Acetabulum je eden od sestavnih delov kolčnega sklepa. Upravičeno velja za največjega in najmočnejšega v človeškem telesu, saj ima največjo obremenitev. Več kot štirideset odstotkov vseh človeških gibov se izvaja s tem sklepom.

Kostne in hrustančne strukture

Acetabulum in glava stegnenice sta nosilni kosti sklepa. Ta depresija je depresija na stičišču medeničnih kosti. V obliki je videti polmesec. Dimenzije te depresije se izračunajo natančno glede na velikost glave stegnenice, tako da je mogoče prosto izvajati aktivne in pasivne gibe, hkrati pa omejiti njihovo amplitudo in preprečiti dislokacije.

Mesto stika medenice in stegnenice je prekrito s hrustancem. To je potrebno za zaščito pred trenjem in boljše drsenje površin med seboj..

Ligamentni aparat

Acetabulum zaradi svoje posebne oblike omogoča gibanje na več ravninah hkrati. A da bi glava stegnenice ostala v sklepu, kostne tvorbe niso dovolj. Zato obstajajo ligamenti za stabilizacijo sklepa. Anatomisti razlikujejo pet parnih pramenov vezivnega tkiva:

  • ligament glave stegnenice;
  • ischio-femoralni ligament;
  • ilio-stegnenica;
  • sramno-stegnenični;
  • krožna.

Kot lahko vidite, se ligamenti raztezajo od sklepa do vsake medenične kosti posebej, poleg tega pa debela plast tkiva krožno drži kosti. Ta zasnova zmanjšuje tveganje za poškodbe med hojo ali tekom. Poleg ligamentov so mišice potrebne tudi za gibanje v sklepu. Glavno delo opravljajo mišične skupine sprednje in zadnje stegno.

Drugi elementi sklepa

Upoštevana vtičnica in glava stegnenice tvorita kolčni sklep, v katerem poleg ključnih struktur še vedno ni tako močnih in močnih, a nič manj pomembnih elementov:

  1. Sinovijska membrana. Zagotavlja potrebno količino tekočine za mazanje sklepnih površin, jo neguje in zagotavlja innervacijo.
  2. Burse so podvajanja sinoviuma, ki tvorijo vdolbine, v katerih se nabira tekočina. Njihova naloga je zmanjšati trenje med kostnimi elementi..
  3. Plovila. Glavo stegnenice neguje ustrezna arterija. Skrbi za vso prehrano sklepa in v primeru zloma je verjetnost, da se bo krvna oskrba vrnila v normalno stanje, izjemno majhna. Poleg tega na območju sklepa ležijo velika arterijska debla, zaradi česar so poškodbe na tem območju še posebej nevarne..
  4. Živčni končiči. V tem primeru gre za veje išiasnega, obturatornega in stegneničnega živca. Zato, če je sklep poškodovan, bolečina ne bo neposredno na mestu patološkega procesa, ampak bo sevala v križnico, dimelj ali nogo.

Fiziologija

Zaradi sferične zasnove svojih zgibnih površin lahko kolčni sklep brez večjih težav izvaja zapletene gibe. Tej vključujejo:

  • ugrabitev noge v stran in nazaj;
  • fleksija in razširitev;
  • rotacija sklepov.

Ligamenti in sklepna kapsula nekoliko omejijo obseg gibanja, da preprečijo prekomerno raztezanje noge in dislokacije.

Značilnost anatomije acetabuluma je prisotnost anatomskih opore (ali stolpcev) glave stegnenice. Dodelite:

  • Sprednji steber - nahaja se od iliuma do sramne artikulacije.
  • Zadnji steber - med ishialno zarezo in tuberoziteto ishialne kosti.
  • Zunanja - tvori streho acetabuluma.
  • Notranji steber je dno glenoidne votline.

Patologija

Kolčni sklep, z vsemi svojimi prednostmi, ima tudi največjo nagnjenost k poškodbam, saj celotna teža človeškega telesa stalno pritiska nanj. Eden najpogostejših je sindrom uganka stegnenice-acetabular, ki se sicer imenuje impingementni sindrom. Mehanizem nastanka te bolezni je precej preprost: pri izvajanju gibov vrat stegnenice pride v stik z robom acetabuluma. To je mogoče le, če je hrustanec sklepa zelo odebeljen ali ima neenakomerno površino..

V travmatologiji obstajata dve vrsti tega sindroma:

  1. Ekscentrično, kadar je vzrok za stik nenormalna konfiguracija glave stegnenice. Lahko ima udarnine, izbokline ali druge okvare.
  2. Pinsserjev tip je povezan s patološkim povečanjem hrustančne obloge votline.

Diagnostika

Acetabulum medenične kosti je težko diagnosticirati, saj je zaradi močnih mišic in obilice tkiv dostop do nje omejen. Zato se najprej zdravniki zatekajo k zaslišanju pacienta. Ugotovijo naravo bolečinskih občutkov, njihovo trajanje, povezavo s telesno aktivnostjo in razporeditvijo.

Pri prvi vrsti se bo bolečina močno občutila, ko se bo noga vrtela in upognila ob sklepu. V drugem primeru je za pojav neprijetnih občutkov potrebno izvajati gibe velike amplitude.

Od instrumentalnih metod uporabljamo računalniško ali magnetnoresonančno terapijo, fluoroskopijo v več projekcijah.

Acetabularna travma

Najpogosteje zlome elementov kolčnega sklepa najdemo pri žrtvah prometnih nesreč ali ko človek pade s pomembne višine. Vse poškodbe na tem območju lahko pogojno razdelimo na preproste, ko so poškodovani sprednji stebri, zadnja in / ali sprednja stena, in na zapletene. V drugem primeru je dno acetabuluma poškodovano, zlom prehaja skozi več medeničnih kosti naenkrat in zajame sosednja območja.

Glavni simptomi acetabularnega zloma so:

  • bolečine v dimljah in v izbočenju sklepa;
  • skrajšanje noge;
  • nezmožnost izvajanja poljubnih (aktivnih) gibov nog;
  • patološka rotacija nog.

Pri določanju vrste zloma izberemo ustrezno zdravljenje. Če je poškodba preprosta, brez premika drobcev, se nato naredi standardni trpek in noga se postavi pod vleko za trideset dni. Če je zlom zapleten, zmečkan, z premikanjem kosti, se nato na kovinskih iglah izvaja skelet. Trajanje te metode se lahko giblje od enega meseca in pol ali več..

Artroza kolčnega sklepa

Kot naklona acetabuluma je odvisen od pravilne anatomske zgradbe in umestitve elementov sklepov. Če v sklepu opazimo kronične vnetne pojave, potem se lahko spremeni konfiguracija njegovih površin in posledično je tudi naklon kota.

Zaradi počasnega vnetnega procesa se na zgibnih površinah oblikuje grobo vezivno tkivo, ki moti prosto gibanje in tanjša hrustančni in skeletni del sklepa. Razlogi za takšno stanje so lahko:

  • atrofija hrustanca;
  • motnje oskrbe s krvjo in inervacije sklepa;
  • genetska nagnjenost in prirojene okvare kolčnih sklepov;
  • običajne dislokacije;
  • dolgotrajna telesna neaktivnost, povečana telesna teža;
  • zgodovina zlomov.

Za zdravljenje se uporabljajo fizioterapevtske vaje, masaže, fizioterapija. Sindrom bolečine se ublaži z jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Ottova bolezen

Skupaj z drugimi organi in deli telesa, ki imajo svoje prilagojene simptome in sindrome, se je odlikoval tudi acetabulum. Anatomija in fiziologija kolčnega sklepa je pri ljudeh z Ottonovo boleznijo nekoliko drugačna. Ta patologija je bila opisana na začetku devetnajstega stoletja in izključno pri ženskah. Bolezen se manifestira s krajšanjem nog in omejeno mobilnostjo v sklepih. Pri bolnikih niso opazili bolečinskih simptomov.

Vzroki bolezni so še vedno skrivnost. Znano je le, da je podedovano. Za potrditev diagnoze travmatolog ali ortoped predpiše usmerjeni rentgen kolčnih sklepov, ultrazvok in MRI.

Za to bolezen obstaja zdravilo. To je operacija, ki vključuje zmanjšanje dislokacije, korekcijo zgibnih površin, podaljšano vleko in v hudih primerih zamenjavo sklepa s protezo. Za otroke se uporabljajo metode, kot so masaža, tesno vezanje, gimnastika in telesna vzgoja.

Koksartroza

To je ena od vrst distrofičnih sprememb, do katerih pride do acetabuluma medenične kosti in glave stegnenice. Bolezen prizadene ljudi srednjih let in starejših. Razvoj patologije je počasen, zato simptomi morda niso opazni pri osebi.

Vzroki za nastanek bolezni so lahko pogoste dislokacije kolka, nekroza glave stegnenice, kronično vnetje tega področja, skolioza, kifoza in ploska stopala. Poleg tega lahko k nastanku patologije prispevajo stalni stres, hormonski premiki (menopavza pri ženskah) ali presnovne motnje..

Razlikujemo naslednje simptome bolezni:

  • bolečine v dimljah in kolkih;
  • bolečina pri hoji, vstajanju s stola ali postelje;
  • izrazito drobljenje v sklepu;
  • hromljivost, omejevanje gibanja;
  • vidna atrofija mišic "z očmi".

Bolezen se ne razvije nazaj, zato je bolje začeti zdravljenje čim prej, da ohranimo delovanje sklepa. V naprednih primerih je možen radikalen kirurški poseg. Terapija se začne z jemanjem protivnetnih zdravil in hodroprotektorjev, mišičnih relaksantov, ogrevalnih obkladkov in mazil ter fizioterapije. To vam omogoča, da upočasnite proces uničenja sklepa, vendar ga še vedno ne bo mogoče popolnoma ustaviti..

V kasnejših fazah bolezni lahko pomaga le nadomestitev sklepa z umetnim. To je načrtovana operacija, ki zagotavlja popolno obnovo funkcije okončin. Če upoštevamo vsa priporočila, lahko človek živi s protezo več kot dvajset let.

Stiskanje acetabuluma in druge patologije acetabuluma

Acetabulum je glavni del kolčnega sklepa, ki je izpostavljen resnemu pritisku med gibanjem in enako vrsto dela. Vključuje glavo stegnenice, ki tvori premični sklep.

Razvrstitev patologij in poškodb acetabuluma

Acetabularni zlomi predstavljajo 7-17% vseh zlomov medenice. Delimo jih na preproste in zapletene. V prvem primeru je poškodovana sprednja ali zadnja stena / steber. Kompleksni zlomi vključujejo več in poškodbe kostnih struktur v obliki črke T.

Splošna klasifikacija acetabularnih poškodb:

  • Poškodbe zadnjega roba - razpoke ali polni zlomi.
  • Poraz vseh 3 sektorjev s premikom glave stegnenice v medenično votlino - celovitost medeničnega obroča ni kršjena.
  • Poškodba iliakalnega in sramnega sektorja ter kršitev celovitosti medeničnega obroča.

V 72% primerov poškodbe acetabularne poškodbe se naenkrat poškoduje več sektorjev.

Z vnetji, travmi in zlomi se razvije trabekularni edem acetabuluma. Za bolezen so značilne spremembe v strukturi kosti. Po poškodbi se v kratkem času pojavi oteklina poškodovanega območja.

Acetabularno stanje strehe

Pri ljudeh z Downovim sindromom streha votline nima kupole - tvori pretirano sploščenost. Hkrati ima stegnenični vrat povečan kot. Ploskanje kupole acetabuluma je veliko manj pogosto kot deformacije stegnenice.

Če ima acetabulum novorojenčka šibko kupolo, mu zdravniki posvečajo večjo pozornost od 3-4 mesecev življenja (ko je sklep bolj ali manj oblikovan). Posledica nerazvitosti sklepov (hipoplazija) je lahko popolna hrustančna okvara strehe acetabuluma - poškodba hrustančnega tkiva v sklepu.

Protruzija

Za bolezen je značilno znatno poglabljanje acetabuluma v medenično votlino in nenormalen vstop glave stegnenice vanj. Takšne spremembe vodijo do medsebojnega stresa kostnih struktur sklepa drug proti drugemu med gibanjem..

Votlo je mogoče razrezati tako, da začne spominjati na trikotnik. Nenehna travma vodi v njeno nadaljnje poglabljanje.

Najpogosteje izrastki acetabuluma vodijo v invalidnost ali znatno poslabšanje motorične funkcije. Pogosto boleče gibanje sili človeka k zdravniku na poznejših stopnjah uničenja sklepov.

Displazija

Displazija je prirojena bolezen, pri kateri je moten razvoj kolčnega sklepa. Patološke spremembe nastanejo zaradi nepravilnega premika glave stegnenice (naprej, nazaj, navzgor) in acetabuluma. To vodi do raztezanja mišic in ligamentov sklepa..

Displazija se pri dojenčkih diagnosticira po značilnih lastnostih. Glavni vzrok bolezni je genetska nagnjenost. Po statističnih podatkih se v 80% primerov prirojena dislokacija kolka pojavi pri dekletih. Bolezen lahko privede do zapletov, kot so osteohondroza, kifoza, kontrakcija kolčnih sklepov. Z zmernim naklonom streh acetabuluma se razvije stanje preluksacije - rahel premik glave stegnenice v sklepu.

Sindrom stegno-acetabularnega vpliva

Bolezen ima še eno ime - impedementni sindrom. Nanaša se na nenormalne spremembe kolčnega sklepa, pri katerih pride do trka ali trka zgibnih struktur med gibanjem. Ob normalnem razvoju sklepa se tak sindrom ne pojavi. Če se na vratu stegnenice pojavi tuberkel ali nepravilnosti na robu acetabuluma, se lahko te deformacije trčijo. Med gibanjem se tvorbe, ki se udarjajo med seboj, vnamejo in povečajo velikost. V sklepih se lahko pojavijo otekline.

Natančni vzroki sindroma femoral-acetabularnega impingmenta niso znani. Bolezen vodi v zgodnjo artrozo kolčnega sklepa. Možno ščepanje acetabularne ustnice - meja glenoidne votline.

Rupurirana acetabularna ustnica

Bolezen je eden najpogostejših vzrokov za bolečine v kolčnem sklepu. Pritožbe pacienta se zmanjšajo na nelagodje v dimljah in kolenu. Za postavitev diagnoze zdravnik pregleda in predpiše MRI s kontrastnim sredstvom.

Bolečina se poveča pri vstajanju iz sedečega položaja, hoji in vadbi. Ena od manifestacij rupture acetabularne ustnice kolčnega sklepa je asimetrija nog, ko bolnik leži na kavču.

Vzpostavitev diagnoze

Preden izbere taktiko za zdravljenje bolezni kolčnega sklepa, zdravnik opravi diagnozo. V nekaterih primerih je pregled potreben tudi v otroštvu, na primer, če obstaja sum na displazijo.

Diagnostične metode za odkrivanje nenormalnih stanj kolčnega sklepa:

  • Ultrazvok - ultrazvočni pregled. Prednost metode je njegova varnost, ki se upošteva pri pregledu majhnih otrok.
  • Radiografija - zagotavlja podatke o klinični stopnji bolezni. Med pregledom bolnik leži ali sedi na posebni mizi, žarek rentgenskih žarkov pa se usmeri na preučeno območje. Radiografske metode vključujejo artrografijo in artroskopijo. Zelo so informativne narave in se priporočajo bolnikom z napredno displazijo..
  • MRI, CT - te vrste računalniške tomografije so predpisane, če obstajajo indikacije za kirurško zdravljenje.

V kliničnih raziskavah vodilno mesto zasedajo metode sevalne diagnostike. Najpogosteje se pri oceni stanja kolčnih sklepov zatečejo k funkcionalni radiografiji, računalniški tomografiji in scintigrafiji (ko se v telo vbrizgajo radioaktivni izotopi in spremlja njihovo sevanje).

Terapevtske metode

Metode konzervativne terapije vključujejo izvajanje fizioterapije in analgetičnega zdravljenja z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili ali kortikosteroidnimi mazili. Pacient mora razviti gibljivost sklepov in preprečiti stanje popolne omejitve gibanja. Zdravljenja vključujejo termoterapijo (z uporabo terapevtskega blata) in fototerapijo (izpostavljenost laserski svetlobi v rdeči črti spektra).

Ko konzervativna terapija ne uspe, je bolniku predpisana kirurška operacija. Če izberemo neprotetično zdravljenje, uporabimo osteotomijo - drobce medenice seciramo in pritrdimo v nov položaj. Kot rezultat tega se obnovi normalno sklepno pregibanje sklepov. Takšne operacije se pogosto izvajajo na otrocih in mladih z določenimi motnjami v strukturi kolčnega sklepa..

Zdravljenje artritisa

Artritis kolčnega sklepa, pri katerem se na površini acetabuluma in glave stegnenice razvijejo vnetni procesi, se zdravi v skladu z ugotovljenimi vzroki bolezni. Vrsta patoloških sprememb določa rentgen, ultrazvok in MRI.

Pri bakterijskem artritisu se zdravila dopolnjujejo z intervencijskimi postopki. Ti vključujejo odpiranje sklepa za čiščenje kapsule in preprečevanje zastrupitve s krvjo.

Če artritis ni nalezljiv, kirurški poseg ni potreben. Za odpravo vzroka bolezni je pacientu predpisana nesteroidna protivnetna zdravila.

Z revmatoidnim artritisom izvajamo imunosupresivno terapijo (zaviranje imunosti). Na podlagi te bolezni je možno mehčanje dna acetabuluma in njegovo izraščanje v medenično votlino.

Perthesova bolezen

Značilna otroška bolezen TBJ je Perthesova bolezen - smrt sklepnih tkiv zaradi slabe oskrbe s krvjo. Če ga odkrijemo v zgodnjih fazah, je za okrevanje dovolj konzervativna terapija - nalaganje fiksacijskega drobca na sklep, nošenje mavčnega traku in vzmetenja za nogo. Ti nastavki pomagajo zmanjšati stres na sklepu.

V hudih primerih se zateče k kirurškemu zdravljenju. Med operacijo zdravnik odstrani mrtvo kostno tkivo. Specialist tudi odreže medenična območja in jih postavi v nov položaj..

Poškodbe in bolezni acetabuluma se uspešno zdravijo v začetnih fazah razvoja. S pomembnim uničenjem kostnih elementov kolčnega sklepa lahko bolniku predpišemo endoprotetiko - zamenjavo prizadetega sklepa z umetno.

Ortopedist

Strani:1234pet678devet.naslednji >>> |


Dober dan. Zaradi poškodbe kolenskega sklepa (poškodba medialnega meniskusa (|| stopnja Stollerja) in delne poškodbe sprednjega križnega ligamenta desnega kolenskega sklepa) hči Marija, stara 13 let, od leta 17.5.2019 prejema zdravilo ARTPA v odmerku za odrasle. Zdaj se moja hči zdravi v dnevni bolnišnici otroške bolnišnice (masaža, vadbena terapija in magnetna terapija). Ponudili so nam nakup tablet "Chondroctin sulfate" za zdravljenje.
Kako varna je uporaba drugega zdravila tipa hondroitin pri zdravljenju (ARTPA ni bila preklicana). Otrok, mlajši od 15 let!


Zdravo! Moja 12-letna hči se ukvarja s plesom, ne tako dolgo nazaj, ko so jo med hojo začele boleti kolena. Obstaja rahlo otekanje brez razbarvanja. Po obisku zdravnika so mu diagnosticirali Schlatterjevo bolezen. Imenovan fizični. postopke in odstranite fizične. obremenitev.. Toda med radiografijo diagnoza ni bila potrjena: ni zaznana !! Kako je lahko in kaj moramo storiti?


Dober večer. Moj 13-letni sin je predviden na izbirni operaciji, z diagnozo fibrozne displazije spodnje tretjine desne stegnenice (?). Zakaj je postavljena diagnoza? Napišejo se pregledi diagnoze ciste, CT pa potrdi diagnozo displazije. Posvetoval se je I. V. Gomzin. Želim pojasniti, ali bo kost po operaciji normalno rasla, ker ima zdaj obdobje intenzivne rasti? In med operacijo je kost napolnjena z nečim? Koliko dni po operaciji bo otrok ostal v bolnišnici? In kako dolgo je obdobje rehabilitacije? (vsaj približno v povprečju) bo noga v zasedbi, kot jo razumem? (Predvidevam, da bo operacija videti kot zlom?)


Pozdravljeni, kako otroku popraviti tortikolis, kaj priporočate?


zdravo!
Otrok (deklica) je star skoraj 1 mesec, naredili so ultrazvočni pregled:
Desno: kotni alfa 56 ', kotni beta 58'. Limbus je povečan, deformiran. Glava je v subluksaciji. Kost, ki pokriva N, jedra okostitve (ner / hei.). II A.

Levo: kot alfa 65 ', kot beta 51'. Limbus ni spremenjen, ne deformiran. Glava je osrednja, sorodna votlini. Kost, ki pokriva N, jedra okostitvenega jedra her / hei.. (ne more razbrati). I B.

Zdravnik je diagnosticiral desno displazijo. Predpisala sem, da nosim Freykovo blazino 1 mesec, ne da bi pojasnila kaj. Na internetu sem prebral, da je vse to resno in da ga je treba čim prej zdraviti.
Prosim, povejte mi, kaj pomeni rezultat ultrazvoka? res je v našem primeru vse tako slabo in ali je dovolj, da samo nosite blazino. Mogoče potrebujete še kaj drugega (vadba, masaža, plavanje.).


Zdravo! Hčerka 3 leta in 9 mesecev Pred kratkim smo opazili, da ima ukrivljenost nog v obliki črke X, hallux valgus. Kje naj začnemo s pregledom (rentgen, ultrazvok.) In kako se lahko brezplačno dogovorite za sestanek in kje prejmete?
Ali je pri tej starosti mogoče popraviti hallux valgus? Katere dejavnosti lahko začnete, preden se posvetujete z ortopedom (masažne preproge, nekaj drugega.)


Dober dan. Naš otrok je star 10 let, prezgodaj se je rodil, hodi, ima blago cerebralno paralizo, lahko ga trenirajo na eliptičnem trenerju, na splošno otroci od tega, koliko let lahko uporabljajo ta trener? Želimo ji kupiti eliptični trener za domov. Hvala vnaprej. Ti.


Dober dan, pri 1 mesecu so naredili ultrazvočno tbsp z diagnozo nezrelosti tarsusa. Pri 3 mesecih je stopnja okostenenja 2/3, okostenje hrustanca 1,0. Kaj to pomeni, kakšna naj bo stopnja okostenenja, hvala.


Zdravo. Pri 2 mesecih je bil narejen ultrazvok kolčnih sklepov, narejeni so naslednji kazalniki: acetabulum je konkaven, zunanji izrastki kosti so pravokotni, limbus je normalen, glava stegnenice je centrirana, premer glave na obeh straneh je 17 mm, premer središča okostenja na obeh straneh je večstrukten kap, kostna obloga na obeh straneh 0,5, hrustančna prevleka na obeh straneh -1,0; kot a vzdolž R.Graf na obeh straneh -61deg, kot b vzdolž R.Graf na obeh straneh 51deg, vrsta spojev vzdolž R.Graf na obeh straneh 1A. Mi lahko prosim poveste, ali je pri nas vse v redu? Ali imamo zrelost kolčnih sklepov??


Zdravo! Prosim, povejte mi o rezultatih ultrazvoka pri 4-mesečnem otroku: levi sklep alfa 63, beta 51, desni sklep alfa 56, beta 56. Za zaključek so normalno oblikovani sklepi (Ia, Ib). Toda glede na norme obstajajo odstopanja. Prosim, povejte mi, ali je vse v redu? Vnaprej hvala za vaš odgovor!


Dober dan! Povejte mi prosim, jaz sem iz Kazahstana, mesta Kokshetau, takoj ko smo se rodili, so mi diagnosticirali displazijo kolkov, no, rekli so, da nič ne, rekli so naj počakati do 3 mesece in to je to. Otrok je prvi z nami, ki tega ni vedel, Bog se usmili. No, počakali so, potem so na rentgenskem slikanju pokazali stopinje leve noge 31 in desne 28, rekli so, da je pred dislokacijo na levi strani predpisan tečaj 2 tednov parafinskih aplikacij v vzporedni masaži, nato dva tedna elektrofareza, nato spet dva tedna parafinskih aplikacij pri vzporedni masaži in pri 6 mesečnem rentgenu. Vse smo naredili včeraj Rentgen kaže, da je levi 24 stopinj, desni pa 28. Prosim, povejte mi, kako naj bi bili, kaj naj naredimo?!


Pozdravljeni Igor Valerievič.
Pred tremi leti je prišlo do zloma hrbtenice. Physio. postopki so bili izvedeni, vendar učinka praktično ni bilo. Na posvetu ste predlagali kirurško odstranitev. Vendar sem takrat imel dvome in operacija ni bila izvedena. Pred tremi meseci so se bolečine na območju kokciksa začele motiti. V nekem položaju skoraj boli in je zelo hud po sedenju in telesnih naporih (še posebej po teku, skokih). Trenutno imam 17 let, bi rad vedel, ali je treba izvesti operacijo in ali je to mogoče storiti tudi z vami? Ali počakajte 18 let (bo čez leto dni) in pojdite v bolnišnico za odrasle?


Zdravo. Moja hči je stara 3 mesece. pri 1 mesecu nam je kirurg rekel, da imamo tesne noge - naredili smo masažo. Pri 2,5 nas je ortoped poslal na rentgen. Pokazal je, da je kot na desni kot 30, na levi - 35. Predpisali so nam fizioterapijo s kalcijem, masažo za 2 seji, telovadbo doma in, kar je najpomembneje, 20 ur nositi blazino Freich. Ali potrebujemo blazino ali bomo z enim tretmajem vse popravili.


Dober večer. Povejte mi, kaj bi lahko bil vzrok, moja 9-letna hči je začela nenehno hoditi po prstih (več kot mesec dni), v otroštvu je imela displazijo.


Dober dan. Otrok 1 leto in 5 mesecev. Raket je diagnosticiran. Kateri test bo učinkovitejši pri potrditvi diagnoze? Krvni test kalcijevega fosforja ali krvni test alkalne fosfataze? Sulkovičev vzorec je bil opravljen, ++.


Pozdravljeni, moja hči je stara tri mesece, potem ko so opravili radiolog, so sklenili: na R-gramu kolčnih sklepov v neposredni projekciji "leži" so krila acetabuluma sploščena. Osifikacijska jedra so odsotna. Acetobularni indeks na obeh straneh 26 stopinj. Ali lahko kot strokovnjaki razložite to diagnozo in kako naprej v tej situaciji! Hvala vnaprej!


Zdravo. Prosim, povejte mi, da je otrok star 4 mesece. Izveden je bil rentgen žličke, rezultat:

Displazija levega kolka.
Acetabularni kot strehe desno 25 levo 32. Ali je to zelo resno? Kolikšna je stopnja displazije, ali morate nositi distančnike?


Prosim, povejte mi, mesec dni nas je pregledal ortoped in nismo odkrili nobenih nepravilnosti, po tem je bil narejen ultrazvok kolčnega sklepa in diagnosticirali smo displazijo tipa 2B na obeh straneh. Kaj je. Bližje do dveh mesecev sem opazil nesimetrične gube pod zadnjico in skrajšanje leve noge. Ko je prišel k ortopedu, je diagnosticiral dislokacijo zadevnega kolčnega sklepa. Počakati je treba tri mesece, da bodo naredili rentgen, vendar za zdaj nosite Freikovo pero in naredite masažo. Povejte mi, ali gre lahko za dislokacijo in kako se zdravi? In ali je vredno nositi distančnik, ker še vedno ni natančne diagnoze? hvala.


Dober dan! so se posvetovali v CSTO številka 1 pri Igorju Valerieviču Gomzinu
predpisali so nam ortopedske vložke Pedag. Prosim, povejte mi, kako jih lahko naročite in kje?

Diagnoza displazije kolkov

Simptomi displazije kolkov
Pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja diagnoza displazije kolkov predstavlja določene težave zaradi dejstva, da otroci dejansko ne morejo biti dislocirani. Obstajajo le pojavi nerazvitosti (displazije) kolčnega sklepa. Glava je v manjši lateropoziciji (pomaknjena navzven glede na acetabulum).

Obstajajo naslednji znaki displazije kolkov:

- asimetrija kožnih gub na nogah, kožne gube na stegnu, asimetrija glutealno-stegneničnih gub;

- Pasivna ugrabitev kolka je težavna, kar je eden od zgodnjih znakov prirojene displazije kolčnega sklepa. Abdukcija stegna je težja, bolj je izražena patologija. Z dislokacijo je ugrabitev bolj omejena kot pri displaziji;

- Pri odkrivanju displazije pri novorojenčku ni pomembnega pomena simptom repozicioniranja in dislokacije glave (simptom Ortolani-Marx).

Vendar ta simptom ni stalen in pri večini otrok izgine v prvih dneh življenja, ga je treba obravnavati le kot dodaten simptom displazije.
Simptom je opredeljen na naslednji način. Noge so upognjene v kolčnih in kolenskih sklepih pod pravim kotom, in jih zgrabite za območje kolenskih sklepov. Palci so nameščeni na notranjih stegnih, preostali pa na zunanjih stegnih. S počasno in enakomerno ugrabitvijo bokov se glava na strani dislokacije postavi v acetabulum, in ko se prinesejo, se dislocira. Če naredimo 2-3 taka gibanja, preiskovalec ujame značilne klike v času zmanjšanja in dislokacije glave, nato pa se lahko sumi na displazijo kolčnih sklepov.
Lahko je prisoten pri otrocih s hipotoničnim mišičnim tkivom.

V starosti 5-8 mesecev z displazijo je otrokovo stegno v ugrabitvenem položaju. Ta simptom je jasno viden, ko otrok spi in mišice so v sproščenem stanju. Z obremenitvijo vzdolž osi stegnenice od spodaj navzgor čutimo, da glava stegnenice drsi. Ugrabitev kolka je, tako kot v prvih tednih, težavna, pride do skrajšanja kolka, ki se določi z očesom, kar preverimo z upogibanjem nog na kolenskih in kolčnih sklepih. V času pregleda za displazijo otrok leži na hrbtu, stopala pa so nameščena druga ob drugi na ravnini mize. Če je raven kolenskih sklepov drugačna, se simptom šteje za pozitiven na strani, kjer se kolenski sklep nahaja spodaj.

Običajno se glava stegnenice čuti na ravni dimeljske gube. Z displazijo kolčnega sklepa se določi potopitev, glava se odkrije na drugem mestu.

Pomemben znak za enostransko dislokacijo kolka je simptom nestabilnega pulza. Običajno ob pritisku na stegnenično arterijo v območju dimeljske gube posodo pritisnemo na glavo stegnenice in impulz na obrobnem delu arterije izgine. Ob prisotnosti displazije se pritisk arterije na glavo ne pojavi zaradi potopitve v upogljiva mehka tkiva in impulz na perifernem delu arterije ne izgine.

Pri deklicah je zaradi nagnjene medenice genitalni rež reza nameščen nekoliko poševno.

Vseh naštetih simptomov ni mogoče opaziti skupaj, nekateri od njih so lahko odsotni ali pa so nejasno izraženi. V dvomljivih primerih diagnoze displazije kolkov se zatečejo k rentgenski metodi pregleda: pregledni rentgen medenice z dvema kolčnimi sklepi se opravi, da potrdi ali ovrže displazijo sklepov. Otrok leži na hrbtu, noge so dane, iztegnjene na kolčnih in kolenskih sklepih in rahlo obrnjene navznoter. Potrebno je spremljati pravilen simetričen položaj medenice in nog. Otrokove genitalije morajo biti zaščitene s svinčeno ploščo.

Pri displaziji glava stegnenice ni vidna na roentgenogramu pri novorojenčkih, običajno se pojavijo pri starosti 4-6 mesecev, z displazijo ali prirojeno dislokacijo - pri 9-10 mesecih.

Tudi acetabulum je hrustančen in na radiogramih ne kaže nobenega kontrasta. Občutiti konture kolčnega sklepa je treba upoštevati stanje zgornjega roba acetabuluma (stopinjo naklona) in položaj glave stegnenice, ki je na radiografiji neviden glede na to.

Ob prisotnosti displazije pri novorojenčku ali otroku v prvih mesecih življenja primerjalni pregled obeh kolčnih sklepov po navadnem radiografu omogoča ugotovitev, da je streha acetabuluma na strani, kjer je displazija, bolj nagnjena, glava pa zaseda višji položaj, da stoji nad hrustanec v obliki črke Y in zaostaja bolj zunaj (lateropozicija) v primerjavi z zdravo stranjo. Analiza radiografij za dvostransko dislokacijo kolčnih sklepov je težja.

Od rentgenskih znakov displazije kolkov pri otrocih, starih 5-8 mesecev, je treba opozoriti na pozno pojavitev okostitvenega jedra glave stegnenice, njegovo nerazvitost, bočni premik stegnenice, ki se pojavi zaradi velike debeline pokrščenega hrustanca na zgibnih površinah in premika glave stegnenice navzgor pod vplivom vleke mišic, pa tudi odsotnosti strehe acetabuluma (strešni naklon). Rentgenske simptome displazije je leta 1927 prvič opisal ortoped Putti.

Cerviko-diafizni kot je praviloma povečan v primerjavi z zdravim stegnom (Kocha valga), obstaja antetorzija - rotacija proksimalne stegnenice spredaj.

Rentgenska diagnoza displazije je Reinbergova shema, ki se uporablja za določanje premika proksimalne stegnenice. Prikaže se mešanje proksimalne desne stegnenice.

Rentgenska diagnostika displazije je shema Rutti, ki se uporablja pri otrocih z še ne izrazito glavo stegnenice. Prikazan je premik desne stegnenice navzven.

Rentgenska diagnoza displazije - shema Hilgenreiner za določitev stopnje naklona strehe acetabuluma (C), stopnje premika proksimalnega konca stegnenice v kranialni smeri (h) in stoje (lateropozicija) glave stegnenice navzven (d).

Rentgenski diagram Ombredanne. Prikazan je premik proksimalnega dela desne stegnenice v lobanjski smeri glede na vodoravno Kellerjevo linijo (A) in njegovo lateropozicijo glede na navpično črto Ombredanne (Bi). Na levi je Shentonova linija (B) z normalnimi razmerji zgibnih površin v kolčnem sklepu..

Diagnoza displazije kolkov temelji na kombinaciji kliničnih in radioloških simptomov. Za lažje branje radiografij so predlagane diagnostične sheme displazije. Gre za niz navpičnih, vodoravnih in gladkih ukrivljenih črt, ki jih s svinčnikom potegnemo skozi določene točke okostja (medenice, proksimalne stegnenice) na rentgenskem žarku, pritrjenem na negatoskop.

Položaj medenice in glutealnih gub, ko stoji na levi nogi, je normalen in s prirojeno dislokacijo levega kolka (simptom Trendelenburg, pozitiven - na levi).

Najcelovitejšo sliko stanja kolčnih sklepov pri novorojenčkih in dojenčkih v prvih mesecih življenja daje shema Hilgenreiner, ki predvideva Kellerjevo linijo - vodoravno ravno črto skozi oba hrustanca v obliki črke Y. Po izvedbi se dotikajo tangentne črte na obeh straneh simetrično od središča acetabuluma do najbolj obrobnih delov strehe acetabuluma. Nastali kot pri novorojenčkih je običajno približno 30 °, pri otrocih, starih 2-3 let, pa 20 °. Ob obstoječi displaziji ali dislokaciji v kolčnem sklepu se ta kot znatno poveča. Z enostransko patologijo je vidna razlika v velikosti teh kotov.

Nato se povrnejo perpendikule od najvišjih točk obeh stegen do Kellerjeve linije. Njihova različna višina kaže tudi na patologijo enega od sklepov. Običajno je 1-1,5 cm. Bolj ko je glava stegnenice pomaknjena navzgor, manjša je višina pravokotne, pri starejših otrocih pa je lahko v primeru velike dislokacije negativna. Razdalja od središča acetabuluma do presečišča Kellerjeve črte s pravokotniki je običajno 1-1,5 cm. V primeru dislokacije in lateropozicije glave stegnenice se ta razdalja poveča

Pri otrocih prvih let življenja se uporablja shema Ombredan. Iz anketnega rentgenskega posnetka medenice je narisana Kellerjeva črta, nato navpična črta, ki deli medenico na dve simetrični polovici. Tangencialna navpična črta se vleče skozi skrajno zunanjo točko glave zdrave stegnenice, tretja navpična črta pa se nariše na isti razdalji od prve navpične, ki deli medenico na dve enaki polovici. Vse navpične črte morajo biti vzporedne in pravokotne na Kellerjevo črto. Naklon strehe, visoko stoječe stegno in njegova lateropozicija so jasno vidni.
Pri otrocih, starejših od 1 leta, klinična diagnoza prirojene dislokacije ni težavna..

Otroci z enostransko prirojeno dislokacijo kolka začnejo hoditi šest mesecev kasneje. Hod takšnih otrok ni prepričan, otrok šepa, telo se pri hoji upogne proti vnetemu sklepu (Duchennov simptom).

Ko stojimo pri otrocih z enostransko prirojeno dislokacijo kolka, se medenica nagne na bolečo stran in okončina se skrajša. Večji trohanter je opredeljen nad linijo Roser-Nelaton. Večji kot je premik glave navzgor, večji bo..

Ob popolni dislokaciji in odsotnosti naslona z obremenitvijo vzdolž stegenske osi od spodaj navzgor se lahko glava stegnenice premika v lobanjski smeri. Pri raztezanju z eno roko vzdolž osi stegna se glava premika v nasprotni smeri. Te batne premike glave s prirojeno dislokacijo kolka imenujemo simptom drsenja glave stegnenice..

Ta gib se ujame z roko, medtem ko pritrdi medenico na prizadeto stran. Otrok je v ležečem položaju. Glutealni predel na strani dislokacije je sploščen, izrazitejši kot pri novorojenčkih, določena je visoka postavitev večjega trohanterja. Ohranjena je zunanja rotacija noge, ki jo določa stopalo. Ta simptom je med otrokovim spanjem dobro opredeljen. Obstaja relativno (dislokacijsko) skrajšanje noge na strani dislokacije.

Absolutne (anatomske) krajšanja noge ni: merjenje segmente po več segmentih od večjega trohanterja do artikularnega prostora kolenskega sklepa ne skrajša. Pri merjenju dolžine stegna od sprednje zgornje hrbtenice do artikularnega prostora kolenskega sklepa se določi zmanjšanje dolžine stegna na strani dislokacije zaradi premika glave stegnenice navzgor.

Ko stojimo na vneti nogi zaradi izgube normalnega fiziološkega tonusa, tj. Funkcionalne manjvrednosti in posledično oslabelosti gluteus mediusa in majhnih mišic, pa tudi zaradi pomanjkanja ustrezne podpore glave stegnenice ob acetabulumu, oslabljene mišice ne držijo v vodoravnem položaju in pod svojo lastno težo in težo zdrave okončine, upognjene v kolenskih in kolčnih sklepih, prekriva (pade) v nasprotni (zdravi) strani. Pri pregledu bolnika od zadaj se nagib medenice določi po spuščeni glutealni pregibi na zdravi strani.

Nagib medenice na zdravo stran se izravna z nagibanjem trupa na bolečo stran. To ohranja ravnotežje in bolnik ne pade, ohranja navpični položaj telesa. Ta simptom (bolj distalna lokacija glutealne gube na zdravi strani) je prvi opisal Trendelenburg (1985) in nosi njegovo ime.

Prirojena dislokacija levega kolka. Shentonova linija - merilo za pravilno povezavo kosti kolčnega sklepa v normalnem stanju (desno) in z dislokacijo kolka (levo).

Z levostransko prirojeno dislokacijo in stoječim na levi nogi ter fleksijo desne noge v kolenskih in kolčnih sklepih se medenica nagne desno, desna glutealna guba se nahaja pod levo, govorijo pa o pozitivnem trendelenburškem simptomu na levi in ​​obratno.
Z dvostransko prirojeno dislokacijo kolka je Trendelenburgov simptom pozitiven na obeh straneh. Zaradi premika stegneničnih glav navzgor (v lobanjski smeri) in prenosa podpornih točk zadaj do acetabuluma in se zato s čelne ravnine, v kateri je težišče telesa, medenica vrti okoli vodoravne osi in se nagne nazaj. Ta vrsta deformacije pri enostranski dislokaciji je manj izrazita. Sprednji nagib medenice povzroči kompenzacijsko povečanje ledvene lordoze. Pri pregledovanju pacienta od zadaj veliki trohantri izstopajo še posebej močno.

Dojenčki z dvostransko prirojeno dislokacijo kolka začnejo hoditi približno leto kasneje kot običajno. Slabost in hoja sta značilni zanje: otrok v trenutku izmeničnega nalaganja vsake obolele noge, intuitivno vzdržuje ravnotežje, nagne telo na istoimensko stran z obremenjeno nogo. Izkazalo se je, da gloga niha z ene strani na drugo, imenovano "raca" (dvostranski pozitiven Duchedeov simptom).

Z dvostransko dislokacijo glav stegnenic je omejitev abdukcije bokov in fleksijev kontrakcij v kolčnih sklepih bolj izrazita. V dolžini spodnjih okončin ni nobene ali le majhne razlike. Vse statikodinamične motnje, značilne za enostransko patologijo, z dvostransko prirojeno dislokacijo kolka, so izrazitejše. Bolezen je hujša, invalidnost nastopi hitreje.

Rentgenska diagnoza prirojene dislokacije pri otrocih, starih 1 leto in več, se zmanjša na razklon premika glave stegnenice navzgor (v lobanjski smeri), ki ga določa hrustanec v obliki črke Y. Običajno je glava na ravni hrustanca v obliki črke Y ali nekoliko pod njo, s prirojeno dislokacijo - veliko višje.

Na roentgenogramu je acetabulum videti raven, zapuščen, njegov lok (streha) je nerazvit, kot naklona loka do vodoravne črte in doseže 40-60 ° (15-20 ° je normalno). Glava stegnenice je zmanjšana na velikost in je znatno pomaknjena navzven in navzgor.

Vse to vodi v kršitev Shentonove linije - gladka krivulja, ki poteka vzdolž notranje površine stegneničnega vratu in se običajno prilega zgornjem sprednjemu delu obturatornega foramena. V primeru dislokacije je linija Shentona predstavljena z dvema nepovezanima krivuljama. Na splošno je stegnenica na strani dislokacije tanjša od zdrave, jedra okostenjanja glave in večjega trohanterja pa zaostajajo v razvoju v primerjavi z zdravo stegnenico..

S starostjo premik glave navzgor napreduje. Če dislokacije ne zdravimo, je značilna tvorba neoartroze - nov sklep na telesu iliuma. V novih pogojih se pod vplivom funkcije in obremenitve glava s časom deformira, splošči, vrat postane krajši, debelejši, cervikalno-diafusni kot se zmanjša in nastane coxa vara.

Pri otrocih, starih 9-10 let, je mogoče z rentgenom razkriti asimetrijo razvoja in deformacije medenice: spreminja se velikost vhoda v medenico na zdravih in obolelih straneh, krila iakalnih kosti se nahajajo v različnih ravninah, sramne in ishialne kosti na oboleli strani zmanjšujejo velikost.

Metoda rentgenskih pregledov nima le diagnostične, temveč tudi pomembno prognostično vrednost. V ta namen obstaja veliko tehnik oblikovanja, s katerimi lahko prepoznamo nekatere značilnosti deformacije: slike z rahlo raztegnjenimi nogami v nevtralnem položaju, pa tudi v položaju maksimalne zunanje in notranje rotacije bokov, z maksimalno ugrabljenimi boki v položaju fleksije pod pravim kotom nog v kolenskem in kolčnem sklepu. in drugi. Te postavitve omogočajo določitev položaja glave glede na acetabulum, njegovo odstopanje spredaj ali zvijanje vzdolž osi proksimalne četrtine stegnenice spredaj ali od zadaj. Rentgenske slike določajo konture glave in vratu, njihove prave dimenzije in stopnjo deformacije.

Pri odločanju o izbiri konzervativnega ali kirurškega načina zdravljenja se otroci, stari 2-3 let, včasih sprejmejo v stoječem položaju z in brez obremenitve prizadete noge, pa tudi v nagnjenem položaju s pritrditvijo medenice in obremenitvijo vzdolž osi kolka ali raztezanjem vzdolž osi navzdol, kar omogoča razkrivanje obsega premika glave navzgor in navzdol (simptom zdrsa). S pomočjo omenjenih manipulacij in rentgenskih slik, posnetih v trenutku nalaganja ali oprijema vzdolž stegenske osi, se razkrije tudi stopnja njegove fiksacije na novem mestu..

Tako natančen rentgenski pregled omogoča pravilno oceno morfoloških sprememb prirojene dislokacije, izbiro metode zdravljenja, ki je potrebna za določenega pacienta, in, če je indicirano kirurško zdravljenje, najbolj optimalno možnost za rekonstrukcijo proksimalne stegnenice ali acetabuluma (derotacijska osteotomija, derotacijska osteotomija v kombinaciji s krajšanjem, tvorba nadstreška ali poglabljanje acetabuluma, osteotomija medenice po Khnari, Salter ali Degas itd.).

Stopnjo dislokacije lahko določimo tudi z rentgenom. Pri otrocih, mlajših od 1 leta, se odvisno od stopnje premika glave stegnenice v lobanjski smeri razlikuje pet stopenj prirojene dislokacije kolka.
Pri določanju metod zdravljenja pacienta je treba upoštevati stopnjo razvoja prirojene dislokacije kolka.
Pravočasno zdravljenje prirojene dislokacije kolka preprečuje razvoj trajnih patoloških sprememb in statično-dinamičnih motenj.

Vedno se lahko posvetujete na "kliniki dr Ignatijeva" in nato izberete pot zdravljenja.
Na posvet se lahko prijavite po telefonu: (044) 227-32-51, +38 067 920-46-47

Pri uporabi materialov: Trubnikov V.F., Kornilov N.V..

Pomembno Je Vedeti O Protinu