V tem članku boste izvedeli o revmatoidnem artritisu: kaj je, vzroki, simptomi, zdravljenje, diagnoza. Napoved za ozdravitev, ali je mogoče zdraviti bolezen.

Avtorica članka: Stoyanova Victoria, zdravnica 2. kategorije, vodja laboratorija v centru za zdravljenje in diagnostiko (2015–2016).

Kaj je revmatoidni artritis? To je ime sistemske avtoimunske bolezni, pri kateri so prizadeti sklepi in notranji organi..

Za povečavo kliknite na fotografijo

Prve manifestacije bolezni:

  • jutranja togost v rokah (občutek je kot tesne rokavice);
  • simetrično vnetje sklepov rok in nog, kot so kolena (70% primerov): se pravi, da se manifestira na obeh okončinah hkrati.

Spoji postanejo otekli in njihova temperatura narašča. Zaradi ostre, dolgočasne bolečine so gibi problematični.

Bolezen sprva poteka v valovih - poslabšanja nadomestijo precej dolga obdobja remisije (faze asimptomatskega poteka), postopoma pa preide v razširjen stadij: na tej stopnji stalno vnetje tkiv povzroči trdovratno deformacijo okončin (prsti so upognjeni na strani, navzgor, poprimejo nenavadno obliko).

Spremembe prstov z boleznijo

Človek veliko izgubi težo, izgubi mišično maso. Razvija bolezni notranjih organov:

  1. Perikarditis - vnetje perikardija - serozna (zunanja) membrana, ki obdaja srce.
  2. Plevritis - vnetje pleure - membrana, ki obdaja pljuča.
  3. Vaskulitis - vnetje notranje stene krvnih žil.
  4. Nevropatija - poškodba živčnih vlaken.
  5. Ankiloza - sklepna tkiva rastejo in okostenijo.

Revmatoidni artritis se med diagnozo diagnosticira precej pogosto:

  • razširjenost patologije pri moških je 4–13 ljudi na 100 000 prebivalstva;
  • za ženske - 13–36 ljudi od 100 000 ljudi.

Pojav bolezni se običajno pojavi med 35 in 45 leti. Vendar se lahko pojavi v kateri koli drugi starosti..

To je ena najtežjih kroničnih bolezni, ki jo je treba zdraviti. Je neozdravljiv in napreduje skozi vse življenje. Približno 35-40% bolnikov izgubi delovno sposobnost v prvih 5 letih.

Za simptome bolezni se posvetujte z revmatologom.

Podatki o revmatoidnem artritisu. Za povečavo kliknite na fotografijo

Vzroki patologije

Vzroki bolezni niso znani. Vendar pa domnevamo, da posebno vlogo pri dejstvu, da so zaščitne sile imunskega sistema usmerjene v uničenje lastnega vezivnega tkiva:

  • dednost;
  • prisotnost antigena HLA (posebna veriga proteinov, antigen, ki po strukturi spominja na antigene infekcijskih patogenov);
  • imunske težave.

Možni vzroki revmatoidnega artritisa: virusne, parazitske, bakterijske okužbe (nedavne, kronične).

Hipotermija in pregrevanje

Spol (pri moških se bolezen diagnosticira 3-5 krat manj pogosto)

Jemanje nekaterih zdravil (citostatiki)

Motnje delovanja endokrinih žlez

Vrste revmatoidnega artritisa

Obstaja več oblik revmatoidnega artritisa (skrajšano RA):

  1. V krvi odkrijemo seropozitivni - revmatoidni faktor (okrajšano RF) - posebna protitelesa, ki jih telo proizvede in se zaščiti pred lastnimi imunoglobulini razreda G, ki jih spremeni okužba. Krožijo v krvi, se združujejo v imunske komplekse, naselijo in poškodujejo krvne žile, sklepe in notranje organe. Bolezen je težka, hitro napreduje, obdobja remisije so kratka.
  2. Seronegativno - RF ne zaznamo v krvi, bolezen se začne nenadoma in naglo, vendar poteka lažje kot seropozitivna oblika, diagnoza revmatoidnega artritisa je težavna.
  3. Sistemski - v proces niso vključeni samo sklepi, ampak tudi drugi organi in sistemi. Zelo težko je in konča v invalidnosti.
  4. Mladoletna ali mladostna - ena od oblik, ki prizadene otroke, stare 4-16 let. Patologija prizadene velike sklepe rok in nog, spremlja jih upočasnitev rasti in hiter začetek invalidnosti. Pogosto so vključeni notranji organi.
  5. Še vedno bolezen. Redka revmatoidna bolezen pri odraslih - bolna je 1 oseba od 100 000. Prodal je z visoko temperaturo, pri čemer sodelujejo notranji organi (limfadenitis, povečana vranica, pljučnica, zunanja obloga srca). V 1/3 primerov pacient nenadoma okreva (po približno enem letu). Simptomi bolezni Stilla. Za povečavo kliknite na fotografijo
  6. Feltyjev sindrom je redka oblika revmatoidnega artritisa, ki povzroči povečanje volumna vranice, pojav pigmentacije (temne lise na koži) in zmanjšanje števila levkocitov v krvi (eden od diagnostičnih znakov).

Štiri stopnje

Začetni dejavniki so lahkoDejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek bolezni

Zelo zgodaj (traja do 6 mesecev)

Periartikularna tkiva se zgostijo, na roentgenogramu se pojavijo majhni žarišči osteoporoze

Pacient ima povečane bezgavke, temperatura se periodično dviguje, pojavijo se šibkost, utrujenost

Zgodnje (6 mesecev do 1 leta)

Rentgen prikazuje osteoporozo, zoženje vrzeli med sklepi, enojne ciste v kosteh (votle tvorbe)

Zglobi (večinoma majhni) se vnamejo in poškodujejo, na območju komolca se pojavijo podkožni vozliči, kar kaže na prisotnost poškodb notranjih organov

Razširjena (po 1 letu)

Na radiogramih - osteoporoza, ciste v kostnem tkivu, erozija sklepov, jasno vidno zmanjšanje vrzeli med sklepi

Vsi simptomi so svetli, sklepi so deformirani, pridružijo se zunajlečni simptomi

Pozno (po 2 letih)

Kaj je napredovali revmatoidni artritis??

Diagnostični znaki - osteoporoza, erozija in zaraščanje ob robovih sklepov (trnje), okostenje tkiva (ankiloza)

Zglobi so opazno deformirani, njihove funkcije so oslabljene, bolnik si ne more sam služiti

V nekaterih hudih primerih se artritis umakne v ozadje, bolezni notranjih organov pridejo do izraza

StopnjaZnačilni diagnostični znaki
Stadiji bolezni. Za povečavo kliknite na fotografijo

Tipični simptomi

Prvi znaki so vnetje in jutranja okorelost v sklepih..

Najprej so prizadeti majhni sklepi okončin (postopek je simetričen). Oseba dobi občutek, da je noč preživela v tesnem stezniku ali v tesnih rokavicah. Čez pol ure ali uro ta občutek izgine, bolnik "koraka".

Bolečina v vnetih sklepih je takšne intenzivnosti in intenzivnosti, da jo je mogoče primerjati z zobobolom. Nemogoče se je dotikati sklepov, kakršni koli gibi nelagodje večkrat povečajo, zato je bolnik prisiljen v najbolj udobne drže.

Takšni simptomi revmatoidnega artritisa dolgo ne umirijo (tedne).

V kasnejših fazah bolezni pride do hude deformacije sklepov. Človek težko stori katerokoli dejanje (na primer težko je ali nemogoče v rokah držati skodelico, žlico in druge majhne predmete).

Več stopenj funkcionalnih motenj (delo sklepov, okončin) v RA:

  • Vse dobro deluje, oseba lahko opravlja poklicne naloge in služi sebi.
  • Funkcije so delno ohranjene, bolnik lahko služi sam, vendar ni sposoben opravljati poklicnih dolžnosti.
  • Človek je sposoben samopostrežbe, druge dejavnosti so zunaj njegovih moči.
  • Izguba vseh funkcij, invalidnost.

Obstajata 2 veliki skupini znakov revmatoidnega artritisa:

  1. Sistemski simptomi - kažejo na težave z notranjimi organi.
  2. Artikularni sindrom - kaže na poškodbo sklepov.

1. Ekstraartikularne manifestacije

Sistemski simptomi RA so pogosteje povezani s seropozitivno obliko:

  • Mišice opazno zmanjšajo volumen, izgubijo moč, postanejo mlahave (atrofirajo), ponekod se vnamejo in boleče (žariščni miozitis).
  • Koža postane tanjša in suha. Eden od značilnih znakov so majhni podkožni vozliči na območju komolca (v velikosti od 0,5 do 2 cm), so negibni, neboleči, pojavijo se med poslabšanjem. Kako zdraviti revmatoidni artritis, natančneje, njegove kožne manifestacije? Nesmiselno je zdraviti revmatoidne vozličke, navadno izginejo sami s pojavom remisije.
  • Pod nohti se pojavijo območja umirajočih celic, plošče same se drobijo in deformirajo.
  • Znaki vaskulitisa so majhne natančne krvavitve na koži, notranje krvavitve.
  • V 60% se bezgavke (limfadenitis) vnamejo, vneto in močno povečajo.

S porazom seroznih membran notranjih organov se razvijeta plevritis in perikarditis. V nekaterih oblikah RA se vranica poveča.

Bolniki lahko trpijo za amiloidozo (presnovne motnje), odpovedjo ledvic, prebavnimi motnjami, nevritisom (poškodbe živčnih deblov perifernih živcev s senzorično okvaro).

Bolniki z RA hitro shujšajo in se počutijo utrujene. Razvijajo nevropsihično šibkost (astenija) in anemijo. Pomanjkanje hemoglobina, eritrocitov (anemija) je eden od posrednih diagnostičnih simptomov revmatoidnega artritisa (zdravljenje je potrebno).

Simptomi revmatoidnega artritisa. Za povečavo kliknite na fotografijo

2. Articular RA sindrom

Zglobni znaki revmatoidnega artritisa:

  • V 70% primerov v začetni fazi bolezni prizadenejo majhne sklepe, redkeje - vnetje velikih sklepov. Običajno so sklepi prizadeti simetrično.
  • Z vsakim poslabšanjem so v proces vključeni vsi novi sklepi..
  • Bolezen se razvija postopoma, sprva se pojavijo boleče otekline, togost, temperatura narašča (do 37,5 stopinj).
  • Včasih je začetek bolezni nenaden in zelo akuten, vnetje sklepov poteka na ozadju ostrih skokov temperature, ki jih spremlja poškodba notranjih organov.
  • Človek doživi dolgočasno bolečino (pri poskusu premikanja se intenzivira do neznosne), pojavi se oteklina, temperatura se dvigne v predelu sklepov.

Za razliko od revmatoidnega artritisa, ki po simptomih spominja na RA, se artikularni simptomi vztrajajo dlje časa. Z revmatizmom izginejo brez sledu v 2-4 tednih, zdravljenje revmatoidnega artritisa zahteva čas in trud.

Funkcije sklepov so omejene (sprva zaradi bolečine, nato zaradi nepravilne fuzije in okostenjanja tkiv). Sčasoma mišice in ligamenti okoli vnetega sklepa oslabijo.

To vodi do nastanka:

  1. Dislokacije in premiki.
  2. Kontrakcija (fiksacija sklepa v določenem položaju zaradi nepravilno spojenega tkiva).
  3. Prsti v obliki kladiva.
  4. Deformacije okončin in sklepov.

V poznejših fazah tkiva deformiranih sklepov rastejo in okostenijo, zaradi česar so popolnoma negibni (ankiloza).

Možni zapleti bolezni

  • Miokardni infarkt - smrt srčne mišice zaradi motenj oskrbe s krvjo;
  • odpoved srca;
  • zoženje aorte na območju zaklopke, kar povzroča težave pri pretoku krvi iz levega prekata;
  • ledvična odpoved - okvara ledvične funkcije;
  • amiloidoza - kršitev presnove beljakovin;
  • poliserozitis - vnetje več seroznih membran (zunaj telesa) različnih notranjih organov;
  • nastanek bronhopleuralnih fistul (neposreden kanal med bronhialnim drevesom in plevralno votlino).

Diagnostika

Bolnika napotijo ​​na posvet k revmatologu, kadar:

  • boleče otekanje več sklepov (vsaj 3);
  • njihov simetrični poraz;
  • pritožbe zaradi jutranje togosti, ki traja dlje časa (več kot 6 tednov);
  • podkožni vozliči;
  • spremembe na radiografiji (osteoporoza, erozija in ciste zgibnih površin).

Diagnostični simptomi revmatoidnega artritisa na rentgenu:

Majhne žarišča osteoporoze

Osteoporoza in zoženje sklepnega prostora

Pojav številnih cist v debelini kostnega tkiva in erozije vzdolž robov sklepov se pridruži prejšnjim znakom.

Okostenje sklepnih tkiv (ankiloza)

StopnjaRentgenski znaki
Za povečavo kliknite na fotografijo

Če morate razjasniti diagnozo:

  1. Predpišite MRI (metoda vam omogoča, da določite stanje periartikularnih tkiv).
  2. Naredi se punkcija (izloča se sinovialna tekočina, v kateri najdemo posebne celice (rogocite), levkocite).

V RA se zmanjša viskoznost sinovialne tekočine. Najdemo tudi spremembe sinovialne membrane (membrane, ki obdaja sklep), značilne za revmatoidni artritis:

  • zaraščanje vilic sinovialne membrane;
  • aktivna delitev in rast plasti površinskih celic;
  • zrna fibrina (beljakovine);
  • žarišča mrtvih celic.

Laboratorijska diagnostika je celoten sklop študij, med katerimi so najbolj informativni krvni testi za:

  1. Revmatoidni faktor (pozitiven za seropozitiven, negativen za seronegativni artritis). RF zaplete zdravljenje revmatoidnega artritisa.
  2. C-reaktivni protein (CRP) (povečana vrednost kaže na prisotnost vnetja).
  3. Titer protiteles proti citrulinskemu peptidu (ADCP se poveča pri avtoimunskih boleznih). ACCP je poseben protein, ki raste v krvi med revmatoidnim artritisom (avtoimunska bolezen sklepov).
  4. Levkociti (znižani le pri Feltyjevem sindromu, v drugih primerih - nad normalno).
  5. Hemoglobin (znižana, kot tudi rdeče krvne celice).
  6. Povečana ESR (hitrost usedanja eritrocitov).
  7. Število T-limfocitov (zmanjšano).

Pri 75% bolnikov se revmatoidni faktor pojavi leto dni po začetku bolezni.

Metode zdravljenja

Bolezen je neozdravljiva. Boj proti njemu se nadaljuje vse življenje. Simptomi in zdravljenje so tesno povezani.

Glavne naloge terapije, poleg odstranjevanja hudih simptomov:

  • doseči stabilno in dolgoročno remisijo;
  • omejiti aktivnost avtoimunskih reakcij;
  • preprečiti ali upočasniti nastanek zapletov RA.

Za to so bolniku predpisana zdravila, ki hitro lajšajo najbolj izrazite simptome RA:

  • hormoni (deksametazon, prednizolon, hidrokortizon);
  • protivnetna nesteroidna protivnetna zdravila: Ibuprofen, Piroxicam, Diklofenak;
  • osnovna zdravila, ki jih je treba jemati leta (z njihovo pomočjo zavirajo napredek bolezni): citostatiki (Remicade, Ciklofosfamid, Metotreksat), zlati pripravki (Auranofin, Aurothiomalat)

Fizioterapija

Z revmatoidnim artritisom se zdravljenje ne izvaja samo z zdravili, temveč tudi s fizioterapevtskimi metodami..

Pomagajo pospešiti celjenje tkiv, ohranjati mišični tonus in ohranjati gibljivost sklepov.

Katere metode so učinkovite:

  1. Fonoforeza in elektroforeza z zdravili (pod delovanjem električnega polja ali ultrazvoka se izboljša prepustnost kože in zdravilne snovi pridejo na prizadeto območje).
  2. Električna stimulacija mišic (mišična stimulacija z električnim tokom).
  3. Balneoterapija (kopeli z mineralno vodo).
  4. Terapija z blatom.
  5. Izvaja vadbeno terapijo.

Obvezen korak je zdraviliško zdravljenje..

Primeri vadbene terapije za roke z revmatoidnim artritisom

Terapija z zdravili

Kako se zdravi revmatoidni artritis? Za lajšanje hudih simptomov je bolniku predpisano:

  • Nesteroidna protivnetna zdravila - Ibuprofen, Ortofen, Indomethacin, Nimesulide.
  • Hormonska protivnetna zdravila v injekcijah v sklep - hidrokortizon, Metipred.

Kot osnovna zdravila za RA so učinkovita:

Citostatiki, imunosupresivi (Metotreksat, azatioprin)

Vpliva na delitev imunskih celic in aktivnost imunskega procesa in ga zavira

Protivnetna, imunosupresivna, protimikrobna zdravila (D-penicilamin, Sulfasalazin)

Vplivajo na delovanje imunskega procesa in zmanjšajo resnost vnetnih procesov

Zlati pripravki (Chrysanol)

Imajo citostatske lastnosti; predpisani so za hude bolezni, pa tudi za kontraindikacije za jemanje Metotreksata

Kinolinski derivati ​​(Delagil)

Olajša vnetje, vpliva na aktivnost imunskih procesov

Imena drogSpekter delovanja
Za povečavo kliknite na fotografijo

V zadnjem času se pri zdravljenju RA uporabljajo naslednje:

  • Nova zdravila - biološka sredstva, ki nevtralizirajo snovi, odgovorne za razvoj avtoimunskih reakcij (Infliximab).
  • Nove tehnike - vstavite matične celice v sklep, obnavljajte poškodovane površine.

Konzervativno zdravljenje revmatoidnega artritisa z zdravili je dolgoročno. Nekatera zdravila trajajo leta.

Za artrozo se izvaja kirurško zdravljenje (zamenjava sklepov).

Folk pravna sredstva za artritis

Dolgotrajna uporaba zeliščnih zdravil po ljudskih receptih je precej učinkovita in pomaga omejiti razvoj bolezni.

Domači recepti:

  1. Infuzija lavrushke (Laurel žlahtna). Zmeljemo nekaj lovorjevih listov (tako da dobite 1 žlico surovin), prelijete 450 ml vrele vode, pustite v termosu čez noč. Zjutraj seva, pij 1/3 kozarca 3-krat na dan pred obroki (30 minut). Zdravljenje revmatoidnega artritisa nadaljujte 14 dni. Po istem premoru lahko ponovite.
  2. Infuzija dreves. Izperite in sesekljajte korenine maslačka. 1 tsp Končano zmes prelijemo s kozarcem vrele vode, pustimo, da 1 uro vre pod pokrovom. Ko ste pripravljeni, razdelite na 4 dele, pijte čez dan 30 minut pred obroki. Izdelek vzemite od 6 do 12 mesecev.

Preden začnete zdravljenje z ljudskimi zdravili, se prepričajte, da se posvetujete s svojim zdravnikom.

Na levi - infuzija lavrushke, na desni - infuzija maslačkov. Za povečavo kliknite na fotografijo

Preprečevanje

Poslabšanje artritisa je mogoče preprečiti z upoštevanjem določenih načel zdrave prehrane.

Za RA ni posebne prehrane, vendar prehod na rastlinsko hrano, kuhana žita (na primer riž) in zelenjavo lahko pomagajo zmanjšati izbruhe.

Kako z dieto zdraviti revmatoidni artritis? Nekateri revmatologi priporočajo, da iz prehrane izločijo alergena živila (na primer paradižnik, jajčevce), drugi - v prehrano vnesejo več vitaminov in živalskih beljakovin..

Beljakovine so za RA bistvenega pomena. Pomaga zmanjšati izgubo mišic. Vendar pa je treba dati prednost pusto meso in morske ribe, kot tudi kuhano ali pečeno hrano..

Bolnikom svetujemo, da se popolnoma opustijo slabih navad, saj lahko vsaka zastrupitev povzroči poslabšanje.

  • da ga mora zdravnik redno opazovati (opraviti pregled in pregled 1-2 krat na leto);
  • zmanjšajte telesno aktivnost (razen za vaje z vadbeno terapijo) z izbiro pohodne palice, ortopedskih naramnic, udobnih čevljev.

Prognoza bolezni

Revmatoidnega artritisa ni mogoče popolnoma pozdraviti. Patologija se pogosto poslabša in hitro napreduje, zapletajo jo bolezni notranjih organov.

Prognoza je odvisna od stopnje, na kateri je bil diagnosticiran artritis (zgodnje je lažje prekiniti, da se izognemo zapletom).

Dejavniki, ki poslabšajo prognozo:

Zdravljenje revmatoidnega artritisa je vseživljenjsko.

Patologija privede do invalidnosti pri 35-40% bolnikov 5 let po začetku bolezni, kar je razlog za skrajšanje življenjske dobe za 3-15 let.

Vzrok smrti pri bolezni je pogosto okužba, ki se razvije v ozadju nezadostne imunosti (zaradi vnosa osnovnih zdravil), odpovedi ledvic, amiloidoze (kršitev presnove beljakovin z odlaganjem beljakovinskih kompleksov v notranjih organih - amiloidov) ali bolezni srčno-žilnega sistema.

Primarni viri informacij, znanstvena gradiva o tej temi

  • Revmatične bolezni. Priročnik za interno medicino. Nasonov V.A., Bunchuk N.V., Medicina, 1997, str. 363-373.
  • Priročnik interne medicine. Harrison T. R. Oddelek "Klinična imunologija in revmatologija".
  • Priročnik terapevta. Šulutko B. I., ELBI-SPb, 2008, strani 228–231.
  • Velika medicinska enciklopedija, EKSMO, 2011, str. 57–62, str. 596-597.
  • Bolezni sklepov v praksi družinskega zdravnika, praktični vodnik. Dzyak G. V. Oddelek "Revmatoidni artritis".
  • Revmatologija. Klinične smernice. L. E. Nasonov Oddelek "Revmatoidni artritis".
  • Notranje bolezni, Makolkin V. I., Ovcharenko S. I. Oddelek "Bolezni sklepov".
  • Travmatologija in ortopedija. Kavalsky G. M. Oddelek "Revmatoidni artritis".

Revmatoidni artritis

Revmatoidni artritis je revmatični proces, za katerega so značilne erozivne in destruktivne lezije večinoma perifernih majhnih sklepov. Artikularni znaki revmatoidnega artritisa vključujejo simetrično prizadetost sklepov stopal in rok, njihovo deformacijsko spreminjanje. Ekstraartikularni sistemski manifesti vključujejo serozitis, podkožne vozliče, limfadenopatijo, vaskulitis in periferno nevropatijo. Diagnostika vključuje oceno kliničnih, biokemičnih, radioloških markerjev. Zdravljenje revmatoidnega artritisa zahteva dolge tečaje nesteroidnih protivnetnih zdravil, kortikosteroidov, osnovnih zdravil in včasih kirurško obnovo sklepov. Bolezen pogosto vodi v invalidnost.

ICD-10

Splošne informacije

Revmatoidni artritis (RA) je imunsko vnetna lezija vezivnega tkiva, ki se pojavi z zgibnimi in zunajčleničnimi simptomi. Incidenca med prebivalstvom je približno 1%, medtem ko se pri ženskah RA pojavlja 2,5-krat pogosteje kot med moškimi. Vrhunec razvoja patologije pade na starost od 40 do 50 let. Revmatoidni artritis je kroničen in spremembe sklepov nenehno napredujejo, kar neizogibno vodi v invalidnost po 10-20 letih.

Vzroki RA

Razlogi za razvoj revmatoidnega artritisa niso zanesljivo ugotovljeni. Dedne narave kršitev imunoloških odzivov in vloga infekcijskih etiofaktorjev (virus Epstein-Barr, retrovirus, citomegalovirus, mikoplazma, herpes virus, rdečkica itd.).

Patogeneza revmatoidnega artritisa temelji na avtoimunskih reakcijah, ki se razvijejo kot odgovor na neznane etiološke dejavnike. Te reakcije se manifestirajo z verigo medsebojno povezanih sprememb - vnetje sinovialne membrane (sinovitis), tvorbo granulacijskega tkiva (pannus), njegovo rast in prodor v hrustančne strukture z uničenjem slednjega. Rezultat revmatoidnega artritisa je razvoj ankiloze, kroničnega vnetja paraartikularnih tkiv, kontraktura, deformacija in subluksacija sklepov..

Razvrstitev

Glede na klinične in anatomske značilnosti razlikujemo oblike revmatoidnega artritisa:

  • postopek glede na vrsto poliartritisa, oligo- ali monoartritis;
  • značilni sistemski simptomi;
  • v kombinaciji z difuznimi boleznimi vezivnega tkiva, deformirajočim osteoartritisom, revmatizmom;
  • posebne oblike (juvenilni artritis, sindromi Still in Felty)

Glede na imunološke značilnosti ločimo seropozitivne različice revmatoidnega artritisa in seronegativne, ki se razlikujejo v odkrivanju ali odsotnosti revmatoidnega faktorja v serumu in sklepni tekočini.

Dinamika poteka revmatoidnega artritisa je lahko različna. Za hitro napredujočo varianto je značilna visoka aktivnost: erozija kostnih tkiv, deformacija sklepov, sistemske lezije v prvem letu bolezni. Počasi razvijajoč se revmatoidni artritis tudi mnogo let pozneje ne povzroča hudih morfoloških in funkcionalnih sprememb v sklepih, poteka brez sistemske vpletenosti.

Glede na aktivnost kliničnih in morfoloških sprememb ločimo tri stopnje revmatoidnega artritisa.

  • I čl. Z minimalno aktivnostjo procesa opazimo manjše bolečine v sklepih, prehodno togost v jutranjih urah, odsotnost lokalne hipertermije.
  • II čl. Za revmatoidni artritis zmerne aktivnosti so značilne bolečine v mirovanju in gibanju, več urna togost, bolečina omejevanje gibljivosti, stabilni eksudativni pojavi v sklepih, zmerna lokalna hipertermija kože.
  • III čl. Za visoko aktivnost revmatoidnega artritisa je značilna huda artralgija, izrazita eksudacija v sklepih, hiperemija in otekanje kože, trdovratna togost, močno omejujoča gibljivost.

Stopnje FN I, FN II in FN III ločimo glede na stopnjo okvare podpornih funkcij pri revmatoidnem artritisu..

  1. Funkcionalne motnje 1. čl. so značilne minimalne omejitve gibanja ob ohranjanju profesionalne kondicije.
  2. Na stopnji FN II se gibljivost sklepov močno zmanjša, razvoj obstojnih kontrakture omeji samooskrbo in vodi do izgube delovne zmogljivosti.
  3. III. Revmatoidni artritis FN je določen s togostjo ali popolno nepokretnostjo sklepov, izgubo samooskrbe in potrebo po stalni negi takega bolnika.

Simptomi revmatoidnega artritisa

Zglobne manifestacije

Prevladujoča klinična slika revmatoidnega artritisa je artikularni sindrom (artritis) z značilnim dvostranskim simetričnim prizadetostjo sklepov. Na prodromalni stopnji se opazijo utrujenost, občasne artralgije, astenija, potenje, nizka telesna temperatura, jutranja okorelost. Prvenec revmatoidnega artritisa običajno povezujejo bolniki s spremembo meteoroloških dejavnikov, letnih časov (jesen, pomlad), fizioloških obdobij (pubertalno, poporodno, klimakterično). Izziv za revmatoidni artritis je lahko okužba, hlajenje, stres, travma itd..

Pri akutnem in subakutnem pojavu revmatoidnega artritisa opazimo vročino, močno mialgijo in artralgijo; s subtilnim napredovanjem se spremembe dolgotrajno povečujejo in jih ne spremljajo pomembne funkcionalne motnje. Za kliniko revmatoidnega artritisa je značilno vključevanje sklepov stopal in rok, zapestja, kolenskih in komolčnih sklepov; v nekaterih primerih lezija prizadene kolčne, ramenske in hrbtenične sklepe.

Objektivne spremembe revmatoidnega artritisa vključujejo kopičenje znotrajartikularnega eksudata, edem, močne bolečine pri palpaciji, omejitve gibanja, lokalno hiperemijo in hipertermijo kože. Napredovanje revmatoidnega artritisa vodi v fibrozo sinovialne membrane in periartikularnih tkiv ter posledično do razvoja deformacije sklepov, kontrature in subluksacije. Na koncu revmatoidnega artritisa pride do ankiloze in nepokretnosti sklepov..

S porazom sinovialnih ovojnic tetiv roke - tenosinovitisom se pogosto razvije sindrom karpalnega kanala, katerega patogenetska osnova je nevropatija srednjega živca kot posledica njegovega stiskanja. V tem primeru pride do parestezije, zmanjšanja občutljivosti in gibljivosti sredine, indeksa in palca; bolečina, ki se širi na celotno podlaket.

Ekstraartikularne lezije

Razvoj ekstraartikularnih (sistemskih) manifestacij je bolj značilen za seropozitivno obliko hudega dolgotrajnega revmatoidnega artritisa. Poraz muskulature (interosseous, hypotenar in thenar, ekstenzorji podlakti, ravna stegnenica, gluteal) se kaže z atrofijo, zmanjšano mišično močjo in tonusom, žariščnim miozitisom. Ko so koža in mehka tkiva vključeni v revmatoidni artritis, suhost in stanjšanje povrhnjice, se pojavijo krvavitve; lahko pride do majhne žariščne nekroze subungualne regije, kar vodi do gangrene distalnih falang. Kršitev oskrbe krvi z nohtov ploščami vodi do njihove krhkosti, strij in degeneracije.

Značilni znaki revmatoidnega artritisa so podkožno nameščeni vozliči vezivnega tkiva s premerom 0,5-2 cm. Za revmatoidne vozličke je značilna zaobljena oblika, gosta konsistenca, gibljivost, nebolečnost, redkeje nepremičnost zaradi adhezije z aponeurozo. Te tvorbe so lahko enojne ali večkratne, imajo simetrično ali asimetrično lokalizacijo v podlakti in na zadnji strani glave. Možna je tvorba revmatoidnih vozličkov v miokardu, pljučih in zaklopkah struktur srca. Pojav vozličev je povezan s poslabšanjem revmatoidnega artritisa, njihovo izginotje pa je povezano z remisijo.

Za najtežji potek revmatoidnega artritisa so značilne oblike, ki se pojavljajo z limfadenopatijo, poškodbami prebavil (enetritis, kolitis, amiloidoza sluznice danke), živčnim sistemom (nevropatija, polinevritis, funkcionalna avtonomna motnja), vdihavanjem dihal (plevritis, difuzna fibroza, pnevonitis, bronhiolitis), ledvice (glomerulonefritis, amiloidoza), oči. S strani velikih žil in srca z revmatoidnim artritisom se lahko pojavijo endokarditis, perikarditis, miokarditis, koronarni arteritis, granulomatozni aortitis.

Pri revmatoidnih visceropatijah zaradi panarteritisa so kožni simptomi opaženi v obliki polimorfnega izpuščaja in razjede; hemoragični sindrom (iz nosu, krvavitve iz maternice), trombotični sindrom (mezenterična tromboza).

Zapleti

Hudi zapleti, ki jih povzroča revmatoidni artritis, so lahko poškodbe srca (miokardni infarkt, mitralna in aortna insuficienca, aortna stenoza), pljuča (bronhoplevralna fistula), kronično odpoved ledvic, poliserozitis, visceralna amiloidoza.

Diagnostika

Sum na revmatoidni artritis je indikacija za posvetovanje z revmatologom. Periferni pregled krvi razkrije anemijo; povečanje levkocitoze in ESR je neposredno povezano z aktivnostjo revmatoidnega artritisa. Tipični imunološki markerji pri revmatoidnem artritisu so odkrivanje RF, zmanjšanje števila T-limfocitov, povečanje krioglobulinov in odkrivanje protiteles proti keratinu (AKA). Objektivno potrdilo dobimo z uporabo:

  • Radiografija. Radiološka merila za revmatoidni artritis vključujejo odkrivanje difuzne ali makularne epifizne osteoporoze, zoženje sklepnih prostorov in mejne erozije. Po indikacijah je predpisana MRI sklepa.
  • Skupna biopsija in punkcija. Za odvzem vzorca intraartikularne tekočine se sklep prebije. Mikroskopija sklepne tekočine razkrije nespecifične vnetne znake. Študija biopsije sinovialnih membran pri revmatoidnem artritisu dokazuje hipertrofijo in povečanje števila vil; proliferacija plazemskih, limfoidnih in integumentarnih celic (sinoviocitov) artikularnih membran; debeline fibrina; cone nekroze.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa

Osnova terapije za revmatoidni artritis je določitev tečaja hitro delujočih (protivnetnih) in osnovnih (spreminjanje poteka bolezni) zdravil, eferentne terapije, terapije z vadbo. Po potrebi se izvajajo kirurški posegi.

  • Farmakoterapija. Skupina hitro delujočih nesteroidnih protivnetnih zdravil (diklofenak, ibuprofen, naproksen), kortikosteroidi, ki lajšajo vnetja in bolečine. Uporaba osnovnih zdravil (sulfasalazin, hidroksiklorokvin metotreksat, leflunomid) vam omogoča, da dosežete remisijo revmatoidnega artritisa in preprečite / upočasnite degeneracijo sklepov.
  • Gravitacijska operacija krvi. Poleg jemanja zdravil je pri revmatoidnem artritisu indicirana ekstrakorporaalna hemokorekcija - krioafereza, membranska plazmafereza, ekstrakorporna farmakoterapija, kaskadna filtracija plazme.
  • Fizioterapija. Bolnikom z revmatoidnim artritisom priporočamo tečaje vadbene terapije, plavanje.
  • Ortopedska operacija. Za ponovno vzpostavitev funkcije in strukture sklepov se uporabljajo kirurški posegi - artroskopija, endoprotetika uničenih sklepov.

Poskusno zdravljenje

Relativno nova zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju revmatoidnega artritisa, vključujejo biološka sredstva, ki blokirajo provnetni citokinski protein, faktor tumorske nekroze (etanercept, infliksimab, adalimumab). Zdravila, ki inaktivirajo TNF, se dajejo v obliki injekcij in so predpisana v kombinaciji z osnovnimi zdravili. Obetavna in obetavna metoda za zdravljenje revmatoidnega artritisa je zdravljenje z matičnimi celicami, katerega namen je izboljšati trofizem in regeneracijo sklepov..

Napoved in preprečevanje

Izolirano, lokalizirano v 1-3 sklepih, ne izrazito vnetje pri revmatoidnem artritisu daje upanje za ugodno prognozo. Dejavniki, ki otežujejo možnost bolezni, vključujejo poliartritis, izrazita in na zdravljenje odporna vnetja ter prisotnost sistemskih manifestacij. Zaradi pomanjkanja preventivnih metod je možna le sekundarna preventiva revmatoidnega artritisa, ki vključuje preprečevanje poslabšanj, dispanzer, zatiranje trdovratne okužbe.

Revmatoidni artritis

Revmatoidni artritis (RA) je avtoimunska revmatična bolezen neznane etiologije, za katero so značilni kronični erozivni artritis (sinovitis) in sistemske vnetne lezije notranjih organov. Za revmatoidni artritis so značilne različne možnosti za začetek in potek.

Razvrstitev in faze revmatoidnega artritisa

  1. RA seropozitiven. *
  2. RA seronegativni. *
  3. Posebne klinične oblike RA:
    • Feltyjev sindrom;
    • Še vedno bolezen odraslega Stilla.
  4. Verjetno RA.

* Seropozitivnost / seronegativnost določa rezultate študije o revmatoidnem faktorju (RF)

Klinična faza

  1. Zelo zgodaj - bolezen traja manj kot 6 mesecev.
  2. Zgodnje - trajanje bolezni 6-12 mesecev.
  3. Razširjeno - trajanje bolezni je več kot 1 leto ob prisotnosti značilnih simptomov.
  4. Pozno - trajanje bolezni je 2 leti ali več, hudo uničenje majhnih in velikih sklepov (radiološka faza III-IV), prisotnost zapletov.

Aktivnost bolezni

  • 0 - odpust (DAS28 5.1)

Prisotnost ekstraartikularnih (sistemskih) manifestacij

  1. Revmatoidni vozliči
  2. Kožni vaskulitis (nekrotizirajoči ulcerozni vaskulitis, infarkt nohtov, digitalni arteritis, livedo angiitis)
  3. Vaskulitis, ki prizadene druge organe
  4. Nevropatija (mononeuritis, polinevropatija)
  5. Plevritis (suh, izliv), perikarditis (suh, izliv)
  6. Sjogrenov sindrom
  7. Poškodba oči (skleritis, episkleritis, retinalni vaskulitis

Prisotnost erozije v vloženi radiografiji, MRI, ultrazvoku

  1. Erozivno
  2. Neerozivno

Rentgenski oder (brez Steinbrockerja)

I - Majhna periartikularna osteoporoza. Posamezno cistično razsvetljenje kosti (CPCT). Rahlo zoženje sklepnih prostorov v posameznih sklepih.

II - Zmerna (izrazita) periartikularna osteoporoza. Več CPCT. Zoženje sklepov. Enojna erozija zgibnih površin (1-4). Manjše deformacije kosti.

III - Enako kot II, vendar večkratna erozija zgibnih površin (5 ali več), več izrazite deformacije kosti, subluksacije in dislokacije sklepov.

IV - Enako kot III, skupaj z eno (več) kostno ankilozo, subhondralno osteosklerozo, osteofiti na robovih zgibnih površin.

Prisotnost protiteles proti cikličnemu citruliniranemu peptidu (ACCP, aSSR)

  1. ADCP-pozitiven;
  2. ADCP-negativno.

Funkcionalni razred

I - Samopostrežne, nepoklicne in poklicne dejavnosti so v celoti ohranjene.

II - Ohranjene samopostrežne, poklicne dejavnosti, omejene neprofesionalne dejavnosti.

III -držane samopostrežne, omejene nepoklicne in poklicne dejavnosti.

IV - Samopostrežne, nepoklicne in poklicne dejavnosti so omejene.

Zapleti

  1. Sekundarna sistemska amiloidoza;
  2. Sekundarni osteoartritis;
  3. Sistemska osteoporoza
  4. Osteonekroza;
  5. Tunelski sindromi (sindrom karpalnega kanala, kompresijski sindrom ulnarne, tibialnih živcev);
  6. Nestabilnost vratne hrbtenice, subluksacija v atlanto-aksialnem sklepu, vključno s tistimi z mielopatijo;
  7. Ateroskleroza.

INDEX DAS28

DAS28 = 0,56 √CHBS + 0,28√CHPS + 0,7 v ESR + 0,014 OOCZ

Število bolečih sklepov.

Število oteklih sklepov od 28 28 (rama, komolec, zapestje, metacarpofalangeal, proksimalni medfalangeal, koleno)

hitrost sedimentacije eritrocitov po Westergrenu

splošna ocena zdravstvenega stanja pacientov v milimetrih na 100 mm vidni analogni lestvici (VAS)

Prvi simptomi

Prodromalno obdobje (ne vedno): splošni simptomi (utrujenost, izguba telesne mase, artralgija, vključno s spremembami atmosferskega tlaka, znojenje, nizka telesna temperatura, izguba apetita), povečana ESR, zmerna slabokrvnost.

Različice pojava in prvih znakov revmatoidnega artritisa

  1. Simetrični poliartritis s postopnim povečevanjem bolečine in togosti, predvsem v majhnih sklepih rok (najpogostejša varianta);
  2. Akutni poliartritis s prevladujočo lezijo sklepov rok in nog, izrazita jutranja okorelost. Pogosto ga spremlja zgodnji porast titrov IgM RF, ADCP;
  3. Mono- ali oligoartritis kolenskih ali ramenskih sklepov, čemur sledi hitro vključevanje majhnih sklepov rok in nog;
  4. Akutni monoartritis enega od velikih sklepov (spominja na septični artritis ali mikrokristalni artritis);
  5. Akutni oligo- ali poliartritis s hudimi sistemskimi manifestacijami (vročinska vročina, limfadenopatija, hepatosplenomegalija), ki spominja na Stillovo bolezen pri odraslih. Ta možnost se pogosteje razvije pri mladih bolnikih;
  6. "Palindromski revmatizem" - za katerega je značilen razvoj večkratnih ponavljajočih se napadov akutnega simetričnega poliartritisa s poškodbami sklepov rok, redkeje kolenskih in komolčnih sklepov, ki trajajo od nekaj ur do več dni in se končajo v popolnem okrevanju;
  7. Ponavljajoči se bursitis, tenosinovitis, zlasti pogosto na območju zapestnih sklepov;
  8. Akutni poliartritis pri starejših z več lezijami majhnih in velikih sklepov, huda bolečina, omejena gibljivost in pojav difuznega edema (RS3PE sindrom, Ponavljanje seronegativnega simetričnega sinovitisa s pitting edemom - remiting seronegativni simetrični sinovitis z edemom blazine);
  9. Splošna mialgija z razvojem naslednjih simptomov: togost, depresija, dvostranski sindrom karpalnega kanala, izguba teže. Karakteristični simptomi RA se razvijejo pozneje.

Pri številnih bolnikih lahko RA debitira z nediferenciranim artritisom - HA (oligoartritis velikih sklepov / asimetrični artritis sklepov rok / seronegativni oligoartritis sklepov rok / selitveni nestabilni poliartritis). Hkrati v prvem letu spremljanja 30-50% bolnikov z RA razvije zanesljivo RA, 40-55% ima spontano remisijo, ostali pacienti vztrajajo z RA ali imajo drugo bolezen..

Ekstraartikularne manifestacije RA

Splošni simptomi: splošna šibkost, izguba teže, subfebrilno stanje.

Revmatoidni vozliči: gosti, neboleči, niso privarjeni na osnovna tkiva. Koža nad njimi ni spremenjena. Lokalizirano na območju zunanje površine olecranona, ročnih tetiv, Ahilove tetive, križnice, lasišča. Običajno se pojavi 3-5 let po pojavu RA.

  1. Digitalni arteritis;
  2. Kožni vaskulitis (vključno s pioderma gangrenosum);
  3. Periferna nevropatija;
  4. Vaskulitis s poškodbo notranjih organov (srce, pljuča, črevesje, ledvice);
  5. Opazna purpura;
  6. Mikroinfrakcije nohtne postelje;
  7. Livedo mrežica.

Poškodbe srčno-žilnega sistema:

  1. Perikarditis;
  2. Miokarditis;
  3. Endokarditis;
  4. Izredno redki - koronarni arteritis, granulomatozni aortitis;
  5. Zgodnji in hitri razvoj aterosklerotičnih lezij in njihovih zapletov (miokardni infarkt, možganska kap).

Primarne poškodbe dihal:

  1. Plevralne bolezni: plevritis, plevralna fibroza;
  2. Bolezni dihal: krikoaritenoidni artritis, nastanek bronhiektazije, bronhiolitis (folikularni, obliterantni), difuzni panbronhiolitis;
  3. Intersticijske pljučne bolezni: intersticijska pljučnica, akutna eozinofilna pljučnica, difuzna alveolarna bolezen, amiloidoza, revmatoidna vozlišča;
  4. Vaskularne lezije pljuč: vaskulitis, kapilaritis, pljučna hipertenzija.

Sekundarne poškodbe dihal:

  1. Oportunistične okužbe: pljučna tuberkuloza, aspergiloza, citomegalovirusni pnevonitis, atipična mikobakterijska okužba;
  2. Toksična škoda zaradi uživanja drog: metotreksat, sulfasalazin.

Poškodba ledvic: najpogosteje povezana z razvojem amiloidoze (značilen je nefrotski sindrom - proteinurija 1-3 g / l, cilindrurija, periferni edem). Včasih se membranski ali membransko-proliferativni glomerulonefritis razvije s proteinurijo in mikro matematijo v sledovih.

Amiloidoza: lezije ledvic (proteinurija, odpoved ledvic), črevesja (driska, perforacija črevesja), vranice (splenomegalija), srca (srčno popuščanje).

Možnosti za potek RA

  1. Dolgotrajna spontana klinična remisija;
  2. Prekinitveni potek s spremembo obdobij popolne ali delne remisije in poslabšanj, ki vključujejo predhodno prizadete sklepe;
  3. Napredujoč potek s povečanjem uničenja sklepov, vključevanjem novih sklepov, razvojem sistemskih manifestacij;
  4. hitro napredujoč potek z nenehno visoko boleznijo, hudimi zunajčleničnimi manifestacijami.

Zdravljenje brez zdravil za revmatoidni artritis

  1. Opustiti kajenje;
  2. Ohranjanje idealne telesne teže;
  3. Uravnotežena prehrana z veliko polinenasičenih maščobnih kislin;
  4. Sprememba stereotipa o telesni dejavnosti;
  5. Vadbena terapija in fizioterapija;
  6. Ortopedska pomoč.

Zglobne lezije v RA:

  1. Jutranja togost v sklepih, ki traja vsaj eno uro (trajanje je odvisno od resnosti sinovitisa);
  2. Bolečina pri gibanju in palpaciji, otekanje prizadetih sklepov;
  3. Zmanjšanje sile stiskanja roke, atrofija mišic roke;
  1. Ulnarno odstopanje metakarpofalangealnih sklepov;
  2. Lezija prstov rok tipa "boutonniere" (fleksija 8 proksimalnih medfalangealnih sklepov) ali "labodji vrat" (hiperekstenzija v proksimalnih medfalangealnih sklepih)
  3. Lorgnette tip deformacije

Bolezni kolena:

  1. Flexion in hallux valgus;
  2. Bakerjeve ciste (ciste poplitealne fossa).
  1. Deformacija s spuščanjem sprednjega loka
  2. Subluksacija glav metatarsofalangealnega sklepa
  3. Deformiteta prvega prsta (hallux valgus)

Lezije vratne hrbtenice: subluksacija atlanto-osnega sklepa, kar se lahko zaplete s stiskanjem arterij.

Lezije ligamentnega aparata, sinovialne vrečke:

  1. Tendosinovitis na območju zapestnih sklepov, sklepov rok;
  2. Bursitis (pogosteje v komolčnem sklepu);
  3. Koleno sinovialne ciste.

Merila ACR / EULAR za diagnozo RA

(Ameriški kolegij za revmatologijo / Evropska liga proti kriterijem klasifikacije revmatoidnega artritisa)

Za potrditev diagnoze PA moramo izpolniti tri pogoje:

  • Pri fizičnem pregledu je prisotnost vsaj enega oteklega sklepa;
  • Izključitev drugih bolezni, ki jih lahko spremljajo vnetne spremembe v sklepih;
  • Prisotnost najmanj 6 točk od 10 možnih po 4 merilih.

Merila za razvrstitev RA ACR / EULAR 2010

A. Klinični znaki poškodbe sklepov (oteklina / občutljivost pri objektivnem pregledu) *:

1-5 majhnih sklepov (veliki sklepi se ne štejejo)

4-10 majhnih sklepov (veliki sklepi se ne štejejo)

> 10 sklepov (vsaj eden je majhen)

B. Testi za RF in ADC

šibko pozitiven za RF ali ADCP (presegajo zgornjo mejo norme za manj kot 5-krat)

Zelo pozitiven za RF ali ADC (več kot 5-krat od zgornje meje norme)

C. Kazalniki akutne faze

normalne vrednosti ESR in CRP

povečane vrednosti ESR ali CRP

D. Trajanje sinovitisa

* Merila ACR / EULAR 2010 razlikujejo različne kategorije sklepov:

  • Izjemi sklepov - spremembe distalnih medfalangealnih sklepov, prvi karpometacarpalni sklepi, prvi metatarsofalangealni sklepi se ne upoštevajo;
  • Veliki sklepi - rama, komolec, kolk, koleno, gleženj;
  • Majhni sklepi - metakarpofalangealni, proksimalni interfalangealni, II-V metatarsofalangealni, medfalangealni sklepi palcev, zapestni sklepi;
  • Drugi sklepi - pri RA lahko vplivajo, vendar niso vključeni v nobeno od zgornjih skupin (temporomandibularna, akromioklavikularna, sternoklavikularna itd.).

Glavne skupine zdravil za zdravljenje revmatoidnega artritisa

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

Neselektivno in selektivno. NSAID imajo dober analgetični učinek, vendar ne vplivajo na napredovanje uničenja sklepov in na splošno prognozo bolezni. Bolniki, ki prejemajo nesteroidna protivnetna zdravila, zahtevajo nadaljnje spremljanje z oceno CBC, jetrnih funkcijskih testov, ravni kreatinina, pa tudi EFGDS ob prisotnosti dodatnih dejavnikov tveganja za gastroenterološke neželene učinke.

Skupaj z nesteroidnimi antirevmatiki priporočamo uporabo paracetamola, šibkih opioidov, tricikličnih antidepresivov, nevromodulatorjev za lajšanje bolečin v sklepih.

Priporočljiva je uporaba HA v kombinaciji z osnovnimi protivnetnimi zdravili..

V nekaterih situacijah (na primer ob hudih sistemskih manifestacijah RA) je dovoljeno izvajati pulzno terapijo z HA za hitro, a kratkotrajno zatiranje aktivnosti vnetja s nečimrnostjo. GC se lahko uporablja tudi lokalno (intraartikularno injiciranje).

Pred začetkom zdravljenja je treba oceniti prisotnost komorbidnih stanj in tveganje za neželene učinke..

V programu dinamičnega opazovanja teh bolnikov je priporočljivo spremljanje krvnega tlaka, lipidnega profila, ravni glukoze, denzitometrija..

Osnovna protivnetna zdravila (DMARDs)

Zdravila z protivnetnim in imunosupresivnim delovanjem. DMARD je treba dati vsem bolnikom, zdravljenje pa je treba začeti čim prej. Zdravila DMARD se lahko predpišejo kot monoterapija in kot del kombiniranega zdravljenja z drugimi DMARD-ji ali z gensko zasnovanim biološkim zdravilom. Vodenje pacienta zahteva tudi dinamično opazovanje z oceno splošnega stanja in kliničnih parametrov..

Gensko inženirski biološki pripravki (GIBP)

Priprave na osnovi monoklonskih protiteles, ki se vežejo na citokine, ki sodelujejo v patogenezi RA, na njihove receptorje itd. Uporaba GIBP zahteva obvezno izključitev tuberkuloze pred začetkom zdravljenja in med nadaljnjim opazovanjem. Prav tako je potrebno izvesti terapijo za sočasno somatsko patologijo - anemijo, osteoporozo itd..

V številnih situacijah bo morda potrebno kirurško zdravljenje - zamenjava sklepov, sinovektomija, artrodeza.

Pravočasno začeta in pravilno izbrana terapija omogoča bolnikom z RA doseganje dobrih rezultatov pri ohranjanju delovne zmogljivosti in pri nekaterih bolnikih pričakovano življenjsko dobo na ravni populacije..

Splošne značilnosti gensko inženirskih bioloških pripravkov za revmatoidni artritis

Zdravilo (čas začetka učinka, tedni)

Najpogostejši neželeni učinki

Infliximab (zaviralec TNFa) (2-4 tedne)

3 mg / kg IV, nato spet po istem odmerku po 2 in 6 tednih, nato vsakih 8 tednov. Največji odmerek 10 mg / kg vsake 4 tedne.

postinfuzijske reakcije, dodajanje okužb (vključno s tuberkulozo, oportunističnimi okužbami)

Adalimumab (zaviralec TNFa) (2-4 tedne)

40 mg sc enkrat na 2 tedna

postinfuzijske reakcije, dodajanje okužb (vključno s tuberkulozo, oportunističnimi okužbami)

Etanercept (zaviralec TNFa) (2-4 tedne)

25 mg sc 2 r / wk ali 50 mg 1 r / wk

po infuzijske reakcije, dodajanje okužb (vključno s tuberkulozo, oportunističnimi okužbami)

Rituximab (zdravilo proti B celicam) (2-4 tedne, največ -16 tednov)

500 ali 1000 mg IV, nato spet po 2 tednih, nato spet po 24 tednih.

po infuzijske reakcije, dodajanje okužb

Tocilizumab (zaviralec receptorjev za IL-6) (2 tedna)

8 mg / kg IV, nato spet po 4 tednih.

reakcije po infuziji, dodajanje okužb, nevtropenija, povečana aktivnost jetrnih encimov

Abatacept (blokator za kostimulacijo T-limfocito8) (2 tedna)

odvisno od telesne teže (s telesno maso 100 kg -1000 mg) IV po 2 in 4 tednih. po prvi infuziji, nato vsake 4 tedne.

po infuzijske reakcije, dodajanje okužb

Pomembno Je Vedeti O Protinu