Roka je zgornji del lokomotornega sistema, ki izgleda in deluje kot vzvod. Človeški ročni sklepi so le sestavni element zapletenega naravnega instrumenta. Artikulacije in kosti zagotavljajo gibljivost zgornjega uda, velik funkcionalni razpon gibanja prstov in dlani.

Značilnosti anatomije strukture ročnega sklepa

Zglobi zapestja in prstov, metakarpofalangealni sklepi

  • Zapestni sklep se imenuje tudi zapestni sklep, ki ga tvori konveksni distalni del polmera in prva vrsta zapestnih kosti (skafoidna, lunata in trikotna). Gre za kompleksno artikulacijo eliptične oblike.
  • Srednji karpalni - tvorjen s prvo in drugo vrsto karpalnih kosti. Ima ločeno sklepno kapsulo, vendar so njeni gibi povezani z zapestjem.
  • Interkarpalno - predstavlja se kot vezanje zapestnih kosti skupaj.
  • Pisiformni sklep je stičišče pisiformne in trikotne kosti. Nahaja se v ekstenzorni ulnarni tetivi. Kapsula je zavarovana z grahom v obliki kljuka in graha-metakarpalnih ligamentov;
  • Karpalno-metakarpalni - so stičišče zapestnih in metakarpalnih kosti. So ravne oblike. Štirje od njih so neaktivni. Spoj, ki ga tvori prva kost metakarpusa, je v sedlu. Njegova konstrukcija omogoča, da se palec giblje okoli svoje osi in vzdolž čelnega dela.
  • Intermetacarpal - sklepi kosti se držijo skupaj z interosseous togimi ligamenti.
  • Metakarpofalangealni sklepi so združujoče se glave metakarpalnih kosti s proksimalnimi falangami prstov (teh je 5). Omogoča premikanje prstov v dveh oseh. Prvi metakarpalni sklep odlikuje posebna anatomija zaradi zapletene biomehanike, omogoča, da se prva falanga giblje okoli svoje vzdolžne, sagitalne osi, stranski nagib pa omogoča ugrabitve in gibe addukcije. Poleg tega struktura palca vključuje dve falangi, za razliko od ostalih prstov, na primer, tri so v kazalcu.
  • Medfalangealni - imenujejo se ligamenti med osnovami in glavami sosednjih falang. So premični sklep (sprednja os). So v obliki bloka.
Nazaj na kazalo

Ročne kosti

So najbolj zapleten biomehanski sklep roke (27 kosti). Ima tri oddelke:

  • Zapestje, vključno z 8 kostmi:
    • lunarna;
    • trikotni;
    • v obliki graha;
    • zasvojen;
    • kapitalizirati;
    • scaphoid;
    • trapezna kost;
    • trapezijska kost.
  • Pasti (5 kosti).
  • Prsti, sestavljeni iz 3 falang (izjema je palec, na katerem sta dva):
    • proksimalno;
    • srednja;
    • distalno.
Nazaj na kazalo

Ročni ligamenti, njihova anatomija

Visoko aktivnost v zapestnem sklepu zagotavlja ulnar ekstenzorja zapestja. Zadebeljena področja sklepne kapsule, imenovana ligamenti, zagotavljajo stabilnost sklepa. Videti so kot prameni gostega vezivnega tkiva. Obstajajo naslednji ligamenti sklepov roke: rama, komolec, zapestje, srednji karpalni (ročni ligamenti) in medfalangealni.

Krvna oskrba v zgornji ud osebe

Glede na posebno strukturo mišične strukture ramenskega pasu se krvne žile na tem delu zgostijo in imajo dokaj velik premer. Krvni dotok motornega aparata v zgornjem delu človeškega telesa poteka prek arterij:

Živce in motorična funkcija

Zgornja okončina človeka ima kot organ, ki opravlja glavno taktilno funkcijo, aferentno in eferentno inervacijo. Aferentna (občutljiva) inervacija možganom omogoča zaznavanje procesov, ki se dogajajo v roki in neposredno v samem okončini. Efektna (motorična) inervacija se kaže kot odzivna, motorična reakcija možganov. Človeška roka se zaradi eferentnih signalov premika. Fizično njegovo mobilnost zagotavljajo mišice in ligamenti, potem ko možgani pošljejo ustrezen impulz do živčnih končičev, ki se nahajajo v roki.

Kako nastane gibanje?

Izvaja se na račun mišic, ki so pritrjene na okostje roke s pomočjo tetiv in ligamentov. Mišice karpalnega sklepa, kot je brachialis, so ravne. Mišične skupine zgornje okončine opravljajo funkcije podaljšanja ali fleksije in jih delimo na naslednje vrste:

  • ramenske mišice - 3 fleksorji, 2 podaljški;
  • podlakti - 3 vsaka fleksor / zatego zapestja.

Kompleksna struktura človeškega zapestja vključuje izvajanje gibov vzdolž sagitalne (addukcija / ugrabitev) in čelne osi. V tem primeru lahko krtača zaradi elipsoidne artikulacije izvede krožno vrtenje.

Zgradba in funkcija kosti rok in rok

Za klavikulo je lopatica - trikotne oblike, ravna kost, ki se nahaja bočno na torakalni hrbtenici v hrbtenici telesa. Lamele tvorijo sklepe na dveh mestih: akromioklavikularni sklep - klavikulo in ramenski sklep ter klavikule s nadlahtnico. Zglobna votlina je nameščena na stranskem koncu skapule in tvori vtičnico ramenskega sklepa. Veliko mišic se pritrdi na lopatico za premikanje rame, vključno s trapezijskimi, deltoidnimi, romboidnimi in rotatornimi mišicami.

Humerus

- to so samo kosti nadlakti. Dolge, velike kosti, ki vodijo od ramenske lopatice do ulne in polmera v podlakti. Proksimalni konec nadlahtnice je krožna struktura, ki tvori kroglico za ramenski sklep. Na distalnem koncu nadlahtnica tvori široko, valjasto strukturo, ki tvori notranji zglob komolca iz ulne in polmera. Pektoralis, deltoid, latissimus dorsi in ramenske vrtilne mišice se pritrdijo na nadlahtnico, da se v ramenskem sklepu vrtijo, dvignejo in spustijo.

V podlakti sta dve dolgi, vzporedni kosti: zadnjik in polmer. Zadnjica je daljša in večja od obeh kosti, ki se nahajata na medialni (mali prst) strani podlakti.
Najširše območje je na svojem proksimalnem koncu in na distalnem koncu znatno zoženo. Na proksimalnem koncu ulne je tečaj komolca s nadlahtnico. Konec ulne, znan kot olecranon, sega v nadlahtnico in tvori kostni vrh komolca. Na distalnem koncu ulna tvori zapestni sklep z radialnim in karpalnim sklepom.


V primerjavi z zadnjico je polmer nekoliko krajši, tanjši in se nahaja na stranski strani podlakti. Polmer je ozek pri komolcu in se razširi proti zapestju. Na svojem proksimalnem koncu zaobljene glave polmera tvorijo vrtilni del komolčnega sklepa, ki omogoča vrtenje podlakti in roke. Na distalnem koncu je veliko širša od ulne in tvori večji del zapestnega sklepa in s komolcem tvori zapestni sklep. Tudi distalni konec polmera se vrti okoli zadnjika, ko se roka in podlaket vrtita.

Kljub svoji majhnosti imajo roke sedemindvajset majhnih kosti in veliko prožnih sklepov..

Karpalni sklepi so skupina osmih kuboidnih kosti. Zapestni sklep tvorijo z zadnjikom in polmerom podlakti, prav tako tvorijo zapestne sklepe na dlani. Zapestni sklepi tvorijo številne majhne sklepe, ki drsijo med seboj, kar daje zapestju in roki dodatno prožnost.

Pet dolgih, valjastih metakarpalnih kosti podpira obliko dlani. Vsaka metakarpalna kost tvori sklep z zapestjem in drugi sklep s proksimalno falanzo prsta. Metacarpalji dajejo roki tudi gibčnost pri prijemanju predmeta ali med stiskanjem palca in roza.

Falange

So skupina štirinajstih kosti, ki podpirajo in premikajo prste. Vsak nožni prst vsebuje do tri falange - distalne, srednje in proksimalne - razen palca, ki vsebuje samo proksimalno in distalno falango.

Falangi dolgih kosti tvorijo zgibne sklepe med seboj, pa tudi kondilo sklepov z metakarpalnimi kostmi. Ti šivi omogočajo upogibanje, podaljševanje, podaljševanje in adukcijo prstov.
Roke zahtevajo ravnotežje moči in spretnosti za različne naloge, kot so dvigovanje uteži, plavanje, igranje glasbila in pisanje.
Zglobi rok in mišic zagotavljajo širok razpon gibanja, hkrati pa ohranjajo moč zgornjih okončin. Kot vse kosti v telesu tudi kosti zgornjega okončine pomagajo telesu vzdrževati homeostazo s shranjevanjem mineralov in maščob ter tvorjenjem krvnih celic v rdečem kostnem mozgu..

Ročni sestavni deli

1) Pri risanju rok je najbolje upoštevati osnovno konstrukcijo, ki jo delimo na: dlan, prste in palec. Takšne strukture vam ni treba vsakič narisati, a vseeno ne pozabite na to priložnost..

2) Pri risanju prstov ne pozabite na njihovo anatomsko zgradbo. Ni potrebno opazovati vseh ovinkov na področjih členkov, roke pa morajo ustrezati telesu. Debeli ljudje imajo debelejše in "mehkejše" prste kot tanki. V slednjem se bodo členki lepo držali. Pri zelo mršavih ljudeh, pa tudi na celotnem telesu, bodo kosti jasno vidne, videti bodo popolnoma anatomsko (kot da so čiste kosti brez mišic in kože).

2.5) Ta korak je bil ustvarjen kot dodatni, ne uporablja se tako pogosto. Samo pomaga razumeti in določiti, kje bo svetlobni vir in na katerem območju dodati sence..

3) Ker so prsti bolj pravokotni kot valjasti, je to treba upoštevati pri risanju senc.

Človeška ročna struktura z naslovi

Ročne funkcije

Pri ljudeh je zgornji ud telesa, ki ga v javnosti imenujejo "roka" kot predstavnik primata, edinstven tak manipulator. Zahvaljujoč mobilnosti in delovni sposobnosti rok je človeštvo lahko prešlo iz primitivnega bitja po evolucijski lestvi v Homo sapiens.

Zahvaljujoč spretni uporabi rok nastajajo umetniške mojstrovine, nastajajo znanstvena odkritja in nastajajo vse prednosti sodobne civilizacije..

Anatomija rok

Običajna ideja, da roko sestavljajo trije odseki - rame, podlaket, roka - ni povsem pravilna. Seveda so ti elementi del okončine. Omeniti pa je treba tudi klavikulo in lopatico, ki skupaj tvorita ramenski pas..

Če upoštevamo strukturo roke z najvišje točke, bo razdelitev približno naslednja:

  • Najvišji in najobsežnejši je ramenski pas;
  • Sledi rama;
  • Nato podlaket;
  • Čopič.
  • Poleg kosti ima anatomija tudi svoje mišice, ligamente, lupine in sklepe..

Kosti

Kostno tkivo človeške roke je najbolj zanimiv predmet raziskav. Po mnenju znanstvenikov podobne strukture okončine ni pri drugih bitjih, ki naseljujejo naš planet..

V skladu s tem se zanimanje za tako edinstveno strukturo človeške roke že vrsto let ne umiri..

Lokacija kosti v zgornjem okončini je naslednja:

  • Klavikula in lopatica;
  • Brahialna kost;
  • Radialne in ulnaste kosti;
  • Zapestje in metacarpus.

Spoji

Tako kosti v človeški roki kot sklepih so razvrščene v dve skupini. Prva vključuje tri velike sklepe, ki so nad zapestjem. V drugi - ročni sklepi, ki so veliko manjši od sklepov prve skupine, vendar je njihovo število več kot preseženo.

Torej, prva skupina vključuje:

Naramnica - sklep je videti kot kroglasta glava, prilagojena za izvajanje večjega števila dejanj. Skozi ta sklep je humerus povezan z zgibno površino lopatice.
Zaradi prisotnosti hrustančnih fragmentov na tem področju se sposobnost dela rame večkrat poveča, gibi pa postanejo bolj gladki;

Ulna je na svoj način edinstvena, saj ta sklep nastane s sodelovanjem treh različnih kosti naenkrat - nadlahtnice, zadnjika in polmera. Zgib je blok, kar posledično omogoča le fleksijo in razširitev sklepa;

Zapestje - kot že ime pove, je tvorjeno z artikulacijo polmera in sprednje vrste kosti zapestja. Ta sklep ni omejen z ničemer, zato lahko izvaja skoraj vsako manipulacijo.

Karpalni sklepi so številčnejši, vendar manjši od zgoraj omenjenih. Zaradi poenostavitve dela so jih preprosto razdelili v več različnih skupin..

Razvrstitev ročnih sklepov je naslednja:

  1. Midcarp sklep - povezuje prvo in drugo vrsto kosti na dnu zapestja.
  2. Karpometacarpalni sklepi - povežite dve vrsti kosti na zapestju s kostmi, ki vodijo do samih prstov;
  3. Metakarpofalangealni sklepi - povežite falange prstov in kosti metacarpusa, ki vodijo do njih;
  4. Medfalangealni sklepi - na vsakem prstu se nahajajo v količini dveh kosov (razen morda velikega, saj ima samo eno takšno povezavo).

Struktura rok

Človeška roka ima največje število majhnih kosti.

Čopič je običajno razdeljen na tri majhne odseke:

Med temi kostmi je tudi utor (zaradi dejstva, da so kosti na različnih višinah), v katerem so različne tetive, odgovorne za podaljševanje in upogibanje..

Paster

Metacarpus je sestavljen iz petih kosti, ki so povezovalne poti med zapestjem in prsti. Vsak prst ima svojo metakarpalno kost. Ta vrsta kosti je cevasta, ki ima telo, podlago in glavo.

Zaradi teh značilnosti se raznolikost funkcij, ki jih opravlja ta ud, znatno poveča. Metakarpalna kost, ki je sekunda od palca, velja za najdaljšo. Vse naslednje (gledano proti majhnemu prstu) bodo manjše od prejšnjih.

Najbolj množična je metakarpalna kost, ki vodi do palca. Vse metakarpalne kosti so povezane s falangami skozi metakarpofalangealne sklepe.

Prsti

Kot je navedeno zgoraj, se prsti pritrdijo na metakarpalne kosti skozi metakarpofalangealne sklepe. Sami prsti v svoji strukturi imajo tri falange, ki jih medsebojno povezujejo medfalangealni sklepi. Izjema od splošnega pravila, kot ugibate, je palec.

Nima treh, kot vsi drugi prsti, ampak le dve falangi in v skladu s tem en medfalangealni sklep. Falangi imajo tudi lastna imena - proksimalni, distalni in srednji. Najdaljši so proksimalni, najkrajši, torej distalni.

Palec ima, kot je navedeno, le dve falangi, zato v tem primeru srednja falanga izgubi pomen.
Na vsakem koncu falange je ravnina, zasnovana za pritrditev na sklep.

Sesamoidne kosti

Sezamoidne kosti so številne majhne kosti, ki jih najdemo v medu metakarpusa in veliki falangi (torej prvi) palca, pa tudi v malem in kazalcu.

V osnovi se nahajajo na notranji strani roke, torej na dlani. Vendar obstajajo primeri, ko sezamoidne kosti lahko vidimo od zadaj

Mišice in ligamenti

Kostno tkivo okostja je prekrito z mišicami. Prav mišice omogočajo roki, da izvaja različne gibe in dela, povezana z obremenitvami. Poleg tega so fine mišične sposobnosti, ki so odgovorne za fine in natančne gibe, odvisne tudi od mišičnega tkiva..

Ligamenti s tetivami niso nič manj pomembni, saj se prav zaradi njih zgodi zanesljiva fiksacija delov okostja in pomembna omejitev gibanja sklepov. Ligamenti in kite so pomemben del mišično-skeletnega sistema in so sestavljeni iz vezivnega tkiva.

Mišice in ligamenti ramenskega pasu

To območje vključuje naslednji seznam paketov:

  • Acromioclavicular;
  • Korakoklavikularno;
  • Coracoacromial;
  • Zgornji, srednji in spodnji artikularno-humeralni ligament.

Slednja vrsta ligamentov krepi osnovo ramenskega sklepa, ki mora v procesu življenja doživeti ogromen stres. Mišice, ki sestavljajo ramenski pas, so nekoliko večje od ligamentov.

Če sem natančen, jih je šest:

  • Deltoid;
  • Supraspinatus;
  • Infraspinatus;
  • Majhen okrogel;
  • Velika okrogla mišica;
  • Supcapularis mišice.

Mišice in ligamenti rame

Ramenske mišice so dokaj velika skupina mišic, ki jih lahko pogojno delimo na sprednje in zadnje.

Spredaj je korakohumeralna mišica, mišica bicepsa, ki je razdeljena na kratke in dolge glave, pa tudi brachialis.

Zadnje mišice vključujejo mišico tricepsa, ki je sestavljena iz bočne, medialne in dolge glave, kot tudi zadnjične mišice.

Omeniti velja, da hrbtne mišice zavzemajo približno 70% celotne prostornine roke, zato, da bi dali masivnost, poudarek pri treningu dajemo tej mišični skupini.

Mišice in ligamenti podlakti

Ligamenti podlakti so razdeljeni na štiri vrste s precej preprostimi imeni, ki so vsaka odgovorna za svoje območje in se imenujejo kolateralni ligamenti:

Mišice podlakti so po svoji zgradbi in funkcionalnosti precej zapletene, saj morajo biti odgovorne, tudi za delo prstov. Vse mišice so razdeljene tudi spredaj in zadaj..

Sestava mišic podlakti je naslednja:

  • Brachioradialis mišica;
  • Aponeuroza bicepsa brachii;
  • Veliki pronator;
  • Radialni fleksor zapestja;
  • Dolga palmarna mišica;
  • Flexor carpus ulna;
  • Površinski fleksor prstov.
  • Mišice in ligamenti roke

Ligamenti ščetke:

  • Interkarpalni ligamenti;
  • Dorzalno in dlančno zapestje;
  • Bočni radialni in ulnarni ligamenti.

Mišice roke tvorijo naslednje skupine:

  • Povprečna;
  • Palec;
  • Mezinec.
  • Krvna oskrba

Dovod krvi v zgornje okončine se pridobiva iz subklavijske arterije, ki skupaj z drugima dvema (aksilarno in brahialno) tvorita globoko arterijo rame. Obtočni sistem na ravni komolca tvori posebno mrežo, ki se, preoblikuje, skozi majhne žile doseže prste.

Innervacija

Sistem inervacije zgornjih okončin je precej zapleten. Vsi padajoči živčni trni izvirajo iz brahialnega pleksusa.

Anatomija rok in rok

Človeška anatomija je izjemno pomembno področje znanosti. Brez poznavanja značilnosti človeškega telesa je nemogoče razviti učinkovite metode diagnoze, zdravljenja in preprečevanja bolezni določenega območja telesa..

Struktura roke je kompleksen in kompleksen odsek anatomije. Za človeško roko je značilna posebna struktura, ki nima analogov v živalskem kraljestvu.

Da bi racionalizirali znanje o strukturnih značilnostih zgornjega uda, ga je treba razdeliti na odseke in razmisliti o elementih, začenši s okostjem, ki nosi preostala tkiva roke..

Ročni oddelki

Slojevito strukturo tkiv, od kosti do kože, je treba razstaviti po odsekih zgornje okončine. To naročilo vam omogoča, da razumete ne samo strukturo, temveč tudi funkcionalno vlogo roke..

Anatomisti razdelijo roko na naslednje oddelke:

Človeške roke nimajo tako zapletene strukture. Veliko število sklepov in mišic na različnih predelih telesa omogoča najbolj natančne gibe.

Kosti

Okostje je osnova katere koli anatomske regije telesa. Kosti opravljajo številne funkcije, od podpore do proizvodnje krvnih celic v kostnem mozgu.

Obloga zgornje okončine drži roko na trupu skozi dve strukturi: klavikulo in ramensko lopatico. Prva se nahaja nad zgornjim delom prsnega koša, druga pa pokriva zgornja rebra od zadaj. Skapula tvori artikulacijo s nadlahtnico - sklep z velikim razponom gibanja.

Naslednji odsek roke je rama, ki temelji na nadlahtnici - dokaj velik element okostja, ki podpira težo spodnjih kosti in pokritih tkiv.

Podlaket je pomemben anatomski del roke, tu prehajajo majhne mišice, ki zagotavljajo gibljivost roke, pa tudi vaskularne in živčne formacije. Vse te strukture pokrivajo dve kosti - zadnjik in polmer. Med seboj so artikulirane s posebno membrano vezivnega tkiva, v kateri so luknje.

Končno je najbolj zapleten odsek zgornjega uda v svoji strukturi človeška roka. Kosti roke je treba razdeliti na tri oddelke:

  1. Zapestje ima osem kosti v dveh vrstah. Te kosti roke sodelujejo pri tvorbi zapestnega sklepa..
  2. Okostje roke nadaljujejo metakarpalne kosti - pet kratkih cevastih kosti, ki segajo od zapestja do falange prstov. Anatomija roke je zasnovana tako, da se te kosti praktično ne premikajo, kar ustvarja oporo za prste.
  3. Kosti prstov roke imenujemo falange. Vsi prsti, razen palca, imajo tri falange - proksimalno (glavno), srednje in distalno (noht). Človeška roka je zasnovana tako, da palec sestavljata samo dve falangi, brez sredine.

Struktura roke ima zapleteno strukturo ne le okostja, temveč tudi celičnih tkiv. Spodaj bodo omenjeni..

Veliko ljudi zanima natančno število kosti na zgornjem okončini - na njegovem prostem delu (z izjemo ramenskega pasu) število kosti doseže 30. Tako veliko število je posledica prisotnosti številnih majhnih sklepov roke.

Spoji

Naslednji korak v preučevanju anatomije človeške roke je analiza glavnih sklepov. Na zgornjem okončini so 3 veliki sklepi - rama, komolec in zapestje. Vendar ima roka veliko število majhnih sklepov. Veliki sklepi rok:

    Ramenski sklep nastane z artikulacijo glave nadlahtnice in zgibne površine na lopatici. Oblika je sferična - to vam omogoča velike premike. Ker je zgibna površina scapule majhna, se njeno območje poveča zaradi hrustančne tvorbe - zgibne ustnice. Nadalje poveča obseg gibanja in jih naredi gladke..

Ročni sklepi so številni in majhni. Navesti jih morate le:

  • Midcarp sklep - povezuje zgornji in spodnji red kosti zapestja.
  • Karpometacarpal sklepov.
  • Metakarpofalangealni sklepi - držite glavne falange prstov na fiksnem delu roke.
  • Na vsakem prstu sta 2 medfalangealni sklepi. Palec ima samo en medfalangealni sklep.

Medfalangealni sklepi in metakarpofalangealni sklepi imajo največji razpon gibanja. Preostali le z majhnim gibanjem dopolnjujejo splošno amplitudo gibljivosti v roki.

Ligamenti

Nemogoče si je predstavljati strukturo okončine brez ligamentov in tetiv. Ti elementi mišično-skeletnega sistema so sestavljeni iz vezivnega tkiva. Njihova naloga je pritrditi posamezne elemente okostja in omejiti presežni obseg gibanja v sklepu..

V območju ramenskega pasu in stičišču lopatice s nadlahtnico najdemo veliko število struktur vezivnega tkiva. Tu so naslednji svežnji:

  • Acromioclavicular.
  • Korakoklavikularno.
  • Coracoacromial.
  • Zgornji, srednji in spodnji artikularno-humeralni ligamenti.

Slednje krepi zgibno kapsulo ramenskega sklepa, ki doživlja velike obremenitve iz velikega obsega gibanja.

Na območju komolčnega sklepa so tudi elementi vezivnega tkiva. Imenujejo jih kolateralni ligamenti. Obstajajo 4:

Vsak od njih ima artikulacijske elemente v svojih oddelkih.

Ligamenti zapestnega sklepa imajo zapleteno anatomsko strukturo. Naslednji elementi preprečujejo pretirano gibanje sklepa:

  • Bočni radialni in ulnarni ligamenti.
  • Dorzalno in dlančno zapestje.
  • Interkarpalni ligamenti.

Vsak ima več tetivnih snopov, ki obdajajo sklep z vseh strani.

Kanal zapestja, v katerem prehajajo pomembne žile in živci, pokriva držalo fleksorja, poseben ligament, ki ima pomembno klinično vlogo. Kosti roke so prav tako okrepljene z velikim številom povezovalnih snopov: interosseous, kolateralni, dorzalni in palmarni ligamenti roke.

Mišica

Mobilnost celotne roke, sposobnost izvajanja ogromnih fizičnih naporov in natančnih majhnih gibov bi bili nemogoči brez mišičnih struktur roke.

Njihovo število je tako veliko, da ni posebnega smisla naštevati vseh mišic. Njihova imena naj bi bila znana le anatomom in zdravnikom..

Mišice ramenskega pasu niso odgovorne samo za gibanje v ramenskem sklepu, temveč nudijo dodatno podporo celotnemu prostemu delu roke..

Mišice roke so popolnoma drugačne po svoji anatomski zgradbi in funkciji. Vendar se na prostem delu okončine razlikujejo fleksorji in ekstenzorji. Prvi ležijo na sprednjem delu roke, drugi pokrivajo kosti v hrbtu.

To velja tako za predel ramen kot podlaket. Zadnji del ima več kot 20 mišičnih snopov, ki so odgovorni za gibanje rok.

Roka je prekrita tudi z mišičnimi elementi. Delimo jih na tenarne, hipotenarne in srednje mišične skupine..

Plovila in živci

Delo in vitalna aktivnost vseh naštetih elementov zgornjega uda je nemogoča brez popolne oskrbe s krvjo in inervacije.

Vse strukture okončine prejemajo kri iz subklavijske arterije. To plovilo je veja aortnega loka. Subklavirna arterija s trupom prehaja v aksilarno in nato v brahialno arterijo. Veliko plovilo odhaja od te tvorbe - globoka arterija rame.

Navedene veje so povezane v posebno mrežo na ravni komolca, nato pa nadaljujejo v radialne in ulnarne veje, ki gredo vzdolž ustreznih kosti. Te veje tvorijo arterijske loke, iz teh posebnih formacij se majhne posode razširijo na prste.

Venske žile okončin imajo podobno strukturo. Vendar pa jih dopolnjujejo podkožne žile na notranjem in zunanjem delu okončine. Žile padejo v subklaviano, ki je dotok superiorne votline.

Zgornji ud ima zapleten vzorec inervacije. Vsa periferna živčna debla izvirajo iz področja brahialnega pleksusa. Tej vključujejo:

Funkcionalna vloga

Ko govorimo o anatomiji roke, ne moremo omeniti funkcionalne in klinične vloge značilnosti njene strukture.

Prva je posebnost funkcije, ki jo okončina opravlja. Zaradi zapletene strukture roke dosežemo naslednje:

Funkcionalna vloga anatomije roke je pomembna tako za zdravnika kot za pacienta.

Klinična vloga

Če želite pravilno zdraviti bolezni, razumeti značilnosti simptomov in diagnozo bolezni zgornjega okončine, morate poznati anatomijo roke. Strukturne značilnosti imajo pomembno klinično vlogo:

  1. Veliko število majhnih kosti vodi v veliko pojavnost zlomov.
  2. Premični sklepi imajo svojo ranljivost, kar je povezano z velikim številom dislokacij in artroze sklepov roke.

Veliko število majhnih vej živčnih deblov je povezano s pojavi polinevropatije pri različnih zastrupitvah in avtoimunskih procesih.
Poznavanje anatomije zgornjega uda, lahko domnevamo značilnosti klinike, diagnoze in načel zdravljenja katere koli bolezni.

Anatomija človeške roke, anatomija človeških rok, struktura človeških rok

Ocena uporabnikov: 5/5

Obseg mišic roke je le 5 - 7% celotne mišične mase človeškega telesa. Kljub temu, da je ta indikator očitno majhen, je vseeno potrebno trenirati roke, saj poudarjajo videz trupa in se harmonično prilegajo razviti muskulaturi telesa.

Človeške mišice roke:

Muskulatura naših rok vključuje dokaj veliko število velikih mišic, ki so vključene v naše vsakodnevne aktivnosti..

Mišice zgornjih okončin:

  • Plečne mišice
  • Mišice podlaket

Glede na pojavnost je običajno razlikovati:

  • Površne mišice
  • Globoke mišice

Mišice v nadlahti se upognejo in iztegnejo podlaket ob komolcu. Za proces upogiba podlakti je odgovorna celotna skupina, sestavljena iz 3 velikih mišic: brahialis, biceps in brachyradialis. Oglejmo si podrobneje vsako od teh mišic..

Biceps:

Ta mišica je precej velika in debela, je mehka mišica, nameščena pa je na zgornjem delu nadlahtnice, ki pa je sestavljen iz 2 glavi - kratke in dolge. Obe glavi začneta tvorbo v ramenskem predelu, nato se na sredini ramena združita v eno celoto in že spodaj sta pritrjeni na okroglo višino podlaketne kosti.

Biceps ima naslednje funkcije:

  • Deluje kot podpora za podlaket in omogoča, da se dlani vrtijo in premikajo navzgor
  • Prožira ramo
  • Omogoča dvig roke naprej in navzgor

Najboljše vaje za biceps:

Triceps:

To je fusiformna, tricepsa mišica, ki se nahaja na zadnji strani rame. Vse tri glave se zlijejo v eno celoto v območju olecranona ulne.

Vsebuje 3 glave:

  • Lateralno - izvira v območju nadlahtnice
  • Medial - izvira iz območja nadlahtnice
  • Dolga - izvira iz območja lopute

Triceps izvaja naslednje funkcije:

  • Omogoča izravnavanje roke
  • Omogoča vam, da roko spustite do telesa

Najboljše vaje za triceps:

Mišice podlaket:

Brachialis:

Naša podlaket vsebuje veliko število finih mišic, ki zagotavljajo postopek premikanja zapestja, same roke in mahanja s prsti. Brachialis je ravna fusiformna mišica, ki sedi pod bicepsom. Začetek brahialisa je pritrjen na dnu nadlahtnice, njen konec pa je pritrjen na koščeno vzpetino podlakti.

Brachialis opravlja naslednje funkcije:

  • Odgovoren za postopek upogiba komolca v katerem koli položaju roke

Brachyradialis:

Že znane so nam vse iste mišične mišice, ki se v tem primeru nahajajo na sprednji površini podlakti. Spodnji zunanji del rame je njen začetek, nato prečka komolce in se razteza do polmera. Da bi bolje razumeli, za kakšno mišico gre, napnite podlaket in se umaknite na stran palca. Po zaključku tega preprostega postopka lahko opazite, kako se bo brahiradialis pojavil v komolčnem predelu, bližje tetivi vašega bicepsa..

Izvaja naslednje funkcije:

  • Omogoča vam gibanje komolca
  • Spodbuja vrtenje podlaket navzgor in navzdol

Dolg radialni ekstenzor zapestja:

Ekstenzorski ulnar zapestja in dolg ekstenzor prstov - imenujemo jih tudi mišice ekstenzorjev, nahajajo pa se na hrbtni strani naših rok.

Zraven brachyradialis je ena od petih pomembnih mišic, ki zagotavljajo postopek gibanja našega zapestja - dolg radialni ekstenzor zapestja. Te mišice ni težko opaziti, za to je dovolj, da stisnete pest in ta se bo pojavila izpod kože..

Korakohumeralna mišica:

Ime je ravno to, zahvaljujoč obliki, ki spominja na kljun. Je ozek in precej dolg, ne deluje kot fleksor našega komolca in se nahaja na notranji površini rame. Na vrhu je pritrjen blizu procesa lopatice, na dnu pa je pritrjen na sprednji notranji del roke..

Korakohumeralna mišica opravlja naslednje funkcije:

  • Omogoča vam, da roko ob telesu privijete z upognjenim komolcem

Najboljše vaje za podlaket:

Predlagam, da se seznanite z anatomijo trebušnih mišic.

Anatomija človeških rok - informacije:

Krmarjenje po članku:

Roka (manus) - zgornji ud osebe.

V roki se razlikujejo naslednja anatomska področja in ustrezne kosti (poševno), imena so navedena od zgoraj navzdol:

  • Ramenski pas (v neznanstveni literaturi in družbi ga napačno imenujemo "rame", vključno s tem izrazom tudi ramenski sklep z glavo nadlahtnice).
    • Ovratnica
    • Scapula
  • Pravzaprav ramo
    • Brahialna kost
  • Podlaket
    • Komolčna kost
    • Polmer
  • Čopič
    • Zapestje (8 kosti razporejenih v 2 vrstici (šteje se od palca))
      • proksimalna vrstica: skafoidna, lunata, trikotna, pisiformna;
      • distalna vrstica: trapezna, trapezna, kapitasta, v obliki kljuke.
    • Pastern (ali Pastern)
      • 5 kosti, ki ustrezajo vsakemu od prstov. Imena po številkah, število palcev.
    • Prsti
      • Vsak prst ima tri falange (izjema je palec, ki ima dva). Ime vsake kosti falange je sestavljeno iz njihovega položaja (proksimalni, srednji, distalni / noht) in števila (ali imen) prsta (na primer: srednja falanga drugega (indeksnega) prsta).

Prav tako ima vsaka oseba tako imenovane sezamoidne kosti, njihov položaj, velikost in število (včasih dosežejo 2-3 ducat) so zelo spremenljivi.

Mišični sistem roke je sestavljen iz več plasti mišic, z mnogimi mišicami, ki jih vrže več kot en sklep, zaradi česar se pri aktiviranju ene mišice kot v več sklepih spremeni kot.

Roka ima eferentno in aferentno innervacijo. Efektna vlakna pošiljajo signale iz hrbtenjače v roko, medtem ko aferentna vlakna pošiljajo signale iz roke v hrbtenjačo (preko hrbtnih ganglijev). Vlakna so zbrana v živcih in skoraj vsa so mešana, torej vsebujejo tako eferentna kot aferentna vlakna.

Kako deluje človeška roka

Človeška roka ima posebno strukturo. V živalskem kraljestvu okončin takšne strukture ne najdemo. Zahvaljujoč zapletenemu sistemu tvorjenja elementov roke izvajajo širok spekter funkcij - od preprostega prijema in držanja predmetov do natančnih gibov. Razmislite, kako deluje človeška roka.

Kosti

Kostna struktura roke je razdeljena na oddelke:

  1. Na ramenskem pasu je kraj, kjer se okončina pridruži reberju.
  2. Rame, ki se nahaja med ramenskimi in komolčnimi sklepi. Glavni element na oddelku je rama z mrežo mišičnih vlaken.
  3. Podlaket poteka od komolca do zapestja. Kot del polmera in ulne so mišice, namenjene nadzoru gibov rok.
  4. Čopič ima zapleteno strukturo. Razdeljen je na 3 oddelke: falange prstov, metacarpus in zapestje..

Okostje telesa je glavni nosilni del. Kosti opravljajo številne pomembne funkcije, od katerih so glavne: okostje telesa, zaščita organov, celo proizvodnja krvnih celic.

Fotografija prikazuje, iz katerih kosti je sestavljena roka..

Ključnica in loputa držita roko na trupu. Prva se nahaja na vrhu prsnega koša. Drugi zapre rebra zadaj in tvori premično povezavo z ramo - sklepom. Pojasnimo, kako se imenujejo kosti na roki.

Razmislite o rami. Glavni element tukaj je nadlahtnica. Z njegovo pomočjo se zadržijo preostale kosti in tkiva..

V podlakti so majhne mišice, ki zagotavljajo gibanje roke. Tu prehajajo tudi plovila in živčna vlakna. Površno potekajo vzdolž ulne in polmera.

Končni odsek zgornjega uda je roka, ki vključuje 27 kosti. Okostje roke je sestavljeno iz treh sklopov:

  1. Zapestje je sestavljeno iz 8 kosti v dveh vrstah. Od tega se oblikuje zapestni sklep.
  2. Metakarpala je pet okrnjenih cevastih elementov, ki potekajo od zapestja do prstov. Delujejo kot opora za prste.
  3. Falangi so kosti prstov. Vsak nožni prst ima tri falange. Označeni so kot glavni, srednji in nohti. Srednja falanga je v palcu odsotna.

Fotografija prikazuje zgradbo človeške roke z imeni kosti.

Spoji

Spoji povezujejo kosti med seboj, kar omogoča, da roke izvajajo različne gibe.

V pasu zgornjih okončin so trije veliki sklepi: rama, komolec in zapestje. Roko tvori veliko število zgibnih sklepov, vendar manjše velikosti. Več podrobnosti o vsakem sklepu:

  1. Rameni sklepni sklep se je razvil iz stičišća nadlahtnice in sklepa na lopatici.
  2. Komolčni sklep je sestavljen iz več kosti hkrati. Obstajajo trije: ulnarni, radialni in ramenski. Zaradi blokovne povezave se gibanje komolcev izvaja s upogibanjem ali podaljševanjem.
  3. Zapestni sklep je najtežji. Nastane iz zadnjika, zapestja in dela zapestnih kosti. Ta zgradba je zaradi svoje strukture univerzalna: mogoče je premikati v katero koli smer.

Na naslednji fotografiji je prikazan diagram roke.

Zanimivo. Medfalangealni sklepi in metakarpofalangealni sklepi omogočajo največji obseg gibanja. Drugi le dodajo mobilnost amplitudi..

Ligamenti

Ligamenti in tetive so narejeni iz vezivnega tkiva in služijo za zasidranje delov okostja. Tako omejujejo prevelik obseg gibanja v sklepu..

Številni ligamenti se nahajajo na območju stičišča lopatice in nadlahtnice ter na območju ramenskega pasu. Naštejmo jih:

  • korakoklavikularno;
  • coracoakromial;
  • akromioklavikularna;
  • trije zglobno-humeralni ligamenti (zgornji, srednji, spodnji).

Slednje so potrebne za krepitev ramenskega sklepa, ki je pod stalnim stresom.

Za jasnost fotografija prikazuje roko v odseku.

V zadnjičnem stičišču so kolateralni ligamenti:

Zapestni sklep vsebuje ligamente, ki imajo zapleteno strukturo. Tej vključujejo:

  • žarek;
  • ulnar;
  • nazaj;
  • palmar;
  • interkarpalni ligamenti.

Pomembno vlogo ima ligament, imenovan držalo fleksorja. Prekriva zapestni kanal z vitalnimi žilami, živci.

Mišica

Roke so polne mišic, ki zagotavljajo gibanje okončin in jim omogočajo, da prenesejo telesno aktivnost.

Mišice zgornjih okončin se razlikujejo po zgradbi in funkciji. V prostem delu rok se razlikujejo fleksorji in ekstenzorji..

Nanašajo se na predel ramen in podlaket. Slednji vsebuje preko 20 mišičnih snopov, ki pomagajo pri gibanju roke..

Roka vsebuje mišice: thenara, hypotenara, mediana skupina.

Anatomija roke od roke do komolca na fotografiji.

Plovila in živci

Skupaj z drugimi strukturnimi in funkcionalnimi komponentami plovila in živci opravljajo številne dragocene funkcije. Tkiva in organe v telesu je treba oskrbeti s hranili in impulzi, da lahko nenehno delujejo.

Kri na vse elemente okončine se odda skozi subklavialno arterijo. Nadaljuje se v aksilarnih in brahialnih arterijah. Globoka arterija rame odhaja od tega mesta.

Na ravni komolca so zgornji deli povezani v mrežo, nato pa gredo v radialno in ulnarno. Tvorijo arterijske posode, od tod majhna plovila odhajajo na prste.

Žile zgornjih okončin so po zgradbi podobne. Toda poleg njih obstajajo podkožne žile na obeh straneh roke. Glavna žila je subklavijska. Teče v zgornjo votlino.

V okončini je vključen zapleten sistem namestitve živcev. Periferni živčni trn se začne v območju brahialnega pleksusa. Tej vključujejo:

Funkcije zgornjih okončin

Okončine zgornjega pasu imajo številne uporabne funkcije. Zaradi specifične strukture tega dela telesa se izvaja naslednje:

  1. Premični del okončine je sestavljen iz zapletenih sklepov. Zahvaljujoč sklepom se gibi roke izvajajo v vseh ravninah.
  2. Vzdržen zgornji pas preprečuje prosto roko. To vam omogoča, da prevzamete tovor.
  3. Dobro usklajeno delo mišičnih elementov, majhnih koščenih sklepov roke in podlakti ustvarja priložnost za natančno gibanje rok. Prsti zgrabijo predmete in delajo majhne gibalne gibe.
  4. Nepremične strukture izvajajo podporno funkcijo, kar omogoča izvajanje ukrepov s pomočjo mišic.

Opomba. Palec na roki ljudi in primatov je v nasprotju z ostalimi štirimi. Ta struktura zagotavlja učinkovit oprijem teme. Brez palca človek postane invalid, saj izgubi številne pomembne funkcije roke.

Zaključek

Zgornje okončine so sestavljene iz velikega števila medsebojno povezanih struktur. Roko tvori približno 32 kosti, ki delujejo kot opora. Različne mišice in ligamenti zagotavljajo polno gibanje. Poleg tega razvite mišice vzdržijo fizično delo in stres. Roka vsebuje številne elemente, zaradi katerih se razvijajo motorične sposobnosti okončin. Od tod tudi sposobnost gibanja brez napak. Konice prstov so občutljive zaradi prisotnosti posebnih receptorjev.

Čopič

jaz

distalni del zgornjega uda, ki ima zapletene senzorične in motorične funkcije. Meja med podlakti in točko je črta zapestnega sklepa (zapestni sklep), ki se nahaja 1 cm nad črto med stiloidnimi procesi polmera in ulne.

V roki se razlikujejo dlani in hrbtenica površine ter trije deli: zapestje, metacarpus in prsti. Kosti zapestja so razporejene v dveh vrstah. Prvo, proksimalno vrstico (šteje se po radialnem robu) sestavljajo skefoidne, lunate, tristranske in pisiformne kosti (slika 1); drugi, distalni, vrstni - velike in majhne poligonalne, kapitaste in kljukaste kosti. Obe vrsti kosti zapestja se artikulirata med seboj, pa tudi s sosednjimi kostmi, tvorita zapestni, interkarpalni in karpometacarpalni sklep (slika 2), ki skupaj z distalnimi radioulnarnimi in interkarpalnimi sklepi delujeta kot en sam zapestni sklep. Omogoča gibanje, kot so palmarna fleksija do 90 °, dorsifleksija do 70 °, radialna ugrabitev do 30 ° in ugrabitev roke na komolčno stran do 40 °.

Metacarpus (metacarpus) je sestavljen iz 5 cevastih kosti (slika 3), ki tvorijo metakarpofalangealne sklepe z glavnimi falangami prstov. Ti sklepi so sferični in zagotavljajo upogibanje, podaljševanje, abdukcijo in adukcijo prstov..

Kostno podlago prstov sestavljajo tri falange: glavna, srednja in nohtna (razen 1 prsta, kjer ni srednje falange). Med njimi so blokirani medfalangealni sklepi, v katerih se lahko falangi upognejo (z amplitudo približno 90 °). Razlikovati med distalnimi in proksimalnimi medfalangealnimi sklepi II-V prstov.

Koža na dlanski površini K. in prstov je veliko debelejša kot na hrbtu. Vsebuje znojne žleze, pa tudi veliko število taktilnih teles (Meyserjeva telesa) in živčnih končičev, ki zagotavljajo visoko občutljivost in specifičen občutek dotika..

Podkožje dlani je gosto. Palmarna aponeuroza je še posebej dobro razvita na sredini dlani, kjer ima obliko trikotnika, v vrh katerega je vpletena tetiva dolge palmarne mišice, osnova pa je obrnjena proti prstom. Tu se aponeuroza razcepi na štiri ravne pramene; prečne grede so raztegnjene med njimi. Nadalje, prehaja v tanke fascialne plošče, ki pokrivajo mišice eminence palca in malega prsta, aponeuroza tvori tri fascialne postelje - dve bočni (za mišice palca in malega prsta) in srednjo za tetive fleksorjev prstov. Med vnetnimi procesi se kopičijo eksudati..

Mišice K. konvencionalno delimo v dve skupini: kratke (lastne; slika 4, 5) mišice K. in dolge (mišice podlakti). Med lastnimi K.-jevimi mišicami so še posebej razvite mišice eminence palca, ki nasprotujejo ostalim, kar zagotavlja zajem. Ta skupina vključuje: kratke mišice palca ugrabitelja; kratek fleksor palca; mišica, ki nasprotuje palcu in mišični adduktor. Na dlani malega prsta kratka palmarna mišica zavzame površen položaj; tu se začnejo od ulnarnega roba K., nahajajo se še tri mišice: ugrabitelj, upogibanje in nasprotovanje malega prsta. Srednjo skupino K.-jevih mišic sestavljajo 4 črvičaste mišice, ki upogibajo glavne falange in razširijo sredino in noht ter 7 interosseusnih mišic: 3 palmarne, vodilne II-V prste in 4 hrbtne, ki te prste ugrabijo. Tako imenovane dolge mišice K. se začnejo od distalnega konca nadlahtnice in proksimalnega dela kosti podlakti. Sem spadajo radialni in ulnarni fleksorji roke, dolgi fleksor 1. prsta, površinski in globoki fleksorji 2. - 5. prstov. Fleksorji prstov v spodnji tretjini podlakti prehajajo v tetive, obdane s sinovialnimi plastmi. Te tetive gredo od podlakti do K. skozi karpalni (karpalni) kanal. Na prstih se nahajajo v ozkih osteo-vlaknastih kanalih. Na ravni glavne falange prsta se vsaka površinska fleksorska tetiva razdeli na dve nogi, ki se pritrdita na srednjo falanzo. Tetiva globokega fleksorja prehaja med obema površnima pedikalama in se konča na dnu nohtne falange. V nasprotju s površinskim fleksorjem fleksorja glavne in srednje falangije globoki fleksor izvaja fleksijo vseh treh falang prsta..

Koža hrbtne strani roke je mobilna, ima lojne žleze in je prekrita z dlakami. Dorzalna fascija na ravni zapestja tvori dorzalni zapestni ligament in šest osteo-vlaknastih kanalov, skozi katere tetive roke in prstov prehajajo ekstenzorne tetive. Med prvim od njih, kjer ležijo kite kratkega ekstenzorja 1. prsta in dolge ugrabitvene mišice, in drugim kanalom dolgega ekstenzorja 1. prsta nastane fossa (tako imenovani anatomski snuffbox), skozi katero se radialna arterija preide na zadnjo stran K. Tetive skupnega ekstenzorja prstov, lasten ekstenzor II in V prsti na hrbtni strani falange prstov preidejo v tetive podaljške, ki se končajo na treh nogah: srednji je pritrjen na podlago srednje falange, stranski - na dno nohtne falange prsta.

Krvna oskrba v. Zagotavlja površinski palmarni lok. ki se nahaja pod palmarno aponeurozo. Tvori ga površna palmarna veja radialne arterije, ki se poveže s koncem debla ulnarne arterije (slika 6). Od površinskega palmarnega loka so tri skupne digitalne palmarne arterije, od katerih je vsaka razdeljena na dve lastni palmarni digitalni arteriji, ki potekata vzdolž stranske strani prstov. Globok palmarni lok leži pod fleksorskimi tetivami prstov na medetažnih mišicah. Nastane s končnim deblom radialne arterije, ki se združi z globoko vejo ulnarne arterije. Tri globoke metakarpalne arterije segajo iz globokega palmarnega loka in se na meddigitalnih pregibih povezujejo na konce skupnih digitalnih arterij (slika 7). Dorzalne veje radialnih in ulnarnih arterij s končnimi razvejanji medvretenčnih arterij tvorijo dorzalno-karpalno mrežo, iz katere izvirajo dorzalne metakarpalne arterije II-IV; iz njih pa se začnejo dorzalne digitalne arterije (slika 8).

Žele za začetek od digitalnih venskih pleksusov. Žile palmarne površine so povezane z dorzalnim jenom, ki tvorijo dorzalno vensko mrežo. Bočna safenozna vena je oblikovana iz žil dorzalne mreže na radialnem robu, medialne safenske vene pa na ulnarnem robu (slika 9). Površinske vene na dlani so slabo razvite, globoke spremljajo arterije in v skladu s tem dva arterijska loka tvorita dva venska loka. Kri iz globokega venskega loka se pretaka v radialne in ulnarne vene ter v vensko mrežo hrbtenice roke.

K. inervacijo izvajajo terminalne veje srednjega, ulnarnega in radialnega živca. Srednji živec prihaja do K. iz karpalnega kanala, ulnar - iz distalnega ulnarnega kanala (Guillainov kanal). Razdeljeni so na veje, ki se nahajajo pod palmarno aponeurozo globlje od površinskega palmarnega loka. Motorne veje srednjega živca inervirajo mišice eminence palca (kratek abduktor, nasproten in površen del fleksorja kratek) in dve bočni vermiformni mišici. Štiri občutljive veje inervirajo kožo palmarne površine prstov I-III in radialno polovico prsta IV. Zadnjo polovico IV prsta in V prst inervirata dve občutljivi veji ulnarnega živca. Območje izolirane inervacije srednjega in ulnarnega živca je palmarna površina nohtnih falagenov II in V prstov. Globoka veja ulnarnega živca je pretežno motorična, inervira mišice eminence malega prsta, vse interosseasne in dve medialni črvičasti mišici, adduktorsko mišico 1. prsta in globoko glavo kratkega fleksorja 1. prsta. Občutljivost hrbtenice K. in prstov zagotavljajo površinske veje radialnega in ulnarnega živca.

Metode raziskovanja. Klinični pregled se začne z izvidom. Pri pregledu K. bodite pozorni na obliko prstov (deformacije so značilne za zlome, dislokacije, prirojene nepravilnosti), barvo kože, ki se spreminja med vnetnimi procesi, trofičnimi motnjami. S pomočjo palpacije se določijo podatki pregleda. Taktilna občutljivost se pregleduje z mehko krtačo ali kroglico iz bombažne volne, občutljivost proti bolečinam - z injekcijsko iglo; temperatura - z dotikom epruvete s toplo in hladno vodo. Občutek dotika se oceni po bolnikovi sposobnosti, da s prsti določi obliko in strukturo majhnih predmetov brez vizualnega nadzora. Da bi ugotovili gibljivost v sklepih, predlagajo stiskanje prstov v pest, jih združi in razširi ter zgrabi različne predmete. Med preučevanjem aktivnih gibov v sklepih prstov je treba pritrditi falanks, ki se nahaja blizu njegove ravni poškodbe. Pomanjkanje aktivne fleksije nohtne falange kaže na poškodbo globoke fleksorne tetive prsta. Z izolirano poškodbo površinskega fleksorja je aktivna fleksija srednjega falanksa preučenega prsta nemogoča (druge prste je treba pritrditi v položaju iztegnitve). Odsotnost aktivnega podaljšanja nohta in srednjih falang je opaziti, ko je poškodovan ekstenzorski aparat prsta. Za razjasnitev narave poškodbe kosti K. proizvajajo rentgenske žarke.

Patologija. Napake v razvoju. Za hiperplastične napake je značilno povečanje K. velikosti ali števila njegovih delov. Syndactyly - zlitje prstov skupaj. Razlikujemo med membrano obliko (prsti so povezani s tankim mostom), kožo (spojeni prsti imajo enotno kožo) in koščeno (zlitje kostnih falang). Po dolžini fuzije se razlikujejo nepopolna sindaktilija (fuzija v proksimalnih delih prstov) in popolna (fuzija v celotnem). Bolniki so zaskrbljeni zaradi disfunkcije prstov in kozmetične napake. Kirurško zdravljenje: ločevanje prstov s kožno-plastično operacijo.

Polydactyly - povečanje števila prstov. Pogosteje je šestilast. Prstni prsti so običajno nameščeni na strani prsta I ali V, lahko imajo vse elemente, vključno z metacarpalno kostjo ali le nekatere od njih. Prstni prsti se odstranijo, zlasti kadar so nefunkcionalni.

Polifalangija - povečanje števila falang prsta. Funkcija s to napako skoraj ne trpi. Vprašanje odstranitve vmesne falange ob ohranjanju nohta se odloči posamično.

Redkim malformacijam V: Vključite makotorodaktilijo in arahnoodaktilijo. Makrodaktilija - resnični ali delni gigantizem. Obstaja znatno povečanje pogosteje prstov I-II. Kirurško zdravljenje: uničenje rastne cone, izločanje odvečnega mehkega tkiva, disarticulacija falange ali amputacija prsta.

Arachnodactyly opazimo pri sindromu Marfan, predvsem pri deklicah. Manifestira se s podaljšanjem, redčenjem in bizarno ukrivljenostjo prstov (glej Marfanov sindrom).

Za hipoplastične napake je značilno zmanjšanje velikosti K. ali števila njegovih delov. Skrajšanje enega ali več prstov je povezano z njihovo nerazvitostjo (brahitdaktilija), zmanjšanjem števila falang (hipofalangija), nerazvitostjo enega od falang prstov (brahifalangija). Najhujša malformacija - hipodaktilija (zmanjšanje števila prstov in zlasti odsotnost prvega prsta) je indikacija za kirurško zdravljenje: premik drugega prsta na mesto I (policija) ali presaditev drugega prsta s stopala na roko.

Za aplastične napake je značilna odsotnost K. ali njegovih delov. Amnijske stiske prstov so najpogostejše. V to skupino spadajo aheirija - odsotnost K., adactyly - odsotnost prstov K. V odsotnosti prstov se izvaja protetika. V primeru ohranjanja metakarpalnih kosti se uporablja kirurško zdravljenje: falangizacija prve metakarpalne kosti.

Poškodba roke. Modrice so najpogostejše. Zanje je značilno otekanje, bolečina, še posebej intenzivna z modricami konic prstov z nastankom subungualnega hematoma. S hudimi modricami K. je za izključitev zloma potreben rentgen. Prvi dan dodelite počitek, hladen. Priporočljivo je aktivno izprazniti subungualni hematom s trepanacijo nohtne plošče.

Stiskanje K. s težkimi predmeti spremlja poškodba vseh mehkih tkivnih struktur K. z nastankom številnih hematomov. Zdravljenje poteka v bolnišničnem okolju. Vključuje obvezno dekompresijo srednjega in ulnarnega živca, ki se izvaja pod lokalno anestezijo.

Hemartroza se pogosto pojavi v metacarpofalangealnih in medfalangealnih sklepih 1. in 3. prstov. Zdravljenje je konzervativno: imobilizacija z mavčnim odlitkom 7-10 dni, prvi dan hladno, nato fizioterapevtski postopki, kot je UHF. Po odstranitvi mavčnega vložka so potrebne tople kopeli (temperatura vode ni višja od 37 °), terapevtske vaje, masaža. Pomembno krvavitev s stalnimi bolečinami in izrazitim oteklim simptomom je indikacija za punkcijo sklepov. Izvaja se vzdolž hrbtne-bočne površine sklepa z rahlo upognjenim prstom po predhodnem namakanju s kloretilom ali anestezijo z raztopino novokaina. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se kontrakture pogosto razvijejo.

Poškodbe (včasih nenatančno imenovane raztezanje) ligamentnega aparata prstov vključujejo: prekomerno prekrivanje, solzenje in solzenje sklepne kapsule in ligamentov. Pogosto se kombinirajo z odvajanjem kostnega fragmenta, subluksacijo in hemarthrosis v sklepu. Poleg bolečine se lahko pojavijo otekline, hemarthrosis in disfunkcija prsta, patološka gibljivost v sklepu (bočno gibanje ali prekomerno raztezanje). V teh primerih je rentgenski pregled obvezen. Zdravljenje je konzervativno: imobilizacija 1-3 tedne. (obdobje je odvisno od stopnje poškodbe), v prvih 3 dneh predpišejo prehlad, nato UHF, po odstranitvi mavčne vreče - tople kopeli, obkladki iz ronidaze ponoči, vadbena terapija, masaža.

Podkožno rupturo ekstenzorne tetive na ravni distalnega medfalangealnega sklepa lahko spremlja ločitev kostnega fragmenta od podlage nohtne falange. Za te poškodbe je za K. značilno tako imenovano obešanje nohtne falange in nemožnost njenega aktivnega podaljšanja. Konzervativno zdravljenje: 6 tednov. nohtna falanga je pritrjena v položaju prekomernega raztezanja z obročkom ali pa je prst imobiliziran z ometom, odloženim v položaju "peresa". Ugodne rezultate, zlasti v 8 starih primerih, zagotavlja transartikularna fiksacija s tanko žico. V primeru poškodbe na ravni proksimalnega medfalangealnega sklepa se razvije nekakšna dvojna kontrakcija prsta, pri kateri je upognjena srednja falanksa, žebelj pa v položaju prekomernega raztezanja. Zdravljenje je običajno kirurško: plastična obnova poškodovane tetive.

Dislokacije v K. sklepih so redke. Za klinične znake glejte Dislokacije. Diagnozo dislokacije K. potrdimo z rentgenom. Z dislokacijami v zapestnem sklepu se K. premakne v zadnji del, le redko na dlan. V obeh primerih pride do motnje krvnega obtoka in občutljivosti kot posledica stiskanja žil K. in medianega živca. Pod lokalno anestezijo v hematomu, prevodno - brahialnem pleksusu (1-1,5% raztopina trimekaina 50-60 ml) ali pod splošno anestezijo z močno in gladko oprijemo za roko (s fiksno podlaket), se dislokacija prilagodi. Potreben je rentgenski nadzor. Imobilizacija se opravi z ometom, ki ga odstranjujemo z ravni glave metakarpalnih kosti do komolčnega sklepa 4 tedne. po katerih so predpisane tople kopeli, vadbena terapija, masaža.

Diagnoza dislociranih zapestnih kosti je težavna. Pri njej je odločilnega pomena radiografija v strogo bočni projekciji. Najpogostejše dislokacije lunatne kosti na zadnji ali dlan, kapitacijsko-lunarne (perilunarne) dislokacije roke, pri katerih lunatasta kost ohranja normalen položaj, druge kosti zapestja pa skupaj s K. pomaknejo poševno in v zadnji del. Dislokacije skafoida brez zloma so izjemno redke. Zmanjšanje svežih dislokacij poteka z raztezanjem in pritiskanjem na ustrezno območje zapestja. V prihodnosti je potrebno imobilizacijo z mavčnim odlitkom 4 tedne, prva 2 tedna. s fiksacijo in komolčnim sklepom.

Dislokacije prstov se pojavijo v metakarpofalangealnih in medfalangealnih sklepih. Dislokacije se pojavljajo zadaj, na dlani, na stran. Dislokacije prvega prsta so pogostejše. Zdravljenje je zaprto zmanjšanje. V primeru neuspešnega zmanjšanja ali v naprednih primerih se opravi operativno zmanjšanje s transartikularno fiksacijo z žico in nato imobilizacija 3 tedne.

Zlomi kosti K. se srečujejo precej pogosto. Nastanejo, ko padeš s poudarkom na K. ali udariš nanj. Spremljajo jih edem, lokalna bolečina ob palpaciji in osno obremenitev, deformacija in skrajšanje prsta z zlomom z premikanjem fragmentov, omejena gibljivost v sklepih, zlasti z intraartikularnimi zlomi. Diagnoza se razjasni s pomočjo radiografije, ki jo opravijo v strogo čelni in stranski projekciji, v primeru zloma zapestnih kosti pa je potreben tako imenovani pol-stranski rentgen z roko, nagnjeno k filmu (tri četrtine). Čas imobilizacije, njegova metoda določata lokalizacija in narava zloma, po njegovem zaključku pa je za obnovitev mobilnosti v sklepih potrebno popolno konzervativno zdravljenje. Vključuje fizioterapevtske vaje, obkladke iz ronidaze, parafinosokeritne aplikacije, elektroforezo lidaze, fonoforezo hidrokortizona in druge postopke.

Z zlomi zapestnih kosti so poškodovani škarponi, redkeje lunatni in trikotni, zelo redko pa tudi preostale kosti. Po naravi lomne črte ločimo prečne, vzdolžne, poševne in zmečkane zlome, običajno se pojavijo pri padcu na iztegnjeno roko. Njihove klinične manifestacije so pogosto minimalne, kar zaplete diagnozo. Rentgenski pregled je ključnega pomena za postavitev diagnoze. Treba je spomniti na pogosto kombinacijo zloma in dislokacije zapestnih kosti. S pozno diagnozo pogosto opazimo neskladje zloma. Zdravljenje svežih zlomov je konzervativno: imobilizacija z mavcem, ki se vrže iz glav metakarpalnih kosti v komolčni sklep z zajemom glavne falange prvega prsta za 10-12 tednov. s prečnimi zlomi in do 19 tednov. z vzdolžnimi in poševnimi. Stari zlomi skefoidnih in lunatnih kosti, pa tudi ne-zlomljeni zlomi in psevdoartroza so indikacije za kirurško zdravljenje: osteosinteza v kombinaciji s cepljenjem kosti, odstranitev enega od fragmentov poškodovane kosti, delna artrodeza zapestnega sklepa, vsaditev žilnega snopa v kost, endoprostetika z silicijo.

Razlikujemo med intra- in zunajartikularnimi zlomi metakarpalnih kosti. Med ekstraartikularnimi zlomi ločimo prečne, poševne in spiralne zlome brez premika in z premikom diafize in redkeje vratu metakarpalne kosti. Možni so sočasno zlomi več metakarpalnih kosti. Pri diagnosticiranju zloma je pozornost, ko so prsti upognjeni v pest, pozorni na obliko prečnega loka K. in značilne obrise glav metakarpalnih kosti. Pri zlomih brez premika je indicirana imobilizacija z mavčnim odlitkom 4-6 tednov. Razseljeni zlomi zahtevajo zmanjšanje, katerega rezultate spremljamo na radiografu. Za preprečevanje sekundarnega premika uporabimo transosno fiksacijo z iglami na sosednje metakarpalne kosti. Zlomi z več pomiki metakarpalnih kosti so indikacija za odprto zmanjšanje.

Bennettov zlom - zlom osnove metakarpalne kosti - je najpogostejši znotrajartikularni zlom metakarpalnih kosti. Lom loma praviloma prehaja skozi medialni rob osnove zloma, trikotni fragment pa ostane na mestu, metakarpalna kost pa skupaj s prstom pomakne na dorzalno-radialno stran in delno ali popolnoma dislocirano. Zdravljenje je konzervativno: pod lokalno anestezijo se zlom repozicionira s potegom prsta vzdolž osi in na radialno stran s hkratnim pritiskom na podlago metacarpalne kosti na zadnjični strani, dokler se drobci ne naslanjajo. Potem se ta položaj pritrdi z dvema zatičema, ki ju držimo skozi diafizo metakarpalnih kosti I in II in z ometom, ki ga oddamo 4-5 tednov. Kasneje je predpisano rehabilitacijsko zdravljenje..

Zlomi falang prstov so prečni, redkeje poševni in zrezani, zunaj- in znotrajartikularni, brez premikov in z odmikom. Diagnoza je običajno enostavna. Zdravljenje zlomov brez premikov je konzervativno: imobilizacija z mavčnim odlitkom približno 20-25 dni. Povoj naj v tem primeru vzdržuje funkcionalen položaj prstov s smerjo (zmanjšanjem) njihovih konic do stiloidnega procesa radialne kosti, pusti proste nepoškodovane prste in ne stisne K. naprave za stiskanje distrakcije različnih izvedb. Odprto zmanjšanje fragmentov je prikazano, če zaprta redukcija ni uspela.

Odprte poškodbe do. Lahko je nezapleteno (razrezane, sesekljane, zabodene, podplutbe, raztrgane rane) in zapletene (kožna okvara, poškodbe tetiv, živcev ali ločevanje falang prstov itd.) Značilnost zdravljenja odprtih poškodb K. je kombinacija radikalnega primarnega kirurškega zdravljenja z največjim možnim ohranitvijo K. struktur. Obstajata dve metodi primarnega kirurškega zdravljenja ran. Z omejeno poškodbo K., pa tudi z obsežnimi poškodbami, vendar brez drobljenja mehkih tkiv in kršitve njihove sposobnosti preživetja v precejšnji dolžini, se uporablja enostopenjsko primarno kirurško zdravljenje ran, ki sestoji iz obilnega izpiranja z antiseptičnimi raztopinami, intraozasnega dajanja antibiotikov, ekonomične ekscizije neživih tkiv, skrbne hemostaze in največja možna obnova K.-jevih struktur.V istem času se glede na indikacije uporabljajo osteosinteza, tetive šiv, živčni šiv, različne vrste kožne plastike (glej plastično kirurgijo), izvaja se tvorba amputacijskih pank ali ponovna presaditev prstov (glej Replantacija), pa tudi primarne rekonstruktivne operacije. Pri odprtih poškodbah z velikim območjem poškodb mehkih tkiv in poslabšanju njihove sposobnosti je indicirano dvostopenjsko primarno zapoznelo kirurško zdravljenje. Na prvi stopnji se izvaja anti-šok terapija, mehansko čiščenje ran, obilno izpiranje z antiseptiki, injekcije antibiotikov in zaustavitev krvavitve. Nanesite povoje z antiseptičnimi raztopinami in pritrdite K. z mavčnim vložkom.

Drugo fazo izvajajo specialisti na področju ročne kirurgije po 12-24 urah ali včasih pozneje (po 3-7 dneh) po strogo individualnem načrtu, vključno z izrezom neživih tkiv, zmanjšanjem dislokacij, obnovitvijo celovitosti kosti, kite, živcev, kože z uporabo različnih vrst cepljenje kože. Izvajajo rekonstruktivne operacije, katerih namen je obnoviti glavne tipe K. z izgubo prvega nožnega prsta (npr. Presaditev nožnega prsta).

Prognoza obnovitve K.-ove funkcije je odvisna od resnosti poškodb njegovih anatomskih struktur, pravočasnosti in pravilnosti terapevtskih ukrepov. S pravočasnim zagotavljanjem kvalificirane pomoči je v večini primerov ugodno.

Bolezni. Najpogostejše so vnetne gnojne bolezni. Sem spadajo Panaritium, palmarni podkožni absces, različne vrste flegmona (Phlegmon), Tendovaginitis, Furuncle, Carbuncle, artritis (glejte Artritis). Kožni ali kalusni absces ("namin") se pogosto pojavi pri ljudeh, ki se ukvarjajo s fizičnim delom. Lokaliziran je v distalnem delu dlani nad glavami metakarpalnih kosti, običajno na mestu svežih vodnih ali suhih kalusov. Pus se nabira pod pilingom povrhnjice. Naokoli se pojavijo hiperemija kože, oteklina, bolečina in celo edem zadnjika K. Zgodnja ekscizija eksfoliranega povrhnjice vodi do okrevanja. Če operacijo izvedemo pozno, gnoj lahko prodre v podkožje in se razvije kožni flegmon dlani z odmikom kože od palmarne aponeuroze. Vdor gnoj v interdigitalni prostor povzroči razvoj interdigitalne flegmone. Drugi razlogi lahko povzročijo podkožne in interdigitalne flegmone: manjše poškodbe K., podkožni panaritij glavne falange prsta, panaritij tetive.

Za klinično sliko podkožnega flegmona je značilna prisotnost otekanja dlani, hiperemija, ostre bolečine nad žariščem gnojnega vnetja. Z interdigitalnim flegmonom se oteklina, hiperemija in ostra bolečina najbolj izrazito pojavijo v meddigitalnih prostorih, tako od dlanične kot hrbtne površine. Hkrati se prsti razširijo, so v upognjenem položaju, njihov podaljšek je močno boleč. Funkcija roke je oslabljena. Kirurško zdravljenje čim prej. Po operaciji je K. imobiliziran z mavčnim odlitkom. Na 3-4 dan se začnejo previdni premiki prstov. Povprečni čas okrevanja je 10-15 dni.

Flegmoni srednjega palmarnega prostora so redko primarni in se pojavljajo pogosteje kot posledica širjenja gnojnega vnetja v podkožju, kosti, tetiva panaritium III, IV, V prstov, preboj gnojne poti iz medmuskularnega prostora višine I. prsta, osteomielitis metakarpalk III, IV, V. Klinično flegmona srednjega palmarnega prostora poteka kot huda gnojna bolezen (pogosto visoka telesna temperatura, mrzlica, tahikardija, nespečnost, delirij). Opaženi so izboklina na dlani, izrazit edem zadnjega dela K., hiperemija kože dlani in temnost roke. III, IV in V prsti so upognjeni, njihovo podaljšanje je zaradi bolečine skoraj nemogoče. Nihanje na dlani je določeno le v naprednih primerih z gnojnim zlivanjem aponeuroze. Površinski flegmon medijalnega dlana v prostoru ni tako akuten, njegove klinične manifestacije pa so manj izrazite kot globoke. Zdravljenje flegmona srednjega palmarnega prostora je operativno. Po operaciji je K. pritrjen s hrbtnim ometom za hrbet v funkcionalno ugodnem položaju.

Flegmona eminence malega prsta nastane kot posledica okužbe poškodb tega območja, gnojne žleze in tudi pri osteomielitisu metakarpalne kosti. Klinično opazimo otekanje, bolečino, hiperemijo kože in pogosto edeme zadnjega dela K. vzdolž njenega komolčnega roba. Gibanje V prsta je omejeno, boleče. Kirurško zdravljenje.

Flegmoni zadnjega dela K. nastanejo zaradi okužbe lezij ali pa so zapleti vnetnih procesov na območju dlani in prstov. Za subkutano flegmono zadnjega dela K. je značilna prisotnost difuznega otekanja, hiperemija kože, bolečina ob palpaciji in z gnojno fuzijo podkožnega tkiva - in nihanja. S podaponeurotičnim flegmonom zadnjega dela K. se v globini zadka K. razkrije gosto, močno boleč infiltrat z izrazitim edemom podkožja. Kirurško zdravljenje.

Preprečevanje vnetnih gnojnih bolezni K. je namenjeno odstranjevanju mikrotraumov, zaščiti rok, zdravljenju K.-ovih ran z antiseptičnimi raztopinami in različnimi lepili.

Pri tuberkulozi K. so možne poškodbe kože, ligamentnega aparata, sklepov in kosti. Tuberkulozne lezije tetivastega plašča prstov in rok pogosteje opazimo na dlani (specifični tendovaginitis). Patološki proces se razvija počasi, diagnosticiran je s težavo.Biopsija punkcije omogoča razjasnitev diagnoze. Tuberkuloza metakarpalnih kosti in falang poteka po vrsti diafiznega periostitisa, ki ga pogosto zapletajo abscesi in fistule. Tuberkulozni artritis zapestnega sklepa nima značilnih kliničnih znakov (glej Zapestni sklep). Diagnoza je težka. Zdravljenje - imenovanje kompleksa specifičnih zdravil za boj proti tuberkulozi v kombinaciji s kirurško odstranitvijo lezije prizadetih tkiv (glejte Ekstrapulmonalna tuberkuloza (Extrapulmonary tuberculosis), tuberkuloza kosti in sklepov).

Sifilis roke se manifestira kot primarna lezija prsta - chancre-panaritium. V sekundarnem obdobju je izredno redko opaziti sifilitični tendovaginitis, v terciarni - gnojni spremembi tetiv.

Ročna gonoreja se pojavi v obliki monoartritisa; če patološki proces zajame sinovialno membrano zapestnega sklepa, se razvije akutni serozno-fibrinozni sinovitis, manj pogosto tendovaginitis. Značilen je hiter progresivni potek vnetnega procesa. Konzervativno zdravljenje pod nadzorom venereologa.

Aktinomikoza K. je redka. Gosti infiltrati se pojavijo na koži na mestih prodiranja aktinomiceta; nato se sami gnojijo in odpirajo s tvorbo fistul, katerih izcedek vsebuje drusen.

Poraz zaradi bruceloze K. poteka v obliki fibrositisa, bursitisa, tenosinovitisa in artritisa, ki so dolgotrajni, nagnjeni k ponovitvi. Kompleksno zdravljenje (glejte Brucellosis (Brucellosis)). Nezdravilne fistule, kontrakture v sklepih K. so indikacija za kirurško zdravljenje.

Strokovni porazi. Crepitantni paratenonitis podlakti se kaže z bolečino, oteklino, crepitusom in disfunkcijo K. Aseptično, serozno-hemoragično vnetje je lokalizirano v ohlapnem vezivnem tkivu, ki obdaja kite dolgih mišic prvega prsta in radialnih ekstenzorjev roke na njihovem preseku. Trenje med tetivami povzroči značilen krepitus. Diferencialna diagnoza se izvaja s specifičnimi in revmatoidnimi tendovaganitisi, degenerativnimi-distrofičnimi boleznimi zapestnega sklepa. Zdravljenje je konzervativno, imobilizacija z mavčnim vložkom v funkcionalnem položaju prstov 7-10 dni, novokainska blokada v območju največjih bolečin. UHF, lokalne injekcije hidrokortizona, 0,5-1 ml (4-5 injekcij vsak drugi dan). Za preprečevanje recidiva osebam, ki se ukvarjajo z ročnim delom, priporočamo, da na območju zapestja nosijo elastično manšeto.

Poraz rok z vibracijsko boleznijo (vibracijska bolezen) se razvija postopoma. Klinična slika je sestavljena iz simptomov polinevrotične in angiodystonske narave na ozadju spazma kapilar in perifernih žil, vibracijske angiopatije. Bolnike skrbi bolečina v K., otrplost prstov, kršitev njihove občutljivosti, šibkost, mravljinčenje, tako imenovano lezenje. V prihodnosti se trofične motnje dodajo v obliki akroparestezij glede na vrsto rokavic, pastoznost, atrofijo lastnih mišic K., trofične spremembe kosti in nohtov. Zdravljenje je simptomatsko. Potreben je prestop na službo, ki ni povezana z vibracijami, v primeru hudih motenj K.-ove funkcije pacienti preidejo v invalidnost.

Distrofične bolezni plazilnih plahtic vključujejo stenozirajoči ligamentitis obročastnega dela tetivastega plašča prstov. Obstajajo 3 stopnje patološkega procesa: v I. fazi se opazi lokalna bolečina pri palpaciji in težave pri aktivnih gibih prstov, zlasti zjutraj, pojav značilnih klikov; v II. stopnji se stiskanje prstov opazi pogosteje, so močno boleče, odpravljajo se s težavo, boleče tesnilo se palpira na stopnji kršitve: v stopnji III se v sklepih prsta razvije trdovratna kontrakcija. Zdravljenje 1. in II stopnje je konzervativno: tople kopeli, obkladki z ronidazo, aplikacije parafinosokerita, fonoforeza hidrokortizona. Če učinka ni, se injekcije izvajajo v prizadeto območje steroidnih zdravil, lidaze (3-5 injekcij 64 UE vsak drugi dan). V fazi III je indicirano kirurško zdravljenje: disekcija ali ekscizija stisnjenega dela ligamenta.

Stenozirajoči ligamentitis prvega ekstenzorskega kanala - de Quervainova bolezen - se pogosto pojavi po prekomerni ekstenziji rok. Začne se močno. Karakteriziran z lokalno bolečino na mestu izstopa tetiv mišice, ki ugrabi prvi prst, in njegov kratek ekstenzor izpod hrbtnega ligamenta zapestja. Zdravljenje je konzervativno: protivnetna zdravila, kortikosteroidna zdravila se uporabljajo lokalno v kombinaciji s fizioterapijo. Če ni učinka, je kirurško zdravljenje indicirano: disekcija ligamenta, izločanje cicatricialnih adhezij, ki obkrožajo tetivo v kanalu.

Sindrom karpalnega kanala je pogostejši pri ženskah. Manifestira se s parestezijami, občutki otrplosti prstov, bolečinami. Sprva se ti simptomi pojavijo ponoči, nato pa podnevi s fiksnim položajem prstov (pisanje, branje knjige itd.). Trofične motnje se razvijejo v obliki pastoznosti, odrgnine kožnega vzorca. Funkcija K. je oslabljena. Zdravljenje je odvisno od vzrokov bolezni, ki so lahko ne le poklicne nevarnosti, temveč tudi tumorji srednjega živca, zlomi distalnega konca polmera, kar vodi do stiskanja srednjega živca. Z nejasno (neoplastično) etiologijo patološkega procesa, fonoforezo ali injekcijami hidrokortizona se lokalno predpiše protivnetno zdravljenje, kot pri stenozirajočem ligamentitisu. Brez učinka je indicirano kirurško zdravljenje: disekcija karpalnega ligamenta in nevroliza medianega živca.

Tumorji. Od tumorskih podobnih bolezni je najpogostejši Ganglion, ki se nahaja na zadnji strani roke. Ima zaobljeno obliko, elastično konsistenco; ob palpaciji se ugotovi, da je pritrjen na osnovna tkiva. Zdravljenje - punkcija in uporaba sklerozirajočih zdravil, proteolitičnih encimov. Ganglije velikih velikosti, ki kršijo funkcijo K., se takoj odstranijo.

Velikanski celični sinoviji pomožnega vlaknasto-sinovialnega aparata kite K. najdemo predvsem pri ženskah. So v obliki premičnih gostih nebolečih vozličev ali, pozneje, gomoljnih tvorb, ki se nahajajo v medfalangealnih sklepih ali na strani upogibnih tetiv prstov. Diferencialna diagnoza se izvede s pigmentno-vilusnim sinoviitisom (Synovitis pigment-villous) in sinovialnim sarkomom (glejte Synovioma). Kirurško zdravljenje: ekscizija tumorja skupaj z njegovo lupino.

Glomusni tumor je pogosteje lokaliziran na območju nohtne postelje (glej. Krvne žile, tumorji). Zanjo značilna pekoča paroksizmalna bolečina, prisotnost cianotičnega vozliča pod nohtno ploščo. Kirurško zdravljenje: radikalna odstranitev tumorja.

Chondroma je tumor, ki se razvije iz hrustančnega tkiva. Prizadenejo falange prstov, manj pogosto metakarpalne kosti. Potek je počasen, asimptomatski. Diagnosticira se v primeru deformacije falange ali po radiografiji glede K.-ove poškodbe ali patološkega zloma na mestu tumorja. Kirurško zdravljenje: temeljita odstranitev tumorja znotraj zdrave kosti in avtoplastika okvare z odpovednimi kostmi (glej cepljenje kosti).

Med malignimi tumorji K. so najpogostejši sinovialni sarkom (maligni sinovij), kožni rak in hondrosarkom. Glede na obseg tumorja in njegovo naravo se izvaja kirurško zdravljenje, radioterapija ali kemoterapija; pogosteje se uporablja kombinirano zdravljenje.

Operacije. Izvajajo se kirurški posegi na K., ki čimbolj prihranijo tkivo. Pri izvajanju operacij na K. se uporabljajo posebni instrumenti in material za šivanje. Za obnovo kože K. se uporabljajo različni načini cepljenja kože: plastična operacija z lokalnimi tkivi, prosta (s cepiči z notranje površine rame ali podlakti) in prosta plastika (z loputo na hranjeni nogi s sosednjega prsta, nasprotnega ramena ali radialna rotacijska loputa). Obsežne pomanjkljivosti lahko nadomestijo italijanska plastika, pa tudi mostna (muff) plastika z dvojnimi loputami. V primeru znatnih luskastih krožnih ran prstov izvedemo plastiko s cevasto loputo na eni hranilni nogi.

Če sta obe tetivi fleksorja poškodovani na ravni kostno-vlaknastih kanalov, se obnovi samo globoki fleksor. Da bi ga okrepili, je priporočljivo prišiti srednji konec površinskega fleksorja do globokega proksimalnega distalnega palmarnega nabora. Na ravni dlani in podlakti se na obeh tetivah nanese šiv. Splošno sprejeta tehnika za suženj tetive ni, pogosteje uporabljajo metode Rozov, Cuneo, Kazakov, Bannell.

Najpogostejše operacije na kosteh in sklepih prstov vključujejo osteosintezo z žicami, artrodezo medfalangealnih sklepov, endoprotetiko metacarpofalangealnih in medfalangealnih sklepov, zapestne kosti s silikonskimi protezami.

Mikrokirurška tehnika je omogočila razširitev obsega kirurških posegov na roki. Zahvaljujoč mikrokirurgiji, ponovni zasaditvi prstov, presaditvi drugega prsta od stopala do K. so postali na voljo plastični kirurški posegi s kompleksnimi cepiči, ki nimajo kože in kosti in tetive na dojki..

Na ambulantni osnovi odstranite benigne tumorje mehkega tkiva K. ali ganglije majhnih velikosti, ki se nahajajo zunaj štrlečih živcev. S travmatičnimi odmiki K.-jevih prstov, ki niso podvrženi ponovni presaditvi, nastane prstni panj.

Oblikovanje panja amputiranega prsta se izvaja pod lokalno anestezijo po Oberstu - Lukaševiču z žrebom. Nezdružljiv del prsta se odreže z največjo ohranitvijo nedotaknjenih tkiv. S pomočjo klešč in lopatice tvorijo ravno in gladko površino kostne falange. Dodelite nevrovaskularne snope, ki se nahajajo vzdolž anterolateralnih površin prsta. Digitalne arterije in žile so vezane s katutom. Po epinevralni anesteziji se digitalni živci odrežejo z britvico in prekrijejo z mehkimi tkivi, da bi se kasneje izognili nastanku boleče nevromi. Odstranite vodnik. Poleg tega se izvaja hemostaza. Na robovih se šiva rana brez napetosti in nanese septični povoj in mavčni odtenek.

Bibliografija: Grishin I.G., Azolov V.V. in Vodianov N.M. Zdravljenje poškodb rok v fazah medicinske evakuacije, M., 1985; Usoltseva E.V. in Mashkar K.I. Kirurgija bolezni in poškodb roke, L., 1986.

Sl. 5. Živci, arterije in vene leve roke (radialna površina): 1 - lastna digitalna palmarna arterija; 2 - lastni digitalni živec; 3 - mišica, ki vodi palec; 4 - hrbtni digitalni živci; 5 - tetiva kratkega ekstenzorja palca; 6 - dolga tetiva palca ekstenzorja; 7 - radialna arterija; 8 - površinska veja radialnega živca; 9 - bočna safenozna vena roke; 10 - zadrževalnik tetiva ekstenzorja; 11 - tetiva dolgega radialnega ekstenzorja zapestja; 12 - zadnja karpalna veja radialne arterije; 13 - radialna arterija; 14 - venska mreža zadnjega dela roke; 15 - hrbtna interosseusna mišica; 16 - prva dorzalna metacarpalna arterija.

Sl. 8. Plovila in živci zadnjega dela leve roke: 1 - hrbtni digitalni živci; 2 - hrbtne digitalne arterije; 3 - radialna arterija; 4 - dorzalne metakarpalne arterije; 5 - dolga tetiva palca ekstenzorja; 6 - tetiva kratkega ekstenzorja palca; 7 - zadnja karpalna veja radialne arterije; 8 - razveja površinske veje radialnega živca; 9 - tetiva dolgega radialnega ekstenzorja zapestja; 10 - tetiva kratkega radialnega ekstenzorja zapestja; 11 - ekstenzorski retinaculum; 12 - raztezne kite prstov; 13 - tetiva ekstenzorja kazalca; 14 - tetiva ulnarnega ekstenzorja zapestja; 15 - hrbtna veja ulnarnega živca.

Sl. 4. Globoke arterije in živci leve roke: 1 - lastna palmarna digitalna arterija; 2 - lastni palmarni digitalni živec; 3 - skupna palmarna digitalna arterija; 4 - kite površnih in globokih fleksorjev prstov; 5 - mišica v obliki črvov; c - palmarna interosseusna mišica; 7 - palmarna metacarpalna arterija; c - mišica, ki nasprotuje malemu prstu; 9 - mišica, ki ugrabi mali prst; 10 - globoka palmarna veja ulnarne arterije; 11 - globoka palmarna veja ulnarnega živca; 12 - površinska palmarna veja ulnarnega živca; 13 - ulnarni živec (palmarna veja); 14 - ulnarna arterija; 15 - komolčni fleksor zapestja; 16 - palmarna mreža zapestja; 17 - kvadratni pronator; 18 - radialna arterija; 19 - tetiva radialnega fleksorja zapestja; 20 - površinska palmarna veja radialne arterije; 21 - zadrževalnik fleksorskih tetiv; 22 - kratka abduktorska mišica palca; 23 - mišica, ki nasprotuje palcu; 24 - kratek fleksor palca; 25 - mišica, ki vodi palec; 26 - globok palmarni lok; 27 - glavna arterija palca; 28 - prva medosna hrbtna mišica.

Sl. 1. Prečni prerez desne roke na ravni zapestja: 1 - tetiva kratkega ekstenzorja palca; 2 - radialna arterija; 3 - radialna vena; 4 - skafoidna kost; 5 - dolga tetiva palca ekstenzorja; 6 - tetiva dolgega radialnega ekstenzorja zapestja; 7 - tetiva kratkega radialnega ekstenzorja zapestja; 8 - glavna kost; 9 - tetiva ekstenzorjev prstov; 10 - tetiva ekstenzorja kazalca; 11 - kljukasta kost; 12 - ekstenzorska tetiva prstov (na mali prst); 13 - ekstenzorska tetiva malega prsta; 14 - tetiva ulnarnega ekstenzorja zapestja; 15 - trikotna kost; 16 - tetiva komolčnega fleksorja zapestja; 17 - pisiformna kost; 18 - kite globokega fleksorja prstov; 19 - kite površnega fleksorja prstov; 20 - ulnarni živec; 21 - ulnarna arterija; 22 - ulnarna vena; 23 - kratka palmarna mišica; 24 - tetiva dolge palmarne mišice; 25 - srednji živec; 26 - tetiva dolgega fleksorja palca; 27 - tetiva radialnega fleksorja zapestja; 28 - kite mišice, ki privaja palec.

Sl. 6. Plovila in živci palmarne površine leve roke: 1 - lastna palmarna digitalna arterija; 2 - skupna palmarna digitalna arterija; 3 - lastni palmarni digitalni živec (iz ulnarnega živca); 4 - površinski palmarni lok; 8 - skupni palmarni digitalni živec (iz ulnarnega živca); c - mišica, ki ugrabi mali prst; 7 - kratki fleksor malega prsta; 8 - globoka palmarna veja ulnarne arterije; 6 - globoka palmarna veja ulnarnega živca; 10 - palmarna veja ulnarnega živca; 11 - ulnarna arterija; 12 - ulnarne vene; 13 - srednji živec; 14 - radialna arterija; 15 - palmarna veja srednjega živca; 16 - površinska palmarna veja radialne arterije; 17 - zadrževalnik fleksorskih tetiv; 18 - kratka mišica, ki ugrabi palec; 19 - kratek fleksor palca; 20 - pogost digitalni palmarni živec (srednji živec); 21 - mišica, ki vodi palec; 22 - mišica v obliki črvov; 23 - tetiva površinskega fleksorja prstov; 24 - vlaknasta nožnica prstov.

Sl. 2. Čelni rez spodnjega radioulnarnega sklepa, zapestnih in ročnih sklepov: 1 - medkostni sklep; 2 - zgibni disk; 3 - spodnji radioulnarni sklep; 4 - zapestni sklep; 5.6 - karpometacarpalni sklepi; 7 - interkarpalni sklep.

Sl. 7. Plovila in živci palmarne površine leve roke: 1 - lastna palmarna digitalna arterija; 2 - skupna palmarna digitalna arterija; 3 - lastni palmarni digitalni živec; 4 - palmarna aponeuroza; 5 - kratka palmarna mišica; 6 - palmarna veja ulnarnega živca; 7 - ulnarna arterija; 8 - palmarna veja srednjega živca; 9 - veja lateralnega kožnega živca podlakti.

Sl. 9. Površinski živci in vene dorzuma leve roke: 1 - dorzalni digitalni živci; 2 - interkapitalne vene; 3 - bočna safenozna vena roke; 4 - površinska veja radialnega živca; 5 - medialna safenozna vena roke; 6 - hrbtna veja ulnarnega živca; 7 - venski loki prstov.

Sl. 3. Prerez desne roke na ravni metacarpusa: 1 - prva metakarpalna kost; 2 - mišica, ki vodi do velike palače; 3 - prva hrbtna interosseusna mišica; 4 - druga metacarpalna kost; 5 - tetiva ekstenzorjev prstov; 6 - palmarna interosseusna mišica; 7 - druga hrbtna interosseusna mišica; 8 - tretja metacarpalna kost; 9 - mišica v obliki črvov; 10 - globok palmarni lok; 11 - tretja hrbtna interossealna mišica; 12 - druga palmarna interosseusna mišica; 13 - mišica v obliki črvov; 14 - četrta metacarpalna kost; 15 - palmarna interosseusna mišica; 16 - četrta hrbtna interosseusna mišica; 17 - peta metakarpalna kost; 18 - črvičaste mišice: 19 - mišice eminence malega prsta; 20 - kite globokega fleksorja prstov; 21 - kite površnega fleksorja prstov; 22 - pogosta sinovialna plast fleksorjev prstov; 23 - palmarna aponeuroza; 24 - površinski palmarni lok; 28 - tetiva površinskega fleksorja prstov; 28 - globoka fleksorska tetiva prstov; 27 - mišica v obliki črvov; 28 - tetiva dolgega fleksorja palca; 29 - plašč dolge fleksorske tetive palca; 30 - mišice eminence palca. Tetive plahtice in sklepne linije med zapestnimi kostmi so prikazane zeleno.

II

sestoji iz zapestja, metakarpusa in prstov. Okostje zapestja je sestavljeno iz osmih kosti, razporejenih v dveh vrstah. Zgornjo vrsto, ki sešteva od polmera, sestavljajo skefoidne, lunatne, trikotne in pisiformne kosti; drugi je trapezna kost, trapezna kost, kapitasta in v obliki kljuke. Metacarpus tvori pet metakarpalnih kosti. Falangi tvorijo koščeno osnovo prsta. Prvi prst ima dve falangi, preostali pa tri. V karpometacarpalnem in medfalangealnem sklepu K. so majhne (sezamoidne) kosti. Na palcu so stalne. Spoji zapestja, metakarpusa in prstov so okrepljeni z močnimi ligamenti. Na območju K. so lastne majhne mišice - interosseusne in črvičaste, mišice eminence prstov I in V. Preostale mišice, ki se premikajo K. in prsti, se nahajajo na podlakti (glej sliko članka Mišice). Innervacijo fleksorskih mišic izvajajo srednji in ulnarni živci, ekstenzorne mišice - radialni živec. Krvavino K. oskrbujejo radialne in ulnarne arterije, ki na dlani tvorijo površen in globok lok. Odtok krvi se izvaja skozi mrežo površnih in globokih žil podlaktice.

Koža dlanične površine K. in prstov je debelejša od hrbta. Vsebuje veliko znojnih žlez, občutljivih živčnih končičev. V središču dlani je palmarna aponeuroza, ki jo tvorijo vlaknasti trakovi..

Najpogostejše so modrice roke. Zanje je značilno otekanje, bolečina, še posebej intenzivna z modricami konic prstov z nastankom subungualnega hematoma. Pri močnih modricah je potreben rentgen, da se izključijo zlomi.Prva pomoč vključuje počitek, mraz (prvi dan). S subungualnim hematomom je priporočljivo aktivno praznjenje, da zmanjšate bolečino. V tem primeru je bolje, da se posvetujete z zdravnikom..

Stiskanje K. s težkimi predmeti spremlja poškodba vseh njegovih struktur mehkih tkiv s tvorbo številnih hematomov. Zdravljenje takšnih poškodb se izvaja v bolnišnici. Med prevozom je poškodovana roka imobilizirana, glede na povišan položaj in mraz.

V primeru poškodbe sklepov prstov (pogosteje metakarpofalangealni in medfalangealni sklepi prvega in tretjega prsta) se lahko v njihovih votlinah (hemarthrosis) nabira kri. Spoj po poškodbi nabrekne, postane modr. Za izključitev intraartikularnega zloma je potrebna radiografija. Če se v sklepu nabere velika količina krvi, je priporočljivo, da ga odstranite s punkcijo (punkcijo). Prva pomoč vključuje imobilizacijo rok, prehlad in prevoz v bolnišnico ali travmatološki center.

Poškodbe (pogosto nenamerno imenovane iztegnitve) ligamentnega aparata prstov vključujejo: prekomerno pretrganje, solzenje in solzenje sklepne kapsule in ligamentov. Pogosto se kombinirajo z odvajanjem kostnega fragmenta, subluksacijo in hemarthrosis v sklepu. Poleg bolečine se lahko pojavijo otekline, hemarthrosis in disfunkcija poškodovanega prsta, nenormalna gibljivost v sklepu (bočno gibanje ali hiperekstenzija). Poškodovani prst je imobiliziran, roke so dvignjene, nanese se mraz in žrtev odpeljejo v bolnišnico.

S podkožnimi rupturami tetiva ekstenzorskih mišic je položaj prsta odvisen od stopnje poškodbe (slika 1). Torej, ko je kostni fragment ločen od podlage nohtne falange (kraj pritrditve), je njegovo aktivno podaljšanje nemogoče, značilno je tako imenovano obešanje nohtne falange. Če je enaka tetiva poškodovana na ravni glavne falange, nastane tako imenovana dvojna kontrakcija prsta, pri kateri se upogne srednja falanksa, noht pa je v položaju prekomerne razteznosti. Prva pomoč v obeh primerih vključuje imobilizacijo poškodovanega prsta in roke z obročkom in prevoz do bolnišnice. Ampak, če je v prvem primeru zdravljenje običajno konzervativno, potem je v drugem potrebna operacija za ponovno vzpostavitev funkcije..

Poškodbe tetiv fleksornih mišic prstov K. opazimo praviloma z rezanimi ranami rok in prstov. Toda v redkih primerih lahko pride do podkožne rupture tetive globokega fleksorja na območju nohtne falange, ki je posledica močnega udarca s koncem prsta na trdi predmet. Glavni znak poškodbe fleksorjeve tetive prsta je nezmožnost, da bi ga aktivno upognili. Pregled funkcije prstov je treba izvesti zelo previdno, ker poskus močnega krčenja mišic lahko povzroči znatno ločitev koncev poškodovane tetive. Če obstaja sum na takšno škodo, je treba žrtev odpeljati v bolnišnico, kjer je specializirana travma ali kirurški oddelek. Pred tem je roko imobilizirano z obrezo, kar prstom daje pol upognjen položaj, na primer, tako da v roko položi teniško žogo, kos penaste gume. Nadaljnje zdravljenje takšnih poškodb je samo kirurško.

Dislokacije v K. sklepih so redke. Z dislokacijo roke (v zapestnem sklepu) se pomakne nazaj, izjemno redko na dlan. V obeh primerih pride do znatne motnje krvnega obtoka in občutljivosti, ki je posledica stiskanja krvnih žil in živcev. Ni gibov rok. Z dorzalno dislokacijo K se določi stopničasta deformacija na ravni zapestnega sklepa. Z dlančasto dlanjo je roka upognjena, podaljški prstov so napeti. Prva pomoč vključuje imobilizacijo roke z vezanimi ploščami in hiter prevoz do bolnišnice. Premestitve ne smete poskušati odpraviti sami ali s pomočjo drugih. to lahko povzroči dodatne poškodbe. Z dislokacijami posameznih kosti zapestja opazimo otekanje v zapestju in omejitev gibanja v zapestnem sklepu. Po občutku lahko določite, kako premikana kost štrli iz splošne vrste. Prsti z dislokacijo lunate kosti so upognjeni. Pogosto se takim poškodbam ne posveča pozornosti, kar še dodatno močno omeji funkcionalnost roke. Če sumite na poškodbe kosti zapestja, roko imobilizirajte z lopatico in se posvetujte z zdravnikom za pregled in pregled (rentgen). Pri padcu na prste, upognjene v pest (zelo redko) se pojavijo dislokacije metakarpalnih kosti, ki jih spremljajo bolečina, oteklina in deformacija na območju karpometacarpalnega sklepa. Skrajšanje roke je določeno, žrtev ne more popolnoma stisniti prstov v pest. Za razjasnitev diagnoze je potrebna radiografija. Žrtev bi morala z roko imobilizirati roko in iti v bolnišnico.

Tudi izpuščeni prsti so redke poškodbe. Najpogostejša dislokacija prvega prsta v metacarpofalangealnem sklepu, ki se običajno pojavi kot padec s poudarkom na iztegnjenem prstu. Deformacija je opazna zaradi premika prsta nazaj. Naglo je ugrabljena, nohtna falanga je upognjena. Dvignjeno območje palca štrli. Tu lahko začutite glavo prve metakarpalne kosti. Ni aktivnih gibanj. Prst je imobiliziran z opornico, ne da bi spremenil svoj položaj. Zmanjšanje (slika 2) izvaja zdravnik po anesteziji. V nekaterih primerih je operacija potrebna.

Zlomi kosti To. Srečujemo se precej pogosto (slika 3). Nastanejo, ko padeš s poudarkom na K. ali udariš nanj. Spremlja jih edem, bolečina, ki se na mestu zloma poveča s palpacijo in obremenitvijo, omejevanje gibljivosti v sklepih, zlasti z znotrajartikularnimi zlomi, deformacijo in skrajšanjem roke ali prstov, če so bili fragmenti premaknjeni. Za razjasnitev diagnoze v vseh primerih zlomov kosti je potreben K. rentgen.

Z zlomi zapestnih kosti so poškodovani škapuli, redkeje lunate in trikotne kosti, zelo redko pa ostale. Ti zlomi se ponavadi pojavijo pri padcu na iztegnjeno roko, še posebej poševni in zlomljeni zlomi. Zaradi dejstva, da so zlomi zapestnih kosti pogosto minimalni, jih pogosto zmotijo ​​modrice. Torej, z zlomom skafoida opazimo oteklino in bolečino na dnu palca, omejitev gibljivosti v zapestnem sklepu (zlasti podaljška in ugrabitve). Z obremenitvijo na osi palca se bolečina povečuje. Za razjasnitev diagnoze je potreben dodaten pregled (radiografija). Žrtev z domnevnim zlomom zapestnih kosti dobi odcep za imobilizacijo zapestnega sklepa in prstov, nato pa ga pošljejo v bolnišnico.

Prepoznavanje zlomov falange (slika 4) in metakarpalnih kosti je običajno enostavno. Opažene so bolečina, deformacija, disfunkcija in nenormalna gibljivost. Težje je opaziti zlom, ko je krvavitev zelo velika in se oteklina hitro poveča, pa tudi pri nekaterih zlomih brez premikov in znotrajartikularnih zlomov. Radiografija je odločilnega pomena pri prepoznavanju zlomov, kar je treba storiti ob najmanjšem sumu zloma. Prva pomoč: čopič je pritrjen s pnevmatiko iz vezanega lesa, prsti so nameščeni na valjčno-gazni valj. Med prevozom je priporočljivo, da na poškodovano roko nanesete mraz in mu daste povišan položaj, kar bo preprečilo znatno povečanje edema tkiva.

Odprte poškodbe do. Lahko je nezapleteno (razrezane, sesekljane, zabodene, podplutbe, raztrgane rane) in zapletene (kožna okvara, poškodba tetive, živca, ločitev falange prsta itd.). Najpogostejše odrgnine (abrazija) in izločanje K.-ove kože, predvsem na zadnji površini. V večini primerov njihovo zdravljenje poteka brez sodelovanja zdravnika. Zagotovljena je samopomoč ali medsebojna pomoč. Sprva morate kožo sprati, očistiti pred kontaminacijo, nato obdelati z alkoholno raztopino joda ali raztopino briljantno zelene barve. Po tem lahko abrazijo zaprete z baktericidnim ometom ali nanjo nanesete sterilni povoj. Kot posledica K.-ovega stika z ostrim, hitro premikajočim se trdim predmetom ali udarcem ostrih predmetov se pojavijo rezane in sesekljane rane. Takšne rane na zadnji strani roke pogosto prodrejo v sklepe in se kombinirajo s poškodbami nohtov. V teh primerih se rana ne očisti pred onesnaženjem, temveč se koža okoli nje zdravi z alkoholno raztopino joda, nanese pa se sterilni povoj. Rano lahko predhodno potresemo s prahom streptocida. Običajno s takšnimi ranami pride do pekoče bolečine, obilne krvavitve, ki se ustavi po nanosu tlačnega povoja. Robovi rane se hitro zlepijo. Ubodne rane K. (pogosteje s prsti) nanesemo s koničastimi (igla, šila, steklo) ali bolj tupimi (nohti, kosti, konica svinčnika, drsnik). Značilne so bolečina, rahla krvavitev, hiter oprijem robov rane in postopen razvoj okužbe. Včasih del ranjenega predmeta ostane globoko v rani in postane tuje telo (glej Tuja telesa). Na takšno rano se naloži sterilni povoj. Ugrizne rane roke najpogosteje nanesejo hišni ljubljenčki (pes, mačka, konj, prašič), redkeje podgane, kače, ribe itd. Praviloma se ugriz nahaja na območju prsta. Spodnji del roke pogosto ugrizejo majhne žuželke (komarji, ose, čebele, mravlje). Tudi strupene kače grizljajo na prst pogosteje, manj pogosto na krtačo (pri nabiranju gob, jagodičkov itd.). Lokalno zdravljenje ugrizanih ran se ne razlikuje od drugih, vendar so možni zapleti pri ugrizih živali in kač (glejte Kače, Ugriz živali (Živalski ugriz), Strupene živali). Za profilaktično uporabo seruma proti tetanusu, steklini se je treba posvetovati z zdravnikom. Prva pomoč pri ugrizih kač - glejte Kače. Pri vsaki rani roke, ki jo spremlja huda krvavitev, se prva pomoč začne z ustavljanjem. Pri arterijskih krvavitvah se naloži hemostatični žreb.

Najhujša poškodba roke in prstov je njihovo uničenje in popolna ali delna ločitev (striženje). V teh primerih je treba takoj pošiljati poškodovanega in izvlečeni del roke (ali celotno roko) v najbližji kirurški center, kjer se izvajajo mikrokirurške operacije. Pri prvi pomoči se krvavitev ustavi in ​​na rano se naloži sterilni povoj. Odsekani prst (roko) je treba shraniti ob upoštevanju določenih pogojev (glej Ločitev, odrezovanje okončine).

Ročno drsenje se izvaja z improviziranimi sredstvi ali s standardnimi pnevmatikami v funkcionalno ugodnem položaju. Hkrati na dlani namestimo valjčno-gazno gosto valjko, tako da v sklepih prstov II-V omogočimo enostavno upogibanje, dorzifleksijo roke na 30 °, ugrabitev in nasprotovanje 1. prsta. Utor je zavezan na dlani podlakti podlakti, začenši od komolca do zapestja. Obrobni konec drobnice naj bo nekoliko daljši od prstov. Krtače ne povijajte tesno na pnevmatiko, ker če se pojavi oteklina, lahko med transportom še dodatno poslabša pretok krvi. Z zaprtimi poškodbami je včasih mogoče pustiti metacarpus in prste proste. Po trganju poškodovano roko položimo na široko ruho ali pramen. Če je potrebno, da ustvarite povišan položaj (preprečuje nastanek edema ali povečano krvavitev iz rane), imobilizirano roko podprete z zdravo roko. Med dolgotrajnim prevozom roke postavimo v dvignjen položaj in nanesemo mehurček z ledom (hladno vodo). Če želite imobilizirati en prst kot ščepec, lahko uporabite desko, ravnilo, kos debele žice, trak iz debelega kartona itd. Dolge naj bodo daljše od razdalje od sredine podlakti do konic prstov. Če ni zavoja, je mogoče vrečko okrepiti z robcem, šal, paščki za ure itd..

Obloge, ki se uporabljajo pri prvi pomoči zaradi poškodb rok, so povoji, lepilni omet ali cevasti povoji (glej prelivi). Povoji se lahko nanesejo na en prst ali na celotno roko (slika 5). Ko na en prst nataknemo spiralni povoj, uporabimo ozek povoj širine 2-3 cm. Povezava se začne s krožnimi krogi v območju zapestja, nato pa se povoj usmeri poševno navzgor skozi zadnji del roke do vrha prsta, ki je zavit v spiralne pasove povoja, ki gredo od konca prsta do njegove podlage... Nadalje se povoj spet usmeri skozi zadnji del roke do zapestja, kjer je pritrjen v več krožnih krogih. Ko uporabljate širši povoj, lahko ta povoj dobro pokrije konico prsta tako, da zavoj okoli njega večkrat upogne, nato pa povoj nadaljujete v spirali do dna prsta. Za varnejši zavoj lahko položite ponavljajoč povoj čez prst. Povoj se začne tudi od zapestja skozi zadnji del roke do konice prsta itd., Vendar doseže podlago prsta, povoj se spet usmeri na njegov vrh in to se večkrat ponovi. Povoj na zapestje nanesite na enak način kot v prejšnjih primerih. Povoj se pogosto nanaša na palec (pri ranah, opeklinah itd.). Začne se s krožnimi krogi zavoja okoli zapestja in nato nadaljuje skozi zadnji del roke do konice prsta, tako da ga zaobide v obliki spirale, usmeri povoj na hrbet in nato na dlani površino zapestja. V tem primeru se krogi povoja delno prekrivajo, postopoma se premikajo proti dnu prsta in tvorijo obliko ušesa. Končajte povoj na zapestju. Spiralni povoj vseh prstov ali tako imenovana oklepna rokavica se uporablja v primerih, ko je potrebno povoj zavijati vse prste (na primer v primeru opeklin). Na levi roki se zavoj začne z malim prstom, na desni pa s palcem. Ko pritrdijo ozek zavoj okoli zapestja, vodijo na konico malega prsta in ga zaprejo s spiralnimi krogci, po katerem povoj vrnejo na zapestje, spet naredijo pritrdilni krog povoja in ga pripeljejo na 4. prst itd., Dokler se vsi prsti ne zavijejo. Zaključite zapestni zavoj. Če ni potrebno, da bi vsak prst povozili posebej, se lahko uporabi povratni povoj na roki (slika 6). Za njo vzemite širok povoj (8-10 cm), katerega vzdolžni gibi hkrati zajemajo štiri prste. Potem se povoj spiralno prenese na zapestje, okoli njega se naredi krožni krog. Po tem povoj pokriva roko in prste v spiralno-krožnih krogih. Bolje je, da palec zavijete ločeno. Ko nanesete takšen povoj na vse prste, je bolje, da med njimi naredite bombažno-gazne plasti, kar bo preprečilo tako stiskanje kot draženje kože. V nujnih primerih, ko potrebnega prelivnega materiala ni pri roki, lahko v primeru poškodb roke in prstov uporabite krap iz diagonalno zloženega šal. Dlan mora biti v tem primeru nameščena na območju sredine šal, s prsti, usmerjenimi proti njenemu vrhu. Zakrijte vrh šal, da pokrijete čopič. Nato prekrižajo konce šal, jih obkrožijo okoli zapestja in jih zavežejo v vozel. Izstopajoča konica je upognjena proti prstom in zavarovana s zatičem ali zašita z nitjo. Pri manjših rezah in odrgninah prstov je nad nanesenim povojem nataknjen ščitnik za prste, ki preprečuje onesnaženje. Uporabljajo se tudi lepilni povoji in cevasti povoji..

Sl. 2. Dislokacija prvega prsta roke (a) in stopnje njenega zmanjšanja (b, c).

Sl. 3. Mehanizmi poškodbe in vrste zlomov metakarpalne kosti I: a - obremenitev na osi I prsta; b - udarec metakarpalnih kosti; c - zlom-dislokacija osnove metakarpalne kosti; d - zlom baze metakarpalne kosti brez premika; d - prečni zlom; e - poševni zlom.

Sl. 4. Zlom falange z nastankom kotne deformacije zaradi oprijema interosseznih in vermiformnih mišic (a) in imobilizacija poškodovanega prsta v upogibnem položaju (b).

Sl. 5. Povoji na roki in zapestnem sklepu (a), na drugem prstu roke (b) in mrežasti povoji na prstih rok (c).

Sl. 1. Značilen položaj prstov s poškodbami tetiv mišic ekstenzorjev na različnih ravneh: a - na ravni podlakti in roke; b - na ravni glavne falange; c - na ravni srednjih in nohtov falang. Puščice označujejo mesto poškodbe.

Sl. 6. Vrnitev povoj na roko. Številke označujejo zaporedje nalaganja zavojev.

Pomembno Je Vedeti O Protinu