PREDAVA št. 5. Statične deformacije

Skolioza ali skoliotska bolezen je trdovratna bočna ukrivljenost hrbtenice v kombinaciji z njeno torzijo (zvijanjem) okoli vzdolžne osi. Ni vsako stransko ukrivljenost hrbtenice treba šteti za skoliozo. Majhne stranske ukrivljenosti hrbtenice, ki jih otrok sam enostavno popravi, so funkcionalne ukrivljenosti. Pri resnični skoliozi je ukrivljenost vedno fiksirana zaradi strukturnih motenj vretenc.

Ko se skolioza in torzija povečujeta, nastane kifoskolioza. Pri desni ukrivljenosti se torzija vedno pojavi v smeri urinega kazalca, z levo ukrivljenostjo pa v nasprotni smeri urinega kazalca.

Skolioza je razvrščena (po A.I. Kazminu) po vrstah: zgornja torakalna, torakalna, ledveno-torakalna, ledvena, kombinirana. Najpogostejša vrsta skolioze je torakalna.

Najbolj izrazita torzija vretenc opazimo pri torakolumbalni vrsti skolioze, pri kombinirani skoliozi v obliki črke S nastane kompenzirana ukrivljenost hrbtenice..

Spinalne krivine so razdeljene na štiri stopnje (po V. D. Chaklin):

na prvi stopnji je kot ukrivljenosti 180–175 °;

na II stopnji - 175-155 °;

pri III stopnji - 155–100 °;

pri IV stopnji - manj kot 100 °.

Klinični potek je odvisen od vrste skolioze, starosti otroka, stopnje deformacije hrbtenice.

Pri skoliozi I stopnje se bočna ukrivljenost hrbtenice opazi šele, ko je upognjena, rebrasta grba še ni opazna in težko je določiti torzijo hrbtenice. Skoliotična ukrivljenost se ne popravi z ležanjem.

II stopnja - huda skoliotična in torzijska ukrivljenost, kompenzacijska protiture hrbtenice, asimetrija ramenskega pasu in prisotnost rebraste grbine med upogibanjem hrbtenice.

III stopnja - skoliotična ukrivljenost hrbtenice, medenična izravnava medenice. Rebrasta grba je vidna, ko je pacient pokonci.

Deformacija hrbtenice in prsnega koša je fiksna in je med korekcijo ni mogoče odpraviti.

IV stopnja - huda fiksna kifoskolioza, deformacije medenice in prsnega koša, spondiloartroza.

Z izrazito skoliozo se na konveksni strani zadaj oblikuje rebrasta grba, na konkavni strani - umik prsnega koša.

Skolioza se deli na prirojene (akcesorna in klinasto vretenca itd.) In pridobljena - rahitisa, paralitična, statična in idiopatska.

Za prirojeno skoliozo je značilen majhen torzijski in majhen polmer deformacije.

Za pridobljeno skoliozo je značilna raznolika klinična slika in potek.

Rahitična skolioza predstavlja približno 50% vse skolioze pri otrocih, starih od 6 do 12 let.

Napačna drža za mizo je začetni izzivalni trenutek pri nastanku skolioze na ozadju rahitisa.

Prizadeta je celotna hrbtenica, vendar se sekundarne fiksne kompenzacijske ukrivljenosti, zlasti kifotična deformacija, zlahka razvijejo v njenem ozadju..

Paraolitična skolioza se razvije pri otrocih, ki so imeli poliomielitis, zanjo pa je značilna celota lezije, hiter razvoj kifoskolioze.

Statična skolioza se razvije ob ozadju že obstoječe bolezni spodnje okončine (prirojena dislokacija kolka, ankiloza, nepravilno spojen zlom), kar vodi v absolutno ali funkcionalno krajšanje okončine.

Pojavijo se kompenzacijska medenična izravnava medenice in trdovratna skoliotska ukrivljenost hrbtenice.

Statična skolioza se lahko razvije pri šolarjih, violinistih in predstavnikih drugih poklicev zaradi dolgotrajnejše izpostavljenosti monotoni drži. Pri razvoju skolioze pri otrocih ("šolska" skolioza) so pomembni rahit, mišična utrujenost in asimetrična obremenitev..

Skolioza je dinamična bolezen. Nastala ukrivljenost hrbtenice napreduje z rastjo otroka in se ustavi do starosti 16-18 let, torej do konca obdobja rasti skeleta. Kriterij za konec skeletne rasti je okostenje rastnih con iliuma (Risserjeva cona).

Paralitična skolioza lahko napreduje tudi po koncu skeletne rasti.

Idiopatska skolioza se pojavi pri otrocih brez znanega vzroka.

Nekateri avtorji ga pripisujejo bodisi hormonskim motnjam, bodisi neprepoznanemu preteklemu poliou, bodisi nevrodysplastičnim deformacijam..

Diagnostika se začne s sistematičnim preventivnim pregledom šolskih in predšolskih otrok.

Pozornost je namenjena drži otrok: normalno - glavna vrsta; ravno ali ravno konkavno hrbtno stran; okrogel hrbet; nagnjen nazaj. Z ravnim hrbtom se okvarjena preskoliotska drža razvije pogosteje in hitreje.

Za merjenje kotov ukrivljenosti hrbtenice uporabite metodo V. D. Chaklina.

Rentgen hrbtenice se izvaja v dveh projekcijah: stoječe in ležeče.

Radiografske oddaje kažejo:

1) bazalni vretenc, na katerem se nahaja ukrivljena hrbtenica;

2) vrhunec vretenca, ki je vrh loka glavne ali sekundarne ukrivljenosti hrbtenice;

3) poševno vretenca, ki določa mesto prehoda glavne ukrivljenosti v nasprotni ukrivljenost;

4) vmesni vretenc, ki se nahaja med vrhuncem in poševnimi vretencami;

5) nevtralno vretenco z minimalnimi spremembami medvretenčnih prostorov;

6) nespremenjena lobanjska in kaudalna vretenca, ki zapirajo skoliotsko ukrivljenost hrbtenice.

Preprečevanje. Pravilna prehrana in vzgoja otroka je namenjena preprečevanju rahitisa, poliomielitisa in drugih bolezni, ki vodijo do skeletnih deformacij.

Pri prirojeni skoliozi preprečujemo napredovanje ukrivljenosti s korektivno gimnastiko.

Ob prvih znakih rahitolne skolioze je predpisano antirahitično zdravljenje, narejene so korektivne mavčne postelje, masirajo se mišice prtljažnika in otrokovo držo nenehno spremlja, ko sedi.

Pri otrocih, ki so imeli poliomielitis, je treba opazovati preprečevanje ortopedskih deformacij mišično-skeletnega sistema..

Otroci naj spijo na trdem ležišču, redno delajo restavracijsko gimnastiko, smučajo, plavajo v bazenu.

Konzervativno zdravljenje skolioze se uporablja, če ni napredovanja skoliotske bolezni, in je namenjeno popravljanju primarne ukrivljenosti s pomočjo fizioterapevtskih vaj, katerih elemente izberemo individualno za vsakega bolnika.

Terapevtsko gimnastiko dopolnjujejo masaža oslabljenih mišic, korektivna vleka. Uporabljajo se mavčni korektivni stezniki, popravljanje ukrivljenosti s pomočjo naprav.

Kirurško zdravljenje se izvaja za skoliozo III in IV stopinj in v primeru neuspešnega konzervativnega zdravljenja in napredovanja ukrivljenosti hrbtenice z II stopnjo - zadnja osteoplastična fiksacija hrbtenice v položaju maksimalne korekcije v skladu z V.D. Chaklinom ali A.I. Kazminom.

2. Ravno stopalo

Ploska stopala so deformacija stopala, za katero je značilno fiksno zbijanje vzdolžnega loka, valgacija zadnjega dela in ugrabitev njegovih sprednjih odsekov..

Vzdolžna ravna stopala glede na resnost deformacije imajo tri stopnje:

I stopnja - utrujenost nog in bolečine v mišicah teleta po dolgem sprehodu;

II stopnja - sindrom bolečine, pojavijo se znaki deformacije stopala;

III stopnja - izrazita ploska stopala: deformacija stopala z razširitvijo njegovega srednjega dela in prodiranje zadnjega dela, medtem ko se zadnji del umakne navzven in v odnosu do zadnjega supina.

Pri dvostranskih ravnih nogah so nogavice obrnjene na stranice. Hod je neroden, tek je težaven. Pogosto se vzdolžne ravne noge kombinirajo s sploščitvijo prečnega loka stopala, nato se oblikujejo vzdolžno-prečno ravna stopala.

Razlikujemo med prirojenimi (redkimi) in pridobljenimi ravnimi stopali.

Pridobljena ravna stopala se delijo na statične, rahitre, travmatične in paralizirane. Najpogostejše so statične ravne noge (40-50% odrasle populacije).

Statična ploska stopala se razvijejo zaradi kronične preobremenitve stopal, kar vodi do oslabitve mišične moči in raztezanja ligamentnega aparata stopalnih sklepov, zaradi česar je vzdolžni lok stopala sploščen.

Pogosteje se pojavlja pri osebah, ki opravljajo dela, povezana s podaljšanim stojanjem ali dvigovanjem in nošenjem uteži.

Dejavniki so hitra rast, pospešitev, debelost, nosečnost, zmanjšana mišična moč zaradi fiziološkega staranja.

Klinika. Bolečina se po obremenitvi čuti na različnih delih stopala, v mišicah tele, kolenskih in kolčnih sklepih, v spodnjem delu hrbta.

Diagnostika. Za določitev stopnje ravnih stopal se zatečejo k rastlinografiji, podometriji, radiografiji.

Plantografija je pridobitev odtisa. Nastali plantogram je razdeljen z ravno črto, ki poteka skozi sredino pete in med bazami falangov prstov III in IV.

Z običajnim stopalom se naslikani del v srednjem delu ne razširi na linijo sečenja.

Podometrija po Friedlanu. Izmerijo se višina stopala (razdalja od tal do zgornje površine skefoidne kosti), dolžina stopala (od vrha prvega noga do zadnje strani pete). Višina stopala se pomnoži s 100 in deli z dolžino stopala. Dobi se indeks, ki je običajno 31-29, z ravnimi stopali - 29-27, pod 25 - s pomembnimi ravnimi stopali.

Priporočljivo je, da med stojanjem opravite rentgen kosti stopala. Na rentgenskem profilu sta narisani dve črti: ena od srednjega dela spodnje površine skafoida do točke podporja kalkanalne tuberoznosti, druga od iste točke do spodnje površine glave metatarzalne kosti.

Običajno dobimo kot 120 °, višina oboka je 39–37 mm. Z I stopnjo je ta kot 140 °, višina loka je manjša od 35 mm, z II stopnjo - 150-155 °, višina loka je 25 mm, s III stopnjo - 170 °, višina loka je manj kot 25 mm.

Zdravljenje deformacij stopala se začne s preprečevanjem ravnih stopal pri otrocih: priporočljive so dozirane fizične vaje, preprečevanje prekomerne preobremenitve, nošenje racionalnih čevljev.

Na I stopnji se izvaja konzervativna terapija - posebna gimnastika, tople kopeli, masaža, opore za počitek, pri II stopnji - korekcija deformacije in nalaganje modelirnega mavca, ki traja 3-4 tedne, masaža, vadbena terapija, nošenje opore za počitek; za III stopnjo - zdravljenje je enako kot za II. stopnjo in kirurško zdravljenje je indicirano.

Kirurški poseg se izvaja na mehkih tkivih ali na osteoartikularnem aparatu stopala.

V primeru ravnih stopal II-III stopinj se deformacija stopala odpravi z modeliranjem korekcije, vendar se kmalu stopalo vrne v prejšnji položaj, nato pa se izvede operacija na mehkih tkivih.

Srednji del stegen se uporablja 4-5 tednov. Po fizioterapevtskih vajah in masaži je potrebno nositi opore za nogo ali ortopedske čevlje.

V primeru koščene oblike statičnega ploska stopala (ploščato-valgusno stopalo), ki se ne prilagaja modeliranju, se klinasto resekcija stopalnih kosti izvede v območju vrha loka (podnožje klina mora biti usmerjeno navzdol). Po klinastih resekcijah stopalnih kosti, ki odpravijo njegovo deformacijo, tetiva mišice peroneus longus presadimo na notranji rob stopala. Po potrebi se doda zaprta ahilotomija v obliki črke Z. 6-8 tednov se nanaša ometni omet. Bodite prepričani, da nosite ortopedske čevlje.

Statične deformacije stopal. Vrste ravnih stopal. Diagnostika, zdravljenje.

Ravno stopalo je ena najpogostejših deformacij, ki je posledica zmanjšanja ali zmanjšanja loka - vzdolžnega in prečnega.

Stopalo je normalno

ko se naloži, počiva na predelu kalcaneusa, glavi metatarzalnih kosti I in V. Prednji in zadnjični golenicni mišici podpirata in vzdržujeta lok stopala v normalni višini. Poleg tega lok podpirajo upogibne mišice prstov (kratke in dolge), dolgi fleksor velikega nožnega prsta, predvsem pa fascija stopala in ligamentov.

Oslabitev nosilcev nagiba in ligamentnega aparata vodi k spuščanju medialnega roba stopala, razvoju ravnih stopal.Splošna stopala so lahko prirojena in pridobljena. Prirojene ravne noge so redke, pridobljene so travmatičnega, paralitičnega in statičnega izvora.

Vrste ravnih stopal

Travmatične ravne noge se razvijejo kot posledica poškodbe tkiv stopala (kosti, mišice, ligamenti). Najpogosteje se takšna ravna stopala pojavijo pri nepravočasnem zmanjšanju z zlomom gležnjev, metatarzalnih kosti itd..

Paralitična ravna stopala so praviloma posledica prenesenega poliomielitisa. Za paralizno ploska stopala je značilna odsotnost aktivnih gibov v sklepih stopala..

Statična ravna stopala so najpogostejša vrsta ravnih stopal. Glavni vzroki za njegovo pojavljanje so šibkost mišičnega tonusa in nezadostnost ligamentnega aparata. Prekomerna utrujenost zaradi dolgotrajnega stojanja v določenih poklicih (pri odraslih) prispeva tudi k razvoju ravnih stopal.

Ne glede na etiološki dejavnik se ploska stopala pogosto kombinirajo z odstopanjem stopala navzven in takrat govorijo o planovalgusnem stopalu.

Diagnoza in klinični simptomi.

Zgodnji simptomi vzdolžnih in prečnih ravnih stopal vključujejo utrujenost nog in bolečine v mišicah teleta pri hoji, še posebej proti koncu dneva. Pri pregledu je pozornost namenjena sploščitvi vzdolžnega loka, raztezanju odseka pred njim in pronaciji stopala. Bolniki z ravnimi stopali obrabijo notranjo stran podplata in pete čevlja.

Pri diagnozi ravnih stopal uporabljajo rastlinografijo (pridobivanje odtisov s plantarne površine stopala), podometrijo (določitev odstotka višine stopala glede na njegovo dolžino), rentgensko slikanje.

Zdravljenje.

Mnogo težje je zdravljenje ravnih stopal kot preprečevanje, zato je v boju proti ravnim stopalom glavna stvar pri preprečevanju nošenje racionalnih čevljev, izvajanje fizikalne terapije, hoja bosa po neravnih tleh itd..

Z nastopom ravnih stopal mora biti zdravljenje usmerjeno v krepitev mišic stopala, za kar se uporabljajo terapevtske vaje (hoja na prstih, petah, počepi, kotanje med stojanjem na palici, nameščeni prečno itd.), Tople kopeli, masaža. Ritmična faradizacija tibialnih mišic pogosto daje dober učinek. Mehki čevlji morajo biti prepovedani. "

Če kasneje ne pride do izboljšanja, je priporočljivo, da poleg naštetih načinov nosite opore, ki jih vstavite v navadne čevlje, ali nosite ortopedske čevlje z lokom in dvignite notranji rob pete.

Pri težjih primerih ravnih stopal, zapletenih zaradi bolezni, zdravljenje poteka z nalaganjem mavčnih vložkov v supinacijskem položaju stopala (pri mladostnikih).

Če ta metoda ni uspešna, se priporoča kirurško zdravljenje - presaditev dolge peronealne mišice na medialni rob stopala, zategovanje prečnega svoda s svilenimi niti ali alovo tetivo, zamrzovanje.

Po operaciji nanesite mavčni čevelj za obdobje 12-14 dni. Mavčni vložek se nato nadomesti z odstranljivo zadnjo mavčno lopatico, ki jo odstranimo ves čas vaje. Po 6-8 mesecih. po operaciji lahko bolniki hodijo v ortopedskih čevljih, ki jih morajo nositi vsaj eno leto.

Kaj je deformacija kosti stopala: simptomi, vzroki in vrste

Deformiteta stopala je patološka sprememba njegovega videza. Pogoj se kaže s preoblikovanjem kosti, oblike, dolžine, širine. Patologijo spremlja prestrukturiranje vseh delov stopala. Bolniki trpijo zaradi hudega sindroma bolečine, motenj v gibanju.

Kaj je in koda za deformacijo stopala ICD 10

Glede na medicinsko statistiko ukrivljenost stopala (oznaka M20 po ICD-10) opazimo pogosteje pri ženskah, otrocih, mladostnikih. Ortopedi prepoznajo skupino patoloških stanj, ki se manifestirajo z zunanjo deformacijo stopala. Najdemo jih v nevrologiji, revmatologiji, travmatologiji, ortopediji. Paraliza, pareza infekcijske in neinfekcijske etiologije lahko povzroči ukrivljenosti.

V anatomiji so trije deli stopala: distalni, srednji, proksimalni. Tvorijo jih kosti. Distalno ali sprednjo regijo sestavljajo metatarzalne kosti in prsti. Zadnji vključuje škapoide, talus, calcaneus. Srednji del tvori lok, sestavljen iz petih metatarzalnih kosti.

Patološke spremembe v kosti vodijo v motenje drugih elementov stopala. Kot posledica verižne reakcije nastanejo ukrivljenosti nog različnih oblik..

Patologija prizadene kite, ligamente, mišice, živce. Motena je inervacija, prekrvavitev, elementarni gibi stopala.

Vrste in stopnje deformacije

Patologija je lahko prirojena in pridobljena. Prva se pojavi že od rojstva. Povzročajo jo dedna nagnjenost, patološki potek nosečnosti, porod. Pridobljeno se razvija pod vplivom okoljskih dejavnikov. Videz stanja olajšajo neudobni čevlji, telesna neaktivnost, kronične bolezni mišično-skeletnega sistema, poškodbe.

Obstajajo naslednje vrste deformacije stopal:

  1. Mačja noga se kaže z notranjim odstopanjem stopala od vzdolžne osi. Obstaja več oblik bolezni: ekvinovarus, varus, valgus. V prvem primeru je stopalo hkrati ukrivljeno navzdol in navznoter. V drugem trpi peta, ki je obrnjena navznoter. Z hallux valgusom je peta obrnjena navzven. Bolezen pripada prirojenim deformacijam. Zaznamo jo lahko po rojstvu otroka. Če pediater v porodnišnici ni diagnosticiral patologije, se ne bi smeli sprostiti. Pri dojenčkih, rojenih s prirojeno klinasto nogo, lahko opazimo izrazito patologijo. Pravočasna diagnoza in zdravljenje bolezni bosta preprečila razvoj zapletov v odrasli dobi. Masaže in gimnastika pomagajo znebiti bolezni.
  2. Deformacija plosovalgusa je vrsta ravnih stopal. Najdemo ga predvsem pri otrocih. Bolezen je kombinirana ukrivljenost. Pri otroku sočasno opazimo sploščenje vzdolžnih in valgusnih sprememb v zadnjem loku. Taktike zdravljenja določajo resnost bolezni.
  3. Ravna stopala so značilna spuščanje vzdolžnih in prečnih lokov. Patogeneza bolezni je povezana s oslabitvijo mišičnega okvira, kar zagotavlja amortizacijsko funkcijo nog. Z ravnimi stopali noge trpijo zaradi prekomerne navpične obremenitve. Slednje je povezano s pokončno držo. Stopalo se zasuka in splošči. Obstajata dve vrsti deformacije: valgusna ravna stopala (stopalo je upognjeno navzven) in varus (navznoter). Nevarnost bolezni je, da so spodnji del hrbta in hrbtenica pod pretiranim stresom. Situacija se konča z razvojem sindroma hude bolečine. Sčasoma se pojavi skolioza, krčne žile spodnjih okončin.
  4. Taylorjeva deformiteta je patološka sprememba v malem prstu. Bolezen je znana kot krojaško stopalo ali varusna deformacija petega noga. S patologijo mali prst odstopa navzven. Zadebeljen sklep je nenehno poškodovan in boleč. Zdravniki bolezen zdravijo s konzervativnimi in kirurškimi metodami.
  5. Ekvinusna deformacija se kaže s plantarno fleksijo. Pogost vzrok bolezni je cerebralna paraliza..
  6. Hallux valgus je patologija, za katero je značilen pojav kosti (grudice) v območju medialnega, metatarsofalangealnega sklepa. Bolezen je posledica močnega trenja, travmatičnih poškodb. hallux valgus pogosto navdušuje ljubitelje neudobnih čevljev z visokimi petami. Klopi se manifestira s sindromom intenzivnih bolečin. Moti hojo, cvili v vremenu. Vadbena terapija, nošenje valgusovega opornice, masaža pomagajo znebiti se patologije..
  7. Kladivasta deformacija prstov je sprememba oblike 2-5 prstov. Bolezen se redko manifestira sama. Pogosto ga kombiniramo s hallus valgusom, Mortonovo nevromo. V primeru bolezni pride do neravnovesja pri delu ligamentno-mišičnega okvira. Strokovnjaki ločijo dve vrsti patologije, podobne kladivu: fiksno in nespremenjeno. V prvem primeru ne bo delovalo, da sami popravite sklepe. V drugem lahko pacient da prste pravilne oblike, v mirovanju pa se vrne v prvotni položaj.

Naštete spremembe so razvrščene po fazah:

  • na prvi stopnji pacient opazi rahlo nelagodje v stopalu, spodnjem delu noge po nošenju čevljev. Opazimo videz koruz;
  • za drugo stopnjo je značilen hud sindrom bolečine na patološkem območju. Lahko se pojavijo vnetni pojavi (edem, hiperemija);
  • na tretji stopnji kršitve motijo ​​gibanje, normalno delo;
  • za četrto stopnjo so značilne nepovratne spremembe okončine. Zdravi se le s kirurškim posegom.

Vzroki za odstopanje v razvoju stopala

Odstopanja v razvoju stopala se pojavijo iz različnih razlogov. Prirojena deformacija se pojavi pri plodu že v maternici, pridobljene spremembe v stopalu se pojavljajo skozi celo življenje pod vplivom provocirajočih dejavnikov. Razlikujejo se naslednji razlogi:

  1. Travmatične poškodbe, modrice, dislokacije, ki so bile zdravljene nepravilno.
  2. Kronične bolezni mišično-skeletnega sistema (revmatoidni, revmatoidni artritis).
  3. Endokrine bolezni, ki vodijo do presnovnih motenj (diabetes mellitus).
  4. Cicatricialne spremembe v okončinah po opeklinah.
  5. Osteohondropatija - nekrotične spremembe v sindromu kosti.
  6. Presnovni sindrom.
  7. Težka telesna aktivnost.
  8. Nosite tesne čevlje z visokimi petami.
  9. Z ukrivljenjem stegneničnega vratu se pojavijo spremembe oblike kolena, gleženjskih sklepov.

Metode zdravljenja

Za določitev taktike zdravniki bolniku predpišejo preglede. Prepoznavanje osnovnega vzroka patologije pomaga pri izbiri učinkovitih terapevtskih ukrepov. S pomočjo biotehniških sistemov za oceno stanja človeškega stopala odkrijemo odstopanja od norme. Izvedejo se dodatne diagnostične metode (rentgen, ultrazvok). Zdravniki so določeni z indikacijami, kontraindikacijami za terapevtske, kirurške metode.

Popravek patologije se izvaja s pomočjo izbranih terapevtskih vaj, masaže, ortopedskih čevljev, vložkov, fizioterapevtskih postopkov. Nehirurško zdravljenje se izvaja na začetnih stopnjah bolezni. Operacije so predpisane le za izrazite spremembe stopal.

Vadba je glavno zdravljenje bolezni. Pomaga obnoviti funkcionalne motnje spodnjih okončin, zaradi česar se sklep vrne v fiziološki položaj.

  1. Razpršite majhne igrače, majhne papirnate kroglice na tleh. Poskusite jih prijeti s prsti in jih premakniti na drugo mesto (na kavč, stol).
  2. Zjutraj, ne da bi vstali iz postelje, dvignite noge navzgor. Začnite risati črke abecede s prsti.
  3. Na izmenično stisnite in stisnite prste.
  4. Hodite po hiši večkrat na dan na prstih, nato na petah.
  5. Z vsako nogo izmenično zvijte žogo (steklenico z vodo) na tla.

Zgornje vaje lahko izvajate pred televizorjem, v službi. Hkrati ne smemo pozabiti na razrede z zdravnikom vadbene terapije..

Upoštevajte priporočila ortopeda, navodila zdravnika vadbene terapije, da v nekaj tednih dobite pozitiven rezultat.

Možni zapleti

Bolezen se zdravi dlje časa. Mnogi pacienti izgubijo upanje in prenehajo obiskovati masažne postopke, tečaje vadbene terapije. Ko oseba zavrne zdravljenje, patologija še naprej napreduje. Hude primere bolezni zapletejo naslednji pogoji:

  1. Najprej s patološkimi spremembami v stopalih trpi hrbtenica. Bolniki lahko razvijejo hernirane medvretenčne diske, radikulitis, osteoporozo in osteohondrozo. Ukrivljenost hrbtenice se pogosto spreminja, kar se kaže s skoliozo, lordozo.
  2. S patologijo so prizadeti kolenski sklepi. Obstajajo vnetne spremembe v meniscih, artroza.
  3. Ravna stopala so zapletena zaradi vraščenega nohta na nogah.
  4. Ob stiku s tesnimi čevlji na podplatih se na prstih pojavijo mehurčki s prozorno tekočino. Počijo z nastankom ulcerativnih napak. Neupoštevanje pravil osebne higiene lahko povzroči razvoj bakterijske okužbe.

Statične deformacije stopal. Načela zdravljenja.

Statične deformacije stopal so deformacije, ki nastanejo kot posledica preobremenitve spodnjih okončin.

Statične deformacije stopal vključujejo:

Vzdolžna ravna stopala (pes planus) in njegova sorta - ravno-valgusno stopalo (pes plano-valgus);

· Prečna ravna stopala (pes transverso-planus);

· Kombinirana ravna stopala (kombinacija vzdolžnih in prečnih);

· Valgusov odklon prvega prsta (hallux valgus);

Kladivi prsti (digiti mallei);

· Varusno odstopanje V prsta (quintus varus);

Osteo-vlaknasti izrastki glave I in V metatarzalnih kosti.

Vzdolžna ravna stopala so deformacija stopala, za katero je značilno trdovratno sploščenje, tj. Padec višine, njegovega vzdolžnega loka

Ravna stopala so lahko prirojena in pridobljena. Prirojena vzdolžna ploska stopala so precej redka, večinoma v kombinaciji z hallux valgusom in so posledica intrauterinih malformacij zarodka. Med pridobljenimi ravnimi stopali so travmatična, paralitična, rahitisa in statična ploska stopala.

Imenuje se izolirano sploščenje vzdolžnega loka zaradi vrtenja samo okoli prečnih osi preprosta ravna stopala.

Pri vrtenju delov stopala okoli prečne, vzdolžne in navpične osi se hkrati razvija najhujša oblika statičnega ploska stopala je ploščato-valgusno stopalo

Diagnoza vzdolžnih ravnih stopal temelji na klinični pregled in podatkov podometrija, radiografija, rastlinografija in pedobarografija.

Glavni očitki se nanašajo na:

· Hitra utrujenost nog;

· Bolečine v stopalih in mišicah spodnjega dela noge;

· Občasne krčne mišične kontrakcije;

Oteklina in otekanje stopal.

Deformiteta stopala z ravnimi stopali značilne so naslednje značilne značilnosti:

· Relativno podaljševanje stopala in razširitev njegovega srednjega dela;

· Izrazito zmanjšanje ali popolno izginotje vzdolžnega loka (stopalo počiva na celotni plantarni površini);

Ugrabitev (ugrabitev) sprednjega stopala (nožni pogled je videti navzven) (slika 7);

Glede na resnost patoloških sprememb obstajajo 3 stopnje resnosti vzdolžnih ravnih stopal:

I stopnja - slabo izražena ravna stopala;

II stopnja - izrazite ravne noge;

III stopnja - izrazita ploska stopala.

Rentgenski pregled z vzdolžnimi ravnimi stopali se izvaja na posebnem stojalu v pogojih naravne statične obremenitve (kadar subjekt stoji na dveh podporah). Na radiografiji stopala v bočni projekciji izmerite višino in kot vzdolžnega loka stopala (navikularni kot loka)

Metoda podometrije s kompasom določite višino koščenega loka stopala (razdalja od ravnine podpore do spodnjega roba gomolja skefoida) in dolžino stopala (od vrha najbolj štrlečega noga do zadnjega polkroga pete).

Plantografija (pridobitev odtisa plantarne površine stopala) omogoča oceno velikosti njene podporne površine

Pedografija in pedobarografija omogočajo preučitev porazdelitve obremenitve na plantarni površini stopala v trenutku stoječega (statično) in med hojo (dinamično).

Zdravljenje vzdolžnih ravnih stopal je večinoma konzervativno.

Konzervativno zdravljenje vključuje 5 glavnih področij:

1. Omejitev telesne aktivnosti na stopalih.

2. Terapevtska fizična kultura (vadbena terapija).

3. Fizioterapevtsko zdravljenje (vodne kopeli, masaža, parafinski vosek, terapija z blatom, električni postopki).

4. Uporaba ortopedskih pripomočkov (vložki, ortopedski čevlji).

5. Redukcija z nalaganjem mavčne litine.

Kirurško zdravljenje vzdolžnih ravnih stopal se redko uporablja., v glavnem, kadar pride do deformacije planovalgusa s pomembnimi morfo-funkcionalnimi motnjami in ortopedski čevlji ne prinesejo olajšanja. Uporabite presaditev tetive ali operacijo na okostju stopala.

Kirurški posegi na kosti so odvisni od resnosti posameznih elementov deformacije stopala in stopnje njegove fiksacije v primeru ravnih stopal. Najbolj razširjeni so: korektivni subtalarni ali tri-artikularni (subtalarni, calcaneo-kuboidni in talo-navicularni sklepi) artrodeza stopala, srpa resekcija talusa in calcaneusa za Chopardovim sklepom vzdolž Kuslika, premik kostnega klina iz skafoida v kuboid sl. 11). Operacije na kosteh pogosto dopolnjujejo presaditve mišic.

Ta stran je bila nazadnje spremenjena 2017-01-26; Kršitev avtorskih pravic na strani

Statične deformacije stopal

Statične deformacije stopala so zelo razširjene in se med seboj pogosto kombinirajo: hallux valgus in metatarus primus varus, hallux rigidus, deformacije 2-4 prstov, metatarsus quintus valgus in digitus quintus varus, prečne (pes transversoplanus) in vzdolžne (pes plano-valgus) ravne noge. Kirurško zdravljenje deformacij je najučinkovitejše. Vendar raznolikost kliničnih manifestacij in načinov zdravljenja zapleta racionalno izbiro kirurške taktike, zato večina ortopedov običajno uporablja najbolj obvzete metode, ki ne vodijo vedno do najboljših rezultatov in jih pri nekaterih bolnikih spremljajo zapleti. Cilj dela je zato pomemben: ovrednotiti in sistematizirati objavljene podatke o uporabi glavnih kirurških tehnik za zdravljenje statičnih deformacij stopala pri odraslih, da bi sestavili celostni pogled na možnosti racionalnega kompleksnega zdravljenja z doseganjem optimalnega funkcionalnega in kozmetičnega rezultata..

1. Metode zdravljenja hallux valgus in metatarsus primus varus

1.1. Resekcijska artroplastika

Keller (1904) in Brandes (1924) sta prva poročala o resekciji osnove proksimalne falange 1. noga [12; 18]. Operacija je usmerjena v dekompresijo sklepa v primeru hude artroze, lahko zmanjša bolečino, poveča obseg gibanja, pogosto pa ga spremljajo skrajšanje in deformacija palca, poslabšanje estetike, zmanjšanje moči in oslabitev zadnjega potiska pri hoji, metatarzalgija. Kljub tem pomanjkljivostim metoda ni bila pozabljena in jo lahko priporočamo starejšim bolnikom z omejeno motorično aktivnostjo, predvsem z hallux rigidusom. Upoštevanje indikacij in sodobna tehnologija varčevanja z omejeno resekcijo kosti in ohranjanje elementov oskrbe s krvjo sta ključnega pomena za zmanjšanje zapletov in zadovoljstvo bolnikov. Varčevalna modifikacija Valenti "V" predvideva odstranitev le kotnega drobca vrha sklepa, C-oblika "polmesečne poševne resekcije artroplastike - COBRA" (2009) - le bolj obremenjeno površino.

Prvo izkušnjo resekcije glave 1. metatarzalne kosti je objavil Mayo (1908), v Rusiji pa Vreden R.R. (1930) so poročali o več kot 20 letih uporabe in naklonjenosti tej "preprosti" operaciji [2; 24]. S čezmernim povečanjem intermetatarsalnega kota je R.R. predlagala združitev resekcije glave 1. metatarzalne kosti s korekcijo prečnega loka 1) z ustvarjanjem "ligamenta" med 1-2 metatarzalnimi kostmi s šivanjem njihovega periosteja z zmerno deformacijo, 2) z izrazitim - prenosom tetive palca dolgega ekstenzorja. Operacije tipa Mayo-Vredena imajo enako prednost "enostavnosti" kot operacije tipa Keller-Brandes in enake, vendar pogostejše in bolj izrazite zaplete, vključno z utrujenimi zlomi sosednjih metatarzalnih kosti, zato imajo omejene indikacije in jih danes praktično ne uporabljamo.

Mejno resekcijo štrlečega medialnega dela glave 1. metatarzalne kosti z naknadno obnovo sklepne kapsule je uporabil Schede (1928), Silver (1923) in McBride (1928) pa sta ga dopolnila z manipulacijami na mehkih tkivih [25; 35; 36]. Za blage deformacije se lahko mejna resekcija uporablja izolirano, vendar pogosteje dopolnjuje druge posege v kosti, da poveča korekcijo. S čezmerno resekcijo je možen zaplet - hallux varus.

1.2.1. Distalne osteotomije 1. metatarzalne kosti

Osteotomija 1. metatarzalne kosti omogoča doseganje stabilne korekcije 1) intermetatarsalnega kota in / ali 2) orientacije zgibne površine. Glave osteotomije so indicirane za zmerne deformacije, zdravijo se razmeroma hitro in pogosto omogočajo takojšnjo pooperativno podporo.

Reverdin (1881) je prvi opisal osteotomijo v zaprtem kotu, kar omogoča popravljanje položaja zgibne površine, tako da jo odvijete bočno [32]. Osteotomija ni dovolj stabilna in zahteva dodatno fiksacijo. Reverdinova vertikalna osteotomija, ki jo je spremenil Hohmann (1921), je postala bolj priljubljena, saj ni dovoljevala le popravljanja hrustančnega položaja, temveč tudi intermetatarsalni kot, ni bila dovolj stabilna, čeprav je zagotavljala pritrditev z žico ali vijakom [16]. Polmesečna sprememba Reverdina odpravlja krajšanje kosti in hrustancu omogoča vrtenje na svoje mesto. Bosch in sod. (2000) je predlagal minimalno invazivno perkutano modifikacijo te osteotomije [13].

Osteotomy Peabody (1931) je podoben tehniki Reverdina, vendar se izvaja proksimalno, bolje ohranja členkovno površino in sezamoidne kosti, ki se med Reverdinovo osteotomijo pogosto poškodujejo, njegova pomanjkljivost pa je daljša konsolidacija, čeprav je avtor trdil, da so vsi njegovi pacienti zadovoljni in da ni zapletov [31 ].

Osteotomija v obliki črke V ali Chevron v obliki Austina (1981) je sestavljena iz dveh rezov pod kotom 60 °, ki se povezujeta v središču glave, priljubljena sta, ker omogočata bočno premik glave, da zmanjša intermetatarsalni kot, popravi položaj zgibne površine, je stabilna in omogoča takojšnjo postoperacijo podpora [8]. Kasneje Kitaoka in sod. in Mann in Pfeiffinger (1991) sta prvotni osteotomiji Austina dodala "stransko sproščanje", kar je omogočilo boljšo korekcijo hallux valgus in 1. intermetatarsalni kot, najpomembneje pa je, da je položaj sezamoidnih kosti [27; 37]. Prvi rezultati kombinirane tehnike so pokazali povečanje pojavnosti avaskularne nekroze glave 1. metatarzalne kosti, vendar so anatomske študije pokazale njegovo zadostno preskrbo s krvjo po operaciji, nabiranje izkušenj pa je omogočilo znatno zmanjšanje tega zapleta. Vogler (1989) je v svoji modifikaciji za večjo stabilnost kota osteotomije zmanjšal na 40 stopinj; Youngswick je skrajšal in spustil glavo 1. metatarzalne kosti zaradi artroze in kontrakture; Kalish (1987) je kranski del reza podaljšal za boljšo fiksacijo z vijakom, boljšo korekcijo intermetatarsalnega kota in zgibne površine; plantarna V-osteotomija (Kalish inverzija) z daljšim rezom na plantarni strani ima enake prednosti, vendar je po testiranju manj stabilna kot Kalish.

1.2.2. Diafizne osteotomije 1. metatarzalne kosti

Osteotomija Ludloff (1918) omogoča popravljanje intermetatarsalnega kota in položaja glave, vendar je zaradi odsotnosti blokirnih elementov manj stabilna kot "ševron" ali v obliki črke Z [22]. Prvotna tehnika se je malo uporabljala, saj ni predvidevala fiksacije. Le nedavno uvedena modifikacija je vključevala dvo-vijačno pritrditev. Da bi preprečili pogosto skrajševanje in rotacijsko deformacijo, Beischer et al. (2005) je s tridimenzionalno računalniško analizo predlagal optimalno lokacijo osteotomije - začne se dorzalno od podlage 1. tarso-metatarzalnega sklepa in nadaljuje na plantarno površino takoj blizu sezamoidnega kompleksa, da se prepreči dvig prve metatarzalne kosti, osteotomija se nagne 10 ° plantarno od medialni do bočni, ki med korekcijo usmerja distalno fragment distalnega fragmenta [38].

Osteotomija Mau (1926) ima poševno usmeritev nasproti Ludloffa s proksimalnimi plantarnimi in distalnimi dorzalnimi izhodnimi točkami [23]. V primerjavi z Ludloffovo osteotomijo je predvsem bolj obstojen pri obremenitvi.

Mitchell (1958) je za korekcijo intermetatarsalnega kota predlagal dvojno osteotomijo, čeprav druge tehnike to v večji meri omogočajo [30]. Je nestabilen v primerjavi z novejšimi tehnikami blokade Austin in šal, izveden na počasi rastočem območju in ga je težko pritrditi. Pogosto skrajševanje, dorsifleksija, vračanje deformacij naredijo tehniko pretežno zgodovinsko.

Osteotomija šal je postala priljubljena zaradi publikacij Weila in zlasti Barouka (2000) [10; 41]. Sprva je poskrbel za bočno gibanje distalnega fragmenta, ko pa se odseki spremenijo, omogoča tudi vrtenje. Predlagane so kratke, dolge, obrnjene različice. Pritrditev z dvema vijakoma je stabilna, vendar testiranje ni pokazalo nobenih prednosti pred trenutnimi osteotomijami zapiranja Mau in proksimalnim kotom. Možni so specifični zapleti: injiciranje fragmentov z izgubo višine kosti, za distalno osteotomijo šavrona in šal - metatarsus elevatus z metatarsalgijo. Mnogi poročajo o pozitivnih rezultatih, vendar Coetzee et al. opazili slabe rezultate: „kladivo“ - 35%, združevanje z rotacijsko deformacijo - 30%, metatarzalni zlom - 10%, zgodnje vračanje deformacije - 25% [14]. Nekateri strokovnjaki menijo, da so indikacije in možnosti za distalno osteotomijo hevrona enake kot za šal z manj travmami in boljšimi pogoji za utrditev..

1.2.3. Proksimalne osteotomije 1. metatarzalne kosti

Prvi je poročal o uporabi proksimalne osteotomije v zaprtem kotu Loison (1901) in Balacescu (1903) [9; 21], o odprtem kotu pa - Trethowan (1923) in Trott (1972) [39; 40]. Njihova prednost je možnost pomembnega popravka. Vedno so kombinirani s stranskim sproščanjem.

Z osteotomijo v zaprtem kotu se odstrani fragment v obliki črke V s stransko osnovo, kost se izravna in intermetatarsalni kot popravi. Slabosti - težave pri pritrditvi z vijakom, nestabilnost in izključitev opore po operaciji, skrajšanje kosti. Perpendikularna osteotomija se trenutno ne izvaja zaradi pogostih motenj skrajševanja, dorsifleksije in fuzije. Verjetno je manjše tveganje s poševno osteotomijo, vendar za to ni bilo najdenih dokazov. Glede na nagnjenost k krajšanju se lahko kaže pri bolnikih z relativno dolgo 1. metatarzalno kostjo. Rezultati so pokazali zaplete: dorsifleksija, metatarsalgija, skrajšanje. Vorontsov A.V. (1968) je spremenil tehniko, najprej predlagal odstopanje, in Polikarpova T.F. matematično utemeljila in potrdila učinkovitost z rezultati [4]. Logroscino je predlagal kombinacijo proksimalne osteotomije za zapiranje kota, da bi zmanjšali metatarzalni kot z Reverdinovo distalno kotno zaporno osteotomijo, da bi preusmerili sklepno površino.

Odprte osteotomije se izvajajo od znotraj, zunanja skorja pa je ohranjena. Njihova prednost je odsotnost krajšanja in celo nekaj podaljševanja, slabosti pa sta potreba po cepljenju kosti in težava fiksacije. V izvirniku so za zapiranje vrzeli uporabili fragment psevdo-eksostoze, vendar ni vedno dovolj, in če fragment reseciramo debeleje, obstaja nevarnost zapletov hallux varusa. Stabilna fiksacija brez dolgotrajne imobilizacije ometa je nemogoča, zato se je tehnika prej omejeno uporabljala. Z uvedbo kotno stabilnih plošč in vijakov se je vse pogosteje uporabljala [34].

Priljubljeno polmesečno osteotomijo sta predlagala Mann in sod. (1981), da se izključi skrajšanje 1. metatarzalne kosti, opaženo med osteotomijo zaprtega kota [26]. Lastnost - uporaba posebnega "polmesečnega" žaga za rez v obliki črke C, ki je pogosteje nameščen s konveksno stranjo v bližini. Izvaja se s stranskim sproščanjem. Običajno je pritrjen z vijakom, v primeru nestabilnosti ali nemožnosti - pa s pletilno iglo ali prekrižanimi pletilnimi iglami. Vrlina je pomemben spajkalni stik. Pridobljeni so bili ugodni rezultati. Za najpogostejši zaplet velja, da je napačna korekcija v položaju dorsifleksije, vendar je zdaj opisana tehnika natančnejšega postavljanja rezila, da se ta zaplet čim bolj zmanjša..

Proksimalno hevronsko osteotomijo so prvi opisali Sammarco in sod. (1993) in postal "klasičen", ki temelji ne le na bočnem premiku distalnega fragmenta, kot je distalna šavronska osteotomija, ampak hkrati vključuje načelo odprtokotne osteotomije [33]. Vrh osteotomije je usmerjen distalno. Veliko stično območje je razmeroma stabilno. Priporočamo pritrditev z vijakom in žico, dvema vijakoma ali ploščo in vijaki z kotno stabilnostjo. Tehnika je opisana z uporabo enega (običajno medialnega) ali dveh pristopov. Rezultati so pozitivni in enaki glede na spremenjeno Ludloffovo osteotomijo, obstaja razmeroma zgodnja zveza, zmerna nagnjenost k dorsifleksiji.

1.2.4 Operacije na metatarzalno-sfenoidnem sklepu in 1. sphenoidni kosti

Korektivno artrodezo 1. metatarzalnega klinnega sklepa je prvi opravil G. A. Albrecht. 8. februarja 1910 [5] in pozneje Lapidus (1934) [20]. Menili so, da so razlog za povečanje intermetatarsalnega kota spremembe v tem sklepu, zato je njegova fuzija stabilizirala deformacijo. Operacija se lahko izvede z dodatno artrodezo drugih sklepov. Posebej je indiciran za postavitev hipermobilnega stopala in pronacije, kar spodbuja deformacijo 1. žarka pri mladih. Slabosti - počasi rastejo skupaj, zahteva imobilizacijo in izključitev bremena, skrajša 1. žarek.

Odprta osteotomija 1. sfenoidne kosti zagotavlja dodajanje kostne kline k sphenoidni kosti, kar omogoča popravljanje intermetatarsalnega kota in izključitev skrajšanja. Njegove pomanjkljivosti: kost raste še počasneje kot med operacijo G.A. Albrechta. - Lapidus, zahteva cepljenje kosti in ga ne smete obremeniti med celotno rekonstrukcijo cepiva. Stamm je predlagal kombinacijo osteotomije odprtega kota 1. sfenoidne kosti za popravljanje metatarzalnega kota in Kellerjeve operacije za stiskanje sklepa pri hudi artrozi.

1.3 Osteotomije 1. prsta se redko uporabljajo izolirano. Njihov cilj je izravnati palec, ko se deformira. Priljubljena medialna osteotomija v zaprtem kotu Akin (1925) [7], ki obstaja v več modifikacijah. Proksimalna osteotomija vključuje odstranitev kostnega klina z dna glavne falange, ravnanje prsta in pritrditev z žico, žico, vijakom ali naramnicami, medtem ko se distalna izvaja bližje nohtu, izbira je odvisna od lokacije deformacije. Poševni Akin je izveden vzdolž glavne falange za boljšo pritrditev vijakov. Osteotomiji v obliki črke C se ne bi smelo imenovati Akin, saj klinast fragment ni odstranjen, ravnina osteotomije pa omogoča, da se distalni fragment zavrti, njegova prednost je ohranitev kosti in odprava krajšanja v primerjavi s prvotno operacijo Akin.

1.4. Operacije na mehkih tkivih dopolnjujejo glavno korektivno operacijo kosti, da okrepijo njen učinek. To so kapsuloplastika (ekscizija dela kapsule za njegovo napetost po odstranitvi eksostoze), bočno sproščanje (izrez tetive m. Adduktorskih halucis in disekcija bočne kapsule), prenos tetive m. adductor hallucis od glavne falange do glave 1. metatarzalne kosti za njegovo zadrževanje, mobilizacija sezamoidnih kosti, ko so pritrjene s brazgotinami v začaranem položaju, podaljšanje tetive m.extensor hallucis longus, da se zmanjša njen premični učinek, prenos tetiv m. ekstenzorski halucis ali fleksorni halucis, kadar je to navedeno. Silver (1923) je odsekal m. Tetive. adduktorskih halucis iz glavne falange in lateralne sezamoidne kosti, seciral bočni del kapsule in po resekciji eksostoze izvedel plastiko medialne kapsule v obliki črke Y [36]. Srebrova operacija je danes preživela kot "stransko sproščanje" pri številnih osteotomijah. Tehnologijo Silver je modificiral McBride (1928), ki je dodatno odstranil bočno sezamoidno kost in pritrdil m. adductor hallucis do 1. metatarzalne kosti [25]. Ker je odstranitev lateralne sezamoidne kosti pogosto zapletala hallux varus, je bilo kasneje priporočljivo, da se ohrani..

2. Metode zdravljenja hallux rigidusa

Kirurške operacije v sklepih se uporabljajo za začetno in zmerno artrozo, čeprav obstajajo publikacije o njihovi učinkovitosti tudi ob izrazitih spremembah. Namenjeni so dekompresiji sklepa z odpravljanjem mejnih izrastkov ali uporabo osteotomij, ki pacientu omogoča, da potisne sprednji del stopala med hojo z nebolečim gibanjem velikega noga.

Nilsonne (1930) je prva poročala o eksostosektomiji, vendar ni bila zadovoljna z njenimi rezultati [29]. DuVries (1959) je prvi opisal učinkovito operacijo, ki jo danes imenujemo heilektomija [15]. Predlagal je odstranitev do 1/3 hrbtnih osteohondralnih izrastkov glave 1. metatarzalne kosti, dokler dorsifleksija ne znaša vsaj 45 °.

Dorsalna osteotomija proksimalnega falanksa je bila sprva uporabljena pri mladostnikih [11; 19], pri odraslih pa ga je prvi opisal Moberg (1979), zato ga pogosto kličejo [28].

Osteotomija distalne 1. metatarzalne kosti: Wattermanova operacija je podobna Mobergovi; operacija VanNess je usmerjena v spuščanje glave v primeru dviga 1. metatarzalne kosti, ki je pogosto vzrok artroze; Operacija Youngswicka skrajša in spusti glavo 1. metatarzalne kosti.

Resekcijska artroplastika je indicirana za hudo artrozo, to so: 1) resekcija osnove glavne falange, 2) resekcija glave 1. metatarzalne kosti (se praktično ne uporablja, saj kršijo podporno funkcijo), 3) artrodeza 1. metatarsofalangealnega sklepa (prednosti - fiksacija intermetatarsalnega kota in odsotnost bolečine, slabosti - počasno povečanje, premalo gibanja), 3) endoprotetika s kovinskimi in silikonskimi vsadki.

3. Metode zdravljenja deformacij srednjih prstov

Hallux valgus je pogosto povezan z deformacijami srednjih prstov. Pred tem so amputacije, ki so jih predlagali kirurgi, privedle do kozmetične napake, večje deformacije sosednjih prstov in pogosto do fantomske bolečine. Odstranitev glavne falange ali resekcija njegove podlage, čeprav lahko prst prihranijo, vodijo v njegovo nestabilnost in napredovanje deformacije sosednjih prstov. Danes je varčna patogenetska izbira metode optimalna [17]. Deformacija kladiva (fleksija nohtne falange): v gibljivi obliki je indicirana tenotomija flexordigitorum longus v togi obliki resekcija distalnih kondil srednjih falanks in po možnosti tenotomija flexor digitorum longus. Kladiva deformacija (fleksija srednje falange in podaljšek nohta): v primeru mobilne oblike transpozicija tetive flexor digitorum longus do ekstenzorja na nivoju proksimalne falange ali resekcija diafize glavne falange, v primeru toge - resekcija distalnega fleksalnega proksimalnega arksalnega faksalnega faksa digitorum longus. Deformacija krempljev (fleksija srednjega in nohtov falang): z mobilno obliko - prenos fleksorja flexor digitorum longus na teti ekstenzorja, podaljševanje extensor digitorum longus, tenotomija ekstenzorja digitorum brevis, kapsulotomija metatarsofalangealnega sklepa; za togo - resekcija distalnih kondil proksimalne falange, podaljševanje ekstenzorja digitorum longus, tenotomija extensor digitorum brevis, kapsulotomija metatarsofalangealnega sklepa in morda skrajšanje osteotomije. Po popravitvi deformacije se uporablja fiksacija z iglo, oprijem za nohtno falango, mavčni lok, prste.

4 Metode zdravljenja metatarsus quintus valgus in digitus quintus varus

Resekcija glave 5. metatarzalne kosti se ne priporoča mladim in aktivnim ljudem, temveč le v skrajnih primerih za starejše ljudi z izrazito kliniko in nemogočimi rekonstruktivnih operacij. Običajno se uporabljajo tehnike, ki so podobne osteotomiji 1. metatarzalne kosti: pogosteje se uporabljajo distalne V ali C oblike, kot tudi diafizijska poševna osteotomija v zaprtem kotu s pritrditvijo z žico ali vijaki [17]. Ker trdnost teh osteotomij v fiksaciji ni velika, da bi se izognili zapletom, je priporočljivo izključiti obremenitev do konca konsolidacije..

5. Metode zdravljenja prečnih ravnih stopal (pes transversoplanus)

Za zdravljenje prečnih ravnih stopal v primerih "izoliranega spuščanja" glav 2-3 metatarzalnih kosti je RR škodljiv. (1930) je predlagal presaditev tetive mišice ekstenzorja longus na 3. ali 2. metatarzalno kost za glavo, odvisno od tega, katera od njih je podplat bolj boleča [2; 3]. Vredenova študentka R.R. Kuslik M.I. (1936) je predlagal vez metatarzalnih kosti s svilenimi nitmi [3], ki so bili pozneje spremenjeni z uporabo avto- ali homograftov tetiva [6]. Predlagajo se osteotomije srednjih metatarzalnih kosti (kot je operacija Weil), katerih namen je skrajšati in dvigniti glavo z odpravo preobremenitve in metatarzalgije. V to skupino morajo biti vključene vse osteotomije, katerih namen je popraviti položaj 1. metatarzalne kosti..

6. Metode za zdravljenje vzdolžnih ravnih stopal (pes plano-valgus)

Za zdravljenje zmernih vzdolžnih ravnih stopal se priporočajo mioplastične operacije za krepitev loka in v primeru izrazitih kostnih sprememb korektivna artrodeza (vključno s srpom resekcijo kosti talusa in kosti na kolku M.I.Kuslik (1936)) v kombinaciji s tendoplastiko, v primeru hude artroze gležnja sklep - njegova endoprotetika [3; 17]. Ko se hallux valgus in metatarsus primus varus kombinirata z vzdolžnimi ravnimi stopali, lahko osteotomija 1. metatarzalne kosti izboljša vzdolžni lok in vzmetno funkcijo stopala..

Uporaba številnih predstavljenih metod ob upoštevanju njihovih prednosti in slabosti kaže, da optimalnih še niso izbrali. Pri vseh so možni zapleti, vključno s povratkom deformacije. O skoraj vseh teh tehnikah so poročali tudi o ugodnih rezultatih in glede na pravilno izbiro kirurga in njegovih rok so lahko zanesljivi in ​​ponovljivi za odpravo simptomatske deformacije. Večina kirurgov se strinja, da je kirurško zdravljenje statičnih deformacij stopala učinkovito, a večinoma simptomatsko [17]. Objektivno patogenetsko analizo z uporabo sodobne biomehanike je treba obravnavati kot podlago za nadaljnje izboljšanje in oblikovanje celostnega pristopa k operacijam, ki v največji možni meri odstranijo deformacijo, obnovijo funkcijo in kozmetični videz [1].

Recenzenti:

Moskalev V.P., doktor medicinskih znanosti, profesor oddelka za travmatologijo in ortopedijo Državnega proračunskega izobraževalnega zavoda za visoko strokovno izobraževanje "PSPbGMU imenovan po akad. I.P. Pavlova "Ministrstvo za zdravje Rusije, Sankt Peterburg.

Bagaturia G.O., dr. Med., Profesor, vodja oddelka za operativno kirurgijo in topografsko anatomijo, državni proračunski izobraževalni zavod za visoko strokovno izobraževanje "SPbGPMU" Ministrstva za zdravje Rusije, St. Petersburg.

Pomembno Je Vedeti O Protinu