Osteoporoza je skeletna patologija, potek katere spremljajo spremembe v strukturi kosti. Pogosta diagnoza bolezni je posledica odsotnosti kakršnih koli kliničnih manifestacij na začetnih stopnjah razvoja. Zato ga najdemo z že obstoječimi zlomi. Pri izbiri taktike za zdravljenje osteoporoze zdravnik upošteva resnost simptomov, stopnjo uničenja kostnega tkiva, vzrok.

Kaj je osteoporoza

Pomembno je vedeti! Zdravniki so šokirani: "Učinkovito in cenovno ugodno zdravilo za bolečine v sklepih obstaja." Preberite več.

Osteoporoza je sistemska bolezen, ki jo povzroča prevlada destruktivnih procesov nad restavratornimi. Zaradi neravnovesja biokemijskih reakcij kostna tkiva izgubijo sposobnost zadrževanja kalcija, zato se ta hitro izloči iz telesa. Kosti postanejo bolj krhke, kar povzroča pogoste spontane zlome. Povzročajo jih nerodni gibi, manjše modrice, padci, manjši mehanski stres.

Razvrstitev

Razvrstitev temelji na dejavnikih, ki so povzročili razvoj bolezni. Ta delitev na glavne vrste nastane tudi zaradi nastajajočega pomanjkanja elementov v sledovih, biološko aktivnih snovi, potrebnih za hitro in popolno regeneracijo kostnega tkiva. Pripadnost bolezni eni od skupin je merilo, ki določa taktiko zdravljenja.

Primarno

Najpogosteje diagnosticirana vrsta primarne osteoporoze je postmenopavza, ki se razvije med naravno menopavzo. Senilna patologija se odkrije pri starejših bolnikih in starostnikih. V tem primeru so predpogoji za povečano krhkost kosti upočasnitev regeneracijskih procesov, zmanjšanje proizvodnje snovi v telesu za gradnjo kostnih struktur..

Primarna osteoporoza vključuje tudi mladoletno osteoporozo, ki prizadene otroke in mladostnike. Eden od možnih razlogov za njihov razvoj je pomanjkanje kalcija in vitamina D. Idiopatsko patologijo najdemo predvsem pri moških, starih 20-50 let, težave pri njenem zdravljenju pa ležijo v še neznanem vzroku resorpcije kosti (zmanjšanje gostote).

Sekundarni

V to skupino spada osteoporoza, ki se je razvila ob ozadju drugih bolezni. Najpogosteje povečano krhkost kosti opazimo s napredovanjem revmatoloških patologij, na primer revmatoidnega artritisa.

Izzove ga lahko endokrino neravnovesje, značilno za zmanjšanje funkcionalne aktivnosti endokrinih žlez, zlasti nadledvične in ščitnice..

Maligne in benigne novotvorbe absorbirajo veliko kalcija in izpraznijo kostne strukture. Vzrok za sekundarno osteoporozo je tudi dolg potek heparina, hormonskih zdravil, antikonvulzivov.

Faze razvoja

Učinkovitost zdravljenja je odvisna od resnosti bolezni, ki jo odkrijemo med radiografsko diagnostiko - denzitometrijo. Namenjen je določitvi mineralne gostote kosti, omogoča oceno tveganja za napredovanje bolezni.

Resnost osteoporozeKarakteristični rentgenski znaki
PrviZnaki tanjšanja kostnega tkiva so odsotni ali šibki, zdravnik lahko na nastanek osteoporoze posumi le z zmanjšanjem kostnih trabekul
DrugiNa pridobljenih slikah je opazno povečanje preglednosti kostnih struktur, kar kaže na zmanjšanje njihove gostote. Obstaja groba strizija trabekularnega kostnega tkiva
TretjičGostota kosti se znatno zmanjša, vretenca postanejo dvokonska, eno vretenca je podvrženo hudim deformacijam
ČetrtičZunanji obrisi vretenc spominjajo na ribe, najdemo klinasto deformacijo več vretenc in povečano preglednost kostnih struktur

Vzroki patologije

Patološka stanja lahko izzovejo razvoj osteoporoze, pri kateri pride do nezadostne absorpcije (absorpcije) elementov v sledovih, maščobnih in vodotopnih vitaminov. Sedalni življenjski slog, nizka telesna aktivnost vodi v poslabšanje oskrbe s tkivi s krvjo, presnovne motnje. Razlogi za povečano krhkost kosti so tudi:

  • hormonsko neravnovesje, povečanje ali zmanjšanje proizvodnje bioaktivnih snovi, ki sodelujejo v presnovnih procesih ali jih uravnavajo;
  • hude patologije ledvic, prebavil, kardiovaskularnega sistema;
  • kršitve hematopoeze;
  • pitje veliko gaziranih pijač, ki pospešujejo izločanje kalcija iz telesa;
  • revmatične patologije.

Verjetnost demineralizacije kosti se poveča s podaljšano imobilizacijo po zlomih, poškodbah ligamentno-tetivnega aparata, z recidivi deformirajočega osteoartritisa. Takšna stanja vodijo do aktiviranja osteoklastov, ki mehčajo kostno tkivo..

Pri moških

Tveganje za razvoj patologije se poveča pri moških z nezadostno stopnjo testosterona. Takšno zmanjšanje proizvodnje hormonov se imenuje hipogonadizem - odpoved testisov, ki se klinično manifestira s previsokim glasom, pomanjkanjem dlak na obrazu in telesu. Kosti postanejo krhke pri raku prostate zaradi pomanjkanja kalcija in uporabe zdravil za zdravljenje, ki motijo ​​presnovo tega elementa v sledovih, kar povzroči njegovo hitro izločanje iz telesa.

Zloraba alkohola in kajenje lahko izzoveta osteoporozo. Etilni alkohol, nikotin, tobačni katran poslabšajo stanje krvnih žil in tkiv v krvi s hranili.

Med ženskami

V nekaterih primerih se obnovo kosti upočasni s podaljšanim dojenjem, večplodno nosečnostjo in velikim številom porodov. Pri ženskah, ki so vstopile v menopavzo, je večja verjetnost, da bodo razvili osteoporozo. Po nastanku naravne menopavze se proizvodnja estrogenov zmanjša, in prav ti spolni hormoni so odgovorni za regeneracijo kosti. Za povečano krhkost okostja postanejo naslednji pogoji:

  • različne kršitve menstrualnega cikla;
  • neplodnost;
  • začetek menstruacije šele po 15 letih;
  • zgodnji začetek menopavze (do 50 let).

Tudi nezadostni vnos kalcija s hrano je izzivalen dejavnik. In to se pogosto zgodi ženskam na enosmerni dieti..

Simptomi bolezni

Osteoporoza se v večini primerov razvija počasi, zato se klinično ne manifestira dlje časa. Občasno se pojavijo neprijetni občutki, lokalizirani v prsni ali ledveno-križni hrbtenici. Rast pacienta se postopoma zmanjšuje, pogosto občuti togost pri nagibanju ali obračanju telesa. Drga (stopo) se sčasoma spreminja in hodi. Osteoporoza ima tudi naslednje simptome:

  • hitra utrujenost tudi pri običajnih hišnih opravilih;
  • med spanjem konvulzivno krčenje mišic nog;
  • boleče bolečine v sklepih in hrbtenici s hipotermijo, manjšimi fizičnimi napori, ostro spremembo vremena.

Tudi "zanemarjene" težave s sklepi se lahko pozdravijo doma! Samo ne pozabite, da ga z njim razmažete enkrat na dan..

Najbolj izraziti simptomi bolezni, ki se pojavijo v fazi hude izgube kosti, so zlomi. Telesa vretenc ali polmera so ponavadi poškodovana. Toda najnevarnejši je zlom vratu stegnenice, ki ga je pri starejših bolnikih in starejših težko zdraviti..

Kateri zdravnik zdravi osteoporozo

Pogosto bolniki pridejo k travmatologu z zlomi. Pred zdravljenjem jim prikažejo rentgenski pregled, po rezultatih katerega odkrijejo bolezen. Kasnejša diagnostika vam omogoča, da odkrijete vzrok njenega razvoja. Če osteoporozo sproži zmanjšanje ali zvišanje ravni hormonov, potem bolnika pošljejo na nadaljnje zdravljenje k endokrinologu. Revmatolog bo zdravil revmatične patologije, ortopedski kirurg.

Včasih človek spozna, da ni vse v redu z njegovim zdravjem v začetnih fazah bolezni. V tem primeru je priporočljivo, da se posvetujete s terapevtom. Po preučevanju rezultatov diagnostike bo bolnika napotil k zdravniku ozke specializacije..

Diagnostika

Najbolj znana in najpogosteje uporabljena metoda za diagnosticiranje osteoporoze je radiografija. Je pa informativen le z izgubo 1/3 kostne mase. In na tej stopnji je zdravljenje že neučinkovito. Potreben je dolgotrajen vnos farmakoloških zdravil različnih skupin, kar negativno vpliva na notranje organe. V zadnjem času se za odkrivanje patologije v zgodnjih fazah uporabljajo sodobnejše diagnostične metode..

Instrumentalne raziskovalne metode

Računalniški tomografi, opremljeni s posebnimi nastavki, lahko zaznajo resorpcijo kosti v začetnih fazah. Toda za ponovno ustvarjanje celotne slike nastalih sprememb je potreben pregled več delov bolnikovega telesa. Vzame veliko časa in ni poceni, zato zdravniki raje uporabljajo enofotonsko, dvofotonsko, ultrazvočno denzitometrijo.

Visoko občutljive metode temeljijo na merjenju ravni kalcija v kostnih tkivih in pomagajo oceniti njihovo gostoto, moč, verjetnost možnih zlomov.

Laboratorijske raziskave

Za oceno splošnega zdravstvenega stanja bolnika se opravijo klinični testi krvi in ​​urina. Prikazani so tudi dodatni laboratorijski testi, ki določajo vsebnost kalcija, fosforja, ergokalciferola. V urinu zaznamo raven elektrolitov, v krvi - osteokalcin, ki se tvori v osteoblastih. Ocenjujejo se izločevalne funkcije ledvic, da predstavijo celotno sliko bolezni in določijo optimalno taktiko zdravljenja.

Kako zdraviti osteoporozo

Terapija je sestavljena v tem, da čim bolj upočasnimo njeno napredovanje, izboljšamo bolnikovo počutje in zmanjšamo tveganje za spontane zlome. Za zdravljenje uporabljajo zdravila različnih kliničnih in farmakoloških skupin za odpravo vzroka osteoporoze in povečanje trdnosti kosti..

Pri resnih poškodbah kolčnih ali kolenskih sklepov bolnikom takoj ponudimo operativni poseg. Samo vgradnja endoprotez prispeva k izboljšanju kakovosti življenja in njegovem podaljšanju.

Zdravljenje z zdravili

Terapevtski režimi bolnikov vključujejo monopriprave s kalcijem in kombinirana sredstva z vitaminom D. Predpisani so tudi uravnoteženi kompleksi vitaminov, ki so topni v vodi, v maščobi, mikroelementi (Nutrimaks, Complivit, Kaltsinova) za preprečevanje napredovanja bolezni.

Zdravila prve izbire so običajno bisfosfonati (Bonviva, Actonel), ki zmanjšujejo resorpcijo kosti. Uporablja se pri terapiji in kalcitonin, ki upočasni izgubo kostne mase, prispeva k povečanju vsebnosti fosforja, kalcija in drugih bistvenih elementov v sledovih. To zdravilo ima analgetične lastnosti, pospešuje zlivanje tkiv pri zlomih.

Hormonsko nadomestno zdravljenje

Ta vrsta terapije se uporablja ne le po diagnozi osteoporoze, ampak tudi, ko se odkrijejo pogoji, ki so predpogoj za njen razvoj. V klimakteričnem obdobju ženskam predpisujemo modulatorje estrogenskih receptorjev - Keoksifen, Droloxifen, Raloxifene, Evista. Ugotovljeno je bilo, da tečajna uporaba teh sredstev zmanjša verjetnost zlomov za 50% s upočasnitvijo izgube kostne mase..

Za popravljanje hormonskega ozadja se uporabljajo zdravila z estrogenom (Femoston, Kliogest). Pri izbiri sredstev zdravnik upošteva bolnikovo starost, stopnjo resorpcije, tveganje za sistemske neželene učinke..

Fizioterapija

Takoj po postavitvi diagnoze in določitvi terapevtske taktike se bolniki napotijo ​​k zdravniku vadbene terapije. Proučuje rezultate pregleda in ob upoštevanju stopnje resorpcije kosti, telesne pripravljenosti, starosti sestavlja sklop vaj. Redna vadba pomaga krepiti mišični okvir sklepov in hrbtenice. To zmanjša tveganje za zlome in izboljša splošno zdravje..

Dieta

Med dieto naj bolnikov dnevni meni vsebuje živila z veliko kalcija. Ta element v sledovih je veliko v sirih, skuto, fermentiranem mleku, morskih algah, špinači, fižolu, jajčevcih. Še posebej koristne so maščobne morske ribe, ki služijo kot vir ne le kalcija, ampak tudi polinenasičenih maščobnih kislin. Bioaktivne snovi očistijo krvne žile od holesterola, izboljšajo preskrbo kosti s kostnimi strukturami.

V odsotnosti kontraindikacij nutricionisti priporočajo uživanje soje in izdelkov iz nje. Njen fižol vsebuje veliko magnezija, fosforja, kalija in kalcija..

Folk pravna sredstva in recepti

Sredstva, izdelana po receptih tradicionalne medicine, nimajo izrazitega terapevtskega učinka, zato jih uporabljamo šele po glavnem zdravljenju v preventivne namene. Najbolj znan način za dopolnitev zalog kalcija je uživanje zdrobljenih jajčnih lupin z enako količino limoninega soka. Priporočljivo je zaužiti četrt čajne žličke mešanice dnevno en mesec..

Možni zapleti

Osteoporoza je na četrtem mestu po številu odkritih sistemskih patologij, ki izzovejo invalidnost v populaciji. Pred njo so le srčno-žilne in onkološke bolezni, diabetes mellitus..

Pri 40% bolnikov postane zlom vratu stegnenice vzrok invalidnosti, pri 20% pa smrt.

Preventivni ukrepi

Preventiva se mora začeti že v otroštvu. V prehrano je treba vključiti živila z veliko kalcija in po potrebi dodatno jemati vitamin D, ki prispeva k njegovi absorpciji. Nehali bi kaditi, piti alkohol, močno kavo, čaj. Te pijače imajo diuretični učinek, hitro odstranjujejo kalcij iz telesa.

Napoved

S pravočasnim odkrivanjem osteoporoze je prognoza ugodna. Kompetentno zdravljenje patologije visoke resnosti, izvajanje preventivnih ukrepov bo upočasnilo ali popolnoma ustavilo resorpcijo kosti.

Podobni članki

Kako pozabiti na bolečine v sklepih?

  • Bolečine v sklepih omejujejo vaše gibanje in izpolnjujoče življenje...
  • Skrbi vas nelagodje, crkljanje in sistematična bolečina...
  • Morda ste preizkusili kup zdravil, krem ​​in mazil...
  • A sodeč po tem, da berete te vrstice, vam niso kaj dosti pomagale...

Toda ortoped Valentin Dikul trdi, da resnično učinkovito zdravilo za bolečine v sklepih obstaja! Preberite več >>>

Osteoporoza

Splošne informacije

Bolezen, za katero je značilna izguba elastičnosti in trdnosti kosti, tanjšanje in krhkost, kar vodi v dejstvo, da se zlahka zlomijo, imenujemo osteoporoza, kar pomeni "redka kost". Osteoporoza je po razširjenosti, po srčno-žilnih in onkoloških boleznih ter diabetesu na četrtem mestu na svetu..

Bolezen ima izrazito starostno naravo, torej so ogroženi ženske in moški, starejši od 55 let. Prav ta bolezen povzroči zlom kolka, ki ga pogosto opazimo pri ženskah, starejših od 60 let. Osteoporoza se pojavi, ko je motena regulacija vsebnosti mineralov, predvsem kalcija v kosteh. Z osteoporozo se kosti zlomijo tudi pri manjših poškodbah, na primer pri padcu v zimski sezoni, vretenci pa se lahko zlomijo tudi kot posledica težkega dvigovanja. Zlomi se zacelijo zelo slabo. Zapleti zaradi osteoporoze pogosto vodijo v invalidnost.

Ob normalnem razvoju se kost nenehno znova uničuje in obnavlja, in če se uničenje zgodi hitreje kot obnova, potem se razvije osteoporoza.

Vrste osteoporoze

Najpogostejša klasifikacija bolezni temelji na tem, kakšni minerali ali snovi manjkajo v telesu, kar vodi v razvoj bolezni.

Po tej klasifikaciji razlikujemo naslednje vrste osteoporoze:

  • postmenopavza, ki je posledica pomanjkanja v telesu ženske hormona estrogena, ki sodeluje pri uravnavanju presnove kalcija;
  • senilno (ali senilno) se pojavi s starostnim pomanjkanjem kalcija, običajno po 70 letih;
  • sekundarna osteoporoza se pojavi kot posledica drugih bolezni, na primer s kronično odpovedjo ledvic, hormonskimi motnjami, diabetes mellitusom, radiacijskimi poškodbami in dolgotrajno uporabo nekaterih zdravil (kortikosteroidi, antikonvulzivi).

Zlomi kosti, ki jih povzroča osteoporoza, prizadenejo eno od treh žensk, starejših od 60 let. Obstaja več dejavnikov, ki prispevajo k razvoju bolezni. Med njimi so ženske, starejše od 65 let, s svojci, ki trpijo zaradi te bolezni. Pa tudi tisti, ki imajo nekatere endokrine bolezni, diabetes mellitus, revmatoidni artritis, hipertiroidizem, kronično ledvično odpoved, majhno težo (manj kot 60 kg) in krhko telo, zgodnjo menopavzo in nizko mineralno gostoto kosti. Dejavniki tveganja vključujejo kajenje, prekomerno uživanje alkohola in kave, nizka telesna aktivnost, pomanjkanje vitamina D, jemanje nekaterih zdravil, predvsem hormonskih zdravil.

Osteoporoza povzroča

Obstaja kar nekaj dejavnikov, ki vplivajo na razvoj bolezni. Med njimi ločimo naslednje vzroke osteoporoze:

  • nizka telesna aktivnost, sedeč življenjski slog;
  • nepravilna prehrana, pomanjkanje vitaminov;
  • disfunkcija trebušne slinavke in ščitnice;
  • kajenje, prekomerno uživanje alkohola;
  • uporaba hormonskih zdravil;
  • disfunkcija jajčnikov;
  • hormonske motnje med menopavzo.

Simptomi osteoporoze

Običajno je zmanjšanje kostne gostote počasno in bolezen je asimptomatska (zlasti senilna osteoporoza). Vendar pa bolnike lahko skrbi bolečina v kosteh, ko se spremeni vreme, spremembe drže, krhkost nohtov in las, zobna gniloba.

Glavni simptomi osteoporoze se pojavijo, ko je kost že močno stanjšana. Morda vas motijo ​​"boleče" bolečine v ledvenem in torakalnem delu hrbtenice pri opravljanju statičnega dela (med sedenjem), zmanjšanje rasti zaradi popuščanja vretenc, kar vodi do sprememb v držanju, parodontalne bolezni, zgodnjega sivenja, medvretenčne kile, tahikardije, odvajanja in krhkih nohtov, noči krči v nogah. Pojavi se lahko tudi tako imenovana "vdova grba", tj. ukrivljenost hrbtenice naprej. S temi simptomi je, ne da bi čakali na zlome, najbolje obiskati zdravnika.


Hrbtenica in kolčni sklep sta še posebej nagnjeni k zlomom. Najpogostejši so zlomi stegneničnega vratu, kosti podlakti in zapestja. Zlomi se ponavadi pojavijo z najmanjšimi poškodbami in ozdravijo zelo počasi. Zlome običajno spremljajo akutne bolečine, otekanje in oslabljeno gibanje.

Diagnoza osteoporoze

Običajno gre bolnik k zdravniku z zlomom, diagnoza osteoporoze pa temelji na pregledu mesta zloma in rezultatih rentgenskega pregleda kosti. Rentgenski podatki lahko zaznajo osteoporozo, ko izgubi več kot 20% kosti.

Vendar se diagnoza lahko postavi pred zlomom z oceno kostne gostote. Najbolj natančna metoda za merjenje kostne gostote je rentgenska absorptiometrija. Izvaja se za ženske, ki jim grozi razvoj osteoporoze, je popolnoma neboleč in je sestavljen iz manjših odmerkov sevanja kot pri običajni radiografiji. Uporablja se lahko za merjenje vsebnosti mineralov v kosti.

Ostedensitometrija vam omogoča oceno gostote kostnega tkiva, računalniška tomografija pa za oceno njegovega stanja in te študije pomagajo prepoznati bolezen v zgodnjih fazah, medtem ko zlomov še ni. Rezultati teh raziskav pomagajo lečečemu zdravniku, da izbere ustrezno učinkovito zdravljenje..

Zdravljenje osteoporoze

Preprečevanje bolezni je veliko lažje kot zdravljenje. Zdravljenje je veliko dražje kot preprečevanje osteoporoze, izboljšuje pa lahko stanje skeletnega sistema le s kalcijevimi pripravki v kombinaciji z vitaminom D. Za zdravljenje postmenopavzalne osteoporoze so predpisani bisfosfonati, fluoridi in kalcitonin..

Bisfosfonati (Aklasta, Bonviva, Alendronat-Natrij) so precej draga zdravila, ki so učinkovita pri zdravljenju osteoporoze. Ženskam lahko predpišemo tudi zdravljenje osteoporoze z nadomestnim zdravljenjem, jemanjem estrogenov, kar lahko ustavi razvoj bolezni. Kalcitonin (Miacalcic) se daje intramuskularno ali v obliki aerosola tistim, ki so imeli zlome vretenc. Fluoridne spojine vplivajo na kostno gostoto, vendar je to tkivo precej krhko. Teriparatid povečuje tvorbo kosti, stroncijeve soli pa ugodno vplivajo na kosti. Moškim se predpisujejo dodatki kalcija in vitamina D.

Pri zlomih zapestja se nanese mavčni odtis, pri zlomih kolka pa se običajno opravi zamenjava kolka. Če so vretenca zlomljena, je predpisana imobilizacija in fizikalna terapija, vendar pogosto bolečina ostane dlje časa. Poleg terapije z zdravili je predpisana uporaba naramnic, ki podpirajo hrbet.

Osteoporoza

Osteoporoza je progresivna metabolična bolezen kosti, za katero je značilno zmanjšanje gostote in kršitev strukture kostnega tkiva.

Tanjšanje kosti vodi do povečanja njihove krhkosti, v povezavi s katero se pojavijo patološki ali "krhki" zlomi. Pogosto se zgodijo zaradi manjšega udarca ali pa se človek sploh ne spomni, kje in kdaj se je poškodoval. Najpogosteje so zlomljena zapestja, stegnenični vrat, hrbtenica v prsnem in ledvenem predelu.

Slabost okostja vodi v razvoj skolioze, zmanjšano rast, pojav "vdovske grbine" pri ženskah.

Diagnoza je postavljena z denzitometrijo ali če se potrdi krhki zlom.

Razlogi za razvoj bolezni

Kostne celice so tako kot kateri koli strukturni elementi telesa v nenehnem procesu uničenja in obnavljanja. Celice, ki so odgovorne za sintezo kostnega tkiva, imenujemo osteoblasti, tiste, ki prispevajo k njegovemu uničenju, pa imenujejo osteoklasti. Njihovo količino uravnava cel kompleks hormonov, peptidov, vitaminov - to so obščitnični hormon, estrogeni, vitamin D, kalcitonin, citokini.

Do približno 30. leta je aktivnost osteoblastov pri ljudeh nekoliko višja, kostna masa pa narašča. Še več, pri moških je višji kot pri ženskah. Nato je približno desetletje kostna gostota na konstantni ravni - število oblikovanih celic je enako številu uničenih. Kasneje se aktivnost osteoblastov zmanjša in začnejo prevladovati procesi uničenja - kost se zmanjša za približno 0,4% na leto. Pri ženskah se po doseganju menopavze proces pospeši do 4% na leto. To se nadaljuje 5-7 let, nato pa se proces izgube kosti upočasni.

V večini primerov je razvoj osteoporoze povezan z oslabitvijo spolne funkcije, zato jo opazimo pri obeh spolih, vendar je pri ženskah veliko pogosteje - to je posledica prenehanja proizvodnje estrogena, pa tudi zaradi prvotno nižje kostne mase.

Razvrstitev bolezni

Osteoporoza se glede na vzrok deli na primarno in sekundarno. Primarno - pojavlja se samostojno, sekundarno - povzročajo druge bolezni ali škodljivi dejavniki.

  1. Postmenopavza. Pojavi se pri ženskah po 45–55 letih. Njeni vzroki so hormonsko neravnovesje..
  2. Idiopatski. Bolj značilno za mlade moške, stare 20-50 let. Postopoma napreduje, manifestira se kot bolečina v hrbtenici in kompresijski zlomi.
  3. Senilna. Povzroča jo staranje telesa. Pojavi se pri obeh spolih, starejših od 70 let. Pogosti so zlomi vratu stegnenice.
  4. Mladoletnik. Redko je pri otrocih in mladih. Pogosteje ga povzročajo prirojene nepravilnosti. Značilni simptomi so močne bolečine v nogah in hrbtu, zakasnjen telesni razvoj, ukrivljenost prsne hrbtenice, kompresijski zlomi.

Naslednji dejavniki povzročajo sekundarno osteoporozo:

  • Endokrine motnje (hipertiroidizem, diabetes mellitus, presežek kortikosteroidnih hormonov itd.).
  • Bolezni krvi (levkemija, mielom, talasemija itd.).
  • Jemanje nekaterih zdravil (kortikosteroidi, ščitnični hormoni, heparin, antikonvulzivi itd.).
  • Zloraba alkohola in kajenja.
  • Kronična obstruktivna pljučna bolezen (kot dejavnik je dodano kajenje, ki pogosto izzove KOPB).
  • Avtoimunski procesi (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus).
  • Bolezen jeter.
  • Bolezni ledvic.
  • Zdravljenje raka dojke in prostate (terapija, namenjena zatiranju spolnih hormonov).
  • Pomanjkanje vitamina D.
  • Odvečni vitamin A.
  • Dolgotrajna neaktivnost.

Sekundarna oblika osteoporoze predstavlja 5% primerov pri ženskah in približno 20% pri moških.

Dejavniki tveganja

Čeprav je osteoporoza pri starejših ljudeh pogosta bolezen, je ne razvijejo vsi. Včasih se postopek ustavi na stopnji osteopenije - nezadostne kostne gostote, ki se še ni razvila v osteoporozo.

Človek je ogrožen, če obstajajo ti dejavniki:

  • Dedna nagnjenost To še posebej velja za zlome očesnih kolkov.
  • Pomanjkanje teže. Anoreksija.
  • Dolgotrajna imobilizacija, fizična neaktivnost. Fizična aktivnost je potrebna za razvoj kostnih celic, zato njegova odsotnost vodi do razgradnje kosti.
  • Alkoholizem in zloraba tobaka.
  • Pomanjkanje pridobivanja mikro- in makroelementov s hrano: kalcij, fosfor, magnezij, vitamini D.
  • Neustrezna prehrana v otroštvu in mladostništvu, kar je povzročilo pomanjkanje kostne mase.
  • Nosečnost in dojenje.
  • Zgodovina zlomov.

Obstaja etnična nagnjenost k osteoporozi. Predstavniki črne rase imajo znatno manjše tveganje za to bolezen.

Simptomi osteoporoze

Do izgube 20–30% kostne mase je bolezen brez simptoma, v bistvu pa je njena prva manifestacija patološki zlom, ki je nastal z nepomembno izpostavljenostjo. Na primer, oseba je rahlo udarila v trdi predmet v stanovanju ali padla z nizkega kavča.

Najpogosteje se zlomijo:

  • Radialna kost (zapestje).
  • Odsek za ramena.
  • Hrbtenica.
  • Vratne stegnenice in medenične kosti.

Če se okončine zlomijo s hudo bolečino, približno ⅔ kompresijskih zlomov hrbtenice ostane neopaženo. Oseba lahko doživi kronično bolečino v hrbtu, ki jo običajno pripisujemo drugim boleznim, kot sta osteohondroza in osteoartritis.

Če pride do zloma vretenca s hudimi simptomi, bolnik doživi akutno bolečino, ki se ne širi na druga mesta. Boleči občutki se povečajo med hojo in stojanjem. Te manifestacije popustijo po približno enem tednu. Ostanki bolečine, ki lahko ostanejo dolga leta.

Pogosto človek ne poišče zdravniške pomoči, z uporabo mazil in drgnjenja in tako se lahko nabere več zlomov. To vodi v kifozo prsnega koša in lordozo vratne hrbtenice, tvori se "vdova grba". Obstaja prenapetost mišičnega in ligamentnega aparata, zaradi katere človekov hrbet nenehno boli, običajno v ledvenem predelu. Rebrna kletka se približa medenici, zato se njen volumen zmanjšuje, bolniki pa se pritožujejo zaradi pomanjkanja sape. Stiskanje se pojavi tudi v predelu trebuha, oseba ima zgago, bolečine v trebuhu.

Rast se zmanjšuje, med vadbo se pojavi utrujenost. S podaljšanim bivanjem v enem položaju se pojavijo bolečine v hrbtu.

Osteoporoza prizadene zobe in dlesni. Tkivo dlesni postane ohlapno,

začne se razvijati karies.

Diagnoza osteoporoze

Hudo osteoporozo lahko opazimo na običajnem rentgenu, vendar bo ta diagnoza zanesljiva, če bo izguba kosti 30% ali več. Za zgodnejše odkrivanje bolezni se uporablja denzitometrija - meritev kostne gostote. Najpogosteje se izvaja v spodnjem delu hrbtenice in kolka, redkeje na zapestju, prstih ali peti. Densitometrija je različnih vrst, vendar se najpogosteje uporablja DXA.

Rendgenska absorpcija z dvojno energijo (DXA ali DEXA)

Tehnika velja za zlati standard pri diagnozi osteoporoze. Med postopkom se kost rentgensko raznese skozi dva energetska toka. Metoda omogoča oceno mineralne gostote na vseh področjih okostja v fazi osteopenije, določitev velikosti vretenc, prepoznavanje njihovih deformacij, diagnosticiranje zlomov in napovedovanje njihove verjetnosti, sledenje uspešnosti terapije. V tem primeru je odmerek rentgenskega sevanja manjši od 1/10 odmerka pri običajnem rentgenu pljuč. Merjenje najpogosteje izvajamo v ledvenem delu hrbtenice in enem kolčnem sklepu, lahko pa ga izvajamo v celotni hrbtenici in v obeh sklepih.

V primeru, ko študija teh področij ni mogoča (na primer po artroplastiki), se opravi skeniranje območja zapestja.

Interpretacija rezultatov

Rezultati DEXA so zapisani na dveh lestvicah - T in Z. Rezultat T ustreza primerjavi bolnikove kostne gostote z referenčno oceno, ki je lastna mladim osebam istega spola in etnične skupine. Parameter T -2,5 označuje osteopenijo, T ≤ -2,5 za osteoporozo.

Z lestvica označuje odstopanje pacientove kostne gostote od zdrave osebe istega spola in starosti. Z ≤ -2,0 kaže na nizko gostoto tkanine. Ta parameter je pomemben pri pregledu žensk pred menopavzo in moških, mlajših od 50 let..

Pri spremljanju napredka bolezni ali odziva na terapijo je treba skeniranje izvajati na istem aparatu DXA, primerjavo kazalnikov pa glede na absolutno kostno gostoto - g / cm2 in ne v skladu s parametrom T.

Ultrazvočna denzitometrija

Metoda temelji na različni hitrosti širjenja ultrazvočnega vala v kostnem tkivu z različno gostoto. Rezultat raziskav je prikazan v obliki diagrama in ne zahteva kompleksne razlage. Sodobne naprave omogočajo diagnosticiranje izgube kosti od 2-5%.

Druge metode

Možna je tudi kvantitativna računalniška tomografija (CT), ki pa se uporablja veliko redkeje.

Za diagnozo vzrokov osteoporoze so predpisani laboratorijski testi z rezultati Z ≤ -2,0 in če obstaja sum na sekundarno obliko bolezni.

Laboratorijski pregled običajno vključuje naslednje metode:

  • Ravni kalcija, magnezija in fosforja v serumu v krvi.
  • Količina kreatinina in kalcija v dnevnem urinu.
  • Raven vitamina D v krvi.
  • Preizkus delovanja jeter, zlasti alkalna fosfataza.
  • Raven testosterona v krvi pri moških.
  • Vsebnost paratiroidnih hormonov.
  • Raven TSH.

Glede na klinične indikacije se lahko izvedejo tudi druge študije, na primer za izključitev malignih procesov, zlasti mieloma. Če osteoporozo spremlja izguba teže, je treba osebo pregledati na prebavne bolezni..

V redkih primerih se lahko opravi biopsija kosti. Na primer, pri mladih s patološkimi zlomi, za katere ni bil ugotovljen vzrok, ali pri bolnikih z vztrajno nizko raven vitamina D.

Zdravljenje osteoporoze

Zmanjševanje dejavnikov tveganja ima pomembno vlogo pri zdravljenju in preprečevanju bolezni.

Terapevtski in preventivni ukrepi brez drog

Gibanje

Za preprečevanje in zdravljenje bolezni je pomembna telesna aktivnost..

Pri zdravljenju osteoporoze so po možnosti navedene terapevtske vaje z obremenitvijo teže, ki jo je treba izvajati vsaj pol ure, po možnosti vsak dan.

Vnos kalcija in vitamina D

Zagotovite si ustrezen vnos kalcija, tako s hrano kot dodatki. Dnevni vnos kalcija za zdravo odraslo osebo je 800-1000 mg. Za ženske po menopavzi, starejše moške, mladostnike med puberteto, nosečnice in doječe ženske priporočamo 1200-1500 mg na dan.

Bolje je, če kalcij pride iz hrane. V izdelkih, na katere se lahko osredotočite, obstajajo posebne tabele z navedeno vsebnostjo kalcija. Vendar je to dobro za namene preprečevanja. Za zdravljenje morate povezati kalcijeva zdravila, običajno v obliki karbonata ali citrata.

Kot dodatek za profilakso se priporoča 800-1000 ie vitamina D na dan. Terapevtski odmerek je lahko do 4000 ie.

Zavračanje slabih navad

Zloraba alkohola, kave in kajenja lahko pomaga izločiti kalcij iz telesa. Da bi preprečili osteoporozo, jih je treba omejiti. Pri zdravljenju - od alkohola in kajenja je bolje, da se popolnoma odrečete. Lahko popijete malo kave in po možnosti z mlekom.

Terapija z zdravili

Bisfosfonati

Spadajo med droge prve izbire. Zmanjša aktivnost uničevalcev celic - osteoklastov, ki pomagajo zmanjšati proces izgube kosti. Klinično je dokazano, da se po letu stalne terapije tveganje za zlome znatno zmanjša. Po možnosti tabletirani ali intravenski bisfosfonati.

Za spremljanje učinkovitosti terapije morajo biti intervali med kontrolnimi sejami denzitometrije največ 2 leti.

Bisfosfanate lahko dajemo oralno ali intravensko.

Oblike tablete se porabijo na prazen želodec s polnim (250 ml) kozarcem vode. Pomembno je, da je oseba po zaužitju tabletke v pokončnem položaju pol ure do ene ure in v tem času ne jemlje drugih zdravil in hrane. Intravensko dajanje je indicirano za slabo toleranco ali absorpcijo peroralnih bisfosfonatov.

Pozor! Dolgotrajna terapija z bisfosfonatom ima lahko nasprotni učinek - povečuje tveganje za atipične zlome kolka. Da bi se temu izognili, morate občasno prekiniti jemanje bisfosfonatov..

Estrogen

Je ženski spolni hormon, ki pomaga vzdrževati kostno gostoto in zmanjšati zlome. Uporablja se pri ženskah med menopavzo. Najboljši rezultat je hormonsko nadomestno zdravljenje, če ga začnemo v prvih 4-6 letih po prenehanju menstruacije. Vendar lahko začnete jemati estrogen veliko kasneje..

Terapija z estrogenom ima veliko stranskih učinkov in kontraindikacij. To je povečano tveganje za trombozo, rak endometrija in rak dojke. Možno je zmanjšati verjetnost nastanka raka endometrija pri ogroženih ženskah z jemanjem progestina z estrogenom. Vendar to vodi k povečanju verjetnosti koronarne srčne bolezni, možganske kapi, raka dojke, žolčne kamne. Na podlagi tega je zdravljenje osteoporoze z estrogenom najbolje opraviti kot kratek tečaj pod natančnim zdravniškim nadzorom. In bolje je nadomestiti z drugimi zdravili.

Raloksifen

Selektivni modulator estrogena. Njegova uporaba je možna pri ženskah, ki se na bisfosfonate ne odzivajo dobro. Z terapijo z raloksifenom se število zlomov hrbtenice prepolovi, vendar glede na kolčni sklep je učinek precej manjši. Zdravilo nima vpliva na maternico in zmanjšuje verjetnost nastanka raka dojke. Vendar pa vodi do povečanega tveganja za tromboembolijo.

Denozumab

Zmanjša aktivnost osteoklastov in zmanjša izgubo kosti. Indiciran je za ljudi z nestrpnostjo ali neučinkovitostjo drugih vrst terapije, pa tudi z odpovedjo ledvic. Kontraindikacije - hipokalcemija in nosečnost.

Paratiroidni hormon

Stimulira aktivnost osteoblastov - rastnih celic kosti. Uporablja se v takih primerih:

  • Bolnik nima učinka na druga zdravila ali obstajajo kontraindikacije za njihovo uporabo.
  • Huda osteoporoza.
  • Osteoporoza, ki jo povzroča dolgotrajna uporaba kortikosteroidov.

Uporablja se kot injekcija.

Kalcitonin iz lososa

Pred kratkim so za zdravljenje osteoporoze priporočali intranazalni (v obliki sprejev za nos) kalcitonin. Vendar pa se je izkazalo, da je neučinkovit za povečanje kostne gostote, vendar lahko služi kot analgetik pri akutnih zlomih..

Zdravljenje bolečine

Pri akutnih bolečinah v hrbtu, ki jih izzove zlom hrbtenice, je priporočljivo nositi steznike, pa tudi jemati protibolečinska zdravila. Mišični krči se ublažijo z masažo in termalnimi tretmaji.

Pri kronični bolečini je indicirano ortopedsko spodnje perilo in vaje za krepitev mišic.

Ukrepi za dosego varnosti pacientov

Pacientu je kontraindicirano pri težkem dvigovanju in nenadnih gibih. Obenem je prikazano redno izvajanje posebej izbranih vadbenih vaj z utežmi.

Zato je pomembno, da rehabilitacijski zdravnik ali fizioterapevt razvije niz varnih vaj, pa tudi pacienta nauči voditi vsakdanje življenje tako, da čim bolj zmanjša tveganje za padce in modrice ter s tem zlome..

Osteoporoza - simptomi in zdravljenje

Kaj je osteoporoza? Vzroke za pojav, diagnostiko in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. V. Veretjuka, terapevta s 14-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Osteoporoza je kronična bolezen kosti okostja, ki je povezana s presnovnimi motnjami, se kaže kot postopno zmanjšanje gostote in motnje strukture kostnega tkiva in vodi do zlomov z minimalno travmo (na primer pri padcu z višine lastne rasti). [2] [3]

Ta bolezen je tako pomembna, da je Svetovna zdravstvena organizacija osteoporozo označila za četrti vzrok obolevnosti in umrljivosti zaradi kroničnih nenalezljivih bolezni. [2]

V Rusiji ima vsaka tretja ženska in vsak peti moški, star 50 let in več, osteoporozo, to je 14 milijonov ljudi.

Hkrati je osteoporoza "tiha epidemija": manj kot 1% bolnikov ve za njihovo bolezen. Posledično je pri nas vsako minuto sedem zlomov vretenc, vsakih pet minut pa en zlom kolka, ki so povezani z osteoporozo. [1]

Glede na vzroke ločimo primarno in sekundarno osteoporozo. [4] [5]

Primarna osteoporoza se pojavi v 85% primerov. Razdeljen je na štiri vrste.

TipSpecifikacije
Postmenopavza⠀ • se pojavlja pri ženskah s pomanjkanjem estrogena;
⠀ • značilna je faza pospešene izgube kosti,
⠀⠀ predvsem iz trabekularne kosti;
⠀ • značilni so zlomi kosti distalne podlaktice
⠀⠀ in telefonske klice
Senilna
(senilno)
⠀ • se pojavi pri ženskah in moških zaradi izgube kosti
⠀⠀ s starostjo;
⠀ • pojavijo se zlomi kortikalne in trabekularne kosti;
⠀ • značilni so zlomi kosti distalne podlaktice,
Bodies telesa vretenc in stegnenice
Mladoletnik⠀ • se pojavlja pri otrocih ali mladih obeh spolov
⠀⠀ z normalno funkcijo genitalnih žlez;
⠀ • začne se pri 8-14 letih;
⠀ • značilna je ostra bolečina in / ali zlom po poškodbi
Idiopatski
(nastajajoče)
sebe)
⠀ • razlogi za razvoj niso znani

Sekundarna osteoporoza je redkejša - v 15% primerov. Obstaja devet razlogov za pojav:

  1. Genetske motnje:
  2. ledvična hiperkalciurija - eden najpomembnejših sekundarnih vzrokov osteoporoze;
  3. Gaucherjeva bolezen;
  4. cistična fibroza;
  5. osteogeneza imperfekta ("kristalne kosti");
  6. bolezen glikogena (kopičenje glikogena);
  7. Marfanov sindrom;
  8. Ehlers-Danlos sindrom ("hiperelastičnost kože");
  9. homocistinurija (motena presnova metionina);
  10. porfirija (resna motnja presnove pigmenta).
  11. Pogoji, ki jih spremlja hipogonadizem (disfunkcija žlez):
  12. anoreksija nervoza in bulimija;
  13. športna amenoreja (menstrualne nepravilnosti, povezane z intenzivno vadbo);
  14. neobčutljivost za androgene;
  15. hiperprolaktinemija;
  16. oofrektomija (odstranitev jajčnikov);
  17. panhipopituitarizem (pomanjkanje rastnega hormona zaradi nezadostnosti adenohipofize);
  18. prezgodnja menopavza (do 40 let);
  19. Turnerjev sindrom (nenormalnost spolnih kromosomov);
  20. Klinefelterjev sindrom (oslabljena puberteta pri dečkih zaradi pojava dodatnega X kromosoma).
  21. Endokrine motnje:
  22. Itsenko-Cushingova bolezen;
  23. diabetes mellitus tipa 1 in 2;
  24. tirotoksikoza;
  25. hipogonadizem;
  26. akromegalija (povečanje količine rastnega hormona);
  27. nadledvična insuficienca;
  28. pomanjkanje estrogena;
  29. nosečnost;
  30. prolaktinoma (benigni tumor hipofize).
  31. Pomanjkljivi pogoji:
  32. pomanjkanje kalcija, magnezija, beljakovin, vitamina D;
  33. kirurško zdravljenje debelosti;
  34. celiakija (intoleranca na gluten);
  35. gastrektomija (odstranitev želodca);
  36. malabsorpcija (nezadostna absorpcija hranilnih snovi v tankem črevesju);
  37. podhranjenost (pomanjkanje energije in beljakovin, pridobljenih med obroki);
  38. parenteralna prehrana (intravensko dajanje hranil);
  39. primarna biliarna ciroza.
  40. Motnje hranjenja:
  41. presežek vitamina A;
  42. odvečna sol v prehrani.
  43. Kronične vnetne bolezni:
  44. vnetne črevesne patologije (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis);
  45. ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis);
  46. revmatoidni artritis;
  47. sistemski eritematozni lupus.
  48. Bolezni krvi:
  49. hemokromatoza (oslabljena presnova železa);
  50. hemofilija (motnja strjevanja krvi)
  51. levkemija (rak, ki prizadene kri in kostni mozeg);
  52. limfom (rak belih krvnih celic);
  53. multipli mielom (tumor, sestavljen iz spremenjenih krvnih celic v plazmi);
  54. srpastecelična anemija (dedna krvna bolezen);
  55. sistemska mastocitoza (presežek mastocitov);
  56. talasemija (kršitev proizvodnje hemoglobina);
  57. metastatska bolezen.
  58. Jemanje zdravil:
  59. antikonvulzivi;
  60. antipsihotična zdravila;
  61. protiretrovirusna zdravila;
  62. aromatazni inhibitorji;
  63. zdravila za kemoterapijo;
  64. furosemid;
  65. prednizon (več kot 5 mg na dan tri mesece ali dlje);
  66. heparin (dolgoročno);
  67. hormonska ali endokrina terapija: agonisti gonadotropin-sproščujočega hormona (GnRH), analogi luteinizirajočega hormona (LHRH), depomedroksiprogesteron, presežek tiroksina;
  68. litij;
  69. antidepresivi (SSRI);
  70. antacidi, ki vsebujejo aluminij (Almagel);
  71. zaviralci protonske črpalke (omeprazol, lansoprozol).
  72. Drugi pogoji:
  73. alkoholizem;
  74. amiloidoza (odlaganje zunajceličnih beljakovin);
  75. kronična metabolična acidoza (povečana kislost);
  76. kronično srčno popuščanje;
  77. depresija;
  78. kronična obstruktivna pljučna bolezen, emfizem (prekomerno kopičenje zraka v pljučih);
  79. kronična ledvična bolezen, končna stopnja kronične odpovedi ledvic;
  80. kronična patologija jeter;
  81. HIV AIDS;
  82. imobilizacija (nepokretnost, fiksacija dela telesa);
  83. multipla skleroza;
  84. presaditev organov;
  85. sarkoidoza;
  86. breztežnost.

Simptomi osteoporoze

Osteoporoza v začetnih fazah ne spremlja nobenih manifestacij, zato najpogosteje bolnik s to boleznijo poišče zdravnika šele po zlomu z minimalno travmo, ki postane prvi simptom.

Tipična mesta zloma pri osteoporozi so:

  • vretenc - 46%;
  • stegnenični vrat - 20%;
  • rama in podlaket - 15%;
  • druge lokalizacije - 19%.

Drugi simptomi osteoporoze se običajno pojavijo po večkratnih kompresijskih zlomih v telesih vretenc. Vključujejo naslednje manifestacije:

  • zmanjšana rast;
  • štrleči trebuh;
  • refluksna bolezen (bolečine v prsih, zgaga);
  • zgodnja sitost med jedjo;
  • izguba teže;
  • omejitev gibanja;
  • bolečine v hrbtu in bolečine v kolkih;
  • povečanje razdalje od stene do hrbtne strani glave, hiperekstenzija vratu, upogibanje;
  • stik reber s medenico.

Poleg tega je treba biti pozoren na prisotnost simptomov bolezni, ki vodijo do sekundarne osteoporoze, ki so za vsako stanje precej specifični. [8]

Zaradi poznega pojava simptomov je pomembno upoštevati in prepoznati dejavnike tveganja za osteoporozo. [4] [5] So nespremenljivi in ​​nespremenljivi.

BrezhibnoSpremenljiv
⠀ • ženski spol;
⠀ • zlomi> 50 let;
⠀ • starost> 65 let;
⠀ • zlomi kolka
⠀⠀ bližnji sorodniki;
⠀⠀ (mati, oče, sestra / brat)
⠀⠀ pri starosti 50 let;
⠀ • nekatere kronične bolezni;
⠀ • zgodnje (vključno s kirurškim)
⠀⠀ menopavza;
⠀ • jemanje glukokortikoidnih zdravil
⠀⠀ (prednizolon) več kot tri mesece;
⠀ • daljši počitek v postelji
⠀⠀ (več kot dva meseca)
⠀ • nezadosten vnos kalcija;
⠀ • pomanjkanje vitamina D;
⠀ • nizka telesna aktivnost;
⠀ • nagnjenost k padcu
⠀⠀ (omotica, slab vid);
⠀ • majhna teža - indeks telesne mase
⠀⠀ manj kot 20 kg / m2 in / ali telesna teža
⠀⠀ manj kot 57 kg;
⠀ • kajenje;
⠀ • zloraba alkohola

Patogeneza osteoporoze

Skozi naše življenje se kost nenehno spreminja (preoblikuje) kot odgovor na mikrotraume. Pojavijo se na različnih mestih v okostju in vključujejo proces resorpcije (resorpcije) kosti in kasnejše tvorbe kosti. [6]

V telesu odrasle osebe sta dve vrsti kostnega tkiva:

  • gosto kortikalno - zunanji del kostnih struktur;
  • gobasto (trabekularno) - notranji, glavni sloj kostnih struktur.

Po svoji arhitekturi se razlikujeta, vendar sta si podobni v molekularni sestavi: obe vrsti kosti sestavljata celice in zunajcelične kostne snovi (matriks). Matrico predstavljajo minerali (predvsem kalcijeve soli) in ne-mineralne komponente (20% kolagena in 8% vode).

Mehanske lastnosti kosti so odvisne od sestave in arhitekture zunajcelične snovi. Moč kosti je odvisna od beljakovinskega kolagena (elastičnost, upogib in zvijanje) in mineralnih komponent (tlačna trdnost). Višja kot je koncentracija kalcija, večja je kompresijska odpornost kosti.

Kostno tkivo vsebuje štiri vrste celic:

  • osteciti;
  • osteoblasti;
  • osteogene celice;
  • osteoklasti.

Osteoklasti so odgovorni za resorpcijo kosti, torej za njeno uničenje, medtem ko so osteoblasti odgovorni za nastanek kostnega tkiva. Obe vrsti celic sta medsebojno povezani v procesu remodeliranja kosti..

Osteoblasti ne samo tvorijo kostno tkivo in so odgovorni za njegovo mineralizacijo, ampak tudi nadzorujejo resorpcijo kosti z osteoklasti.

Osteociti so celice, ki so končna oblika diferenciacije osteoblastov in sodelujejo pri mineralizaciji kosti po zaključku remodelacije kosti.

Pri osteoporozi je motena povezava med osteoklasti in osteoblasti, izgubljena pa je sposobnost nenehnega popravljanja trabekularne kosti kot odziv na nenehne mikrotraume. Posledično osteoklasti resorbirajo kost v nekaj tednih, medtem ko osteoblasti potrebujejo mesece, da ustvarijo novo kostno tkivo. Tako lahko vsako stanje, ki poveča hitrost remodeliranja kosti, povzroči izgubo kosti..

Vrhunec kostne mase se zgodi v tretjem desetletju življenja osebe. S starostjo se njen kazalnik postopoma zmanjšuje. Zato je nezmožnost kopičenja optimalne kostne mase v mladosti glavni dejavnik, ki prispeva k nastanku osteoporoze. Zato nekatere ženske v menopavzi kažejo rahlo zmanjšanje kostne gostote, druge pa osteoporozo..

Prehrana in telesna aktivnost med rastjo in razvojem sta prav tako pomembni za kopičenje kostne mase. Vendar pa glavno vlogo igrajo genetski dejavniki, saj je od njih odvisno, kakšne bodo možne vrednosti največje kostne mase in moči za posamezno osebo. [7]

Razvrstitev in faze razvoja osteoporoze

Poleg klasifikacije osteoporoze po vzročnem faktorju se za zbiranje statističnih informacij uporablja tudi klasifikacija ICD-10 (Mednarodna klasifikacija bolezni). [9] Po njej je postmenopavzalna osteoporoza s patološkim zlomom (M80.0) in brez njega (M81.0), pa tudi osteoporoza pri endokrinih motnjah (M82.1).

Postmenopavzalna osteoporoza se odlikuje zaradi razlogov, ki so jo povzročili:

  • osteoporoza po odstranitvi jajčnikov (M80.1, M81.1);
  • osteoporoza zaradi nepremičnosti (M80.2, M81.2);
  • osteoporoza, ki jo povzroča črevesna malabsorpcija (M80.3) in operacija (M81.3);
  • zdravilna osteoporoza (M80.4, M81.4);
  • idiopatska osteoporoza (M80.5, M81.5);
  • druga osteoporoza s patološkim zlomom in brez njega (M80.8) (M81.8);
  • nedoločena osteoporoza s patološkim zlomom (M80.9) in brez (M81.9).

Med drugim je možen razvoj osteoporoze mešane narave, na primer pri ženskah v menopavzi zaradi ozadja dolgotrajne uporabe glukokortikoidov za zdravljenje resne bolezni, kar samo po sebi lahko vodi v pojav sekundarne osteoporoze.

Zapleti osteoporoze

Zapleti osteoporoze so povezani predvsem s posledicami zlomov.

Kompresijski zlomi vretenc se pogosto pojavijo z minimalnim stresom, kot so kašelj, dviganje ali upogibanje. Najpogosteje so prizadeta vretenca srednje in spodnje prsne in zgornje ledvene hrbtenice. Pri mnogih bolnikih se lahko zlomi vretenca pojavijo postopoma in jih ne spremljajo simptomi.

Zlomi kolka so najbolj travmatični, najpogosteje se pojavijo v vratu stegnenice in v intertrohanterični regiji. Ti zlomi se običajno pojavijo ob padcu na stran. Zapleti zlomov kolka so lahko nosokomialne okužbe in pljučna embolija. [deset]

Vsi zlomi lahko privedejo do nadaljnjih zapletov, vključno s kronično bolečino zaradi kompresijskih zlomov hrbtenice ter povečano obolevnost in smrtnost. Bolniki z več zlomi trpijo zaradi močne bolečine, ki vodi do omejene zmogljivosti in slabe kakovosti življenja. Ogroženi so tudi zapleti, povezani z nepokretnostjo po zlomu: globoka venska tromboza in pritisk.

Bolniki z več zlomi vretenc, ki vodijo do hude deformacije prsnega koša, razvijejo kronično respiratorno disfunkcijo.

Bolniki z osteoporozo razvijejo deformacije hrbtenice in "vdovsko grbo", kar povzroči zmanjšanje višine za 3–5 cm. V kombinaciji s kronično bolečino in zmanjšano funkcionalnostjo lahko to povzroči znižanje samozavesti in povzroči depresijo. [1] [11]

Diagnoza osteoporoze

Pri postavitvi diagnoze morate biti pozorni na več točk:

  1. Osteoporoza se lahko razvije pri ljudeh, ki nimajo ali imajo malo dejavnikov tveganja za to bolezen..
  2. Pomembno je, da odkrijete osteoporozo, še preden se pojavijo simptomi, torej preden se pojavijo zapleti..
  3. Tudi če imamo žensko v menopavzi ali starejšega bolnika, je treba izključiti vzroke sekundarne osteoporoze.

V zvezi s tem ima presejanje prebivalstva, ki jim grozi razvoj osteoporoze, zelo pomembno vlogo..

Pravzaprav sta raziskava pacienta, da bi razjasnili njegove pritožbe, anamnezo in življenje, pa tudi klinični pregled potrebna, da bi ugotovili nevarnost zlomov v prihodnosti in izključili druge bolezni, ki bi lahko privedle do osteoporoze. [pet]

Instrument FRAX je trenutno priporočljiv za oceno 10-letne verjetnosti zloma z minimalno travmo. Na internetu je predstavljen kot brezplačen vir in vsak zdravnik lahko na recepciji takoj oceni tveganja za zaplete zaradi osteoporoze pri svojem pacientu. [12] Ta pregled je zlasti priporočljiv vsem ženskam v menopavzi in moškim, starejšim od 50 let. [4]

Pregled pacienta mora vključevati naslednje diagnostične metode: [4] [12]

  1. Merjenje višine in telesne teže z izračunom indeksa telesne mase.
  2. Klinični pregled za ugotavljanje bolezni, ki lahko privedejo do razvoja osteoporoze, pa tudi znakov kompresijskih zlomov vretenc.
  3. Instrumentalna diagnostika:
  4. Rentgen prsnega in ledvenega dela hrbtenice (Th4 - L5) - opravljen v levi bočni projekciji, da bi odkril kompresijske zlome teles vretenc.
  5. rentgenska denzitometrija z dvojno energijo (DXA) - rentgenski žarek kosti skeleta z majhnimi odmerki za merjenje mineralne gostote kosti. (uporablja se tako za diagnosticiranje osteoporoze kot za spremljanje zdravljenja).
  6. Laboratorijska diagnostika - priporočljiva za vse bolnike z osteoporozo, ki so bili nameščeni prvič, pa tudi v primeru neučinkovitega predhodno izvedenega zdravljenja.
  7. Posvetovanja različnih specialistov. [pet]

Laboratorijska diagnostika vključuje različne študije. Osnovne vključujejo:

  • klinični test krvi;
  • biokemični krvni test - skupni beljakovine, sečnina, kreatinin, število GFR, testi delovanja jeter (bilirubin, ALT, AST, GGTP, alkalna fosfataza), kalcij, fosfor, magnezij;
  • TSH (ščitnično stimulirajoči hormon);
  • 25-hidroksivitamin D.

Dodatne raziskave so usmerjene v prepoznavanje sekundarne osteoporoze. Izvajajo se ob značilnih simptomih in pri določenih skupinah bolnikov, kot jih je predpisal zdravnik, in vključujejo določitev naslednjih kazalcev:

  • kalcij dnevnega urina;
  • obščitnični hormon;
  • testosteron in gonadotropini;
  • prosti kortizol v urinu;
  • CRP, revmatoidni faktor;
  • elektroforeza serumskih beljakovin;
  • biopsija kostnega mozga;
  • protitelesa na tkivno transglutaminazo;
  • homocistein;
  • prolaktin;
  • histamin v urinu itd..

Biokemični markerji kostne presnove se določijo na začetku in tri mesece po začetku zdravljenja. Če želite to narediti, je dovolj, da ocenite enega od dveh markerjev, vendar le z istim laboratorijskim setom:

  • markerji tvorbe kosti (kostna specifična alkalna fosfataza, osteokalcin, N-terminalni prokollagen tipa 1);
  • kostni markerji resorpcije (piridin in deoksipiridinolin, C- in N-terminalni telopeptidi kolagena tipa 1).

Bolnik s sumom na osteoporozo, pa tudi z ugotovljeno diagnozo in prejema zdravljenje, je pod nadzorom splošnega zdravnika in se mora z njim posvetovati z revmatologom in / ali endokrinologom. Ti strokovnjaki bodo pomagali izvesti potrebne laboratorijske in instrumentalne študije za izključitev vzrokov sekundarne osteoporoze..

Bolnike z nenadzorovano bolečino, ki se ne odzivajo na standardno terapijo, je treba posvetovati s specialistom za bolečine. V primeru vprašanja o potrebi po popravku po zlomih se boste morda morali posvetovati s kirurgom ali ortopedom.

Tako se diagnoza osteoporoze postavi samo na podlagi nizko travmatičnega zloma, zmanjšanja mineralne gostote kosti ali kombinacije dejavnikov tveganja (instrument FRAX), laboratorijski testi pa se uporabljajo za izključitev drugih skeletnih bolezni, ki vodijo v sekundarno osteoporozo..

Zdravljenje osteoporoze

  • preprečevanje ali zmanjšanje števila zlomov;
  • povečana gostota kosti;
  • izboljšani kazalniki markerjev preoblikovanja kosti.

Najprej je za preprečevanje zlomov pri osteoporozi potrebno upoštevati ukrepe za popravljanje življenjskega sloga: [12] [13]

  • pridobivanje mase in izvajanje vaj za krepitev mišic in izboljšanje ravnovesja;
  • zagotavljanje optimalnega vnosa kalcija in vitamina D kot dodatka k aktivni terapiji.

Zdravljenje z zdravili

Terapija z osteoporozo je predpisana ženskam v menopavzi in moškim, starejšim od 50 let, v naslednjih primerih: [4]

  • zlom kolka ali vretenca;
  • Rezultati testa DXA - T-ocena enaka ali manjša od –2,5 SD za stegnenični vrat ali vretenca po izključitvi vzrokov sekundarne osteoporoze;
  • nizka kostna masa (T-ocena med –1,0 in –2,5 SD za stegnenični vrat ali hrbtenico) in 10-letna FRAX verjetnost 3% ali več za zlom kolka ali 20% ali več za večji osteoporotski zlom).

Zvezne klinične smernice za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje osteoporoze predvidevajo uporabo: [4]

  • antiresorptivna zdravila - namenjena zatiranju resorpcije kosti z delovanjem na osteoklaste (bisfosfonati, denosumab);
  • anabolična zdravila - namenjena povečanju tvorbe kosti (teriparatid).

BISFOSFONATI

Ta zdravila motijo ​​delovanje osteoklasta, saj preprečujejo uničenje kosti. Če se kopičijo v kostnem tkivu, imajo zapozneli učinek z ohranitvijo učinka mesece po prekinitvi zdravljenja.

Neželeni dogodki. Pri uporabi bisfosfonatov v notranjosti so možni neželeni učinki iz prebavil - težave pri požiranju, ezofagitis in gastritis. Z intravenskim dajanjem bisfosfonatov se lahko pojavi gripi podobna reakcija - zvišanje telesne temperature, bolečine v sklepih in mišicah, šibkost itd. Resnost takšnih simptomov se po večkratnih intravenskih injekcijah znatno zmanjša, njihovo popolno izginotje pa se pojavi po 2-3 dneh. Za lajšanje poteka gripi podobne reakcije lahko uporabite nesteroidna protivnetna zdravila. V redkih primerih so se ob dolgotrajni uporabi bisfosfonatov (več kot pet let) pojavili primeri osteonekroze čeljusti..

Kontraindikacije in omejitve:

  • hipokalcemija;
  • huda ledvična disfunkcija (očistek kreatinina manj kot 35 ml / min);
  • kršitev presnove mineralov (pomanjkanje vitamina D, osteomalacija, hipofosfatazija, hipofosfatemija);
  • dojenje;
  • otroci in mladostniki, mlajši od 18 let.

Jemanje bisfosfonatov peroralno je kontraindicirano pri boleznih požiralnika, ki motijo ​​njegovo prehodnost, zaradi nezmožnosti, da bi oseba bila 30 minut v pokončnem položaju. Ta zdravila se uporabljajo previdno pri boleznih prebavil v akutni fazi.

Uporaba. Vse tablete bisfosfonata (alendronat, ustandronat, ibandronat) jemljemo zjutraj na prazen želodec 30 minut pred obroki. Tableto izperemo s kozarcem vode, po tem je treba biti v pokončnem položaju približno 30-40 minut, ne da bi vzeli hrano ali tekočino, ki ni voda.

Intravenozno zdravilo se uporablja vsake tri mesece (ibandronat) ali enkrat na leto (zoledronat).

DENOSUMAB

To zdravilo je zasnovano tako, da blokira novačenje aktivnih osteoklastov. Za razliko od bisfosfonatov denosumab zmanjšuje proizvodnjo osteoklastov, vendar funkcija zrelih celic ni oslabljena. Zdravilo se ne kopiči v kostnem tkivu, njegov učinek se po zdravljenju ustavi. Varno je pri motenju ledvic.

Denosumab je na voljo v obliki peresa, ki se injicira subkutano vsakih šest mesecev.

Možni neželeni učinki:

Kontraindikacije:

  • hipokalcemija;
  • preobčutljivost za zdravilo;
  • nosečnost ali dojenje.

TERERARATID

To zdravilo ima prevladujoč učinek na osteoblaste in tako poveča njihovo življenjsko dobo. Tako poveča tvorbo kosti in aktivira modeliranje na določenih področjih okostja. Priporočljivo za uporabo bolnikom s hudo osteoporozo in neučinkovitim zdravljenjem z drugimi zdravili.

Teriparatid se aplicira subkutano v odmerku 20 mg enkrat na dan, shranjeno v hladilniku.

Neželeni učinki: omotica, krči v nogah.

Kontraindikacije:

  • hiperkalcemija;
  • hiperparatiroidizem;
  • osteosarkom;
  • nezaprta rastna območja;
  • anamneza obsevanja v preteklosti;
  • nosečnost ali dojenje;
  • maligna tvorba kosti ali kostne metastaze;
  • alergijska reakcija na zdravilo.

KALCIJ IN VITAMIN D

Vsa zdravila za boj proti osteoporozi je treba jemati v kombinaciji s pripravki kalcija (500–1000 mg / dan) in vitamina D (800–1000 ie / dan), saj je učinkovitost take kombinacije klinično potrjena.

Poleg tega se v primeru odkritja zdravijo potencialno zdravljivi vzroki sekundarne osteoporoze.

ANALGETIKA

Drugi cilj zdravljenja bolnikov z osteoporotskimi zlomi je nadzor nad bolečino, ki je lahko zelo izrazita s kompresijskimi zlomi vretenc in resno poslabša kakovost življenja. V tem primeru so predpisana sredstva za lajšanje bolečin, ki jih jemljemo peroralno v obliki tablet ali kapsul po potrebi ali redno. Za lajšanje bolečin se uporabljata tudi fizioterapija in transkutana elektronevrostimulacija. [pet]

Drugi načini zdravljenja

Dober učinek pri zdravljenju osteoporoze daje mehanska podpora hrbtenice in ponekod ortoze torakalne hrbtenice (ortopedski stezniki). Izvajajo podporno funkcijo, odstranjujejo del osne obremenitve iz prsnega in ledvenega dela hrbtenice ter omejujejo gibanje v hrbtenici. Če pacient namerava hoditi ali stati več kot eno uro, je priporočljivo nositi naramnico, vendar je pomembno omejiti čas nošenja, saj dolgotrajna imobilizacija spodbuja demineralizacijo kosti.

Kirurško zdravljenje se uporablja za zlom vratu stegnenice, pa tudi za hude deformacije prsnega koša, ki so se pojavile na ozadju večkratnih kompresijskih zlomov vretenc.

V obdobju rehabilitacije po zlomih se priporoča pouk s specialistom fizioterapevtskih vaj (vadbena terapija), dihalnimi vajami, vajami za krepitev prsnih in medrebrnih mišic. [12]

Napoved Preprečevanje

Z zgodnjim odkrivanjem in zdravljenjem osteoporoze je prognoza ugodna. Hkrati osteoporotične zlome spremlja invalidnost (od začasne do trajne). Zato je treba pri ocenjevanju napovedi upoštevati razpoložljive statistične podatke [1], da bi se prebivalstvo, vladni organi in zdravstveni delavci usmerili v preventivne ukrepe:

  • Smrtnost zaradi osteoporotskih zlomov v prvem letu je 45-52%.
  • Poleg tega v prvih treh mesecih po zlomu umre vsak tretji bolnik..
  • 33% preživelih je ostalo pri postelji, 42% jih je omejeno aktivnih, le 15% pa jih zapusti dom.
  • Le 9% bolnikov se pred zlomom vrne na prejšnjo raven aktivnosti.

V zvezi s tem je pri osteoporozi z velikim tveganjem za zlome priporočljivo omejiti dolgotrajnejše obremenitve mišično-skeletnega sistema, da se zmanjša tveganje za zlome vretenc, pa tudi omejiti dejavnosti, ki lahko privedejo do padcev, da se zmanjša tveganje za zlome distalne podlakti in kolka.

Primarno preprečevanje osteoporoze se začne že v otroštvu. Za ustvarjanje potrebne najvišje kostne mase in trdnosti kosti je potrebno zaužiti zadostne količine kalcija in vitamina D [14] ter biti redno telesno aktivni. [15]

V srednji starosti preprečevanje osteoporoze obsega ohranjanje kostne mase, v starejši starosti pa je namenjeno tudi preprečevanju padcev ter zgodnjemu odkrivanju in zdravljenju osteoporoze, da se preprečijo zlomi..

Pet korakov za preprečevanje osteoporoze:

  1. Vsak dan jemljite priporočene količine kalcija in vitamina D.
  2. Vzdrževajte telesno aktivnost, izboljšajte mišično moč in ravnotežje.
  3. Izogibajte se kajenju in pitju alkohola.
  4. Za določitev stopnje tveganja se obrnite na zdravnika.
  5. Določite gostoto kosti.

Dnevne potrebe po kalciju in vitaminu D3 [14] [16]

Starostne skupinePotreba
v kalciju
Potreba
v vitaminu D3
Najstniki od 12. leta dalje1200-1500 mg200-400 ie
Nosečnice in doječe ženske1200-1500 mg200-400 ie
Ženske, stare 25-50 let1000 mg200-400 ie
Ženske po menopavzi
(več kot 50 let)
1000-1500 mg800 ie
Stare ljudi1500 mg800-2000 ie

Vsebnost kalcija v 100 g hrane [14]

Mlečni izdelki:
mleko 3% - 100 mg
mleko 1% - 120 mg
skuta - 95 mg
predelani sir - 300 mg
trdi sir - 600 mg
kisla smetana - 100 mg
kozji sir - 300 mg
jogurt - 120 mg
Sadje in oreški:
pomaranče - 51 mg
posušena jabolka - 45 mg
fige - 57 mg
suhe marelice - 170 mg
rozine - 56 mg
mandlji - 254 mg
arašidi - 70 mg
sezamova semena - 1150 mg
Zelena zelenjava:
sončnična semena - 100 mg
solata - 83 mg
zelje - 60 mg
zelena - 240 mg
čebula - 60 mg
fižol - 40 mg
oljke - 77 mg
Ribe, meso in kruh:
posušene ribe s kostmi - 3000 mg
sardina s kostmi - 350 mg
kuhana riba - 20-30 mg
goveje meso - 10-30 mg
rženi kruh - 60 mg
pšenični kruh - 30 mg

Viri vitamina D [14]

VirVsebnost vitamina D
v 100 g
Divji losos700-800 ie D3
Gojeni losos100-250 ie D2 ali D3
Konzervirani losos300-600 ie D3
Konzervirane sardele300 ie D3
Ribje olje bakalara (ena čajna žlička)400-1000 ie D3
Rumenjak20 ie D2 ali D3
Izpostavljenost sončnim žarkom na rokah in nogah (10 minut)3000 ie vit D3

Sekundarna preventiva je niz ukrepov, ki se uporabljajo, ko je bolezen že ugotovljena. Namenjeni so boju proti njenim zapletom, to je preprečevanju zlomov, in vključujejo:

  1. Učenje je pomemben korak pri obvladovanju vaše bolezni..
  2. Fizična aktivnost - pomaga izboljšati koordinacijo, mišično moč, povečati kostno gostoto.
  3. Prehrana - raznovrstna dieta, ustrezen vnos beljakovin, obogatitev kalcija in vitamina D.
  4. Preprečevanje padcev - nadzor nad vidom, ohranjanje varnega doma (dobra razsvetljava, neotesane poti, uporaba nedrsečih preprog, ograje v kopalnici, ohranjanje stvari nedosegljivo). [17]

Pomembno Je Vedeti O Protinu