Ankilozirajoči spondilitis ali ankilozirajoči spondilitis je kronični vnetni proces, ki postopoma prizadene vse večje število sklepov. To spremlja močna bolečina in znatno omejevanje gibljivosti, ki lahko v hudi obliki bolezni človeka popolnoma odvzame delovno zmogljivost. In glede na to, da se bolezen ponavadi manifestira pred 30. letom, je to nujno potrebno ukrepati..

Strokovnjaki "SL-klinike" bodo pomagali pravočasno diagnosticirati ankilozirajoči spondilitis, pomagati pri soočanju z njim in ustaviti napredovanje. Tu boste našli pozoren in občutljiv odnos, visoko raven zdravstvenih storitev in najnovejše metode zdravljenja, ki zagotavljajo vzdrževanje visoke kakovosti življenja, tudi z diagnozo ankilozirajočega spondilitisa. Cene storitev najdete, če pogledate cenik.

Kaj je ankilozirajoči spondilitis

Do zdaj medicina še ni natančno poznala vzrokov za razvoj bolezni. Pri tem ima veliko vlogo genetska nagnjenost, in sicer prisotnost genetskega markerja HLA-B-27. Izhodiščni dejavniki so lahko:

  • nalezljive bolezni, zlasti tiste, ki jih povzročajo streptokoki;
  • poškodbe hrbtenice, medenice, medvretenčne kile;
  • hipotermija;
  • motnje v endokrinem sistemu;
  • bolezni genitourinarnega sistema.

Ankilozirajoči spondilitis vpliva na sklepe dosledno. Vnetni proces je sprva lokaliziran na stičišču iliuma in križnice na eni ali obeh straneh (sakroiliitis). Postopoma se širi na ledveno hrbtenico in se še naprej premika proti vratu. Ko bolezen napreduje, so v vnetni proces vključeni kolčni sklepi, stopala in celo sklepi prstov..

Sčasoma se osteofiti, ki so kostni izrastki, tvorijo vzdolž robov zgibnih površin vretenc. Medvretenčni diski se tanjšajo in posledično vretenci rastejo skupaj, kar vodi v popolno pomanjkanje gibljivosti v tem segmentu hrbtenice. S poškodbo večine vretenc človek izgubi sposobnost upogiba in upogibanja.

Možni zapleti

Ankilozirajoči spondilitis je nevaren zaradi poškodb notranjih organov, zlasti:

  • srčna mišica (delna ali popolna blokada, okvare zaklopk, vnetje aorte);
  • oči (vnetje šarenice in ciliarnega telesa - iritis in iridociklitis);
  • pljuča (fibroza);
  • ledvice (amiloidoza, uremija, odpoved ledvic).

Moški so bolj dovzetni za razvoj zapletov, zlasti tisti, ki zanemarjajo medicinsko oskrbo, nočejo poiskati in ukrepati o vzrokih kršitve lastnega stanja.

Klinična slika

Potek in manifestacije ankilozirajočega spondilitisa so nepredvidljivi. V nekaterih primerih tako hitro napreduje, da po nekaj letih privede do invalidnosti, v drugih (pogosteje pri ženskah) pa deset let ne izzove bistvenih sprememb v stanju sklepov..

Hkrati je precej problematično diagnosticirati patologijo v zgodnjih fazah, saj se pogosto neopazno razvija. In v prihodnosti je mogoče njegove manifestacije zlahka zamenjati za znake osteohondroze in drugih degenerativnih bolezni hrbtenice..

Glavni simptomi ankilozirajočega spondilitisa so:

  • oslabljena mobilnost, ki vpliva na hojo;
  • hitro utrujenost;
  • nelagodje različne stopnje intenzivnosti v spodnjem delu hrbta in kasneje v celotnem hrbtu, se pogosto pojavi ponoči in zjutraj, nato pa čez dan postopoma izgine;
  • odprava bolečine pri spremembi položaja telesa;
  • obsevanje bolečine v zadnjici in petah;
  • nelagodje v ligamentih in krajih njihove pritrditve na kosti;
  • odebelitev prstov;
  • postopno vključevanje čedalje več sklepov v patološki proces.

Prva trpi hrbtenica, in to ne vse naenkrat, ampak na ločenih območjih. Rahlo nelagodje se poveča in se spremeni v močno bolečino na prizadetem območju. Kolenski sklepi ali roke so pogosto med prvimi, ki jih prizadenejo. To spremljajo bolečina, pordelost kože okoli njih in oteklina..

Glede na to, kako poteka bolezen, obstaja več vrst njegovega prvenca:

  • glede na vrsto radikulitisa;
  • glede na vrsto mono- ali oligoartritisa;
  • glede na vrsto revmatoidnega artritisa;
  • po vročinskem tipu;
  • po kardiološkem tipu itd..

Napredovanje bolezni izzove ukrivljenost hrbtenice, kar povzroča medrebrno nevralgijo, okvarjeno delovanje pljuč. Zaradi tega ima lahko bolnik težave z dihanjem. Če začnejo trpeti sklepi vratne hrbtenice, se pogosto pojavijo glavoboli, slabost in omotica. V naprednih primerih sta možna tvorba grbine (torakalna kifoza) in sprememba položaja glave: potone se nižje in se pomakne naprej.

Za ankilozirajoči spondilitis je značilna izmenična obdobja remisije in poslabšanja. Trajanje vsakega od njih je lahko več let. Toda zmanjšanje intenzitete manifestacij do popolnega izginotja je nevarno razmisliti o okrevanju. Ankilozirajoči spondiloartritis ne ustavi njegovega razvoja, pod masko umirjenosti pa se lahko skrijejo prvi znaki uničenja drugih sklepov in pojav zapletov. Še posebej nevarno je zgrešiti poraz sakralnega sklepa..

Diagnostične metode

Učinkovitost terapije je v veliki meri odvisna od tega, kdaj je bila postavljena pravilna diagnoza. Za diagnosticiranje ankilozirajočega spondilitisa v zgodnjih fazah razvoja zadostuje rentgenski pregled, vendar je težava pri ločevanju od drugih nevroloških in revmatoloških bolezni.

Samo izkušeni revmatolog, ki dobro pozna klinično sliko bolezni, lahko hitro prepozna ankilozirajoči spondilitis in izbere optimalen režim zdravljenja. V ambulanti SL vas čakajo strokovnjaki, ki so seznanjeni s manifestacijami patologije in so sposobni diagnosticirati bolezen na podlagi točkovne ocene obstoječih simptomov in podatkov iz laboratorijskih in instrumentalnih preiskav v zgodnjih fazah.

Med pregledom bolnika revmatolog opravi vrsto funkcionalnih testov, da odkrije sakroiliitis in ugotovi omejitev mobilnosti. Imenovan tudi:

  • revmatični testi;
  • UAC;
  • krvna kemija;
  • genetsko testiranje za odkrivanje HLA-B-27;
  • Rentgen medenice, pa tudi hrbtenice v čelni in stranski projekciji;
  • CT;
  • MRI.

Ceno posameznega diagnostičnega postopka najdete v diagnostičnih laboratorijih. Naši strokovnjaki vam bodo pomagali razvozlati rezultate raziskav v najkrajšem možnem času..

Zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa

Žal je nemogoče popolnoma okrevati. Toda ustaviti napredovanje patologije, preprečiti razvoj zapletov in imobilizirati pacienta je resnična naloga. Terapija je dolgotrajna, sistematična in je sestavljena iz ločenih stopenj. Prognoza je odvisna od tega, kdaj se začne in pravilnosti izbora terapevtskih ukrepov.

Zdravljenje je kompleksno in vključuje:

  • terapija z zdravili;
  • kineziterapija;
  • fizioterapija;
  • sporočilo.

Zdravljenje z zdravili

Zdravilo je potrebno za odpravo bolečin in vnetij v vseh prizadetih sklepih. V te namene je bolnikom predpisan kompleks zdravil, ki skupaj celovito vplivajo na telo. To:

  • NSAID so osnova terapije. Imajo protivnetne in analgetične učinke. Pri jemanju sredstev skupine NSAID se v dveh dneh znatno olajša bolnikovo stanje.
  • Kortikosteroidi so zdravila z močnimi protivnetnimi lastnostmi, predpisana, kadar nesteroidni antirevmatiki niso učinkoviti pri bolnikih s hudimi manifestacijami ankilozirajočega spondilitisa. Intraartikularne injekcije so indicirane v težkih primerih..
  • Mišični relaksanti - odpravljajo povečan mišični tonus, kar pogosto opazimo, ko hrbtenico prizadene ankilozirajoči spondilitis. To vodi k boljši gibljivosti in manj bolečin..
  • Zdravila, ki krepijo krvni obtok, so potrebna za izboljšanje prehrane prizadetih tkiv in normalizacijo presnovnih procesov.
  • Imunosupresivi se uporabljajo pri hudih oblikah bolezni, da bi zavirali imunost in s tem avtoimunske motnje. Nekatera zdravila, na primer dobro preverjeno zdravilo Remicade, se dajejo izključno pod nadzorom zdravnika, zato morate ostati na opazovanju vsaj 2 uri po tem.
  • Hondroprotektorji - spodbujajo regeneracijo hrustančnega tkiva v prizadetih sklepih.

Z visoko aktivnostjo poteka bolezni se uporablja pulzno zdravljenje. Vključuje kapljično injiciranje 1 g zdravila iz skupine kortikosteroidov, pogosteje prednizona, 3 dni.

Kineziterapija

Kineziterapija ali gibalna terapija je eden glavnih vidikov zdravljenja ankilozirajočega spondilitisa. Bolnikom svetujemo, da veliko hodijo, obiskujejo bazen in redno telovadijo. Zdravnik izbere nabor fizioterapevtskih vaj za vsakega pacienta posebej. Samo specialist bo sposoben pravilno izračunati potrebno obremenitev, kar bo koristilo pacientu.

Vadbena terapija temelji na razteznih vajah: obešanje, zavoji, upogibi itd. Celoten kompleks je treba izvajati vsaj dvakrat na dan. Skupno trajanje pouka je v povprečju 20-30 minut.

Brez redne vadbene terapije bodo vsi poskusi ustavitve napredovanja ankilozirajočega spondilitisa neučinkoviti. Poleg tega vadbena terapija pomaga normalizirati položaj hrbtenice in izboljšati držo..

Fizioterapija in masaža

Za povečanje učinkovitosti terapije z zdravili je bolnikom predpisan potek fizioterapevtskih postopkov:

  • magnetoterapija;
  • ultrazvočna terapija;
  • Bernard tokovi;
  • parafinska terapija;
  • refleksologija;
  • solne, bishofitne ali vodikovega sulfida.

V obdobju remisije ankilozirajočega spondilitisa so označene masažne seje. Da bi se izognili poslabšanju vnetnega procesa, jih je treba izvesti s pravilno intenzivnostjo izpostavljenosti. Zato naj masažo opravi le usposobljen manualni terapevt, ki je dobro seznanjen s posebnostmi poteka ankilozirajočega spondilitisa.

Kirurško zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa

Če konzervativna terapija ne privede do izboljšanja stanja in bolezen še naprej napreduje, kar močno zmanjša bolnikovo kakovost življenja, se priporoča kirurško zdravljenje. Njegove taktike so določene na podlagi značilnosti diagnoze in lahko vključujejo več vrst kirurškega posega naenkrat, vključno z:

  • Vertebrotomija - ravnanje deformiranega dela hrbtenice s resekcijo posteljnih struktur hrbtenice z naknadnim raztezanjem teles vretenc, da se jih približa normalnemu položaju.
  • Spondilodeza - fiksacija vretenc med seboj je prikazana v primeru njihove nestabilnosti, patološke lordoze in kifoze. Vetrnice z nenormalno spojenimi površinami se ločijo, njihov pravilen položaj se vzpostavi in ​​kostni vsadki se postavijo med njihove površine, nakar se pritrdijo s kovinskimi konstrukcijami.
  • Dekompresijske operacije se uporabljajo za odpravo nevroloških motenj, ki so posledica ankilozirajočega spondilitisa. Glede na naravo razlogov za njihov razvoj se uporabljajo mikrodiscektomija, nukleoplastika, kifoplastika, vertebroplastika itd..
  • Protetika z uporabo različnih izvedb se izvaja, če je mogoče nadomestiti prizadeti sklep z vsadkom, ki posnema njegovo funkcijo. Najpogosteje je to mogoče pri porazu kolenskih sklepov, kolkov, ramen ali medenice.

Primarni cilj kirurškega zdravljenja je povečati bolnikovo sposobnost delovanja in zmanjšati tveganje za zaplete. Toda njen uspeh je v veliki meri odvisen od kakovosti obdobja okrevanja..

Za Bechterewovo bolezen ni strogega režima zdravljenja. Za vsakega pacienta ga je treba izbrati posamično, ob upoštevanju stopnje poškodbe sklepov, sočasnih bolezni, starosti, narave dela in številnih drugih dejavnikov. Bolezen se obnaša nepredvidljivo, vendar so se zdravniki Klinike SL pripravljeni, da se skupaj z vami borijo za vsakega vretenca in vsakega sklepa z uporabo konzervativnih in kirurških metod, ne da bi človeku odvzeli veselje do gibanja..

Stroški popravljanja hiperkifoze pri ankilozirajočem spondilitisu znašajo od 610.000 rubljev in so odvisni od:
- podjetja proizvajalca vsadkov;
- Klinike (kjer se bo operacija izvajala) in oddelek za oddelke.
Cena vključuje:
- Prihod na kliniko pred in po operaciji;
- vsadki.
- delovanje;
- anestezija;
- Nevrofiziološko spremljanje.
- Pooperativno opazovanje.
- Opazovanje in posvetovanje v obdobju rehabilitacije.
Vse storitve in stroški ambulante so prikazani v ceniku

Sodobna zdravila za ankilozirajoči spondilitis

Sodobna zdravila za ankilozirajoči spondilitis

Zdravila za ankilozirajoči spondilitis je treba jemati vse življenje. Z začetkom razvoja bolezni - da bi olajšali poslabšanje, nato pa, da bi podaljšali obdobje remisije. Prvič je ankilozirajoči spondilitis opisal znani nevropsihiatr V.M.Bekhterev, zato nosi njegovo ime.

Razvoj bolezni

Z leti terapije so zdravniki prišli do zaključka, da je manifestacija te bolezni povezana z genetsko nagnjenostjo. Vendar ta bolezen najpogosteje prizadene moško polovico človeštva..

Za bolezen so značilni progresivni vnetni procesi v vretenčnem, ramenskem, zapestnem, kolčnem sklepu in ligamentih in je ena najnevarnejših avtoimunskih bolezni.

Potreba po stalni terapiji za ankilozirajoči spondilitis je življenjsko pomembna za bolnika. Ker če pustite, da vnetni proces potuje, potem paralizira gibanje sklepov, kar ob zanemarjanju oblike vodi do njihovega okostenjanja in popolne imobilizacije človeka.

Ankilozirajoči spondilitis se začne pojavljati v adolescenci (13–15 let) in vse do odrasle dobe latentno, torej latentno. Ta značilnost močno zaplete diagnozo v zgodnji fazi razvoja. V času pojava zunanjih znakov je bolezen že v zanemarjeni, kronični obliki, zato je praktično ni mogoče popolnoma ozdraviti.

Z ankilozirajočim spondilitisom je pacient prisiljen uporabljati protivnetna in analgetična zdravila do konca svojega življenja, nenehno uporabljati fizioterapevtske postopke.

Metode zdravljenja

Z ankilozirajočim spondilitisom so vnetni procesi v artikularnih tkivih in ligamentih patološki. Zato je za preprečitev invalidnosti in ohranjanje sposobnosti gibanja potrebno pravočasno prejeti pomoč specialistov..

Da bi bolezen prevzeli pod nadzorom in ustavili vnetne procese, uporabljamo kompleksno terapijo, ki jo sestavljajo tri glavne smeri:

  • zdravila;
  • fizioterapija;
  • kirurško.

Zdravila

Zdravilo je namenjeno zaustavljanju destruktivnih procesov v sklepih. Za to se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila. Uporaba te skupine zdravil vam omogoča lajšanje vnetja in bolečin, kar močno olajša obdobje poslabšanja bolezni in podaljša obdobje remisije..

Načelo delovanja nesteroidnih protivnetnih zdravil je preprečevanje proizvodnje prostaglandinov v žariščih vnetja. Do nedavnega so bila v te namene predpisana zdravila, kot je diklofenak natrij in njegovi derivati. Vendar pa so dolgoletna uporaba tega zdravila pokazala, da njegovi stranski učinki večinoma presegajo učinkovitost..

Tablete diklofenaka so se izkazale zlasti negativno. Tako lahko njihova dolgoročna uporaba popolnoma uniči prebavni sistem, destabilizira mehanizem strjevanja krvi in ​​privede do resnih avtoimunskih patologij. In v kompleksni terapiji znatno povečajo toksični učinek drugih zdravil. Zato trenutno zdravniki poskušajo bolnikom ne predpisati tega zdravila v obliki tablet, temveč izberejo nove oblike - supozitorije in injekcije. To močno zmanjša tveganje za nastanek komorbidnosti..

V zadnjem času z ankilozirajočim spondilitisom revmatologija uporablja učinkovitejše metode. Po oceni celotne količine potencialne škode so znanstveniki prišli do zaključka, da bi morala nesteroidna zdravila iti neposredno v žarišče vnetja.

Da bi zmanjšali stik NSAID z vitalnimi organi, jih injiciramo neposredno v prizadeta tkiva sklepov in ligamentov. To so boleče injekcije, vendar so po svoji učinkovitosti mnogokrat večje od učinka vseh prej uporabljenih metod zdravljenja patologije in znatno izboljšajo kakovost življenja bolnikov.

Najnovejše metode zdravljenja

Pravi preboj pri zdravljenju ankilozirajočega spondilitisa je bil začrtan v začetku 21. stoletja, ko so se v rokah revmatologov pojavila gensko inženirska zdravila..

Genetski inženiring je dosegel ogromen uspeh zahvaljujoč razvoju visoke tehnologije. In prva linija takih zdravil so bili zaviralci TNF. Njihova učinkovitost je v tem, da blokirajo sintezo vnetnih mediatorjev na molekularni ravni, ne da bi zavirali imunski sistem..

Za razliko od običajnih imunosupresivov gensko inženirna zdravila ciljajo na določeno področje patogeneze bolezni. To zagotavlja dolgoročni terapevtski rezultat in zmanjšuje tveganje za neželene učinke..

Zaviralci TNF odlično delujejo kot edini potek zdravljenja in ne nasprotujejo drugim zdravilom, ki se običajno uporabljajo v kompleksni terapiji ankilozirajočega spondilitisa (glukokortikoidi, nesteroidna protivnetna zdravila, protibolečinska zdravila itd.). Zaviralci TNF se dajejo subkutano. Zato postopek njihove uporabe ni povezan z drago hospitalizacijo in dolgotrajno rehabilitacijo..

Vendar pa ta zdravila ne zagotavljajo neodvisnega zdravljenja in imajo številne kontraindikacije in neželene učinke. Glavne so:

  1. Zaviralcev TNF ne smemo uporabljati pri bolnikih po hudih nalezljivih patologijah in resnih kirurških posegih.
  2. Kontraindikacije za uporabo so tudi bolezni, povezane z imunsko pomanjkljivostjo in srčno-žilno insuficienco..
  3. Stranski učinki vključujejo alergijske reakcije v zunanjih in notranjih manifestacijah..
  4. Omotičnost.
  5. Motnja v delu prebave.
  6. Zniža se raven levkocitov v krvi.

Toda kljub temu imajo med najnovejšimi metodami zdravljenja ankilozirajočega spondilitisa zaviralci TNF najbolj pozitivne rezultate in jim zaupajo strokovnjaki..

Genetski inženiring ne miruje, njegov razvoj pa obrodi sadove: danes se je seznam zdravil, ki lahko olajšajo življenje bolnikom z ankilozirajočim spondilitisom, močno povečal. Zdaj to niso samo subkutane injekcije, ampak tudi intravenske in invazivne injekcije. Toda na splošno znanstveniki še niso ugotovili, kako v celoti znebiti bolnikov te bolezni. Pacient mora še vedno zdraviti in skrbeti za svoje zdravje.

Toda najnovejše raziskave so privedle do ustvarjanja zdravil, ki jih ni treba uživati ​​2-3 krat na dan. Tako so na primer nekatere invazivne injekcije dovolj, da jih naredite enkrat mesečno, da ublažite poslabšanje in le enkrat na 2 leti, da preprečite ponovitev bolezni..

Fizioterapija poleg zdravil

Medicinska terapija za ankilozirajoči spondilitis je neločljivo povezana s fizioterapevtskimi vajami, saj brez njega kateri koli postopki izgubijo svojo učinkovitost. Pravilni režim telesne aktivnosti je izredno pomemben sestavni del, saj le v kombinaciji z njim omogočimo povrnitev nekdanje elastičnosti obolelim sklepom.

Posebej izbran sklop vaj vam omogoča enakomerno porazdelitev bremena iz vnetih predelov po telesu in tako razbremenite pritisk prizadetih sklepov. Samodisciplina in kakovostna telesna aktivnost ne samo okrepi mišično strukturo, ampak tudi bistveno upočasni razvoj bolezni.

Fizioterapevti običajno predpišejo določeno raven vadbe, ki jo mora nadzorovati zdravnik. Kompleks vključuje tečaje telovadnice, plavanje v bazenu in masažo. Fizioterapija je potrebno orodje za popoln boj proti ankilozirajočemu spondilitisu.

Kaj storiti na zadnji stopnji

Obstajajo časi, ko je v času diagnoze bolezen šla predaleč in so sklepi popolnoma imobilizirani. Samo endoprotetika, torej popolna nadomestitev prizadetega tkiva, bo pomagala obnoviti sposobnost premika do takega bolnika.

Zahvaljujoč genskemu inženiringu so danes na voljo proteze sklepov iz trabekularne kovine, ki se po svojih lastnostih čim bolj približajo človeškim tkivom..

Novo zdravilo za zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa uspešno prestaja klinična preskušanja

Bechterewova bolezen (ankilozirajoči spondilitis) je kronična vnetna bolezen, za katero so značilne bolečine v hrbtu in poškodbe sakroiliakalnega sklepa. Standardno zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa bolnikom ne prinese vedno olajšanja. Trenutno je zaključena 3. faza klinične študije o učinkovitosti novega zdravila za ankilozirajoči spondilitis. Rezultati preskušanja kažejo, da imajo bolniki s spondiloartritisom, ki jim standardno zdravljenje ni pomagalo, koristila druga možnost zdravljenja - biološko zdravilo ixekizumab.

Približno 30% do 40% bolnikov ne doseže ustreznega nadzora bolezni ali lajšanja simptomov z zaviralci faktorja nekroze tumorja (TNF), ki jih trenutno priporočajo za zdravljenje Bechterewove bolezni. Poleg tega nekateri bolniki zaradi kontraindikacij morda ne bodo mogli sprejeti priporočenega zdravljenja.

Menijo, da citokin IL-17 igra vlogo pri razvoju ankilozirajočega spondilitisa, zaviralci IL-17 pa so učinkoviti pri nekaterih bolnikih, vendar njihova učinkovitost ni bila ocenjena pri bolnikih, ki niso olajšali simptomov z zaviralci TNF..

Za preskušanje te strategije zdravljenja pri teh bolnikih so znanstveniki izvedli randomizirano, dvojno slepo, s placebom kontrolirano klinično preskušanje ixecizumaba, visoko afinitetnega monoklonskega protitelesa, ki selektivno deluje na IL-17 pri bolnikih z ankilozirajočim spondilitisom, ki so imeli predhodno neustrezen odziv ali intoleranco na zaviralce. TNF. V študiji je bilo 316 bolnikov naključno razdeljenih v razmerju 1: 1: 1 v skupine, ki so prejemale placebo, jemale novo zdravilo vsaka 2 tedna (IXEQ2W) in vsake 4 tedne (IXEQ4W) z začetnim odmerkom 80 mg ali 160 mg..

V 16. tednu se je pri 30,6% in 25,4% bolnikov v skupinah IXEQ2W oziroma IXEQ4W pokazalo znatno izboljšanje znakov in simptomov spondiloartritisa v primerjavi z 12,5% bolnikov v skupini s placebom. Statistično pomembne razlike so opazili že prvi teden zdravljenja z iksecizumabom. Poleg tega so v 16 tednih zdravljenja z ixecizumabom v primerjavi s placebom opazili znatno izboljšanje aktivnosti bolnikov, kakovosti življenja in zmanjšanja intenzivnosti vnetja hrbtenice. Vendar so bili neželeni učinki, povezani z zdravljenjem, pogostejši v skupini z novimi zdravili kot v skupini s placebom..

Novo zdravljenje lahko pomaga bolnikom z ankilozirajočim spondiloartritisom, ki niso uspeli doseči ustreznega odziva na zdravljenje z zaviralci faktorjev tumorske nekroze. Toda morebitnih stranskih učinkov novega zdravila še ni treba raziskati..

Sodoben pristop k zdravljenju ankilozirajočega spondilitisa

Terapija z zdravili za ankilozirajoči spondilitis je namenjena predvsem zmanjšanju aktivnosti vnetnega procesa.

Za zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa uporabljamo naslednje skupine zdravilnih (farmakoloških) zdravil:

1. Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Mehanizem delovanja nesteroidnih protivnetnih zdravil je, da preprečijo nastajanje vnetnega mediatorja - prostaglandina v telesu pacienta. Za vsa zdravila v tej skupini so značilni naslednji stranski učinki: zapleti iz prebavil (slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, driska, krvavitve iz prebavil), strjevanje krvi in ​​ledvic.
2. Kortikosteroidi - imajo močan protivnetni učinek. Neželeni učinki so: razvoj osteoporoze, pojav edemov, zvišan krvni sladkor.
3. Imunosupresivi - zdravila, ki zavirajo delovanje imunskega sistema. Ta zdravila se uporabljajo samo, če je zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in / ali kortikosteroidi neučinkovito. Imunosupresivi so zelo strupeni: lahko povzročijo poškodbe kostnega mozga, jeter, ledvic;
4. Biološki pripravki - so antagonisti dejavnikov nekroze tumorja (TNF). Najučinkovitejše pri zdravljenju ankilozirajočega spondilitisa. To je posledica dejstva, da zavirajo aktivnost skoraj vseh glavnih dejavnikov vnetnega procesa. Uporaba bioloških zdravil je kontraindicirana v primeru preobčutljivosti na ta zdravila, tuberkulozo, sepso, oslabljeno delovanje ledvic, srčno popuščanje.

Najučinkovitejše zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa je v začetnih fazah bolezni, vendar se žal ankilozirajoči spondilitis v tem času diagnosticira izjemno redko.

Poleg zdravljenja z zdravili imata pri zdravljenju ankilozirajočega spondilitisa pomembno vlogo fizioterapija in redna vadbena terapija. Bolnikom z ankilozirajočim spondilitisom svetujemo, da vodijo aktiven življenjski slog. Prednostni športi: tenis, odbojka, plavanje. Tečaji aerobike imajo dober učinek. Priporočljivo je spati na trdni in ravni površini. Potrebno je sistematično spremljati držo telesa. Med delovnim dnem, ob daljšem bivanju v prisilni drži, na primer za pisalno mizo, je nujno treba narediti odmore: večkrat vstati in izvesti niz vaj za terapijo. Tudi med poslabšanjem bolezni, ko bolniki doživljajo hude bolečine in so na počitku v postelji, je vredno izvajati vaje z vadbeno terapijo pod vodstvom izkušenega metodologa.

Bolniki morajo profilaktično obiskati revmatologa, oftalmologa in urologa za pravočasno diagnozo bolezni, povezanih z ankilozirajočim spondilitisom.

Kinezioterapija in korektivna gimnastika, ki se izvajajo vsakodnevno 30 minut, lahko znatno zmanjšata togost sklepov in hrbtenice. Vadbena terapija v bazenu ima dober zdravilni učinek. Pri vadbi v vodi je mogoče doseči dobro olajšanje mišičnega tonusa. V zadnjih letih se vadbena terapija za ankilozirajoči spondilitis izvaja v napravi, imenovani "suhi bazen" ali "premog". V njem je pacient suspendiran v ležečem ali sedečem položaju s pomočjo posebnih suspenzij, kar vam omogoča, da razbremenite čezmerno mišično napetost, zmanjšate resnost sindroma bolečine in olajšate izvajanje motoričnih vaj.

Bolnikom z ankilozirajočim spondilitisom so dovoljeni tečaji masaže, ki krepijo hrbtne mišice. Masaža odpravlja togost mišic, zmanjšuje resnost bolečine v križu.
Fizioterapija pospešuje ponovno vzpostavitev potrebne gibljivosti, zmanjšuje aktivnost vnetja in jakost bolečine. Fizioterapijo je treba začeti v neaktivni fazi bolezni ali ob minimalnem vnetju..

Običajno za zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa uporabljamo magnetoterapijo, refleksoterapijo, induktotermijo, Bernardove tokove, fonoforezo s hidrokortizonom, ultrazvok, lasersko terapijo..
V neaktivni fazi bolezni in pod pogojem, da bolnik ohranja stopnjo mobilnosti, potrebno za samooskrbo, je zdraviliško zdravljenje indicirano s terapevtskim blatom (Evpatoria, Saki), radonom (Pyatigorsk, Khmelniki, Tskhaltubo) in vodikovim sulfidom (Kemeri, Nalchik, Pyatigorsk, Sochi ) kopeli. Spa zdravljenje je kontraindicirano za bolnike z lezijami notranjih organov in z visoko aktivnostjo vnetnega procesa.

Zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa z zdravili: načelo delovanja in značilnosti sprejema

Ankilozirajoči spondilitis je kronična sistemska bolezen, ki je ni mogoče popolnoma odpraviti. Zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa - zdravila, gimnastika, fizioterapija - pomaga izboljšati splošno zdravje in ustavi napredovanje bolezni. Zdravila so predpisana za lajšanje simptomov v obdobjih poslabšanja bolezni.

Simptomi bolezni

Bolezen vodi do sprememb v obliki hrbtenice in drže

Drugo ime bolezni je ankilozirajoči spondilitis. Bolezen prizadene predvsem moške, prvi simptomi se pojavijo v starosti 15-25 let. Ženske se soočajo s patologijo 4-krat manj pogosto kot moški.

Patologija je kronični vnetni proces v sklepih in medvretenčnih diskih. Vzrok vnetja še ni natančno določen, večina strokovnjakov se strinja, da gre za avtoimunsko bolezen.

Simptomi ankilozirajočega spondilitisa:

  • šibkost, zaspanost, apatija;
  • bolečine v sklepih;
  • kršitev gibanja ali togost ledvene hrbtenice;
  • poslabšanje drže, razvoj kifoze;
  • kalcifikacija medvretenčnih diskov.

Bolezen se razvija počasi, simptomi se morda ne pojavljajo dlje časa. Pri patologiji opazimo okostek medvretenčnih diskov, kar vodi do omejene gibljivosti in motene koordinacije gibanja.

Bolečine v sklepih se v mirovanju poslabšajo, bolnika najpogosteje mučijo bližje jutru. Hkrati s fizičnimi vajami uspešno odpravimo sindrom bolečine..

Bolezen ni popolnoma ozdravljena, vendar se uspešno "zdravi". Cilj terapije je zaustaviti napredovanje patološkega procesa in normalizirati telesno aktivnost. Za to se uporabljajo različna zdravila za ankilozirajoči spondilitis, nabor vadbenih terapij, dieta.

Indikacije za predpisovanje zdravil

Zdravila bodo lajšala simptome bolečine in upočasnila napredovanje bolezni, vendar se je ne bodo popolnoma znebila

Indikacija za zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa z zdravili je poslabšanje bolezni. Poslabšanje je vnetni proces v hrbtenici in perifernih sklepih, pojavlja se s hudim sindromom bolečine in bolečinami med gibanjem.

Glavne indikacije za predpisovanje zdravil:

  • boleče ali strelne bolečine v mirovanju;
  • vnetje sklepov, crkljanje, sprememba obsega giba;
  • primarna diagnoza patologije.

Zdravljenje z zdravili je obvezno predpisano bolnikom, ki so samo ugotovili to patologijo. To je posledica dejstva, da so droge sposobne zajeziti napredovanje bolezni in s tem omogočiti polno življenje.

Vendar pa je nemogoče popolnoma znebiti patologije zdravila. Poleg tega je danes bolezen neozdravljiva, predvsem zato, ker znanost še ni ugotovila vzrokov in mehanizma razvoja bolezni..

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

Glavna zdravila pri zdravljenju različnih sklepov patologij so nesteroidni antirevmatiki in ankilozirajoči spondilitis ni nobena izjema. Ta zdravila hitro odpravijo bolečino, lajšajo otekanje sklepov in ustavijo vnetni proces. Na voljo so brez recepta in so cenovno ugodne..

Takšna zdravila telo dobro prenašajo, vendar s pogojem, da ni kontraindikacij in kratkotrajne uporabe. Ob dolgotrajni uporabi pride do motenj v delovanju prebavnega sistema, jeter in ledvic.

Vendar pa so v primerjavi z glukokortikosteroidi prepoznani kot varnejši, čeprav so po jakosti terapevtskega učinka slabši.

Imenovanje

Nesteroidna protivnetna zdravila delujejo naenkrat v treh smereh:

  • Ustavim vnetni proces;
  • odpraviti sindrom bolečine;
  • lajšanje otekline sredi vnetja.

Njihovo delovanje je usmerjeno v zmanjšanje občutljivosti tkiv na delovanje vnetnih mediatorjev..

Prednost takšnih zdravil je hitro delovanje in priročne oblike sproščanja. Na voljo so v obliki tablet, kapsul, raztopin za injiciranje in praška za suspenzijo. Vodilna hitrost pojava analgetičnega učinka so suspenzije in injekcije. Poleg tega je intramuskularno dajanje bolj nežno, saj aktivna snov vstopi v krvni obtok, obide pa prebavila.

Skupinska zdravila

Zdravilo se ne more spoprijeti s hudimi bolečinami

Izbira zdravil v tej skupini je zelo velika:

  1. Diklofenak - tablete, injekcije, mazila in geli. Zdravilo prve izbire, najpogosteje predpisano za bolezni sklepov. Za hitro odpravo bolečine na začetku poslabšanja bolezni priporočamo intramuskularne injekcije. Dovolj je, da jih naredite enkrat na dan. Za domačo uporabo so tablete in kapsule priročne, vendar jih bo treba jemati pogosteje in ne delujejo tako hitro. Mazila in geli za ankilozirajoči spondilitis so neučinkoviti, saj ne morejo prodreti globoko v sklep, vendar jih je mogoče uporabiti kot del kompleksne terapije in v primeru nenadnega poslabšanja bolečine, če tablet ni pri roki..
  2. Ibuprofen. Eno najbolj znanih zdravil, prihaja v različnih oblikah. Sopomenke - Nurofen, Eurofast, Arviproks, Ibuprom. Zdravilo ima širok spekter delovanja - zmanjšuje vročino, odpravlja bolečine v sklepih, migreno, napenjalni glavobol. Zdravilo Minus - učinkovito je le pri sindromu blage in zmerne bolečine, ne pomaga proti akutni bolečini.
  3. Nimesulid je hitro delujoče zdravilo z izrazitim analgetičnim učinkom, lahko se uporablja za akutne intenzivne bolečine. Trgovska imena - Nimid, Affida Fort, Nimesil, Nimedar. Najbolj priljubljena oblika sproščanja je prašek za pripravo suspenzije v vrečki. Zdravilo lahko vzamete po 1 vrečko vsakih 12 ur.
  4. Indometacin. Na voljo v obliki raztopine za injiciranje in rektalnih supozitorijev. Močno protivnetno in antirevmatično sredstvo, glavne indikacije za imenovanje so različni artritisi, akutni in kronični ankilozirajoči spondilitis, revmatizem.

Kljub izrazitemu analgetičnemu učinku imajo navedena zdravila veliko kontraindikacij. Ne smejo jih jemati pri želodčnih razjedah, dvanajstničnih razjedah, atrofičnih patologijah prebavil, težavah z jetri in ledvicami..

Glukokortikosteroidi za periferni ankilozirajoči spondilitis

Obstaja več oblik bolezni. Za periferno obliko patologije je značilna poškodba hrbtenice in perifernih sklepov - gležnja, kolena, komolca.

Za zdravljenje te oblike bolezni se uporabljajo glukokortikosteroidi - sintetični analogi nadledvičnih hormonov z močnim protivnetnim učinkom.

Pomanjkljivost takšnih zdravil je sistemski učinek na telo. Dolgotrajna uporaba lahko privede do razvoja hudih stranskih učinkov, do motenj nadledvičnih žlez.

Imenovanje

Zdravila v tej skupini se uporabljajo za hude vnetne reakcije, ki jih spremlja oteklina in bolečina. Delovanje glukokortikosteroidov je veliko močnejše od nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Ker lahko povzročijo hude sistemske motnje pri delu telesa, imajo veliko število kontraindikacij in neželenih reakcij, je takšno zdravilo mogoče kupiti le na recept. Zdravilo in režim zdravljenja sam izbere zdravnik individualno.

Imena drog

Na mestu lokalizacije bolečine je treba narediti injekcijo

"Zlati trio" glukokortikosteroidov je hidrokortizon, prednizolon in deksametazon. Vsa zdravila so analogna, vendar ima hidrokortizon šibkejši učinek, prednizolon pa ima manj verjetno, da bo povzročil hude stranske učinke.

Glukokortikosteroidi se uporabljajo v obliki injekcij. Najpogosteje se izvajajo intraartikularne injekcije, takšne injekcije da le zdravnik.

Univerzalnih odmerkov ni, količina injiciranega zdravila je odvisna od teže in starosti osebe.

Glavna prednost glukokortikosteroidov je njihov hiter protivnetni učinek. Učinek je opazen v 6-8 urah po prvi injekciji. Uporabljati jih je treba v kratkem poteku, natančno po priporočilih lečečega zdravnika.

Zaviralci TNF

Zaviralci TNF (faktor nekroze tumorja) pri ankilozirajočem spondilitisu se uporabljajo za blokiranje učinka citokina, katerega delovanje zdravnik meni, da je vzrok za poslabšanje patologije.

Do danes je zdravljenje z zaviralci TNF najučinkovitejši način za omejitev napredovanja bolezni. Pomanjkljivost zdravljenja ankilozirajočega spondilitisa s takšnim zdravilom je zelo visok strošek enega odmerka zdravila. TNF blokator iz ankilozirajočega spondilitisa lahko stane več kot 50 tisoč rubljev.

Imenovanje

Injekcije monoklonskih protiteles pri ankilozirajočem spondilitisu se uporabljajo za zaustavitev vnetja in preprečevanje nadaljnjega napredovanja patološkega procesa. Ta zdravila so varna, ne povzročajo stranskih učinkov in ne nasprotujejo drugim zdravilom..

Takšna zdravila se lahko uporabljajo kot neodvisno zdravilo za ankilozirajoči spondilitis v obdobju, ko simptomi izzvenijo, ali kot sredstvo za hitro lajšanje vnetja.

Imena drog

Zdravilo je zelo učinkovito, vendar zelo drago

Kot raztopina za subkutano injekcijo so na voljo zaviralci TNF ali monoklonska protitelesa. Oblika sproščanja zdravil je brizga z odmerkom zdravila ali praška za pripravo raztopine za injiciranje.

  • infliksimab (Remicade);
  • golimumab (Simponi);
  • adalimumab (Humira);
  • etanercept (enbrel).

Etanercept je morda najučinkovitejše zdravilo za Bechterewovo bolezen. Je imunosupresivno sredstvo, podobno po delovanju kot monoklonska protitelesa, vendar njegova cena doseže 150 tisoč rubljev na odmerek zdravila.

Odmerjanje takšnih zdravil se določi individualno za vsakega bolnika. Injekcije se naredijo najprej enkrat na teden, nato enkrat na mesec, vsake tri mesece in vsakih šest mesecev. Na takšnih injekcijah je pogosto mogoče zmanjšati stopnjo napredovanja ankilozirajočega spondilitisa. Praviloma se po poteku zdravljenja z zaviralci TNF pogostost recidivov večkrat zmanjša..

Zdravila za revmatoidni artritis

Za Bechterewovo bolezen ni enega samega najučinkovitejšega zdravila, saj vsi ljudje različno reagirajo na različna zdravila. Omeniti velja, da tudi monoklonska protitelesa ali zaviralci TNF niso panacea, saj nekateri bolniki niso primerni.

Obstajata še dve zdravili, ki nista vključeni v ustrezne skupine, ki jih je mogoče predpisati za ankilozirajoči spondilitis - to sta Diaflex in sulfasalazin.

Diaflex je kombinirani pripravek, v katerem je analgetik nesteroidno protivnetno sredstvo. Je močno sredstvo proti bolečinam, oblikovano posebej za lajšanje bolečin pri osteoartritisu, koksartrozi in artritisu.

Prav tako zdravniki pogosto priporočajo injekcije sulfasalazina za ankilozirajoči spondilitis. Trgovsko ime zdravila je Azulfidin. To je dobro preučeno zdravilo, ki ga izdelujejo od sredine 50. let prejšnjega stoletja. Pred tridesetimi leti so absolutno vsi bolniki zdravili s sulfasalazinom zaradi ankilozirajočega spondilitisa, saj so verjeli, da so to patologijo povzročile bakterije. Trenutno pa se sulfasalazin uporablja le, če obstaja sum na infekcijsko vnetje sklepa pri ankilozirajočem spondilitisu in revmatoidnem artritisu, zato zdravilo ni vključeno na seznam zdravil prvega reda..

Pri začetku zdravljenja z zdravili je pomembno, da se spomnite osnovnih pravil:

  • zdravila predpiše le zdravnik;
  • zdravila je treba jemati po režimu, ki ga izbere specialist;
  • samozdravljenje je nesprejemljivo.

Nekatera zdravila niso dovolj za zdravljenje patologije. Samo kompleksna terapija bo pomagala zmanjšati hitrost napredovanja bolezni in se znebiti nenadnih poslabšanj.

Zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa z zdravili

Ankilozirajoči spondilitis napreduje dovolj hitro brez zdravljenja, razvijejo se sočasni sindromi. Terapija se izvaja z zdravili in lahko bistveno izboljša bolnikovo stanje v zgodnjih fazah. Zato je treba pravočasno zdraviti ankilozirajoči spondilitis z zdravili.

Ali je mogoče bolezen pozdraviti samo z zdravili?

Sam proces ne more biti popolnoma ozdravljen, ne glede na to, katere metode se uporabljajo. Ko napreduje (kar se pojavi celo ob ozadju ustreznega zdravljenja), pacient postopoma postopoma izgublja sposobnost za delo. Sčasoma lahko pričakuje, da bo prejel invalidsko skupino.

Zaradi tega poteka patologije je vse zdravljenje usmerjeno v izvajanje naslednjih nalog:

  1. Lajšanje bolečin za izboljšanje kakovosti življenja;
  2. Zmanjšanje trenutnega vnetnega procesa;
  3. Zmanjšanje hitrosti napredovanja bolezni z drogami.

Kljub pogojno neugodni napovedi za to patologijo medicinsko konzervativno zdravljenje pomaga bistveno izboljšati kakovost življenja in močno upočasniti napredovanje bolezni. Zato lahko z dokaj odgovornim odnosom do svojega zdravja s to diagnozo ohranite sposobnost za delo zelo dolgo, vodite normalen življenjski slog (le z nekaterimi omejitvami).

NSAID zdravila

Nesteroidna protivnetna zdravila so osnova terapije. Ta vrsta zdravil se aktivno uporablja pri zdravljenju številnih bolezni hrbtenice in živčnega tkiva. Imajo podoben učinek, načelo delovanja s hormonskimi zdravili - glukokortikosteroidi. Imajo veliko manj stranskih učinkov kot glukokortikosteroidi. Toda terapevtski učinek iz njih je manj izrazit. Prav tako jih ni mogoče nadomestiti s tradicionalnimi analgetiki, saj imajo ta zdravila veliko stranskih učinkov, ne omilijo vnetja..

Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil ima naslednji učinek:

  1. Odstranjevanje bolečih simptomov, ki jih povzroča bolezen;
  2. Zmanjšanje trenutnega vnetnega procesa;
  3. Zmanjšanje nastalih edemov.

Kadar jemljete zdravila, kot jih je predpisal zdravnik, ponavadi ne povzročajo nobenih stranskih učinkov, so precej učinkoviti in varni. Še posebej dober terapevtski učinek se kaže v zgodnjih fazah razvoja patologije. Toda včasih lahko ostanejo učinkovite tudi pozneje.

Imenovanje

Kljub relativni varnosti, razpoložljivosti, mora takšna zdravila za ankilozirajoči spondilitis predpisati zdravnik, ki se uporabljajo strogo v določenih odmerkih. Če je odmerek presežen, se lahko pojavijo neželeni učinki, če se odmerek zmanjša, je terapevtski učinek odsoten ali zmanjšan..

Ta zdravila so zdravila prve izbire, torej so predpisana takoj po postavitvi diagnoze v kateri koli fazi. Uporablja se lahko kot neodvisno sredstvo in v kombinaciji z drugimi zdravili, metodami in / ali pristopi.

Nesteroidna protivnetna zdravila za ankilozirajoči spondilitis se uporabljajo v obliki tablet ali injekcij. V obliki injekcij se intramuskularno daje raztopina diklofenaka enkrat na dan, v posameznih odmerkih, odvisno od bolnikovega telesa, značilnosti razvoja patološkega procesa. Lahko pa se uporablja tudi peroralno (Nurofen, Ortofen, Ibuprofen). Tablete se jemljejo dvakrat na dan (v običajnem odmerku), en kos. Topično 3-4 krat na dan lahko nanesete mazilo z isto sestavo, kot je Voltaren.

Seznam drog

Poleg zgoraj navedenih so najpogosteje predpisana sredstva:

  • Tablete indometacina se jemljejo v odmerku 150 mg na dan. Stroški sredstev od 11 rubljev v Moskvi;
  • Voltaren (mazilo) se uporablja v odmerku 100 mg na dan, to odmerjanje razdelimo na 3-4 aplikacije. Stroški mazila so približno 120 rubljev;
  • Butadion (mazilo) se uporablja v odmerku 600 mg na dan, ki ga je treba razdeliti tudi na 3-4 aplikacije. Cena za mazilo v Moskvi je približno 28 rubljev.

Ta zdravila se lahko uporabljajo za zdravljenje zdravljenja ankilozirajočega spondilitisa. Lahko pa so neučinkovite. In potem je potreben sprejem drugih sredstev.

GCS pripravki za periferno bolezen

Glukokortikosteroidi so učinkovita hormonska, steroidna zdravila. Imajo močan in izrazit terapevtski učinek, vendar poleg njega povzročajo tudi številne hude zaplete in neželene učinke, značilne za vse steroide. Takšne posledice vključujejo resno obremenitev želodca, povečanje verjetnosti za nastanek čir na želodcu in dvanajstniku itd. Toda včasih ne morete storiti brez take terapije.

Imajo izrazit protivnetni učinek (močnejši od NSAID). Analgetični učinek je bolj izrazit. Lajšajo tudi otekline in upočasnjujejo napredovanje bolezni..

Imenovanje

Ker imajo zdravila veliko stranskih učinkov, se zdravniki trudijo, da jih ne bi predpisali do zadnjega. Zato se ta sredstva uporabljajo le, če terapija z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili ni dovolj učinkovita. Sredstva ni mogoče vzeti sami, večina jih potrebuje postopno postopno odtegnitev z zmanjšanjem odmerka. Nenaden umik lahko resno škoduje nadledvičnim žlezam..

Seznam drog

Odmerjanje se v vsakem primeru dodeli posebej. Vendar je bila razvita tudi "povprečna" shema, ki jo je mogoče popraviti:

  1. Prednizolon se jemlje v odmerku 20 mg na dan, v kratkih tečajih do treh mesecev. Cena zdravila je 13 rubljev;
  2. Hidrokortizon se daje intramuskularno od 50 do 1500 mg na dan. Cena zdravila je približno 100 rubljev; Sredstva dovolj hitro, po 1-2 dneh uporabe, dajo opazen učinek.

Zaviralci TNF

Zaviralci faktorjev tumorske nekroze so zdravila, ki zavirajo delovanje vnetnega proteina. To je relativno nova beseda pri zdravljenju ankilozirajočega spondilitisa. Zdravila blokirajo celični protein, ki pri tej diagnozi deluje kot vnetno sredstvo. Hkrati se lajšajo bolečine, otekline in vnetja. Njihova pomembna pomanjkljivost je precej visoka cena. Toda v hudih primerih je mogoče dobiti brezplačno ponudbo.

Imenovanje

Sredstva učinkovito delujejo neodvisno, kot enokomponentna terapija. Vendar pa tudi ne nasprotujejo ali ne sodelujejo z drugimi zdravili, ki se tradicionalno uporabljajo pri zdravljenju te bolezni. Jemljejo jih lahko precej dolgo in so predpisani zlasti takrat, ko prejšnje metode niso bile učinkovite.

Seznam drog

Najpogosteje so predpisani naslednji TNF:

  • Zdravilo Humira se daje 40 mg vsaka dva tedna. Cena zdravila je 84 tisoč rubljev;
  • Zdravilo Enbrel se jemlje v odmerku 25 mg na dan. Cena je približno 50 tisoč rubljev;
  • Remicade injiciramo kapljico v 120 minutah. 2 ml na minuto. Stroški zdravila so več kot 50 tisoč rubljev;
  • Zdravilo Actemra se daje v odmerku 0,4 mg na 1 kg telesne teže. Cena zdravila je od 3000 rubljev.

Zdravila se dajejo strogo v bolnišničnem okolju.

Druga zdravila

Imunosupresivi igrajo pomembno vlogo. Metotreksat za ankilozirajoči spondilitis dajemo v odmerku 15 mg enkrat na teden. Zavira razvoj vnetnega procesa in upočasni napredovanje bolezni, lajša simptome.

Sulfasalazin za ankilozirajoči spondilitis je predpisan, če obstaja sum na bakterijsko komponento. Vzemite 15, -2 g na dan.

Izhod

Terapija tega stanja je precej zapletena, vendar ima razmeroma dober učinek in lahko upočasni razvoj bolezni. Zaradi tega zdravljenja ni mogoče zanemariti. Potrebno ga je začeti pravočasno, sicer lahko hitro izgubite sposobnost za delo in pridobite invalidnost. Za predpisovanje zdravil je pomembno pravočasno posvetovanje z zdravnikom in ne samozdravljenje.

Bechterewova bolezen - sodobne metode zdravljenja

Ime "ankilozirajoči spondiloartritis" (ankilozirajoči spondilitis) odraža enega glavnih sindromov bolezni - vnetni proces v medvretenčnih sklepih, kar na koncu privede do ankiloze - nepremičnosti hrbtenice zaradi zlitja v sklepih. To je glavni, vendar ne edini znak gensko določene vnetne bolezni, pri razvoju katere avtoimunski mehanizmi igrajo pomembno vlogo..

V napredni fazi bolnike skrbi:

  • bolečina in togost v spodnjem delu spodnjega dela hrbta, poslabšana v mirovanju, povezana z vnetjem medvretenčnih sklepov in sakroiliakalnih sklepov;
  • bolečine v vseh delih hrbtenice, ki jih povzročajo spondilitis in refleksna napetost paravertebralnih in medvretenčnih mišic;
  • omejevanje gibljivosti hrbtenice v vseh ravninah, vključno z zmanjšanjem ekskurzije (volumna dihalnih gibov prsnega koša), oblikovanje značilne upognjene "drže motenj".

Toda zaradi raznolikosti in raznolikosti simptomov na začetku bolezni, njegovega počasnega razvoja in spontanih izboljšav se diagnoza pogosto postavi 7-10 let po pojavu prvih simptomov. Aknkilozirajoči spondilitis se ne začne vedno z lezijami hrbtenice in sakroiliakalnih sklepov. Prvi simptomi, ki se pojavijo takrat in po vsej bolezni, so lahko:

  • periferni artritis. Kolčni, gleženjski, kolenski in celo temporomandibularni sklepi, ki so skozi vnetni proces, v veliki meri izgubijo svoje funkcije;
  • vnetje entez (območja pritrditve na kosti fascije, ligamentov in tetiv) pogosto prehaja na kosti, kar povzroča njihovo erozijo, nato pa prekomerno tvorjenje kosti in osteosklerozo;
  • vnetje očesnih membran - uveitis, iritis, iridociklitis. Njihova pogostost lahko doseže 25-50%, pri 10-35% pa vodi do močnega zmanjšanja vida ali slepote;
  • poškodbe srca in velikih arterij, vključno z aorto. Poleg tega njegova resnost ni odvisna od stopnje vključenosti sklepov v patološki proces..

Diagnostika

Pravočasno zdravljenje lahko upočasni napredovanje vnetnega procesa v vezivnem tkivu sklepov, krvnih žil, oči in notranjih organov. Zato je zgodnja diagnoza izjemnega pomena. V specializiranih revmatoloških ambulantah:

  • laboratorijska diagnostika. Klinični in imunološki krvni testi kažejo na avtoimunski vnetni proces. Histokompatibilni antigen HLA B27 je dokaj specifičen marker ankilozirajočega spondiloatritisa. Pri 97% zdravih ljudi kaže na visoko tveganje za razvoj te bolezni in ob prisotnosti kliničnih simptomov potrdi diagnozo;
  • Metode rentgenskih raziskav - rentgenska in računalniška tomografija igrata odločilno vlogo pri diagnozi ankilozirajočega spondilitisa.

Sakroiliitis (vnetje sakroiliakalnih sklepov), zlasti dvostransko, je zgodnji in pogost znak bolezni. Skupna vrzel je videti razširjena, obrisi zgibnih površin pa so neenakomerni, nazobčani. Ko vnetje napreduje, se artikularni hrustanec sklerozira, sklepni prostor pa se zapre - razvije se ankiloza.

Spondilitis se kaže z uničenjem stranskih površin vretenc, zaradi česar njihovi gladki upogibi izginejo, artikularne površine pa so erodirane. Nato se zaradi osteoskleroze med sosednjimi vretenci oblikujejo kostni "mostovi" in sčasoma hrbtenica na roentgenogramu pridobi videz "bambusove palice", značilne za ankilozirajoči spondilitis.

Metode zdravljenja

Podobne radiološke spremembe lahko opazimo, kadar so v sklepih vključeni drugi sklepi - znaki vnetnega uničenja, nato - skleroza in ankiloza.

Osnova zdravljenja ankilozirajočega spondilitisa je zdravljenje z zdravili. Njegova glavna naloga je zatiranje vnetnega procesa v sklepih, saj je stopnja nepopravljivih funkcionalnih motenj odvisna od njegove aktivnosti in trajanja. Kompleksna terapija je učinkovita:

  • nesteroidna protivnetna zdravila. Poleg radiografsko potrjenega lajšanja vnetja imajo analgetični učinek, bistveno izboljšujejo kakovost življenja bolnikov. Dokazana je potreba po stalnem vnosu zdravil te skupine, in to ne samo med poslabšanjem. V takih primerih so najučinkovitejši. Glede na rezultate dolgoletnih kliničnih opazovanj je bil "Nimesulid" priznan kot najboljši predstavnik tega razreda zdravil - z največjo učinkovitostjo je najmanj strupen za jetra in srčno-žilni sistem v primerjavi z drugimi zdravili v tej skupini;
  • glukokortikosteroidni hormoni za lokalno uporabo - v obliki mazil, gelov. Izražen učinek dobimo tako, da jih uvedemo s pomočjo fonoforeze. Kot sistemsko terapijo se po potrebi uporabljajo v kratkem odmerku z visokimi odmerki za hitro zaustavitev silovitega vnetja;
  • mišični relaksanti - skupina zdravil, ki odpravljajo refleksni mišični spazem, ki se razvije ob ozadju bolečega vnetnega procesa v sklepih. Mišični spazem poveča bolečino, še dodatno zmanjša obseg gibanja in poslabša krvni obtok v tkivih. Zato sredstva, ki sproščajo skeletne mišice, nimajo le anestetičnega učinka pri ankilozirajočem spondilitisu, ampak tudi pozitivno vplivajo na patogenezo (mehanizme) bolezni;
  • osnovna protivnetna zdravila ("Sulfasalazin", "Leflunomid", "Metotreksat") se uporabljajo za lezije perifernih sklepov;
  • netoksične metode - balneoterapija, fizioterapevtske vaje, masaža dopolnjujejo zdravljenje z zdravili in preprečujejo poglabljanje funkcionalnih motenj.

Gensko zasnovana biološka zdravila so postala pravi preboj pri zdravljenju ankilozirajočega spondilitisa. S svojim videzom so se odprle priložnosti za učinkovito pomoč bolnikom z nestrpnostjo ali neučinkovitostjo nesteroidnih protivnetnih zdravil in osnovnih zdravil. V zadnjih letih je bilo na podlagi največjih tujih centrov narejenih več deset neodvisnih raziskav, med katerimi je bila dokazana učinkovitost in varnost zdravljenja ankilozirajočega spondilitisa z biološkimi pripravki. Zanesljivo zmanjšajo resnost vnetnega procesa in bolečine v sklepih.

Zaviralce faktorjev alfa nekroze tumorja se danes uporabljajo v vodilnih revmatoloških centrih na svetu. Ta dejavnik je glavni citokin (molekula informacijske beljakovine), ki podpira vnetni proces pri ankilozirajočem spondiloartritisu. Zato so se zaviralci (blokatorji) tega dejavnika izkazali za tako učinkovite pri njegovi terapiji:

  • monoklonska protitelesa: Infliximab (Remicade), Adalimumab (Humira), Golimumab (Simponi), Certolizumab pegol (Simzia);
  • "Etanercept" ("Enbrel") - zdravilo, ki v svoji strukturi ni monoklonsko protitelo, ima pa enak učinek.

Ta sredstva imajo nepomembne razlike, nekatera se dajejo intravensko, druga - subkutano ali intramuskularno 1-2 krat na mesec. Njihov učinek traja več let. Toda nekateri bolniki so sprva do njih neobčutljivi, drugi pa odpornost razvijajo postopoma. Zato veliki tuji klinični inštituti in univerzitetne klinike nadaljujejo z razvojem in kliničnimi preskušanji novih alternativnih zdravil:

  • inaktivator limfocitov CD20 "Mabthera";
  • blokator celične stimulacije kosti "Orencia";
  • deaktivator T-limfocitov "Stelara".

Uvajanje zdravil z edinstvenim učinkom na mehanizem ankilozirajočega spondilitisa v razširjeno prakso v prihodnjih letih bo omogočilo uspešno boj proti odpornosti (odpornosti) na že potrjena zdravila in doseglo končno zmago nad boleznijo..

Pomemben napredek pri zdravljenju ankilozirajočega spondilitisa

A.A. GODZENKO, izredni profesor, Oddelek za revmatologijo, RMAPO, kandidat medicinskih znanosti Moskva

Ankilozirajoči spondilitis (AS) - ankilozirajoči spondilitis, bolezen Strumpell-Marie-Bekhtereva je kronična vnetna patologija, za katero je značilna prevladujoča lezija hrbtenice (spondilitis), sakroiliakalni sklepi (sakroiliitis), v mnogih primerih periferni sklepi (artritis), enteza), pri nekaterih bolnikih - oči (uveitis), srce, aorta in drugi notranji organi.

Po 40 letih se bolezen redko razvije

Kot večina revmatičnih bolezni je tudi AS večfaktorna bolezen. Ključna vloga pri razvoju AS antigena histokompatibilnosti HLA-B27, ki ga odkrijemo pri 90% bolnikov, je bila ugotovljena in dokazana. Prav tako se domneva, da je sprožilno vlogo številnih nalezljivih dejavnikov, zlasti nekaterih vrst črevesne in urogenitalne flore: Chlamydia, Yersinia, Campylobacter, Shigella, Salmonella.

Začetek bolezni se pogosto pojavi v 3. desetletju življenja, lahko se razvije pri otrocih, po 40 letih se redko začne. Moški zbolijo 2-3 krat pogosteje kot ženske.

Poraz hrbtenice se običajno začne s sakroiliakalnimi sklepi in je naraščajoče narave, s postopnim vključevanjem nadrejenih regij. Odsev vnetja v sakroiliakalnih sklepih - sakroiliitis - je občasna bolečina v zadnjici, ki se včasih izžareva na glutealne gube, vzdolž zadnjega dela stegna, v dimlja. Bolečina se postopoma povečuje, postane dvostranska in konstantna. Značilna značilnost vnetne bolečine je njeno zmanjšanje po jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID).

Z AS so vsi deli hrbtenice vključeni v patološki proces. Lumbalni spondilitis se kaže z bolečinami v ledvenem predelu in postopoma povečujejo togost. Bolečina se intenzivira v drugi polovici noči, ki jo spremlja jutranja okorelost. Bolezen pogosto poteka pod krinko lumbosakralnega išiasa, zato je diagnoza postavljena le nekaj let po pojavu bolečine v hrbtu.

S porazom prsnega žrela hrbtenice, kostalno-vretenčnih sklepov je opaziti bolečino v prsih, včasih obkrožijo, poslabšajo s kašljem, globokim vdihom in zvijanjem telesa. Možne bolečine v sternoklavikularnih in sternokostalnih sklepih, medrebrna nevralgija. Zaradi poškodbe kostalno-vretenčnih sklepov se zmanjša dihalni izlet prsnega koša, kar vodi do zmanjšanja vitalne zmogljivosti pljuč. Dihalno funkcijo kompenzira membrana.

V poznejši fazi bolezni je prizadeta vratna hrbtenica. Na začetku se pojavi bolečina, obseg gibanja vratu se postopoma zmanjšuje: vrtenje in nagibanje sta omejena. V nekaterih primerih pride do popolne ankiloze vratne hrbtenice z absolutno nepokretnostjo glave in vratu, kar resno omejuje bolnikovo funkcionalno sposobnost.

Vnetna bolečina refleksno povzroči mišični krč, kar prispeva k razvoju hrbtenice. V zgodnjih fazah bolezni omejevanje gibanja v hrbtenici povzroči vnetje in boleč spazem mišic hrbta, v kasnejših fazah - predvsem z okostenjem hrbtenice..

Kot posledica vnetne lezije hrbtenice se pojavi značilna sprememba drže: sprva ledvena, nato cervikalna lordoza sploščena. Mnogi bolniki razvijejo kifozo. Če pri zdravih ljudeh hrbtenica pri upogibanju naprej tvori gladek lok, pri bolnikih z AS hrbet ostane raven.

Prognoza ankilozirajočega spondilitisa je odvisna od srčnih lezij

Vnetje enteze (entezitis) velja za enega značilnih znakov AS. Enteza je mesto pritrditve ligamentov, aponeuroz, tetiv in sklepnih kapsul na kost. Entesitis pri AS se klinično manifestira z bolečino z določenim gibanjem, pri katerem sodeluje ustrezna tetiva, palpacijska bolečina v območju enteze in včasih oteklina. V patološki proces pri AS so najpogosteje vključeni enthezi Ahilove tetive, plantarna aponeuroza, iliakalni grmi, spiralni proces 5. vretenca..

Med zunaj skeletnimi manifestacijami AS je najpogostejši uveitis, ki se pojavi pri približno 20-40% bolnikov. Bolniki občutijo bolečine v očeh, fotofobijo, vodne oči, zamegljen vid; Opažena je tudi konjunktivna hiperemija.

Poškodba srca zaseda posebno mesto v klinični sliki AS, saj njegova prisotnost določa prognozo in naravo terapevtskih ukrepov. Opisani so naslednji srčni sindromi pri AS:

- aortitis in aortna insuficienca (AR);

- kršitev prevodnosti z razvojem atrioventrikularnega (AV) bloka;

- Valvulitis mitralnih in aortnih zaklopk;

Nevrološke motnje pri AS se najpogosteje manifestirajo z radikularnimi sindromi različnih lokalizacij. Redkejša nevrološka težava je sindrom cauda equina, ki se razvije kot posledica stiskanja živčnih korenin končnih odsekov hrbtenjače. Istočasno je motena inervacija spodnjih okončin in mehurja, kar vodi v motnje medeničnih funkcij, pareza nog.

Newyorška merila Van Der Linden

Za diagnozo in oceno vnetne aktivnosti AS ni posebnih laboratorijskih parametrov. Opaženo je povečanje ravni ESR in CRP, vendar pri nekaterih bolnikih ti kazalniki ostanejo normalni ali nepomembno zvišani, kar je verjetno posledica prevladujočih procesov fibroze, pri katerih ni svetlih celičnih vnetnih reakcij, pa tudi poškodb hrustančnih sklepov. Določitev HLA-B27 ima diagnostično vrednost v zgodnjih fazah bolezni, ko še vedno ni značilnih radioloških manifestacij. Trenutno se za oceno stopnje vnetne aktivnosti in funkcionalnih motenj v AS uporabljajo meritve z vidno analogno lestvico (VAS), ki določajo stopnjo bolečine in togosti, ter številne povzetke kazalnikov, ki označujejo določene parametre bolezni, ki se izračunajo na podlagi vprašalnikov.

Rentgenski pregled omogoča ugotavljanje samo kroničnih sprememb kosti, ki so posledica, ne pa dejanskega manifestacije vnetja, zato v zgodnjih fazah bolezni ni zelo informativen.

Spremembe se razvijejo predvsem v sakroiliakalnih sklepih, ponavadi v prvem letu bolezni. Za diagnozo AS je primarni pomen sakroileitis. Rentgenski znaki sakroiliitisa vključujejo subhondralno sklerozo artikulacijskih kosti (ileuma in križnice), erozijo kosti, zoženje ali psevdo ekspanzijo sklepnega prostora. Končna stopnja sakroiliitisa je ankiloza sakroiliakalnih sklepov.

MRI sakroiliakalnih sklepov in hrbtenice je v zadnjem desetletju dobila pomembno vlogo pri zgodnji diagnostiki, oceni aktivnosti in razumevanju bolezni na splošno. Zlasti z njegovo pomočjo je mogoče ugotoviti vnetni proces v sakroiliakalnih sklepih in hrbtenici pred pojavom radioloških sprememb.

Do sedaj je diagnoza AS postavljena na podlagi newyorških meril (Van der Linden S, 1984):

1) nočne bolečine in togost v spodnjem delu hrbta, ki trajajo vsaj 3 mesece, zmanjšujejo se z gibanjem;

2) zmanjšanje gibljivosti ledvene hrbtenice v sagitalni in čelni ravnini;

3) omejitev ekskurzije prsnega koša glede na normo za spol in starost;

4) dvostranski sakroiliitis stopnje II-III ali enostranske stopnje III-IV.

1) klinični kriterij + radiološki = določen AS;

2) samo klinična ali samo radiološka merila = verjetna AS.

Pri zdravljenju je bil dosežen pomemben napredek

V zadnjem desetletju je bil dosežen pomemben napredek pri zdravljenju AS, kar je povezano z uvedbo novega razreda zdravil - gensko inženirjenih bioloških zdravil. Uporaba teh sredstev je znatno izboljšala kakovost življenja bolnikov. Kljub temu je treba priznati, da do zdaj ni znanih metod, ki omogočajo popolno zaustavitev patološkega procesa..

Terapija brez zdravil za AS vključuje vsakodnevno vadbo, usmerjeno v vzdrževanje zadostnega obsega gibanja hrbtenice, velikih sklepov, krepitev hrbtnih mišic; dihalne vaje; masaža hrbta; fizioterapevtski postopki, balneoterapija.

Vodilno vlogo pri zdravljenju AS igrajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), ki so indicirana vsem bolnikom. NSAID so zdravila prve vrstice za AS in jih priporočamo za dolgotrajno neprekinjeno uporabo. Kljub dejstvu, da se nesteroidni antirevmatiki tradicionalno obravnavajo kot simptomatsko zdravljenje, obstajajo dokazi, da je stalna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil dejavnik, ki pozitivno vpliva na preprečevanje radioloških sprememb AS, v primerjavi s pacienti, ki jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila "na zahtevo"..

Prednost pri zdravljenju AS imajo neselektivni NSAR - indometacin in diklofenak, ki se predpišejo takoj po postavitvi diagnoze v celotnem dnevnem odmerku - do 150 mg na dan. V primeru povečanega tveganja za zaplete v prebavilih je priporočljivo kombinirati nesteroidna protivnetna zdravila z gastroprotektivnimi sredstvi ali uporabiti selektivne zaviralce COX-2, kot je nimesulid. Vendar pa nam trenutne klinične izkušnje omogočajo, da bi bili selektivni nesteroidni antirevmatiki pri zdravljenju AS v primerjavi s standardnimi obravnavani kot manj učinkoviti.

O tej diagnozi se lahko naučite po naključju

Uporaba osnovnih protivnetnih zdravil (DMARD), vključno z metotreksatom, sulfasalazinom, leflunomidom, je trenutno priznana kot neučinkovita v aksialni obliki AS. Glavni indikaciji za uporabo sulfasalazina sta okvara perifernih sklepov in ponavljajoči uveitis. Predpisana je v odmerku najmanj 2 g na dan. V istih situacijah lahko metotreksat uporabimo v odmerkih 10-15 mg na teden v primeru nezadostne učinkovitosti ali intolerance na sulfasalazin.

Uporaba zaviralcev TNF? velja za velik dosežek pri zdravljenju AS. Navedeni so za visoko vnetno aktivnost in neučinkovitost standardne terapije. Trenutno so dokazali učinkovitost treh podobnih zdravil pri AS: infliksimab (remicade), adalimumab (humirs), etanercept (enbrela).

Infliximab se uporablja v odmerku 3-5 mg / kg telesne teže kot intravenska infuzija po standardnem načrtu: 0-2-6 - nato po 8 tednih. Priporočeni odmerek infliksimaba za zdravljenje AS je 5 mg / kg. Vendar se je uporaba še nižjega odmerka - 3 mg / kg - izkazala za zelo učinkovito in dobro prenašana. Adalimumab je predpisan v odmerku 40 mg enkrat na 2 tedna n / c. Etanercept se je izkazal tudi kot učinkovito in relativno varno zdravilo pri zdravljenju AS. Predpisani n / a 25 mg dvakrat na teden. Napovedovalci kliničnega odziva na zaviralce TNF pri AS so kratko trajanje bolezni, mlada starost, povečana ESR, prisotnost vnetnih MRI sprememb v hrbtenici..

Za AS velja, da je bolj "benigna" kot revmatoidni artritis. Večina bolnikov z aksialnimi lezijami se dobro odzove na nesteroidne protivnetne antirevmatike. Tudi ob prisotnosti strukturnih sprememb v hrbtenici ostane veliko bolnikov sposobnih za delo. Poleg tega bolniki v številnih primerih z očitnimi rentgenskimi spremembami in funkcionalnimi motnjami aksialnega okostja o svoji diagnozi izvedo po naključju, pri čemer epizode bolečine v hrbtu obravnavajo kot radikulitis..

Pomembno Je Vedeti O Protinu