[Top Start] To so dolge tanke mišice, ki tečejo skozi zapestje s pomočjo tetiv.
Radialni fleksor zapestja in ulnarni pregib zapestja izvira iz nadlahtnice nadlahti in se konča na zapestju ter pikaste sklepe na dlani.
Te mišice, ki sodelujejo skupaj, upogibajo roko na zapestju. Radialni fleksor zapestja tudi roko pomakne proti palcu, medtem ko fleksor zapestja premakne roko proti malemu prstu..
Ostale tri upogibne mišice so fleksorji prstov, ki se nahajajo na notranji strani podlakti od komolčnega sklepa do konic prstov..

Tetive fleksorja in srednji živec potujejo skozi koščeni kanal v zapestju, znan kot karpalni kanal. Ponavljajoči stres na fleksorskih tetivah jih lahko vname in vpliva na srednji živec, kar ima za posledico bolečino, odrevenelost in mravljinčenje, znano kot sindrom karpalnega kanala.

Podaljški rok in prstov

Devet mišic ekstenzorjev, ki jih najdemo na zadnji strani podlakti, iztegne roko in prste. So antagonisti upogibnih mišic rok in prstov..
Več mišic v podlakti nadzoruje vrtenje polmera okoli komolca z vrtenjem zapestja in roke.

Mišice roke se lahko razdelijo na tri glavna področja: thenar (stranska ali velika stran dlani), hipotenar (medialna ali majhna stran dlani) in vmesne (srednja roka) mišice.

Tenarne mišice, ki se nahajajo na dnu palca, zagotavljajo gibljivost roke in sposobnost oprijema in stiskanja predmetov. Ena od teh mišic, ugrabitveni palec, omogoča, da se palec premakne na stran proti drugim prstom, kar vam omogoča, da majhen predmet med palcem in kazalcem pritaknete, da ga poberete. Palec ugrabitelja in ugrabitveni palec delujeta kot antagonista - upogibanje in iztegovanje palca.
Mišice fleksorjev, ekstenzorjev in ugrabiteljev tvorijo rahlo izboklino na notranji strani dlani. Te mišice delujejo skupaj in tako zagotavljajo širok razpon gibanja za mali prst..


Vmesne mišice, ki se nahajajo na sredini dlani med metakarpalnimi kostmi, se premikajo od druge do pete metakarpalne kosti, falangi pa od drugega do petega prsta v različnih smereh.
Štiri črvičaste mišice, ki dobijo svoje ime po črvovim oblikam, pomagajo fleksorjem in ekstenzorjem, da razširijo prste v medfalangealnih sklepih. Vse te mišice zagotavljajo širok razpon gibanja za roke in prste..

Ročne mišice: zgradba in funkcija

Mišice roke sestavljajo mišice rame (nadlakti), podlakti in roke. Ramena tvori ena kost - nadlahtnica, podlaket pa z dvema - polmer (nahaja se na strani palca) in zadnjik (nahaja se na strani malega prsta). Komolčni sklep je zamašen in povezuje nadlahtnico, polmer in ulno. V njem sta možna upogibanje in iztegovanje roke ter vrtenje podlakti. Poleg tega lahko zahvaljujoč mišicam podlakti roko zasučemo. Zapestni sklep se nahaja med podlakti in roko.

Rame pri mišičavih ljudeh izgledajo kot valjar, sploščen na straneh. Mišice rame so mišice, ki so vzporedne z navpično osjo rame. Na sprednji strani rame so močni upogibniki podlakti. Koža na tem predelu je tanka, ker so obrisi mišic jasno vidni, še posebej, ko se mišica bicepsa (bicepsa) stisne, kar ima hkrati obliko poloble. Splošno velja, da večja in bolj izbočena je ta polobla, močnejša je oseba..

Biceps ali biceps brachii je sestavljen iz dveh glav. Dolga glava se začne od nadartikularnega tuberkla, kratka pa od korakoidnega procesa lopatice. Obe glavi sta nameščeni vzdolž nadlahtnice. Tik pod komolcem so pritrjeni na notranjo stran polmera. Glavna funkcija bicepsa je, da upogne roko na komolčnem sklepu, pa tudi da sodeluje pri supinaciji podlakti, ko se dlan obrnjena navzdol obrne navzgor. Olajšave za bicep je najbolje določiti s upogibanjem podlakti, ko je v položaju supinacije..

Poleg bicepsa sta za upogib roke v komolcu odgovorni še dve mišici - rama in brachioradialis.

UGODNA MUSKALA

Brachialis mišica se nahaja pod bicepsom. Lahko ga vidite le pod notranjim robom bicepa. Zunanji rob je viden samo na mestu pritrditve deltoidne mišice v območju spodnje polovice nadlahtnice. Razvoj mišice brachialis vpliva tudi na strme obrise bicepsa. Brachialis mišica se začne od spodnje polovice sprednje površine nadlahtnice in se pritrdi na tuberoznost ulne. Tako brahialna mišica dvigne ulno, ki sodeluje le pri fleksiji podlaktice..

UGODNA MUSKALA

Brachioradialis mišica se začne pri nadlahtnici, poteka vzdolž celotne podlakti in se pri zapestnem sklepu pritrdi na polmer. Glavna funkcija mišice brahioradialisa je, da upogne roko v komolčnem sklepu. Pri upogibanju podlakti, še posebej, če se to gibanje zgodi ob premagovanju kakršnega koli upora, mišica brahioradialisa očitno štrli v obliki ostrega grebena v območju kubitalne fose.

TRICEPS

Na zadnji strani rame izstopa tricepska mišica rame - Triceps ali mišica tricepsa rame. Kot pove ime mišice, ima tri glave. Dolga glava se začne od subartikularnega tuberkula lopute, medialnega (notranjega) in lateralnega (lateralnega) - od nadlahtnice. Vse tri glave se zbližajo v eno tetivo, ki se pritrdi na olecranon ulne. Vse tri glave tricepsa pokrivajo komolčni sklep, njegova dolga glava pa pokriva tudi ramenski sklep. Glavna funkcija tricepsa je iztegniti roko na komolčnem sklepu. Mišica je vidna, ko poskušate izravnati roko v komolčnem sklepu, izvedeno z uporom: takrat zunanja in dolga glava v zgornji polovici ramena postaneta opazna, ki tvorita značilno vilico.

Mišice podlakti

Podlaket v normalnem stanju ima klubsko obliko z sploščeno sprednjo in zadnjo površino. V zgornjem delu podlakti so večinoma trebušne mišice, v spodnjem delu pa predvsem njihove tetive. Pri mišičnih ljudeh se lahko zaradi krčenja mišic oblika podlakti znatno spremeni. Tanek in ozek spodnji del podlakti kaže na šibkejše okostje. Kite površnih mišic so jasno vidne. Mišični grebeni in utori podlakti so bolj opazni, bolj mišična je oseba in manj telesne maščobe ima.

Z anatomskega vidika so mišice podlaket razdeljene v tri skupine. Nekateri od njih so odgovorni za gibanje zapestja, drugi pa za gibanje prstov. Spredaj, s strani dlani, je skupina fleksorjev. Na nasprotni strani so podaljški. Tretja mišična skupina se nahaja na območju palca.

Mišice, ki upogibajo roko na zapestnem sklepu:

  • Palmarna mišica
  • Radialni fleksor zapestja
  • Fleksor za zapestje komolca

Mišice, ki upogibajo prste:

  • Površinski fleksor prstov
  • Globok upogib prsta
  • Dolg fleksor palca.

Od mišic, od katerih so odvisni obrisi podlakti, je treba omeniti okrogel pronator, ki ima obliko podolgovatega, ne posebej izbočenega grebena, ki se nahaja na notranji strani kubitalne fose. Pronator sodeluje pri dveh gibih podlakti - zvijanju in pronaciji (obračanju navznoter) skupaj z naslednjimi mišicami: radialni fleksor zapestja, palmaris longus, površinski fleksor prsta, ulnarni fleksor zapestja. Pronator se začne od notranjega kondila nadlahtnice in je pritrjen v zapestju na falange prstov s strani dlani. Zgornje mišice tvorijo podolgovate mišične sleme, ki so opazne, ko je roka upognjena na zapestju proti dlani in malemu prstu.

Mišice, ki iztegnejo roko v zapestnem sklepu:

  • Dolg radialni ekstenzor zapestja
  • Kratek radialni ekstenzor zapestja
  • Ulnarni ekstenzor zapestja

Mišice, ki podaljšajo prste:

  • Ekstenzor za prste
  • Dolg ekstenzor palca
  • Kratek ekstenzor palca
  • Podaljševanje kazalca

Podaljški so nameščeni na zadnji strani podlakti. Pokriti le s tanko kožo, so jasno vidni pri mišičavih ljudeh. V reliefne mišice spadajo predvsem mišice - ekstenzorji malega in kazalca, ulnarni ekstenzor zapestja, katerega trebuh še posebej izstopa vzdolž rebra zadnjika. Poleg tega so v to mišično skupino vključeni tudi dolgi in kratki podaljški palca in njegova dolga ugrabitvena mišica. Vse zgoraj naštete mišice omogočajo upogibanje roke proti hrbtu, roko premaknite proti palcu in malemu prstu ter odvijte prste. Druge mišice so združene v bližini polmera. Kratki in dolgi podaljški zapestja so jasno vidni, ko se roke stisnejo v pest, ko prispevajo k dorsifleksiji roke na zapestju, kar pa omogoča, da fleksorji močneje stisnejo prste v pest.

Mišice, ki rotirajo roko, dlan navzgor:

  • Najnovejša podpora
  • Biceps

Mišice, ki roko zasukajo dlan navzdol:

  • Okrogli pronator
  • Kvadratni pronator

GLASBE KRIŽA

Mišice roke s pomočjo mišic podlakti izvajajo vse gibe rok in prstov. Te mišice se ne olajšajo. Razdeljeni so v tri skupine, od katerih je ena nameščena na srednjem delu palmarne površine, druga je s strani palca in tretja s strani malega prsta..

Poglej tudi

Hrbtne mišice: zgradba in delovanje

Zadnje mišice zasedajo največje območje telesa v primerjavi z drugimi mišičnimi skupinami. Zahvaljujoč mišicam hrbta ima človek možnost gibanja naravnost na dveh nogah, kar razlikuje človeka od živali.

Mišice prsnega koša: zgradba in delovanje

Pektoralne mišice zasedajo večino zgornje površine telesa in so jasno vidne od spredaj. Vsak moški si prizadeva dati mišicam prsne mase in olajšave, saj te mišice močno vplivajo na splošno.

Trebušne mišice: zgradba in delovanje

Trebušne mišice zasedajo veliko območje in opravljajo številne pomembne telesne funkcije. Bistra, reliefna stiskalnica je eden od kazalcev dobre forme. Vendar se običajno v telesu trebuha nabira veliko telesne maščobe.

Mišice ramenskega pasu: zgradba in delovanje

Opis sestave in funkcije glavnih mišic ramenskega pasu. Mišice, ki so odgovorne za fleksijo in iztegovanje roke v ramenskem sklepu, adducijo in iztegovanje rok, pa tudi vrtenje rok navznoter oz..

Ročne kosti

Kosti roke so razdeljene na kosti zapestja, metacarpus in kosti, ki sestavljajo prste, tako imenovane falange.

Zapestje

Zapestje, karpus, je zbirka 8 kratkih gobastih kosti - ossa carpi, ki se nahajajo v dveh vrsticah, vsaka po 4 kosti.

Proksimalna ali prva vrsta zapestja, ki je najbližje podlakti, se tvori, če računate s palca, z naslednjimi kostmi: scaphoid, os scaphoideum, lunate, os lunatum, trikotni, os triquetrum in grah, os pisiforme. Prve tri kosti, ki se povezujejo, tvorijo eliptično zgibno površino, izbočeno proti podlakti, ki služi za artikulacijo z distalnim koncem polmera.

Pisiformna kost v tej artikulaciji ne sodeluje in se ločeno pridruži triedru. Pisiformna kost je sezamoidna kost, ki se je razvila v m tetivi. flexor carpi ulnaris.

Distalna, ali druga, vrsta zapestja je sestavljena iz kosti: trapezij, os trapezij, trapezij, os trapezoideum, kapitata, os glavice in kljuka, os hamatum. Imena kosti odražajo njihovo obliko. Na površinah vsake kosti so zgibne fasete za artikulacijo s sosednjimi kostmi.

Poleg tega so na palmarni površini nekaterih kosti zapestja nameščene tuberkule za pritrditev mišic in ligamentov, in sicer: na skefoidu - tuberculum ossis scapholdei, na os trapezium - tuberculum ossis trapezii in na kosti v obliki kljuke - kavelj, hamulus ossis hamati, zato ga je dobila njegovo ime.

Kosti zapestja v vsej svoji celoti predstavljajo rod trezorja, izbočen na hrbtni strani in v utoru podobno konkavo na dlani. Na radialni strani je utor zapestja, sulcus carpi, omejen z nadmorsko višino, eminentia carpi radialis, ki jo tvorijo tuberkle skafoidne kosti in os trapezij, na zadnjični strani pa še ena višina, eminentia carpi ulnaris, sestavljena iz hamulus ossis hamati in os pisiforme.

V procesu človeške evolucije kosti zapestja napredujejo v svojem razvoju. Torej, pri neandertalcih je bila dolžina kapitaste kosti 20-25 mm, pri sodobnih ljudeh pa se je povečala na 28 mm. Okrepljeno je tudi območje zapestja, ki je pri opicah in neandertalcih razmeroma šibko.

Pri sodobnem človeku so kosti zapestja tako trdno pritrjene z ligamenti, da se njihova gibljivost zmanjšuje, vendar se njihova moč povečuje. Udar v eno od zapestnih kosti se enakomerno porazdeli med ostale in je oslabljen, zato so zlomi v zapestju razmeroma redki.

Struktura človeških rok

1) Pri risanju rok je najbolje upoštevati osnovno konstrukcijo, ki jo delimo na: dlan, prste in palec. Takšne strukture vam ni treba vsakič narisati, a vseeno ne pozabite na to priložnost..

2) Pri risanju prstov ne pozabite na njihovo anatomsko zgradbo. Ni potrebno opazovati vseh ovinkov na področjih členkov, roke pa morajo ustrezati telesu. Debeli ljudje imajo debelejše in "mehkejše" prste kot tanki. V slednjem se bodo členki lepo držali. Pri zelo mršavih ljudeh, pa tudi na celotnem telesu, bodo kosti jasno vidne, videti bodo popolnoma anatomsko (kot da so čiste kosti brez mišic in kože).

2.5) Ta korak je bil ustvarjen kot dodatni, ne uporablja se tako pogosto. Samo pomaga razumeti in določiti, kje bo svetlobni vir in na katerem območju dodati sence..

3) Ker so prsti bolj pravokotni kot valjasti, je to treba upoštevati pri risanju senc.

Struktura rok

Anatomsko človeško roko tvorijo zapestje, metacarpus in neposredno s prsti. Karpalno okostje tvori osem kosti, ki so razporejene v dveh vrstah. Če začnete šteti od polmera, potem zgornjo vrstico tvorijo naslednje kosti:

  • Grah v obliki graha;
  • Lunar;
  • Trikotna in škafidna.

V drugi vrsti najdete kosti, kot so:

  • Kapitati;
  • V obliki kljuke;
  • Trapezne kosti (velike in majhne).

Anatomija človeške roke

Če govorimo o strukturi človeške roke, ne moremo omeniti strukture metakarpusa, ki ga tvorijo pet metakarpalnih kosti. Prsti človeške kosti tvorijo falange. Je kostna osnova katerega koli človeškega prsta. Na 1. človeškem prstu sta dve falangi, vsi drugi prsti tvorijo 3 falange.

Anatomska zgradba človeške roke je taka, da so sklepi roke med seboj povezani s ligamentnim aparatom, ki ga odlikuje posebna moč.

Kako dosežemo mobilnost rok?

Motorična aktivnost prstov in rok človeka je zagotovljena zaradi kontraktilne aktivnosti v mišicah. Torej, struktura roke, kar se tiče mišičnih tvorb, se oblikuje zahvaljujoč mišicam, kot so:

  • Tenara (mišica eminence palca;
  • Hypotenar (mišica eminence palca);
  • Črvi podobne mišice;
  • Interesne mišice.

Gibanje roke in prstov zagotavljajo tudi vse druge mišice, ki se nahajajo v podlakti. Mišice, ki so odgovorne za fleksijo in iztegovanje rok in prstov, se inervirajo srednji in zadnjični živci.


Človeška roka je anatomsko zasnovana tako, da se njena oskrba s krvjo izvaja skozi radialne in ulnarne arterije. Omeniti velja, da te arterije tvorijo anastomozo na dlani, z globokim in površinskim lokom.

Če govorimo o strukturi človeške roke, ne moremo omeniti tako zanimive lastnosti, kot je debelina kože. Omeniti velja, da je koža na dlani površine debelejša od kože na hrbtu. Vendar pa ni tako mobilna. Za središče dlani je značilna gosta palmarna aponeuroza. Na dlani ležijo goste vlaknaste vrvice, med katerimi leži maščobno tkivo. Koža na človeški roki ima veliko število znojnih žlez. Prav tako je človeška roka, zlasti njena palmarna površina, dobro innervirana in polna živčnih končičev. Suptilni občutek dotika na dlani zagotavlja delovanje posebnih anatomskih formacij, ki so dobile ime po svojem odkritju. Govorimo o Meissnerjevih majhnih telesih, ki ležijo večinoma na konicah prstov in se nahajajo v papilarni plasti kože..

Kakšna je razlika med človeško roko in opico??

Če začnemo govoriti o evolucijskem razvoju človeške roke in primerjamo njeno trenutno strukturo s strukturo ščetk primatov, potem noben darvinistični znanstvenik ne bo oporekal dejstvu, da je proces evolucije, ki je privedel do hitrega splošnega razvoja človeškega živčnega sistema (delovnega in artikuliranega govora), postal katalizator dejstvo, da čopič ni samo orodje dela, ampak tudi instrument dotika in celo deloma sredstvo za komunikacijo (kretnje).

Po mnenju podpornikov Darwinove teorije je pod vplivom splošnega faktorja razvoja in delovnega faktorja okostje roke, ki jo je starodavni človek podedoval od svojih prednikov živali prednikov, doživelo pomembne spremembe. Tako so se pojavile nekatere značilnosti, ki so danes značilne za strukturo človeške roke:

  • Prvi karpometacarpalni sklep je dobil obliko sedla;
  • Velikost kosti prvega prsta se je povečala v absolutni in relativni velikosti (v primerjavi s preostalimi prsti roke);
  • V smeri dlani so se premikale dlani kosti, povezane z 1 prstom;
  • Falange 2-5 prstov so postale krajše in poravnane. Ta dejavnik je sodobnemu človeku omogočil diverzifikacijo gibanja tako same roke kot njenih različnih delov;
  • V predelu zapestja se je poglabljal utor za krvne žile, živce in kite.

Vendar smo precej nagnjeni k temu, da se držimo božanske teorije človeškega izvora. Čopič naše roke je prava mojstrovina, ki nam omogoča ustvarjanje!

Čopič

jaz

distalni del zgornjega uda, ki ima zapletene senzorične in motorične funkcije. Meja med podlakti in točko je črta zapestnega sklepa (zapestni sklep), ki se nahaja 1 cm nad črto med stiloidnimi procesi polmera in ulne.

V roki se razlikujejo dlani in hrbtenica površine ter trije deli: zapestje, metacarpus in prsti. Kosti zapestja so razporejene v dveh vrstah. Prvo, proksimalno vrstico (šteje se po radialnem robu) sestavljajo skefoidne, lunate, tristranske in pisiformne kosti (slika 1); drugi, distalni, vrstni - velike in majhne poligonalne, kapitaste in kljukaste kosti. Obe vrsti kosti zapestja se artikulirata med seboj, pa tudi s sosednjimi kostmi, tvorita zapestni, interkarpalni in karpometacarpalni sklep (slika 2), ki skupaj z distalnimi radioulnarnimi in interkarpalnimi sklepi delujeta kot en sam zapestni sklep. Omogoča gibanje, kot so palmarna fleksija do 90 °, dorsifleksija do 70 °, radialna ugrabitev do 30 ° in ugrabitev roke na komolčno stran do 40 °.

Metacarpus (metacarpus) je sestavljen iz 5 cevastih kosti (slika 3), ki tvorijo metakarpofalangealne sklepe z glavnimi falangami prstov. Ti sklepi so sferični in zagotavljajo upogibanje, podaljševanje, abdukcijo in adukcijo prstov..

Kostno podlago prstov sestavljajo tri falange: glavna, srednja in nohtna (razen 1 prsta, kjer ni srednje falange). Med njimi so blokirani medfalangealni sklepi, v katerih se lahko falangi upognejo (z amplitudo približno 90 °). Razlikovati med distalnimi in proksimalnimi medfalangealnimi sklepi II-V prstov.

Koža na dlanski površini K. in prstov je veliko debelejša kot na hrbtu. Vsebuje znojne žleze, pa tudi veliko število taktilnih teles (Meyserjeva telesa) in živčnih končičev, ki zagotavljajo visoko občutljivost in specifičen občutek dotika..

Podkožje dlani je gosto. Palmarna aponeuroza je še posebej dobro razvita na sredini dlani, kjer ima obliko trikotnika, v vrh katerega je vpletena tetiva dolge palmarne mišice, osnova pa je obrnjena proti prstom. Tu se aponeuroza razcepi na štiri ravne pramene; prečne grede so raztegnjene med njimi. Nadalje, prehaja v tanke fascialne plošče, ki pokrivajo mišice eminence palca in malega prsta, aponeuroza tvori tri fascialne postelje - dve bočni (za mišice palca in malega prsta) in srednjo za tetive fleksorjev prstov. Med vnetnimi procesi se kopičijo eksudati..

Mišice K. konvencionalno delimo v dve skupini: kratke (lastne; slika 4, 5) mišice K. in dolge (mišice podlakti). Med lastnimi K.-jevimi mišicami so še posebej razvite mišice eminence palca, ki nasprotujejo ostalim, kar zagotavlja zajem. Ta skupina vključuje: kratke mišice palca ugrabitelja; kratek fleksor palca; mišica, ki nasprotuje palcu in mišični adduktor. Na dlani malega prsta kratka palmarna mišica zavzame površen položaj; tu se začnejo od ulnarnega roba K., nahajajo se še tri mišice: ugrabitelj, upogibanje in nasprotovanje malega prsta. Srednjo skupino K.-jevih mišic sestavljajo 4 črvičaste mišice, ki upogibajo glavne falange in razširijo sredino in noht ter 7 interosseusnih mišic: 3 palmarne, vodilne II-V prste in 4 hrbtne, ki te prste ugrabijo. Tako imenovane dolge mišice K. se začnejo od distalnega konca nadlahtnice in proksimalnega dela kosti podlakti. Sem spadajo radialni in ulnarni fleksorji roke, dolgi fleksor 1. prsta, površinski in globoki fleksorji 2. - 5. prstov. Fleksorji prstov v spodnji tretjini podlakti prehajajo v tetive, obdane s sinovialnimi plastmi. Te tetive gredo od podlakti do K. skozi karpalni (karpalni) kanal. Na prstih se nahajajo v ozkih osteo-vlaknastih kanalih. Na ravni glavne falange prsta se vsaka površinska fleksorska tetiva razdeli na dve nogi, ki se pritrdita na srednjo falanzo. Tetiva globokega fleksorja prehaja med obema površnima pedikalama in se konča na dnu nohtne falange. V nasprotju s površinskim fleksorjem fleksorja glavne in srednje falangije globoki fleksor izvaja fleksijo vseh treh falang prsta..

Koža hrbtne strani roke je mobilna, ima lojne žleze in je prekrita z dlakami. Dorzalna fascija na ravni zapestja tvori dorzalni zapestni ligament in šest osteo-vlaknastih kanalov, skozi katere tetive roke in prstov prehajajo ekstenzorne tetive. Med prvim od njih, kjer ležijo kite kratkega ekstenzorja 1. prsta in dolge ugrabitvene mišice, in drugim kanalom dolgega ekstenzorja 1. prsta nastane fossa (tako imenovani anatomski snuffbox), skozi katero se radialna arterija preide na zadnjo stran K. Tetive skupnega ekstenzorja prstov, lasten ekstenzor II in V prsti na hrbtni strani falange prstov preidejo v tetive podaljške, ki se končajo na treh nogah: srednji je pritrjen na podlago srednje falange, stranski - na dno nohtne falange prsta.

Krvna oskrba v. Zagotavlja površinski palmarni lok. ki se nahaja pod palmarno aponeurozo. Tvori ga površna palmarna veja radialne arterije, ki se poveže s koncem debla ulnarne arterije (slika 6). Od površinskega palmarnega loka so tri skupne digitalne palmarne arterije, od katerih je vsaka razdeljena na dve lastni palmarni digitalni arteriji, ki potekata vzdolž stranske strani prstov. Globok palmarni lok leži pod fleksorskimi tetivami prstov na medetažnih mišicah. Nastane s končnim deblom radialne arterije, ki se združi z globoko vejo ulnarne arterije. Tri globoke metakarpalne arterije segajo iz globokega palmarnega loka in se na meddigitalnih pregibih povezujejo na konce skupnih digitalnih arterij (slika 7). Dorzalne veje radialnih in ulnarnih arterij s končnimi razvejanji medvretenčnih arterij tvorijo dorzalno-karpalno mrežo, iz katere izvirajo dorzalne metakarpalne arterije II-IV; iz njih pa se začnejo dorzalne digitalne arterije (slika 8).

Žele za začetek od digitalnih venskih pleksusov. Žile palmarne površine so povezane z dorzalnim jenom, ki tvorijo dorzalno vensko mrežo. Bočna safenozna vena je oblikovana iz žil dorzalne mreže na radialnem robu, medialne safenske vene pa na ulnarnem robu (slika 9). Površinske vene na dlani so slabo razvite, globoke spremljajo arterije in v skladu s tem dva arterijska loka tvorita dva venska loka. Kri iz globokega venskega loka se pretaka v radialne in ulnarne vene ter v vensko mrežo hrbtenice roke.

K. inervacijo izvajajo terminalne veje srednjega, ulnarnega in radialnega živca. Srednji živec prihaja do K. iz karpalnega kanala, ulnar - iz distalnega ulnarnega kanala (Guillainov kanal). Razdeljeni so na veje, ki se nahajajo pod palmarno aponeurozo globlje od površinskega palmarnega loka. Motorne veje srednjega živca inervirajo mišice eminence palca (kratek abduktor, nasproten in površen del fleksorja kratek) in dve bočni vermiformni mišici. Štiri občutljive veje inervirajo kožo palmarne površine prstov I-III in radialno polovico prsta IV. Zadnjo polovico IV prsta in V prst inervirata dve občutljivi veji ulnarnega živca. Območje izolirane inervacije srednjega in ulnarnega živca je palmarna površina nohtnih falagenov II in V prstov. Globoka veja ulnarnega živca je pretežno motorična, inervira mišice eminence malega prsta, vse interosseasne in dve medialni črvičasti mišici, adduktorsko mišico 1. prsta in globoko glavo kratkega fleksorja 1. prsta. Občutljivost hrbtenice K. in prstov zagotavljajo površinske veje radialnega in ulnarnega živca.

Metode raziskovanja. Klinični pregled se začne z izvidom. Pri pregledu K. bodite pozorni na obliko prstov (deformacije so značilne za zlome, dislokacije, prirojene nepravilnosti), barvo kože, ki se spreminja med vnetnimi procesi, trofičnimi motnjami. S pomočjo palpacije se določijo podatki pregleda. Taktilna občutljivost se pregleduje z mehko krtačo ali kroglico iz bombažne volne, občutljivost proti bolečinam - z injekcijsko iglo; temperatura - z dotikom epruvete s toplo in hladno vodo. Občutek dotika se oceni po bolnikovi sposobnosti, da s prsti določi obliko in strukturo majhnih predmetov brez vizualnega nadzora. Da bi ugotovili gibljivost v sklepih, predlagajo stiskanje prstov v pest, jih združi in razširi ter zgrabi različne predmete. Med preučevanjem aktivnih gibov v sklepih prstov je treba pritrditi falanks, ki se nahaja blizu njegove ravni poškodbe. Pomanjkanje aktivne fleksije nohtne falange kaže na poškodbo globoke fleksorne tetive prsta. Z izolirano poškodbo površinskega fleksorja je aktivna fleksija srednjega falanksa preučenega prsta nemogoča (druge prste je treba pritrditi v položaju iztegnitve). Odsotnost aktivnega podaljšanja nohta in srednjih falang je opaziti, ko je poškodovan ekstenzorski aparat prsta. Za razjasnitev narave poškodbe kosti K. proizvajajo rentgenske žarke.

Patologija. Napake v razvoju. Za hiperplastične napake je značilno povečanje K. velikosti ali števila njegovih delov. Syndactyly - zlitje prstov skupaj. Razlikujemo med membrano obliko (prsti so povezani s tankim mostom), kožo (spojeni prsti imajo enotno kožo) in koščeno (zlitje kostnih falang). Po dolžini fuzije se razlikujejo nepopolna sindaktilija (fuzija v proksimalnih delih prstov) in popolna (fuzija v celotnem). Bolniki so zaskrbljeni zaradi disfunkcije prstov in kozmetične napake. Kirurško zdravljenje: ločevanje prstov s kožno-plastično operacijo.

Polydactyly - povečanje števila prstov. Pogosteje je šestilast. Prstni prsti so običajno nameščeni na strani prsta I ali V, lahko imajo vse elemente, vključno z metacarpalno kostjo ali le nekatere od njih. Prstni prsti se odstranijo, zlasti kadar so nefunkcionalni.

Polifalangija - povečanje števila falang prsta. Funkcija s to napako skoraj ne trpi. Vprašanje odstranitve vmesne falange ob ohranjanju nohta se odloči posamično.

Redkim malformacijam V: Vključite makotorodaktilijo in arahnoodaktilijo. Makrodaktilija - resnični ali delni gigantizem. Obstaja znatno povečanje pogosteje prstov I-II. Kirurško zdravljenje: uničenje rastne cone, izločanje odvečnega mehkega tkiva, disarticulacija falange ali amputacija prsta.

Arachnodactyly opazimo pri sindromu Marfan, predvsem pri deklicah. Manifestira se s podaljšanjem, redčenjem in bizarno ukrivljenostjo prstov (glej Marfanov sindrom).

Za hipoplastične napake je značilno zmanjšanje velikosti K. ali števila njegovih delov. Skrajšanje enega ali več prstov je povezano z njihovo nerazvitostjo (brahitdaktilija), zmanjšanjem števila falang (hipofalangija), nerazvitostjo enega od falang prstov (brahifalangija). Najhujša malformacija - hipodaktilija (zmanjšanje števila prstov in zlasti odsotnost prvega prsta) je indikacija za kirurško zdravljenje: premik drugega prsta na mesto I (policija) ali presaditev drugega prsta s stopala na roko.

Za aplastične napake je značilna odsotnost K. ali njegovih delov. Amnijske stiske prstov so najpogostejše. V to skupino spadajo aheirija - odsotnost K., adactyly - odsotnost prstov K. V odsotnosti prstov se izvaja protetika. V primeru ohranjanja metakarpalnih kosti se uporablja kirurško zdravljenje: falangizacija prve metakarpalne kosti.

Poškodba roke. Modrice so najpogostejše. Zanje je značilno otekanje, bolečina, še posebej intenzivna z modricami konic prstov z nastankom subungualnega hematoma. S hudimi modricami K. je za izključitev zloma potreben rentgen. Prvi dan dodelite počitek, hladen. Priporočljivo je aktivno izprazniti subungualni hematom s trepanacijo nohtne plošče.

Stiskanje K. s težkimi predmeti spremlja poškodba vseh mehkih tkivnih struktur K. z nastankom številnih hematomov. Zdravljenje poteka v bolnišničnem okolju. Vključuje obvezno dekompresijo srednjega in ulnarnega živca, ki se izvaja pod lokalno anestezijo.

Hemartroza se pogosto pojavi v metacarpofalangealnih in medfalangealnih sklepih 1. in 3. prstov. Zdravljenje je konzervativno: imobilizacija z mavčnim odlitkom 7-10 dni, prvi dan hladno, nato fizioterapevtski postopki, kot je UHF. Po odstranitvi mavčnega vložka so potrebne tople kopeli (temperatura vode ni višja od 37 °), terapevtske vaje, masaža. Pomembno krvavitev s stalnimi bolečinami in izrazitim oteklim simptomom je indikacija za punkcijo sklepov. Izvaja se vzdolž hrbtne-bočne površine sklepa z rahlo upognjenim prstom po predhodnem namakanju s kloretilom ali anestezijo z raztopino novokaina. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se kontrakture pogosto razvijejo.

Poškodbe (včasih nenatančno imenovane raztezanje) ligamentnega aparata prstov vključujejo: prekomerno prekrivanje, solzenje in solzenje sklepne kapsule in ligamentov. Pogosto se kombinirajo z odvajanjem kostnega fragmenta, subluksacijo in hemarthrosis v sklepu. Poleg bolečine se lahko pojavijo otekline, hemarthrosis in disfunkcija prsta, patološka gibljivost v sklepu (bočno gibanje ali prekomerno raztezanje). V teh primerih je rentgenski pregled obvezen. Zdravljenje je konzervativno: imobilizacija 1-3 tedne. (obdobje je odvisno od stopnje poškodbe), v prvih 3 dneh predpišejo prehlad, nato UHF, po odstranitvi mavčne vreče - tople kopeli, obkladki iz ronidaze ponoči, vadbena terapija, masaža.

Podkožno rupturo ekstenzorne tetive na ravni distalnega medfalangealnega sklepa lahko spremlja ločitev kostnega fragmenta od podlage nohtne falange. Za te poškodbe je za K. značilno tako imenovano obešanje nohtne falange in nemožnost njenega aktivnega podaljšanja. Konzervativno zdravljenje: 6 tednov. nohtna falanga je pritrjena v položaju prekomernega raztezanja z obročkom ali pa je prst imobiliziran z ometom, odloženim v položaju "peresa". Ugodne rezultate, zlasti v 8 starih primerih, zagotavlja transartikularna fiksacija s tanko žico. V primeru poškodbe na ravni proksimalnega medfalangealnega sklepa se razvije nekakšna dvojna kontrakcija prsta, pri kateri je upognjena srednja falanksa, žebelj pa v položaju prekomernega raztezanja. Zdravljenje je običajno kirurško: plastična obnova poškodovane tetive.

Dislokacije v K. sklepih so redke. Za klinične znake glejte Dislokacije. Diagnozo dislokacije K. potrdimo z rentgenom. Z dislokacijami v zapestnem sklepu se K. premakne v zadnji del, le redko na dlan. V obeh primerih pride do motnje krvnega obtoka in občutljivosti kot posledica stiskanja žil K. in medianega živca. Pod lokalno anestezijo v hematomu, prevodno - brahialnem pleksusu (1-1,5% raztopina trimekaina 50-60 ml) ali pod splošno anestezijo z močno in gladko oprijemo za roko (s fiksno podlaket), se dislokacija prilagodi. Potreben je rentgenski nadzor. Imobilizacija se opravi z ometom, ki ga odstranjujemo z ravni glave metakarpalnih kosti do komolčnega sklepa 4 tedne. po katerih so predpisane tople kopeli, vadbena terapija, masaža.

Diagnoza dislociranih zapestnih kosti je težavna. Pri njej je odločilnega pomena radiografija v strogo bočni projekciji. Najpogostejše dislokacije lunatne kosti na zadnji ali dlan, kapitacijsko-lunarne (perilunarne) dislokacije roke, pri katerih lunatasta kost ohranja normalen položaj, druge kosti zapestja pa skupaj s K. pomaknejo poševno in v zadnji del. Dislokacije skafoida brez zloma so izjemno redke. Zmanjšanje svežih dislokacij poteka z raztezanjem in pritiskanjem na ustrezno območje zapestja. V prihodnosti je potrebno imobilizacijo z mavčnim odlitkom 4 tedne, prva 2 tedna. s fiksacijo in komolčnim sklepom.

Dislokacije prstov se pojavijo v metakarpofalangealnih in medfalangealnih sklepih. Dislokacije se pojavljajo zadaj, na dlani, na stran. Dislokacije prvega prsta so pogostejše. Zdravljenje je zaprto zmanjšanje. V primeru neuspešnega zmanjšanja ali v naprednih primerih se opravi operativno zmanjšanje s transartikularno fiksacijo z žico in nato imobilizacija 3 tedne.

Zlomi kosti K. se srečujejo precej pogosto. Nastanejo, ko padeš s poudarkom na K. ali udariš nanj. Spremljajo jih edem, lokalna bolečina ob palpaciji in osno obremenitev, deformacija in skrajšanje prsta z zlomom z premikanjem fragmentov, omejena gibljivost v sklepih, zlasti z intraartikularnimi zlomi. Diagnoza se razjasni s pomočjo radiografije, ki jo opravijo v strogo čelni in stranski projekciji, v primeru zloma zapestnih kosti pa je potreben tako imenovani pol-stranski rentgen z roko, nagnjeno k filmu (tri četrtine). Čas imobilizacije, njegova metoda določata lokalizacija in narava zloma, po njegovem zaključku pa je za obnovitev mobilnosti v sklepih potrebno popolno konzervativno zdravljenje. Vključuje fizioterapevtske vaje, obkladke iz ronidaze, parafinosokeritne aplikacije, elektroforezo lidaze, fonoforezo hidrokortizona in druge postopke.

Z zlomi zapestnih kosti so poškodovani škarponi, redkeje lunatni in trikotni, zelo redko pa tudi preostale kosti. Po naravi lomne črte ločimo prečne, vzdolžne, poševne in zmečkane zlome, običajno se pojavijo pri padcu na iztegnjeno roko. Njihove klinične manifestacije so pogosto minimalne, kar zaplete diagnozo. Rentgenski pregled je ključnega pomena za postavitev diagnoze. Treba je spomniti na pogosto kombinacijo zloma in dislokacije zapestnih kosti. S pozno diagnozo pogosto opazimo neskladje zloma. Zdravljenje svežih zlomov je konzervativno: imobilizacija z mavcem, ki se vrže iz glav metakarpalnih kosti v komolčni sklep z zajemom glavne falange prvega prsta za 10-12 tednov. s prečnimi zlomi in do 19 tednov. z vzdolžnimi in poševnimi. Stari zlomi skefoidnih in lunatnih kosti, pa tudi ne-zlomljeni zlomi in psevdoartroza so indikacije za kirurško zdravljenje: osteosinteza v kombinaciji s cepljenjem kosti, odstranitev enega od fragmentov poškodovane kosti, delna artrodeza zapestnega sklepa, vsaditev žilnega snopa v kost, endoprostetika z silicijo.

Razlikujemo med intra- in zunajartikularnimi zlomi metakarpalnih kosti. Med ekstraartikularnimi zlomi ločimo prečne, poševne in spiralne zlome brez premika in z premikom diafize in redkeje vratu metakarpalne kosti. Možni so sočasno zlomi več metakarpalnih kosti. Pri diagnosticiranju zloma je pozornost, ko so prsti upognjeni v pest, pozorni na obliko prečnega loka K. in značilne obrise glav metakarpalnih kosti. Pri zlomih brez premika je indicirana imobilizacija z mavčnim odlitkom 4-6 tednov. Razseljeni zlomi zahtevajo zmanjšanje, katerega rezultate spremljamo na radiografu. Za preprečevanje sekundarnega premika uporabimo transosno fiksacijo z iglami na sosednje metakarpalne kosti. Zlomi z več pomiki metakarpalnih kosti so indikacija za odprto zmanjšanje.

Bennettov zlom - zlom osnove metakarpalne kosti - je najpogostejši znotrajartikularni zlom metakarpalnih kosti. Lom loma praviloma prehaja skozi medialni rob osnove zloma, trikotni fragment pa ostane na mestu, metakarpalna kost pa skupaj s prstom pomakne na dorzalno-radialno stran in delno ali popolnoma dislocirano. Zdravljenje je konzervativno: pod lokalno anestezijo se zlom repozicionira s potegom prsta vzdolž osi in na radialno stran s hkratnim pritiskom na podlago metacarpalne kosti na zadnjični strani, dokler se drobci ne naslanjajo. Potem se ta položaj pritrdi z dvema zatičema, ki ju držimo skozi diafizo metakarpalnih kosti I in II in z ometom, ki ga oddamo 4-5 tednov. Kasneje je predpisano rehabilitacijsko zdravljenje..

Zlomi falang prstov so prečni, redkeje poševni in zrezani, zunaj- in znotrajartikularni, brez premikov in z odmikom. Diagnoza je običajno enostavna. Zdravljenje zlomov brez premikov je konzervativno: imobilizacija z mavčnim odlitkom približno 20-25 dni. Povoj naj v tem primeru vzdržuje funkcionalen položaj prstov s smerjo (zmanjšanjem) njihovih konic do stiloidnega procesa radialne kosti, pusti proste nepoškodovane prste in ne stisne K. naprave za stiskanje distrakcije različnih izvedb. Odprto zmanjšanje fragmentov je prikazano, če zaprta redukcija ni uspela.

Odprte poškodbe do. Lahko je nezapleteno (razrezane, sesekljane, zabodene, podplutbe, raztrgane rane) in zapletene (kožna okvara, poškodbe tetiv, živcev ali ločevanje falang prstov itd.) Značilnost zdravljenja odprtih poškodb K. je kombinacija radikalnega primarnega kirurškega zdravljenja z največjim možnim ohranitvijo K. struktur. Obstajata dve metodi primarnega kirurškega zdravljenja ran. Z omejeno poškodbo K., pa tudi z obsežnimi poškodbami, vendar brez drobljenja mehkih tkiv in kršitve njihove sposobnosti preživetja v precejšnji dolžini, se uporablja enostopenjsko primarno kirurško zdravljenje ran, ki sestoji iz obilnega izpiranja z antiseptičnimi raztopinami, intraozasnega dajanja antibiotikov, ekonomične ekscizije neživih tkiv, skrbne hemostaze in največja možna obnova K.-jevih struktur.V istem času se glede na indikacije uporabljajo osteosinteza, tetive šiv, živčni šiv, različne vrste kožne plastike (glej plastično kirurgijo), izvaja se tvorba amputacijskih pank ali ponovna presaditev prstov (glej Replantacija), pa tudi primarne rekonstruktivne operacije. Pri odprtih poškodbah z velikim območjem poškodb mehkih tkiv in poslabšanju njihove sposobnosti je indicirano dvostopenjsko primarno zapoznelo kirurško zdravljenje. Na prvi stopnji se izvaja anti-šok terapija, mehansko čiščenje ran, obilno izpiranje z antiseptiki, injekcije antibiotikov in zaustavitev krvavitve. Nanesite povoje z antiseptičnimi raztopinami in pritrdite K. z mavčnim vložkom.

Drugo fazo izvajajo specialisti na področju ročne kirurgije po 12-24 urah ali včasih pozneje (po 3-7 dneh) po strogo individualnem načrtu, vključno z izrezom neživih tkiv, zmanjšanjem dislokacij, obnovitvijo celovitosti kosti, kite, živcev, kože z uporabo različnih vrst cepljenje kože. Izvajajo rekonstruktivne operacije, katerih namen je obnoviti glavne tipe K. z izgubo prvega nožnega prsta (npr. Presaditev nožnega prsta).

Prognoza obnovitve K.-ove funkcije je odvisna od resnosti poškodb njegovih anatomskih struktur, pravočasnosti in pravilnosti terapevtskih ukrepov. S pravočasnim zagotavljanjem kvalificirane pomoči je v večini primerov ugodno.

Bolezni. Najpogostejše so vnetne gnojne bolezni. Sem spadajo Panaritium, palmarni podkožni absces, različne vrste flegmona (Phlegmon), Tendovaginitis, Furuncle, Carbuncle, artritis (glejte Artritis). Kožni ali kalusni absces ("namin") se pogosto pojavi pri ljudeh, ki se ukvarjajo s fizičnim delom. Lokaliziran je v distalnem delu dlani nad glavami metakarpalnih kosti, običajno na mestu svežih vodnih ali suhih kalusov. Pus se nabira pod pilingom povrhnjice. Naokoli se pojavijo hiperemija kože, oteklina, bolečina in celo edem zadnjika K. Zgodnja ekscizija eksfoliranega povrhnjice vodi do okrevanja. Če operacijo izvedemo pozno, gnoj lahko prodre v podkožje in se razvije kožni flegmon dlani z odmikom kože od palmarne aponeuroze. Vdor gnoj v interdigitalni prostor povzroči razvoj interdigitalne flegmone. Drugi razlogi lahko povzročijo podkožne in interdigitalne flegmone: manjše poškodbe K., podkožni panaritij glavne falange prsta, panaritij tetive.

Za klinično sliko podkožnega flegmona je značilna prisotnost otekanja dlani, hiperemija, ostre bolečine nad žariščem gnojnega vnetja. Z interdigitalnim flegmonom se oteklina, hiperemija in ostra bolečina najbolj izrazito pojavijo v meddigitalnih prostorih, tako od dlanične kot hrbtne površine. Hkrati se prsti razširijo, so v upognjenem položaju, njihov podaljšek je močno boleč. Funkcija roke je oslabljena. Kirurško zdravljenje čim prej. Po operaciji je K. imobiliziran z mavčnim odlitkom. Na 3-4 dan se začnejo previdni premiki prstov. Povprečni čas okrevanja je 10-15 dni.

Flegmoni srednjega palmarnega prostora so redko primarni in se pojavljajo pogosteje kot posledica širjenja gnojnega vnetja v podkožju, kosti, tetiva panaritium III, IV, V prstov, preboj gnojne poti iz medmuskularnega prostora višine I. prsta, osteomielitis metakarpalk III, IV, V. Klinično flegmona srednjega palmarnega prostora poteka kot huda gnojna bolezen (pogosto visoka telesna temperatura, mrzlica, tahikardija, nespečnost, delirij). Opaženi so izboklina na dlani, izrazit edem zadnjega dela K., hiperemija kože dlani in temnost roke. III, IV in V prsti so upognjeni, njihovo podaljšanje je zaradi bolečine skoraj nemogoče. Nihanje na dlani je določeno le v naprednih primerih z gnojnim zlivanjem aponeuroze. Površinski flegmon medijalnega dlana v prostoru ni tako akuten, njegove klinične manifestacije pa so manj izrazite kot globoke. Zdravljenje flegmona srednjega palmarnega prostora je operativno. Po operaciji je K. pritrjen s hrbtnim ometom za hrbet v funkcionalno ugodnem položaju.

Flegmona eminence malega prsta nastane kot posledica okužbe poškodb tega območja, gnojne žleze in tudi pri osteomielitisu metakarpalne kosti. Klinično opazimo otekanje, bolečino, hiperemijo kože in pogosto edeme zadnjega dela K. vzdolž njenega komolčnega roba. Gibanje V prsta je omejeno, boleče. Kirurško zdravljenje.

Flegmoni zadnjega dela K. nastanejo zaradi okužbe lezij ali pa so zapleti vnetnih procesov na območju dlani in prstov. Za subkutano flegmono zadnjega dela K. je značilna prisotnost difuznega otekanja, hiperemija kože, bolečina ob palpaciji in z gnojno fuzijo podkožnega tkiva - in nihanja. S podaponeurotičnim flegmonom zadnjega dela K. se v globini zadka K. razkrije gosto, močno boleč infiltrat z izrazitim edemom podkožja. Kirurško zdravljenje.

Preprečevanje vnetnih gnojnih bolezni K. je namenjeno odstranjevanju mikrotraumov, zaščiti rok, zdravljenju K.-ovih ran z antiseptičnimi raztopinami in različnimi lepili.

Pri tuberkulozi K. so možne poškodbe kože, ligamentnega aparata, sklepov in kosti. Tuberkulozne lezije tetivastega plašča prstov in rok pogosteje opazimo na dlani (specifični tendovaginitis). Patološki proces se razvija počasi, diagnosticiran je s težavo.Biopsija punkcije omogoča razjasnitev diagnoze. Tuberkuloza metakarpalnih kosti in falang poteka po vrsti diafiznega periostitisa, ki ga pogosto zapletajo abscesi in fistule. Tuberkulozni artritis zapestnega sklepa nima značilnih kliničnih znakov (glej Zapestni sklep). Diagnoza je težka. Zdravljenje - imenovanje kompleksa specifičnih zdravil za boj proti tuberkulozi v kombinaciji s kirurško odstranitvijo lezije prizadetih tkiv (glejte Ekstrapulmonalna tuberkuloza (Extrapulmonary tuberculosis), tuberkuloza kosti in sklepov).

Sifilis roke se manifestira kot primarna lezija prsta - chancre-panaritium. V sekundarnem obdobju je izredno redko opaziti sifilitični tendovaginitis, v terciarni - gnojni spremembi tetiv.

Ročna gonoreja se pojavi v obliki monoartritisa; če patološki proces zajame sinovialno membrano zapestnega sklepa, se razvije akutni serozno-fibrinozni sinovitis, manj pogosto tendovaginitis. Značilen je hiter progresivni potek vnetnega procesa. Konzervativno zdravljenje pod nadzorom venereologa.

Aktinomikoza K. je redka. Gosti infiltrati se pojavijo na koži na mestih prodiranja aktinomiceta; nato se sami gnojijo in odpirajo s tvorbo fistul, katerih izcedek vsebuje drusen.

Poraz zaradi bruceloze K. poteka v obliki fibrositisa, bursitisa, tenosinovitisa in artritisa, ki so dolgotrajni, nagnjeni k ponovitvi. Kompleksno zdravljenje (glejte Brucellosis (Brucellosis)). Nezdravilne fistule, kontrakture v sklepih K. so indikacija za kirurško zdravljenje.

Strokovni porazi. Crepitantni paratenonitis podlakti se kaže z bolečino, oteklino, crepitusom in disfunkcijo K. Aseptično, serozno-hemoragično vnetje je lokalizirano v ohlapnem vezivnem tkivu, ki obdaja kite dolgih mišic prvega prsta in radialnih ekstenzorjev roke na njihovem preseku. Trenje med tetivami povzroči značilen krepitus. Diferencialna diagnoza se izvaja s specifičnimi in revmatoidnimi tendovaganitisi, degenerativnimi-distrofičnimi boleznimi zapestnega sklepa. Zdravljenje je konzervativno, imobilizacija z mavčnim vložkom v funkcionalnem položaju prstov 7-10 dni, novokainska blokada v območju največjih bolečin. UHF, lokalne injekcije hidrokortizona, 0,5-1 ml (4-5 injekcij vsak drugi dan). Za preprečevanje recidiva osebam, ki se ukvarjajo z ročnim delom, priporočamo, da na območju zapestja nosijo elastično manšeto.

Poraz rok z vibracijsko boleznijo (vibracijska bolezen) se razvija postopoma. Klinična slika je sestavljena iz simptomov polinevrotične in angiodystonske narave na ozadju spazma kapilar in perifernih žil, vibracijske angiopatije. Bolnike skrbi bolečina v K., otrplost prstov, kršitev njihove občutljivosti, šibkost, mravljinčenje, tako imenovano lezenje. V prihodnosti se trofične motnje dodajo v obliki akroparestezij glede na vrsto rokavic, pastoznost, atrofijo lastnih mišic K., trofične spremembe kosti in nohtov. Zdravljenje je simptomatsko. Potreben je prestop na službo, ki ni povezana z vibracijami, v primeru hudih motenj K.-ove funkcije pacienti preidejo v invalidnost.

Distrofične bolezni plazilnih plahtic vključujejo stenozirajoči ligamentitis obročastnega dela tetivastega plašča prstov. Obstajajo 3 stopnje patološkega procesa: v I. fazi se opazi lokalna bolečina pri palpaciji in težave pri aktivnih gibih prstov, zlasti zjutraj, pojav značilnih klikov; v II. stopnji se stiskanje prstov opazi pogosteje, so močno boleče, odpravljajo se s težavo, boleče tesnilo se palpira na stopnji kršitve: v stopnji III se v sklepih prsta razvije trdovratna kontrakcija. Zdravljenje 1. in II stopnje je konzervativno: tople kopeli, obkladki z ronidazo, aplikacije parafinosokerita, fonoforeza hidrokortizona. Če učinka ni, se injekcije izvajajo v prizadeto območje steroidnih zdravil, lidaze (3-5 injekcij 64 UE vsak drugi dan). V fazi III je indicirano kirurško zdravljenje: disekcija ali ekscizija stisnjenega dela ligamenta.

Stenozirajoči ligamentitis prvega ekstenzorskega kanala - de Quervainova bolezen - se pogosto pojavi po prekomerni ekstenziji rok. Začne se močno. Karakteriziran z lokalno bolečino na mestu izstopa tetiv mišice, ki ugrabi prvi prst, in njegov kratek ekstenzor izpod hrbtnega ligamenta zapestja. Zdravljenje je konzervativno: protivnetna zdravila, kortikosteroidna zdravila se uporabljajo lokalno v kombinaciji s fizioterapijo. Če ni učinka, je kirurško zdravljenje indicirano: disekcija ligamenta, izločanje cicatricialnih adhezij, ki obkrožajo tetivo v kanalu.

Sindrom karpalnega kanala je pogostejši pri ženskah. Manifestira se s parestezijami, občutki otrplosti prstov, bolečinami. Sprva se ti simptomi pojavijo ponoči, nato pa podnevi s fiksnim položajem prstov (pisanje, branje knjige itd.). Trofične motnje se razvijejo v obliki pastoznosti, odrgnine kožnega vzorca. Funkcija K. je oslabljena. Zdravljenje je odvisno od vzrokov bolezni, ki so lahko ne le poklicne nevarnosti, temveč tudi tumorji srednjega živca, zlomi distalnega konca polmera, kar vodi do stiskanja srednjega živca. Z nejasno (neoplastično) etiologijo patološkega procesa, fonoforezo ali injekcijami hidrokortizona se lokalno predpiše protivnetno zdravljenje, kot pri stenozirajočem ligamentitisu. Brez učinka je indicirano kirurško zdravljenje: disekcija karpalnega ligamenta in nevroliza medianega živca.

Tumorji. Od tumorskih podobnih bolezni je najpogostejši Ganglion, ki se nahaja na zadnji strani roke. Ima zaobljeno obliko, elastično konsistenco; ob palpaciji se ugotovi, da je pritrjen na osnovna tkiva. Zdravljenje - punkcija in uporaba sklerozirajočih zdravil, proteolitičnih encimov. Ganglije velikih velikosti, ki kršijo funkcijo K., se takoj odstranijo.

Velikanski celični sinoviji pomožnega vlaknasto-sinovialnega aparata kite K. najdemo predvsem pri ženskah. So v obliki premičnih gostih nebolečih vozličev ali, pozneje, gomoljnih tvorb, ki se nahajajo v medfalangealnih sklepih ali na strani upogibnih tetiv prstov. Diferencialna diagnoza se izvede s pigmentno-vilusnim sinoviitisom (Synovitis pigment-villous) in sinovialnim sarkomom (glejte Synovioma). Kirurško zdravljenje: ekscizija tumorja skupaj z njegovo lupino.

Glomusni tumor je pogosteje lokaliziran na območju nohtne postelje (glej. Krvne žile, tumorji). Zanjo značilna pekoča paroksizmalna bolečina, prisotnost cianotičnega vozliča pod nohtno ploščo. Kirurško zdravljenje: radikalna odstranitev tumorja.

Chondroma je tumor, ki se razvije iz hrustančnega tkiva. Prizadenejo falange prstov, manj pogosto metakarpalne kosti. Potek je počasen, asimptomatski. Diagnosticira se v primeru deformacije falange ali po radiografiji glede K.-ove poškodbe ali patološkega zloma na mestu tumorja. Kirurško zdravljenje: temeljita odstranitev tumorja znotraj zdrave kosti in avtoplastika okvare z odpovednimi kostmi (glej cepljenje kosti).

Med malignimi tumorji K. so najpogostejši sinovialni sarkom (maligni sinovij), kožni rak in hondrosarkom. Glede na obseg tumorja in njegovo naravo se izvaja kirurško zdravljenje, radioterapija ali kemoterapija; pogosteje se uporablja kombinirano zdravljenje.

Operacije. Izvajajo se kirurški posegi na K., ki čimbolj prihranijo tkivo. Pri izvajanju operacij na K. se uporabljajo posebni instrumenti in material za šivanje. Za obnovo kože K. se uporabljajo različni načini cepljenja kože: plastična operacija z lokalnimi tkivi, prosta (s cepiči z notranje površine rame ali podlakti) in prosta plastika (z loputo na hranjeni nogi s sosednjega prsta, nasprotnega ramena ali radialna rotacijska loputa). Obsežne pomanjkljivosti lahko nadomestijo italijanska plastika, pa tudi mostna (muff) plastika z dvojnimi loputami. V primeru znatnih luskastih krožnih ran prstov izvedemo plastiko s cevasto loputo na eni hranilni nogi.

Če sta obe tetivi fleksorja poškodovani na ravni kostno-vlaknastih kanalov, se obnovi samo globoki fleksor. Da bi ga okrepili, je priporočljivo prišiti srednji konec površinskega fleksorja do globokega proksimalnega distalnega palmarnega nabora. Na ravni dlani in podlakti se na obeh tetivah nanese šiv. Splošno sprejeta tehnika za suženj tetive ni, pogosteje uporabljajo metode Rozov, Cuneo, Kazakov, Bannell.

Najpogostejše operacije na kosteh in sklepih prstov vključujejo osteosintezo z žicami, artrodezo medfalangealnih sklepov, endoprotetiko metacarpofalangealnih in medfalangealnih sklepov, zapestne kosti s silikonskimi protezami.

Mikrokirurška tehnika je omogočila razširitev obsega kirurških posegov na roki. Zahvaljujoč mikrokirurgiji, ponovni zasaditvi prstov, presaditvi drugega prsta od stopala do K. so postali na voljo plastični kirurški posegi s kompleksnimi cepiči, ki nimajo kože in kosti in tetive na dojki..

Na ambulantni osnovi odstranite benigne tumorje mehkega tkiva K. ali ganglije majhnih velikosti, ki se nahajajo zunaj štrlečih živcev. S travmatičnimi odmiki K.-jevih prstov, ki niso podvrženi ponovni presaditvi, nastane prstni panj.

Oblikovanje panja amputiranega prsta se izvaja pod lokalno anestezijo po Oberstu - Lukaševiču z žrebom. Nezdružljiv del prsta se odreže z največjo ohranitvijo nedotaknjenih tkiv. S pomočjo klešč in lopatice tvorijo ravno in gladko površino kostne falange. Dodelite nevrovaskularne snope, ki se nahajajo vzdolž anterolateralnih površin prsta. Digitalne arterije in žile so vezane s katutom. Po epinevralni anesteziji se digitalni živci odrežejo z britvico in prekrijejo z mehkimi tkivi, da bi se kasneje izognili nastanku boleče nevromi. Odstranite vodnik. Poleg tega se izvaja hemostaza. Na robovih se šiva rana brez napetosti in nanese septični povoj in mavčni odtenek.

Bibliografija: Grishin I.G., Azolov V.V. in Vodianov N.M. Zdravljenje poškodb rok v fazah medicinske evakuacije, M., 1985; Usoltseva E.V. in Mashkar K.I. Kirurgija bolezni in poškodb roke, L., 1986.

Sl. 5. Živci, arterije in vene leve roke (radialna površina): 1 - lastna digitalna palmarna arterija; 2 - lastni digitalni živec; 3 - mišica, ki vodi palec; 4 - hrbtni digitalni živci; 5 - tetiva kratkega ekstenzorja palca; 6 - dolga tetiva palca ekstenzorja; 7 - radialna arterija; 8 - površinska veja radialnega živca; 9 - bočna safenozna vena roke; 10 - zadrževalnik tetiva ekstenzorja; 11 - tetiva dolgega radialnega ekstenzorja zapestja; 12 - zadnja karpalna veja radialne arterije; 13 - radialna arterija; 14 - venska mreža zadnjega dela roke; 15 - hrbtna interosseusna mišica; 16 - prva dorzalna metacarpalna arterija.

Sl. 8. Plovila in živci zadnjega dela leve roke: 1 - hrbtni digitalni živci; 2 - hrbtne digitalne arterije; 3 - radialna arterija; 4 - dorzalne metakarpalne arterije; 5 - dolga tetiva palca ekstenzorja; 6 - tetiva kratkega ekstenzorja palca; 7 - zadnja karpalna veja radialne arterije; 8 - razveja površinske veje radialnega živca; 9 - tetiva dolgega radialnega ekstenzorja zapestja; 10 - tetiva kratkega radialnega ekstenzorja zapestja; 11 - ekstenzorski retinaculum; 12 - raztezne kite prstov; 13 - tetiva ekstenzorja kazalca; 14 - tetiva ulnarnega ekstenzorja zapestja; 15 - hrbtna veja ulnarnega živca.

Sl. 4. Globoke arterije in živci leve roke: 1 - lastna palmarna digitalna arterija; 2 - lastni palmarni digitalni živec; 3 - skupna palmarna digitalna arterija; 4 - kite površnih in globokih fleksorjev prstov; 5 - mišica v obliki črvov; c - palmarna interosseusna mišica; 7 - palmarna metacarpalna arterija; c - mišica, ki nasprotuje malemu prstu; 9 - mišica, ki ugrabi mali prst; 10 - globoka palmarna veja ulnarne arterije; 11 - globoka palmarna veja ulnarnega živca; 12 - površinska palmarna veja ulnarnega živca; 13 - ulnarni živec (palmarna veja); 14 - ulnarna arterija; 15 - komolčni fleksor zapestja; 16 - palmarna mreža zapestja; 17 - kvadratni pronator; 18 - radialna arterija; 19 - tetiva radialnega fleksorja zapestja; 20 - površinska palmarna veja radialne arterije; 21 - zadrževalnik fleksorskih tetiv; 22 - kratka abduktorska mišica palca; 23 - mišica, ki nasprotuje palcu; 24 - kratek fleksor palca; 25 - mišica, ki vodi palec; 26 - globok palmarni lok; 27 - glavna arterija palca; 28 - prva medosna hrbtna mišica.

Sl. 1. Prečni prerez desne roke na ravni zapestja: 1 - tetiva kratkega ekstenzorja palca; 2 - radialna arterija; 3 - radialna vena; 4 - skafoidna kost; 5 - dolga tetiva palca ekstenzorja; 6 - tetiva dolgega radialnega ekstenzorja zapestja; 7 - tetiva kratkega radialnega ekstenzorja zapestja; 8 - glavna kost; 9 - tetiva ekstenzorjev prstov; 10 - tetiva ekstenzorja kazalca; 11 - kljukasta kost; 12 - ekstenzorska tetiva prstov (na mali prst); 13 - ekstenzorska tetiva malega prsta; 14 - tetiva ulnarnega ekstenzorja zapestja; 15 - trikotna kost; 16 - tetiva komolčnega fleksorja zapestja; 17 - pisiformna kost; 18 - kite globokega fleksorja prstov; 19 - kite površnega fleksorja prstov; 20 - ulnarni živec; 21 - ulnarna arterija; 22 - ulnarna vena; 23 - kratka palmarna mišica; 24 - tetiva dolge palmarne mišice; 25 - srednji živec; 26 - tetiva dolgega fleksorja palca; 27 - tetiva radialnega fleksorja zapestja; 28 - kite mišice, ki privaja palec.

Sl. 6. Plovila in živci palmarne površine leve roke: 1 - lastna palmarna digitalna arterija; 2 - skupna palmarna digitalna arterija; 3 - lastni palmarni digitalni živec (iz ulnarnega živca); 4 - površinski palmarni lok; 8 - skupni palmarni digitalni živec (iz ulnarnega živca); c - mišica, ki ugrabi mali prst; 7 - kratki fleksor malega prsta; 8 - globoka palmarna veja ulnarne arterije; 6 - globoka palmarna veja ulnarnega živca; 10 - palmarna veja ulnarnega živca; 11 - ulnarna arterija; 12 - ulnarne vene; 13 - srednji živec; 14 - radialna arterija; 15 - palmarna veja srednjega živca; 16 - površinska palmarna veja radialne arterije; 17 - zadrževalnik fleksorskih tetiv; 18 - kratka mišica, ki ugrabi palec; 19 - kratek fleksor palca; 20 - pogost digitalni palmarni živec (srednji živec); 21 - mišica, ki vodi palec; 22 - mišica v obliki črvov; 23 - tetiva površinskega fleksorja prstov; 24 - vlaknasta nožnica prstov.

Sl. 2. Čelni rez spodnjega radioulnarnega sklepa, zapestnih in ročnih sklepov: 1 - medkostni sklep; 2 - zgibni disk; 3 - spodnji radioulnarni sklep; 4 - zapestni sklep; 5.6 - karpometacarpalni sklepi; 7 - interkarpalni sklep.

Sl. 7. Plovila in živci palmarne površine leve roke: 1 - lastna palmarna digitalna arterija; 2 - skupna palmarna digitalna arterija; 3 - lastni palmarni digitalni živec; 4 - palmarna aponeuroza; 5 - kratka palmarna mišica; 6 - palmarna veja ulnarnega živca; 7 - ulnarna arterija; 8 - palmarna veja srednjega živca; 9 - veja lateralnega kožnega živca podlakti.

Sl. 9. Površinski živci in vene dorzuma leve roke: 1 - dorzalni digitalni živci; 2 - interkapitalne vene; 3 - bočna safenozna vena roke; 4 - površinska veja radialnega živca; 5 - medialna safenozna vena roke; 6 - hrbtna veja ulnarnega živca; 7 - venski loki prstov.

Sl. 3. Prerez desne roke na ravni metacarpusa: 1 - prva metakarpalna kost; 2 - mišica, ki vodi do velike palače; 3 - prva hrbtna interosseusna mišica; 4 - druga metacarpalna kost; 5 - tetiva ekstenzorjev prstov; 6 - palmarna interosseusna mišica; 7 - druga hrbtna interosseusna mišica; 8 - tretja metacarpalna kost; 9 - mišica v obliki črvov; 10 - globok palmarni lok; 11 - tretja hrbtna interossealna mišica; 12 - druga palmarna interosseusna mišica; 13 - mišica v obliki črvov; 14 - četrta metacarpalna kost; 15 - palmarna interosseusna mišica; 16 - četrta hrbtna interosseusna mišica; 17 - peta metakarpalna kost; 18 - črvičaste mišice: 19 - mišice eminence malega prsta; 20 - kite globokega fleksorja prstov; 21 - kite površnega fleksorja prstov; 22 - pogosta sinovialna plast fleksorjev prstov; 23 - palmarna aponeuroza; 24 - površinski palmarni lok; 28 - tetiva površinskega fleksorja prstov; 28 - globoka fleksorska tetiva prstov; 27 - mišica v obliki črvov; 28 - tetiva dolgega fleksorja palca; 29 - plašč dolge fleksorske tetive palca; 30 - mišice eminence palca. Tetive plahtice in sklepne linije med zapestnimi kostmi so prikazane zeleno.

II

sestoji iz zapestja, metakarpusa in prstov. Okostje zapestja je sestavljeno iz osmih kosti, razporejenih v dveh vrstah. Zgornjo vrsto, ki sešteva od polmera, sestavljajo skefoidne, lunatne, trikotne in pisiformne kosti; drugi je trapezna kost, trapezna kost, kapitasta in v obliki kljuke. Metacarpus tvori pet metakarpalnih kosti. Falangi tvorijo koščeno osnovo prsta. Prvi prst ima dve falangi, preostali pa tri. V karpometacarpalnem in medfalangealnem sklepu K. so majhne (sezamoidne) kosti. Na palcu so stalne. Spoji zapestja, metakarpusa in prstov so okrepljeni z močnimi ligamenti. Na območju K. so lastne majhne mišice - interosseusne in črvičaste, mišice eminence prstov I in V. Preostale mišice, ki se premikajo K. in prsti, se nahajajo na podlakti (glej sliko članka Mišice). Innervacijo fleksorskih mišic izvajajo srednji in ulnarni živci, ekstenzorne mišice - radialni živec. Krvavino K. oskrbujejo radialne in ulnarne arterije, ki na dlani tvorijo površen in globok lok. Odtok krvi se izvaja skozi mrežo površnih in globokih žil podlaktice.

Koža dlanične površine K. in prstov je debelejša od hrbta. Vsebuje veliko znojnih žlez, občutljivih živčnih končičev. V središču dlani je palmarna aponeuroza, ki jo tvorijo vlaknasti trakovi..

Najpogostejše so modrice roke. Zanje je značilno otekanje, bolečina, še posebej intenzivna z modricami konic prstov z nastankom subungualnega hematoma. Pri močnih modricah je potreben rentgen, da se izključijo zlomi.Prva pomoč vključuje počitek, mraz (prvi dan). S subungualnim hematomom je priporočljivo aktivno praznjenje, da zmanjšate bolečino. V tem primeru je bolje, da se posvetujete z zdravnikom..

Stiskanje K. s težkimi predmeti spremlja poškodba vseh njegovih struktur mehkih tkiv s tvorbo številnih hematomov. Zdravljenje takšnih poškodb se izvaja v bolnišnici. Med prevozom je poškodovana roka imobilizirana, glede na povišan položaj in mraz.

V primeru poškodbe sklepov prstov (pogosteje metakarpofalangealni in medfalangealni sklepi prvega in tretjega prsta) se lahko v njihovih votlinah (hemarthrosis) nabira kri. Spoj po poškodbi nabrekne, postane modr. Za izključitev intraartikularnega zloma je potrebna radiografija. Če se v sklepu nabere velika količina krvi, je priporočljivo, da ga odstranite s punkcijo (punkcijo). Prva pomoč vključuje imobilizacijo rok, prehlad in prevoz v bolnišnico ali travmatološki center.

Poškodbe (pogosto nenamerno imenovane iztegnitve) ligamentnega aparata prstov vključujejo: prekomerno pretrganje, solzenje in solzenje sklepne kapsule in ligamentov. Pogosto se kombinirajo z odvajanjem kostnega fragmenta, subluksacijo in hemarthrosis v sklepu. Poleg bolečine se lahko pojavijo otekline, hemarthrosis in disfunkcija poškodovanega prsta, nenormalna gibljivost v sklepu (bočno gibanje ali hiperekstenzija). Poškodovani prst je imobiliziran, roke so dvignjene, nanese se mraz in žrtev odpeljejo v bolnišnico.

S podkožnimi rupturami tetiva ekstenzorskih mišic je položaj prsta odvisen od stopnje poškodbe (slika 1). Torej, ko je kostni fragment ločen od podlage nohtne falange (kraj pritrditve), je njegovo aktivno podaljšanje nemogoče, značilno je tako imenovano obešanje nohtne falange. Če je enaka tetiva poškodovana na ravni glavne falange, nastane tako imenovana dvojna kontrakcija prsta, pri kateri se upogne srednja falanksa, noht pa je v položaju prekomerne razteznosti. Prva pomoč v obeh primerih vključuje imobilizacijo poškodovanega prsta in roke z obročkom in prevoz do bolnišnice. Ampak, če je v prvem primeru zdravljenje običajno konzervativno, potem je v drugem potrebna operacija za ponovno vzpostavitev funkcije..

Poškodbe tetiv fleksornih mišic prstov K. opazimo praviloma z rezanimi ranami rok in prstov. Toda v redkih primerih lahko pride do podkožne rupture tetive globokega fleksorja na območju nohtne falange, ki je posledica močnega udarca s koncem prsta na trdi predmet. Glavni znak poškodbe fleksorjeve tetive prsta je nezmožnost, da bi ga aktivno upognili. Pregled funkcije prstov je treba izvesti zelo previdno, ker poskus močnega krčenja mišic lahko povzroči znatno ločitev koncev poškodovane tetive. Če obstaja sum na takšno škodo, je treba žrtev odpeljati v bolnišnico, kjer je specializirana travma ali kirurški oddelek. Pred tem je roko imobilizirano z obrezo, kar prstom daje pol upognjen položaj, na primer, tako da v roko položi teniško žogo, kos penaste gume. Nadaljnje zdravljenje takšnih poškodb je samo kirurško.

Dislokacije v K. sklepih so redke. Z dislokacijo roke (v zapestnem sklepu) se pomakne nazaj, izjemno redko na dlan. V obeh primerih pride do znatne motnje krvnega obtoka in občutljivosti, ki je posledica stiskanja krvnih žil in živcev. Ni gibov rok. Z dorzalno dislokacijo K se določi stopničasta deformacija na ravni zapestnega sklepa. Z dlančasto dlanjo je roka upognjena, podaljški prstov so napeti. Prva pomoč vključuje imobilizacijo roke z vezanimi ploščami in hiter prevoz do bolnišnice. Premestitve ne smete poskušati odpraviti sami ali s pomočjo drugih. to lahko povzroči dodatne poškodbe. Z dislokacijami posameznih kosti zapestja opazimo otekanje v zapestju in omejitev gibanja v zapestnem sklepu. Po občutku lahko določite, kako premikana kost štrli iz splošne vrste. Prsti z dislokacijo lunate kosti so upognjeni. Pogosto se takim poškodbam ne posveča pozornosti, kar še dodatno močno omeji funkcionalnost roke. Če sumite na poškodbe kosti zapestja, roko imobilizirajte z lopatico in se posvetujte z zdravnikom za pregled in pregled (rentgen). Pri padcu na prste, upognjene v pest (zelo redko) se pojavijo dislokacije metakarpalnih kosti, ki jih spremljajo bolečina, oteklina in deformacija na območju karpometacarpalnega sklepa. Skrajšanje roke je določeno, žrtev ne more popolnoma stisniti prstov v pest. Za razjasnitev diagnoze je potrebna radiografija. Žrtev bi morala z roko imobilizirati roko in iti v bolnišnico.

Tudi izpuščeni prsti so redke poškodbe. Najpogostejša dislokacija prvega prsta v metacarpofalangealnem sklepu, ki se običajno pojavi kot padec s poudarkom na iztegnjenem prstu. Deformacija je opazna zaradi premika prsta nazaj. Naglo je ugrabljena, nohtna falanga je upognjena. Dvignjeno območje palca štrli. Tu lahko začutite glavo prve metakarpalne kosti. Ni aktivnih gibanj. Prst je imobiliziran z opornico, ne da bi spremenil svoj položaj. Zmanjšanje (slika 2) izvaja zdravnik po anesteziji. V nekaterih primerih je operacija potrebna.

Zlomi kosti To. Srečujemo se precej pogosto (slika 3). Nastanejo, ko padeš s poudarkom na K. ali udariš nanj. Spremlja jih edem, bolečina, ki se na mestu zloma poveča s palpacijo in obremenitvijo, omejevanje gibljivosti v sklepih, zlasti z znotrajartikularnimi zlomi, deformacijo in skrajšanjem roke ali prstov, če so bili fragmenti premaknjeni. Za razjasnitev diagnoze v vseh primerih zlomov kosti je potreben K. rentgen.

Z zlomi zapestnih kosti so poškodovani škapuli, redkeje lunate in trikotne kosti, zelo redko pa ostale. Ti zlomi se ponavadi pojavijo pri padcu na iztegnjeno roko, še posebej poševni in zlomljeni zlomi. Zaradi dejstva, da so zlomi zapestnih kosti pogosto minimalni, jih pogosto zmotijo ​​modrice. Torej, z zlomom skafoida opazimo oteklino in bolečino na dnu palca, omejitev gibljivosti v zapestnem sklepu (zlasti podaljška in ugrabitve). Z obremenitvijo na osi palca se bolečina povečuje. Za razjasnitev diagnoze je potreben dodaten pregled (radiografija). Žrtev z domnevnim zlomom zapestnih kosti dobi odcep za imobilizacijo zapestnega sklepa in prstov, nato pa ga pošljejo v bolnišnico.

Prepoznavanje zlomov falange (slika 4) in metakarpalnih kosti je običajno enostavno. Opažene so bolečina, deformacija, disfunkcija in nenormalna gibljivost. Težje je opaziti zlom, ko je krvavitev zelo velika in se oteklina hitro poveča, pa tudi pri nekaterih zlomih brez premikov in znotrajartikularnih zlomov. Radiografija je odločilnega pomena pri prepoznavanju zlomov, kar je treba storiti ob najmanjšem sumu zloma. Prva pomoč: čopič je pritrjen s pnevmatiko iz vezanega lesa, prsti so nameščeni na valjčno-gazni valj. Med prevozom je priporočljivo, da na poškodovano roko nanesete mraz in mu daste povišan položaj, kar bo preprečilo znatno povečanje edema tkiva.

Odprte poškodbe do. Lahko je nezapleteno (razrezane, sesekljane, zabodene, podplutbe, raztrgane rane) in zapletene (kožna okvara, poškodba tetive, živca, ločitev falange prsta itd.). Najpogostejše odrgnine (abrazija) in izločanje K.-ove kože, predvsem na zadnji površini. V večini primerov njihovo zdravljenje poteka brez sodelovanja zdravnika. Zagotovljena je samopomoč ali medsebojna pomoč. Sprva morate kožo sprati, očistiti pred kontaminacijo, nato obdelati z alkoholno raztopino joda ali raztopino briljantno zelene barve. Po tem lahko abrazijo zaprete z baktericidnim ometom ali nanjo nanesete sterilni povoj. Kot posledica K.-ovega stika z ostrim, hitro premikajočim se trdim predmetom ali udarcem ostrih predmetov se pojavijo rezane in sesekljane rane. Takšne rane na zadnji strani roke pogosto prodrejo v sklepe in se kombinirajo s poškodbami nohtov. V teh primerih se rana ne očisti pred onesnaženjem, temveč se koža okoli nje zdravi z alkoholno raztopino joda, nanese pa se sterilni povoj. Rano lahko predhodno potresemo s prahom streptocida. Običajno s takšnimi ranami pride do pekoče bolečine, obilne krvavitve, ki se ustavi po nanosu tlačnega povoja. Robovi rane se hitro zlepijo. Ubodne rane K. (pogosteje s prsti) nanesemo s koničastimi (igla, šila, steklo) ali bolj tupimi (nohti, kosti, konica svinčnika, drsnik). Značilne so bolečina, rahla krvavitev, hiter oprijem robov rane in postopen razvoj okužbe. Včasih del ranjenega predmeta ostane globoko v rani in postane tuje telo (glej Tuja telesa). Na takšno rano se naloži sterilni povoj. Ugrizne rane roke najpogosteje nanesejo hišni ljubljenčki (pes, mačka, konj, prašič), redkeje podgane, kače, ribe itd. Praviloma se ugriz nahaja na območju prsta. Spodnji del roke pogosto ugrizejo majhne žuželke (komarji, ose, čebele, mravlje). Tudi strupene kače grizljajo na prst pogosteje, manj pogosto na krtačo (pri nabiranju gob, jagodičkov itd.). Lokalno zdravljenje ugrizanih ran se ne razlikuje od drugih, vendar so možni zapleti pri ugrizih živali in kač (glejte Kače, Ugriz živali (Živalski ugriz), Strupene živali). Za profilaktično uporabo seruma proti tetanusu, steklini se je treba posvetovati z zdravnikom. Prva pomoč pri ugrizih kač - glejte Kače. Pri vsaki rani roke, ki jo spremlja huda krvavitev, se prva pomoč začne z ustavljanjem. Pri arterijskih krvavitvah se naloži hemostatični žreb.

Najhujša poškodba roke in prstov je njihovo uničenje in popolna ali delna ločitev (striženje). V teh primerih je treba takoj pošiljati poškodovanega in izvlečeni del roke (ali celotno roko) v najbližji kirurški center, kjer se izvajajo mikrokirurške operacije. Pri prvi pomoči se krvavitev ustavi in ​​na rano se naloži sterilni povoj. Odsekani prst (roko) je treba shraniti ob upoštevanju določenih pogojev (glej Ločitev, odrezovanje okončine).

Ročno drsenje se izvaja z improviziranimi sredstvi ali s standardnimi pnevmatikami v funkcionalno ugodnem položaju. Hkrati na dlani namestimo valjčno-gazno gosto valjko, tako da v sklepih prstov II-V omogočimo enostavno upogibanje, dorzifleksijo roke na 30 °, ugrabitev in nasprotovanje 1. prsta. Utor je zavezan na dlani podlakti podlakti, začenši od komolca do zapestja. Obrobni konec drobnice naj bo nekoliko daljši od prstov. Krtače ne povijajte tesno na pnevmatiko, ker če se pojavi oteklina, lahko med transportom še dodatno poslabša pretok krvi. Z zaprtimi poškodbami je včasih mogoče pustiti metacarpus in prste proste. Po trganju poškodovano roko položimo na široko ruho ali pramen. Če je potrebno, da ustvarite povišan položaj (preprečuje nastanek edema ali povečano krvavitev iz rane), imobilizirano roko podprete z zdravo roko. Med dolgotrajnim prevozom roke postavimo v dvignjen položaj in nanesemo mehurček z ledom (hladno vodo). Če želite imobilizirati en prst kot ščepec, lahko uporabite desko, ravnilo, kos debele žice, trak iz debelega kartona itd. Dolge naj bodo daljše od razdalje od sredine podlakti do konic prstov. Če ni zavoja, je mogoče vrečko okrepiti z robcem, šal, paščki za ure itd..

Obloge, ki se uporabljajo pri prvi pomoči zaradi poškodb rok, so povoji, lepilni omet ali cevasti povoji (glej prelivi). Povoji se lahko nanesejo na en prst ali na celotno roko (slika 5). Ko na en prst nataknemo spiralni povoj, uporabimo ozek povoj širine 2-3 cm. Povezava se začne s krožnimi krogi v območju zapestja, nato pa se povoj usmeri poševno navzgor skozi zadnji del roke do vrha prsta, ki je zavit v spiralne pasove povoja, ki gredo od konca prsta do njegove podlage... Nadalje se povoj spet usmeri skozi zadnji del roke do zapestja, kjer je pritrjen v več krožnih krogih. Ko uporabljate širši povoj, lahko ta povoj dobro pokrije konico prsta tako, da zavoj okoli njega večkrat upogne, nato pa povoj nadaljujete v spirali do dna prsta. Za varnejši zavoj lahko položite ponavljajoč povoj čez prst. Povoj se začne tudi od zapestja skozi zadnji del roke do konice prsta itd., Vendar doseže podlago prsta, povoj se spet usmeri na njegov vrh in to se večkrat ponovi. Povoj na zapestje nanesite na enak način kot v prejšnjih primerih. Povoj se pogosto nanaša na palec (pri ranah, opeklinah itd.). Začne se s krožnimi krogi zavoja okoli zapestja in nato nadaljuje skozi zadnji del roke do konice prsta, tako da ga zaobide v obliki spirale, usmeri povoj na hrbet in nato na dlani površino zapestja. V tem primeru se krogi povoja delno prekrivajo, postopoma se premikajo proti dnu prsta in tvorijo obliko ušesa. Končajte povoj na zapestju. Spiralni povoj vseh prstov ali tako imenovana oklepna rokavica se uporablja v primerih, ko je potrebno povoj zavijati vse prste (na primer v primeru opeklin). Na levi roki se zavoj začne z malim prstom, na desni pa s palcem. Ko pritrdijo ozek zavoj okoli zapestja, vodijo na konico malega prsta in ga zaprejo s spiralnimi krogci, po katerem povoj vrnejo na zapestje, spet naredijo pritrdilni krog povoja in ga pripeljejo na 4. prst itd., Dokler se vsi prsti ne zavijejo. Zaključite zapestni zavoj. Če ni potrebno, da bi vsak prst povozili posebej, se lahko uporabi povratni povoj na roki (slika 6). Za njo vzemite širok povoj (8-10 cm), katerega vzdolžni gibi hkrati zajemajo štiri prste. Potem se povoj spiralno prenese na zapestje, okoli njega se naredi krožni krog. Po tem povoj pokriva roko in prste v spiralno-krožnih krogih. Bolje je, da palec zavijete ločeno. Ko nanesete takšen povoj na vse prste, je bolje, da med njimi naredite bombažno-gazne plasti, kar bo preprečilo tako stiskanje kot draženje kože. V nujnih primerih, ko potrebnega prelivnega materiala ni pri roki, lahko v primeru poškodb roke in prstov uporabite krap iz diagonalno zloženega šal. Dlan mora biti v tem primeru nameščena na območju sredine šal, s prsti, usmerjenimi proti njenemu vrhu. Zakrijte vrh šal, da pokrijete čopič. Nato prekrižajo konce šal, jih obkrožijo okoli zapestja in jih zavežejo v vozel. Izstopajoča konica je upognjena proti prstom in zavarovana s zatičem ali zašita z nitjo. Pri manjših rezah in odrgninah prstov je nad nanesenim povojem nataknjen ščitnik za prste, ki preprečuje onesnaženje. Uporabljajo se tudi lepilni povoji in cevasti povoji..

Sl. 2. Dislokacija prvega prsta roke (a) in stopnje njenega zmanjšanja (b, c).

Sl. 3. Mehanizmi poškodbe in vrste zlomov metakarpalne kosti I: a - obremenitev na osi I prsta; b - udarec metakarpalnih kosti; c - zlom-dislokacija osnove metakarpalne kosti; d - zlom baze metakarpalne kosti brez premika; d - prečni zlom; e - poševni zlom.

Sl. 4. Zlom falange z nastankom kotne deformacije zaradi oprijema interosseznih in vermiformnih mišic (a) in imobilizacija poškodovanega prsta v upogibnem položaju (b).

Sl. 5. Povoji na roki in zapestnem sklepu (a), na drugem prstu roke (b) in mrežasti povoji na prstih rok (c).

Sl. 1. Značilen položaj prstov s poškodbami tetiv mišic ekstenzorjev na različnih ravneh: a - na ravni podlakti in roke; b - na ravni glavne falange; c - na ravni srednjih in nohtov falang. Puščice označujejo mesto poškodbe.

Sl. 6. Vrnitev povoj na roko. Številke označujejo zaporedje nalaganja zavojev.

Pomembno Je Vedeti O Protinu