Zlomi ključnice so ena najpogostejših poškodb. Ti predstavljajo do 20% celotnega števila poškodb. To je razloženo s posebno lokacijo in zgradbo te kosti. Posebej so pogosti pri moških, ki po statističnih podatkih trpijo dvakrat pogosteje kot ženske. Članek govori o tem, kaj je zlom klavikule, kako se manifestira in kako se ta patologija zdravi.

Struktura in funkcija klavikule

Ključnica spada med parne kosti, struktura pa je gobasto. V njem ni kostnega mozga. Po obliki spada med cevaste kosti. In se nahaja nad zgornjim prvim rebrom. Je edina kost, ki povezuje zgornji ud s prtljažnikom.

Ima dva konca za artikulacijo z drugimi kostmi. To je neke vrste premična povezava med sferično glavo nadlahtnega sklepa in prsnico, ki tvori sternoklavikularni sklep. Po drugi strani pa meji na lopatico in tvori klavikularno-akromalni sklep. Ključnica spada v skupino kosti v ramenskem pasu. Ima ukrivljeno obliko, ki spominja na latinsko črko S. Je gladka od zgoraj, njen spodnji del pa ima grobo površino, ki služi za pritrditev ligamentov. Pod njim je nevrovaskularni snop, ki pogosto trpi, ko je ta kost poškodovana..

Ključnica ima naslednje funkcije:

  • podporna - služi kot opora za kosti rame in lopute, tvori zgornji ramenski pas in sodeluje pri gibih zgornje okončine;
  • zaščitna - ščiti nevrovaskularni snop in limfne žile ter vozlišča pred mehanskimi poškodbami;
  • prevodni - impulzi vzdolž klavikule se prenašajo na zgornje okončine iz telesa.

Ta kost je vključena v gibanje zgornjega uda. Roki zagotavlja največjo prostornino motorja.

Razlogi

Glavni vzrok patologije je presežek sile mehanskega delovanja na kost nad njeno močjo..

To se lahko zgodi v naslednjih okoliščinah:

  • udarec velike sile v ramenski pas;
  • padec z velike višine ali lastne višine, s pristankom na iztegnjeni roki;
  • prirojena kršitev celovitosti kosti pri novorojenčku, ki izhaja iz prehoda rojstnega kanala.

Obstajajo patološki zlomi, ki se pojavijo, ko so izpostavljeni kosti kot posledica motenja strukture kostnega tkiva pri različnih patologijah.

  • osteomielitis;
  • kostni rak (osteosarkom, fibrosarkom, velikanski celični tumor);
  • metastaze;
  • kostna tuberkuloza.

Ti patološki procesi uničijo in oslabijo kostno snov od znotraj, kost postane šibkejša. Ko se uporabi malo sile, se zlomi. Tukaj, skupaj s simptomi poškodbe kosti, obstajajo znaki bolezni, ki so privedli do njenega nastanka..

Razvrstitev

Obstaja veliko vrst zlomov sklepov, razvrščajo jih glede na čas nastanka, zaradi razlogov, lokalizacije in števila nastalih fragmentov. To je potrebno za najbolj natančno oceno bolnikovega stanja..

Naslednje vrste zloma ključnice razlikujemo po času nastanka:

  • pridobljeno - vse kostne patologije, ki se pojavijo po porodu skozi celo življenje;
  • prirojena - kršitev celovitosti kosti pri plodu pri prehodu skozi porodni kanal.

Prirojene se pojavljajo redko, praviloma jih opazimo med patološkim porodom. To vrsto najdemo v napačnem položaju zarodka (predstavitev križa, prečni položaj). Možno z porodniškimi pripomočki vakuumsko odvzem ploda, obračanje ploda za nogo ali z uporabo porodniških klešč.

Zaradi videza obstajajo:

  1. Travmatični - njihov vzrok je fizični vpliv, ki je mnogokrat večji od moči kostnega tkiva. Pojavijo se s poškodbami zdravega kostnega tkiva.
  2. Patološke - pojavijo se z boleznimi, ki zmanjšujejo kostno gostoto na omejenem območju. In tudi v primeru patologij, ki popolnoma uničujejo kostno snov.

Po celovitosti kože na poškodovanem območju se razlikujejo odprti in zaprti zlomi klavikule.

Po lokalizaciji škode obstajajo:

  • znotrajartikularni - to se zgodi v primerih, ko lomna linija kosti prehaja znotraj njenih zgibnih površin;
  • matafizarni - poškodba je lokalizirana na območju, ki meji na sklep (metafiza);
  • diafiza - kršitev celovitosti kostnega telesa (diafiza).

Po naravi poškodbe periosteuma, ki pokriva klavikulo, obstajata dve vrsti zlomov: poškodba z rupturo periosteuma in zlom tipa "zelena vejica". V tej obliki se ohrani celovitost periostealne plasti in poškoduje se telo same kosti. Ta vrsta je značilna za otroke.

Dodelite škodo v smeri:

S prisotnostjo premika kostnih fragmentov določimo vrste - poškodbe z zamikom in zlom klavikule brez premika.

Razlikujejo se zapletene in nezapletene poškodbe. Zapleteno - vključuje poškodbe, pri katerih se raztrgajo živci in krvne žile, ki prehajajo pod ključno kostjo. V to skupino spadajo drobljeni sklepi klavikule. Z njimi je telo kosti zdrobljeno na več velikih ali veliko majhnih drobcev.

Simptomi in znaki zloma

Zlomljena ključna kost pri pacientu se kaže z značilnimi simptomi. Celo laik lahko sumi na to kost..

Simptomi zloma ključnice pri odrasli so naslednji:

  1. Pacient ima intenzivne ostre bolečine v ramenskem pasu. Ob mirovanju roke je v mirovanju in se poslabša.
  2. Pacientova roka je v značilnem prisilnem položaju. Upogne ga pri komolčnem sklepu in ga drži z zdravo roko. V tem položaju se njegova bolečina zmanjšuje..
  3. Določena je zabuhlost v ramenskem pasu. Obstaja hiperemija kože in narašča lokalna temperatura.
  4. Če pacient nima podkožnega tkiva v ramenskem pasu, lahko opazimo deformacijo kosti.
  5. Pacient se trudi, da ne dela gibov rok, saj kateri koli od njih poveča bolečino. Glava je nagnjena na prizadeto stran. Vizualno opazimo skrajšanje ramenskega pasu.

Če je nezapletene zlome enostavno prepoznati, saj ima značilne znake zlomljene ključne kosti, vendar frokajočega zapleta ni enostavno prepoznati. Vendar jih je zelo pomembno prepoznati, saj so nekatere od njih življenjsko nevarne. Pod to kostjo prehajajo velike žile in živci, ki jih ostri kostni delci zlahka poškodujejo..

Možni zapleti, ki bi vas morali opozoriti, vključujejo:

  1. Krvavitev iz subklavijske arterije - ko jo poškodujejo drobci, se kažejo naslednji simptomi: modrice, pordelost kože ramenskega pasu, splošna bledica kože, omotica, temnenje v očeh, huda splošna šibkost.
  2. Poškodba subklavijskega živca in brahialnega pleksusa - z njim pride do izgube občutljivosti v roki. S popolno poškodbo pleksusa v roki opazimo ohlapno parezo, je popolnoma negibno.

Če simptomi kažejo na zaplete, je treba žrtev nemudoma peljati k zdravniku..

Zlom klavikule brez premika

Nelomljeni zlom klavikule je najpogostejši pri otrocih in mladih. Pri dojenčkih pogosto najdemo njegovo raznolikost - nepopoln zlom tipa "zelene vejice", ne da bi poškodoval periosteum.

Poteka veliko lažje kot druge vrste in ima majhno kliniko. Ker periosteum drži drobce. Manifestacije zloma klavikule pri odrasli so zmerne bolečine v ramenskem pasu in rahlo otekanje nadlaktikularne regije. Obseg gibanja v roki ni omejen.

Zamaknjen zlom klavikule

Ta vrsta patologije se pojavlja veliko pogosteje kot druge. Premik drobcev je omogočen z večsmernim oprijemom mišic in kite, pritrjenih na kost in v obliki črke S. Pri ljudeh se ta zlom klavikule pojavi z izrazito kliniko.

Znaki zloma ključnice v tem primeru so naslednji:

  • rama na strani lezije je obrnjena navznoter in navzdol;
  • vidna je deformacija cone ramenskega pasu in skozi kožo, saj je eden od drobcev pomaknjen navzgor;
  • ta zlom klavikule izgleda kot izboklina v ramenskem pasu;
  • obstaja patološka mobilnost kostnih fragmentov;
  • razkrijte drobljenje kostnih fragmentov pri sondiranju mesta poškodbe;
  • edem in razvoj hematoma;
  • določimo vidno podaljševanje zgornjega uda s strani lezije.

S to patologijo se razlikujejo popolni in nepopolni premiki. Z nepopolnim premikom fragmenti delno zadržijo nedotaknjeni del periosteuma.

POMEMBNO
Ta vrsta poškodbe zahteva obvezno kirurško zdravljenje..

Zlom ključnice pri otrocih

Poleg tega, da je prirojena, je ta poškodba pogosta pri otrocih in mladostnikih, starih med dvanajst in sedemnajst let. Med padci dobijo zlome, udarce med igrami na prostem, kolesarjenjem, športom. Pogosto imajo poškodbe kosti tipa "zelene veje" brez premika drobcev. To je zato, ker je periosteum pri otrocih bolj elastičen in odporen na trganje kot pri odraslih. Simptomi zloma klavikule pri otrocih in mladostnikih niso izraziti. Lahko pride do blage bolečine in rahle otekline. Otrok na to ni pozoren in se ne neha igrati. V nekaterih primerih imajo lahko otroci vročino z zlomom klavikule.

POMEMBNO
Otrokovi starši težko razumejo, da mu je zaradi izbrisanih kliničnih manifestacij zlomljena ključna kost. Pozorni naj bodo na njegovo stanje, ne mislijo, da ima samo modrico. Ob najmanjšem sumu je bolje peljati otroke na urgenco na pregled pri travmatologu.

Prva pomoč

Če si človek zlomi ključno kost, je glavna naloga tistih, ki so okoli njega, čim hitreje dostaviti žrtev na urgenco ali bolnišnico. Pred tem mu mora zagotoviti prvo pomoč. Njegova naloga je preprečiti pojav zapletov in lajšanje bolečin.

Kaj morate storiti, če je vaša ključna kost pretrgana:

  1. Najprej morate ustaviti bolečino. To bo pomagalo pri jemanju zdravil proti bolečinam (Ibuprofen, Pentalgin, Analgin). Ni treba dajati veliko zdravil proti bolečinam. To bo spremenilo klinično sliko in zdravniku preprečilo postavitev diagnoze..
  2. Na mesto domnevne škode bodo pol ure naložili povoj z ledom. Kar bo zmanjšalo oteklino in zmanjšalo intenzivnost krvavitve.
  3. Za preprečitev premika kostnih fragmentov je potrebno zanesljivo pritrditi mesto zloma. Če želite to narediti, naredite križasti povoj povojev. Začnejo z vezanjem zdravega ramenskega pasu, nato pa se povoj prenese skozi hrbet do poškodovane rame. Če niste prepričani, da lahko povoj naredite pravilno, potem tega ne storite, dokler ne pride rešilca..
  4. Roka s poškodovane strani je pritrjena tako, da ramo rahlo pritisnete na telo, med transportom pa jo držite za komolce. Če je prevoz dolg, se povoj občasno prilagodi.

POMEMBNO
V nobenem primeru ne poskušajte sami povezati drobcev in jih postaviti nazaj. Ostri robovi lahko poškodujejo krvne žile in dobijo obsežne krvavitve, kar bo predstavljalo nevarnost za življenje bolnika.

Diagnostika

Na travmatološkem oddelku ali travmatološkem centru se pregleda bolnik z zlomom ključnice, odvisno od resnosti stanja. Travmatolog pregleda bolnika, ga vpraša o okoliščinah poškodbe. Diagnostika za specialista ni težavna, saj je kost blizu površine kože.

Tipični znaki pri pregledu:

  • deformacija kosti;
  • drobljenje drobcev;
  • otekanje kože čez mesto zloma.

Za razjasnitev diagnoze se opravi rentgenski pregled v bočni in neposredni projekciji. Preglejte kosti zgornjega ramenskega pasu. Omogoča vam, da ugotovite naravo patologije, prisotnost ali odsotnost premika kostnih fragmentov. Če obstaja sum patološkega zloma, se na poškodovanem območju izvede biopsija punkcije. Kosi tkiva se odvzamejo za naknadno histološko in citološko preiskavo. Pacient opravi krvne preiskave, biokemično, splošno in analizo urina.

Zdravljenje

Zlom ključnice zdravi ortopedski kirurg. Zapletene poškodbe se zdravijo v specializiranih oddelkih zdravstvenih ustanov. Zlom klavikule brez premikov se izvaja v polikliniki. Glavna naloga pri zdravljenju je uskladitev kostnih fragmentov in zagotovitev njihove nepremičnosti v prihodnosti. Kirurško zdravljenje se uporablja za zdravljenje odprtega zloma klavikule in drugih zapletenih poškodb. Po vseh vrstah zmanjšanja kostnih fragmentov se na klaviku nanese ometni omet. Pri nezapletenih zlomih brez premika so omejeni na mehke rezine in povoje.

Operacija

Pri vseh zapletenih oblikah poškodbe vratne kosti je potrebno kirurško zdravljenje.

Operacije zloma ključnice se izvajajo v naslednjih primerih.

  • odprta škoda;
  • nezmožnost popravljanja razbitin na konzervativen način, tudi ob tretjem poskusu;
  • škoda, zapletena z rupturo nevrovaskularnega snopa;
  • s rupturo mišic in kite;
  • z vsemi vrstami premikov kostnih fragmentov;
  • večplastna škoda;
  • intraartikularni zlomi;
  • stiskanje subklavialnega živca in živčnega pleksusa s kostnimi drobci;
  • kolateralna škoda na loputi.

Naloge operacije vključujejo: repozicioniranje (povezovanje) fragmentov in boj proti zapletom.

Če želite to narediti, izvedite:

  • aseptično zdravljenje odprtih ran;
  • šivanje poškodovanih posod;
  • obnoviti celovitost živčnih deblov.

Obnova zapletenega zloma klavikule se izvede z nanašanjem kovinskih plošč in njihovo krepitvijo z vijaki. Privijte jih na drobce. Ta dodatna konstrukcija preprečuje nepravilno zlivanje in deformacijo kosti. Ključnica se v tem primeru zdravi po zlomu v tem primeru. Obdrži se na kosti le, dokler se zlom klavikule zaceli. V nekaterih primerih pacient hodi s to ploščo eno leto, celotno obdobje okrevanja po zlomu vratne kosti z premikom. V prihodnosti se izvede druga operacija za odstranitev teh struktur. V posebej hudih primerih plošča ostane v bolnikovem telesu vse življenje.

Konzervativna metoda

Nezapletene poškodbe uspešno zdravijo konzervativno. Zlomi ključnice z minimalnim ali brez premika se zdravijo brez operacije.

Deluje na naslednji način:

  • anestezirati mesto poškodbe;
  • izdelati enostopenjsko repozicijo kostnih fragmentov;
  • nato se ramenski pas pritrdi v fiziološkem položaju.

Mavec za zlom klavikule ne nanesemo brez premikov. Oddaja se z nalaganjem mehkega osemkastega povoja na ramenski pas. Tako se imenuje zaradi prečkanja povojev na hrbtu v območju ramenskih lopatic. Uporablja se za obdobje od treh do šestih tednov. Pa tudi Smirnov-Weinstein ometne odlitke in Kuzminski rezi se lahko uporabljajo za pritrditev drobcev v želenem položaju. Vloženi so za isto obdobje.

Mavec odlit za zlom klavikule

Mavec se nanese v primeru zloma vratne kosti po zmanjšanju za popolno fiksacijo kostnih fragmentov.

Mavčni vložek se nanese na zlom ključnice v naslednjih primerih:

  • visoko tveganje poškodbe nevrovaskularnega snopa;
  • preprečevanje nastajanja kalusa;
  • možnost premika kostnih fragmentov po zmanjšanju.

Za zanesljivo imobilizacijo se uporablja Weinstein mavec. Preliv je osemkoten. Nanaša se na ramenski pas, prsni koš in roko. Povoj se nosi, dokler se zlom klavikule zaceli. Okrevanje z njegovo pomočjo poteka brez zapletov. Pacientu povzroča veliko neprijetnosti, vendar ga ni mogoče odstraniti, dokler rentgenska slika ne odkrije popolne fuzije zloma klavikule. Pri zapletenih poškodbah se uporablja tudi Cramerjevo opornico. Za odrasle se pogosteje nanaša omet. Njihovo celjenje zloma traja dlje, zapleti pa se pojavljajo pogosteje, saj mišice drobce vlečejo v različne smeri. V nezapletenih primerih pri otrocih in starejših se mavčni odtis ne nanaša, fiksacija pa se izvaja z Dezo povojom in posebnimi ortozami.

POMEMBNO
Kako zdraviti zlomljeno ključavko pri odrasli, da se hitreje pozdravi. Za to je treba zagotoviti najvišjo stopnjo fiksacije. Uporaba mavčnih vložkov pomaga doseči to na najboljši način..

Značilnosti zdravljenja pri starejših

Starejši ljudje pogosteje zlomijo kosti, saj njihova kostna snov postane krhka, njena skupna masa se zmanjša. In tudi to se zaplete s poslabšanjem koordinacije gibov, pogosto padejo. Starejši bolniki imajo pogosto zapletene poškodbe z več splinterji. Pritrdimo jih kirurško s krepitvijo drobcev s kovinskimi ploščami. V tem primeru plošče ostanejo vse življenje, saj je tveganje med ponovnim delovanjem preveliko. Pri starejših se nezapleteni zlomi klavikule zdravijo brez mavčnih vložkov, saj ni mišične moči in tonusa. Fragmenti se ne raztezajo v različne smeri kot pri mladih. Ta funkcija omogoča imobilizacijo omejiti na nalaganje mehkega povoja. Obiskuje zdravnik določi, kako dolgo hojo z zlomom vratne kosti v fiksacijskem povoju. Osredotoča se na znake poškodbe fuzije na sliki..

Rehabilitacija

Za vsakega bolnika je potrebna rehabilitacija po zlomu. Začne se od drugega dne po nanosu ometa v nežnem načinu, vadbena terapija se uporablja od petega. Najenostavnejše vaje izvajamo z vključitvijo prstov in rok. Takoj ko pacient preneha hoditi v zasedbi po zlomu vratne kosti, se začne popolna rehabilitacija. Pri vadbeni terapiji je predpisan sklop vaj z gimnastično palico. Masaža in fizioterapija sta povezani. Čas, potreben za rehabilitacijsko zdravljenje, se lahko razlikuje. Okrevanje po zlomu zamaknjene klavikule traja do dva meseca. Za nezapletene poškodbe kosti bo obdobje rehabilitacije manj časa.

Vadbena terapija v varčevalnem načinu se uporablja v dveh dneh po ujemanju fragmentov. V zgodnjem obdobju pomaga zmanjšati oteklino in bolečino ter izboljšati bolnikovo čustveno stanje. Spodbuja pravilno tvorbo kalusa. V tem obdobju se uporabljajo dihalne vaje in najpreprostejši gibi rok in prstov. Kompleks se izvaja do štirikrat na dan. Ko klavikula raste skupaj in mavec odstranjuje, se razpon aktivnih gibov razširi. Izvajajo ročne zavoje v ramenskem sklepu, se dvigajo navzgor in naprej. Nato povežejo vaje z dumbbells in gimnastično palico. Nabor vaj se poveča do šestkrat na dan. Krepijo kalus in vadijo oslabljene mišice. To je potrebno za pripravo pacienta na aktivno uporabo zgornjega uda v službi in doma po zlomu vratne kosti.

Sporočilo

Masaža zlomov se lahko začne v obdobju od tretjega do desetega dne po repoziciji drobcev. Ta postopek se uporablja za povečanje oskrbe s krvjo na poškodovanih območjih in preprečuje razvoj mišične atrofije med imobilizacijo. Masaža pospeši regeneracijo tkiva. Kadar so živčni pleksusi poškodovani, izboljša občutljivost kože. Najprej se z nežnimi gibi masirajo samo področja brez ometa. Po odstranitvi masiramo zgornji ud in hrbet z vsemi možnimi tehnikami. Postopek najprej opravi certificirani masažni terapevt. Nato doma lahko masažo po zlomu klavikule izvajajo pacientovi sorodniki.

Fizioterapija

Fizioterapija po zlomu kosti je povezana v enem tednu.

Za lažje poškodbe ključne kosti uporabite naslednje metode:

  • UHF - v kratkem času zmanjša oteklino in bolečino;
  • magnetoterapija - omogoča pospešitev fuzije kostnega tkiva in preprečuje razvoj zapletov;
  • parafinske aplikacije se uporabljajo za izboljšanje krvnega obtoka na prizadetem območju;
  • elektroforeza se uporablja za aktiviranje procesov popravljanja kosti;
  • nizkonapetostni tokovi - lajšajo bolečino in hitro odstranijo otekanje mehkih tkiv.

Terapija z blatom se uporablja v odsotnosti odprtih lezij za izboljšanje krvnega obtoka.

Kako dolgo nositi omet

Obdobje imobilizacije je odvisno od resnosti poškodbe. Mavec se nanese v primeru zloma ključne kosti v obdobju enega meseca in pol. Obiskovalec se odloči, koliko hoditi v mavčni zasedbi. Osredotoča se na znake poškodbe fuzije na rentgenu. Pri odraslih povprečno obdobje okrevanja traja do tri mesece. Čas okrevanja za zlom z premikom se poveča na leto, odvisno od zapletenosti patologije.

Posledice in morebitni zapleti poškodbe

Neželene posledice zloma klavikule se lahko pojavijo tako zaradi zapletenosti poškodbe kot zaradi nepravilne fuzije na mestu poškodbe..

Zapleti zloma ključnice vključujejo:

  • krvavitev zaradi poškodbe žil s kostnimi drobci;
  • paraliza zgornjega okončine zaradi rupture živčnih pleksusov;
  • okužba rane z odprtimi zlomi;
  • plexitis (vnetje živčnega pleksusa);
  • osteomielitis;
  • ruptura pljuč in pleure;
  • artroza ramenskega sklepa;
  • patološka rast kalusa;
  • skolioza in motnje drže;
  • neskladje okvare kosti;
  • deformacija s skrajšanjem ramenskega pasu;
  • razvoj nevralgije;
  • lažna tvorba sklepov.

Če kalus ni pravilno oblikovan, se razvije ponavljajoč zlom klavikule.

Okrevanje zloma

Z normalnim potekom postopkov obnavljanja kosti se njegove funkcije sčasoma obnovijo. Za to se izvaja dolgotrajna kompleksna rehabilitacija do popolnega izginotja motoričnih omejitev. Pri zapletenih zlomih ostane rahlo zmanjšanje obsega gibanja.

Zlom klavikule je precej zahrbtna poškodba zaradi tesne lokacije posod živčnih pleksusov in pljuč. Z ostrimi drobci se zlahka poškodujejo. Zato je treba pacientu s to poškodbo nameniti največ pozornosti. Takoj ga je treba dostaviti v zdravstveno ustanovo, kjer mu lahko zagotovijo potrebno pomoč v celoti..

Zamaknjen zlom

Zlom premika je kršitev celovitosti kosti, pri kateri fragmenti izgubijo pravilen položaj in se premikajo drug glede drugega. Manifestira se z deformacijo in / ali krajšanjem, redkeje s podaljšanjem okončine. Obstajajo različne vrste odmikov, vključno z osno, dolžinsko, rotacijsko in kotno. Diagnozo potrdijo rentgenski žarki, po potrebi se uporabijo CT, MRI, artroskopija in druge študije. Za odpravo premika se izvaja enostopenjska redukcija, uporablja se vlečenje okostja ali pa se uporabljajo različne kirurške tehnike.

ICD-10

Splošne informacije

Displacijski zlom - zlom, pri katerem je motena normalna lokacija drobcev. Do premestitve pride zaradi travme ali vleke mišic. Lahko se tvori na katerem koli delu katere koli kosti, skoraj vedno ga opazimo pri zlomih diafize dolgih cevastih kosti, ki jih pogosto odkrijemo z intraartikularnimi in periartikularnimi poškodbami.

Izločeni zlomi so lahko izolirani in večkratni. Pogosto jih diagnosticirajo kot del sočasne poškodbe (polytrauma), kombinirajo jo lahko s tupimi trebušnimi travmami, TBI, poškodbo ledvic, poškodbo prsnega koša, rupturo mehurja in drugimi travmatičnimi poškodbami. Včasih se zapletejo s stiskanjem ali kršitvijo celovitosti živcev in krvnih žil. Zlomi premestitve zdravijo ortopedski travmatologi.

Razlogi

Razseljeni zlom lahko povzroči športna poškodba, poškodba doma ali delovna poškodba, padec z višine, prometna nesreča, kriminalni incident ali naravna nesreča..

Patologija

Zamik je eden najpomembnejših znakov večine zlomov. Resnost premika se lahko znatno razlikuje - od nepomembnega, ki ne predstavlja nevarnosti za obliko in funkcijo okončine, do grobega, ki ga spremlja ostra ukrivljenost in skrajšanje segmenta. Premik lahko povzročijo primarni ali sekundarni vzroki. Primarni vzrok je udar, ki je povzročil zlom. Sekundarni vzroki vključujejo refleksno krčenje in elastično navijanje mišic, spremembo položaja drobcev kot posledica nepravilnega dvigovanja, prevoza ali nošenja žrtve.

Postopkov je več. Z kotnim premikom se tvori kot v območju upogiba. Ta vrsta premika se pojavlja pri vseh vrstah diafiznih zlomov, povzročajo ga lahko neposredno travmatični učinki, v večini primerov pa se pojavijo sekundarno, pod vplivom mišičnega oprijema. Za bočni premik je značilno razhajanje kostnih fragmentov v različnih smereh, to vrsto premika pogosteje opazimo s prečnimi zlomi.

Premik po dolžini se najpogosteje pojavlja in ga spremlja drsenje enega drobca glede na drugega v smeri kostne osi. Pojavi se s krčenjem mišic, ki ga spremlja izrazito skrajšanje okončine. Premik vzdolž oboda je manj pogost in se pojavi kot posledica vrtenja enega od drobcev okoli njegove osi. Pogosteje se obodni fragment "odvije". Pogosto se več vrst kompenzacije kombinira med seboj, kar tvori zapletene kombinirane možnosti.

Razvrstitev

Glede na mehanizem poškodbe razseljene zlome delimo na:

  • Kompresijski ali kompresijski zlomi. Nastane z udarcem na kost v prečni ali vzdolžni smeri. Tubularne kosti se pogosteje poškodujejo s stiskanjem v prečni smeri, medtem ko linija zloma običajno poteka med diafizo in metafizo, ožja diafizica prodre v metafizo, metafiza in pinealna žleza sta sploščena. V nekaterih primerih takšnih zlomov ne spremlja izrazit premik, vendar je možna tudi groba kršitev premestitve fragmentov, vse do razdrobljenosti in popolne izgube kongruence artikularnih površin.
  • Zlomi fleksije. Lahko se pojavijo kot posledica posrednega ali neposrednega vpliva. Na konveksni strani kosti se pri poskusu upogiba pojavi več razpok, ki gredo v različne smeri. Ko je presežena meja elastičnosti, se kost zlomi, pogosto tvori klinast fragment, ki se nahaja med dvema velikima kostnima drobcema.
  • Torzijski zlomi. Nastanejo, ko je eden od koncev kosti pritrjen, drugi konec pa se hkrati vrti vzdolž osi. Pogosteje nastanejo v velikih cevastih kosteh (golenica, nadlahtnica, stegnenica). Takšne poškodbe so lahko posledica ostrega zvijanja roke ("policijski" zlom diafize rame), padanja med smučanjem (spiralni zlom kosti golenice) itd..
  • Avulzijski zlomi. Včasih se pojavijo z rupturami ligamenta. Spremlja jih ločitev majhnih predelov kosti, na katere so pritrjeni ligamenti in kite. V tem primeru se fragment praviloma odstrani na precejšnji razdalji in neodvisna fuzija postane nemogoča..

Glede na smer lomne črte glede na os kosti ločimo v travmatologiji in ortopediji:

  • Prečno - ravnina zloma je nameščena prečno. Te poškodbe so ponavadi posledica neposredne travme, za njih pa je značilna nazobčana neenakomerna linija zloma. Možna je kombinacija prečnega zloma z vzdolžnim zlomom (zlomi v obliki črke Y ali T), takšne poškodbe nastanejo običajno v spodnjih epifizah golenice, stegnenice in nadlahtnice.
  • Vzdolžno - ravnina zloma sovpada z osjo kosti. Redko odkriti, včasih del periartikularnih ali znotrajartikularnih lezij v obliki črke T.
  • Spiralna ali spiralna - ravnina zloma teče spiralno, na enem drobcu se oblikuje koničasti rob, na drugem - votlina enake oblike. Vstati zaradi zvijanja kosti okoli svoje osi, na primer, ko je zasukan ud.
  • Oblika - ravnina zloma poteka pod kotom do osi kosti. Običajno je konec drobca gladek, brez velikih razrezov. Kostni fragmenti imajo ostre vogale, en fragment "prihaja" za drugim, na rentgenskih slikah v eni projekciji je videti, da so fragmenti normalni, na drugi pa se razkrije njihov izrazit premik.

Ob upoštevanju lokalizacije ločimo naslednje vrste zlomov:

  • Epifizni (znotrajartikularni). Običajno se pojavijo kot posledica posrednih učinkov, na primer zvijanje okončine v kombinaciji s hkratnim gibanjem v sklepu. Pogosto ga spremlja pomemben premik zgibnih koncev in motnje konfiguracije sklepa. Možna je kombinacija z dislokacijo. V nekaterih primerih obstaja dolgotrajno omejevanje mobilnosti. Vrsta epifiznih zlomov je epifizeoliza - ločitev epifize na območju hrustančne plasti (rastne cone) pri otrocih. Ni kršitve konfiguracije zgibnih površin z epifiziolizo, lahko opazimo kotni premik.
  • Metafiza (periartikularna). Nastanejo s stiskanjem vzdolž osi, ki ga spremlja vnos enega drobca v drugega. Izselitev s takšno škodo je izjemno redek..
  • Diafiza. Najpogostejši zlomi. Pojavijo se lahko kot neposredni in posredni vplivi: udar, padec, zvijanje, stiskanje itd. V absolutni večini primerov jih spremlja bolj ali manj izrazit premik zaradi mehanizma poškodbe in / ali krčenja mišic, ki "vlečejo" kostne drobce, ki motijo ​​njihov pravilni položaj položaja.

Zlomljeni zlomi so lahko odprti ali zaprti. Odprte zlome spremlja kršitev celovitosti kože, z zaprtimi zlomi ostane koža nad območjem zloma nedotaknjena. V večini primerov rana nastane, ko je koža poškodovana z ostrim robom zamaknjenega drobca. Če se je rana pojavila v času poškodbe, se zlom imenuje primarno odprt. V primerih, ko je rana nastala kot posledica premika kostnih fragmentov med dvigovanjem, nošenjem ali prevozom žrtve, se zlom uvrsti med ponovno odprtje.

Simptomi zloma

V času poškodbe se v predelu zloma pojavi ostra eksplozivna neznosna bolečina, pogosto v kombinaciji s krčenjem kosti. Kasneje se občutki bolečine nekoliko umirijo, vendar ostanejo visoke intenzivnosti. Običajno se odkrije vidno opazna deformacija poškodovanega segmenta in opazi se patološka gibljivost. Hitro narašča edem. Na prizadetem območju se lahko pojavijo modrice, rane ali odrgnine.

Zapleti

Večja kot je razdalja med razseljenimi kostnimi fragmenti, slabše rastejo skupaj. Z neprijavljenimi in slabo repozicioniranimi zlomi pogosto opazimo počasno zlivanje in nastanek lažnih sklepov, nastanejo grobi kalusi, dolgoročno pa se razkrije kršitev osi, dolžine, oblike in funkcije okončine. Vsako vrsto premika lahko spremlja ščepanje ali poškodba živcev in krvnih žil. Ker ni pravočasne pomoči, so lahko posledice travme nevrovaskularnega snopa motnje krvnega obtoka, pareza, ohromelost in motnje občutljivosti. Kršitev mehkega tkiva (ponavadi mišic) med drobci lahko prepreči, da bi se zlom normalno zacelil.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze uporabite podatke pregleda in rezultate radiografije. Običajno so slike dodeljene v dveh projekcijah (stranski in neposredni). Pri nekaterih zlomih z premikom se uporabljajo dodatne štrleče plošče (poševno, v posebnem pakiranju). Za podrobno študijo gostih struktur je predpisana CT skeniranje kosti, da se oceni stanje mehkih tkiv - MRI. Pri nekaterih intraartikularnih zlomih je predpisana artroskopija. Če obstaja sum na poškodbe živcev in ožilja, se bolniki napotijo ​​na posvetovanje k nevrologu in vaskularnemu kirurgu.

Zdravljenje zlomitvenega zloma

Zdravljenje vključuje obvezno odpravo premika - to vam omogoča, da zagotovite normalno fuzijo kostnih fragmentov, obnovite videz in funkcijo prizadetega segmenta. Obnovitev položaja fragmentov je lahko enostopenjska ali postopna, konzervativna ali operativna. Enostopenjsko zmanjšanje se izvaja pod lokalno anestezijo ali splošno anestezijo in vključuje številne tehnike, katerih seznam je odvisen od lokacije zloma in vrste premika. Po zmanjšanju zdravnik naloži odmerek in predpiše kontrolni rentgen.

Postopno zaprto zmanjšanje se izvaja s pomočjo skeleta. Skozi kost distalnega segmenta okončine se poda igla, nanjo je pritrjen nosilec, z nosilca se obesi tovor. Teža bremena se izračuna ob upoštevanju vrste zloma, teže in stanja muskulature žrtve. Pri zlomih kolka se igla spelje skozi tuberoziteto golenice, pri zlomih spodnjega dela noge - skozi petno kost, pri zlomih ramen - skozi olecranon. V procesu raztezanja se vzamejo kontrolne slike in po potrebi se položaj fragmentov popravi z zmanjšanjem ali povečanjem teže, premik okončine v drug položaj (na primer premikanje vstran) ali dodajanje bočnega oprijema. Vleka se vzdržuje, dokler se ne oblikuje primarni kalus, nato pa se nadomesti z ometom.

Absolutna indikacija za kirurško zdravljenje razseljenih zlomov je interpozicija mehkih tkiv, stiskanje krvnih žil in živcev, neuspešno enostopenjsko zmanjšanje in nemogoče uskladitev fragmentov s skeletno vleko. Seznam relativnih indikacij za kirurški poseg pri zlomih z premikom je precej širok, saj ta način zdravljenja omogoča zgodnjo aktivacijo bolnikov, preprečevanje razvoja posttravmatskih kontrakcij in zapletov, povezanih s podaljšano nedejavnostjo.

Kirurške operacije se običajno izvajajo pod splošno ali lokalno anestezijo. Možno je izvesti žariščno ali ekstrafokalno osteosintezo. Pri žariščni osteosintezi zdravnik naredi rez v območju zloma, mehka tkiva potisne na stran, se fragmente ujema z rokami ali s pomočjo posebnih naprav in namesti kovinsko strukturo na kost ali v kost. Za ekstraosno osteosintezo se uporabljajo plošče, za intraosno - zatiči, vijaki in igle.

Z ekstrafokalno osteosintezo se mesto zloma običajno ne odpre. Travmatolog drži iglice in pritrdi več obročev ali pol obročev, ki jih povezujejo skupaj s palicami. S povečanjem ali zmanjšanjem razdalje med obroči lahko zdravnik popravi položaj drobcev tako med operacijo kot po njenem zaključku. Najbolj priljubljena in večnamenska možnost za ekstrafokalno osteosintezo je aparat Ilizarov.

Tako pri konzervativnem kot pri kirurškem zdravljenju zlomov z premikom je predpisana vadbena terapija, masaža in fizioterapija. V obdobju okrevanja se izvajajo rehabilitacijski ukrepi, katerih namen je obnoviti delovanje okončine. Če ni fuzije ali nepravilne fuzije, se izvajajo kirurški posegi, pri čemer se izbere operativna tehnika ob upoštevanju vrste zloma in narave sekundarnih patoloških sprememb.

Zamaknjeni zlom golenice: kirurgija in rehabilitacija plošč

Zlomi golenice so pogoste poškodbe ljudi vseh starosti. Glede na svojo kompleksnost je lahko dovolj lahka ali zelo težka. Odvisno je od količine naplavin, prisotnosti odprte rane in premika.

Zdravljenje izvajajo travmatologi in kirurgi in je sestavljeno iz imobilizacije noge, potem ko kostne drobce postavimo v naravni položaj. Po fuziji kosti sledi faza rehabilitacije, med katero se obnovi motorična funkcija.

Anatomija gležnja

Glavna naloga gleženjskega sklepa je zagotoviti gibljivost stopala v dveh ravninah. Med gibanjem pride do fleksije ali podaljšanja sklepa in hkrati vrtenja v navpični ravnini navznoter ali navzven. Prav tako mora sklep zagotoviti absorpcijo šoka, da se prepreči poškodba kosti..

Gleženjski sklep povezuje golenice s talusom in suprahealnimi kostmi stopala. V gležnju golenica obdaja talus z nastavki na koncih. Elastični hrustanec zagotavlja absorpcijo šoka in zmanjšuje trenje med hojo.

Ligamenti potekajo med kostmi, ki držijo kosti v pravilnem položaju in zagotavljajo gibanje. Pomembna elastičnost ligamentov omogoča upogib sklepa v različnih smereh. Mišice služijo tudi za zasidranje kosti in tudi omogočajo sklepu, da se upogne, raztegne in zasuka..

Povezavo napajajo plovila. Arterije noge se odcepijo in obkrožijo območje sklepa z vseh strani. V gležnju so tudi živčna vlakna, ki zagotavljajo skladnost gibanja.

Vzroki zloma zamaknjene noge

Zlome golenice lahko razdelimo na tiste, ki jih povzroči huda poškodba zdrave kosti in poškodba zaradi patološke bolezni.

Najpogosteje je vzrok zloma travmatične narave - močan udarec, močan padec, neuspešen padec itd..

Imeti bolezen, ki zmanjša trdnost kosti, lahko privede do zloma z malo sile. Premik kosti se pojavi, ko je zlom povzročil udarec v smeri, prečni na nogo.

V tem primeru okončina postane očitno krajša, spodnji del noge pa se začne upogibati v nenaravnih smereh..

Vrste zloma golenice

Obstajajo številne značilnosti, po katerih lahko zlom noge razdelimo na več vrst: lokacija zloma, oblika in število kostnih fragmentov, prisotnost poškodovanih sklepov, kože in mehkih tkiv.

  • Mesto zloma: v proksimalnem, srednjem ali distalnem delu.
  • Število fragmentov: enojni ali več.
  • Smer linije zloma: ravna, poševna ali spiralna.
  • Oblika robov zlomljenih kosti: drobnasta ali enakomerna.
  • Premik kostnih fragmentov med seboj.
  • Kršitev celovitosti mehkih tkiv in kože: zaprta ali odprta.
  • Prisotnost poškodbe gleženjskega ali kolenskega sklepa: znotrajartikularna ali zunajčlenična.

Simptomi zloma golenice

Glavni simptomi zloma so akutne bolečine na poškodovanem območju in pojav edema..

Žrtev ne more stopiti na nogo ali to stori s težavo, pojavi se patološka gibljivost kosti, golen se premakne navzven ali navznoter. Prisotnost, lokacija in vrsta zloma se zlahka prepoznajo z uporabo rentgenskih žarkov.

  • Z zlomom interkondilarne eminence se pojavijo hude bolečine v kolenu, hitro se pojavi oteklina. Vsako gibanje v kolenu postane nemogoče izvesti. Poskusi premika noge vodijo do povečane bolečine.
  • Zlomljeni kondilomi povzročajo bolečino in otekanje kolena..
  • Zlom golenice in fibule povzroči intenzivne bolečine, na poškodovanem območju se razvije edem, noga pa se deformira. Vidne so modrice, hematomi.
    Z odprtim zlomom se pojavi rana in v njej so lahko vidne kosti. Mišično-skeletna funkcija noge je popolnoma izgubljena, noga postane vidno krajša.
    Pod kožo se lahko čutijo kostni drobci, opazimo krepitus kosti. Če so živci poškodovani, se izgubi gibljivost in občutljivost stopala.
  • Z zlomom gležnja se pojavi akutna bolečina in začnejo se pojavljati edemi. Stopalo se upogne naprej ali nazaj.

Resnost zloma

Resnost je določena z več dejavniki. Prisotnost poškodb tkiva okoli poškodovane kosti, premik, večkratni drobci ali odprta rana vodijo do večje resnosti.

Prva pomoč

Če sumite na zlom noge, morate poklicati rešilca. Zdravnik bo lahko ugotovil prisotnost zapletov, zagotovil učinkovito lajšanje bolečin, pravilno imobiliziral poškodovani ud in odpeljal pacienta v bolnišnico, ne da bi povzročil zaplete.

Pred prihodom reševalnega vozila se žrtvi lahko zagotovi naslednja pomoč:

  • Dajte anestetik za lajšanje bolečin.
  • Poškodovan ud ostrižite in odrežite tesno prilegajoče hlače. Hitro nastajajoči edemi lahko stisnejo tkiva in povečajo bolečino. Zelo pomembno je, da med tem ne premikate okončine..
  • V primeru odprtega zloma bo morda treba ustaviti krvavitev. Če je nepomemben, potem je dovolj, da na rano nanesete čisti povoj..
    Če pa je arterija poškodovana, je potreben vodnik. Vodnik se nanese nad kolenom. Čas prijave je treba zabeležiti in sporočiti urgentnemu zdravniku. Da bi se izognili smrti okončine, je treba žrebček vsakih uro in pol nekaj minut zrahljati..
  • Pritrdite ud. Če želite to narediti, morate nanesti opornico. Opornica naj bi imobilizirala ne le zlomljene kosti, temveč tudi sklepe kolena in spodnjega dela noge.
    Pri nanašanju lopatice lahko uporabite improvizirana sredstva: deske, smuči, cevi ali drugo nogo žrtve (s to metodo morate med kolena in gležnje položiti mehko tkivo).
  • Žrtvi zagotovite udoben položaj.

Zdravljenje zlomom golenice

Zaplete bodo morda zahtevale dodatne ukrepe, vendar na splošno lahko zdravljenje razdelimo na štiri glavne faze:

  1. Repozicija fragmenta Kosti so v pravilnem položaju. Za dokaj preprost enkraten zlom lahko repozicijo izvedemo po zaprti metodi pod lokalno anestezijo. Vendar pa je v prisotnosti več fragmentov ali hudega premika potrebna operacija.
  2. Fiksacija drobcev v naravnem položaju. Za to se uporabljajo različni medicinski pripomočki. Pri enem prelomu je mogoče pritrditi od zunaj, vendar je treba od znotraj pritrditi več naplavin.
  3. Imobilizacija. Pravilno zlivanje kosti je zagotovljeno z imobilizacijo z uporabo mavčnih plošč ali aparatov za stiskanje.
  4. Rehabilitacija. Za obnovitev gibljivosti okončin se uporabljajo gimnastika, fizioterapevtski postopki in masaža.

Vstavite postopek vstavljanja

V primeru zapletenega zloma z velikim številom kostnih fragmentov je nemogoče doseči imobilizacijo z zunanjimi sredstvi. V takih primerih je ena od možnosti pritrditve namestiti ploščico iz titana..

Rehabilitacija

Po zlomu je rehabilitacija neizogibna, katere glavna naloga je obnoviti gibljivost poškodovanega uda..

Potreben je za preprečevanje razvoja atrofije in obnavljanje mišičnega tonusa, izboljšanje krvnega obtoka, lajšanje oteklin in obnavljanje gibljivosti sklepov.

Rehabilitacija poteka v treh fazah:

  1. Po odstranitvi ometa je predpisana masaža in drgnjenje. Zaradi bolečih občutkov vaje še niso predpisane, noga pa ne sme ostati brez gibanja.
  2. Če želite obnoviti gibljivost in odpraviti edeme, se masaži doda niz omejenih vaj. Pohodništvo je nujno.
    Neupoštevanje predpisanih vaj bo znatno upočasnilo proces celjenja.
  3. Na zadnji stopnji se uporabljajo celotni sklopi vaj..

Fizikalna terapija je zelo pomembna pri pospeševanju okrevanja od zloma. Obstaja veliko možnosti za vadbeno terapijo, spodaj je ena izmed njih.

Z ležečega položaja:

  • Stopala upognite v podplatu.
  • Premaknite nogo na stran in nazaj.
  • "Kolo.
  • Stiskanje prstov.
  • Zavrtite nogo v smeri urinega kazalca in v nasprotni smeri urinega kazalca.
  • Upognite koleno.
  • Zategnite stegenske mišice.
  • Zavrtite nogo.

S položaja nagnjenega:

  • Premaknite nogo na stran in nazaj.
  • Obe nogi upognite ob kolenu.
  • Noge potegnite do trupa z upognjenimi koleni in ostrim potiskom.

Iz sedečega položaja na stolu:

  • Poberite in držite predmete s prsti.
  • upogni kolena.

Dieta

Zlom zahteva uživanje hrane, bogate s kalcijem, vitamini in železom.

Še posebej koristna bodo naslednja živila:

  • Mlečni izdelki, predvsem skuta.
  • Oreščki in semena.
  • Morski sadeži.
  • Ribje maščobe.
  • Zelenjava, sadje in zelišča.

Treba je opozoriti, da se je med okrevanjem priporočljivo izogibati:

  • Alkohol.
  • Maščobna hrana.
  • Kava in močan čaj.
  • Sladka čokolada.

Fizioterapija

Nekaj ​​dni po zlomu je predpisana fizioterapija.

Poteka v treh stopnjah, katerih trajanje se razlikuje glede na resnost škode:

  1. Prva stopnja je usmerjena v lajšanje bolečin, odpravljanje edemov in povečanje hitrosti celjenja kosti. V tem primeru se uporabljajo UHF terapija, magnetoterapija, obsevanje z UV svetlobo in interferenčni tokovi..
  2. Druga faza se izvaja med tvorbo kalusa. Za spodbujanje njenega videza in boj proti atrofiji mišic se uporabljajo UHF, obsevanje z UV svetlobo, sončenje in motnje..
  3. Zadnja stopnja je zasnovana tako, da prepreči pojav zapletov in se izvaja do treh mesecev po poškodbi. Uporabljajo se ultrazvočni, diadinamični in interferenčni tokovi, zdravilna mazila in geli.

Masaže

Masaža pomaga obnoviti krvni obtok, obnavlja mišični tonus in pomaga zmanjšati oteklino. Masažo začnemo še preden odstranimo omet..

V tem primeru lahko masirate odprta območja poleg vložka, pa tudi zdravo nogo. Masažo je treba izvajati strogo po navodilih in pod nadzorom zdravnika.

Masaža se izvaja v štirih fazah:

  • Intenzivni udarci s površino dlani, ki pomagajo pri segrevanju tkiv, kar je potrebno za nadaljnje manipulacije.
  • Stiskanje roba dlani čez nogo.
  • Drgnjenje s konicami prstov.
  • Zadnja stopnja je tresenje okončine.

Nasveti za zlomljeno nogo

  • Takoj morate poklicati rešilca.
  • Izogibajte se gibanju poškodovanega uda.
  • Upoštevajte zdravnikova navodila.
  • Jejte pravilno.
  • V fazi okrevanja vsak dan izvajajte fizioterapevtske vaje.
  • Izogibajte se težkim obremenitvam.

S pravilnim in pravočasnim zdravljenjem se bo zlom noge uspešno zacelil brez zapletov.

Metode zdravljenja premika zlom

Razseljeni zlom kosti je travmatična ruptura kostnega tkiva, zaradi katere se fragmenti spremenijo svoj položaj in se dislocirajo drug v drugem. Vizualno se izrazi z deformacijo, krajšanjem ali podaljšanjem fragmenta. Lahko se razlikujejo v odmiku vzdolž osi, dolžine, vrtenja, kota. Narezan zlom je določen s kršitvijo strukture kosti s pojavom dveh, treh ali več fragmentov. Obstajajo notranje, znotrajartikularne, zaprte in odprte vrste.

Zlom z premikom potrdijo rentgenski žarki, za natančnejšo analizo pa se uporabljajo pomožne diagnostične metode: ultrazvočni pregled, slikanje z magnetno resonanco, artroskopija in druge. Zdravljenje se izvaja s hkratnim zmanjšanjem, vlečenjem okostja ali kirurškimi metodami.

Karakterizacija uničenja tkiva z odmikom

Premik kostnih fragmentov se pojavi zaradi fizičnega vpliva ali raztezanja mišičnega tkiva. Deformacija je možna na katerem koli segmentu kostnih struktur, najpogosteje se pojavi pri zlomu diafize dolge cevaste kosti. Diagnosticirana je z zglobnimi in periartikularnimi lezijami. Pojavi se kot posledica domačih, športnih, industrijskih poškodb, neuspešnih skokov, bojev, avtomobilskih in letalskih nesreč, naravnih katastrof. Razlikuje se izolirano in večplastno.

Pomembno! Zlomi premikov pogosto diagnosticirajo kot dodatno travmo v primeru poškodbe možganov, uničenja ledvic, prsnice, genitourinarnega sistema in drugih.

Klasifikacija travme

Raznoliko škodo lahko razvrstimo na naslednji način:

Uničenje zaradi stiskanja ali stiskanja: pojavlja se s prečnimi ali vzdolžnimi učinki na kostno tkivo. Med prečnim stiskanjem se cevasti delci kosti večinoma uničijo, nastane zlom med osrednjim delom (diafiza) in odsekom cevastega odseka, ki meji na epifizno ploščo (metafiza).

Dr. Bubnovsky: "Peni izdelek številka 1 za obnovo normalne oskrbe s krvjo v sklepih. Pomaga pri zdravljenju modric in poškodb. Hrbet in sklepi bodo kot pri 18 letih, dovolj je, da jih razmažete enkrat na dan. "

Zaradi zloma se v epifizno ploščo vstavi osrednji odsek, medtem ko sta metafiza in pinealna žleza kosti (pinealna žleza) sploščeni. Takšnega uničenja ne spremlja vedno izrazit premik, vendar s hudo deformacijo pride do razdrobljenosti drobcev in popolnega premika sklepov..

Prožnost: Nastane z neposrednim ali posrednim posegom. Pri upogibanju se na konveksnem delu kosti pojavijo večsmerne sponke. Zaradi preseganja stopnje elastičnosti nastane zlom kostne strukture, med kostnimi predeli pa se najpogosteje pojavijo klinasti fragmenti.

Torzijsko uničenje ali torzijski zlomi se pojavijo, ko je en del kosti hkrati pritrjen, drugi pa zvit. Najpogosteje v cevastih kostnih sklepih. Pojavijo se kot posledica zvijanja okončine, padca in skoka s padala.

Ko se ligamenti uničijo, lahko nastane avulzijski zlom. Vedno spremlja ločitev osnove od adhezijske točke. Odlomek lahko premakne veliko vrzel od prvotne lokacije, zato je izključeno samoplastenje.

Prepoznavne lastnosti

Traumatologija razlikuje zlome vzdolž poti smeri linije kosti glede na os:

  1. Prečni zlom, v tem primeru je linija zloma nameščena čez tkivo. Nastane kot posledica neposredne poškodbe, ima nazobčane odseke lomljenega segmenta. Obstaja povezava prečnih zlomov z vzdolžnimi razcepi, praviloma se takšno uničenje oblikuje v spodnjih epifizah golenice, stegnenice in nadlahtnice.
  2. Vzdolžni zlom se razvrsti, če je linija zloma enaka kosti kosti. Ta vrsta uničenja je izjemno redka, pogosto periartikularna in intraartikularna.
  3. Spiralno ali spiralno uničenje: za fragment je značilna spiralna lomna črta, en segment kosti ima oster konec, na drugem fragmentu nastane depresija, ki ustreza prvemu po obliki in velikosti.
  4. Poševni zlom: linija uničenja poteka pod poševnim kotom do kosti kosti. Praviloma je končna stran fragmenta gladka, z ostrimi vogali, drobci pa se pogosto prekrivajo. Pri pregledu rentgenskega posnetka lahko ena slika pokaže normalen položaj naplavin, rentgen v drugi projekciji pa razkrije premik.
  1. Zlomljeni zlom: Uničenje tvorita več kot dva kostna segmenta. V ravnini ni lomljene črte, kostno tkivo je na poškodovanem območju razdrobljeno na drobce. Gre za kompleksno uničenje s premikanjem drobcev. V primeru fragmentarnega zloma se poveča verjetnost interpozicije mehkih tkiv in uničenja nevrovaskularnih sistemov.

Patogeneza uničenja

Premik naplavin je znak velikega števila zlomov. Lahko se izrazi na različne načine, odvisno od resnosti uničenja. Obstaja manjša škoda, ki ne ogroža funkcionalnosti ali velikega premika, spremlja pa jo skrajšanje ali ukrivljenost mesta. Deformacija se lahko pojavi zaradi primarnih in sekundarnih vzrokov.

  • Primarni vzrok je neposreden fizični vpliv, ki je povzročil zlom.
  • Sekundarni vzrok je krčenje ali odvzem mišičnega tkiva, zaradi katerega je prišlo do dislokacije položaja fragmentov zaradi neprimerno izvedene prve pomoči ali prevoza žrtve.

Obstaja več vrst kompenzacije:

  1. Kotni premik tvori kot na mestu zloma. Ta vrsta je značilna za uničenje diafiza, povzročajo jo travmatični učinki ali se pojavljajo sekundarno kot posledica privlečenja mišičnega tkiva.
  2. Bočni premik je vsestranska razhajanje kostnih fragmentov. To vrsto opazimo s prečnim uničenjem.
  3. Premik drobcev po dolžini je najpogostejša vrsta deformacije. Pojavi se, ko fragmenti drsijo po razdrobljenih območjih neposredno v smeri osi. Ta vrsta poškodbe se pojavi zaradi krčenja mišičnega tkiva in spremlja skrajšanje segmenta. V bistvu se na ta način začnejo premikati obrobni drobci..

Kakovost fuzije kostnih fragmentov je odvisna od dolžine reže med razseljenimi segmenti. Daljša kot je dolžina, bolj problematično je spajanje tkanine. S počasnim zlivanjem in pojavljanjem lažnih zgibnih novotvorb nastane črevesna rast, motena je osnova, dolžina in funkcionalnost fragmenta.

Skoraj vse vrste premikov so zapletene s stiskanjem ali poškodbami nevrovaskularnih tkiv. Pomanjkanje strokovne pomoči lahko izzove zaplete, kot so izguba gibljivosti, moten pretok krvi in ​​zmanjšana občutljivost. Stiskanje moti fuzijo fragmentov zloma.

Pomembno! Pomanjkanje strokovne zdravstvene oskrbe pri zlomih z premikom vodi do popolne imobilizacije pacienta.

Diagnostika

Diagnoza se postavi po pregledu in rentgenskem pregledu.

  • Rentgen mora biti izveden v dveh usmeritvah (ravno in bočno).
  • Nekatere destrukcije zahtevajo dodatne rentgenske žarke v poševni projekciji.
  • V primeru zapletenih zlomov je predpisana slika z magnetno resonanco ali računalniška tomografija za pregled deformacij gostih in mehkih struktur.
  • Atroskopija je predpisana pri intraartikularnih poškodbah.

Pomembno! V primeru suma na deformacijo nevrovaskularnega tkiva predpiše dodaten pregled nevrolog ali kirurg.

Osnovna načela rehabilitacije

Glavni dejavnik pri zdravljenju uničenja kosti je odstranjevanje premikov drobcev. Samo popolno spajanje drobcev lahko zagotavlja pravilno zlivanje kosti, ponovno vzpostavitev funkcionalnosti in videza poškodovanega območja.

Sam postopek rehabilitacije je lahko enkraten (enostopenjski) in postopen, izveden na konzervativen ali kirurški način. Enkraten postopek se izvaja pod lokalno ali splošno anestezijo, pri čemer je treba opraviti številne ortopedske manipulacije, odvisno od lokacije in vrste premika. Po korekciji premikanih površin se nanese mavčni odtis, rezultat zmanjšanja pa se preveri z rentgenskim posnetkom.

Postopna rehabilitacija z zaprtim zmanjšanjem se izvaja s pomočjo skeleta. Skozi koščeno osnovo distalnega fragmenta se prenese žica, na katero je pritrjen nosilec, in obešena teža. Teža tovora je odvisna od vrste uničenja, teže kategorije in fizičnega stanja žrtve.

Poškodbe kosti v predelu kolka se popravijo s prehodom zatičev skozi gomoljno golenico, zlomom golenice skozi predelu kosti in ramenom skozi komolce..

Vsi posnetki se opravijo s kontrolnimi pregledi rentgenskih žarkov, da se pravočasno popravi mesto naplavin, zmanjša ali poveča obremenitev in se v primeru nepravilne smeri prenese ud na drugo mesto. Vlečenje kosti se uporablja, dokler ne nastane kalus, po katerem se nanese ometni omet.

Indikacije za kirurški poseg so drobci in drobovi drobovja, poškodbe mehkih struktur, stiskanje žilnih območij, neuspešno delovanje in izključitev možnosti premika in poravnave zdrobljenih fragmentov na drugačen način. Operacije se izvajajo pod splošno anestezijo z uporabo žariščne ali nefokalne osteosinteze.

Fokalna osteosinteza se izvede na naslednji način - odreže se območje na območju uničenja, odstrani se mehko tkivo, kostni fragmenti pa se ročno primerjajo. Kovinska konstrukcija je nameščena na kostni površini ali neposredno vstavljena v kost. Periostealno osteosintezo izvajamo s ploščami, intraosnozno osteosintezo izvajamo s pomočjo zatičev, vijakov in igel.

Zunanja žariščna osteosinteza - žice so nameščene s pomočjo več obročev s palico povezave. Mesto uničenja kosti ni odprto..

S povečanjem ali zmanjšanjem razdalje obročev je mogoče popraviti lokacijo naplavin med operacijo in po njej. Za to osteosintezo se v glavnem uporablja aparat Ilizarovsky.

Konzervativni in kirurški posegi vedno vključujejo fizikalno terapijo, masaže in fizioterapevtski kompleks.

Zaključek

Končna faza zdravljenja so rehabilitacijski ukrepi, katerih namen je obnoviti funkcionalnost. Če se fuzija ni zgodila ali se je zgodila napačno, se izvajajo dodatni kirurški posegi ob upoštevanju uničenja in sekundarnih patoloških deformacij.

Pomembno Je Vedeti O Protinu