Zlomi distalne metafize polmera so ena najpogostejših poškodb v praksi ortopedskega travmatologa. In kot je to pogosto pri običajni travmi, mnogi vidiki tako poškodbe kot načinov zdravljenja ostanejo skriti ne le pri bolnikih, temveč tudi pri izvajalcih. Zaradi tega bi rad ločeno razmislil o tej težavi in ​​jo analiziral z uporabo resničnih kliničnih primerov iz naše prakse..

Etiologija zlomov žarkov na značilnem mestu.

V večini primerov gre za padec s podporo na izravnano roko, pri mladih pacientih so visokoenergetske travme, padci med športom, s koles ali drugih kolesnih naprav, pogostejše pa so tudi prometne nesreče. Pri bolnikih, starejših od 50 let, zlasti ženskah, so zlomi distalnega žarka pogosteje nizkoenergijski in se pojavljajo v ozadju osteoporoze. Nizkoenergijski zlomi distalne radialne metaepifize so indikacija za denzitometrijo in poznejše posvetovanje z endokrinologom in znatno povečajo tveganje za poznejše osteoporotske zlome..

Kolateralna škoda.

50% teh zlomov je znotrajartikularnih, lahko jih spremlja poškodba distalnega radioulnarnega sklepa, v 40% primerov pride do poškodbe trikotnega hrustanca, v 30% poškodbe skafoidno-semilunarnega ligamenta, polinunarno-trikotni ligament pa v 15% primerov.

Razvrstitev zlomov žarkov na značilnem mestu.

Klasifikacija Fernandez

Vrsta zloma glede na mehanizem poškodbe

Stabilnost (nevarnost sekundarnega premika v ulitku)

Tip 1 - preprost podaljšek

Stabilno, majhno tveganje sekundarnega premika.

1) Brez premika 2) Dorsalni premik (Collis zlom) 3) Palmar premik (Smith zlom)

2) perkutana fiksacija z iglami

3) Zunanji fiksator

Tip 2, rezanje zgibne površine

Vedno se pojavljajo nestabilni, sekundarni premiki

1) odprto znižanje. Notranja fiksacija

Tip 3 s stiskanjem zgibne površine

Lahko je stabilna ali nestabilna, odvisno od kakovosti kosti in števila drobcev

Če ni bistvene pristranskosti, je lahko konzervativen.

Odprta redukcija in osteosinteza.

Druga možnost - zatiči oz

Tip 4 - ločitev ligamentnih struktur z dislokacijo zapestnega sklepa

Zaprto ali odprto odstranjevanje. Zunanje držalo. Fiksacija kostnih fragmentov z zatiči / vijaki

Tip 5 - kombinirana, visokoenergetska travma

Kombinirana zasebna / javna metoda 0000,

In seveda naša najljubša klasifikacija AO.

Razvrstitev AO je zelo podrobna, znotraj vsake skupine so praviloma še 3 podskupine, na koncu pa zajema skoraj vse mogoče raznolike zlome dane anatomske regije.

Ambulantni zdravniki pogosto poenostavljajo svoj pristop k zdravljenju in pogosto sploh ne obveščajo bolnikov o možnih zapletih in funkcionalnih izidih. Zaradi tega lahko sprva izjemno nestabilne zlome zdravimo konzervativno in rastejo skupaj v namerno napačnem položaju, kar lahko povzroči razvoj artroze in vztrajno omejevanje delovanja okončin. Ko gre za starejšega bolnika z nizkimi funkcionalnimi potrebami, je to morda sprejemljivo in celo zaželeno, da ne bi človeka izpostavljali nepotrebnim operativnim tveganjem, da bi dobili rezultat, ki pri tej kategoriji bolnikov ni veliko potreben. Ko pa gre za mlade paciente, ki imajo dolgo delovno dobo, šport in veliko več, postane izbira taktike za dosego optimalnega rezultata bistveno pomembna..

Dobri rezultati zdravljenja so odvisni od številnih dejavnikov: 1) obnavljanje zgibne površine 2) obnavljanje normalnih anatomskih razmer 3) zgodnji premiki v roki in zapestnih sklepih.

Skladnost s temi načeli je mogoče doseči tako konzervativno kot hitro, konzervativno zdravljenje pa ima številne omejitve..

Indikacije za konzervativno zdravljenje so zunajčlenični (zunajčlenski) zlomi, s skrajšanjem ne več kot 5 mm in kotno deformacijo največ 20 stopinj. Takšni zlomi se lahko stabilizirajo v mavčnem ulitju in za njih ni značilno sekundarno premikanje. Vse druge vrste zlomov (in večina od njih) so nagnjene k sekundarnim premikom v odlitku in večkratni ponovni odlitki ne bodo popravili situacije. Seveda, če je pacient odločen, da kljub morebitnim zapletom zavrne operacijo, potem zdravljenje poteka po metodi imobilizacije mavca.

Kirurške metode vključujejo 1) zaprto redukcijo in perkutano fiksacijo z žicami, 2) zaprto / minimalno odprto redukcijo in osteosintezo z uporabo zunanjih fiksatorjev 3) odprto redukcijo in osteosintezo z uporabo plošč in vijakov.

Indikacije za kirurško zdravljenje so kontraindikacije za konzervativno zdravljenje: skrajšanje več kot 5 mm, kotna deformacija več kot 20 stopinj, znotrajartikularni zlomi, več fragmentirani zlomi s pomanjkljivostmi palmarne ali hrbtne kortikalne plošče.

Konzervativno zdravljenje zlomov žarka na značilnem mestu.

Imobilizacija mavca za obdobje od 4 do 6 tednov, odvisno od morfologije zloma, starosti pacienta, prisotnosti / odsotnosti osteoporoze. V primeru preprostih zlomov distalnega polmera, ko imobilizacija ometa zagotavlja ustrezno stabilnost, lahko po 4 tednih začnete razvijati aktivna gibanja v zapestnem sklepu. Kadar se imobilizacija ometa uporablja za zdravljenje zmečkanih, nestabilnih, znotrajartikularnih zlomov kot obveznega ukrepa, na primer v primeru zavrnitve kirurškega posega mora biti imobilizacija daljša, saj obstaja tveganje, da pride do zloma zloma in nastanka psevdartroze.

Če med prvim zmanjšanjem ni bilo mogoče doseči normalnega položaja drobcev, bo tak zlom najverjetneje premaknjen v naslednjem.

Možni zapleti imobilizacije mavca vključujejo akutni sindrom karpalnega kanala, kompleksni regionalni bolečinski sindrom (kadar se imobilizacija mavca uporablja v ozadju izrazitega edema).

Kirurško zdravljenje zlomov žarka na značilnem mestu.

Zaprto zmanjšanje in perkutana fiksacija z žicami.

Ohranja lahko repozicijo v sagitalnem načrtu in po dolžini, hkrati pa vzdržuje kortikalno ploščo vzdolž dlani. Z drobnim zlomom in drobljenjem kosti vzdolž dlani dlani ni mogoče ohraniti repozicije.

Uporabljata se tehnika Kapandji in tehnika Rayhack, pri kateri se redukcija izvaja pod artroskopskim nadzorom.

82-90% odlične rezultate, če uporabljate, kot je navedeno.

Zunanja fiksacija.

Če se uporablja samo zunanji fiksator, normalne palmarne angulacije zgibne površine ni mogoče obnoviti.

Zaradi tega se pogosto uporablja v kombinaciji z zatiči, naperami in ponekod s ploščami..

Zunanji fiksator uporablja ligamentotaxis za stabilizacijo zloma. Bolje je, da se zatiči zunanjega fiksatorja postavijo na radialno kost pod neposrednim vizualnim nadzorom, da se prepreči poškodba površinske veje radialnega živca. Pri ustvarjanju distrakcije sklepa ne smemo "pretegniti", prostor v sklepu ne sme biti večji od 5 mm. Prav tako ne pretirano povlecite roke na ulnarno in dlančno stran, ker v primeru drobne poškodbe palmarne skorje to še vedno ne bo omogočilo postavitve zgibne površine pod pravim kotom.

Čas imobilizacije ne sme presegati 8 tednov, zunanji fiksator pa ne sme ovirati zgodnjega gibanja vseh prstov.

Zapleti zunanjega fiksatorja: 1) nevezanost zloma zaradi nezadostne stabilnosti, 2) togost zapestnega sklepa in zmanjšana moč oprijema 3) okužba na mestu vstavitve zatičev 4) refleksna simpatična distrofija 5) iatrogena poškodba površinskega radialnega živca 6) nevropatija medialnega živca

Odprto zdravljenje zloma z notranjo fiksacijo.

Zamak zgibne površine več kot 2 mm, zlomi tipa Barton (Barton) Zmečkana skorja vzdolž palmarne površine, "potisnjeni" zlomi zgibne površine.

Kirurška tehnika.

Trenutno imajo prednost volarne plošče. Sodobne plošče so tanke, predhodno ukrivljene glede na normalno anatomijo, vijaki, ki jih je mogoče zaklepati, omogočajo doseganje stabilne fiksacije tudi v hudih primerih, ko pride do okvare kosti v metafizalni coni in pinealno žlezo predstavlja tanki trak kosti.

Za preprečevanje CRPS (kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma) je trenutno priporočljivo jemati vitamin 200 mg dnevno 45 dni po poškodbi.

Klinični primer zdravljenja zloma distalne metafize radialne kosti z uporabo odprte redukcije in ploščaste osteosinteze.

Primer 1.

Pacient M, star 65 let, je bil travma posledica padca na ulico s podporo v roki Zgodovina več zlomov, mielom v remisiji (7 let). Po padcu se je zavila na RTP, kjer so jo dali v mavčno litino. Repozicija iz nekega razloga ni bila izvedena. Po stiku z našo kliniko so jo hospitalizirali na kirurško zdravljenje.

Videz okončine po odstranitvi mavčne ulitke. Radiografski posnetki, opravljeni z ojačevalcem slike na operacijski mizi, so pokazali popoln premik celotne distalne metafize polmera v zadnji del za cel premer.

Ko obravnavamo takšen zlom na ozadju osteoporoze, postane jasno, da bo v metafizalni coni "kaša" številnih majhnih fragmentov in da se bo zglobna površina razcepila na vsaj 3 dele.

V takšnih razmerah je potrebna zanesljiva pritrditev s kotno stabilno ploščo, saj je nevarnost sekundarnega premika v odmetu mavca izjemno velika. Če operacijo opustimo, je možno zdravljenje z imobilizacijo ometa, medtem ko se bo zlom zacelil z rahlim premikom, v funkcionalnem smislu pa bo roka delovala zadovoljivo. Zaradi tega se pri starejših bolnikih z nizkimi funkcionalnimi potrebami zdravljenje lahko izvaja z metodo imobilizacije mavca..

Toda naša pacientka je želela maksimalno obnovitev funkcije, moč oprijema, razpona gibanja in normalne anatomske relacije njenega okončine, zato se je odločila za operacijo.

Zaprto zmanjšanje zloma je bilo izvedeno intraoperativno pod nadzorom ojačevalca slike.

Po zmanjšanju na radiogramih je jasno razviden večplastni, nestabilen značaj zloma.

Dostop do mesta zloma je bil narejen vzdolž palmarne površine podlakti. Med revizijo so v metafizičnem območju vzdolž volarne skorje odkrili veliko majhnih fragmentov. Izvedeno je bilo odprto zmanjšanje zloma, začasna fiksacija z žicami. VA-LCP ™ dvokolonasto distalno ploščo polmera

Po rentgenskem nadzoru vstavimo zaporne vijake s premerom 2,4 ali 2,7 mm.

Ta plošča je odlična za pritrditev zlomljenih zlomov distalne metaepifize radialne kosti, toda v nekaterih primerih, ko je zlom lociran bolj distalno, je bolje uporabiti ploščo drugačne zasnove (volarno platišče).

Končna osteosinteza po namestitvi vseh vijakov izgleda tako na rentgenu. Leva stran slike shematično prikazuje lokacijo kostnih fragmentov, pritrjenih s ploščo.

V primeru drobljivih zlomov distalne metafize polmera s pomembnim pomikom je priporočljivo uporabiti aktivno vakuumsko drenažo. To zniža tlak v predelu fleksije, zmanjša edem in nasičenost krvi ter prepreči razvoj CRPS (kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma). Tudi za preprečevanje CRPS priporočamo uporabo vitamina C v odmerku 200 mg / dan do 45 dni po poškodbi. Lokalna krioterapija, hivamat, magnet, povišan položaj okončine pomagajo zmanjšati edem in omogočajo začetek rehabilitacijskih ukrepov prej.

Delovanje okončin 3 tedne po osteosintezi.

V preprostejših primerih, ko je zgibna površina predstavljena z enim večjim fragmentom kosti, je fiksacija s ploščo LCP tako zanesljiva in stabilna, da vam omogoča, da začnete aktivni razvoj gibov naslednji dan po operaciji, roko pa uporabite za gospodinjske potrebe že 2 tedna po operaciji.

Na primer pri bolniku A, starem 24 let, so operacijo izvedli za razmeroma preprost zlom distalne metaepifize polmera s kotnim premikom v zadnji del za 30 stopinj in skrajšanje polmera za 7 mm. Upoštevajoč mladost in visoke funkcionalne zahteve so se odločili za osteosintezo. Glede na ohranjenost volarne skorje je bila uporabljena manjša plošča, ki je bila nameščena bolj na daljavo, da bi se čim bolj povečalo dotok krvi v radialno pinealno žlezo..

Po 6 tednih opazimo rentgensko fuzijo zloma. V tem času je funkcija okončine že skoraj popolnoma obnovljena..

V primeru distalnih zlomov, ki se nahajajo bližje zapestnemu sklepu, bo morda potrebno ploščo namestiti bližje zgibni površini. Za to je bolje uporabiti posebno ploščo za radijsko distančno ploščo VA-LCP ™ Volar Rim.

Klinični primer. Bolnik S., star 36 let, poškodovan med padcem med teniško tekmo, je dobil zaprt droben distančni metaepifizi polmera z velikim številom majhnih drobcev v metafizični coni.

7. dan po poškodbi se je bolnik obrnil na Kliniko K + 31, saj je zaradi nestabilnosti zloma predlagal kirurški poseg. Za osteosintezo je bila uporabljena VA-LCP ™ ploščica za oddaljeni radijski plašč Volar Rim.

Takšna fiksacija, tudi s tako hudimi distalnimi zlomi, vam omogoča, da začnete čim prej po operaciji začeti aktivacijo, fizikalno terapijo. Za preprečevanje CRPS pri hudih zmečkanih zlomih priporočamo uporabo vitamina C v odmerku 200 mg na dan do 45 dni po poškodbi, povišan položaj okončine v mirovanju, hivamat, hiperbarično oksigenacijo, uporabo zdravil, kot sta Actovegin in Trental.

Nikiforov Dmitrij Aleksandrovič
Specialist za operacijo stopala in gležnja.

Radialni zlom na značilnem mestu

Med vsemi zabeleženimi patologijami skeletnega sistema je 25% zlomov polmera na značilni lokaciji. Ta vrsta poškodbe velja za eno najpogostejših v medicinski praksi. Zato je zlom polmera dobil takšno "govorečo" definicijo. Najpogosteje se diagnosticira poškodba distalnega dela - tistega, ki je bližje kosti. Desna roka praviloma trpi, saj deluje za večino ljudi. Zdravniki razlikujejo dve vrsti zlomov: fleksije in ekstenzorje. Ime je odvisno od narave mehanizma poškodbe. Podaljševanje se pojavi mnogokrat pogosteje. Pri zdravljenju zloma polmera mora biti vključen specializiran specialist.

Simptomi travme

Klinična slika škode je jasno izražena. Glavni simptom poškodbe je bolečina. Je precej oster in se poveča z najmanjšim pritiskom ali rahlim premikom. Nastane kot naravna reakcija na rupturo periosteuma, ki vsebuje veliko živčnih končičev. Poleg bolečih občutkov, če so poškodovani:

  • nenormalna gibljivost poškodovane podlakti;
  • oteklina na koži na mestu poškodbe;
  • prisotnost gnoja ali eksudata na območju poškodbe;
  • nezmožnost premikanja roke;
  • deformiteta zapestja;
  • skrajšanje poškodovanega uda;
  • opazno otekanje ramen.

Zlom polmera pogosto spremlja obsežen hematom. Pojavi se na koži kot posledica poškodbe krvnih žil. Hematom se lahko lokalizira ne le na mestu zloma, ampak se razširi tudi na območje ramen.

Pri tej vrsti škode pogosto opazimo krepitus. Ta pojav je značilen zvok ali taktilni občutek. Pojavi se, ko se kostni drobci premikajo drug glede drugega. Pojav crepitusa je posledica trenja robov fragmentov. Ta simptom je treba zmanjšati, saj lahko razseljeni drobci poškodujejo mehka tkiva v bližini..

Radialni zlom s premikom in brez njega - rehabilitacija in zdravljenje

Kaj je zlom polmera?

Zlom polmera je ena najpogostejših domačih poškodb, približno 16% vseh zabeleženih akutnih patologij skeletnega sistema je prav takšnih poškodb. Človeštvo se je s tovrstnim zlomom soočalo skozi svojo zgodovino, v pokopih, starih več kot 5 tisoč let, arheologi najdejo kosti s sledmi takšnih poškodb, prvi starodavni, egiptovski, kitajski traktati, ki so nam znani, pa že vsebujejo priporočila za zdravljenje takšnih žrtev. Ta patologija je tako razširjena, da zaradi mehanizma njenega nastanka žrtev poškodbo pade na iztegnjeno roko ali z močnim udarcem iztegnjene roke na nekaj dovolj trdega.

Pogosteje se ta poškodba pojavi pri ženskah po menopavzi, več kot polovica takšnih poškodb jih utrpi. To je posledica dejstva, da se v tem obdobju vsebnost kalcija v njihovih kosteh zmanjšuje in postanejo bolj krhke, celo majhna obremenitev lahko privede do poškodb. Nato si bomo podrobneje ogledali, kako pride do take poškodbe, kakšne simptome ima, kako se zdraviti in kako nevaren je lahko zlom polmera..

Zamaknjeni zlom polmera

Zamaknjen radialni zlom se razvije, ko se deli zlomljene kosti premikajo drug proti drugemu. Vrste takšnih zlomov so zelo različne in se razlikujejo po smeri in vrsti gibanja poškodovanih kostnih fragmentov, njihovi lokalizaciji in celovitosti kože..

Obstaja več skupin takšnih zlomov:

Zaprto - vsi drobci zlomljene kosti so pod kožo, za bolnika so najbolj ugodni, območje poškodbe je sterilno, tveganje za morebitne zaplete je minimalno, med zlomi te vrste.

Odprta - pri kateri drobci zlomljene kosti raztrgajo kožo, območje poškodbe pa je v stiku z zunanjim okoljem, taka rana ni sterilna zaradi mikroorganizmov, ki vanjo vstopajo iz zunanjega okolja, takšne poškodbe so nevarne ob morebitnih nalezljivih zapletih.

Intraartikularni - lomna linija se nahaja v celoti ali delno v sklepni votlini, posledično kri iz zlomljene kosti vstopi vanjo, razvije se hemarthrosis, obstaja veliko tveganje za motnjo normalnega delovanja poškodovanega sklepa.

Sprememba razmerja kosti na območju poškodbe je lahko posledica same poškodbe, na primer, ko je kost zdrobljena na drobce, ali pa je posledica mišičnega dela. To se zgodi, ko potegnejo en konec kosti v svoji smeri in se pomeša z drugim delom kosti, na katerega ta mišica ni več vezana. Praviloma pri premikih zlomov opazimo obe različici patološkega procesa hkrati, kar otežuje zagotovitev ustrezne obnove funkcije okončin.

Značilen zunanji znak zloma z mešanjem, to je sprememba oblike okončine, ki je zunaj vidna očesu, opazimo značilno deformacijo, vendar je treba razumeti, da se spremembe, zunanje vidne očesu s takšno poškodbo, pojavijo le ob hudem uničenju kostnega tkiva in so razmeroma redke.

Prečni in vzdolžni premik kostnih fragmentov je zelo razširjen. Pri tej vrsti poškodbe se najprej pojavi prečni ali poševni zlom, ki deli polmer na 2 dela. Kot rezultat, eden od delov kosti pod delovanjem skrčenih mišic preide na stran, v tem primeru opazimo prečni zlom z premikom. Če je bil zlom vzdolžen, potem se del kostnih fragmentov pod vplivom travmatičnega učinka premakne navzgor po roki in zdi se, da drsijo relativno drug proti drugemu. V večini primerov imajo žrtve tako prečni kot vzdolžni premik kostnih fragmentov..

Nekoliko manj pogost je zamaknjen zlom, ki se imenuje prelomni zlom. To je videti tako, pacient pade na roko in en del polmera je, kot bi bil, zabit v drugega, kost je v tem primeru nekoliko podobna teleskopski anteni, pri kateri en del kosti vstopi v drugi.

Od polovice 20. stoletja se med zlomi polmera povečuje delež kompresijskih zlomov. To je neposredno povezano s širjenjem cestnega prometa in industrijske opreme, kar je posledica povečanja števila ljudi, poškodovanih v nesrečah, povezanih s tehnologijo. Mehanizem poškodbe se v takih situacijah razlikuje od tistega, ki je značilen za to patologijo, poškodbe kosti se ne pojavijo zaradi padca ali udarca z roko, temveč kot posledica, da se ud utakne med dve kovinski površini, zaradi česar se kost zlomi, kot da bi bila v primežu. Za takšne poškodbe so značilne obsežne poškodbe mehkih tkiv in na mestu poškodbe veliko majhnih kostnih fragmentov.

Glavna diagnostična metoda za tovrstni zlom v sodobni medicini je rentgenski pregled. Rentgen, posnet v dveh projekcijah, omogoča zdravniku, da oceni položaj kosti glede na drugo in resnost poškodbe.

Radialni zlom brez premikov

Vsaj polovica primerov zlomov polmera se zgodi brez premika, saj je mišična masa podlakti veliko manjša kot na spodnjem okončini ali na rami, pri nepopolnih zlomih pa mišična moč ni dovolj, da bi odmaknili kostne drobce drug od drugega. V nekaterih primerih celo popolnega prečnega zloma polmera ne spremlja premik kostnih fragmentov.

Najpogostejši zlome polmera brez premika je zlom kosti. V travmatologiji je običajno, da pokanje imenujemo nepopolni zlom, kadar je poškodovan le neki del kosti, vendar se ne razširijo na njegovo celotno debelino. Razpoke so praviloma posledica domačih in športnih poškodb pri sorazmerno mladih. Njihove kosti so dovolj elastične in močne, da prenesejo močan stres, popoln zlom pa se zgodi le redko, ko pade z majhne višine ali udarcev..

Navzven se takšen zlom manifestira v obliki edema in bolečine na mestu poškodbe, za razliko od zloma z premikom in odprtim zlomom polmera, na mestu poškodbe bo le edem in morda hematom. Na roentgenogramu s to vrsto patologije morda ni opaziti celovite linije zloma, ampak le poškodbe periosteuma in zbijanje kostnega tkiva na mestu poškodbe.

Radialni zlom na značilnem mestu

Zlom žarka na značilni lokaciji je najpogostejša poškodba polmera, uničenje kostnega tkiva na tem območju pa se pojavi zaradi anatomskih značilnosti strukture. Na območju zapestnega sklepa, 3-4 cm od njegove zgibne površine, pri padcu na roko pride do največje obremenitve, kar posledično kost ne zdrži in se zruši.

Na značilnem mestu sta dve glavni vrsti zloma polmera:

Kollesov zlom - To je hiperekstenzija zapestnega sklepa, pri kateri pride do zloma polmera na značilnem mestu. Pri tej vrsti poškodbe se distalni (nameščen dlje vzdolž okončine) kostni fragment pomeša proti hrbtu podlakti. Približno dve tretjini zlomov polmera na značilnem mestu je te vrste. To vrsto zloma je prvič opisal leta 1814 Abraham Kolles, slavni kirurg in anatom, ki je živel na Irskem.

Smithov zlom je zgibni zlom polmera, žrtev v tem primeru pade na roko, katere roka je upognjena proti hrbtni strani podlakti. Tako se distalni kostni fragment premakne na zunanjo površino podlakti. To vrsto značilne poškodbe polmera je leta 1847 prvi opisal Robert Smith. V bistvu je zlom žarka na značilni lokaciji dve vrsti zloma, ki se zrcalita drug drugega..

Trenutno znaten delež žrtev z zlomom žarka na značilni lokaciji predstavljajo ženske po 45 letih. To je posledica posledic menopavze, ki negativno vpliva na trdnost kostnega tkiva in posledično nezmožnost kosti, da šokira obremenitve. Izpostavljenost, ki bi pri 20 letih privedla le do poškodbe, bi zlahka končala zlom pri 50-letni ženski.

Vrhunec obiskov s takšnimi poškodbami v državah s hladnim podnebjem se zgodi spomladi in jeseni, to je posledica ledu in narašča tveganje za padec, število ljudi, ki so deležni modrice, narašča in število zlomov se povečuje..

Zapleti po zlomu polmera

Zaplete radialnih zlomov lahko razdelimo v dve veliki skupini:

Takojšnji zapleti travme - zapleti, ki izhajajo iz učinka poškodbe, ki je posledica zloma kosti na normalno delovanje okončine.

Dolgotrajne posledice travme - zapleti, ki so posledica nepravilnega zdravljenja ali motnje običajnega celjenja po travmi.

Takojšnji zapleti vključujejo:

Solze in poškodbe živcev, ki zagotavljajo občutljivost ali gibanje okončine. Kostni fragmenti lahko poškodujejo ali pretrgajo velike živčne deble s svojimi ostrimi robovi in ​​prikrajšajo območje, ki leži pod mestom poškodbe signalov iz možganov. Kot rezultat, lahko možnost samovoljnega premikanja prizadetega območja delno ali popolnoma izgine, občutljivost se izgubi.

Poškodbe upogibnih tetiv prstov, kostni fragmenti, ki se premikajo proti hrbtnemu delu podlakti, lahko poškodujejo tetivni snop, ki gre v roko, in kot posledica tega žrtev popolnoma ali delno izgubi sposobnost premikanja prstov roke.

Zaradi tega se močno razvije otekanje Turnerjeve roke, zaradi tega se razvije refleksna gibljivost prstov, bolnik z njimi ne more narediti poljubnih gibov, če pa jih poskuša premakniti, občuti hude bolečine. Do kosti zapestja in ciste se razvije huda osteoporoza.

Poškodba velikih velikih žil, ki ji sledi intrakavitarna krvavitev, lahko takšna škoda privede do razvoja dolgoročnih zapletov.

Popolna ali delna ruptura mišice ali ločitev mišic od pritrdilnih točk do kostnega tkiva vodi v nemogočo nadaljnjo prostovoljno premikanje tistega dela okončine, katerega gibanje je izvajala prizadeta mišica.

Akutni nalezljivi zapleti, z odprtimi zlomi lahko v rano pride do okužbe, kar posledično lahko privede do nastanka akutnega osteomielitisa. To patološko stanje se kaže v obliki gnojnega zlivanja kostnega tkiva z visoko temperaturo in zastrupitvijo..

Dolgoročne posledice škode vključujejo:

Ishemična kontrakcija - kršitev gibljivosti sklepov prizadete okončine zaradi nepravilno nanesenega mavčnega vložka, ki stisne mehka tkiva, moti oskrbo s krvjo in posledično nastanejo adhezije, ki motijo ​​gibljivost vpletenih sklepov.

Kršitve strukture kosti zaradi neustrezne repozicije, nepravilno naneseni ometni odlitki lahko držijo kostne drobce ne dovolj dobro, v času, ki je potreben za celjenje, pa bodo zavzeli napačen položaj, v tem položaju pa jih bo pritrdilo rastoče kostno tkivo.

Dolgotrajni nalezljivi zapleti se praviloma manifestirajo v obliki nastanka kroničnega osteomielitisa. Ta kronična gnojno-septična bolezen se razvije kot posledica prodiranja infekcijskega povzročitelja v kostno tkivo, ki v svojem življenju začne postopoma uničevati kostno tkivo in tvori gnojne votline v kosti. Prisotnost teh votlin povzroča zastrupitev, bolečino v prizadeti kosti in lahko povzroči patološki zlom, zaradi zmanjšanja jakosti kostnega tkiva na prizadetem območju.

Dolgotrajne posledice hemarthrosis, če pride do zloma radialne kosti znotraj zglobnega zloma, kri neizogibno vstopi v sklepno votlino. Kri v sklepu vodi do nastanka fibrinskega strdka in ta agregacija proteinov povezuje površine sklepa med seboj od znotraj, človek pa ni več sposoben svobodno upogniti prizadetega sklepa v celoti.

Oteklina po zlomu polmera

Edem na mestu poškodbe je značilen znak zloma kosti in poškodba polmera ni izjema. Oglejmo si podrobneje, kako je s takim zlomom lahko nevarno in kaj storiti. V večini primerov edem ni pomembno tveganje, vendar ga ne smemo zdraviti rahlo..

Če pri nanašanju mavčnega vložka ne upoštevate obsega naraščajočega edema, potem bo njegovo povečanje zaprtega prostora ometne opornice privedlo do stiskanja in ishemije tkiv, kar posledično lahko povzroči nastanek ishemične kontrakcije.

Nič manj nevarnega zapleta, tesen Turnerjev edem, zaradi katerega bolnik izgubi sposobnost gibanja roke, brez pravočasne zdravstvene oskrbe pa lahko to privede do dolgotrajne izgube gibljivosti v prizadetih sklepih.

Pazljivo morate spremljati stanje rok in tkiv, vidnih izpod ometnih opornic, saj je prisotnost edema pod povojom težko zaznati, njegov dolg obstoj pa je nevaren ne le za ishemične, temveč tudi za trombembolične zaplete. To pomeni, da se na območju edema zaradi upočasnitve krvnega pretoka lahko tvorijo krvni strdki, ki se lahko pozneje premikajo po žilah in vodijo do resnih zdravstvenih težav.

Zdravljenje radialnega zloma

Zdravljenje zloma polmera, tako kot kateri koli drug zlom, je sestavljeno iz naslednjih faz:

Prvo pomoč lahko nudi kdorkoli, tudi brez medicinske izobrazbe. Naloga prve pomoči je zmanjšati bolečino, zagotoviti počitek prizadetega uda in preprečiti poškodbe mehkih tkiv, ki obdajajo mesto zloma. Če je zlom zaprt, je treba okončino pritrditi v varnem položaju, če je zlom odprt, je treba ustaviti krvavitev in na mesto poškodbe nanesti zaščitni povoj. Po tem je treba sprejeti ukrepe za prevoz bolnika v zdravstveno ustanovo.

Prvo pomoč izvaja zdravnik ali drug specialist z medicinsko izobrazbo. Izvaja se neposredno na mestu poškodbe ali na urgenci. Naloga pomoči je v tej fazi oceniti stanje žrtve, da se določi obseg nadaljnjega zdravljenja in prepreči razvoj nadaljnjih zapletov. Če želite to narediti, je treba oceniti, ali ima pacient res zlom radialne kosti, da ga ločimo od dislokacije in raztezanja. Po potrditvi dejstva zloma je bolnik imobiliziran ud, naloga tega postopka je preprečiti premik drobcev poškodovane kosti. Če je bolnik na urgenci, se sprejme odločitev o potrebi njegove hospitalizacije v bolnišnici ali zdravljenja na domu.

Kvalificirano zdravstveno oskrbo izvaja travmatolog, naloga te vrste oskrbe je obnoviti anatomsko in funkcionalno celovitost poškodovanega uda.

Treba je ne samo pravilno zdraviti kost, temveč tudi zagotoviti gibljivost vseh prstov in rok, ohraniti njihovo občutljivost. Ta cilj je mogoče doseči na tri načine:

Terapevtsko zdravljenje zloma polmera. Ta tehnika je ena najbolj starodavnih, vendar je še vedno učinkovita. Dobili smo informacije, da so že pred približno 5 tisoč leti ljudje poznali metode konzervativnega zdravljenja zlomov in so jih aktivno uporabljali. O tem pričajo tudi arheološke najdbe, kjer na kosti okostja vidimo sledi kvalificirano obnovljenih mest loma.

Bistvo te metode zdravljenja je naslednje: kostne delce z rokami travmatologa so izpostavljeni tako, da njihov položaj čim bolj sovpada s strukturo kosti do trenutka poškodbe. Nato kosti v tem položaju pritrdimo z mavcem ali polimernim povojem in ud v njem, dokler ne nastane kalus, kosti pa so spet ena sama celota..

Metoda je najvarnejša, hkrati pa se v približno 20% primerov zlomi zacelijo neenakomerno in pride do ukrivljenosti zlomljene kosti, ki je bolniku pogosto nevidna, vendar v nekaterih primerih vodi do resnih težav.

Zaprto ali odprto zmanjšanje z naknadno pritrditvijo z iglami. Ta metoda zdravljenja je v primerjavi s terapevtskim zdravljenjem zlomov sorazmerno mlada in se je začela aktivno uporabljati šele konec 19. stoletja. Bistvo metode je naslednje - skozi kostne delce skozi kožo ali z rezanjem s pomočjo igel ali nanesemo ploščo, dele kosti pa pritrdimo s sorniki v istem položaju.

Prednost metode je njena največja zanesljivost, pritrditev vijakov, kovinske žice, vse to se izvaja pod vizualnim nadzorom kirurga, kosti so vedno pritrjene v pravilnem položaju. Vendar pa ta tehnika ni brez svojih pomanjkljivosti, prvič, to je še vedno operacija in ima vsa tveganja, značilna za operacijo, in drugič, kovinska konstrukcija je tuj predmet, včasih pa jih telo zavrne, kar vodi v resne zaplete.

Uporaba zunanje naprave za fiksiranje. Ta metoda zdravljenja zlomov je najmlajša, prvič je bila takšna naprava patentirana v ZSSR leta 1952. V bistvu je tehnika namestitev na pacientovo skrajnost perkutanega aparata stiskalno-distrakcijske osteosinteze.

Preprosto povedano, iglice skozi bolnikovo kožo vstavimo v drobce zlomljenih kosti, nato te igle pritrdimo na poseben valjast okvir, v katerega je položen ud žrtev, pritrdijo se igle na okvirju, tako da so deli zlomljene kosti v položaju, ki ponavlja strukturo zdrave kosti, nato vse to je določeno in pričakuje se tvorba kalusa, ki bo povezal poškodovana območja.

Ta tehnika vam omogoča, da popolnoma obnovite strukturo kosti tudi po najbolj zapletenih zmečkanih zlomih, hkrati pa obstaja nevarnost nalezljivih zapletov, ki bodo prodrli v bolnikovo telo vzdolž zatičev, ki prehajajo skozi kožo.

Rehabilitacija po zlomu polmera

Popolno okrevanje po zlomu polmera ni samo v obnovitvi strukture kosti, ampak tudi v popolni obnovi funkcije okončine, zlasti mobilnosti in občutljivosti.

Tudi s popolnoma ustreznim zdravljenjem dolgotrajna nepremičnost v sklepih in mišicah zgornjega okončine vodi do dejstva, da bolnik težko izvaja gibe v sklepih, ki so mu bili prej lahko dostopni. Postopek okrevanja po poškodbi traja dolgo in zahteva od bolnika pripravljenost za delo in potrpljenje. Oglejmo si podrobneje, kaj je treba storiti za popolno okrevanje..

Kako razviti zlom polmera? Vaje

Razvoj sklepov in mišic v primeru zloma polmera je treba začeti čim prej, čas teh aktivnosti je močno odvisen od tega, kakšen zlom imate in kakšen način zdravljenja je zdravnik uporabil za zdravljenje. Če se zlom zdravi konzervativno, potem po 3-5 dneh po tem, ko edem popusti, morate začeti posegati s prsti roke.

Vaje začnite s pasivnimi gibi, z dobro roko primite prst na zlomljeni roki in ga nežno zavijte v vse sklepe, gnetejte na ta način 5-7 minut 3-krat na dan vse prste razen palca. Po tednu takšnega treninga lahko preidete na aktivna gibanja, bolnik lahko začne upogibati prste na svoje, brez pomoči druge roke. Zelo pomembno je pravilno porazdeliti obremenitev, če se med vadbo pojavi bolečina ali se oteklina spet začne vračati, je treba vajo prekiniti.

Če po enem tednu oteklina ne popusti in vaje s prsti povzročajo bolečino, potem se morate posvetovati z zdravnikom, takšna težava je zanesljiv znak, da mavec, ki se nanese na vas, ne zagotavlja zanesljive fiksacije kostnih fragmentov.

Hkrati z začetkom pasivnih gibov v prstih roke morate začeti aktivne gibe v komolčnih in ramenskih sklepih, dvigniti in spustiti roko, upogniti v komolcu, te vaje izvajati 3-5 minut vsaj 2-krat na dan. Počasi povečujte obremenitev.

Po 3-4 tednih, če aktivni gibi prstov roke ne povzročajo bolečine, začnite povečevati obremenitev teh sklepov, vzemite grudo plastelina in jo začnejte gneteti v pest, to storite čim pogosteje, v enem tednu. Ko odstranite igralsko zasedbo, lahko nadaljujete z vajami z zapestnim ekspanderjem, delajte z njim vsaj 3-krat na dan, 5-7 minut.

Zelo pomembno je, da izvajate vaje za fine motorične sposobnosti, do konca 4. tedna začnite risati ali pisati s prizadeto roko, če tega prej niste mogli storiti, nato pa poskusite razvrstiti eno zrno riža ali ajde, to vam bo omogočilo, da ohranite ne le moč in gibljivost sklepov pa tudi koordinacijo gibov prstov. Kot vadbo za koordinacijo lahko uporabite računalniško tipkovnico..

Če izvajate vse te vaje, medtem ko imate nameščen ometni omet, se bo po odstranjevanju obdobje rehabilitacije bistveno zmanjšalo.

Vaje terapija za zlom polmera

Pri postopku okrevanja imajo toplotno vlogo postopki, ogrevanje se lahko izvaja na različne načine, vendar temperatura ne sme presegati 39-40 ° C. To lahko storite brez večjih težav doma, napolnite plastično steklenico z volumnom 1 litra vode pri temperaturi 39 ° C, vzemite jo v svojo zdravo roko in jo nežno zavijte po prizadeti podlakti, naredite podobne premike za zadnjo in sprednjo površino, ponovite jih med vodo ne bo prevzel telesne temperature v steklenici.

Če je mogoče, je zelo zaželeno, da se glavnim vajam fizioterapevtske vadbe doda redno masažo prizadetega okončine.

Fizioterapija lahko znatno ublaži neprijetne manifestacije bolezni, ki jih je doživela žrtev.

Za zdravljenje v tem primeru se uporabljajo naslednji postopki:

Izpostavljenost ultrafrekvenčnemu elektromagnetnemu polju. Med postopkom se bolnikova tkiva začnejo segrevati, bolnik čuti toploto, regeneracija se pospeši, bolečina oslabi.

Izpostavljenost nizkofrekvenčnim elektromagnetnim poljem. Med postopkom se oteklina zmanjša, nelagodje in bolečina se zmanjšajo.

Obsevanje mesta zloma z ultravijolično svetlobo, UV sevanje izzove povečanje sinteze vitamina D, ki je potreben za absorpcijo kalcija iz hrane v prebavnem traktu.

Kalcijeva elektroforeza na območju poškodbe. Pod vplivom magnetnega polja pozitivno nabiti kalcijevi ioni prodrejo skozi kožo v bolnikova tkiva, povečanje koncentracije kalcija pomaga pospešiti gradnjo kostnega tkiva in posledično olajša obnovo poškodovanega kostnega tkiva.

Ne pozabite, da čeprav se fizioterapevtske tehnike zdijo neškodljive, jih ne bi smeli uporabljati brez zdravnikovega recepta, lahko nenadzorovana fizioterapija povzroči resne težave in znatno upočasni postopek okrevanja po zlomu polmera.

Dieta ima pomembno vlogo v procesu okrevanja po zlomu, vključevati mora zadostno količino beljakovinske hrane, zelo zaželeno je, da običajni prehrani dodate dodatke kalcija.

Kalcijeve pripravke lahko nadomestite z navadno hrano, primanjkljaj, ta material, ki je pomemben za gradnjo kosti, lahko zapolnite s pomočjo rib in skute. Če imate raje ribe, potem uporabite majhne ribe, ki jih lahko jeste s kostmi.

Zelo pomembno je vedeti, da se kalcij slabo absorbira iz črevesja, če telesu primanjkuje vitamina D. Če boste sledili vsem tem preprostim priporočilom, boste brez težav popolnoma povrnili svoje zdravje..

Izobraževanje: diplomo iz specialnosti "Splošna medicina", ki jo je leta 2009 prejel na Medicinski akademiji. I.M.Sechenov. V letu 2012 je končal podiplomski študij iz travmatologije in ortopedije v Mestni klinični bolnišnici pri Botkina na oddelku za travmatologijo, ortopedijo in kirurgijo ob nesrečah.

Radialni zlom kosti

Zlom polmera je kršitev celovitosti polmera kot posledica travmatičnega udara. Pojavi se lahko na kateri koli ravni: na območju glave in vratu žarka, v spodnji in srednji tretjini. Najpogostejši zlomi žarka so tik nad zapestjem (na značilnem mestu). Manifestira se z oteklino, bolečino, deformacijo in omejitvijo gibanja. Za razjasnitev diagnoze se uporablja radiografija, redkeje CT. Zdravljenje je konzervativno, če je ustrezno zmanjšanje nemogoče in hudi večkratni zlomi, je indiciran kirurški poseg..

ICD-10

Splošne informacije

Zlom polmera je ena najpogostejših poškodb mišično-skeletnega sistema. Običajno se pojavi, ko padete na roko. Odkrijemo jo lahko pri osebah katere koli starosti in spola, vendar poškodbe zgornjega dela polmera in zlome diafize pogosteje najdemo pri otrocih, bolnikih srednjih let in mladih ter zlom žarkov na značilnem mestu - pri starejših. Ta razlika je posledica nekaterih razlik v mehanizmu poškodbe, različnih stopenj in narave motorične aktivnosti, pa tudi starostnih značilnosti mišično-skeletnega sistema..

Radialne zlome lahko izoliramo ali kombiniramo z drugimi poškodbami. V travmatologiji in ortopediji je pogostejša kombinacija zlomov polmera in ulne. Z atipičnim mehanizmom poškodb (prometne nesreče, industrijske nesreče, padci z višine) so možne kombinacije z zlomi drugih kosti okončin, zlomi reber, zlomi hrbtenice, medenični zlom, TBI, poškodbe ledvic, poškodbe prsnega koša, poškodbe mehurja in tuje poškodbe trebuha... Zdravljenje zlomov žarkov izvajajo travmatologi.

Patologija

Polmer je ena od dveh kosti v podlakti. Nahaja se ob strani prvega prsta in poteka skoraj vzporedno z ulnami, ki se nahaja na strani malega prsta. V zgornjem delu se polmer tanjša, prehaja v vrat in se konča z majhno glavo, ki se "konča" artikulira s nadlahtnico, in stransko površino z zadnjikom. V območju diafize se polmer razširi, ulna pa se zoži, njihov premer pa postane skoraj enak. V spodnjem delu postane polmer še širši in zavzame večji del zapestnega sklepa, ki se povezuje s tankim distalnim delom ulne in kostmi zapestja.

Razvrstitev

Ob upoštevanju zgornjih anatomskih značilnosti ločimo več vrst izoliranih zlomov žarkov in bolj zapletene poškodbe, pri katerih sta prizadeta tako polmer kot ulna. Izolirane poškodbe vključujejo zlome vratu in glave žarka, izolirane zlome diafize in zlome distalnega dela (zlomi na značilnem mestu). Sočasno poškodbo polmera in ulne opazimo z zlomom diafize obeh kosti podlakti in s poškodbo Galeazzija, kar je kombinacija žarkov zlom v spodnjem ali srednjem delu diafize z dislokacijo distalnega konca ulne v zapestnem sklepu.

Vrste žarkov

Zlomi glave in vratu

Zlom polmera v predelu glave se ponavadi pojavi zaradi padca na iztegnjeno in rahlo ugrabljeno roko. Je približno 20% celotnega števila poškodb komolčnih sklepov. V 50% primerov se kombinira s poškodbo drugih anatomskih struktur, v 10% primerov - z dislokacijo kosti podlaket. Manifestira se kot bolečina in oteklina v predelu komolca. Bolečina se poveča s palpacijo, poskuša obračati ali upogniti roko. Crepitacija ni zaznana. Za razjasnitev diagnoze je predpisana rentgenska slika komolčnega sklepa. Zdravljenje je običajno konzervativno. Pri poškodbah brez premika se nanese omet, v prisotnosti premika se izvede zaprto zmanjšanje, nato pa so predpisane kontrolne slike.

Če rezultat kontrolne radiografije ni zadovoljiv, se s pritrditvijo glave z žico izvede ponovljeno zmanjšanje. Nato se nanese omet, igla se odstrani po 2-3 tednih, imobilizacija se nadaljuje 4-5 tednov. Pri večkratnih poškodbah in pomembnem uničenju glave je indiciran kirurški poseg - resekcija glave ali endoprotetika glave z uporabo silikonske proteze. Slednja metoda se običajno uporablja pri zdravljenju mladih pacientov..

Izolirani zlomi diafize

Zlom radialne kosti v območju diafize nastane kot posledica udarca v radialno stran podlakti in je dokaj redek. Simptomi so ponavadi izbrisani. Na območju poškodbe se pojavi oteklina, bolniki se pritožujejo nad bolečino, ki se poveča z občutkom in gibi, zlasti rotacijskimi. Krepitacija in patološka mobilnost praviloma nista, saj drobce polmera zadržujeta nepoškodovana ulna in interosseozna membrana. Diagnoza se razjasni s pomočjo rentgenskih kosti podlakti.

Pri poškodbah brez premikov se mavec nanese 8 do 10 tednov. V prisotnosti premikov je indicirano zaprto zmanjšanje, ki mu sledi imobilizacija 8-12 tednov. Če se fragmenti ne morejo ujemati (običajno ko mehka tkiva vstavimo med kostne fragmente), je potreben kirurški poseg - osteosinteza polmera s ploščo ali zatičem.

Galeazzi škoda

Opisal jo je italijanski kirurg Galeazzi v prvi polovici dvajsetega stoletja. Gre za kombinacijo zloma polmera in dislokacije ulne v zapestnem sklepu. Takšne poškodbe predstavljajo približno 7% celotnega števila zlomov podlakti in nastanejo pri padcu na pronatano roko. Spremlja jih bolečina v spodnji in srednji tretjini podlakti, močno otekanje in tvorba podkožnih hematomov. Gibanje v zapestnem sklepu je omejeno.

Značilne značilnosti te poškodbe so pogoste sočasne poškodbe živcev, razvoj prekomernega sindroma (stiskanje živcev, žil in arterij z edematoznimi mehkimi tkivi) in potreba po kirurškem posegu za ponovno vzpostavitev normalnih anatomskih odnosov kosti podlakti. Znaki, ki kažejo na poškodbo živcev, so izguba občutka in gibanja v predelu rok. Povečanje napetosti mehkih tkiv, močne naraščajoče bolečine in povečana bolečina z vlečnimi prsti kažejo na prisotnost sindroma predelka.

Diagnoza se postavi na podlagi rentgenske slike podlakti z zajemom zapestnega sklepa. V dvomljivih primerih se opravijo primerjalne radiografije obeh podlaket ali se predpiše CT kosti. Če obstaja sum na poškodbo živca in poškodbe ožilja, se predpišejo posvetovanja z žilnim kirurgom in nevrologom. S sindromom kompartmenta je potrebna takojšnja fasciotomija. Kirurško zdravljenje - odprta redukcija in osteosinteza polmera s ploščo. Po potrebi je glava ulne dodatno pritrjena z žico. Imobilizacija se nadaljuje 6-8 tednov, nato so predpisani rehabilitacijski ukrepi, ki vključujejo vadbeno terapijo, masažo in fizioterapijo. Pri kroničnih poškodbah se uporabljajo distrakcijske naprave.

Zlom na značilnem mestu

Radialni zlomi na značilni lokaciji (tik nad zapestjem) so najpogostejši zlomi v podlakti. Pogosto ga opazimo pri otrocih in mladih, vendar ga najpogosteje opazimo pri starejših, zaradi osteoporoze. Praviloma se pojavijo pri padcu s podporo na iztegnjeno roko, lahko pa jih spremlja ali premika drobce. Glede na naravo premika obstajata dve vrsti takih poškodb - zlomi Kollesa in Smith. S Kollesovim zlomom se distalni fragment pomakne v zadnji del, s Smithovim zlomom - na dlan. Poleg tega so takšni zlomi lahko znotrajartikularni ali zunajkolesni, odprti ali zaprti..

Poškodbo spremljajo močne bolečine, otekline in krvavitve. Možni sta krepitacija in patološka mobilnost. Zamik razkrije vidno deformacijo tik nad sklepom ali v njegovi projekciji. Premiki in palpacija so močno boleči. Diagnozo potrdimo z radiografijo zapestnega sklepa. Pri zapletenih zlomih in med predoperativno pripravo bo morda potrebna CT zapestnega sklepa in MRI. Zdravljenje v veliki večini primerov je konzervativno.

Pri zlomih polmera brez premika se nanese ometni omet, s premikom se izvede zaprto zmanjšanje, ki mu sledi nalaganje mavčnega ulitka. Če je potrebno, za boljše zadrževanje drobcev uporabimo perkutano fiksacijo z žicami. Nato bolnika pošljejo na kontrolni rentgen. Z zadovoljivim stanjem drobcev se mavec ohrani 4-5 tednov. Če repozicioniranje ne uspe, se poskusi znova postaviti. Če se fragmenti ne bi mogli ujemati, je prikazano delovanje.

Kirurški poseg se izvaja v bolnišničnem okolju. Možna osteosinteza distalne radialne metaepifize s ploščo ali vijaki. V primeru zapletenih odprtih zlomov je nalaganje kovinskih struktur na območju rane kontraindicirano, zato se v takih primerih uporabljajo zunanje naprave za fiksiranje. V pooperativnem obdobju so predpisani UHF, sredstva proti bolečinam in antibiotiki. Začetni datum rehabilitacijskih ukrepov je odvisen od vrste osteosinteze. Stabilna fiksacija s ploščo vam omogoča, da začnete z vadbeno terapijo že teden dni po operaciji, z drugimi metodami zdravljenja pa se razvoj sklepa preloži na pozneje..

Radialni zlom na značilni lokaciji: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Članki medicinskih strokovnjakov

ICD-10 koda

S52.5. Zlom spodnjega konca polmera.

Epidemiologija zloma polmera na značilnem mestu

Radialni zlomi na značilni lokaciji so zelo pogosti, predstavljajo 12% vseh poškodb skeletnih kosti.

Kaj povzroči zlom polmera na značilnem mestu?

Ekstenzivni zlom (Collis ekstenzivni zlom) je posledica posredne poškodbe, padca na iztegnjeno roko na zapestnem sklepu, čeprav je možen tudi z neposrednim nasiljem. Premik fragmentov med podaljšanim zlomom je značilen: osrednji fragment je zamaknjen na dlančno stran, obodni fragment pa na hrbtni in radialni. Med drobci je oblikovan kot, odprt proti zadku.

Zlom fleksije (fleksija, zlom Smitha) se pojavi pri padcu na roko, upognjeno na zapestnem sklepu, redkeje - iz neposrednega mehanizma delovanja. Pod delovanjem mehanizma poškodbe in krčenja mišic se periferni fragment premakne na dlani in radialno stran, osrednji fragment pa na hrbet. Med drobci je oblikovan kot, odprt na dlani.

Simptomi zloma polmera na značilnem mestu

Bolnika skrbi bolečina in disfunkcija zapestnega sklepa.

Razvrstitev zloma polmera na značilnem mestu

Glede na mehanizem poškodbe ločimo ekstenzorne in fleksione vrste zloma, prvi se srečujejo veliko pogosteje.

Diagnoza zloma polmera na značilnem mestu

Zgodovina - navedba ustrezne travme.

Fizični pregled in fizični pregled

Distalni del podlakti je bajonetno deformiran in edematous. Palpacija je ostro boleča, razkriva zamaknjene kostne delce. Simptom pozitivne osne obremenitve. Omejeno gibanje zapestja zaradi bolečine.

Laboratorijske in instrumentalne raziskave

Rentgen potrdi diagnozo.

Zdravljenje zloma polmera na značilnem mestu

Konzervativno zdravljenje zloma polmera na značilnem mestu

Zlom razširitve. Po anesteziji mesta zloma z 1% raztopine prokaina v količini 10-20 ml izvedemo zaprto ročno zmanjšanje. Podlaket je upognjen pod kotom 90 ° in nastane protistrifikacija: oprijem za roko vzdolž vzdolžne osi okončine in v zadnjični strani 10-15 minut. Po sprostitvi mišic se periferni fragment preseli na dlani in komolce. Da bi odstranili kotno deformacijo, je roka upognjena skupaj z distalnim fragmentom na dlančno stran. Ta manipulacija se ponavadi izvaja preko roba mize, pod roko se položi tanka prevleka za prste. V doseženem položaju (palmarna fleksija in lahka ulnarna ugrabitev) se dorzalni ometni nanos nanaša na zgornjo tretjino podlakti na metakarpofalangealne sklepe za obdobje 4 tednov. Premiki v prstih rok so dovoljeni od 2. dne. UHF na območju zloma - od 3. dne. Po odpravi imobilizacije je predpisan potek rehabilitacijskega zdravljenja..

Zlom fleksije. Po anesteziji mesta zloma se izvede zaprto ročno zmanjšanje. Trakcija nastane vzdolž vzdolžne osi okončine, obodni fragment je postavljen vzdolž osrednje, tj. ga premaknite na zadnjo in komolčno stran. Da bi odstranili kotni premik, je obodni fragment razpet, roki pa damo iztegnjeni položaj v zapestnem sklepu pod kotom 30 °, ustvarimo rahlo upogibanje prstov roke, nasprotovanje prvega prsta. V tem položaju se od komolčnega sklepa na glave metakarpalnih kosti nanese palmarni ometni omet. Pogoji imobilizacije in rehabilitacije so enaki kot pri Collisovem zlomu..

Pomembno Je Vedeti O Protinu