Mnogi so slišali za človeški vrat stegnenice, le redki pa vedo, kje je. A vsi so prepričani, da je zlom na tem delu nevaren, še posebej za starejše ljudi..

Kakšen je vrat stegnenice, kje se nahaja v osebi?

Stegno se nahaja v predelu spodnjega uda, ki ga od zgoraj omejuje kolčni sklep, od spodaj pa kolenski sklep. Oblika stegna je podobna okrnjenemu stožcu, katerega osnova je obrnjena navzgor. Eno največjih kosti v človeškem telesu, stegno, nadzorujejo mišične skupine, odgovorne za fleksijo spodnjega dela noge in gibanje kolčnega sklepa..

Na vrhu stegna, pod dimeljsko gubo, so bezgavke in nevrovaskularni snop. Vse je blizu površine kože. Glavne krvne žile so stegnenična vena in arterija. Veliko vensko deblo prehaja skozi podkožje, safenozno veno stegna.

Struktura stegneničnega vratu in kolčnega sklepa

Zgornji konec stegnenice se poveže z acetabulumom, kjer se vidi glava in vrat. Vrat stegnenice je na vrhu stegnenice, kjer se zaobljena glava sreča z dolgim ​​telesom kosti. Nahaja se pod kotom do glavne kosti. Zaradi nagnjene oblike se pri padcu zlahka zlomi.

Pri kateri starosti je največ zlomov?

Vrat stegnenice (tam, kjer se nahaja pri osebi, lahko vidite na fotografiji kasneje v članku), je najtanjši in najbolj krhek del stegnenice. Stopnja poškodbe narašča s starostjo. Zunanji dejavniki vplivajo manj kot notranji, saj se struktura kostnega tkiva sčasoma spreminja, povečuje se krhkost kosti.

Zlom kolka je pogostejši pri ženskah, zlasti po 65. letu. To je razloženo z dejstvom, da so hormonske spremembe v telesu zmanjšale kostno gostoto. Naslednji dejavnik tveganja je osteoporoza, ki se pogosto razvije v obdobju po menopavzi..

Poškodba velja za resno, ker je obnova celovitosti kosti težavna in počasna..

Vrste zlomov kolka

Zlomi se zgodijo na oddelkih:

  • Zgornji del kosti blizu sklepa (to vključuje vrat, glavo, trohanterično območje).
  • Srednji del stegnenice.
  • Spodnje območje.

Po anatomskih značilnostih so zlomi:

  • na dnu stegneničnega vratu;
  • prehod skozi vrat;
  • na glavi stegnenice.

S prisotnostjo rane

Vrat stegnenice (kje se nahaja pri osebi in kako si opomore pred poškodbami je opisano kasneje v članku) lahko prizadene odprto poškodbo. To se zgodi, kadar se poškoduje mehko tkivo ali strelne rane. Resnost poškodbe je odvisna od stanja krvnih žil. V tem primeru lahko pride do obsežnega uničenja mišic, živcev stegna..

Z obilno krvavitvijo nanesemo žreb, uvedemo novokainsko blokado, antibiotike, sredstva za lajšanje bolečin.

Z izpodrivanjem naplavin

Popolni zlom se zgodi z ali brez premika naplavin.

Če želite to narediti, uporabite razvrstitev zlomov glede na Garden, odvisno od premika:

  • 1 stopnja - nepopolna brez premika.
  • 2. stopnja - polna brez premika.
  • 3. razred - zaključen z delnim premikom.
  • 4. razred - zaključen s polnim odmikom.

Odvisno od lokacije

Če se je poškodba vratu stegnenice zgodila tik pod glavo stegnenice, je v tem primeru napoved kostne kosti najbolj neugodna, ker je glava slabo oskrbljena s krvjo. Če linija zloma poteka vzdolž središča vratu ali na začetku, je takrat napoved okrevanja ugodnejša..

O kotu poškodbe

Pri poškodovanju je treba upoštevati ne le, kje se nahaja linija poškodbe, ampak tudi njen kot. Večji kot je premik kota, večja je verjetnost, da se bo zlom premaknil in kost se ne bo zacelila.

Razvrščanje kota pomika:

  • prva stopnja premika ustreza kotu naklona lomilne ravnine 30 ° ali manj;
  • druga stopnja ustreza kotu do 50˚;
  • tretja stopnja - kot nad 50˚.

Z velikim kotom naklona lomne ravnine, od 60 od in več, obstaja velika verjetnost neugodnih nagnjenj k premiku drobcev in nastanku lažnih sklepov..

Z nameščanjem drobcev

Večino zlomov dolgih cevastih kosti, ki vključujejo stegnenico, spremlja prisotnost drobcev. Predstavljajo določene težave pri zdravljenju, ker je fragment razporejen in se pogosto nahaja na precejšnji razdalji od območja poškodbe..

Odvisno od narave poškodbe

Zlom materničnega vratu lahko povzročijo manjše situacije:

  • skok s koraka;
  • oster preobrat telesa in nog;
  • huda modrica, ki ji je sledil padec.

V tem primeru lahko pride do preluknjane poškodbe, pri kateri se cepič združi s telesom kosti. Te razpoke niso zelo očitne in motorične funkcije skoraj ne motijo. In obstaja tudi druga vrsta poškodbe - z odmikom, pri katerem se drobljenje odmakne od kosti.

Simptomi poškodbe kolka

Vrat kolka z zlomom močno boli, sindrom bolečine pa je lokaliziran večinoma v dimeljskem predelu. V vodoravnem položaju je lahko noga videti krajša, lahko je zasukana. Z majhnim zlomom zloma žrtev lahko hodi in doživi manjše bolečine.

Zlom

Z razhajanjem kostnih fragmentov človek ni sposoben hoditi, stati, premikati nogo. V primeru, da so na mestu zloma prizadete krvne žile in izteka veliko krvi, oseba doživi omotico, šibkost. Poškodovano območje nabrekne, na tem mestu se oblikuje velika modrica.

Dislokacija

Dislokacijo sklepa spremlja močna, ostra bolečina v času njegovega pojava. Bolečina se razvija v vedno večjem obsegu, intenzivira se z obremenitvijo na nogi. Dislokacijo spremlja artikularna deformacija.

Razbijanje

Razpoka je ena najlažjih vrst poškodbe, medtem ko območje poškodbe ne prečka celotne ravnine vratu, je omejeno. V takih primerih je predpisano konzervativno zdravljenje, nanese se mavčni povoj in nanese izvleček z obremenitvijo. Rehabilitacija pri mladih traja 3-5 tednov, pri starejših pa do 8 mesecev.

Nekroza

Vrat stegnenice (kjer se nahaja pri osebi, ki jo obdajajo arterije in žile, je mogoče videti na fotografiji pozneje v članku), če pride do zloma, ga pogosto spremljajo podkožne poškodbe krvnih žil.

V tem primeru se žile, ki oskrbujejo kost, porušijo, kostni fragment, ki ostane v kapsuli, ostane brez hrane. Čez nekaj časa se pojavi nekroza tega področja kosti. Ta proces se imenuje osteonekroza..

Prva pomoč pri zlomu

Ko je zgornji del kosti blizu sklepa poškodovan, se bolečina zdi ne zelo intenzivna, okončina pa se obrne navzven. Občasno noga postane 3-5 cm krajša, to se pogosto pojavi pri starejših bolnikih.

Prva pomoč:

  • Ne izravnajte upognjene noge.
  • Nogo je potrebno še popraviti. Če želite to narediti, morate nanesti opornico ali trdno privezati poškodovano okončino s tkivom na zdravo, ki bo delovalo kot žleb.
  • Poškodovana oseba ne sme sedeti ali se nasloniti na poškodovani ud.
  • Če se bolnik želi samostojno gibati, mora biti gibanje omejeno, ker v prihodnosti poslabša kostno zlitje.
  • Pri odprtih zlomih, zapletenih s krvavitvami, šokom, je prva pomoč sestavljena v zaustavitvi krvavitve. Če želite to narediti, nanesite sterilni povoj, injicirajte protibolečinska zdravila in nujno hospitalizirajte.
  • Če je bolnik po poškodbi zaskrbljen zaradi bolečine, edema, krvavitve, vendar gibljivost sklepa ni oslabljena, ga uporabljajte hladno in uporabljajte trs ali krč, dokler simptomi bolečine ne prenehajo.
  • V primeru dislokacije, ki velja za resno poškodbo, se noga obrne navzven, oseba je ne more dvigniti in bolečina se povečuje z gibanjem. Je v nenaravnem položaju, pogosto obrnjen navzven ali na stran. Dokler zdravniki ne pridejo, se je ne smete dotikati in poskušati popraviti. Spoj je obrezan s šalom, tkanino v položaju, v katerem se nahaja. Izogibati se je treba vsakršnemu gibanju, ker lahko prizadene išiasni živec.

Po nanosu ometa se preliv ne izsuši takoj. Zato mesta zloma ne morete pokriti z odejo. Mesto preloma je treba zaščititi pred stiskanjem, zvijanjem. Bolje je, da okončino položite na višino, da preprečite otekanje tkiva. Potem ko se mavec strdi, lahko takoj začnete terapevtske vaje, izboljša prekrvavitev, pospeši celjenje. To je pomembno za starejše bolnike.

Diagnostika

Zlom se diagnosticira na podlagi:

  • Pritožbe pacientov (nezmožnost naslanjanja na nogo, bolečine v dimljah).
  • Anamneza.
  • Klinična slika, ko se poškodovani ud skrajša, obrne navzven, poškodovan ne more dvigniti pete s površine (simptom zaljubljene pete).
  • Rentgenski podatki.

Zdravljenje

Ocena bolnikovega stanja se določi na podlagi:

  • fizično zdravje osebe;
  • intenzivnost sindroma bolečine;
  • podatki anket;
  • tveganje za vensko trombozo.

Po uvedbi anestetičnih zdravil na sprejemnem oddelku se bolnik pošlje na oddelek za travme, kjer se zdravljenje začne glede na njegovo stanje:

  • Skeletna vleka. Tehnika ni uporabna za bolnike, starejše od 50 let.
  • Analgezija. Anestetična predoperativna zdravila so predpisana na podlagi obsega analgezije, ki jo opravi reševalna služba.
  • Predoperativno obdobje (če je predpisana operativna metoda). To obdobje ne sme trajati več kot 6-8 ur.
  • Anestezija.
  • Operacija.

Če ni potrebe po operaciji, se izvaja konzervativno zdravljenje.

Konzervativno

Vrat stegnenice (kjer se poškodba nahaja pri osebi določimo s pomočjo strojne diagnostike), v nekaterih primerih zdravimo s konzervativno metodo. V tem primeru pride do nepopolnega zloma brez premika in prelomna linija ne presega kota 30 of.

Vključuje:

  • fiksacija kolčnega sklepa;
  • raztezanje (glede na medicinske indikacije);
  • restavrativna terapija z zdravili;
  • kompleks fizioterapevtskih vaj.

Za lajšanje bolečin se na živce stegen daje anestetik. Postopek se imenuje živčni blok.

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju:

Skupina drog Ime Zakon
Anestezija

bolečina

Ketorol

Jemanje 10 mg trikrat na dan teden dni
XefokamIntravenozno, 8 mg, 2-krat na dan
EmodolIntramuskularno vsake 2 uri po operaciji, nato po 4-6 urah
KetanovIntramuskularno, za bolnike, starejše od 65 let, 10-15 mg, 10 mg tablete do 4-krat na dan
Ibuprofen1200 mg na dan, z zmernim sindromom bolečine
FentanilIntravensko ali intramuskularno, odvisno od teže bolnika
Lipidolor

Intramuskularno je glasnost odvisna od pacientove teže
Antispazmodiki

2 mg trikrat na dan
PomirjujočeDonormilDo 2 zavihka. na dan
Izvleček Motherwort ali Motherwort Forte1 uro pred obroki, 1 zavihek. 1-2 krat na dan
endornoagulantiVarfarin (z konzervativnim zdravljenjem)

Pomirjujoča mazilaDolgit

Traumeel

Vtrite 2-4 krat na dan
DekongestiviTorasemidNajveč 20 do 40 mg
Veroshpiron100 do 200 mg na dan
DiakarbImenovan je po posebni shemi

Vsi bolniki, potem ko poiščejo zdravniško pomoč, opravijo tromboprofilaksijo, kar je nujno. Tveganje za nastanek venske tromboze je prisotno od trenutka poškodbe.

Kirurški poseg

Operacija za zlom kosti kolčnega sklepa skrajša čas počitka v postelji, zmanjša tveganje za vnetne zaplete. Vrsta operacije je odvisna od vrste zloma.

Medicinsko lajšanje bolečin se daje 24 ur po operaciji. V ta namen so predpisani opioidni analgetiki, katerih režim se sestavi glede na resnost sindroma bolečine..

V pooperativnem obdobju so predpisani antikoagulanti:

  • Antagonisti vitamina K (varfarin).
  • Apiksaban.
  • Rivaroksaban.

In tudi zdravila so predpisana na podlagi analize splošnega stanja pacienta. To so lahko zdravila za zdravljenje prebavil, živčnega in kardiovaskularnega sistema..

Odprta operacija

Za zlom v vratu tik pod zgornjo kostjo kosti se izvede odprta operacija, med katero se v stegnu naredi majhen zarez. Med operacijo so vstavljeni posebni vijaki, ki držijo kost v pravilnem položaju.

Odprte operacije se izvajajo s popolno zamenjavo kolka. Če se konci zlomljene kosti premaknejo ali poškodujejo, se glava in vrat stegnenice odstranijo, na njihovo mesto pa se postavi proteza. Delna zamenjava se priporoča bolnikom z zdravstvenimi težavami, kognitivnimi okvarami.

Zaprto delovanje

Zlomi stegnenice se operativno zdravijo z uporabo intramedularnih palic. Hkrati je mišica kvadricepsa stegna manj poškodovana, po operaciji ostane majhen odstotek gnojnih zapletov. Zaprto zmanjšanje zmanjša izgubo krvi, ohranja oskrbo s stegnenico s krvjo.

Operacija se izvaja na posebni tabeli rentgenskih žarkov. Fiksacija kostnih delov na ta način je minimalno invazivna operacija in že naslednji pooperativni dan pacientu omogoča, da se nasloni na ud.

Osteosinteza

Kirurška poravnava kostnih fragmentov z uporabo vijakov, pritrdilnih elementov, zasnovanih za ustvarjanje fiksne povezave. Ta tehnika je učinkovitejša od konzervativnega zdravljenja, vendar so možni pooperativni zapleti v obliki brazgotin, osteomielitisa..

Endoprostetika

Nadomestitev sklepov z endoprotezo je priporočljivo v primeru:

  • zlom kosti blizu glave;
  • pojav nevarnosti za razvoj aseptične nekroze;
  • prisotnost velikega števila majhnih fragmentov;
  • močno drobljenje kosti.

Celotna operacija traja največ 1-15 ur. Naredi se 10–12 cm razreza, po katerem se zašije s kozmetičnim šivom. Endoprostetika se pogosteje izvaja pri bolnikih, starejših od 70 let.

Program rehabilitacije po poškodbi kolka

Glavni pogoj po operaciji je upoštevati varnostne ukrepe, da se upravljani sklep ne dislocira. Ko ležiš pod nogo, naj postaviš valj, da se noge ne zaprejo, lahko se usedeš tako, da iztegneš nogo naprej. Prvi dan po operaciji se pacient sedi in dvigne, postavi na noge na sprehajalcu - drugi dan. Dva meseca se bolnik premika s podporo..

Potek rehabilitacije je razdeljen na zgodnje in pozno obdobje po operaciji. Prva se začne na oddelku intenzivne nege, nadaljuje pa se po odpustu v rehabilitacijskem centru.

Prva faza obdobja okrevanja je namenjena preprečevanju pooperativnih zapletov, zmanjšanju trofičnih motenj in celjenju tkiv, poškodovanih med operacijo. Traja 1-2 tedna. Druga stopnja se začne od 7-14 dni po operaciji.

Vključuje:

  • začetno obdobje okrevanja, ki poteka v rehabilitacijski bolnišnici;
  • sekundarno obdobje, ki je lahko dolgo.

Vsa obdobja rešujejo težave obnavljanja podporne funkcije, gibanja in samopostrežne službe. Po zaključku vseh faz okrevanja bolnika pošljejo v ambulantno nadaljnjo oskrbo. Ponujajo mu tečaje masaže, telovadbo.

Program rehabilitacije mora biti reden in usmerjen v izboljšanje krvnega obtoka, nedopustnost razvoja nekrotičnih motenj v zadnjici in križnici.

Potek fizioterapevtskih vaj se začne teden dni po operaciji. Seje lahko trajajo do enega leta, s postopnim povečevanjem obremenitve mišic. Glavna naloga je preprečiti atrofijo mišičnega tkiva, obnoviti motorične funkcije. Za izogibanje zastojem v pljučih so potrebne vaje za razvoj dihanja.

Kompleks vadbene terapije vključuje 10-13 splošnih tonskih vaj za mišice, ki se izmenjujejo z dihalnimi vajami.

Sporočilo

Ročna in strojna medicinska masaža izboljša prekrvavitev, poveča mišični tonus, lajša bolečine. Masaža preprečuje srbečico, kongestivno pljučnico.

Psihoterapija

Seje pogovorov s psihoterapevtom temeljijo na vzbujanju optimizma pri pacientu, lajšanju depresivnih razpoloženj, anksioznih stanj, odpravljanju prehranskih težav, oslabljenem apetitu.

Zdrava hrana

Prehrana, ki vsebuje živila s kalcijem, vitaminom D, je potrebna, pomembnejša pa je dieta, ki nevtralizira hipodinamično zaprtje. Za to je treba bolnikom dati živila, ki vsebujejo rastlinska vlakna, pa tudi veliko pijače..

Zdrava hrana:

  • riba;
  • mleko, skuta, sir;
  • Pomarančni sok;
  • oreški (mandlji, indijske omake);
  • stročnice, riž;
  • suho sadje (slive, fige);
  • zelena zelenjava, brokoli;
  • otrobi kruh;
  • pšenični otrobi;
  • persimmon.

Čas okrevanja

Vrat stegnenice (kjer se oseba nahaja na fotografiji v članku) se po zlomu regenerira po operaciji od 2 do 12 mesecev. To se zgodi pod pogojem hitro začetih ukrepov za ponovno vzpostavitev delovne sposobnosti organa. Dolgotrajno okrevanje nastopi po konzervativnem zdravljenju, medtem ko bolnik nekaj mesecev po ekstrakciji lahko stoji na ščetkah.

V pooperativnem obdobju se postopek okrevanja začne na dan 2-3. Od 5-7 dni lahko naredite masažo, po 10 dneh so predpisani tečaji fizioterapije, medicinske gimnastike.

Neodvisno dvigovanje in hoja s ščetkami je dovoljeno po 1-2 mesecih, po treh mesecih pa je priporočljivo polno obremenitev sklepa. Čas je prikazan približno, vse je odvisno od resnosti zloma, stanja telesa vsakega bolnika.

Za preprečevanje ponavljajočih se zlomov zdravniki priporočajo jemanje biofosfonatov, da zmanjšajo tveganje za osteoporozo.

Posledice zloma in napoved

Posledice zloma so v veliki meri odvisne od pacientove starosti, zdravstvenega stanja, taktike zdravljenja in rehabilitacije. Pogosto kirurško zdravljenje ne daje popolnega zagotovila, da se bo oseba lahko samostojno gibala. Po operaciji in dolgem obdobju okrevanja je možna aseptična nekroza stegneničnega vratu, kar zahteva skupne nadomestne operacije.

Možni zapleti po zlomu:

  • kongestivne pljučnice, povezane s telesno nedejavnostjo pri starejših bolnikih;
  • pojav posteljnih hrbtin na območju ramenskih lopatic, spodnjega dela noge, zadnjice;
  • omejitev pasivnih gibov v sklepu;
  • globoka venska tromboza v spodnjih okončinah;
  • odpoved dihanja;
  • motnja psiho-čustvene sfere bolne osebe.

Dolga leta je bil zlom stegneničnega vratu pri osebi v starosti in starosti pogosto usoden. Dandanes obstaja možnost, da bolniki nadaljujejo življenje, če so na območju večje pozornosti in je zanje vzpostavljena ustrezna oskrba..

Avtor: Belyaeva Anna

Oblikovanje članka: Vladimir Veliki

Simptomi zloma kolka

Vso vsebino iLive pregledajo medicinski strokovnjaki, da zagotovijo čim natančnejšo in resničnost.

Imamo stroge smernice za izbiro virov informacij in se povezujemo le na ugledne spletne strani, akademske raziskovalne ustanove in, kjer je to mogoče, dokazane medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave do teh študij.

Če menite, da je kateri koli od naših materialov netočen, zastarel ali kako drugače vprašljiv, ga izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Simptomi zloma kolka so večkratni znaki resne poškodbe, zlasti pri starejših. Zlom kolka je eden glavnih vzrokov invalidnosti pri starejših bolnikih. Pri ljudeh, starejših od 65 let, skupno število poškodb predstavlja približno 70% zlomov enega ali drugega področja kolčnega sklepa. Nevarnost takšne poškodbe je, da imajo starejši bolniki običajno sočasne ali osnovne bolezni..

Travma vodi bolnika do nepokretnosti, kar poslabša obstoječe patologije in včasih vodi v smrt. Večina žrtev so ženske med 60 in 85 let. Razlog za tako pogoste zlome pri starejših ljudeh so spremembe v kostnem tkivu, povezane s starostjo. Pri ženskah se takšne spremembe razložijo z osteoporozo. Mineralna gostota kosti se zmanjšuje, kostno tkivo se tanjša in postane izjemno ranljivo, krhko. Poleg tega se pri starejših ljudeh močno zmanjša mišični tonus, kar ne prispeva k okrevanju, ampak, nasprotno, med zdravljenjem lahko privede do nastanka slinavk. Pri mladih bolnikih je zlom kolka izredno redek, če pa je, je povezan z delovnimi ali športnimi poškodbami.

Preden ugotovimo simptome zloma kolka, je treba zlome razvrstiti na to območje. Opredelitev zloma stegnenice pomeni poškodbo samega vratu, zlom glave in zlom večjega trohanterja.

Zlomi vratne stegnenice delimo na medialni (znotrajartikularni) in lateralni (lateralni). Medialni zlomi veljajo za najbolj nevarne, saj imajo slabo prognozo v smislu oprijema, obnove kostnega tkiva.

Pri medialnem zlomu je ravnina poškodbe nekoliko nad pritrditvijo, kjer kapsula kolčnega sklepa preide v kolk. Medialni zlom je znotrajartikularna poškodba. Bočna poškodba je zlom, ki se nahaja pod pritrdilno točko sklepne kapsule. Takšni zlomi se imenujejo tudi stranski ali zunajkolesni..

Kako se kažejo simptomi zloma kolka??

Glavni simptomi zloma kolka so vztrajne, stalne bolečine z lokalizacijo v dimljah. Bolečina je redko huda, akutna, zato jo žrtev pogosto poskuša trpeti, saj bolečinski signal šteje za znak druge, že obstoječe bolezni. Nadalje se z nadaljevanjem telesne aktivnosti bolečina začne stopnjevati, še posebej, če je poudarek na peti poškodovane noge.

Drugi simptom je zunanja rotacija zlomljenega uda - zunanja rotacija stopala.

Okončina, ki je poškodovana v vratu stegnenice, je krajša od nedotaknjene. Ta sprememba je skoraj neopazna, ni večja od 4 centimetrov, a izravnane noge so po dolžini neenakomerne. To je posledica krčenja mišic zlomljene noge, ki se zdijo potegnjene do kolčnega sklepa;

Tipični klinični simptomi zloma kolka so peta, ki ji rečemo "zataknjena". Noga obdrži sposobnost odvijanja in upogiba, vendar bo zdrsnila z vodoravne površine, če je obtežena.

Na žalost se zlomi te vrste na začetku diagnosticirajo redko, bolnik se že več dni poskuša premakniti kot prej. Zato je treba ob najmanjših opozorilnih znakih, podobnih simptomom zloma kolka, poklicati zdravnika in začeti terapevtske ukrepe. Če takšnemu pacientu ne zagotovite pravočasne pomoči, se zlom lahko zaplete in preide v odprto obliko, možen je premik kostnih fragmentov in poškodba mehkih tkiv in krvnih žil..

Zlomi stegneničnega vratu v klinični praksi razvrščamo po Gardnovi metodi in jih delimo tudi na kategorije glede na anatomsko lokalizacijo in resnost poškodbe - medialni (znotrajartikularni) ali lateralni (zunajlečni) zlomi, ki pa so razdeljeni tudi na podvrste:

  • Medialno - zlom sredine vratu stegnenice in zlom pod glavo sklepa;
  • Lateralna - zlom, ki prehaja skozi večji trohanter stegnenice in zlom, ki prehaja med trohanterji.

Simptomi zloma kolka so različni, neposredno so odvisni od vrste zloma, vendar so vsi klinični znaki precej dobri in praviloma tipični:

  • Nenadna bolečina v dimeljskem predelu, poslabšana zaradi obremenitve pete poškodovane noge v stegnu (vrat stegna je poškodovan).
  • Vrtenje stopala navzven;
  • Možno krčenje mišic v predelu zloma in skrajšanje, vlečenje noge do medenice (preverimo s primerjavo dolžine nog v nagnjenem položaju).
  • Če se funkcije fleksije-podaljšanja ohranijo, se peta "vleče" (nezmožnost ohranjanja noge na teži, ležanje na postelji, zdrs noge).
  • Ko se zasuka vodoravno, je značilen hrustljav zvok.

Za razjasnitev vrste zloma kolka, ki je odvisen od številnih dejavnikov - starosti, stanja kosti, narave poškodbe, njegove lokalizacije in resnosti, pa tudi potrditve diagnoze z rentgenskim posnetkom.

Zlom stegneničnega vratu ima precej značilno klinično sliko, vendar je pri nekaterih vrstah zloma poškodba lahko asimptomatska.

Simptomi zloma kolka so odvisni od številnih dejavnikov - pacientove starosti, stanja njegovega kostnega tkiva, vrste in resnosti zloma.

Subjektivni simptomi zloma kolka, ki jih predstavljajo pacienti, so naslednji:

  • Značilna bolečina v kolčnem sklepu, ki se lahko poveča z gibanjem in s spremembo položaja noge;
  • Poškodovana noga s stopalom obrnjenim navzven (zunanja rotacija);
  • Simptom "zlepljanja" stranskega roba stopala, bolnik ne more dvigniti noge, medtem ko leži na hrbtu;
  • Boleči občutki so možni ob palpaciji kolka.

Objektivni simptomi zloma kolka, določeni vizualno:

  • Poškodovana okončina je nekaj centimetrov krajša, če primerjamo obe nogi v vodoravnem položaju;
  • Kršitev pogojne črte od sprednje-superiorne hrbtenice do ishialnega tuberkla (linija Rother-Nelaton);
  • Sprememba presečišča linije Shemaker v območju popka;
  • Intenzivna pulzacija stegenske arterije.

Latentni, nemanifestirani simptomi so značilni za prizadet znotrajartikularni zlom, ki je nevaren zaradi njegovega potencialnega razvoja v drugo vrsto poškodbe, ki zahteva kirurški poseg - zlom brez vtikača. Ta vrsta zloma kolka se diagnosticira z uporabo dvoplastnega rentgena.

Udarni zlom kolka

Nalomljeni zlom stegneničnega vratu spada v znotrajartikularni varus tip in je nevaren, ker ima šibke klinične manifestacije, zlasti pri starejših, ki lahko poškodujejo stegnenico, ne da bi pri tem padle, vendar podvržejo kostna tkiva, poškodovana zaradi osteoporoze, intenzivni obremenitvi. Neodkriven zlom kladiva vratu stegnenice lahko izzove nadaljnji premik kostnih fragmentov in razvoj nepluziranega, resnejšega zloma, saj bolnik ob ohranjanju razmeroma normalne motorične aktivnosti, upogibno-razširitvenih funkcij noge še naprej obremenjuje poškodovani sklep. Edini simptom, na katerega je mogoče sumiti na prelomni zlom, je lahko kronična bolečina v predelu kolka, ki se z gibanjem povečuje zaradi razvijajočega se notranjega krvavitve v sklepni votlini (hemarthrosis), ki nima druge etiološke razlage. Diagnoza se potrdi z dvoprojektnim rentgenom (aksialna in anteroposteriorna projekcija). Naluknjani zlom stegneničnega vratu se dobro odziva na zdravljenje, za razliko od druge vrste poškodbe - nenapaden zlom je praviloma predpisan fiksacija mavca, zdravljenje z zdravili, skeletni oprijem, vadbena terapija.

Simptomi zamaknjenega zloma kolka

Resnost zloma stegnenice je odvisna od mesta poškodbe, ki se lahko nahaja znotraj artikularne kapsule (zlom kosti znotraj kapsule) in zunaj kapsule. Stanje kostnega tkiva določa tudi, ali bo prišlo do premika zloma vratu stegnenice, ko se kostni delci odmaknejo od svojega običajnega položaja. Simptomi zamaknjenega zloma vratu stegnenice so lahko evzija stopala (zunanja rotacija), ki jo izzove premik drobcev poškodovane kosti, tipičen simptom je tudi skrajšanje dolžine okončine. V klinični praksi se pri diagnozi premika zloma materničnega vratu uporablja klasifikacija Gardena, ki poškodbe deli na 4 vrste;

  • zlom stegneničnega vratu brez premika, nepopoln.
  • popoln zlom brez premikov (potrjeno z dvoplastnim rentgenom).
  • popoln zlom z delnim premikom, linija fragmenta ne sovpada z mejami acetabuluma.
  • popoln zlom, premik drobcev z orientacijo vzporedno z acetabulumom.

Zdravljenje premika zloma kolka je odvisno od pacientove starosti in stanja kosti. Vsebuje lahko nujno zmanjšanje, fiksacijo pri mladih, po možnosti artroplastiko pri starejših bolnikih..

Medialni zlom kolka

Zlom kolka je razdeljen na tri kategorije - poškodbe vratu, zlom glave in večje poškodbe trohanterja. Medialni zlom kolka ali srednji zlom je zlom, ki se nahaja nad pritrditvijo kolčnega sklepa na stegnenico. Mediani zlomi so poškodbe znotraj sklepa, kjer se lahko lomna linija kosti nahaja čez vrat ali v bližini stičišča vratu z glavom stegnenice. Medialni zlom kolka pa je razdeljen na dve vrsti - subkapitalni (zlom pod glavo sklepa) in transcervikalni (zlom na sredini stegneničnega vratu). Prognoza okrevanja po zlomu medija je le redko ugodna, saj je zaradi nekrotičnega procesa v glavi kosti samostojna fuzija nemogoča. Edini način za rekonstrukcijo poškodovanega območja je operacija (endoprotetika). To vrsto zloma lahko uspešno zdravimo s protetiko tudi pri starejših bolnikih, ki nimajo kategoričnih kontraindikacij..

Kaj storiti, če obstajajo simptomi zloma kolka?

Če imate katerega od zgornjih simptomov zloma kolka, zlasti pri starejši osebi, morate storiti naslednje:

  • Pokličite zdravnika doma;
  • Položiti pacienta v posteljo in mu ne omogočiti gibanja;
  • Zagotovite imobilizacijo poškodovane noge, oprijem kolčnih in kolenskih sklepov;
  • Če ni mogoče naložiti imobilizacijskega povoja, položite noge ob straneh z valji ali blazinami;
  • Če so bolečine močne, bolniku dajte anestetik.

Simptomi zloma kolka so dokaj pogosti in zdravniku pomagajo hitro postaviti diagnozo. Na žalost terapevtski postopek traja veliko dlje. Zaradi anatomskih strukturnih značilnosti kolčnega sklepa se pojavijo težave z njegovo popolno imobilizacijo. In že najmanjše gibanje lahko znova moti začetek spajanja. Popolno okrevanje, ob upoštevanju vseh zdravnikovih priporočil, se lahko zgodi ne prej kot šest mesecev pozneje. Med zdravljenjem je potrebno spremljati stanje mišic hrbta, nog, zadnjice, da ne pride do pojava postelj. Možno je tudi kirurško zdravljenje pacienta v bolnišničnem okolju, ko je poškodovano območje povezano z metodo osteosinteze ali nadomeščeno z umetnim vsadkom..

Konzervativno zdravljenje zloma kolka

Trenutno kirurško zdravljenje velja za "zlato", splošno sprejet standard, čeprav je bila do nedavna edina metoda pomoči bolnikom z zlomom kolka fiksacija sklepov (imobilizacija) in vlečenje. Konzervativno zdravljenje zloma kolka še vedno obstaja, vendar je omejeno na kategorične kontraindikacije kirurškega posega, ki se pojavljajo bodisi pri starejših bolnikih bodisi pri bolnikih z osnovno zdravstveno boleznijo, ki je huda, na primer resna kardiopatologija. Konzervativno zdravljenje zloma kolka je možno tudi, če je poškodba po klasifikacijski lestvici Gardena blaga in je opredeljena kot nepopoln zlom brez premika, zlomna linija ne sme presegati kota 30 stopinj.

Konzervativna metoda vključuje fiksiranje kolčnega sklepa, vlečenje glede na indikacije, medicinsko rehabilitacijsko terapijo, izvajanje kompleksa fizioterapevtskih vaj za odpravo tveganja zapletov.

Rehabilitacija po zlomu kolka

Rehabilitacija pri zdravljenju zloma kolka je velikega pomena, njegova naloga je po vseh medicinskih ukrepih (morda operacija)

obnavlja se splošna vitalnost, postane pravilno aktiviranje funkcij poškodovanega sklepa. Začetek faze rehabilitacije je prvi dan imenovanja počitka. Primarna rehabilitacija po zlomu kolka je sestavljena iz dejanj, ki izboljšujejo splošno preskrbo s krvjo, cilj izvajanja vaj pa je zmanjšati zastoje tako v žilnem sistemu na splošno kot v mehkih tkivih. Za preprečevanje nekrotičnih motenj v zadnjici in križnem predelu je priporočljivo izvajati vlečenje z uporabo ročnega prijema na posebnem pasu, pritrjenem na nožni trak; vaje in dihalne tehnike so učinkovite tudi za zmanjšanje zastojev v pljučih, da se odpravi nevarnost pljučnice. Posebne diete, ki vsebujejo živila, bogata s kalcijem in vitaminom D, niso potrebne, prej je navedena dieta, ki nevtralizira možnost hipodinamičnega zaprtja. Rehabilitacija po zlomu kolka mora biti redna, zdravnikova priporočila je treba upoštevati v celotnem obdobju okrevanja kostnega tkiva, ne glede na to, kako dolgo lahko traja..

Zlom stegneničnega vratu, posledice

Najpogostejši zapleti zlomov kolka so nekrotične motnje trofizma tkiv zadnjice in sakralne regije ali bedreres. Nič manj resne grožnje predstavljajo akutna venska zastoja, tromboza globokih žil - posteriornih, sprednjih tibialnih, stegneničnih in poplitealnih žil, ki se razvije zaradi dolgotrajne nepremičnosti pacienta. Zlom stegneničnega vratu ima posledice tudi na območju bronhopulmonalnega sistema: pogosti so primeri odpovedi dihanja, kongestivne pljučnice, povezane s telesno nedejavnostjo. Takšni zapleti slabo nadzirajo antibiotično terapijo in lahko vodijo do kardiovaskularne patologije in celo smrti. Poleg tega lahko prisilna nepokretnost privede do motenj prebavnih funkcij, psihoemocionalnih motenj. Zlom kolka ima lahko najbolj žalostne posledice, če ne upoštevate pravil o skrbi za takega pacienta, vendar je ugodna prognoza odvisna tudi od drugih dejavnikov - pacientove starosti, resnosti (potek linije zloma), prisotnosti sočasnih somatskih bolezni.

Zlom kolka, negovanje

Poleg nabora terapevtskih ukrepov - terapije z zdravili, možnega kirurškega posega, pravilna nega pacienta postane pomemben pogoj za okrevanje po zlomu kolka. Potrebe po oskrbi niso razložene le s popolno nepokretnostjo pacienta, ampak tudi z možnimi resnimi zapleti, povezanimi s prisilno hipodinamijo - bedrens, globoka venska tromboza, srčne patologije, psihoemocionalno resno stanje. V primeru zloma kolka skrb za pacienta vključuje naslednja dejanja:

  • Bolnika redno obračajte, učite ga, da sedi sam, vleče se s pomočjo pasu, posebej pritrjenega na posteljno prečko. Vsi ti ukrepi bodo pomagali preprečiti nekrotično distrofijo tkiv zadnjice in sakralnega območja telesa..
  • Redno (vsaj dvakrat na dan) masirajte okončine, da aktivirate krvni pretok in preprečite stagnacijo cirkulacije.
  • Ob vlaganju suhe posteljnine lahko telesna vlaga izzove erozivne poškodbe tkiv. Priporočljiva vsakodnevna menjava posteljnine, uporaba talka v prahu, otroški prašek.
  • Predpogoj je upoštevanje prehrane, ki vključuje rastlinsko hrano, bogato z vlakninami, da bi se izognili atoničnemu zaprtju.
  • Da bi odpravili tveganje za nastanek hipodinamične pljučnice, se je potrebno vsakodnevno vključiti v dihalne vaje.

Okrevanje od zloma kolka

Zlom kolka vključuje okrevanje od prvega dne počitka. Masaže, vadbeni kompleksi so potrebni, da ne izgubite gibljivosti okončin, preprečimo stagnacijo krvnega pretoka, atrofijo mišic in pojav posteljnih vdolbinic. Okrevanje po zlomu kolka vključuje redno masiranje ledvenega dela in zadnjice, nato se masaža izvaja na mišicah nepoškodovane noge, nato vneto nogo pravilno masiramo s poudarkom na gnetenju stegenskih mišic. Po tem se izvajajo vaje za aktiviranje in sprostitev vseh mišic telesa po vrsti. Učinkovita so tudi redna dviganja v sedeči položaj s pomočjo posebne zanke, pritrjene na drog. Vsak dan je treba vsako uro in pol do dve uri izvajati vrvice trupa od hrbta do želodca. Če je mogoče, poskusite sami masirati obe nogi z gibi gnetenja. Od drugega tedna je okrevanje po zlomu kolka sestavljeno iz gibanja-iztegnitvenih gibov kolenskega sklepa obeh nog pod vodstvom medicinske sestre ali inštruktorja. Vse tehnike, ki jih priporoči zdravnik, vaje je treba strogo izvajati v celotnem obdobju zlitja kostnega tkiva, ne glede na to, kako dolgo lahko traja, je celoten postopek njegovega okrevanja odvisen od tega, kako redno in odgovorno pacient izvaja kompleks fizioterapevtskih vaj.

Zlom kolka: rehabilitacija

Kompleks rehabilitacijskih ukrepov za zlom kolka pripravi zdravnik ob upoštevanju številnih dejavnikov - pacientove starosti, resnosti poškodbe, zdravstvenega stanja in načina izvajanja zdravljenja - konzervativnega ali kirurškega. Rehabilitacija zloma kolka pomaga pri zelo učinkovitem celjenju, saj vključuje naslednje postopke:

  • Kompleks posebej izbranih fizioterapevtskih vaj, ki pomagajo aktivirati krvni obtok in nevtralizirati atonijo mišic, togost sklepov in odpraviti nastanek pritiskov.
  • Fizioterapevtski postopki, ki pomagajo zgodnji obnovi kostnega tkiva in strukture sklepov.
  • Kompleks dihalnih tehnik, katerih namen je odpraviti tveganje za razvoj hipodinamične pljučnice in kardiovaskularne patologije.

Skladnost s posebno prehrano, ki vključuje živila, bogata s kalcijem in vitaminom D, rastlinske vlaknine. Takšna dieta pomaga obnoviti hondroprotektivne lastnosti sklepa in izključuje možnost atoničnega zaprtja..

Pomembno Je Vedeti O Protinu