematome v predelu coccyxa, težke in boleče gibanje črevesja. V nekaterih primerih posledice samo konzervativnega zdravljenja brez operacije vodijo v kronično zaprtje, pogoste migrene v ozadju premika kostnega mozga, protina in vnetja živčnega pleksusa v kokciksu.

Znaki zloma

Simptomi zloma hrbtenice se manifestirajo na različne načine. Vsak simptom je vedno odvisen od mesta poškodbe, od tega, ali je prizadeta hrbtenjača, ali so prizadeti ligamenti in sosednji organi.

Z uničenjem enega ali več vretenc opazimo žrtve:

  • Lokalna bolečina, ki sega od manjšega nelagodja do neznosne;
  • Slabost v okončinah do pareza in ohromelosti;
  • Močno omejena aktivnost gibov v poškodovanem segmentu;
  • Obsevanje bolečine v hrbtu, glavi in ​​trebušni votlini;
  • Stanje travmatičnega šoka;
  • Oteklina in modrice na poškodovanem območju;
  • Omotica in huda oslabelost;
  • Težavno dihanje;
  • Težave s polnim uriniranjem;
  • Neprostovoljno krčenje mišic.

Najbolj presenetljivi simptomi se pojavijo z drobci hrbtenice in zapletenimi kompresijskimi poškodbami. V takih situacijah so hrbtenjača, živčni končiči, krvne žile pogosto poškodovani in o dvomu ni dvoma..

Prva pomoč

Za žrtev zlom hrbtenice včasih ni le grožnja zdravju, ampak tudi velika nevarnost za življenje na splošno. Prvo pomoč je treba zagotoviti v kratkem času, vendar mora biti vsak ukrep izjemno kompetenten. V nasprotnem primeru obstaja velika verjetnost bistvenega poslabšanja stanja osebe. Še posebej, če je poškodba zamaknjen zlom hrbtenice. Vsaka napaka lahko vodi tako v doživljenjsko invalidnost kot v takojšnjo smrt..

Kaj pa, če bi vam kdo zlomil hrbtenico pred vašimi očmi? Najprej mora biti oseba čim bolj omejena v gibanjih. Če želite to narediti, ga previdno položite na hrbet na ravno površino. Po tem je strogo prepovedano na kakršen koli način premikati, dokler ne pride zdravniška pomoč..

Če je zlom v vratni hrbtenici, vrat žrtve privijte do rame z ovratnikom iz debele tkanine ali kartona. Na katerem koli segmentu se zlom zgodi, je vretenc strogo prepovedano postaviti sami..

Da bi preprečil bolečinski šok, ko žrtev doživlja neznosne bolečine, mu mora dati močan analgetik v obliki injekcije ali tablet. Toda tablete kategorično izključujemo zaradi nevarnosti, da bi prišli v dihala, če je oseba na robu izgube zavesti.

Najmanj tri osebe morajo žrtve prepeljati za prevoz. Eden drži vrat in glavo, drugi je odgovoren za predel prsnega koša, tretji pa za noge in medenico. Če imajo zdravniki nosila za mehka tkiva, se oseba postavi na trebuh. Vsi vretenčni oddelki, vključno z nogami, so varno pritrjeni s posebnimi pasovi ali pasovi.

Diagnostika

Traumatolog končno potrdi znake zloma z rezultatom rentgenskega posnetka v bočni in neposredni projekciji. Če obstaja sum na poškodbo hrbteničnega kanala, bodo potrebni rezultati CT ali MRI hrbtenice. Pogosto je potreben pregled in zaključek nevrologa ter študija cerebrospinalne tekočine. Brez takega pregleda ni mogoče postaviti natančne diagnoze - zlom hrbtenice ni mogoč..

Zdravljenje

Kako se zdravi zlom hrbtenice? Zdravljenje zloma hrbtenice je težko in dolgotrajno. Zaprto zmanjšanje zloma in vlečna metoda se zdaj uporabljajo precej redko. Najučinkovitejše metode so konzervativna terapija in operativni posegi, odvisno od zahtevnosti zloma..

Konzervativna tehnika

Uporablja se v primeru zaprtega, stabilnega in nezapletenega zloma brez poškodbe hrbtenjače ali premika vretenc. Zdravljenje vključuje nošenje zapestnice ali ovratnika, če je vrat zlomljen. Pomemben del terapije je podaljšani posteljni počitek z valjčkom na območju poškodbe. Natančno obdobje je neposredno odvisno od resnosti zloma in prisotnosti zapletov: obdobje se giblje od enega do več mesecev. Enako velja za uporabo steznikov. V nekaterih primerih ga je treba nositi do šest mesecev..

Pacientu mora biti predpisano več skupin zdravil.

  • Kalcijevi pripravki in multivitaminski kompleksi za pospešitev adhezijskih procesov - Calcemin, Calcium D3;
  • Priprave, ki podpirajo celotno strukturo medvretenčnega diska - Alflutop, Teraflex, Dona in njihovi analogi;
  • Meloksikam, Diklofenak, Nimesulid - kot analgetično in protivnetno sredstvo;
  • Zunanja mazila in geli za odstranjevanje edema in odstranjevanje hematomov - Fastum gel, Ultrafastin, Ketoprofen in Voltaren.

Fizioterapija in izvedljive terapevtske vaje s postopno naraščajočo obremenitvijo so v medicinskem kompleksu velikega pomena..

Steznik za fiksacijo vretenc

Pri zdravljenju se uporablja podporni togi steznik iz trpežne plastike ali lahke kovinske zlitine. Kaj je bistvo steznika? Stabilno pritrdi vsa vretenca na poškodovanem segmentu. Tako je terapevtski učinek naslednji:

  • Vretenci, na primer v torakalnem predelu, so že dolgo skoraj popolnoma imobilizirani. Zaradi tega se navadijo na popoln stabilen položaj in se v njem pritrdijo;
  • Zadnje mišice prenehajo spati, razseljene kosti se ne dotikajo živčnih končičev, kar znatno zmanjša bolečino;
  • Steznik prevzame celotno težo hrbta, razbremeni mišice;
  • Kri dobro kroži v kostnem in mišičnem tkivu ter jih oskrbuje s kisikom in bistvenimi hranili. Zahvaljujoč temu se hitreje okrevajo;
  • Aktivni pretok krvi dobro ogreje hrbet. V tem primeru steznik opravlja funkcije radikulitnega pasu..

Po 4 ali 5 mesecih je togega steznika priporočljivo nadomestiti z elastičnim z možnostjo polovične fiksacije. Ta možnost vam omogoča upogib, prevzame pomemben del bremena in hkrati zanesljivo pritrdi vretenca.

Delovanje

Poškodbe, zapletene zaradi poškodbe hrbtenjače in stiskanja živčnih končičev, odprtih, nestabilnih in zlomljenih zlomov, zahtevajo kirurško posredovanje. V tem primeru je posebna vrsta operacije odvisna ne le od narave zloma, temveč tudi od pacientove starosti in splošnega stanja..

V primeru nezapletenega kompresijskega zloma se uporablja vertebroplastika. Uničeno telo vretenc se obnovi z vbrizgavanjem kostnega cementa - posebne plastike. Kostni cement se injicira transpedikularno skozi iglo, pri čemer vsako dejanje spremlja rentgen. Obdobje hospitalizacije po operaciji je minimalno. Večina bolnikov v nekaj urah občuti olajšanje..

Vertebroplastika je pomembna samo za tiste bolnike, pri katerih se je višina telesa vretenc zaradi stiskanja zmanjšala za manj kot 70%.

Podobno kot vertebroplastika - kifoplastika. Kifoplastika se uporablja tudi za obnavljanje volumna poškodovanega vretenca. V tem primeru se regeneracijski material dovaja do hrbtenjačne kosti s pomočjo posebne kisikove jeklenke. Balon z neprekinjenim dovajanjem zraka se najprej vnese v telo vretenca in šele nato punkcijsko iglo s pritrdilnim materialom.

Za razliko od vertebroplastike kifoplastika zahteva več časa in mehanično bolj travmatizira kožo.

Pri eksplozivnih in drobnih zlomih se izvajajo operacije, med katerimi se fragmenti najprej odstranijo, povrne se višina telesa vretenc in po potrebi popravi njegova deformacija. Kirurg ustvari nepremični blok med zlomljenimi in sosednjimi vretenci s pomočjo anteriorne fuzije. Telo vretenca je v celoti ali delno nadomeščeno z implantatom.

Domače zdravljenje

Rezultati zdravljenja na domu so v celoti odvisni od strogega upoštevanja vseh prejetih priporočil. Vse obremenitve in aktivna mobilnost gospodinjstev so izključeni. Počitek za posteljo je izredno pomemben.

Če pacient nosi steznik, je treba upoštevati več pravil:

  • Ni ga mogoče nositi na golem telesu. Kot oblačila potrebujete majico iz naravnega bombaža ali majico;
  • Ponoči je treba držalo odstraniti;
  • Steznik ne sme ovirati prostega dihanja in krvnega obtoka. Če se to zgodi, pomeni, da je bil izbran napačno..

Bolnik naj spi na dovolj trdi površini. Če želite to narediti, morate pod žimnico postaviti trdo trdo vezane plošče ustrezne velikosti. V nekaterih primerih je treba posteljo nagniti tako, da je bolnikova glava višja od nog.

Da bi preprečili bolečine v tlaku, je izredno pomembno, da bolnikovo kožo obrišete z kamforkim alkoholom in antiseptiki. Pod kolena in stopala lahko postavite mehke blazine. Če bolnik, ki leži na postelji, trpi zaradi zaprtja, potrebuje sistematične sifonske klime.

Rehabilitacija

Neizogibnost dolgotrajne imobilizacije je atrofija sosednjih mišic. V tem obdobju mišice oslabijo, žrtev pa po določenem času po zlomu potrebuje funkcionalno okrevanje in krepitev hrbtenice..

Fizioterapevtske vaje in masaža

Fizioterapevtske vaje so predpisane v skladu z resnostjo zloma in posameznimi značilnostmi njegovega zdravljenja. Enako pomembna je starost bolnika in časovni interval od poškodbe..

Popolno okrevanje brez vadbene terapije je skoraj nemogoče, še posebej po operaciji in nošenju steznika. Toda v vsakem primeru je gimnastični kompleks izbran čisto individualno in za vsako fazo rehabilitacije se spreminja v vse večjo kompleksnost.

Dihalne vaje so pomembne za kardiovaskularni sistem in se včasih predpišejo čim prej po zlomu. To je lahko preprosto dihalno dihanje, baloniranje in druge podobne vaje..

Poleg tega lahko na prvi stopnji z rokami naredite rotacijske gibe. Med kakršnimi koli gibi nog, da preprečimo morebiten pritisk na poškodovani segment, stopalo ne sme spuščati s postelje. Trajanje faze je praviloma največ 10–14 dni, po katerem se pacientu lahko gladko in nežno prevrne na trebuhu.

Za drugo stopnjo rehabilitacije so izbrane vaje za krepitev mišic hrbta.

  • Iz nagnjenega položaja - dvig ramen in glave;
  • Ležanje na hrbtu - nadomestni dvig nog pod kotom;
  • Krožni gibi z ukrivljenimi nogami v kolenih - vaja "Kolo".

Tretja stopnja okrevanja nastopi po 1,5 - 2 mesecih od dneva poškodbe. Gimnastični kompleks vključuje:

  • Nadomestno dvigovanje nog navzgor od nagnjenega položaja;
  • Ležanje na hrbtu - hkratno dvigovanje in širjenje na stranice izravnanih nog;
  • Počasna hoja z dvigom na prste in dvig komolcev na stranice.

V končni fazi rehabilitacije so vaje prikazane v stoječem položaju. To so zamahi z nogami naravnost, nazaj in na strani, zvitki od pete do pete in obratno, pa tudi gladki počepi.

Masaža je prav tako pomembna za izboljšanje krvnega pretoka in okrevanje mišic. Optimalno število sej za en tečaj je od 10 do 15. Toda tehnika njegovega izvajanja je različna tudi za različne starosti pacientov. Za mlade bolnike po travmi je na primer pomembno oblikovati mišični okvir. Hkrati starejši bolniki potrebujejo nežno in nežno tehniko..

Vsako zasedanje se začne s božanjem, sproščujočimi gibi, po katerih začnejo gneteti. Vendar nekatere tehnike lahko škodijo kosti, ki še ni dozorela. Zato mora postopek opraviti samo usposobljen specialist, ki ve, kako razbiti mišična vozlišča brez najmanjšega učinka na kosti..

Rehabilitacija in posledice zloma pri otrocih

V prvih 3-5 dneh po zlomu mora otrok zanesljivo blokirati bolečino in razbremeniti poškodovano hrbtenico. Predpisan je strog počitek s spinalno vleko in počivalnim valjem. Postelja mora biti dvignjena za 30 stopinj in zagotavlja trdno površino ležišča.

Od fizioterapevtskih postopkov je najpogosteje predpisana elektroforeza. Tako kot za odrasle so dihalne in terapevtske vaje zelo pomembne za polno delovanje pljuč in normalno prekrvavitev. Otrok pa vse vaje izvaja izključno v ležanju, ne da bi dvignil noge ali glavo. 2 tedna po poškodbi je s postopki povezana magnetoterapija.

Za oblikovanje popolnega mišičnega steznika so predpisane simetrična masaža in ustrezne vaje iz terapevtskega kompleksa. Če želite to narediti, lahko otrok leži na trebuhu s podporo na komolcih. Sčasoma se je treba obrniti s hrbta na želodec 6 do 8 krat na dan. Skupni čas v tem položaju naj bo najmanj eno uro in pol. Po nadaljnjih 3 tednih so vaje na štirinajstih vključene v kompleks.

Najboljše zdravljenje je kompresijski zlom stopnje I. Toda to žal ni zagotovilo, da se v mladostni ali celo odrasli dobi posledice zloma hrbtenice ne bodo spominjale nase. Tudi otrok lahko po nekaj letih občasno občuti bolečino v prej zlomljenem hrbtu na ozadju osteohondroze, spondilitisa, medvretenčne kile ali kifoze. Takšne bolezni se razvijejo kot posledica nestabilnosti vretenčnih segmentov. Zato morajo starši dosledno in potrpežljivo iti skozi vse faze zdravljenja brez odstopanj..

Prognoza okrevanja

Na začetnih in naslednjih stopnjah zdravljenja je nemogoče napovedati nedvoumnega rezultata, saj je veliko odvisno od stopnje zloma. Za napoved popolnega okrevanja resnost poškodbe ne določa število uničenih vretenc, ampak odstotek vzdolžnih in prečnih poškodb hrbtenjače..

Kako kmalu po zlomu hrbtenice lahko pravilno hodi? Na podlagi rezultatov MRI in nevrološkega pregleda specialist lahko naredi le približno prognozo. Toda nekaj mesecev po rehabilitaciji se lahko močno ne strinja z dejanskim rezultatom, če je bolnik na primer utrpel zlom 3. stopnje in govorimo o rupturi hrbtenjače..

Kar zadeva zlome, pri katerih niso bili prizadeti niti hrbtenjača niti žilni ligamenti, so možnosti, da bi hrbtenico popolnoma ozdravili, čim večje. Vsekakor je veliko odvisno ne le od vrste zloma in strokovnosti rehabilitacijskega terapevta, temveč tudi od potrpežljivosti in vztrajnosti samega pacienta..

Opredelitev poškodbe hrbtenice

Spinalne poškodbe spadajo med najtežje poškodbe. Ti predstavljajo 0,4-0,5% vseh zlomov skeleta. Precejšnje število poškodovanih je mladih. 20-40% zaprtih poškodb hrbtenice je zapletenih s poškodbami hrbtenjače različnih resnosti. Še vedno ostaja pomemben odstotek nezadovoljivih rezultatov zdravljenja. Invalidnost pri zapletenih poškodbah hrbtenice je 95%. Smrtnost pri tej skupini bolnikov je do 30%.

Vzroki bolezni

Škoda nastane v času prometnih nesreč, katatraumov, v rudarski industriji. V zadnjem času je opaziti povečanje števila in resnosti poškodb, kar se razlaga s povečanjem števila vozil, hitrosti njegovega premika, povečevanjem visokogradnje in drugimi dejavniki..

Mehanizmi nastanka in razvoja bolezni (patogeneza)

Ob pojavu različnih poškodb hrbtenice obstaja 6 glavnih mehanizmov travmatičnega delovanja:

4.compresija ali navpična kompresija;

6. od upogibanja in raztezanja.

Z upogibnim mehanizmom se poškodba hrbtenice pojavi kot posledica ostrega upogiba telesa v trenutku padca na zadnjico, na izravnane noge, ko teža pade na ramena žrtve. Možni so kompresijski zlomi z značilno klinasto deformacijo telesa vretenc z različnimi stopnjami premika in rupture zadnjega podpornega kompleksa. Take poškodbe opazimo v vratni, spodnji torakalni in ledveni hrbtenici..

Podaljški mehanizem vodi do poškodbe sprednjega podpornega kompleksa hrbtenice. Zaradi prisilne raztezanja hrbtenice se pretrga sprednji vzdolžni ligament, poškoduje se medvretenčni disk, pojavi pa se lahko tudi zlom korenin lokov. Podobna poškodba se zgodi v vratni hrbtenici voznika, ko je vrgel glavo nazaj, ko je udaril v avto od zadaj.

Z upogibno-rotacijskim mehanizmom delujeta tako upogibna kot vrtilna sila hrbtenice na hrbtenico. To se vidi pri poškodbah avtomobilov in tirnic. Elementi obeh podpornih kompleksov hrbtenice so poškodovani, pride do zloma-dislokacije ali dislokacije vretenc. Ta vrsta poškodbe je značilna za vratne in ledvene regije..

S kompresijskim mehanizmom poškodbe je udar strogo vzdolž navpične osi teles vretenc in medvretenčnega diska. To je možno v vratni in ledveni hrbtenici. Škodljiva sila hkrati močno poveča intradiskalni tlak, kar vodi do poškodbe lobanjske končne plošče telesa spodnjega vretenca. Nukleus pulposus medvretenčnega diska, stisnjen do meje, se vnese v nastalo vrzel in razbije telo vretenca na ločene fragmente. Pogosteje je več drobcev, telo vretenca se v vertikali zmanjša in poveča anteroposteriorna velikost. V tuji literaturi in številnih domačih publikacijah se takšni zlomi imenujejo razpočni zlomi..

Za torakalno hrbtenico so značilne poškodbe striženja. Travmatična sila je v tem primeru usmerjena strogo v čelno ravnino, medtem ko ima spodnji del telesa trdno oporo. Ta mehanizem vodi v nestabilne dislokacije zloma, ki jih pogosto zapleta poškodba hrbtenjače..

Poškodbe upogibanja in raztezanja se pojavijo pri voznikih, ki uporabljajo poškodbe varnostnega pasu. V pogojih nenadnega zaviranja se trup, ki ni tesno pritrjen na sedež, še naprej premika. Hkrati spodnji del telesa ostane v prvotnem položaju, zgornji del pa se pomika naprej in navzgor. Posledično ostro upogibanje in raztezanje hrbtenice vodi do rupture ligamentnega aparata in medvretenčnih diskov, kompresijskih zlomov teles vretenc.

Klinična slika bolezni (simptomi in sindromi)

Najbolj razširjena med ortopedskimi travmatologi je klasifikacija poškodb hrbtenice, ki jo je predlagal Ya.L. Civjan leta 1971. Temelji na delitvi škode na stabilno in nestabilno.

Trajna škoda vključuje:

1. izolirana poškodba struktur posteriornega podpornega kompleksa (supraspinozni in interspinozni ligamenti, spinozni, zgibni ali prečni procesi, loki teles vretenc);

2. kompresijski klinasti, drobljivi in ​​eksplozivni zlomi z zmanjšanjem višine telesa vretenc za manj kot 1/3;

3. Izolirane poškodbe sprednjega, zadnjega vzdolžnega ligamenta in medvretenčnega diska.

Nestabilna škoda vključuje:

1. dislokacije in subluksacije vretenc;

2. zlom-dislokacija vretenc;

3. travmatična spondilolisteza (postopoma se razvija sprednji premik telesa vretenc na ozadju poškodbe ligamentnega aparata);

4. Škoda zaradi striženja in raztezanja.

Glede na to, ali je hrbtenjača vključena v patološki proces ali ne, se poškodbe hrbtenjače delijo na nezapletene in zapletene.

Poškodbe hrbtenjače se pojavijo v 20-40% primerov. Dodelite pretres možganov, modrice in stiskanje hrbtenjače. Pretres možganov med travmo najpogosteje vodi do pretresanja in zmečkanine hrbtenjače. Stiskanje hrbtenjače lahko povzročijo kostni delci, telesa vretenc, drobci ligamentov, diskov, intravertebralni hematom ali edem.

Glede na klinične manifestacije in stopnjo motnje prevodnosti ločimo naslednje poškodbe:

  • sindrom popolne motnje prevodnosti;
  • sindrom delne prevodnosti (mišična pareza ali paraliza, arefleksija, senzorične motnje pod stopnjo poškodbe hrbtenjače, disfunkcija medeničnega organa);
  • segmentne motnje (mišična pareza, hiporefleksija, motnje občutljivosti na poškodovanem območju).

V zadnjem času domači ortopedi in nevrokirurgi uporabljajo klasifikacijo poškodb Babičenkove hrbtenice in hrbtenjače. Poškodbe hrbtenice in hrbtenjače delimo na odprte in zaprte. Po naravi kršitve celovitosti anatomskih tvorb hrbtenice ločimo naslednje vrste poškodb:

1. Poškodba ligamentnega aparata (izkrivljanje, izolirana in večkratna ruptura ligamenta).

2. zlomi telesa vretenca: 1 - stiskanje; 2 - vodoravna; 3 - navpična; 4 - raztrganje (anteroposteriorni in anteroposteriorni koti teles); 5 - drobljen; 6 - stiskanje-drobljeno; 7 - eksplozivno. Glede na premik telesa ali njegovih fragmentov ločimo zlome: 1 - brez premika; 2 - s premikom višine (za 1/3, ½, 2/3); 3 - z premikom proti hrbteničnemu kanalu in stiskanjem hrbtenjače (za 1/3, ½, 2/3).

3. Poškodba medvretenčnih diskov - ruptura zadnjičnega, zadnjično in stransko v predelu hrbtenice z zlomom končne plošče (akutna Schmorlova kila), pretrganje fibrosusa anulusa s prolapsom jedra pulposusa..

4. zlomi zadnjega polkroga vretenc: 1 - spiralni procesi; 2 - prečni procesi; 3 - loki; 4 - artikularni procesi. Odvisno od premika ločimo zlome: brez premika, z premikom proti hrbteničnemu kanalu in stiskanjem hrbtenjače.

5. subluksacije in dislokacije vretenc, enostranske in dvostranske: 1 - drsna subluksacija; 2 - dislokacija konj; 3 - zapletena dislokacija.

6. zlome dislokacije, ki jih spremljajo zlomi telesa in zadnjega podpornega kompleksa z premikom vzdolž osi, v sagitalni ali čelni ravnini. Narava in stopnja škode glej točke I - II.

7. Travmatična spondilolisteza.

Kratek opis različnih poškodb hrbtenice

Stabilna škoda.

Poškodbe hrbteničnega ligamenta se praviloma pojavijo s posrednim mehanizmom poškodbe. Poškodba se pojavi, kadar pride do nenadne, neusklajene fleksije v vratni, prsni ali ledveni hrbtenici. V nekaterih primerih močan neposreden udarec z ozkim predmetom lahko tudi pretrga ligamente. Klinično se poškodba ligamentnega aparata manifestira z lokalnim edemom, modricami v mehkih tkivih, bolečinami pri palpaciji in gibanju, zlasti pri upogibanju. S palpacijo lahko določimo odvzem mehkih tkiv med spinoznimi procesi na ravni poškodbe. Na profilnih radiogramih lahko opazimo širitev razdalje med spinoznimi procesi na mestih rušenja ligamenta.

Ruptura medvretenčnih diskov nastane kot posledica posredne in neposredne poškodbe. Posredna izpostavljenost pogosto vodi do razpada degenerativnih diskov. Čeprav so s poškodbo kompresije takšne rupture možne tudi, če je udar na hrbtenico strogo navpičen.

Klinična slika poškodbe je odvisna od mase prolapsa jedra pulposusa, ravni poškodovanega segmenta hrbtenice in se lahko manifestira z manjšimi bolečinami med gibanjem, blagimi radikularnimi motnjami in popolno poškodbo hrbtenjače..

Spondilogrami kažejo zmanjšanje višine poškodovanega diska, premik teles vretenc in včasih senco padlega diska. Za razjasnitev velikosti pulpoza propadlega jedra, razmerja med diskom in hrbtenjačo so v prvi vrsti pomembne dodatne raziskovalne metode: lumbalna punkcija, diskografija, pnevomilografija, računalniška tomografija, jedrska magnetna resonanca. Lumbalna punkcija vam omogoča, da prepoznate kršitve prehodnosti subarahnoidnega prostora ali njegove popolne blokade. Z diskografijo najprej ugotovimo samo dejstvo rupture diska, popolnejšo sliko razmerja med padlim fragmentom in trdno maternico hrbtenjače pa poda pnevmoelografija in računalniška tomografija, nomografska magnetna resonanca (NMR) tomografija.

Izolirani spinozni zlomi se pojavijo z neposredno travmo in so razmeroma redki. Pogosteje so poškodovani spinozni procesi VII vratnih in I. prsnih vretenc. Linija preloma praviloma poteka skozi sredino dodatka. Klinične manifestacije so podobne rupturi ligamentov, vendar je s popolnimi ločitvami mogoče določiti prekomerno gibljivost fragmenta procesa, krepitus in premik iz linije spinoznih procesov. Diagnoza se razjasni na podlagi klinične slike in z uporabo radiografskih slik.

Zlomi prečnih procesov se pogosto pojavijo kot posledica ostrega krčenja mišic. Na eni ali obeh straneh so zlomi enega ali več procesov. Zlom premikov spremlja poškodba okoliških mehkih tkiv (mišic, fascije itd.).

V klinični sliki prevladuje izrazita lokalna bolečina, ki se intenzivira pri premikanju (nagibanju) na zdravo stran. Bolnik, ki leži na hrbtu, ne more dvigniti izravnane noge zaradi povečane bolečine zaradi krčenja mišice psoas, ki se pritrdi na poškodovane procese (simptom "zataknjena peta"). Pri zlomih zaradi neposredne izpostavljenosti je opaziti lokalno otekanje in krvavitev v mehkih tkivih. Diagnoza se razjasni s pomočjo spondilogramov.

Na vseh delih hrbtenice so možni zlomi lokov vretenc. Pogosteje so loki vratnih vretenc poškodovani, saj so široki in premalo močni. Ta vrsta poškodbe se pojavi, ko je hrbtenica maksimalno iztegnjena. Zlom lokov se klinično manifestira z bolečino glede na stopnjo poškodbe, zmerno omejevanje gibljivosti poškodovanega segmenta. V posebej hudih primerih se lahko fragmenti premaknejo v hrbtenični kanal s stiskanjem hrbtenjače.

Zlomi teles vretenc predstavljajo 65-70% vseh poškodb hrbtenice in 0,5-1% vseh zlomov. Običajno se zlomi pojavijo na prehodu premičnega dela hrbteničnega stolpca v manj mobilni - stik cervikalne regije s torakalnim in torakalnim z ledvenim. Pogosteje so poškodovani ledveni vretenci I, II in IV, torakalni vretenci XI in XII ter vratni vretenci V in VI. Glede na mehanizem poškodbe in naravo lomne črte obstajajo: stiskanje, vodoravno, navpično, raztrganje, drobljenje, drobljenje in eksplozivni zlomi.

Za zlome teles vretenc je najbolj značilna pritožba bolečina glede na raven zloma. Bolečina je pogosto lokalizirana. Intenzivnost bolečine se poveča s katero koli obremenitvijo hrbtenice. Pregled žrtev lahko odkrije lokalno oteklino, hematom v mehkih tkivih, ostro omejitev gibanja hrbtenice, napetost dolgih mišic hrbta (simptom »vajeti«), močne bolečine, ko pritiskajo na spinozni proces poškodovanega vretenca. Z izrazitim stiskanjem pride do deformacije v poškodovani hrbtenici, ki se kaže bodisi s povečanjem torakalne kifoze bodisi z gladkostjo vratne ali ledvene lordoze. Če zloma vretenca spremlja poškodba ligamentnega aparata, potem lahko opazimo povečanje razdalje med spinoznimi procesi na ravni poškodbe. Nevrološki in rentgenski pregledi so obvezni.

O resnosti stiskanja vretenčnega telesa se presoja predvsem po rezultatih rentgenskega pregleda. Za kompresijske zlome je značilna klinasto deformacija, sploščenje pasu in zmanjšanje višine telesa vretenc. Po Beckovi klasifikaciji ločimo tri stopnje resnosti poškodbe: 1 stopnjo - zmanjšanje višine telesa zlomljenega vretenca na 1/3; 2 stopinja - zmanjšanje višine telesa zlomljenega vretenca na ½; 3. stopnja - zmanjšanje višine telesa zlomljenega vretenca za več kot ½. Druga in tretja stopnja stiskanja se nanašata na nestabilne poškodbe.

Zlomljeni in "eksplozivni" zlomi se na radiografih manifestirajo z zmanjšanjem višine telesa vretenc in njegovo razdrobljenostjo, povečanjem širine vretenc, kršitvijo končnih ploščic, zmanjšanjem višine medvretenčnega prostora.

Nestabilna škoda

Subluksacije, dislokacije in zlomi-dislokacije vretenc se pojavijo na najbolj mobilnem delu hrbtenice - vratnem predelu. V torakalnem predelu premik vretenca pogosto vodi do zlomov artikularnih procesov. Za ledveno hrbtenico so značilne zlome-dislokacije (zlom spodnjega telesa in premik prekrivajočega vretenca).

Mehanizem dislokacije teles vretenc je praviloma posreden (vrtenje, fleksija, razširitev). Pogosteje so dislokacije fleksije, manj pogosto - rotacijske. S čezmerno fleksijo (z izjemo 1 in 2 vratnih vretenc) telo zgornjega vretenca drsi naprej po spodnjem, zgibne površine stranskih sklepov se premikajo navzgor in dosežejo vrh zgibnih površin spodnjega vretenca. Če se vretenca, ki se je premikala spredaj, ostane v tem položaju, potem pride do drsne subluksacije.

Če se vpliv travmatične sile nadaljuje, lahko pride do zgornje dislokacije (zgibni procesi vretenc so v stiku z vrhovi), nato pa vmesna dislokacija (če se spodnji zgibni procesi dislociranega vretenca premaknejo v zgornje vretenčne zareze spodnjega vretenca. Ob nadaljevanju drsenja in popolne ločitve zgibnih površin pride do dislokacije. dva vratna vretenca, potem lahko v tej anatomski coni pride do premikov 1. vratnega vretenca: rotacijska subluksacija, transdentalna (z zlomom 2. odontoidnega procesa), perverzne dislokacije.

Glavni klinični znaki subluksacije in dislokacije vretenc so: bolečina, prisilni položaj glave ali trupa, močno omejevanje gibanja in možni nevrološki simptomi. Končna diagnoza se postavi po rentgenskem pregledu na podlagi naslednjih znakov:

  • Stopničasta deformacija med telesi vretenc;
  • Izginotje naravne ukrivljenosti ali pojav nasprotne ukrivljenosti hrbtenice;
  • Ventilatorno ločevanje spiralnih procesov poškodovane hrbtenice.

Med najhujše in prognostično neugodne vrste travme hrbtenice spadajo zlomi, zlomi in dislokacije, zapleteni s poškodbo hrbtenjače. Določitev vrste kršitve celovitosti hrbtenjače je precej težka naloga. Potrdilo diagnoze ovira hrbtenični šok, ki nastane pri najtežjih poškodbah hrbtenice, kar v literaturi imenujemo tudi "fiziološka" prekinitev hrbtenjače. Izraz se razume kot stanje začasnega zatiranja refleksne aktivnosti hrbtenjače, nenadne izgube motorja, občutljive innervacije pod nivojem poškodbe hrbtenice. Stopnjo in obseg poškodbe hrbtenjače določimo z občutljivostjo kože, spodnjo mejo pa določimo s tetivnimi refleksi, potenjem s potenjem in refleksnim dermografizmom. Običajno je raven poškodbe hrbtenjače 1–2 segmenta nad proksimalno mejo senzorične motnje. Trajanje hrbtenice lahko traja od nekaj ur do več tednov ali celo mesecev. To patološko stanje lahko vzdržujemo in poglabljamo z različnimi trajnimi dražljaji (hematomi, kostni delci, tujki). V akutnem obdobju po poškodbi je najprej treba ugotoviti stopnjo prečne lezije hrbtenjače..

Odsotnost anatomskega preloma hrbtenjače lahko sodimo po naslednjih značilnostih:

  • ohranitev komaj opaznih gibov ali celo prostovoljno krčenje mišic pod pričakovano stopnjo poškodbe;
  • ohranjanje občutka globokega pritiska v predelu okončin;
  • prisotnost potrebe po uriniranju;

Pomembno Je Vedeti O Protinu