Članek je v izdelavi.

Poškodba artikularne ustnice kolčnega sklepa na ultrazvoku

Zglobna ustnica se deformira s trenjem ob nestabilni glavi stegnenice. Poškodbe zglobne ustnice pogosto najdemo pri acetabularni displaziji, šibkosti ligamentnega aparata, pa tudi pri športnikih in plesalcih.

V 90% poškodbe se zgodi vzdolž sprednje-nadrejenega roba acetabuluma. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v dimeljskem predelu, pogosto pozitiven simptom ugrabitve klika in addukcije kolka.

Za ultrazvok uporabljam linearni senzor 7-15 MHz. Pacient leži na hrbtu s kolkom v nevtralnem položaju. Senzor je usmerjen poševno vzdolžno; premik od rektusa femoris do tetive PPM.

Zglobna ustnica je hiperehoični trikotnik s podlago na koščeni izbočenosti acetabuluma, ozek rob pokriva glavo stegnenice; normalna kontura je jasna in enakomerna, odmevna struktura je homogena (1).

Okvarjena zgibna ustnica je odebeljena, heterogena struktura eha (2), včasih je mogoče razlikovati hipoehonično solzno linijo (3); Po ločitvi se koščeni izrastki in zgibna ustnica ločita s hipoehonično cono (4).

Sekundarni znaki solzenja ali raztrganja artikularne ustnice so paralabilarne ciste (2, 3).

Včasih je zgibna ustnica t / b sklepa slabo vidna zaradi zvočne sence iz koščenega izrastka (1) ali tesno nameščene tetive PPM (2). Za boljšo sliko prilagodite nagib senzorja.

Naloga. T / w sklep na MRI (1) po intraartikularni injekciji gadolina in ultrazvoka (2): pod tetivom PMR (*) je zgibna ustnica (↓) trikotne oblike, kontura je jasna in enakomerna, struktura je homogena, pokriva glavo stegnenice. Zaključek: Patoloških sprememb v artikularni ustnici ni bilo..

Naloga. Na MRI (1) po intraartikularni injekciji gadolina sprememb v artikularni ustnici t / b sklepa niso odkrili. Na ultrazvoku je pod tetivom PPM (*) vrh končne ustnice (↓) dolgočasen z nehomogeno strukturo odmeva. Zaključek: Poškodba artikularne ustnice pod tetivo PMR.

Naloga. T / b sklep na MRI (1) po intraartikularnem injiciranju gadolina in ultrazvoka (2): kostni izrastki z zarezami, zgibna ustnica (↓) v obliki čebulice, poraščena konica, heterogena struktura eha. Zaključek: Degenerativne spremembe v zgibni ustnici sprednjega in zgornjega roba acetabuluma.

Naloga. T / b sklep na MRI po intraartikularni injekciji gadolina in ultrazvoka: zgibna ustnica s široko bazo, heterogena, lahko vidite vodoravno razcep. Zaključek: Raztrganje zgibne ustnice sprednjega in zgornjega roba acetabuluma.

Naloga. T / b sklep na MRI (1) po intraartikularni injekciji gadolina in ultrazvoka (2): zgibna ustnica je ločena od koščene vidljivosti acetabuluma s hipoehonično cono. Zaključek: Odmik zgibne ustnice sprednjega in zgornjega roba acetabuluma.

Naloga. Pacient, ki se pritožuje zaradi bolečine in klika po stegnu. Na ultrazvoku se artikularna ustnica zgosti, heterogena je zaradi mikrocist. Na križno poševnem prerezu v nevtralnem položaju PPM tetiva (↓) leži na sramni kosti navznoter od ciste (∇); ko se premika v položaj "žaba", tetiva zaskoči ven iz ciste in pritisne na sramno kost (4); vrnitev v prvotni položaj tetiva spet pritisne na sramno kost (5, 6).

Koksitis na ultrazvoku

Koksitis je splošno ime za vse vnetne bolezni kolčnega sklepa. Najpogostejši vzrok gnojnega koksitisa je kokalna flora. Upoštevati je treba redkejše patogene - tuberkulozo, gonorejo, sifilis, dizenterijo, brucelozo itd. Avtoimunska škoda pri revmi, revmatoidnem artritisu, ankilozirajoči spondilitis.

Značilen patološki znak koksitisa so izrazite vnetne spremembe sinovialne membrane. Lahko so primarne, sledijo vključitev glave stegnenice in acetabuluma v postopek ali sekundarne, ko primarne kostne oblike K., ki se širijo, v proces vključujejo sinovij in celoten sklep. SINOVITIS [sinovitis; lat. (membrana) synovialis sinovialna membrana + -itis)] - vnetje sinovialne membrane, omejeno na njene meje in za katero je značilno kopičenje izliva v votlini, ki jo obloži (v sinovialni burzi, tetiva ovojnica, artikularna votlina).

Po etiologiji S. delimo na nalezljive in aseptične. Vzrok nalezljivih S. so lahko patogeni mikroorganizmi, ki povzročajo nespecifične (stafilokoki, streptokoki, pnevmokoki itd.) In specifični (tuberkulozne mikobakterije itd.) Vnetne procese v sinovialni membrani (glej), kamor pridejo iz okolja preko kontaktnih ran oz. hematogeni ali limfogeni način od inf. žarišč znotraj telesa. Aseptični S. se najpogosteje razvijejo s ponavljajočimi se mehanskimi poškodbami sklepa (tako imenovani reaktivni S.) in tudi s hemofilijo, endokrinimi motnjami, presnovnimi motnjami itd. Pomembno skupino sestavlja alergični S., ki nastane kot posledica delovanja alergenov (glej) nalezljive in neinfekcijske narave na tkivu sinovialne membrane s preobčutljivostjo nanje (glejte Alergija).

Po klinu so nespecifični S. tokovi po naravi eksudata akutni in kronični (glej) - serozni, hemoragični, serozno-fibrinozni (adhezivni) in gnojni.

Za patološke spremembe akutne nespecifične S. je značilna hiperemija, edem sinovialne membrane in njeno zgostitev. Ob intenzivnejši in dolgotrajnejši izpostavljenosti dražljaju se v artikularni votlini oblikuje izliv v obliki rumenkastega eksudata s kosmiči fibrina (serozni ali serozni fibrinozni S.). Površina sinovialne membrane dobi valovit, žameten videz, njene vilice so povečane. Mikroskopski pregled razkrije distrofijo sinovitocitov, posode sinovialne membrane so razširjene, preplavljene s krvjo, njihove stene so zrahljane. Tkivo sinovialne membrane, zlasti locirano perivaskularno, je razgibano, oteklo, s področji homogenizacije, infiltrirano s celičnimi elementi. Pri hemoragični S. opazimo omejeno ali difuzno hiperplazijo sinovialne membrane, v stromi najdemo histiocite (glej), pogosteje z odlaganjem hemosiderina, ksantoma ali večnamenskih velikanskih celic (glej). Purulent S. se razvije kot posledica serozne, serozno-fibrinozne, hemoragične S. ali nastane predvsem. Patološke spremembe z gnojnim S. se izražajo veliko bolj ostro kot pri serozni ali serozni fibrinozni. Za gnojnega S. so značilne predvsem spremembe na stenah krvnih žil in obilen izhod levkocitov in fibrina, včasih tudi krvi, v okoliška tkiva; v slednjem primeru se v tkivih, prepojenih s gnojom, tvorijo posamezne krvavitve. Obstaja gnojna fuzija tkiva in odmiranje strukturnih elementov sinovialne membrane.

Pri akutnem S.-jevem prehodu v hron. obrazec ali v hron. med S. razvojem fibroze opazimo zadebelitev vlaknaste membrane artikularne kapsule. S t.i. kronične vilusne S. hiperplastične vilice sinovialne membrane, kot vilusne organizirane fibrinske prekrivke, v obliki ščetk visijo v zglobno votlino, pri odcepu pa tvorijo "riževa telesa", tako imenovana zaradi zunanje podobnosti z riževim zrnjem. Po IP Aleksinsky je rast morfola. spremembe in klin, manifestacije pri kroničnem S. so povezane ne toliko z samim vnetnim procesom, temveč s kršenjem krvnega in limfnega obtoka v zgibni kapsuli kot posledica njegove vlaknaste degeneracije.

Klinično akutna serozna nespecifična S. se kaže s spremembo oblike sklepa, gladkosti njegovih obrisov, zvišanjem temperature, bolečinami pri palpaciji, pojavom izliva v zgibni votlini, kar se v kolenskem sklepu še posebej dobro zazna z glasovnico patele. Premiki sklepov so omejeni, boleči. Opažajo se šibkost, slabo počutje, zmerno zvišanje telesne temperature, pospeševanje ROE.

Pri gnojnem S. so simptomi bolezni izrazitejši kot pri seroznih. Karakterizira ga hudo splošno stanje bolnika (huda šibkost, mrzlica, visoka telesna temperatura, včasih delirij). Obrisi sklepa so zglajeni, na območju sklepa je pordelost kože, bolečina, omejitev gibanja, kontrakture (glej). Pojav regionalnega limfadenitisa je precej pogost (glej). V nek-ry primerih gnojnega S. se proces razširi na vlaknasto membrano sklepne kapsule z razvojem gnojnega artritisa (glej artritis) in na tkiva, ki obdajajo sklep (glej Periarthritis, Phlegmon). Hkrati se območje sklepa znatno poveča, tkiva so pastozna, koža na sklepih je močno hiperemična, sijajna. Če v proces sodelujejo kosti, hrustanec in ligamentni aparat sklepa, se razvije panarthritis (glej). Nezdravljeni akutni S. se lahko ponovi.

V začetnem obdobju kroničnega seroznega S. so klinične manifestacije slabo izražene. Bolniki se pritožujejo zaradi hitre utrujenosti, utrujenosti pri hoji, rahle omejitve gibanja v prizadetem sklepu in prisotnosti bolečih bolečin. Obilni izliv se kopiči v artikularni votlini, t.i. kapljica sklepa (glej hidratacija), z dolgotrajnim obstojem reza se ligamenti sklepa raztegnejo, kar vodi v njegovo ohlapnost, subluxation in celo dislokacijo (glej).

Vnetne spremembe v sklepu se lahko pojavijo s prevlado eksudativnih ali proliferativnih sprememb in spremljajo nastanek seroznega, serozno-fibrinoznega, serozno-gnojnega ali gnojnega izliva. Pri K., ki ga povzročajo nekokalni patogeni (ošpice, dizenterija itd.), Opazimo sinovialne oblike. Purulent K., ki ga povzroča kokalna mikroflora, nastane bodisi kot posledica vnosa mikrobov na hematogen način bodisi kot posledica prehoda vnetnega procesa v sklep iz kosti, ki ga tvorijo, pa tudi kot posledica vnosa okužbe od zunaj - puška K., zapletov operacij na kolčnem sklepu; zanje je značilna nagnjenost k velikim uničenjem sklepa in tvorjenje gnojnih prog. Te lastnosti so najbolj izrazite v otroštvu. S tuberkulozno K. se proliferativne in siri-nekrotične spremembe, ki se razvijejo v sinovialni membrani in kosteh sklepa, kombinirajo z naknadnim uničenjem in premikom slednjih. Anatomska funkcija kršitve še poslabša distrofija, ki jo povzročajo hron, tuberkulozna zastrupitev.

Pri gnojnem in tuberkuloznem K. se nadaljnje uničenje acetabuluma, glave in vratu stegnenice pojavi z dislokacijo in premikanjem slednjega navzgor, skrajševanjem okončine in krepitvijo njegovega začaranega položaja. V otroštvu opazimo posebno veliko uničenje, kar vodi v upočasnitev rasti okončine, prav tako pa zaradi začaranega položaja do lordotične in skoliotske ukrivljenosti ledvene hrbtenice in sekundarne deformacije medenice. Posledica gnojnega K. je pogosto kostni sklep. Za tuberkulozno K. je bolj značilna vlaknasta ankiloza. V primerih omejenega vnetja sinovialne membrane v integumentarnem hrustancu in kostnih elementih sklepa se razvijejo degenerativne spremembe, ki vodijo do bolj ali manj izrazite artroze z ustrezno disfunkcijo sklepa. Sekundarne deformacije in pojavi artroze se pojavijo tudi v drugih sklepih okončine zaradi spremembe obremenitve na njih..

Če obstaja sum koksitisa, je ultrazvok namenjen iskanju izliva v prednjem sinovialnem prostoru. Uporablja se linearni senzor 7-15 MHz, bolnik je v ležečem položaju, kolk je v nevtralnem položaju. Senzor je nameščen poševno vzdolžno vzdolž dolge osi stegneničnega vratu.

Pri ultrazvoku se sprednji in zadnji del kapsulnih listov t / b sklepa običajno loči z majhno količino tekočine (5 mm), ki ločuje sprednji in zadnji del kapsule, intraartikularni prostor je hipo- ali anehoičen, kontura je konveksna, žep med zglobno ustnico in sprednjim listom kapsule je jasno viden, na zadnja stena na mestu zlitja kapsule z višino materničnega vratu.

Pri nekaterih bolnikih (2%) lahko opazimo psevdo-divertikulum - kila kapsule v šibkih točkah sprednje površine t / b sklepa, nato se sinovialni proces s tekočino lahko zvije med kapsulo in PPM.

Prehodni sinovitis ali koksitis fugax je aseptično vnetje kolčnega sklepa, predvidoma povirusne narave (Parvovirus B-19, herpes simplex virus 6 in drugi respiratorni virusi). Otroci so bolni ali so pred kratkim imeli okužbo dihal. Stanje je samoomejevalno, zdravijo ga s počivanjem in analgetiki. Je najpogostejši vzrok bolečine v kolku ali hromljivosti pri otrocih, mlajših od desetega leta. V 5% primerov je postopek dvostranski, redko ga spremlja nizka, do 38 ° C.

S prehodnim sinovitisom se ehogenost in debelina kapsule v primerjavi z zdravo stranjo ne spreminjata, možno je lokalno zgostitev sinovialne membrane. To je mogoče razložiti z dejstvom, da je debelina teh plasti, izmerjena med histološkim pregledom, približno 0,025 mm, kar presega prostorsko ločljivost ultrazvoka. Z dolgotrajnim prehodnim sinovitisom lahko izliv postane moten.

Slika. Fant, star 3 leta po akutni respiratorni virusni okužbi, dvostranskem koksitisu.

Ponovljeni ultrazvok se opravi 10-14 dni kasneje. Če spremembe trajajo, priporočamo dodatno študijo, da izključite septični artritis, po možnosti MRI s kontrastom, saj vam omogoča, da zmanjšate dotok krvi v glavi stegnenice, značilno za septični artritis, čeprav ne vedno.

Vedno upoštevajte možnost septičnega artritisa pri bolnem otroku, ki zahteva nujno kirurško debridman, saj je hiter in uničujoč. Vnetje sklepov je pri septičnem artritisu bakterijsko in tako kot pri osteomielitisu običajno povzroči Staphylococcus aureus. Otroci zbolijo za vročino in hudimi bolečinami v sklepih, levkocitozo v krvi, visoko ESR in CRP.

Na ultrazvočnem pregledu je izliv (kot smo že omenili, ehogenost ni diagnostična). Sinovij se lahko zgosti (> 2 mm), vendar je to nespecifična ugotovitev, ki jo najdemo pri drugih vnetnih patologijah, kot je idiopatski juvenilni artritis. Izliv lahko vsebuje drobir, ki se lahko kaže kot plastenje ali heterogena ehogenost. Pretok krvi v okoliška tkiva je pogosto povečan.

Noben izliv ne odpravi septičnega artritisa.

Diferencialna diagnoza izključuje tudi mladoletni revmatoidni artritis in lajmsko bolezen.

Juvenilni idiopatski artritis na ultrazvoku

Juvenilni idiopatski artritis (JIA) je klinična diagnoza in je trenutno razdeljen na šest različnih podtipov.
V večini primerov gre za manj kot 4 sklepe. Večinoma so prizadeti veliki sklepi, vključno s boki.
JIA se začne s tenosinovitisom in šele kasneje se pojavijo kostni edem, periostitis, osteoporoza in rastne motnje.
Za razliko od odrasle populacije izguba hrustanca in erozija pri JIA nista pogosta.
V preteklosti so bili rentgenski žarki običajno negativni.
Tipični rezultati v kasnejših fazah bolezni so lahko nekoliko večja pinealna žleza ali pospešeno zorenje kosti..
Ker je JIA napaden v zgodnji fazi, so radiografske spremembe kosti lahko odsotne.
Ultrazvok bo pokazal izliv, odebeljen sinovitis in včasih rdečico.
MRI bo pokazala tudi izliv sklepov in sinovialno zgostitev, lahko pa tudi poškodbe kosti in hrustanca.
To je tudi odličen način za oceno nastajajočih motenj rasti..

Bursitis na ultrazvoku

Na mestih, kjer utor ali mišica meji na koščeno izboklino, obstajajo burse ali burse, ki odpravljajo trenje. Sinovialne burse so votle križne tvorbe različnih velikosti, od nekaj mm do nekaj cm. Običajno je v bursi majhna količina sinovialne tekočine. Če se vreča nahaja blizu sklepa, lahko komunicira s sklepno votlino. Običajno so na ultrazvoku sinovialne vrečke praktično nevidne - v projekciji vrečke je mogoče videti majhen, največ 2,5 mm trak anehonične tekočine. S patološkimi spremembami v sklepih se lahko v sinovialnih vrečah nabere pomembna količina tekočine - bursitis.

Slika. Ileopsoas bursitis, ki ga ne smemo zamenjati s skupnim izlivom

Slika Bursa IP povečala vaskularizacijo sten.

Slika. Velika bursa ileopsoas s septo

Osteomielitis
Osteomielitis je relativno pogosta huda bolezen pri otrocih, najpogosteje pri otrocih, mlajših od petih let.
V tej mladosti je predstavitev lahko precej nespecifična in dojenčki lahko kažejo le vročino in nezmožnost uspevanja..
Večina primerov je hematogena in je lahko posledica okužbe dihal. Staphylococcus aureus je najpogostejši patogen.
Patogeneza osteomielitisa. Metafizične žile vsebujejo počasno tekočo kri, ki nagnjeni k razmnoževanju bakterij. Torej je metafiza pogosto mesto za hematogeni osteomijelitis. Rastlinska plošča tvori oviro med metafizalnimi in epifiznimi žilami pri otrocih, starejših od 18 mesecev. Vendar pa pri dojenčkih, mlajših od 18 mesecev, in pri odraslih obstajajo transfizne žile, ki zagotavljajo pot okužbe za komunikacijo med metafizo in pinealno žlezo. Pri akutnem osteomielitisu je zbirka gnoj obdana z granulacijskim tkivom in reaktivno kostjo, ki tvori intraosseous absces. Povišan intramedullarni tlak, ki je posledica kopičenja gnoja, povzroči, da se skorja poruši, kar ustvari okvaro, znano kot kloaka, ki odvaja gnoj iz kosti v okoliško tkivo. To lahko povzroči podgeostatični absces s povečanim periosteumom, pa tudi absces mehkih tkiv. Pri kroničnem osteomielitisu se prekine dotok krvi v intraosseous in periosteum, košček nekrotične kosti, znan kot sekvestracija, ki ga obdajo gnoj in granulacijsko tkivo. Reaktivni plašč nove kosti tvori okoli sekvestracije in je znan kot involucija. Sinusni trakt, ki odvaja gnoj s kosti na površino kože, je lahko prisoten tako pri akutnem kot kroničnem osteomielitisu.


Akutni osteomielitis
Pri osteomielitisu, ki je posledica hematogenega širjenja ali neposredne inokulacije, bakterijska proliferacija znotraj kosti povzroči akutni gnojni odziv. Pus se nabira znotraj medularne votline, kar vodi do povečanega intramedularnega tlaka in žilne preobremenitve, kar lahko prekine intraosseous preskrbo s krvjo. Reaktivno kostno in hipervaskularno granulacijsko tkivo se lahko tvori okoli intramedularnega gnoja, kar ima za posledico dobro opisan intraosseusni absces, znan tudi kot Brodiejev absces (14).
Povečanje intramedullarnega tlaka lahko sčasoma poruši skorjo kosti in povzroči kortikalno napako, imenovano kloaka, latinski izraz za "drenažo". Intramedularni gnoj se lahko širi navzven skozi kloako in tvori subgeostatični absces. To povzroči povečanje periosteuma in moti krvno oskrbo kuncev v kosti (14). Nenehno kopičenje gnoja v subdiapikalnem prostoru povzroči rupturo periosteuma in okužba se širi v mehko tkivo skozi kanal med kostjo in površino kože, znan kot sinusni trakt. Pri 1% bolnikov s trdovratnim drenažnim sinusnim traktom se v epitelijski membrani trakta lahko razvije ploščatocelični karcinom (15).
Pri osteomielitisu, ki je sočasno s sočasnim širjenjem okužb mehkih tkiv, je smer okužbe v bistvu nasprotna smeri hematogenega osteomielitisa.
Kronični osteomielitis
Če akutna okužba ni ustrezno zdravljena, bo bolezen prešla v kronični osteomielitis. Patološke značilnosti kroničnega osteomielitisa so posledica osteonekroze, ki jo povzroči moteno preskrbo s krvjo intraosseous in periostealno krvjo v akutni fazi bolezni. Košček mrtve, okužene kosti se odcepi od preživete kosti in je znan kot sekvestracija. Bakterije v devaskalarizirani sekvestraciji so zaščitene pred antibiotiki in endogenimi imunskimi odzivi, s čimer se oblikuje kronični žarišč okužbe, ki lahko traja več let (1). Pri poskusu krčenja sekvestracije se pojavi vnetni odziv, za katerega je značilna osteoklastična resorpcija in pojav novega kostnega tkiva. Sequestrum postane obdan z gnojom, granulacijskim tkivom in reaktivnim plaščem nove kosti, znane kot ovoj. Obernuma ima lahko kloako, skozi katero se lahko odstrani gnoj ali sekvestracija (14).
Ultrazvok je pri diagnozi osteomielitisa omejena, saj ne more oceniti kostnega tkiva. Ultrazvok je odvisen tudi od operaterja in je lahko težaven pri večjih bolnikih. Vendar pa je lahko koristen za odkrivanje zbirk mehkih tkiv ali podperiodov, zlasti pri otrocih, čeprav bo za natančnejšo oceno še vedno potreben MRI. Podgeostatični abscesi so opaženi na ultrazvoku kot povečanje peristaltike z zbiranjem osnovne tekočine. Edem mehkega tkiva se kaže kot območje hipervaskularizacije okoli prizadete kosti na barvnem doplerju (2). Če je zbirka vidna, ji dinamična narava ultrazvoka koristi za vodenje aspilacije igel (slika 8) (29).

5-tedenski bolni dojenček s hudim osteomielitisom levega kolka. MRI s kontrastom Gadolinium kaže obsežno mehko tkivo in periostealni odziv.
Večina radiografskih slik ne kaže nepravilnosti v zgodnjih fazah bolezni, vendar lahko po 7-10 dneh opazimo litične spremembe in periostealne reakcije..
Ultrazvok je lahko koristen pri diagnozi v primerih podgeostatičnega abscesa.
Če obstaja sum na osteomielitis, je MRI slikarska tehnika, ki jo lahko izberete. Pri dojenčkih ali majhnih otrocih, ki imajo morda negotovo mesto, je lahko v pomoč scintigrafija kosti.
Tako MRI kot kostna scintigrafija kažeta nepravilnosti v zgodnjih fazah bolezni.
Na MRI se osteomielitis pojavlja kot območje povečanega T2 signala v metafizi s povečanim in okoliškim edemom v mehkih tkivih in včasih subperiostealnem abscesu.
Pri dojenčkih in otrocih z zaprtimi rastnimi ploščicami rastna plošča ne deluje kot ovira in okužba se lahko širi na pinealno žlezo in sklep.

Po štirih mesecih je prisotna preostala, vendar manj izrazita periostealna reakcija in pride do pospešenega zorenja kosti.

Slika. Osteomielitis stegneničnega vratu. Na ultrazvoku v sprednjem sinovialnem prostoru ni tekočine. Glava je pravilne oblike, kontura je enakomerna. Kortikalna plast materničnega vratu je neenakomerna, vmesna. Pretok krvi v sosednjih tkivih je izrazito povečan.

Brodyjev absces
Podtip osteomielitisa, ki ga pogosto opazimo pri otrocih, je Brodiejev absces.
Gre za subakutni osteomielitis z nastankom intraosseusnega abscesa..
Edina pritožba je lahko bolečina.
Vročinska in vnetna znamenja lahko manjkajo.
Absces običajno najdemo pri metafizi dolgih kosti, vendar ga lahko najdemo v pinealni žlezi pri majhnih otrocih.
Na rentgenskem žarku je prikazana akutna ovalna lizična lezija s sklerotičnim obodom ali brez, njegova dolga os je vzporedna z dolgo osjo kosti (glej sliko).


Perthesova bolezen
Perthesova bolezen, znana tudi kot Legg-Calve-Perthesova bolezen, je idiopatska avaskularna nekroza proksimalne stene žleze stegnenice.
Pogostejša je pri dečkih, navadno starih od 5 do 8 let, lahko pa med 3 in 12 leti.
Lahko se zgodi dvostransko, običajno pa je asimetrično.
Zgodnji radiografiji so lahko normalni ali kažejo subtilno sploščenje glave stegnenice. Lahko se razvijejo subhondralni zlomi, lastnosti se najbolje ocenijo na stranskem pogledu žabe.
Naloga. Perthesova bolezen na desni pri 5-letnem dečku. Ploskasta in sklerotična epifiza stegnenice. Subhondralni zlom, najbolje ocenjen na stranskem pogledu žabe.


Rentgenski žarki so lahko že v začetku bolezni negativni, toda MRI bo pokazal otekanje v glavi stegnenice z izgubo visokega signala kostnega mozga na slikah s T1..
Včasih je na MRI mogoče najti radiografsko okultni zlom kot dvojno platišče na T2-tehtanih slikah s poševno.
Lahko je prisoten skupni izliv.
Na prizadeto stran se lahko hipertrofira hrustanec.
Slike prikazujejo pravostransko Perthesovo bolezen pri devetletni deklici.
Zaradi edema in skleroze pride do izgube T1 signala visoke telesne maščobe.
Zdravljenje je simptomatsko. Odvisno od tega, ali pride do spontane revaskularizacije ali ne, lahko bolezen napreduje ali ne.
Ko bo bolezen napredovala, bo prišlo do razdrobljenosti in propada glave stegnenice.
Vidimo metafizne praznine.
Med fazo celjenja lahko Perthesova bolezen vodi do kratke, široke glave stegnenice in propade. To je znano tudi kot deformacija coxa magna..
Za preprečevanje zgodnjega osteoartritisa bo morda potrebna kirurška rekonstrukcija (solna osteotomija).
Slike prikazujejo:
Propad in skleroza glave stegnenice in jasnost metafiza.
Napredek k razdrobljenosti in razvoj kratkega širokega kroga.
Razvoj deformacije coxa magne.

Radiološka diferencialna diagnoza Perthesove bolezni vključuje:
Sekundarna avaskularna nekroza
Meyerjeva displazija
Večplastna epifizna displazija

Sekundarna avaskularna nekroza
Perthesovo bolezen je treba razlikovati od avaskularne nekroze z znanim vzrokom, saj lahko to zahteva drugačen pristop k zdravljenju.
Vzroki za avaskularno nekrozo vključujejo:
Steroidna terapija
Anemija srpastih celic
SLE
Zapleteno zdravljenje displazije kolkov
Rentgen je star 15 let z akutno limfno levkemijo, ki so jo zdravili s steroidi.
Slike same ne morejo razlikovati od Perthesove bolezni, toda na podlagi kliničnih informacij gre za sekundarno avaskularno nekrozo.

Meyerjeva displazija
To je neobičajno stanje, pri katerem glave stegnenice kažejo na zapoznelo okostjevanje in razdrobljenost, najpogosteje jih opazimo dvostransko.
Radiografsko ga ni mogoče ločiti od Perthesove bolezni..
Sčasoma ne kaže progresivnega kolapsa ali deformacije in je simetričen.
To se običajno pojavi pri mlajši populaciji (2-4 leta).
Samo stanje je asimptomatsko in sklepi se bodo normalno razvijali.

Večplastna epifizna displazija
Večplastna epifizna displazija lahko posnema Perthesovo bolezen, saj se lahko manifestira predvsem na bokih.
Gre za redko dedno skeletno displazijo.
Bolniki z rolajočo se gibko, bolečino, utrujenostjo in kratkim stasom.
Za razliko od Perthesove bolezni so nenormalnosti običajno simetrične.
Običajno so vključena tudi kolena, gležnje in zapestja.
Endohondralna okostenje je nenormalna in ima za posledico majhne, ​​razdrobljene pinealne žleze z nenormalno poravnavo.
Za postavitev diagnoze so potrebni rentgenski žarki vseh sklepov..
Bolniki razvijejo prezgodnji osteoartritis.
Zdravljenje je simptomatsko.

Drsni epilog
Eksimorfizem drsne stegnenice (SCFE) ali stegnenična epifizolioza je idiopatski zlom Salter-Harris tipa II proksimalne epifize stegnenice.
Pogostejša je pri dečkih in debelih otrocih. Običajna starost ob predstavitvi je 12 do 15.
SCFE se lahko pojavi dvostransko v tretjini primerov.
Pinealna žleza drsi zadaj in v manjši meri medialno.
Zato je najbolje cenjen na stranskem pogledu na žabo.
SCFE se zdravi s kirurško fiksacijo, da se prepreči nadaljnje zdrs.
Vaskularna nekroza stegneničnih pineal je možen zaplet.

Nezgodne poškodbe
Nezgodne poškodbe medenice so pogost vzrok bolečine v kolku pri mladostnikih, ki se ukvarjajo s športom.
Ker so tetive v tej starosti močnejše od apofize, lahko močno krčenje mišic privede do zlomov avtofizne averzije..
Nezgodne poškodbe so lahko akutne ali kronične.
Tipična gnusna travma sprednje spodnje iliakne hrbtenice z rektalno vstavitvijo tetive.
Tipična ogabna travma desne ishialne afofize.

Kostni tumorji in tumorsko podobne lezije
Obstaja veliko kostnih tumorjev in tumorskih lezij, ki lahko povzročijo bolečino v kolku ali zgornjem delu noge.
Tu ne bomo razpravljali o različnih kostnih tumorjih, vendar je treba obravnavati osteoidni osteom, saj gre za razmeroma pogost tumor in stegnenična kost vratu..
Osteoidni osteoma je benigni tumor, za katerega je značilna obsežna reakcija kosti in močna bolečina v kosteh, ki se pojavlja predvsem ponoči.
Rentgenska slika prikazuje majhno ovalno litično lezijo, ki jo je morda zasenčila gosta, koščasta reakcija, ki jo obdaja.
MRI kaže lezijo.

Eozinofilni granulom
Ostali kostni tumorji in tumorsko podobne lezije, kot je eozinofilni granulom, so prav tako lahko glavni vzrok bolečega kolka.

Stiskanje acetabuluma in druge patologije acetabuluma

Terapevtske metode

Metode konzervativne terapije vključujejo izvajanje fizioterapije in analgetičnega zdravljenja z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili ali kortikosteroidnimi mazili. Pacient mora razviti gibljivost sklepov in preprečiti stanje popolne omejitve gibanja. Zdravljenja vključujejo termoterapijo (z uporabo terapevtskega blata) in fototerapijo (izpostavljenost laserski svetlobi v rdeči črti spektra).

Ko konzervativna terapija ne uspe, je bolniku predpisana kirurška operacija. Če izberemo neprotetično zdravljenje, uporabimo osteotomijo - drobce medenice seciramo in pritrdimo v nov položaj. Kot rezultat tega se obnovi normalno sklepno pregibanje sklepov. Takšne operacije se pogosto izvajajo na otrocih in mladih z določenimi motnjami v strukturi kolčnega sklepa..

Zdravljenje artritisa

Artritis kolčnega sklepa, pri katerem se na površini acetabuluma in glave stegnenice razvijejo vnetni procesi, se zdravi v skladu z ugotovljenimi vzroki bolezni. Vrsta patoloških sprememb določa rentgen, ultrazvok in MRI.

Pri bakterijskem artritisu se zdravila dopolnjujejo z intervencijskimi postopki. Ti vključujejo odpiranje sklepa za čiščenje kapsule in preprečevanje zastrupitve s krvjo.

Če artritis ni nalezljiv, kirurški poseg ni potreben. Za odpravo vzroka bolezni je pacientu predpisana nesteroidna protivnetna zdravila.

Z revmatoidnim artritisom izvajamo imunosupresivno terapijo (zaviranje imunosti). Na podlagi te bolezni je možno mehčanje dna acetabuluma in njegovo izraščanje v medenično votlino.

Perthesova bolezen

Značilna otroška bolezen TBJ je Perthesova bolezen - smrt sklepnih tkiv zaradi slabe oskrbe s krvjo. Če ga odkrijemo v zgodnjih fazah, je za okrevanje dovolj konzervativna terapija - nalaganje fiksacijskega drobca na sklep, nošenje mavčnega traku in vzmetenja za nogo. Ti nastavki pomagajo zmanjšati stres na sklepu.

V hudih primerih se zateče k kirurškemu zdravljenju. Med operacijo zdravnik odstrani mrtvo kostno tkivo. Specialist tudi odreže medenična območja in jih postavi v nov položaj..

Poškodbe in bolezni acetabuluma se uspešno zdravijo v začetnih fazah razvoja. S pomembnim uničenjem kostnih elementov kolčnega sklepa lahko bolniku predpišemo endoprotetiko - zamenjavo prizadetega sklepa z umetno.

Koronsko skeniranje kolčnih sklepov pri otrocih

Na koronalni rezini morajo biti Hkratno prikazane naslednje strukture:

  1. hiperehoična kontura iliuma, ki se nahaja strogo vodoravno;
  2. zunanji rob koščenega dela strehe acetabuluma ("acetabularni kavelj" ali koščeni izrastki);
  3. rob hrustančnega dela strehe acetabuluma (zgibna ustnica ali limbus) - podolgovat hiperehoični trikotnik s podlago na koščenem izrastku;
  4. kontura koščenega dela acetabularne strehe od hipoehoničnega območja hrustanca v obliki črke Y do koščene vidljivosti;
  5. hrustančna hipoehoična glava stegnenice (morda prisotnost hiperehoičnega središča okostenja glave jedra glave).
Fotografija. Koronalni odsek kolčnega sklepa. Ko je pretvornik pravilno nameščen, je ilium viden v vodoravni ravnini (Illium, IL), ki se združi v acetabularno streho (Ac) in hrustanec v obliki črke Y (Triradirate hrustanec, Tr); zaobljena glava (glava stegnenice, H), večji trohanter (GT) in metafiza (M) stegnenice; acetabularna ustnica (Labrum, L), sklepna kapsula (C), gluteusne mišice (G), ischium (IS), LT / P - okrogel ligament. Običajno se hipoekozna glava stegnenice nasloni na acetabulum. S patologijo se glava stegnenice pomakne navzven in navzgor.

Če želite določiti stopnjo displazije glede na Graf (glejte spodaj), morate narisati črte in izmeriti kote:

  1. Glavna črta poteka vzdolž zunanjega obrisa iliuma skozi koščeno izbočenost.
  2. Koščena strešna linija se razprostira od hrustanca v obliki črke Y do koščene vidljivosti, ki seka osnovno črto in tvori kotno alfa. Alfa kot označuje stopnjo razvoja koščenega dela strehe acetabuluma. Alfa kot je običajno večji od 60 °.
  3. Linija hrustančne strehe poteka skozi koščeno vidno in hiperehoično konico zgibne ustnice, prečka osnovno črto in tvori kotno beta. Kot kota beta označuje stopnjo pokritja glave stegnenice s hrustančnim delom strehe. Običajno manj kot 55 °. Dokazana je resna napaka beta kota.
  4. Pokrivanje strešne glave (Morin indeks) - del glave stegnenice, prekrit s koščenim delom strehe. Običajno več kot 50%, 49-40% - mejne vrednosti pri novorojenčkih in displazija pri otrocih, starejših od 4 mesecev, 39-10% - subluksacija, 9-0% - dislokacija.

Pri izvajanju testov dinamike (abdukcija - addukcija, fleksija - razširitev) se položaj glave stegnenice ne sme bistveno spremeniti.

Slika. Kako narisati črte? Izhodišče vzdolž zunanjega obrisa iliuma skozi koščeno izbočenost. Črta koščene strehe vzdolž zunanjega obrisa od hrustanca v obliki črke Y do koščene vidljivosti. Linija hrustančne strehe skozi koščeno vidno in hiperehoično konico zgibne ustnice. Če je koščeni izrast zaobljen, se meritev izvede od mesta prehoda koščenega dela strehe na hrustančnega (3).

Fotografija. A - Glavne mejice za risanje črt: hiperehoični vodoravni ilium, hiperehoični koščeni del strehe, hiperehonični vrh zgibne ustnice, hipoehonična glava stegnenice. Osnovna črta - glavna črta, strešna linija - kostna strešna linija, naklonna linija - hrustančna strešna linija, α ° - alfa kot, β ° - beta kot. B, C - Ko je narisana glavna črta in označena glava stegnenice, aparat samodejno izračuna stopnjo pokritosti glave z Morinom: d / D × 100. Vrednost, večja od 50%, se šteje za normalno. B - Normalna stopnja pokritosti glave s streho Morin: d / D × 100 = 0,758 / 1,22 x 100 = 61,95. B - kotni alfa 46,5 °, kotni beta 93,5 °, stopnja pokritosti glave s streho Morin: d / D × 100 = 0,198 / 1,50 x 100 = 13,19. Diagnoza: Huda displazija TB. Subluksacija.

Zlom

Zlomi kolčnega sklepa se lahko pojavijo v vratu in glavi stegnenice, pa tudi v acetabulumu. Takšna poškodba velja za najtežji zlom v starosti, ženske, starejše od 45 let, so dovzetnejše za takšno poškodbo, patologija pa se lahko pojavi z navadnim padcem.

Pri mladih zlom kolčnega sklepa povzroči močan udarec, najpogosteje v nesreči ali pri padcu z velike višine. V mladosti patologija velja za manj nevarno kot pri starejših. To je posledica starostnih sprememb medenice, saj je krvni obtok v predelu glave stegnenice moten, zaradi česar njegova fuzija ni mogoča.

Simptomi

Zlomi sklepov v tuberku kažejo naslednje simptome:

  • Stalna bolečina, ki izžareva v dimljah, in se intenzivira pri poskusu premikanja prizadete noge;
  • Noga zavzame prisilni položaj in bolnik je ne more spremeniti v običajen položaj;
  • Okončina se pogosto skrajša na 4 cm;
  • Pacient lahko upogne nogo ob kolenu, vendar je ne more odtrgati s postelje in jo obesiti.
  • Ko pride do zloma, opazimo hematom in oteklino, vendar se simptomi ne pojavijo takoj.

Zdravljenje

Kako se bolnik zdravi, je odvisno od tega, kako huda je bila poškodba. Če je zlom brez premika, se nato nanese mavčni odtis, odvisno od taktike, ki jo je izbral zdravnik, pacientu predpiše posteljni počitek ali gibanje na berzi od prvih dni zdravljenja. Če so prisotni drobci, je predpisana vlečenje okostja ali kirurška poravnava.

Starejšim bolnikom se najpogosteje predpiše operativni poseg, da se minimalen čas skrajša. V starosti je pomanjkanje mobilnosti vzrok resnih zapletov, če mišice atrofirajo, potem oseba ne bo več mogla hoditi. Pred nekaj desetletji se je izbrala ravno takšna taktika zdravljenja, v kateri je bil bolnik več mesecev pri postelji, pogosto je to privedlo do smrti bolnika zaradi zapletov.

Ima pomembno vlogo pri zdravljenju zloma, bolnik mora izvajati predpisane vaje vsak dan, tudi skozi bolečino. Predpisana sta tudi fizioterapija in masaža. Popolna obremenitev prizadete noge je običajno dovoljena ne prej kot 3-4 mesece po poškodbi.

Vrste displazije kolkov po Grafu

Tip I: Alfa kot večji od 60 stopinj. Morinsko pokrivanje glave večje od 50%.

  • tip Ia: Beta kot manj kot 55 stopinj. Koščeni del strehe je dobro obrisan. Koščeni izrastki so kotni. Hrustanski del strehe z ozko podlago popolnoma pokriva glavo. Normalen, zrel sklep TB. Nadaljnji nadzor ne zahteva.
  • tip Ib: Beta kot 55-77 stopinj. Koščeni del strehe je dobro obrisan. Koščeni izrastki so rahlo zglajeni. Hrustanski del strehe s podaljšano podlago pokriva glans na krajši razdalji. Prehodna oblika strukture t / b sklepa. Ponovljeni ultrazvok čez 3 mesece.

Tip II: Alfa kot 43-59 stopinj. Morinova pokritost glave 40-50%.

  • tip IIa: alfa kot 50-59 stopinj pri otrocih, mlajših od 3 mesecev. Koščeni del strehe ni jasno opredeljen. Koščeni izrastki so zmerno sploščeni, zaobljeni. Hrustanski del strehe je znatno razširjen, s širokim podstavkom. Fiziološka zamuda pri razvoju sklepov pri nedonošenčkih in novorojenčkih s somatsko patologijo in splošno zamudo v razvoju. Ponovljeni ultrazvok čez 3 mesece.
  • tip IIb: alfa kot 50-59 stopinj pri otrocih, starejših od 3 mesecev. Koščeni del strehe ni jasno opredeljen. Koščeni izrastki so zmerno sploščeni, zaobljeni. Hrustanski del strehe je znatno razširjen, s širokim podstavkom. Displazija kolčnih sklepov pri otrocih nad 3 mesece. Pavlikove strese in kontrola ultrazvoka enkrat mesečno.
  • Tip IIc: alfa kot 43-49 stopinj, beta kot 70-77 stopinj. Koščeni del strehe je sploščen. Koščeni izrastki so zaobljeni ali ravni. Hrustanski del strehe je razširjen, vendar še vedno pokriva stegnenico. Huda displazija t / b sklepa, pred dislokacijo. Neobdelana bo privedla do decentriranja glave stegnenice. S stabilnim sklepom - Pavlikovi stremeni in z nestabilnostjo - mavčni odlitki 3 tedne, nato Pavlikovi stremeni. Kontrola ultrazvoka enkrat mesečno.
  • Tip IId: Alfa kot 43-49 stopinj, beta kot večji od 77 stopinj. Koščeni del strehe je sploščen. Koščeni izrastki so zaobljeni ali ravni. Hrustanski del strehe je razširjen. Huda displazija t / b sklepa, pred dislokacija (blizu decentralizacije glave). Mavec je vlekel 3 tedne, nato pa Pavlikove strese. Kontrola ultrazvoka enkrat mesečno.

Tip III: Alfa kot je manjši od 43 stopinj. Morinova pokritost glave manjša od 40%.

  • vrsta IIIa: Koščeni del strehe in koščeni izboklina sta ravna. Hrustanski del strehe je zložen navzgor. Vztrajna decentralizacija glave stegnenice. Huda displazija t / b sklepa, subluksacija. Zaprto zmanjšanje, nato mavčni odlitki 3 tedne, nato pa Pavlikovi stremeni. Kontrola ultrazvoka enkrat mesečno.
  • tip IIIb: razlikuje se v strukturnih spremembah hrustančnega dela strehe - pri tipu IIIa je hialinsko hrustančno tkivo hipoehonično, pri tipu IIIb pa je hrustančni del strehe majhen, nepravilen in heterogen. To je znak resne škode. Pojavi se z napredno obliko kronične dislokacije kolka.

Tip IV: Alfa kot je manjši od 43 stopinj. Morinova pokritost glave 0%. Koščeni del strehe je skoraj raven. Glava se popolnoma razteza čez meje acetabuluma - simptom "prazne" acetabullar fossa. Labrum je vpet med glansom in acetabulumom ali obrnjen. Takšni otroci nujno potrebujejo zdravljenje. Zaprto ali odprto znižanje, nato mavčni odtenek 3 tedne in Pavlikovo stresenje. Kontrola ultrazvoka enkrat mesečno.

Pri praktičnem delu je priročno uporabiti sonometer - posebno lestvico, ki pomaga razvrstiti sklepe po vrsti

Razvrstitev patologij in poškodb acetabuluma

Acetabularni zlomi predstavljajo 7-17% vseh zlomov medenice. Delimo jih na preproste in zapletene. V prvem primeru je poškodovana sprednja ali zadnja stena / steber. Kompleksni zlomi vključujejo več in poškodbe kostnih struktur v obliki črke T.

Splošna klasifikacija acetabularnih poškodb:

  • Poškodbe zadnjega roba - razpoke ali polni zlomi.
  • Poraz vseh 3 sektorjev s premikom glave stegnenice v medenično votlino - celovitost medeničnega obroča ni kršjena.
  • Poškodba iliakalnega in sramnega sektorja ter kršitev celovitosti medeničnega obroča.

V 72% primerov poškodbe acetabularne poškodbe se naenkrat poškoduje več sektorjev.

Z vnetji, travmi in zlomi se razvije trabekularni edem acetabuluma. Za bolezen so značilne spremembe v strukturi kosti. Po poškodbi se v kratkem času pojavi oteklina poškodovanega območja.

Acetabularno stanje strehe

Pri ljudeh z Downovim sindromom streha votline nima kupole - tvori pretirano sploščenost. Hkrati ima stegnenični vrat povečan kot. Ploskanje kupole acetabuluma je veliko manj pogosto kot deformacije stegnenice.

Če ima acetabulum novorojenčka šibko kupolo, mu zdravniki posvečajo večjo pozornost od 3-4 mesecev življenja (ko je sklep bolj ali manj oblikovan). Posledica nerazvitosti sklepov (hipoplazija) je lahko popolna hrustančna okvara strehe acetabuluma - poškodba hrustančnega tkiva v sklepu

Protruzija

Za bolezen je značilno znatno poglabljanje acetabuluma v medenično votlino in nenormalen vstop glave stegnenice vanj. Takšne spremembe vodijo do medsebojnega stresa kostnih struktur sklepa drug proti drugemu med gibanjem..

Votlo je mogoče razrezati tako, da začne spominjati na trikotnik. Nenehna travma vodi v njeno nadaljnje poglabljanje.

Najpogosteje izrastki acetabuluma vodijo v invalidnost ali znatno poslabšanje motorične funkcije. Pogosto boleče gibanje sili človeka k zdravniku na poznejših stopnjah uničenja sklepov.

Displazija

Displazija je prirojena bolezen, pri kateri je moten razvoj kolčnega sklepa. Patološke spremembe nastanejo zaradi nepravilnega premika glave stegnenice (naprej, nazaj, navzgor) in acetabuluma. To vodi do raztezanja mišic in ligamentov sklepa..

Displazija se pri dojenčkih diagnosticira po značilnih lastnostih. Glavni vzrok bolezni je genetska nagnjenost. Po statističnih podatkih se v 80% primerov prirojena dislokacija kolka pojavi pri dekletih. Bolezen lahko privede do zapletov, kot so osteohondroza, kifoza, kontrakcija kolčnih sklepov. Z zmernim naklonom streh acetabuluma se razvije stanje preluksacije - rahel premik glave stegnenice v sklepu.

Sindrom stegno-acetabularnega vpliva

Bolezen ima še eno ime - impedementni sindrom. Nanaša se na nenormalne spremembe kolčnega sklepa, pri katerih pride do trka ali trka zgibnih struktur med gibanjem. Ob normalnem razvoju sklepa se tak sindrom ne pojavi. Če se na vratu stegnenice pojavi tuberkel ali nepravilnosti na robu acetabuluma, se lahko te deformacije trčijo. Med gibanjem se tvorbe, ki se udarjajo med seboj, vnamejo in povečajo velikost. V sklepih se lahko pojavijo otekline.

Natančni vzroki sindroma femoral-acetabularnega impingmenta niso znani. Bolezen vodi v zgodnjo artrozo kolčnega sklepa. Možno ščepanje acetabularne ustnice - meja glenoidne votline.

Rupurirana acetabularna ustnica

Bolezen je eden najpogostejših vzrokov za bolečine v kolčnem sklepu. Pritožbe pacienta se zmanjšajo na nelagodje v dimljah in kolenu. Za postavitev diagnoze zdravnik pregleda in predpiše MRI s kontrastnim sredstvom.

Bolečina se poveča pri vstajanju iz sedečega položaja, hoji in vadbi. Ena od manifestacij rupture acetabularne ustnice kolčnega sklepa je asimetrija nog, ko bolnik leži na kavču.

Zdravljenje

Zlom hrustančne ustnice rame je treba zdraviti čim prej, preden se razvijejo kontrakture ali drugi zapleti (npr. Tendonitis rotatorne manšete). V tem primeru ima najboljši učinek kombinacija terapevtskih sredstev. Zato kompleks medicinskih sestankov za poškodbe ramen vključuje:

  1. Zdravljenje z zdravili.
  2. Fizioterapija.
  3. Masaža in vadbena terapija
  4. Kirurške metode.

Konzervativno zdravljenje je indicirano za manjše poškodbe, v hudih primerih in ob odsotnosti ustreznega učinka drugih metod pa je priporočljivo kirurško posredovanje.

Samo zdravnik lahko izbere optimalna zdravila, pri čemer upošteva podatke, pridobljene o bolezni in splošnem stanju pacienta..

Zdravljenje z zdravili

Uporaba zdravil vam omogoča lajšanje bolečin in vnetij, njihov vnos je upravičen tudi v fazi rehabilitacije, da dosežete hitrejši učinek okrevanja. Pri začetku zdravljenja se pogosto uporabljajo injekcije zdravil - tako splošne kot lokalne. Za lajšanje bolečin se pogosto uporabljajo injekcije v sklepno votlino in območje rotatorne manšete. Potem lahko vzamete tablete in uporabite mazila. V splošnem kompleksu zdravljenja so predpisana naslednja zdravila:

  1. Analgetiki in protivnetna zdravila (diklofenak, ibuprofen, nimesulid).
  2. Lokalni anestetiki (lidokain, novokain).
  3. Hormoni (hidrokortizon, deksametazon).
  4. Izboljšanje krvnega obtoka (pentoksifilin).
  5. Hondroprotektorji (hondroitin in glukozamin sulfat).
  6. Kalcijevi pripravki, vitamini.

Zdravnik bo pomagal zmanjšati tveganje za neželene učinke nekaterih zdravil in opozoriti na značilnosti njihove uporabe. Strogo prepovedano je samostojno spreminjati odmerek in potek zdravil. To je lahko razlog za poslabšanje.

Fizioterapija

Zdravljenje poškodb ramen vključuje fizikalno terapijo z mehkimi tkivi. To bo izboljšalo stanje hrustanca in ligamentov, pospešilo celjenje napak in povečalo dostavo hranil na prizadeto območje. Fizioterapijo lahko uporabljamo od prvih dni bolezni, da okrepimo učinek zdravil in pospešimo okrevanje. Najpogosteje uporabljeni postopki so:

  • Elektroforeza zdravil.
  • Lasersko zdravljenje.
  • UHF terapija.
  • Magnetoterapija.
  • Terapija s parafinom in blatom.
  • Balneoterapija.

Zaradi protivnetnega, trofičnega, regenerativnega delovanja je dosežen dober terapevtski učinek fizioterapije pri poškodbah ramen.

Masaža in vadbena terapija

Rehabilitacijski ukrepi za rupturo mehkih tkiv rame nujno vključujejo masažo in terapevtske vaje. Sprva je treba omejiti obremenitev prizadetega sklepa, kasneje pa se motorični režim razširi, da se ne razvije togost..

Pomembno vlogo igrajo posebne vaje za trening ramenskega sklepa. V zgodnjih fazah po poškodbi se razvijejo mišice hrbta, trebuha in prsnega koša. Potem ko se artikularni hrustanec zaceli, lahko izvajamo vaje za krepitev rotorjeve manšete. Gimnastika omogoča ne le zmanjšanje simptomov, temveč tudi obnavljanje izgubljenega obsega gibanja, normaliziranje strukture poškodovanih tkiv.

Sprva pacient izvaja vaje pod vodstvom zdravnika-inštruktorja, v prihodnosti pa lahko izvaja pouke doma. Vendar pa je potrebno potrpljenje in vztrajnost..

Operativno zdravljenje

Če težave ni mogoče rešiti konzervativno, se zatečejo k operaciji. V zadnjem času je bolje, da se skupni kirurški posegi izvajajo z uporabo minimalno invazivnih tehnik, ki imajo pomembne prednosti pred tradicionalnimi metodami odprtega dostopa..

Zdravnik s pomočjo artroskopa in mikrokirurške instrumentacije prišije koščke hrustanca in jih pritrdi na kosti s posebnimi sidrnimi sponkami. V pooperativnem obdobju je potrebno zagotoviti počitek z roko s pomočjo ortoze ali mavčne zasedbe. V vseh primerih je poudarek na zgodnji aktivaciji gibov - najprej pasivno, v prizadetih delih okončine, nato pa v poškodovani rami.

Terapija poškodb ramenskega sklepa je dolgoročna - vsaj mesec dni, še posebej v primerih, ki jih zaplete nestabilnost. Zato je treba pravočasno prepoznati patologijo in ustrezno zdraviti posledice travme..

masaža ramenskih sklepov

Zdravljenje

Zdravljenje artroze kolčnega sklepa je odvisno od njegove stopnje. Za anestezijo in odstranjevanje sočasnih vnetij so predpisana protivnetna zdravila (Diklofenak, Indometacin, Voltaren) v obliki lokalno nanesenih mazil, losjonov in obkladkov. Za izboljšanje prehrane hrustančnega tkiva se uporabljajo hondroprotektorji - kompleks Chondroitin, hondroksid. Trental in pentoksifilin, ki se dajeta intravensko kapljivo, izboljšata lokalno preskrbo s krvjo in hkrati dovajanje kisika v tkiva kolčnega sklepa..

Fizikalni postopki (UHF, magnetoterapija, induktotermija) povečajo učinek zdravil. In fizikalna terapija krepi mišice medenice in stegnenice in do neke mere pomaga pri stabilizaciji kolčnega sklepa. Nabor vaj razvije specialist vadbene terapije za vsakega pacienta posebej. Vsekakor morajo biti izvedene vaje gladke, brez nenadnih gibov in bolečin. Pri teh bolnikih se priporočajo razredi plavalnih bazenov..

Pojav kolčnega sklepa po artroplastiki

Vsi ti ukrepi se upravičujejo le s koksartrozo 1-2 stopinj. Stopnja 3 prihaja z uničenjem struktur kosti in hrustanca. Preprosto povedano, ničesar ne zdravimo in obnovimo. Edini izhod je endoprotetika, operacija za nadomeščanje dotrajanega sklepa s sintetično endoprotezo.

Vzpostavitev diagnoze

Preden izbere taktiko za zdravljenje bolezni kolčnega sklepa, zdravnik opravi diagnozo. V nekaterih primerih je pregled potreben tudi v otroštvu, na primer, če obstaja sum na displazijo.

Diagnostične metode za odkrivanje nenormalnih stanj kolčnega sklepa:

  • Ultrazvok - ultrazvočni pregled. Prednost metode je njegova varnost, ki se upošteva pri pregledu majhnih otrok.
  • Radiografija - zagotavlja podatke o klinični stopnji bolezni. Med pregledom bolnik leži ali sedi na posebni mizi, žarek rentgenskih žarkov pa se usmeri na preučeno območje. Radiografske metode vključujejo artrografijo in artroskopijo. Zelo so informativne narave in se priporočajo bolnikom z napredno displazijo..
  • MRI, CT - te vrste računalniške tomografije so predpisane, če obstajajo indikacije za kirurško zdravljenje.

V kliničnih raziskavah vodilno mesto zasedajo metode sevalne diagnostike. Najpogosteje se pri oceni stanja kolčnih sklepov zatečejo k funkcionalni radiografiji, računalniški tomografiji in scintigrafiji (ko se v telo vbrizgajo radioaktivni izotopi in spremlja njihovo sevanje).

Bolečine v kolku povzročajo in zdravljenje

Kolčni sklep je tvorba, ki vključuje glavo stegnenice in acetabulum neimenovane medenične kosti. Tako kot pri drugih sklepih te vrste je zgibni konec stegnenice prekrit s hialinskim hrustancem, kar izboljša drsnost zgibnih površin..

Za razliko od drugih sklepov zgibna votlina kolčnega sklepa ne vključuje samo glave stegnenice, temveč tudi večino njenega vratu.

Zaradi svoje moči je kolčni sklep v človeškem telesu izpostavljen velikemu stresu. V zvezi s tem so poškodbe tega sklepa zelo pogoste, med vsemi zgibnimi patologijami pa samozavestno držijo vodilno palico.

Vzroki za bolečine v kolkih

Razlogi za razvoj bolečine so precej raznoliki. Lahko pride do poškodb in nalezljivih procesov s poškodbo samega sklepa ali periartikularnih tkiv ter lokalnih manifestacij sistemskih bolezni in vnetnih bolezni kolčnega sklepa in tetiv.

Skupno lahko pogojno ločimo štiri skupine razlogov.

V prvo skupino vzrokov spadajo bolečine, ki jih povzročajo različne poškodbe sklepa, periartikularnih tkiv in njihove posledice. Precej pogoste poškodbe so kontuzija kolčnega sklepa, ruptura acetabuluma, rupture mišic, poškodbe sklepne kapsule, utrujeni zlomi stegnenice in medeničnih kosti, zlomi medenice in stegnenice, dislokacije kolka, izpah kolčnega sklepa in tetiv, pogosto pa opazimo njihovo popolno rupturo..

V drugo skupino spadajo bolezni, pa tudi nekatere posamezne strukturne značilnosti, ki so prisotne v kolčnem sklepu, v njegovih ligamentih in okoliških mišicah. To so bolezni in stanja, kot so artroza, trohanteritis, tendinitis in tenosinovitis, piriformisov sindrom, hondromatoza, aseptična nekroza in nekatere druge..

Tretja skupina je bolezen, ki se manifestira s sevanjem (izžarevanjem) bolečine v kolčnem sklepu. Tovrstne bolečine opazimo pri nevroloških boleznih hrbtenice, še posebej pogosto, pri katerih se stisne živec v kolčnem sklepu (osteohondroza in hernija diskov ledvenega dela hrbtenice), dimeljske kile, displastična koksartroza, nevralgija stranskega kožnega živca stegna (pogosto ga opazimo pri bolnikih z diabetesom mellitusom in nosečnice).

V četrto skupino spadajo bolezni sistemske narave. Bolečine v kolčnem sklepu lahko povzročijo bolezni, kot so ankilozirajoči spondiloartritis, fibromialgija, artritis (revmatoidni artritis, polimialgija revmatika, sistemski eritematozni lupus, protin, artritis pri vnetnih črevesnih boleznih), psoriatični artritis, Pagetrensova bolezen (tuberkuloza, Reiterjev sindrom, lajmska bolezen in drugi), Charcotova artropatija, levkemija.

Obstaja več vzrokov za bolečine v kolčnem sklepu, ki jih je težko pripisati nobeni skupini, na primer osteomijelitis, primarne in sekundarne onkološke poškodbe, toksični sinovitis, osteomalacija itd..
Nekateri od teh vzrokov so med seboj povezani, artritis je lahko posledica travme, osteoartritis pa se lahko razvije v ozadju kronične travme kolčnega sklepa..

V otroštvu so lahko vzrok, da boli kolčni sklep naslednja patološka stanja:
Bolezen Legg Calvet Perthes. Ta bolezen pogosteje opazimo pri dečkih, starih 5-12 let. Njen razvoj temelji na primarni osteohondropatiji glave stegnenice.

Juvenilna epifizeoliza. Za bolezen so značilni degenerativni pojavi v kostnem tkivu glave stegnenice, ki sčasoma privedejo do deformacije varusa. Bolezen je pogostejša pri otrocih, starih 12-15 let. Bolečina je lokalizirana večinoma v kolčnem sklepu, včasih pa se lahko manifestira v dimljah ali kolenu.

. Podobna patologija je opažena pri novorojenčkih. To je ekstremna oblika displazije kolkov, pri kateri pride do nerazvitosti elementov kolčnega sklepa.

Prekinjenost tkiva ustnice acetabuluma

Vdolbino obdaja tvorba hrustanca. Mehko tkivo ga poglablja za 1/3 in meji na glavo stegnenice, kar ji daje anatomsko pravilen položaj in zagotavlja normalno gibanje v sklepu. Glavni rezultat aktivnosti ustnic je sinovialna tekočina.

Ruptura ustnice acetabuluma je najpogostejša patologija, saj ima mehko strukturo premičnega sklepa in je ena prvih, ki prevzame največjo obremenitev. Pogosto se poškodba kolčnih sklepov pojavi pri ljudeh, povezanih s športnimi aktivnostmi, saj so njihove dejavnosti neposredno povezane s številnimi gibi kolka. Praviloma so to: nogometaši, balerine itd. V vsakdanjem življenju je po neuspešnem padcu možna poškodba..

To poškodbo lahko dalj časa prepoznamo, saj ne povzroča močnih bolečih občutkov. Včasih obstajajo kratkotrajne bolečine s subtilnim povečanjem intenzivnosti, ki hitro minejo v času počitka. S takšno škodo med fizično aktivnostjo in rahlo kršitvijo enostavnosti gibanja lahko pride do drobljenja in klikov. Pogosto se ljudje s to poškodbo zdravijo zaradi vilic. Toda glavna nevarnost te poškodbe kolka so dolgoročne posledice. Iztrgani deli mehkega tkiva ustnice, ki se dotikajo hrustanca sklepa, bodo tanjšali, poškodbe postanejo večje, z boleznijo, kot je poškodba kolka, pa simptomi postanejo hujši.

Kdaj pokazati dodatno pozornost

Če sumite na poškodbo kolka, se nemudoma obrnite na zdravstveno ustanovo. Če so boleči občutki po poškodbi takoj izginili, to ne odstrani suma, da so mehka tkiva poškodovana..

V primeru poškodbe kolka so simptomi, na katere je treba biti pozoren, vključeni:

  • Močni boleči občutki. Lahko se koncentrira v dimljah in zadnjici;
  • Prekomerno kopičenje tekočine na mestu poškodbe;
  • Sprememba barve zunanjega pokrova telesa;
  • Prisilni položaj noge;
  • Zmanjšanje zamaha med premikanjem ali popolno imobilizacijo;
  • Modrice.

Vendar pa se v takšni nesreči, kot je poškodba kolka, simptomi ublažijo..

Kako se diagnosticira acetabularna ruptura ustnic?

Primarna diagnoza se postavi s pregledom stegna pri ortopedu. Ortoped pomakne kolk proti trebuhu in ga zasuka navznoter (impedementni pregled) - pri večini bolnikov z zlomljeno acetabularno ustnico ta položaj povzroči močne bolečine. Nato se opravi slikanje z magnetno resonanco (MRI) kolčnega sklepa. V večini primerov je potreben MRI pregled z vbrizgavanjem kontrastnega sredstva v sklep (artro-MRI) - to vam omogoča, da bolj jasno vidite solzo acetabularne ustnice. Če pa ima bolnik zlomljeno acetabularno ustnico, se lahko v sodobnih aparatih MRI diagnosticira brez uvedbe kontrastnega sredstva. Upoštevati je treba, da čeprav je MRI odlična slikovna tehnika za diagnosticiranje acetabularne rupture, ni 100-odstotno prepričan in je mogoče, da pride do rupture acetabularne, čeprav pregled ne kaže..

Zdravljenje

Potrebno je začeti zdravljenje rupture zgibne ustnice ramenskega sklepa čim prej. Z nepravočasno terapijo v ramenskem sklepu se lahko razvijejo različni zapleti, ki bodo posledično privedli do nepopravljivih patologij.

Hkrati strokovnjaki za najučinkovitejši postopek zdravljenja svetujejo uporabo kompleksne terapije, ki vključuje jemanje zdravil in fizioterapijo ter druge metode..

Zdravila

V primeru kršitev celovitosti zgibne ustnice ramenskega sklepa so praviloma predpisani naslednji:

  1. Protivnetno in protibolečinsko sredstvo. Najbolj učinkoviti analgetiki in anestetiki vključujejo diklofenak, ibuprofen in nimesulid..
  2. Lokalni anestetiki, kot sta novokain in lidokain.
  3. Kortikosteroidna hormonska zdravila, kot je hidrokortizon.
  4. Sredstva za izboljšanje krvnega obtoka, vključno s pentoksifilinom in drugimi.
  5. Hondroprotektorji, ki spodbujajo obnovo hrustančnega tkiva in njegovo krepitev. Ta zdravila vključujejo hondroitin in glukozamin sulfat.

Poleg tega so v postopek zdravljenja nujno vključene vse vrste Ca pripravkov in vitaminov..

Na začetni stopnji terapije se najpogosteje uporabljajo injekcijske oblike zdravil. Injekcije so lahko splošne ali lokalne - injekcije se pogosto predpisujejo neposredno v sklepno votlino in v rotorno manšeto. Te injekcije lahko zmanjšajo bolečino in izboljšajo zdravljenje..

Po odstranitvi akutne faze bolniki praviloma preidejo na jemanje tablet in uporabo mazil.

Fizioterapija

Uporaba fizioterapevtskih sredstev, ki izboljšujejo stanje hrustanca in ligamentov, pospešijo celjenje in pomagajo povečati dostavo hranil na mesto poškodbe, omogoča pospešitev zdravljenja..

Najpogosteje se bolnikom z zlomljeno zgibno ustnico predpišejo:

  • elektroforeza;
  • lasersko zdravljenje;
  • UHF;
  • magnetna ali balneoterapija.

Poleg tega ima dobro učinkovanje parafinsko zdravljenje in uporaba zdravilnega blata..

Masaža in vadbena terapija

Na prvi stopnji zdravljenja poškodb tvorbe hrustanca ramenskega sklepa zdravniki priporočajo omejitev gibljivosti in obremenitve na roki. Naramno naramnico lahko uporabimo kot oporo in zadrževanje v primeru rupture zgornje artikularne ustnice.

Vendar pa je treba poškodovani sklep gnetiti in razviti. V nasprotnem primeru se lahko razvije togost..

Posebne vaje igrajo pomembno vlogo pri razvoju sklepa, med katerim sodelujejo tudi mišice hrbta, prsnega koša in trebuha.

Potem ko se artikularni hrustanec zaceli, se kompleksu dodajo vaje za krepitev "rotatorne manšete".

Kako uporabljati Nurofen proti bolečinam?

, kako jemati magnezij B6.

Operativni

V primerih, ko je konzervativno zdravljenje neučinkovito, bolnik prejme napotnico za operativni poseg.

Trenutno se operacija običajno izvaja z uporabo minimalno invazivnih tehnik. To znatno zmanjša tveganje za dodatne poškodbe ramen in skrajša obdobje rehabilitacije po operaciji..

Najpogosteje se takšno kirurško zdravljenje izvaja v zasebnih ambulantah in centrih. Hkrati so stroški operacije odvisni od zdravil, ki se uporabljajo za anestezijo in pooperativno zdravljenje (od približno 15 tisoč rubljev).

V prvih dneh po operaciji se veliko pozornosti namenja zagotavljanju popolne nepokretnosti sklepa. Kasneje za ponovno vzpostavitev funkcije lahko predpišemo tudi fizioterapijo, masažo in fizioterapevtske vaje.

Pomembno Je Vedeti O Protinu